STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN Persiapan OSCA Jawa Tengah

DAFTAR ISI CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) ............................................. ............................................. 1 ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .. ................................................................................ .................. 3 ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ............................ ..................................................................... 5 VULVA HY GIENE .......................................................................... ............................................................ 8 MENCUCI RAMBUT .. ................................................................................ .............................................. 12 PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA ) .............................................................................. ............. 16 TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENV ER II .. 19 PERAWATAN TALI PUSAT ............................................... ..................................................................... 25 PERAWAT AN LUKA PERINEUM ............................................................... ........................................... 27 PERAWATAN LUKA LECET ............ ................................................................................ ...................... 31 PERAWATAN LUKA KOTOR.................................. ............................................................................... 33 PERAWATAN LUKA BAKAR ........................................................ ........................................................ 37 PROSEDUR PERAWATAN K ATETER WANITA .................................................................. ............... 41 PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ............................. ........................................................... 43 PEMASANGAN INFUS ................................................................................ ............................................ 45 PERAWATAN INFUS ................ ................................................................................ ............................... 49 PEMASANGAN TRANFUSI ......................... ................................................................................ ........... 51 PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)............................... ..................................................... 53 PENYIAPAN SPESIMEN DARA H VENA ......................................................................... ..................... 56 PENILAIAN BALANCE CAIRAN .............................. ............................................................................. 59 PENGUKURAN TEKANAN DARAH....................................................... ............................................... 61 PENGHISAPAN LENDIR .......... ................................................................................ ............................... 63 PENGANGKATAN JAHITAN LUKA.................... ................................................................................ .. 66 PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN .......................................... .............................................. 70 PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) ... ................................................................................ ....................... 72 PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT........................... ........................................................................... 74 P EMERIKSAAN GLASGOWS COMA SCALE (GCS) ............................................ .............................. 76 PEMERIKSAAN FISIK (DADA) ..................... ................................................................................ ......... 79 PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL ....................................... ............................................................. 81 PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC).................................................................. ................................ 83 PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ............. ................................................................................ ... 85 PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ...................................... ............................................... 89 PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (I C) ............................................................................. ................. 91 PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ............................ .................................................................... 93 PEMBERIA N KIRBAT ES .................................................................... .................................................... 95 PEMASANGAN BULI-BULI PAN

AS ............................................................................. ......................... 97 Page ii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ........................................... .............................. 100 MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI .............. ............................................................................. 10 2 MEMBERI MAKAN LEWAT NGT....................................................... ................................................. 105 MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ............................................................................... .................... 107 LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS .......................... ..................................................................... 111 LATIHA N ROM EKSTREMITAS BAWAH ........................................................ .................................. 113 LATIHAN NAFAS DALAM ..................... ................................................................................ .............. 115 INHALASI NEBULIZER .......................................... .............................................................................. 1 17 INHALASI MANUAL ............................................................. ................................................................ 119 HUKNAH REND AH DAN HUKNAH TINGGI ........................................................... .......................... 121 HUKNAH GLYCERIN ................................. ................................................................................ ........... 126 FISIOTERAPI DADA ............................................... ............................................................................... 128 BREAST CARE (POST NATAL).................................................... ........................................................ 130 BATUK EFEKTIF ..... ................................................................................ ............................................... 134 SOP ALIH BARING ............ ................................................................................ .................................... 137 Page iii

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic dan dibilas dengan air mengalir 1. Me njaga kebersihan perorangan TUJUAN 2. Mencegah terjadinya infeksi silang KEBIJAK AN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan PETUGAS Perawat 1. Bak cuci dan air me ngalir PERALATAN 2. Sabun atau antiseptic 3. Handuk atau pengering A. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek B. Tahap Kerja 1. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku 2. Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya luka / sayatan 3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) 4. Mengalirkan air , hindari percikan pada pakaian 5. Membasahi tangan dan lengan bawah, mempertaha nkannya lebih rendah dari siku 6. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 4 cc). U ntuk sabun batang, pegang dan gosok PROSEDUR sampai berbusa PELAKSANAAN 7. Mengg osok kedua lengan dengan cepat, selama 10 15 detik 8. Menggosok punggung tangan, sela-sela jari 9. Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali 10. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain 11. Membilas lengan dan t angan sampai bersih 12. Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus ditutup denga n tangan, cuci kran dengan sabun terlebih dahulu sebelum membilas tangan) 13. Me ngeringkan tangan dengan handuk atau pengering PENGERTIAN Page 1

