SPO Keperawatan PDF

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
(SOP) KEPERAWATAN
Persiapan OSCA Jawa Tengah
DAFTAR ISI
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1

ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3
ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5
VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8
MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12
PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16
TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19
PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25
PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27
PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31
PERAWATAN LUKA KOTOR................................................................................................................. 33
PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37
PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41
PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43
PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45
PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49
PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT).................................................................................... 53
PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56
PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59
PENGUKURAN TEKANAN DARAH...................................................................................................... 61
PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63
PENGANGKATAN JAHITAN LUKA...................................................................................................... 66
PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70
PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT...................................................................................................... 74
PEMERIKSAAN GLASGOWS COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76
PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................................................. 83
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91
PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93
PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97
Page ii
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100

MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT........................................................................................................ 105
MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107
LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111
LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113
LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115
INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117
INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121
HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126
FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128
BREAST CARE (POST NATAL)............................................................................................................ 130
BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134
SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137
Page iii
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic
dan dibilas dengan air mengalir
1. Menjaga kebersihan perorangan
TUJUAN
2. Mencegah terjadinya infeksi silang
KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan
PETUGAS
Perawat
1. Bak cuci dan air mengalir
PERALATAN
2. Sabun atau antiseptic
3. Handuk atau pengering
A. Tahap Pra Interaksi
Kuku dalam keadaan pendek
B. Tahap Kerja
1. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan
gulung lengan baju sampai siku
2. Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya
luka / sayatan
3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak
menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh
wastafel cuci tangan diulang)
4. Mengalirkan air, hindari percikan pada
pakaian
5. Membasahi tangan dan lengan bawah,
mempertahankannya lebih rendah dari siku
6. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 4 cc).
Untuk sabun batang, pegang dan gosok
PROSEDUR
sampai berbusa
PELAKSANAAN
7. Menggosok kedua lengan dengan cepat,
selama 10 15 detik
8. Menggosok punggung tangan, sela-sela jari
9. Menggosok sela-sela jari secara melingkar
minimal 5 kali
10. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak
tangan yang lain
11. Membilas lengan dan tangan sampai bersih
12. Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus
ditutup dengan tangan, cuci kran dengan
sabun terlebih dahulu sebelum membilas
tangan)
13. Mengeringkan tangan dengan handuk atau
pengering
PENGERTIAN
Page 1
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

No
A
1
2
3
B
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Bak cuci dan air mengalir
Sabun atau antiseptic
Handuk atau pengering
Tahap Pra Interaksi
Kuku dalam keadaan pendek
Tahap Kerja
Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung
lengan baju sampai siku.
Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya luka /
sayatan
Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh
wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan
diulang)
Mengalirkan air, hindari percikan pada pakaian
Membasahi tangan dan lengan bawah,
mempertahankannya lebih rendah dari siku
Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 4 cc). Untuk
sabun batang, pegang dan gosok sampai berbusa
Menggosok kedua lengan dengan cepat, selama 10
15 detik
Menggosok punggung tangan, sela-sela jari
Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5
kali
Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang
lain
Membilas lengan dan tangan sampai bersih
Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus ditutup
dengan tangan, cuci kran dengan sabun terlebih
dahulu sebelum membilas tangan)
Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
4
2
2
3
2
3
2
3
3
4
4
4
4
4
2
2
50
Page 2
ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
Membersihkan rongga mulut, lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa
makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas
1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui
mulut
2. Melaksanakan kebersihan perorangan
Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi, stomatitis berat,
pada penyakit darah tertentu
PETUGAS
Perawat
1. Handuk
2. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9%
3. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet
4. Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau arteri
klem, sudip lidah yang dibungkus kassa
PERALATAN
5. Sarung tangan bersih
6. Bengkok
7. Perlak dan pengalas
KEBIJAKAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN

1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy pasien
2. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien
3. Memakai sarung tangan
4. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl
0,9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem
5. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah
dibungkus kassa
6. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi
gigi dan gigi luar hingga bersih
7. Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis
diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 3

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
ALAT
Handuk
Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9%
Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet
Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau
arteri klem, sudip lidah yang dibungkus kassa
Sarung tangan bersih
Bengkok
Perlak dan alas
Tahap Pra Interaksi
Melakukan verifikasi program pengobatan klien
Mencuci tangan
Menempatkan alat didekat pasien dengan benar
Tahap Orientasi
Memberikan salam dan menyapa nama pasien
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
Menayakan persetujuan atau kesiapan klien
Tahap Kerja
Menjaga privacy pasien
Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien
Memakai sarung tangan
Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl
0,9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem
Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah
dibungkus kassa
Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi
gigi, dan gigi luar
Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis
diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mengevaluasi hasil tindakan
Berpamitan dengan pasien
Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
Mencuci tangan
Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
TOTAL
5
6
7
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
2
3
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
3
5
15
6
1
1
1
1
1
1
50
Page 4
ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa

makanan dengan menggunakan sikat gigi
1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui
mulut
Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi
Perawat
1. Tissue
2. Gelas kumur berisi air matang hangat
3. Sikat gigi dan pastanya
PERALATAN
5. Bengkok
6. Perlak dan alasnya/handuk kecil
Page 5
PROSEDUR
PELAKSANAAN

1. Melakukan pengecekan program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien
B. Tahap Orientasi
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu
pasien
4. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
5. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya
6. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping
dan dalam
bengkok
8. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian
depan, samping dan dalam
bengkok
10. Mengeringkan bibir menggunakan tissue
11. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman
mungkin
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 6

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Tissue
Gelas kumur berisi air matang hangat
Sikat gigi dan pastanya
Bengkok
Perlak dan alasnya/handuk kecil
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
klien/keluarga
Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Menjaga privacy
Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu
pasien
Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya
Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping
dan dalam
bengkok
Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian
depan, samping dan dalam
bengkok
Mengeringkan bibir menggunakan tissue
Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman
mungkin
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
/7
8
9
10
11
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
3
3
6
3
6
3
2
1
1
1
1
1
1
50
Page 7
VULVA HYGIENE
VULVA HYGIENE
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya
1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum
maupun uterus
2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum
TUJUAN
3. Untuk kebersihan perineum dan vulva
4. Memberikan rasa nyaman pasien
KEBIJAKAN
PETUGAS
Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

Perawat
1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat)
2. Kapas
3. Handuk besar: 2 buah
4. Peniti: 2 buah
PERALATAN
5. Air hangat dan dingin dalam baskom
6. Waslap: 2 buah
7. Bengkok
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Memasang selimut mandi
3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat
5. Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan
dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan lochea.
Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang
berbeda
6. Pasien disuruh BAK/BAB
7. Perawat memakai sarung tangan kiri
8. Mengguyur vulva dengan air matang
9. Pispot diambil
10. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien
11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari
telunjuk kiri
12. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,
vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan
kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)
Page 8
13. Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan

apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi. Membersihkan luka
jahitan dengan kapas basah
14. Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi
salep/betadine
15. Memasang celana dalam dan pembalut
16. Mengambil alas, perlak dan bengkok
17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan
memakaikan selimut pasien
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
4. Mencuci tangan
Page 9

VULVA HYGIENE
No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Perlak dan pengalas
Selimut mandi
Hand schoen 1 pasang
Bengkok 2 buah, 1 berisi Lysol 2%
Tas plastic 2 buah
Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama)
Celana dalam (bila diperlukan, persiapan pembalut)
Pispot
Botol cebok berisi air hangat
Tahap Pra Interaksi
Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Memasang sampiran/menjaga privacy
Memasang selimut mandi
Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
Memasang alas dan perlak dibawah pantat
Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan
dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan
lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas
plastic yang berbeda
Pasien disuruh BAK/BAB
Perawat memakai sarung tangan kiri
Mengguyur vulva dengan air matang
Pispot diambil
Mendekatkan bengkok ke dekat pasien
Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari
telunjuk kiri
Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan,
perhatikan apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi.
Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah
Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi
salep/betadine
Memasang celana dalam dan pembalut
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
BOBOT
NILAI
0 1 2
0,5
0,5
1
1
0,5
2
1
1
0,5
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
3
1
1
2
1
1
2
2
Page 10
16 Mengambil alas, perlak dan bengkok

17 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan
memakaikan selimut pasien
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan
2 Berpamitan dengan pasien
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4 Mencuci tangan
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
TOTAL
1
1
1
2
2
2
2
50
Page 11
MENCUCI RAMBUT
MENCUCI RAMBUT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo
1. Membersihkan kulit kepala dan rambut
2. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman
TUJUAN
KEBIJAKAN
1. Pasien yang rambutnya kotor

2. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar
3. Setelah dipasang kap kutu
PETUGAS
Perawat
1. Handuk 2 buah
2. Talang
3. Peniti
4. Kain pel
5. Baskom berisi air hangat
6. Gayung
7. Shampoo dalam tempatnya
8. Sisir 2 buah
PERALATAN
9. Kain kassa dan kapas
10. Ember kosong
12. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 3 %
13. Celemek untuk petugas
14. Alat pengering rambut
Page 12
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengenakan sarung tangan dan celemek
3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi
4. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir
tempat tidur
5. Memasang handuk dibawah kepala
6. Memasang ember dialasi kain pel
7. Memasang talang dengan ujung berada didalam
ember
8. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher
9. Menyisir rambut
10. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata
dengan kain kassa/sapu tanganpasien
11. Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo
12. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih
13. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain
kassa penutup mata
14. Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan
handuk, kemudian dengan pengering
15. Menyisir rambut
16. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi
handuk kering
17. Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan
selimut tidur
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 13

MENCUCI RAMBUT
No
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Handuk 2 buah
Talang
Peniti
Kain pel
Baskom berisi air hangat
Gayung
Shampoo dalam tempatnya
Sisir 2 buah
Kain kassa dan kapas
Ember kosong
Bengkok berisi larutan desinfektan 2 3 %
Celemek untuk petugas
Alat pengering rambut
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
Tahap Kerja
Menjaga privacy
Mengenakan sarung tangan dan celemek
Mengganti selimut klien dengan selimut mandi
Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir
tempat tidur
Memasang handuk dibawah kepala
Memasang ember dialasi kain pel
Memasang talang dengan ujung berada didalam ember
Menutup dada dengan handuk sampai ke leher
Menyisir rambut
Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan
kain kassa/sapu tanganpasien
Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijitmijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo
Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih
Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa
penutup mata
Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan
handuk, kemudian dengan pengering
Menyisir rambut
Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi
handuk kering
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
0,5
0,5
1
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
1
0,5
0,5
1
2
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
4
1
1
2
6
3
1
2
1
1
Page 14
17 Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut

tidur
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan
TOTAL
1
1
1
1
1
1
50
Page 15
PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan

alat Thermometer
Mendapatkan data obyektif
1. Pasien baru
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
Perawat
1. Thermometer bersih pada tempatnya
2. Tiga botol: larutan sabun. desinfektan, air bersih
3. Bengkok
4. Potongan kertas tissue dalam tempatnya
5. Alat tulis
Page 16
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien
2. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh
3. Membersihkan axilla dengan tissue
4. Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di
bawah 35oC, bila belum turunkan dengan cara
mengibaskan termometer
5. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah
axilla
6. Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu
7. Mengangkat thermometer setelah 10 menit
8. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah
reservoir
9. Membaca hasil pengukuran
10. Mencatat hasil pengukuran
11. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam
air sabun kemudian usap kearah reservoar,
mencelupkan kedalam larutan desinfektan
selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap
dari arah reservoir
12. Menurunkan air raksa
13. Mengembalikan thermometer pada tempatnya
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 17