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEP TIK) No A 1 2 3 B C 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak cuci dan air mengalir Sabun atau antiseptic Handuk a tau pengering Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek Tahap Kerja Melepask an semua aksesoris pada tangan dan gulung lengan baju sampai siku. Melakukan ins peksi tangan dan jari, adanya luka / sayatan Menjaga agar tangan dan pakaian tid ak menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan diulang) Menga lirkan air, hindari percikan pada pakaian Membasahi tangan dan lengan bawah, mem pertahankannya lebih rendah dari siku Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 4 cc ). Untuk sabun batang, pegang dan gosok sampai berbusa Menggosok kedua lengan de ngan cepat, selama 10 15 detik Menggosok punggung tangan, sela-sela jari Menggos ok sela-sela jari secara melingkar minimal 5 kali Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang lain Membilas lengan dan tangan sampai bersih Menutup kran d engan siku. (Bila kran harus ditutup dengan tangan, cuci kran dengan sabun terle bih dahulu sebelum membilas tangan) Mengeringkan tangan dengan handuk atau penge ring TOTAL BOBOT 2 4 2 2 3 2 3 2 3 3 4 4 4 4 4 2 2 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Page 2

ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihk an rongga mulut, lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa makanan dengan menggun akan kain kassa atau kapas 1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan me lalui mulut 2. Melaksanakan kebersihan perorangan TUJUAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi, stomatitis berat, pada peny akit darah tertentu PETUGAS Perawat 1. Handuk 2. Gelas kumur berisi air matang/a ir garam/NaCl 0,9% 3. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet 4. Bak ste ril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau arteri klem, sudip lidah y ang dibungkus kassa PERALATAN 5. Sarung tangan bersih 6. Bengkok 7. Perlak dan p engalas KEBIJAKAN A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengoba tan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujua n dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakuk an C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien 3. Memakai sarung tangan 4. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0,9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 5. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah dibungkus kassa 6. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi dan gigi luar hingga bersih 7. Mengolesi bibir den gan boraks, bila ada stomatitis diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi k apas 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Be rpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Me ncuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 3

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINI LAI ALAT Handuk Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9% Kom kecil beri si boraks gliserin/gentian violet Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau arteri klem, sudip lidah yang dibungkus kassa Sarung tangan bersi h Bengkok Perlak dan alas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengo batan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Or ientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap Ke rja Menjaga privacy pasien Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl 0,9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang s udah dibungkus kassa Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi gigi, dan gigi luar Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis diolesi dengan gen tian violet menggunakan lidi kapas Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke temp at semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTA L BOBOT 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 5 15 6 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 4

ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersih kan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa makanan dengan menggunakan sik at gigi 1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui mulut 2. Mela ksanakan kebersihan perorangan Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gi gi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Tissue 2. Gelas kumur berisi air matang hangat 3. Sikat gigi dan past anya 4. Sarung tangan bersih PERALATAN 5. Bengkok 6. Perlak dan alasnya/handuk k ecil Page 5

PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan m enyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Memasang per lak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien 3. Memakai sarung tangan 4. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 5. Membantu menyiapkan sikat gig i dan pastanya 6. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping dan dalam 7. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 8. Mengulangi memban tu pasien menyikat gigi bagian depan, samping dan dalam 9. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok 10. Mengeringkan bibir menggunakan tissue 11 . Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman mungkin D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kemba likan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 6

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 /7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tissue Gelas kumur berisi air matang hangat Sikat gigi d an pastanya Sarung tangan bersih Bengkok Perlak dan alasnya/handuk kecil Tahap P ra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menemp atkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluar ga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga priva cy Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu pasien Memakai sarung tangan Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Membantu menyiapkan sik at gigi dan pastanya Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping dan dal am Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan bengkok Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping dan dalam Membantu pasien untuk berku mur sambil menyiapkan bengkok Mengeringkan bibir menggunakan tissue Merapikan pa sien dan memberikan posisi senyaman mungkin Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil t indakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semul a Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 6 3 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 7