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Termometer bersih pada tempatnya
Tiga botol : larutan sabun, desinfektan, air bersih
Bengkok
Potongan kertas tissue pada tempatnya
Alat tulis
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien
Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh
Membersihkan axilla dengan tissue
Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di bawah
35oC, bila belum, turunkan dengan cara mengibaskan
termometer
Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah
axilla
Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu
Mengangkat thermometer setelah 10 menit
Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah
reservoir
Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi
Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air
sabun kemudian usap kearah reservoar, mencelupkan
kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan
dengan air bersih dan usap dari arah reservoir
Menurunkan air raksa
Mengembalikan thermometer pada tempatnya
Tahap Terminasi
Merapikan pasien
Berpamitan dengan klien
Membereskan alat-alat
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
3
3
2
7
2
3
6
1
1
1
1
1
1
1
50
Page 18
TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN

PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN
DENVER II
TERAPI BERMAIN
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERSIAPAN
PASIEN
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
1. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik

dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991)
2. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk
kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan
hasil akhirnya (Hurlock: 1978)
3. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam
mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari
serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh
kesenangan (Roster: 1987)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis

Mengurangi kecemasan
Membantu mempercepat penyembuhan
Sebagai fasilitas komunikasi
Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery
Sarana untuk mengekspresikan perasaan
Dilakukan di Ruang rawat inap, Poli tumbuh kembang, Poli rawat

jalan dan Tempat penitipan anak
Perawat
1. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain
2. Melakukan kontrak waktu
3. Tidak ngantuk
4. Tidak rewel
5. Keadaan umum mulai membaik
6. Pasien bias dengan tiduran atau duduk, sesuai kondisi klien
1. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis
2. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan
1. Melakukan kontrak waktu
2. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel,
keadaan umum membaik/kondisi yang
memungkinkan)
3. Menyaiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa
nama pasien
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Memberi petunjuk pada anak cara bermain
2. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan
sendiri atau dibantu
Page 19
3. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga

4. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan
5. Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal,
psikomotor anak saat bermain
6. Meminta anak menceritakan apa yang
dilakukan/dibuatnya
7. Menanyakan perasaan anak setelah bermain
8. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang
permainan
D. Tahap Terminasi
Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
3. Mencuci tangan
4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta
keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional,
hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran
untuk anak dan keluarga
Page 20
Contoh
Topik: Terapi bermain
Sub Topik: Mewarnai gambar
Sasaran: Anak Pra Sekolah
Tempat: Ruang perawatan anak
Waktu : 35 menit
A. TUJUAN
1. Tujuan Instruksional Umum
Setelah diajak bermain, diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh
kembangnya, mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui
pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena
penyakit dan dirawat
2. TIK (Tujuan Instruksional Khusus)
Setelah diajak bermain selama 35 menit, anak diharapkan:
a. Gerakan motorik halusnya lebih terarah
b. Berkembang kognitifnya
c. Dapat mewarnai gambar yang disukainya
d. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya
yang dirawat di ruang yang sama
e. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang
B. PERENCANAAN
1. Jenis Program Bermain
Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar
yang telah tersedia
2. Karakteristik bermain
a. Melatih motorik halus
b. Melatik kesabaran dan ketelitian
3. Karakteristik peserta
a. Usia 3 6 tahun
b. Jumalah peserta: 2 4 anak dan didampingi orang tua
c. Keadaan umum mulai membaik
d. Klien dapat duduk
e. Peserta kooperatif
4. Metode: Demontrasi
5. Alat-alat yang digunakan (Media)
a. Kertas gambar yang siap diwarnai
b. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel)
c. Benang
d. Penggaris
e. Alat untuk melubangi kertas (Perforator)
C. STRATEGI PELAKSANAAN
1. Persiapan: 5 Menit
a. Menyiapkan ruangan
b. Menyiapkan alat
c. Menyiapkan peserta
2. Pembukaan: 5 Menit
a. Perkenalan dengan anak dan keluarga
b. Anak yang akan bermain saling berkenalan
c. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Kegiatan: 20 Menit
a. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang
sudah tersedia
Page 21
b. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan

warna yang disukai
c. Setelah selesai mewarnai gambar, anak dibantu untuk melubangi
bagian atas kertas gambar
d. Dipasang benang sepanjang 10 cm pada bagian atas yang
dilubangi
e. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak
4. Penutup: 5 Menit
Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya
D. EVALUASI YANG DIHARAPKAN

1. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu
gambar yang diwarnai, kemudian digantung
2. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik
3. Anak merasa senang
4. Anak tidak takut lagi dengan perawat
5. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai
6. Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas
bermain
Mengetahui
Pembimbing Praktek
(..)
Nama Mahasiswa
(.)
Page 22

TERAPI BERMAIN
No
ASPEK YANG DINILAI
A ALAT
1 Rancangan program bermain yang lengkap dan
sistematis
2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan
tujuan
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan kontrak waktu
2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel,
keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan)
3 Menyaiapkan alat
4 Mencuci tangan
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama
pasien
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain
2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan
sendiri atau dibantu
3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga
4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan
5 Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal,
psikomotor anak saat bermain
6 Meminta anak menceritakan apa yang
dilakukan/dibuatnya
7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain
8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang
permainan
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
4 Mencuci tangan
5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta
keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional,
hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran untuk
anak dan keluarga
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
3
2
2
3
2
1
1
3
1
3
2
3
3
3
3
3
2
3
1
2
1
50
Page 23

PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II
No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
B
1
2
ALAT
Format penialian Denver II
Kotak berisi alat-alat bantu tes
Tahap Pra Interaksi
Melakukan kontrak waktu
Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank
lien/pasien pada form. Penilaian Denver II
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama
pasien
Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan
Tahap Kerja
Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan
tes, kemudian meminta klien/pasien untuk
melakukannya
Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah
Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan
sedikit energi
Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes
Menuliskan skor pada form. Denver II setiap satu
tindakan tes
Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal
5 tindakan tes
Tahap Terminasi
Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
Berpamitan dengan pasien/klien
Mencuci tangan
TOTAL
3
C
1
2
3
4
D
1
2
3
4
5
6
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
3
1
2
1
1
3
3
3
8
3
3
3
3
6
1
1
1
1
1
50
Page 24
PERAWATAN TALI PUSAT

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai
dengan tali pusat lepas (puput)
TUJUAN
Mencegah terjadinya infeksi
KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput)
PETUGAS
Perawat
1. Kassa steril dalam tempatnya
2. Alkohol 70% pada tempatnya
3. Bengkok 1 buah
PERALATAN
PENGERTIAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN

1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi
2. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70%
3. Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke
pangkal
4. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke
ujung
5. Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya
bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat
lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh
subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga
harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene)
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 25

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Kassa steril dalam tempatnya
Alkohol 70% pada tempatnya
Bengkok 1 buah
Perlak dan pengalas
Tahap Pra Interaksi
Mengecek program terapi
Mencuci tangan
Menyiapkan alat
Tahap Orientasi
Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
Tahap Kerja
Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi
Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70%
Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke
pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah
pangkal ke ujung
Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali.
Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena
akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga
kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat
penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang
tua/ibu (personal hygiene)
Tahap Terminasi
Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
10
14
10
1
1
1
1
1
50
Page 26
PERAWATAN LUKA PERINEUM

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya
1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum
maupun uterus
2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum
TUJUAN
3. Untuk kebersihan perineum dan vulva
4. Memberikan rasa nyaman pasien
KEBIJAKAN
PETUGAS

Perawat
1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis
3. Selimut mandi
4. Hand schoen 1 pasang
5. Bengkok 2 buah
6. Tas plastic 2 buah
PERALATAN
7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama)
8. Celana dalam dan pembalut wanita
9. Pispot
10. Botol cebok berisi air hangat
11. Obat luka perineum
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat
5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot,
sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut
dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda
6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
7. Perawat memakai sarung tangan kiri
8. Mengguyur vulva dengan air matang
9. Mengambil pispot
10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva
11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas
basah.
12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 27
13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia

vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas
basah (1 kapas, 1 kali usap)
14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita
16. Mengambil alas, perlak dan bengkok
17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 28

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis
Perlak dan pengalas
Selimut mandi
Hand schoen 1 pasang
Bengkok 2 buah
Tas plastic 2 buah
Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama)
Celana dalam dan pembalut wanita
Pispot
Botol cebok berisi air hangat
Obat luka perineum
Tahap Pra Interaksi
Cek program terapi
Mencuci tangan
Menyiapkan alat
Tahap Orientasi
klien/keluarga
tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
Memasang alas dan perlak dibawah pantat
Melepas celana dan pembalut kemudian memasang
pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan
pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda
Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
Perawat memakai sarung tangan kiri
Mengguyur vulva dengan air matang
Mengambil pispot
Meletakkan bengkok ke dekat vulva
Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
kapas basah.
Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
Memasang celana dalam dan pembalut wanita
Mengambil alas, perlak dan bengkok
Merapikan pasien, mengambil selimut mandi
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
0,5
0,5
1
1
0,5
2
0,5
0,5
0,5
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
3
1
1
2
1
1
2
2
5
2
2
1
1
Page 29
E
1
2
3
4
5
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
1
1
1
1
1
50
Page 30
PERAWATAN LUKA LECET

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet
1. Mencegah infeksi
2. Membantu penyembuhan luka
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
Dilakukan pada luka lecet

Perawat
1. Bak instrument yang berisi:
2. Pinset anatomis
3. Lidi kapas
4. Peralatan lain terdiri dari:
5. Sarung tangan
PERALATAN
6. Desinfektan
7. NaCl 0,9%
8. Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
klien/keluarga
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
dan buka pakaian seperlunya
3. Membuka peralatan
5. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
0,9%
6. Mengeringkan dengan kassa steril
7. Mengoleskan desinfektan
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 31

No
ASPEK YANG DINILAI
A ALAT
Bak instrument yang berisi:
1 Pinset anatomis
2 Lidi kapas
Peralatan lain terdiri dari:
3 Sarung tangan
4 Desinfektan
5 NaCl 0,9%
6 Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2 Mencuci tangan
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy
Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
2
dan buka pakaian seperlunya
3 Membuka peralatan
4 Memakai sarung tangan
5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
0,9%
6 Mengeringkan dengan kassa steril
7 Mengoleskan desinfektan
8 Merapikan pasien
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
1
1
2
2
1
1
2
2
1
2
1
1
2
2
3
7
3
7
2
1
1
1
1
1
50
Page 32
PERAWATAN LUKA KOTOR

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan, membersihkan

luka pada luka kotor
1. Mencegah infeksi
2. Membantu penyembuhan luka
Dilakukan pada luka kotor
Perawat
Bak Instrumen yang berisi:
1.
2.
3.
4.
5.
Pinset anatomi
Pinset chirurgis
Gunting debridemand
Kasa steril
Kom: 3 buah

PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Sarung tangan
Gunting plester
Plester/perekat
Alkohol 70 % / Wash bensin
Desinfektant
NaCl 0,9 %
Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan
Verband
Obat luka sesuai kebutuhan
1. Melakukan verifikasi program terapi
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat
jelas
5. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
buka menggunakan pinset
6. Membuka balutan lapis luar
7. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
8. Membuka balutan lapis dalam
Page 33
9. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk

mengeluarkan pus
10. Melakukan debridement
11. Membersihkan luka dengan cairan NaCl
12. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan
kasa
13. Memasang plester atau verband
14. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
4. Mencuci tangan
Page 34

No
ASPEK YANG DINILAI
A ALAT
Bak Instrumen yang berisi:
1 Pinset anatomi
2 Pinset chirurgis
3 Gunting debridemand
4 Kasa steril
5 Kom: 3 buah
Peralatan lain terdiri dari
6 Sarung tangan
7 Gunting plester
8 Plester/perekat
9 Alkohol 70 % / Wash bensin
10 Desinfektant
11 NaCl 0,9 %
12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan
13 Verband
14 Obat luka sesuai kebutuhan
1 Melakukan verifikasi program terapi
2 Mencuci tangan
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam menyapa nama pasien
keluarga/klien
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy
2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
3 Membuka peralatan
5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka
menggunakan pinset
6 Membuka balutan lapis luar
7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
8 Membuka balutan lapis dalam
9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan
pus
10 Melakukan debridement
11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl
12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa
13 Memasang plester atau verband
14 Merapikan pasien
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
2
3
3
1
1
1
Page 35
2
3
4
5

Mencuci tangan
TOTAL
1
1
1
1
50
Page 36
PERAWATAN LUKA BAKAR

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar
1. Mencegah infeksi pada luka
2. Mempercepat penyembuhan pada luka
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
Pasien yang mengalami luka bakar

Perawat
1. Bak instrument yang berisi:
2. Pinset anatomis
3. Pinset chirurgis
4. Gunting debridemand
5. Kassa steril
6. Kom: 3 buah
7. Peralatan lain terdiri dari:
8. Spuit 5 cc atau 10 cc
9. Sarung tangan
PERALATAN
10. Gunting plester
11. Plester atau perekat
12. Desinfektant
13. NaCl 0,9%
14. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant
15. Verband
16. Obat luka sesuai kebutuhan
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
dilakukan
Page 37
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
jelas
5. Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi
dengan NaCl 0,9%
6. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl
0,9%
7. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan
nekrotik. (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap
dengan spuit steril setelah hari ke-3)
8. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9%
9. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa
steril
10. Memberikan obat topical sesuai order pada luka
11. Menutup luka dengan kassa steril, kemudian
dipasang verband dan diplester
12. Memasang verband dan plester
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 38

No
ASPEK YANG DINILAI
A ALAT
Bak instrument yang berisi:
1 Pinset anatomis
2 Pinset chirurgis
3 Gunting debridemand
4 Kassa steril
5 Kom: 3 buah
6 Spuit 5 cc atau 10 cc
7 Sarung tangan
8 Gunting plester
9 Plester atau perekat
10 Desinfektant
11 NaCl 0,9%
12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant
13 Verband
14 Obat luka sesuai kebutuhan
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2 Mencuci tangan
C Tahap Orientasi
klien/keluarga
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy
2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
3 Membuka peralatan
5 Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi
dengan NaCl 0,9%
6 Mem,bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9%
Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.
7 (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap dengan spuit
steril setelah hari ke-3)
8 Membersihkan luka dengan NaCl 0,9%
9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril
10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka
11 Menutup luka dengan kassa steril, kemudian dipasang
verband dan diplester
12 Memasang verband dan plester
13 Merapikan pasien
E Tahap Terminasi
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
0,5
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
3
3
5
3
1
2
1
1
1
1
1
Page 39

4 Mencuci tangan
TOTAL
1
1
1
50
Page 40
PROSEDUR PERAWATAN KATETER

WANITA
PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang

terpasang kateter
1. Mencegah infeksi
2. Memberikan rasa nyaman
Pasien wanita yang terpasang kateter
Perawat
1. Bak instrument steril berisi lidi kapas
2. Sarung tangan steril
3. Desinfektan
4. Air hangat, waslap, handuk
6. Bengkok
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama
pasien
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja
2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent
dan melepaskan pakaian bawah pasien
3. Memasang perlak, pengalas
5. Membersihkan genetalia dengan air hangat
6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan)
7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
ujung pemasangan kateter
8. Melepas pengalas dan sarung tangan
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan
3. Membereskan dan kembalikan alat
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 41

PERAWATAN KATETER WANITA
No
A
1
2
3
4
5
6
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Bak instrument steril berisi lidi kapas
Sarung tangan steril
Desinfektan
Air hangat, waslap, handuk
Perlak dan pengalas
Bengkok
Tahap Pra Interaksi
Cek program terapi
Mencuci tangan
Siapkan alat
Tahap Orientasi
Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien
Tahap kerja
Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan
melepaskan pakaian bawah pasien
Memasang perlak, pengalas
Meletakkan bengkok di dekat vulva
Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas
basah
Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
vestibulum, perineum. Arah dari atas kebawah dengan
kapas basah (1 kapas 1 kali usap)
Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan)
Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
Orifisium
Melepas pengalas dan sarung tangan
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Melakukan evaluasi hasil tindakan
Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
2
2
1
1
1
1
2
1
2
1
2
2
2
1
2
3
5
4
3
2
2
1
1
1
1
1
50
Page 42
PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA

PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang

terpasang kateter
1. Mencegah infeksi
Pasien pria yang terpasang kateter
Perawat
1. Bak instrument steril berisi lidi kapas
3. Desinfektan
4. Air hangat, waslap, handuk
6. Bengkok
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
pasien
C. Tahap Kerja
5. Membersihkan genetalia dengan air hangat
6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan
7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
ujung penis
8. Melepas pengalas dan sarung tangan
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
2. Merapikan pasien dan lingkungan
4. Membereskan dan kembalikan alat
5. Mencuci tangan
keperawatan
Page 43

PERAWATAN KATETER PRIA
No
A
1
2
3
4
5
6
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Bak instrument steril berisi lidi kapas
Desinfektan
Air hangat, waslap, handuk
Perlak dan pengalas
Bengkok
Tahap Pra Interaksi
Cek program terapi
Mencuci tangan
Siapkan alat
Tahap Orientasi
Tahap kerja
Membersihkan genetalia dengan air hangat
Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan
Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung
penis
Melepas pengalas dan sarung tangan
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
2
2
1
1
1
1
2
1
2
1
2
2
2
2
6
5
5
2
2
1
1
1
1
1
50
Page 44
PEMASANGAN INFUS
PEMASANGAN INFUS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral
TUJUAN
Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
1. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra
vena (I.V)
KEBIJAKAN
2. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral
PETUGAS
PERALATAN
Perawat
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip)
3. Cairan parenteral sesuai program
4. Jarum intra vena (ukuran sesuai)
5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)
6. Desinfektan
7. Torniquet/manset
9. Bengkok 1 buah
10. Plester / hypafix
11. Kassa steril
12. Penunjuk waktu
Page 45
PROSEDUR
PELAKSANAAN
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan
2. Menutup saluran infus (klem)
3. Menusukkan saluran infus dengan benar
4. Menggantung botol cairan pada standard infuse
5. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda
6. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang
7. Mengatur posisi pasien dan pilih vena
8. Memasang perlak dan alasnya
9. Membebaskan daerah yang akan di insersi
10. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
11. Memakai hand schoen
12. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar
dari dalam keluar)
13. Mempertahankan vena pada posisi stabil
14. Memegang IV cateter dengan sudut 300
15. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas
16. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian
menarik Mandrin + 0,5 cm
17. Memasukkan IV cateter secara perlahan
18. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang
infuse
19. Melepaskan toniquet
20. Mengalirkan cairan infuse
21. Melakukan fiksasi IV cateter
22. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup
dengan kassa
23. Mengatur tetesan sesuai program
D. Tahap Terminasi
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
5. Mencuci tangan
Page 46

PEMASANGAN INFUS
No
ASPEK YANG DINILAI
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang
2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro
drip)
3 Cairan parenteral sesuai program
4 Jarum intra vena (ukuran sesuai)
5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)
6 Desinfektan
7 Torniquet/manset
8 Perlak dan pengalas
9 Bengkok 1 buah
10 Plester / hypafix
11 Kassa steril
12 Penunjuk waktu
2 Mencuci tangan
3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar
4 Menyiapkan obat sesuai prinsip
C Tahap Orientasi
keluarga/klien
D Tahap kerja
1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan
2 Menutup saluran infus (klem)
3 Menusukkan saluran infus dengan benar
4 Menggantung botol cairan pada standard infus
5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda
6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang
7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena
8 Memasang perlak dan alasny
9 Membebaskan daerah yang akan di insersi
10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk
11 Memakai hand schoen
12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar
dari dalam keluar)
13 Mempertahankan vena pada posisi stabil
14 Memegang IV cateter dengan sudut 300
15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas
16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian
menarik mandrin + 0,5 cm
17 Memasukkan IV cateter secara perlahan
18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang
infus
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
Page 47
19
20
21
22
23
E
1
2
3
4
5
Melepaskan toniquet
Mengalirkan cairan infus
Melakukan fiksasi IV cateter
Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan
kassa
Mengatur tetesan sesuai program
Tahap Terminasi
Melakukan evaluasi tindakan
Mencuci tangan
TOTAL
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
50
Page 48
PERAWATAN INFUS
PERAWATAN INFUS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Perawatan pada tempat pemasangan infus

Mencegah terjadinya infeksi
Pasien yang terpasang infus
Perawat
1. Pinset anatomis steril: 2 buah
2. Kasa steril
4. Gunting plester
5. Plester/hypavic
6. Lidi kapas
7. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya
8. Iodin Povidon solution 10% /sejenis
9. Penunjuk waktu
10. NaCl 0,9%
11. Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfektan
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat
jelas)
3. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan
buka balutan dengan menggunakan pinset
4. Membersihkan bekas plester
5. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan
NaCl
6. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf
7. Menutup dengan kassa steril dengan rapi
8. Memasang plester penutup
9. Mengatur tetesan infus sesuai program
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 49

PERAWATAN INFUS
No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Pinset anatomis steril: 2 buah
Kasa steril
Gunting plester
Plester/hypavic
Lidi kapas
Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya
Iodin Povidon solution 10% /sejenis
Penunjuk waktu
NaCl 0,9%
Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Membawa alat di dekat pasien dengan benar
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat
jelas)
Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka
balutan dengan menggunakan pinset
Membersihkan bekas plester
Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan
NaCl
Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf
Menutup dengan kassa steril dengan rapi
Memasang plester penutup
Mengatur tetesan infus sesuai program
Tahap Terminasi
Merapikan pasien
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
2
5
3
5
4
4
1
2
1
1
1
1
1
50
Page 50
PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui

pembuluh vena
Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi
Perawat
2. Kantong darah
4. Penunjuk waktu
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan
memindahkan ke kantong darah
2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program
3. Memperhatikan reaksi pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 51

PEMBERIAN TRANFUSI DARAH
No
A
1
2
3
4
B
1
2
3
4
C
1
2
3
D
1
2
3
E
1
2
3
4
5
ASEK YANG DINILAI

ALAT
Sarung tangan 1 pasang
Kantong darah
Perlak dan pengalas
Penunjuk waktu
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai
tubuh)
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan
ke kantong darah
Menghitung jumlah tetesan sesuai program
Memperhatikan reaksi pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
1
1
2
1
1
10
1
2
1
8
7
7
1
1
1
1
1
50
Page 52
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)

PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas

secara langsung yang berakhir di lambung
1. Memasukkan makanan, obat pasien yang tidak bisa makan
melalui mulut
2. Mencegah distensi gaster
3. Melakukan bilas lambung
4. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di
laboratorium
1. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut
2. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk
dekompresi
3. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung
Perawat
1. Slang NGT
2. Klem
3. Spuit 10 cc
4. Stetoskop atau gelas berisi air matang
5. Plester & gunting
6. Kain kassa
7. Pelumas (jelly)
8. Perlak atau pengalas
9. Bengkok
10. Sarung tangan
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler
atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi
4. Membersihkan lubang hidung pasien
5. Memasang pengalas diatas dada
6. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari
prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun
telinga)
7. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang
NGT yang akan di pasang
8. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan
Page 53
masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila

pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan
ludah berulang-ulang)
9. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan
cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau
memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di
region lambung atau memasukkan kedalam gelas
berisi air)
10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau
disesuaikan dengan tujuan pemasangan
11. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 54

PEMASANGAN NGT
No
ASPEK YANG DINILAI
BOBOT
Slang NGT
Klem
Spuit 10 cc
Stetoskop atau gelas berisi air matang
Plester & gunting
Kain kassa
Pelumas (jelly)
Perlak atau pengalas
Bengkok
Sarung tangan
Tahap Pra Interaksi
Melakukan pengecekan program terapi
Mencuci tangan
Membawa alat di dekat pasien
Tahap Orientasi
Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
Tahap kerja
Menjaga privacy
Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler
(jika tidak ada kontra indikasi
Membersihkan lubang hidung pasien
Memasang pengalas diatas dada
Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus
xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga)
Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT
yang akan di pasang
Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan masukkan
perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar
menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang)
Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara:
menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara
10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau
memasukkan kedalam gelas berisi air)
Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan
dengan tujuan pemasangan
Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
TOTAL
50
NILAI
0
1
2
A ALAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
E
1
2
3
4
5
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
7
3
6
1
1
1
1
1
1
1
1
Page 55
PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan

diagnostik
Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena
Perawat
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
4. Desinfektan (salf atau cair)
5. Torniquet
7. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula
8. Bengkok
9. Plester luka (contoh Hansaplast) atau kasa dan plester
10. Lembar pemeriksaan laborat
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah
distal
3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
5. Memakai hand schoon
6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol
(melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering
8. Memegang spuit dengan sudut 300,
9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang
jarum menghadap keatas
10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit,
ambil darah sesuai kebutuhan
11. Membuka tourniquet
12. Memasukkan darah secara perlahan
13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan
dengan kapas
14. Menutup daerah tusukan dengan plester luka
15. Memasukkan darah kedalam botol specimen
Page 56

D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 57
No
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B
1
2
3
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
E
1
2
3
4
5

NILAI
ASPEK YANG DINILAI
BOBOT
0 1 2
ALAT
0,5
Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
1
Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
0,5
Desinfektan (salf atau cair)
0,5
Torniquet
1
Perlak dan pengalas
0,5
Plester luka (contoh Hansaplast) atau kasa dan plester
0,5
Lembar pemeriksaan laborat
0,5
Botol wadah specimen
0,5
Bengkok
0,5
Tahap Pra Interaksi
1
Mencuci tangan
1
Menyiapkan obat sesuai prinsip
3
1
Tahap Orientasi
1
2
keluarga/klien
1
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal
1
Memasang perlak dan alasnya
1
Membebaskan daerah yang akan di injeksi
1
Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk
3
Memakai hand schoon
1
Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
3
dari arah dalam ke luar)
Mempertahankan vena pada posisi stabil
3
Memegang spuit dengan sudut 300
3
Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum
3
menghadap keatas
Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit,
3
ambil darah sesuai kebutuhan
Membuka tourniquet
2
Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan
2
kapas
Menutup daerah tusukan dengan plester luka
1
Memasukkan darah kedalam botol spesimen
2
Tahap Terminasi
1
1
1
Mencuci tangan
1
1
50
TOTAL
Page 58
PENILAIAN BALANCE CAIRAN

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh
Mengetahui status cairan tubuh :
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
1.
2.
3.
4.
Mengetahui jumlah masukan cairan

Mengetahui keluaran cairan
Mengetahui balance cairan
Menentukan kebutuhan cairan
Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan

Perawat
1. Alat tulis
2. Gelas ukur urine/urine bag
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien
C. Tahap Kerja
1. Menghitung in take oral (minum)
2. Menghitung in take oral (makan)
3. Menghitung in take parenteral
4. Menentukan cairan metabolisme
5. Menghitung out put urine
6. Menghitung out put feces
7. Menghitung out put abnormal (muntah, drain,
perdarahan dll)
8. Menghitung out put IWL
9. Menghitung balance cairan
D. Tahap Terminasi
3. Mencuci tangan
keperawatan
Page 59

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
B
1
2
C
1
2
D
1
2
3
4
5
6
7
ALAT
Alat tulis
Gelas ukur urine/urine bag
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie
Tahap kerja
Menghitung in take oral (minum
Menghitung in take oral (makan)
Menghitung in take parenteral
Menentukan cairan metabolisme
Menghitung out put urine
Menghitung out put feces
Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan
dll)
Menghitung out put IWL
Menghitung balance cairan
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
8
9
E
1
2
3
4
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
2
1
1
2
3
3
4
3
4
3
3
5
9
1
1
1
1
50
Page 60
PENGUKURAN TEKANAN DARAH

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat

tensimeter air raksa
1. Pasien baru
2. Perkembangan kondisi pasien
Perawat
1. Tensimeter
2. Termometer
3. Stetoskop
4. Alat tulis
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien: supinasi
2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila
mungkin
3. Mengukur tekanan darah dengan benar
4. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar
5. Mengukur suhu badan dengan benar
6. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar
7. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar:
daerah operasi, konjunktiva, Capilery Refill, Hb (bila
perlu)
8. Mencatat hasil pemeriksaan
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 61

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Tensimeter
Stetoskop
Alat tulis
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien : supinasi
Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin
Membebaskan lengan pasien dari baju
Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti, selang
sejajar arteri brachialis
Meraba denyut arteri brachialis
Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut
Menutup sekrup balon, membuka pengunci air raksa
Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri
Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat
turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut
pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole),
sampai tekanan nol
Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 9
(bila hasil pengukuran keduanya berbeda, ulangi sekali
lagi)
Mengunci air raksa, dan melepas manset
Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan
Tahap Terminasi
Merapikan pasien
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
4
3
4
3
3
8
3
2
2
1
1
1
1
1
50
Page 62
PENGHISAPAN LENDIR
PENGHISAPAN LENDIR
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas
1. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas
2. Melancarkan jalan nafas
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
1. Pasien tidak sadar

2. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri
Perawat
1. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya
2. NaCl atau air matang
3. Canule section
5. Mesin suction
6. Kertas tissue
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
C. Tahap Kerja
1. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala
sedikit Ekstensi
2. Memberikan Oksigen 2 5 menit
3. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien
5. Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol
penampung
6. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung
5 cm, mulut 10 cm)
7. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,
menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik
untuk anak, + 10 detik untuk dewasa)
8. Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan
pasien bernafas
9. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning
10. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status
pernafasannya
11. Mengobservasi secret tentang warna, baud an
volumenya
D. Tahap Terminasi
2. Merapikan pasien dan lingkungan
4. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula
Page 63
5. Mencuci tangan
keperawatan
Page 64

PENGHISAPAN LENDIR
No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya
NaCl atau air matang
Canule section
Perlak dan pengalas
Mesin suction
Kertas tissue
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Menempatkan alat di dekat pasien
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala
sedikit ekstensi
Memberikan Oksigen 2 5 menit
Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien
Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol
penampung
Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung 5
cm, mulut 10 cm)
Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,
menarik keluar perlahan sambil memutar ( 5 detik
untuk anak, 10 detik untuk dewasa)
Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan
pasien bernafas
Mengobservasi keadaan umum pasien dan status
pernafasannya
Mengobservasi secret tentang warna, baud an volumenya
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
3
4
1
1
5
5
6
3
2
1
1
1
1
1
1
50
Page 65
PENGANGKATAN JAHITAN LUKA

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit
1. Mencegah terjadinya infeksi dari benang
2. Mencegah tertinggalnya benang
TUJUAN
KEBIJAKAN
1. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya

2. Luka jahitan yang infeksi
PETUGAS
Perawat
1. Pinset anatomis: 2 buah (steril)
2. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril)
3. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril)
4. Kassa steril
5. Mangkok kecil: 3 buah (steril)
7. Gunting verband
PERALATAN
8. Plester
9. Alkohol 70% dalam tempatnya
10. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya
11. NaCl 0,9%
12. Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan
13. Kain pembalut atau verband secukupnya
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
jelas
4. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
buka dengan menggunakan pinset
5. Membuka balutan lapis terluar
6. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
7. Membuka balutan lapisan dalam
8. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka)
9. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan
NaCl 0,9%
10. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone
11. Meletakkan kassa steril dekat luka
12. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati
Page 66
dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang

yang berada di dalam kulit kelihatan
13. Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke
kassa
14. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9%
15. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi
obat / menutup dengan kassa steril
16. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi)
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata
Page 67

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Pinset anatomis: 2 buah (steril)
Pinset Chirurgis: 2 buah (steril)
Gunting angkat jahit: 1 buah (steril)
Kassa (steril)
Mangkok kecil: 3 buah (steril)
Sarung tangan (steril)
Gunting verband
Plester
Alkohol 70% dalam tempatnya
Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya
NaCl 0,9%
Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan
Kain pembalut atau verband secukupnya
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
Membuka peralatan
Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
buka dengan menggunakan pinset
Membuka balutan lapis terluar
Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
Membuka balutan lapisan dalam
Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka)
Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
0,9%
Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone
Meletakkan kassa steril dekat luka
Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati
dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang yang
berada di dalam kulit kelihatan
Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke kassa
Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9%
Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat
/ menutup dengan kassa steril
Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi)
Tahap Terminasi
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
E
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
0,5
0,5
0,5
0,5
1
1
1
0,5
0,5
2
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
1
3
2
2
1
4
2
2
2
1
Page 68
1
2
3
4
5
Merapikan pasien
Mencuci tangan
TOTAL
1
1
1
1
1
50
Page 69
PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien
TUJUAN
1. Pasien baru
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Perawat
1. Pencatat waktu
2. Alat tulis
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien
2. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur
3. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan
tengah)
4. Menghitung nadi sekurang-kurangnya menit, dan
1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak
5. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1
menit
6. Menilai hasil pengukuran
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 70

No
ASEK YANG DINILAI
A
1
2
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Pencatat waktu
Alat tulis
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah)
Menghitung nadi sekurang-kurangnya menit, dan 1
menit untuk pasien aritmia dan pasien anak
Menilai hasil pengukuran
Tahap Terminasi
Merapikan pasien
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
2
1
4
15
15
2
1
1
1
1
1
50
Page 71
PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, palpasi pada

kepala pasien
1. Pasien baru
PETUGAS
Perawat
PERALATAN Penlight
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam
2. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
mungkin
PROSEDUR
3. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama
PELAKSANAAN
4. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva
5. Melakukan pemeriksaan mata: sclera
6. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil
7. Memeriksa mulut dan gigi pasien
8. Memeriksa hidung pasien
9. Memeriksa telinga pasien
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 72

No
A
1
2
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Penlight
Alat tulis
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama
(Kulit dan Rambut)
Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa
konjunktiva
Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera
Melakukan pemeriksaan reflek pupil
Memeriksa mulut, gigi pasien dan tenggorokan
Memeriksa hidung pasien
Memeriksa telinga pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
3
5
5
6
6
5
5
1
1
1
1
1
50
Page 73
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi,

palpasi, perkusi pada daerah perut pasien
1. Pasien baru
PETUGAS
Perawat
1. Stetoskop
2. Penlight
PERALATAN
3. Alat ukur panjang (meteran kain)
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
mungkin
3. Membuka pakaian pasien daerah abdoment
4. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien
5. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di
samping
6. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi
7. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar
8. Melakukan pemeriksaan turgor kulit
9. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral
10. Mengukur lingkar perut
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 74

No
A
1
2
3
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Stetoskop
Pita Centimeter
Alat tulis
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Membawa alat ke dekat pasien
Tahap Orientasi
klien/keluarga
tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk)
Membebaskan daerah abdoment
Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien
Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum
palpasi/perkusi)
Melakukan Palpasi: epigastrium, lien, hepar
Melakukan pemeriksaan turgor kulit
Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral
Mengukur lingkar perut
Tahap Terminasi
Merapikan pasien
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
4
4
4
5
5
5
5
3
1
1
1
1
1
50
Page 75
PEMERIKSAAN GLASGOWS COMA SCALE

(GCS)
PEMERIKSAAN GLASGOWS COMA SCALE (GCS)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala

Koma Glasgow
1. Pasien baru
PETUGAS
PERALATAN
Perawat
Alat tulis
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
PROSEDUR
dilakukan
PELAKSANAAN
4. Tahap Kerja
mungkin
7. GCS (Glasgow Coma Scale)
8. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar
9. Memeriksa reflex verbal dengan benar
10. Memeriksa reflex motorik dengan benar
11. Menilai hasil pemeriksaan*
C. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 76
PEMERIKSAAN FISIK (GCS)

Skala Koma Glasgow
Membuka Mata
Spontan
Dengan perintah
Dengan rangsang nyeri
Tidak berespons
4
3
2
1
Respon Verbal
Berorientasi
Bicara membingungkan
Kata-kata tidak tepat
Suara tidak dapat dimengerti
Tidak berespons
5
4
3
2
1
Respon Motorik
Dengan perintah
Melokalisasi nyeri
Menarik area yang nyeri
Fleksi abnormal
Ekstensi
Tidak berespons
6
5
4
3
2
1
Page 77

PEMERIKSAAN FISIK : GCS
NO
ASPEK YANG DINILAI
A
1
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Alat tulis
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien: Supinasi
Memeriksa reflek membuka mata dengan benar
Memeriksa reflek verbal dengan benar
Memeriksa reflek motorik dengan benar
Menilai hasil pemeriksaan dengan benar
Tahap Terminasi
Merapikan pasien
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
2
1
1
10
10
10
6
1
1
1
1
1
50
Page 78
PEMERIKSAAN FISIK (DADA)

PEMERIKSAAN FISIK (DADA))
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi,

palpasi, perkusi pada daerah dada pasien
1. Pasien baru
PETUGAS
Perawat
PERALATAN Stetoskop
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
mungkin
3. Membuka pakaian pasien daerah dada
PROSEDUR
4. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien
PELAKSANAAN
5. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi
6. Melakukan Auskultasi bunyi jantung
7. Melakukan Palpasi: fokal premitus
8. Memeriksa ekspansi dada
9. Melakukan Perkusi: intercosta
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 79

PEMERIKSAAN FISIK (DADA)
No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Stetoskop
Alat tulis
Tahap Pra Interaksi
Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Membebaskan daerah dada pasien
Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien
Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara
sistematis
Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik)
Melakukan Palpasi: fokal premitus
Memeriksa Palpasi: ekspansi dada
Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru
Tahap Terminasi
Merapikan pasien
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
3
5
6
6
5
5
5
1
1
1
1
1
50
Page 80
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus
TUJUAN
Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui
KEBIJAKAN
anus
PETUGAS
Perawat
2. Obat sesuai program terapi
3. Gunting atau pisau
4. Hand schoen
PERALATAN
5. Bengkok 1 buah
6. Tissue
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki
sebelah atas ditekuk (posisi sim)
2. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien
3. Membuka bungkus obat
5. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat
6. Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga
masuk
7. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan
tidak mengejan (rileks), pastikan obat masuk
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 81

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
B
1
2
3
4
C
1
2
ALAT
Perlak dan pengalas
Obat sesuai program terapi
Gunting atau pisau
Hand schoen
Bengkok 1 buah
Tissue
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
Tahap Kerja
Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki sebelah
atas ditekuk (posisi sim)
Membentangkan perlak dibawah bokong pasien
Membuka bungkus obat
Membuka bokong pasien hingga anus terlihat
Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga masuk
Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak
mengejan (rileks), pastikan obat masuk
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
1
1
1
1
1
1
3
1
1
2
1
4
1
2
3
5
6
5
2
1
1
1
1
1
50
Page 82
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)

PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah

kulit (sub cutan)
Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S.C)
Perawat
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
8. Bengkok 1
9. Buku injeksi/daftar obat
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan obat dengan benar
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan
5. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
dari arah dalam ke luar) biarkan kering
6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
mengangkat cutan
7. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat
8. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk
spuit
9. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan
10. Mencabut jarum sambil menekan
11. Membuang spuit ke dalam bengkok
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 83

PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN
No
ASEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
B
1
2
3
3
C
1
2
ALAT
Spuit sesuai kebutuhan
Jarum 1 (steril)
Bak spuit 1
Perlak dan pengalas
Bengkok 1
Buku injeksi/daftar obat
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan
Memakai hand schoon
Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
mengangkat cutan
Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat
Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit
Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan
Mencabut jarum sambil menekan
Membuang spuit ke dalam bengkok
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
1
1
2
1
1
1
1
1
2
3
5
4
4
2
1
1
1
1
1
1
50
Page 84
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)

PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke

dalam pembuluh darah vena
Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena
(I.V)
Perawat
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
6. Desinfektan (zalf atau cair)
7. Torniquet/manset
10. Bengkok 1
11. Gergaji ampul (kalau perlu)
12. Plester luka (contoh: Hansaplast atau kasa dan plester
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah
distal
4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol
(melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering
8. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat
9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang
jarum menghadap ke atas
10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit
11. Membuka tourniquet
12. Memasukkan obat secara perlahan
13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan
Page 85
dengan kapas
14. Menutup daerah tusukan dengan plester luka
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
keperawatan
Page 86

PEMBERIAN OBAT INTRA VENA
NO
ASEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
B
1
2
3
4
C
1
2
ALAT
Jarum 1 (steril)
Bak spuit 1
Desinfektan (zalf atau cair)
Torniquet/manset
Perlak dan pengalas
Baki/troly
Bengkok 1
Plester luka (contoh: Hansaplast atau kasa dan plester
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal
Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk
Memakai hand schoon
dari arah dalam ke luar) biarkan kering
Mempertahankan vena pada posisi stabil
Memegang spuit dengan sudut 30 derajat
Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum
menghadap ke atas
Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit
Membuka tourniquet
Memasukkan obat secara perlahan
Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan
kapas
Menutup daerah tusukan dengan plester luka
Tahap Terminasi
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
E
1
2
3
BOBOT
NILAI
0 1 2
0,5
1
1
1
0,5
0,5
1
0,5
2
0,5
0,5
0,5
0,5
1
1
3
1
1
2
1
1
1
1
2
1
2
2
2
3
2
2
3
1
1
1
1
1
1
Page 87
4 Mencuci tangan
TOTAL
1
1
50
Page 88
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot

(muskulus)
Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I.M)
Perawat
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
A.

Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
Jarum 1 (steril)
Bak spuit 1
Perlak dan pengalas
Bengkok 1
Tahap PraInteraksi
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien, sesuai tempat penyuntikan
5. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar
6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
7. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan
kulit
8. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum
masuk 2/3
9. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit
10. Memasukkan obat secara perlahan
11. Mencabut jarum dari tempat penusukan
12. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
Page 89

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
B
1
2
3
3
C
1
2
ALAT
Jarum 1 (steril)
Bak spuit 1
Perlak dan pengalas
Bengkok 1
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan
Memakai hand schoon
Menentukan tempat penyuntikan dengan benar
Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan
kulit
Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum
masuk 2/3
Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit
Memasukkan obat secara perlahan
Mencabut jarum dari tempat penusukan
Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
1
1
2
1
1
1
1
1
2
3
2
4
3
3
1
2
1
1
1
1
1
1
50
Page 90
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC)

PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam

kulit (intra cutan)
TUJUAN
KEBIJAKAN
Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I.C)
PETUGAS
Perawat
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
PERALATAN
8. Bengkok 1
9. Alat tulis/bolpoint
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan
5. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas
alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar)
PROSEDUR
6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
PELAKSANAAN
meregangkan kulit
7. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum masuk
kurang lebih 0,5 cm
8. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pasyikan
ada penonjolan
9. Mencabut jarum dari tempat tusukan
10. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan
D. Tahap Terminasi
5. Mencuci tangan
PENGERTIAN
Page 91

PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN
NO
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B
1
2
3
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Jarum 1 (steril)
Bak spuit 1
Perlak dan pengalas
Bengkok 1
Alat tulis / ballpoint
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0,1 cc
menjadi 1 cc)
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan
Memakai hand schoon
Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas
alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar)
Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
meregangkan kulit
Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum
masuk kurang lebih 0,5 cm
Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pastikan ada
penonjolan
Mencabut jarum dari tempat tusukan
Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
3
1
1
2
1
1
1
1
1
3
3
6
2
1
3
1
1
1
1
1
1
50
Page 92
PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL

PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda

Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen
Pasien dengan gangguan oksigenasi
Perawat
1. Tabung O2 lengkap dengan manometer
2. Pengukur aliran flow meter dan humidifier
PERALATAN
3. Selang kanula hidung ganda
PROSEDUR
PELAKSANAAN
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
dilakukan
C. Tahap Kerja
2. Memastikan tabung masih berisi oksigen
3. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas
4. Menyambungkan selang binasal O2 dengan
humidifier
5. Mengatur posisi semi fowler
6. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai
dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara
7. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati
8. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon
pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 93

OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL
No
A
1
2
3
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Tabung O2 lengkap dengan manometer
Pengukur aliran flow meter dan humidifier
Selang kanula hidung ganda
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Memastikan tabung masih berisi oksigen
Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas
Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier
Mengatur posisi semi fowler
Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai
dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara
Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati
Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
2
2
1
2
1
1
2
1
1
5
5
2
3
6
4
4
1
1
1
1
1
1
50
Page 94
PEMBERIAN KIRBAT ES
PEMBERIAN KIRBAT ES
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es
1. Menghentikan perdarahan
2. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan
TUJUAN
3. Menurunkan suhu
KEBIJAKAN
Dilakukan pada pasien:

1. Perdarahan
2. Nyeri
3. Demam
PETUGAS
Perawat
1. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya
2. Perlak dan alasnya
PERALATAN
3. Mangkok berisi potongan es
4. Garam satu sendok the
5. Lap kerja
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga bagian
4. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan
PROSEDUR
pastikan tidak bocor
PELAKSANAAN
5. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung
6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang kirbat
7. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan
dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar
tempat tidur
8. Memantau respon pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
Page 95

PEMBERIAN KIRBAT ES
No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya
Perlak dan alasnya
Mangkok berisi potongan es
Garam satu sendok teh
Lap kerja
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Menjaga privacy
Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga bagian
Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan
tidak bocor
Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung
Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang kirbat
Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan
dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat
tidur
Memantau respon pasien
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
3
4
4
3
4
8
4
1
1
1
1
1
1
50
Page 96
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli

panas
1. Memperlancar sirkulasi darah
2. Mengurangi rasa sakit
3. Merangsang peristaltic
1. Kejang otot (Spasmus)
2. Perut kembung
3. Kedinginan (akibat narkose, iklim, ketegangan, dll)
PETUGAS
Perawat
1. WWZ dan sarungnya
2. Perlak dan alasnya
3. Termos berisi air panas
PERALATAN
4. Thermometer air
5. Lap kerja
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
3. Mengisi WWZ dengan air panas: - (saat
mengisi air, WWZ diletakkan rata dengan kepala,
WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar
udara tidak masuk)
4. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ
di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah
5. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak
basah, lalu bungkus dengan sarung WWZ
6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang WWZ
7. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di
kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar
tempat tidur
8. Memantau respons pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
Page 97
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 98

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
WWZ dan sarungnya
Perlak dan alasnya
Termos berisi air panas
Thermometer air
Lap kerja
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
tindakan dilakukan
Tahap Kerja
Menjaga privacy
Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
Mengisi WWZ dengan air panas: - (saat mengisi
air, WWZ diletakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk
sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk)
Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di
bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah
Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah,
lalu bungkus dengan sarung WWZ
Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang WWZ
Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di
kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat
tidur
Memantau respons pasien
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
3
1
2
1
1
1
2
1
1
2
1
2
2
4
3
4
5
5
3
1
1
1
1
1
1
50
Page 99
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN

KATETER
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari

kandung kemih
Mencegah infeksi
1. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari
2. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap
Perawat
1. Pinset chirurgis
2. Kassa
3. Wash bensin
4. Lidi kapas
5. Sarung tangan
6. Spuit 10 atau 20 cc
7. Bengkok
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
pasien
C. Tahap Kerja
6. Melepas plester dan membersihkan sisa plester
7. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya
8. Mengarahkan penis keatas
9. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien
diminta nafas dalam dan rileks
D. Tahap Terminasi
3. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 100

PELEPASAN KATETER
No
A
1
2
3
4
5
6
7
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Pinset chirurgis
Kassa
Wash bensin
Lidi kapas
Sarung tangan
Spuit 10 atau 20 cc
Bengkok
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
Tahap kerja
Melepas plester dan membersihkan sisa plester
Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya
Mengarahkan penis keatas
Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien
diminta nafas dalam dan rileks
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
2
1
1
2
2
7
3
10
1
1
1
1
1
1
50
Page 101
MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri
PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi
distraksi
1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri
2. Menurunkan ketegangan otot
TUJUAN
3. Menimbulkan perasaan aman dan damai
KEBIJAKAN
1. Pasien dengan nyeri kronis

2. Pasien ancietas
PETUGAS
Perawat
PERALATAN
1. Melihat data nyeri yang lalu
2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan
oleh perawat
3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter
B. Tahap Orientasi
1. Menyapa dan menyebut nama pasien
2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks
dan tempat yang paling disukai
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien
C. Tahap Interaksi
1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai
kondisi pasien (duduk/berbaring)
2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman
3. Meminta pasien memejamkan mata
4. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien
PROSEDUR
pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan
PELAKSANAAN
seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk
merasakan relaksasi kedua kaki pasien
5. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada
kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua
tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
keduaanya
6. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian
tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan
otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai
ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan
relaksasi otot-otot tubuh pasien
7. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka
menjadi rileks
8. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada
masuknya udara lewat jalan nafas
9. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang
menyenangkan pasien
Page 102
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi)
2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik
relaksasi ini, bila pasien merasakan nyeri
3. Berpamitan pada pasien
4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien
dalam catatan perawatan
Page 103

No
A ALAT
ASPEK YANG DINILAI

1 Melihat data nyeri yang lalu
2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan
oleh perawat
3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter
C Tahap Orientasi
1 Menyapa dan menyebut nama pasien
2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan
tempat yang paling disukai
3 Menjelaskan tujuan dan prosedur
4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien
D Tahap Interaksi
Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai
1
kondisi pasien (duduk/berbaring)
2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman
3 Meminta pasien memejamkan mata
4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien
pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan
seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk
merasakan relaksasi kedua kaki pasien
5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada
kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua
tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
keduaanya
Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian
tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan
6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai
ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
otot-otot tubuh pasien
Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka
7
menjadi rileks
8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada
masuknya udara lewat jalan nafas
9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang
menyenangkan pasien
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi)
Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi
2
ini, bila pasien merasakan nyeri
3 Berpamitan pada pasien
Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam
4
catatan perawatan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
2
2
1
3
3
1
2
2
2
4
4
5
5
1
1
1
1
50
Page 104
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT

STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube
1. Mempertahankan status nutrisi
TUJUAN
2. Pemberian obat
KEBIJAKAN
Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut
PETUGAS
Perawat
1. Air matang
2. Makanan cair / obat
3. Corong
4. Spuit 5/10 cc
PERALATAN
5. Tissue
6. Perlak/pengalas
7. Bengkok
8. Sarung tangan
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
keluarga/pasien
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler
(jika tidak ada kontra indikasi)
4. Memasang pengalas di atas dada
5. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi
lambung
PROSEDUR
6. Memasang corong
PELAKSANAAN
7. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum habis klem kembali
8. Memasukkan makanan cair, membuka klem,
meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis
9. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum air habis klem kembali
10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem
11. Membersihkan sisa makanan pada pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 105

No
A
1
2
3
4
5
6
7
8
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Air matang
Makanan cair/obat
Corong
Spuit 5/10 cc
Tissue
Perlak/pengalas
Bengkok
Sarung tangan
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Menjaga privacy
Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler
(jika tidak ada kontra indikasi)
Memasang pengalas di atas dada
Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung
Memasang corong
Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum habis klem kembali
Memasukkan makanan cair, membuka klem,
meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis
Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum air habis klem kembali
Menutup ujung NGT dengan spuit/klem
Membersihkan sisa makanan pada pasien
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
5
3
6
6
6
2
1
1
1
1
1
1
1
50
Page 106
MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR

MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun
1. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan
TUJUAN
KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur
PETUGAS
Perawat
1. Pakaian bersih 1 stel
2. Baskom mandi 2 buah
3. Air panas dan dingin
4. Waslap 2 buah
5. Perlak dan handuk kecil 1 buah
6. Handuk besar 2 buah
7. Selimut mandi/kain penutup
PERALATAN
8. Celemek plastic
9. Tempat tertutup untuk pakaian kotor
10. Sabun mandi
11. Bedak
13. Pispot/urinal dan pengalas
14. Botol cebok
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mencuci tangan
3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi
PROSEDUR
4. Melepas pakaian atas klien
PELAKSANAAN
MEMBASUH MUKA
Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil
di bawah kepala
Menawarkan pasien menggunakan sabun atau
tidak
Membersihkan muka, telinga dengan waslap
lembab lali di keringkan
Menggulung perlak dan handuk
MEMBASUH LENGAN
Menurunkan selimut mandi kebagian perut
klien
Memasang handuk besar diatas dada klien
Page 107
secara melintang dan kedua tangan klien

diletakkan diatas handuk
Membasahi tangan klien dengan waslap air
bersih, disabun, kemudian dibilas dengan air
hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh
klien)
MEMBASUH DADA DAN PERUT

Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan
selimut hingga perut bagian bawah, kedua
tangan diletakkan diatas bagian kepala,
membentangkan handuk pada sisi klien
Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan
waslap basah, disabun, kemudian dibilas dengan
air hangat dan dikeringkan, kemudian menutup
dengan handuk
MEMBASUH PUNGGUNG
Memiringkan pasien kearah perawat
Membentangkan handuk di belakang punggung
hingga bokong
Membasahi punggung hingga bokong dengan
waslap, disabun, kemudian dibilas dengan air
hangat dan dikeringkan
Memberi bedak pada punggung
Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian
membantu pasien mengenakan pakaian
MEMBASUH KAKI
Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi
dengan benar
Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut,
menekuk lutut
Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai
pangkal paha, disabun, dibilas dengan air
bersih, kemudian dikeringkan
Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang
lain
MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN
GENITAL
Membentangkan handuk dibawah bokong,
kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka
Membasahi daerah lipat paha dan genital
dengan air, disabun, dibilas, kemudian
dikeringkan
Mengangkat handuk, membantu mengenakan
pakaian bawah klien
Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan
selimut tidur
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 108

MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR
No
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Pakaian bersih 1 stel
Baskom mandi 2 buah
Air panas dan dingin
Waslap 2 buah
Perlak dan handuk kecil 1 buah
Handuk besar 2 buah
Selimut mandi/kain penutup
Celemek plastic
Tempat tertutup untuk pakaian kotor
Sabun mandi
Bedak
Pispot/urinal dan pengalas
Botol cebok
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
klien/keluarga
Tahap Kerja
Menjaga privacy
Mencuci tangan
Mengganti selimut klien dengan selimut mandi
Melepas pakaian atas klien
MEMBASUH MUKA
Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah
kepala
Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak
Membersihkan muka, telinga dengan waslap lembab lali
di keringkan
Menggulung perlak dan handuk
MEMBASUH LENGAN
Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien
Memasang handuk besar diatas dada klien secara
melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas
handuk
Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih,
disabun, kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan
mulai dari ekstremitas terjauh klien)
MEMBASUH DADA DAN PERUT
Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut
BOBOT
NILAI
0 1 2
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
Page 109
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
E
1
2
3
4
5
hingga perut bagian bawah, kedua tangan diletakkan

diatas bagian kepala, membentangkan handuk pada sisi
klien
Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap
basah, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan
dikeringkan, kemudian menutup dengan handuk
MEMBASUH PUNGGUNG
Memiringkan pasien kearah perawat
Membentangkan handuk di belakang punggung hingga
bokong
Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap,
disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan
dikeringkan
Memberi bedak pada punggung
Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian
membantu pasien mengenakan pakaian
MEMBASUH KAKI
Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan
benar
Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut,
menekuk lutut
Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal
paha, disabun, dibilas dengan air bersih, kemudian
dikeringkan
Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain
MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN
GENITAL
Membentangkan handuk dibawah bokong, kemudian
selimut mandi bagian bawah dibuka
Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air,
disabun, dibilas, kemudian dikeringkan
Mengangkat handuk, membantu mengenakan pakaian
bawah klien
Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan selimut
tidur
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
0,5
0,5
50
Page 110
LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS

LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS ATAS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif
1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi
2. Meningkatkan vaskularisasi
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi

Perawat
Penghangat/ WWZ dan sarungnya
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama
pasien
PROSEDUR
C.
Tahap
Kerja
PELAKSANAA
N
2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama
3. Melatih sendi-sendi secara bergantian
a. Bahu:
Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi
Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi
Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi
b. Siku: menggerakkan lengan bawah FleksiEkstensi
c. Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinasi
d. Pergelangan tangan:
Menggerakkan Fleksi radialis
Menggerakkan Fleksi ulnaris
Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi
e. Jari-jari
Menggerakkan Abduksi - Adduksi
Menggerakkan Fleksi-Ekstensi
f. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 111

LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS
ASPEK YANG DINILAI
No
A ALAT
Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya
1 Melakukan verifikasi program terapi
2 Mencuci tangan
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam menyapa nama pasien
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien
D Tahap kerja
1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama
2 Melatih sendi-sendi secara bergantian
Bahu:
Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi
Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi
Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi
Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi
Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi
Pergelangan tangan:
Menggerakkan Fleksi radialis
Menggerakkan Fleksi ulnaris
Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi
Jari-jari
Menggerakkan Abduksi- Adduksi
Menggerakkan Fleksi-Ekstensi
3 Merapikan pasien
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien
2 Berpamitan dengan klien
3 Membereskan alat-alat
4 Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
2
1
1
1
2
1
3
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
1
1
1
1
1
50
Page 112
LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH

LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif
1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi
2. Meningkatkan vaskularisasi
TUJUAN
KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi
PETUGAS Perawat
PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama
3. Melatih sendi-sendi secar bergantian:
a. Panggul:
Menggerakkan kaki Abduksi Adduksi
PROSEDUR
Menggerakkan kaki Fleksi Ekstensi
PELAKSANAAN
Menggerakkan kaki Hiperekstensi
posisi Anatomi
Rotasi keluar kedalam
b. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi
Ekstensi
c. Pergelangan kaki:
Menggerakkan Dorsal Fleksi Ekstensi
Menggerakkan Supinasi Pronasi
4. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 113

LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH
No
ASPEK YANG DINILAI
A ALAT
Penghangat/WWZ dan sarungnya
2 Mencuci tangan
C Tahap Orientasi
klien/keluarga
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama
2 Melatih sendi-sendi secar bergantian:
Panggul:
Menggerakkan kaki Abduksi Adduksi
Menggerakkan kaki Fleksi Ekstensi
Menggerakkan kaki Hiperekstensi posisi Anatomi
Rotasi keluar kedalam
Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi Ekstensi
Pergelangan kaki:
Menggerakkan Dorsal Fleksi Ekstensi
Menggerakkan Supinasi Pronasi
3 Merapikan pasien
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
2
1
1
1
2
1
3
5
4
4
4
5
5
4
1
1
1
1
1
1
50
Page 114
LATIHAN NAFAS DALAM

LATIHAN NAFAS DALAM
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam
1. Meningkatkan kapasitas paru
TUJUAN
2. Mencegah atelektasis
KEBIJAKAN
Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif
PETUGAS
Perawat
PERALATAN
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mempersiapkan pasien
3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan
satu tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik
nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan,
PROSEDUR
jaga mulut tetap tertutup)
PELAKSANAAN
5. Meminta pasien merasakan mengembangnya
abdomen (cegah lengkung pada punggung)
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup)
8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen
dan kontraksi dari otot
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
3. Mencuci tangan
keperawatan
Page 115

LATIHAN NAFAS DALAM
No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
B
1
2
Tahap Pra Interaksi

Cek Program terapi
Cuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mempersiapkan pasien
Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu
tangan di abdomen
Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut
tetap tertutup)
Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen
(cegah lengkung pada punggung)
Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan
kontraksi dari otot
Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin
bila mengalami sesak nafas
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
C
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
E
1
2
3
4
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
2
1
1
3
4
6
5
6
6
5
3
1
2
1
1
1
50
Page 116
INHALASI NEBULIZER
INHALASI NEBOLIZER
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan

nebulator
1. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan
2. Melonggarkan jalan nafas
1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas
PETUGAS
Perawat
1. Set nebulizer
2. Obat bronkodilator
3. Bengkok 1 buah
PERALATAN
4. Tissue
5. Spuit 5 cc
6. Aquades
7. Tissue
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mengatur pasien dalam posisi duduk
3. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi
set nebulizer
4. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran
PROSEDUR
5. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik
PELAKSANAAN
6. Memasukkan obat sesuai dosis
7. Memasang masker pada pasien
8. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas
dalam sampai obat habis
9. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue
D. Tahap Terminasi
2. Berpamitan dengan pasien/keluarga
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
keperawatan
KEBIJAKAN
Page 117

INHALASI NEBOLIZER
No
A
1
2
3
4
5
6
7
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Set nebulizer
Obat bronkodilator
Bengkok 1 buah
Tissue
Spuit 5 cc
Aquades
Tissue
Tahap Pra Interaksi
Melakukan verifikasi program pengobatan klien.
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur pasien dalam posisi duduk
Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set
nebulizer
Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran
Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik
Memasukkan obat sesuai dosis
Memasang masker pada pasien
Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas
dalam sampai obat habis
Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
2
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
3
3
4
3
4
4
5
1
1
1
1
1
1
50
Page 118
INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat
1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar
2. Melonggarkan jalan nafas
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas
Perawat
1. Baskom berisi air mendidih
2. Obat: menthol, vicks
3. Handuk 1 buah
4. Bengkok 1 buah
5. Peniti 2 buah
6. Tissue
7. Kain pengalas untuk baskom air panas
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mengatur pasien dalam posisi duduk
3. Menempatkan meja/troly di depan pasien
4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja
pasien yang diberi pengalas
5. Memasukkan obat ke dalam baskom
6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap
dari baskom selama 10 15 menit
7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 119

INHALASI MANUAL
No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
8
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Baskom berisi air mendidih
Vaselin/krim
Obat: menthol, inhaler
Handuk 1 buah
Bengkok 1 buah
Peniti 2 buah
Tissue
Kain pengalas untuk baskom air panas
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
keluarga/klien
Tahap kerja
Mengatur pasien dalam posisi duduk
Menempatkan meja/troly di depan pasien
Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas
meja pasien yang diberi pengalas
Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung
Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong
Menghirup uap dari corong melalui hidung,
mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang
selama 10-15 menit
Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
E
1
2
3
4
5
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
2
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
3
1
3
3
5
7
2
2
1
1
1
1
1
50
Page 120
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk

huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi)
1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar
2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi,
colonoscopy
1. Pasien obstipasi
2. Akan dilakukan operasi
3. Pemeriksaan diaknostik
Perawat
1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang
2. Air hangat
a. Bayi
: 150 250 cc
b. Anak
: 250 350 cc
c. Usia sekolah : 300 500 cc
d. Remaja
: 500 700 cc
e. Dewasa
: 750 1000 cc
3. Standart
5. Bengkok
6. Pispot dan botol cebok
7. Selimut mandi
8. Tissue toilet
9. Jelly
10. Hand Schoen
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah,
miring kanan untuk huknah tinggi)
3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong
klien
4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi
5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur
6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat
pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah
rendah) atau 30 cm (huknah tinggi)
7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian
menutup klem kembali
Page 121
8. Menggunakan hand schoen

9. Membuka bokong hingga anus terlihat
10. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian
memasukkannya secara perlahan , mengarah ke
Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 10 cm, A: 5
7,5 cm, B: 2,5 3,5 cm)
11. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan
masuknya kanul ke anus dengan cara
menghembuskan nafas perlahan melalui mulut
12. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan
perlahan
13. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila
pasien tidak dapat menahan untuk BAB
14. Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik
kanule dari anus
15. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk
BAB
16. Membersihkan anus
D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi hasil tindakan
3. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat
semula
4. Mencuci tangan
Page 122
E.
Page 123

HUKNAH RENDAH - TINGGI
No
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
ASPEK YANG DINILAI

ALAT
Irigator lengkap dengankanule dan slang
Air hangat
Standart
Perlak dan pengalas
Bengkok
Pispot dan botol cebok
Selimut mandi
Tissue toilet
Jelly
Hand schoen
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
Tahap kerja
Menjaga pivacy
Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah,
miring kanan untuk huknah tinggi)
Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien
Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi
Meletakkan pispot dekat tempat tidur
Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat
pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah)
atau 30 cm (huknah tinggi)
Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup
klem kembali
Menggunakan hand schoen
Membuka bokong hingga anus terlihat
Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian
memasukkannya secara perlahan , mengarah ke
Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 10 cm, A: 5 7,5
cm, B: 2,5 3,5 cm)
Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya
kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas
perlahan melalui mulut
Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan
perlahan
Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila
pasien tidak dapat menahan untuk BAB
Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik kanule
dari anus
Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
4
2
1
1
4
2
2
1
1
2
Page 124
16
17
E
1
2
3
4
5
Membersihkan anus
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula.
Mencuci tangan
TOTAL
1
1
1
1
1
1
1
50
Page 125
HUKNAH GLYCERIN
HUKNAH GLYCERIN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid
TUJUAN
Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar
1. Pasien obstipasi
KEBIJAKAN
2. Akan dilakukan operasi kecil dan partus
PETUGAS
Perawat
1. Spuit glycerin
2. Glicerin hangat
4. Bengkok
PERALATAN
5. Pispot dan botol cebok
6. Selimut mandi
7. Tissue toilet
8. Jelly
9. Hand schoen
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
C. Tahap Kerja
1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi miring ke kiri
3. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien
4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi, membuka
pakaian bawah
5. Mengisi spuit dengan glycerin 10 20 cc, udara dikeluarkan
6. Memakai hand schoen
PROSEDUR
7. Membuka bokong hingga anus terlihat
PELAKSANAAN
8. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian
memasukkanya secara perlahan, mengarah ke umbilicus
hingga pangkal kanule
9. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya
kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan
melalui mulut
10. Memasukkan glycerin dengan perlahan
11. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian
mencabut dari anus, biarkan untuk beberapa saat
12. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB
13. Membersihkan anus
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 126
No
A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
10
11
12
13
E
1
2
3
4
5

HUKNAH GLYCERIN
NILAI
ASPEK YANG DINILAI
BOBOT
0 1 2
ALAT
Spuit glycerin
1
Glycerin hangat
1
Perlak dan pengalas
1
Bengkok
1
Pispot dan botol cebok
1
Selimut mandi
1
Tissue toilet
1
Jelly
1
Hand schoen
1
Tahap Pra Interaksi
1
Mencuci tangan
1
1
Tahap Orientasi
1
1
klien/keluarga
1
Tahap Kerja
Menjaga privacy
1
Mengatur posisi miring ke kiri
5
Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien
1
Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi,
1
membuka pakaian bawah
Mengisis spuit dengan glycerin 10 - 20 cc, udara
5
dikeluarkan
Memakai hand schoen
1
Membuka bokong hingga anus terlihat
1
Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian
memasukkannya secara perlahan, mengarah ke
5
umbilicus hingga pangkal kanule
Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan
masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan
3
nafas perlahan melalui mulut
Memasukkan glycerin dengan perlahan
3
Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian
1
mencabut dari anus, biarkan beberapa saat
Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB
2
Membersihkan anus
1
Tahap Terminasi
1
1
1
Mencuci tangan
1
1
TOTAL
50
Page 127
FISIOTERAPI DADA
FISIOTERAPI DADA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah
1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret
2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah

Perawat
1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak/alas
PERALATAN
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
PROSEDUR
PELAKSANAAN
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru
3. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan
pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)
4. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat
menepuk punggung pasien secara bergantian
5. Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar,
kedua tangan perawat di punggung pasien
6. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat
yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi
7. Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan
membatukkan dengan kuat
8. Menampung lender dalam sputum pot
9. Melakukan auskultasi paru
10. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan
respon pasien
D. Tahap Terminasi
2. Berpamitan dengan klie
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
Page 128

FISIOTERAPI DADA
No
A
1
2
3
4
5
6
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

Alat
Kertas tissue
Bengkok
Perlak/alas
Sputum pot berisi desinfektan
Air minum hangat
Stetoskop
Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
Tahap kerja
Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru
Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien
bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)
Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk
punggung pasien secara bergantian
Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar, kedua
tangan perawat di punggung pasien
Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat yang
bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi
Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan
membatukkan dengan kuat
Menampung lender dalam sputum pot
Melakukan auskultasi paru
Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon
pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
2
3
2
6
6
6
6
1
3
2
1
1
1
1
1
50
Page 129
BREAST CARE (POST NATAL)

STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage
1. Mencegah pembendungan ASI
2. Meningkatkan hygiene payudara
3. Meningkatkan produksi ASI
TUJUAN
4. Melenturkan dan menguatkan putting payudara
KEBIJAKAN
PETUGAS

Perawat
1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat)
2. Kapas
3. Handuk besar: 2 buah
4. Peniti: 2 buah
PERALATAN
5. Air hangat dan dingin dalam baskom
6. Waslap: 2 buah
7. Bengkok
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama
pasien
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
2. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu
sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang
dengan peniti)
3. Mengompres kedua putting dengan kapas yang
dibasahi oleum coccus hangat selam 2 3 menit
4. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting
dengan gerakan memutar dari dalam ke luar
5. Kemudian dengan kapas oleum yang baru,
membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke
luar (bila putting invertet, dilakukan penarikan)
6. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum
coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak
tangan berada diantara kedua payudara dengan
gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil
menghentakkan payudara, pengurutan dilakukan
sebanyak 20 30 kali
7. Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara
kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan
menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak
Page 130
20 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri

8. Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi
jari. Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang
payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan
dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20
30 kali pada tiap payudara.
9. Meletakkan baskom dibawah payudara dan
menggunakan waslap yang di basahi air hangat.
Mengguyur payudara sebanyak 5 kali. Kemudian di
lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air
dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri
dengan air hangat)
10. Mengeringkan payudara dengan handuk yang
dipasang di bahu
11. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan
menganjurkan pada pasien memakai BH yang
menopang
D. Tahap Terminasi
4. Mencuci tangan
Page 131

No
ASPEK YANG DINILAI
A
1
2
3
4
5
6
7
B
1
2
3
C
1
2
ALAT
Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat).
Kapas
Handuk besar: 2 buah
Peniti: 2 buah
Air hangat dan dingin dalam baskom
Waslap: 2 buah
Bengkok
Tahap Pra Interaksi
Mengecek program terapi
Mencuci tangan
Menyiapkan alat
Tahap Orientasi
Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
klien/keluarga
kegiatan dilakukan
Tahap Kerja
Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil
melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti)
Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi
oleum coccus hangat selam 2 3 menit
Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan
gerakan memutar dari dalam ke luar
Kemudian dengan kapas oleum yang baru, membersihkan
daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting
invertet, dilakukan penarikan)
Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan
melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada
diantara kedua payudara dengan gerakan keatas,
kesamping, kebawah, kedepan sambil menghentakkan
payudara, pengurutan dilakukan sebanyak 20 30 kali
Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan
tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan
sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20 30 kali. Lakukan
pada kedua payudara kanan-kiri
Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari.
Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudara
dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea
rah putting. Dilakukan sebanyak 20 30 kali pada tiap
payudara.
Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan
waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara
sebanyak 5 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut,
dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali
guyuran (diakhiri dengan air hangat)
3
D
1
2
3
4
5
7
8
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
2
1
Page 132
10
11
E
1
2
3
4
5
Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di

bahu
Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan
pada pasien memakai BH yang menopang
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
1
1
1
1
1
1
1
50
Page 133
BATUK EFEKTIF
BATUK EFEKTIF
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PETUGAS
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di

saluran nafas dengan cara dibatukkan
1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret
2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat
3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
1. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret
2. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium
Perawat
1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak/alas
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
C. Tahap Kerja
2. Mempersiapkan pasien
3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan
satu tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut
tetap tertutup)
5. Meminta pasien merasakan mengembangnya
abdomen (cegah lengkung pada punggung)
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen
dan kontraksi dari otot
9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan
pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur
miring)
10. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali ,
yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan
kuat
11. Menampung lender dalam sputum pot
Page 134
D. Tahap Terminasi
3. Mencuci tangan
Page 135

BATUK EFEKTIF
NO
A
1
2
3
4
5
B
1
2
3
C
1
2
3
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
E
1
2
3
4
5
ASPEK YANG DINILAI

Alat
Kertas tissue
Bengkok
Perlak/alas
Sputum pot berisi desinfektan
Air minum hangat
Tahap Pra Interaksi
Melakukan pengecek program terapi
Mencuci tangan
Tahap Orientasi
Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
Tahap kerja
Mempersiapkan pasien
Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu
tangan di abdomen
Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap
tertutup)
Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen
(cegah lengkung pada punggung)
Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan
kontraksi dari otot
Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien
bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)
Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali ,
yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan
kuat
Menampung lender dalam sputum pot
Merapikan pasien
Tahap Terminasi
Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
3
3
4
3
4
4
3
2
7
2
1
1
1
1
1
1
50
Page 136
SOP ALIH BARING

ALIH BARING
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
TUJUAN
Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk

mencegah komplikasi akibat immobilisasi
1. Mencegah kerusakan integritas kulit
2. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi
KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi

PETUGAS
Perawat
PERALATAN Bantal atau guling
PROSEDUR
PELAKSANAAN

2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi
klien/keluarga
sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
2. Merubah posisi dari terlentang ke miring:
3. Menata beberapa bantal disebelah klien
4. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan
5. Menekuk lutut kaki yang atas
6. Memastikan posisi klien aman
7. Merubah posisi dari miring ke terlentang:
8. Menata beberapa bantal di sebelah klien
9. Menelentangkan klien kearah bantal yang
disiapkan
10. Meluruskan kedua lutut
11. Memastikan posisi klien aman
D. Tahap Terminasi
3. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk
merubah posisi selanjutnya
4. Mencuci tangan
keperawatan
Page 137

ALIH BARING
ASPEK YANG DINILAI
No
A ALAT
Bantal atau guling
2 Mencuci tangan
C Tahap Orientasi
klien/keluarga
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy pasien
Merubah posisi dari terlentang ke miring:
2 Menata beberapa bantal disebelah klien
3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan
4 Menekuk lutut kaki yang atas
5 Memastikan posisi klien aman
Merubah posisi dari miring ke terlentang:
6 Menata beberapa bantal di sebelah klien
7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan
8 Meluruskan kedua lutut
9 Memastikan posisi klien aman
10 Merapikan pasien
E Tahap Terminasi
4 Mencuci tangan
TOTAL
BOBOT
NILAI
0 1 2
2
2
1
1
1
2
1
2
4
4
4
4
4
4
4
4
1
1
1
1
1
1
50
Page 138

SPO Keperawatan PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPO Keperawatan PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI

A. Tahap Pra Interaksi

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI

Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa

A. Tahap Pra Interaksi

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

A. Tahap Pra Interaksi

13. Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

16 Mengambil alas, perlak dan bengkok

1. Pasien yang rambutnya kotor

A. Tahap Pra Interaksi

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

17 Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut

PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)

Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN

1. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik

Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis

Dilakukan di Ruang rawat inap, Poli tumbuh kembang, Poli rawat

3. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga

b. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan

D. EVALUASI YANG DIHARAPKAN

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

PERAWATAN TALI PUSAT

A. Tahap Pra Interaksi

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

PERAWATAN LUKA PERINEUM

Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

A. Tahap Pra Interaksi

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

PERAWATAN LUKA LECET

Dilakukan pada luka lecet

A. Tahap Pra Interaksi

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

PERAWATAN LUKA KOTOR

Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan, membersihkan

Peralatan lain terdiri dari:

9. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

ASPEK YANG DINILAI

Berpamitan dengan klien