VULVA HYGIENE VULVA HYGIENE STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tindakan pada v ulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada pe rineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan rasa nyaman p asien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Kapas 3. Handuk besar: 2 buah 4. Peniti: 2 buah P ERALATAN 5. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Waslap: 2 buah 7. Bengkok A. T ahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci t angan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien da n sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluar ga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Ta hap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Meng atur posisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5 . Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic y ang berbeda 6. Pasien disuruh BAK/BAB 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. M engguyur vulva dengan air matang 9. Pispot diambil 10. Mendekatkan bengkok ke de kat pasien 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. Memb uka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 12. Membersihkan vulva mulai da ri labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 ka li usap) Page 8 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN

13. Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan apakah lepas/longg ar, bengkak/iritasi. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah 14. Menutup lu ka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine 15. Memasang celana dalam dan pembalut 16. Mengambil alas, perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan memakaikan selimut pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi h asil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam l embar catatan keperawatan Page 9

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN VULVA HYGIENE No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang B engkok 2 buah, 1 berisi Lysol 2% Tas plastic 2 buah Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam (bila diperlukan, persiapan pembalut) Pi spot Botol cebok berisi air hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasan g selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan dengan pema sangan pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Pasien disuruh BAK/BAB Perawat memakai sarung tangan k iri Mengguyur vulva dengan air matang Pispot diambil Mendekatkan bengkok ke deka t pasien Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. Membuka vu lva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia m ayora kiri, labia mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulu m, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) P erhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan apakah lepas/longgar, b engkak/iritasi. Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi salep/betadine Memasang celana dalam dan pembalut BOBOT 0,5 0,5 1 1 0,5 2 1 1 0,5 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 6 13 2 14 15 2 Page 10

16 Mengambil alas, perlak dan bengkok 17 Merapikan pasien, mengambil selimut man di dan memakaikan selimut pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 2 2 2 2 50 Page 11

MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo 1. Membersihkan kulit kepala dan rambut 2. Me nghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman TUJUAN 1. Pasien yang rambutnya kotor 2. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar 3. Setelah dipasang kap kutu KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Handuk 2 buah 2. Talang 3. Peniti 4. Kain pel 5. Baskom berisi air ha ngat 6. Gayung 7. Shampoo dalam tempatnya 8. Sisir 2 buah PERALATAN 9. Kain kass a dan kapas 10. Ember kosong 11. Sarung tangan bersih 12. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 3 % 13. Celemek untuk petugas 14. Alat pengering rambut Page 12

PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberika n salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 . Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengenakan sarung tangan dan celemek 3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 4. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur 5. Me masang handuk dibawah kepala 6. Memasang ember dialasi kain pel 7. Memasang tala ng dengan ujung berada didalam ember 8. Menutup dada dengan handuk sampai ke leh er 9. Menyisir rambut 10. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan ka in kassa/sapu tanganpasien 11. Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijitmij it) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 12. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 13. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup m ata 14. Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan handuk, kemudian dengan pe ngering 15. Menyisir rambut 16. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering 17. Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. M embereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat ke giatan dalam lembar catatan keperawatan Page 13

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MENCUCI RAMBUT ASPEK YANG DINI LAI ALAT Handuk 2 buah Talang Peniti Kain pel Baskom berisi air hangat Gayung Sh ampoo dalam tempatnya Sisir 2 buah Kain kassa dan kapas Ember kosong Sarung tang an bersih Bengkok berisi larutan desinfektan 2 3 % Celemek untuk petugas Alat pe ngering rambut Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Mem berikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tind akan pada klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tah ap Kerja Menjaga privacy Mengenakan sarung tangan dan celemek Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir tempat tidur Memasang handuk dibawah kepala Memasang ember dialasi kain pel Mema sang talang dengan ujung berada didalam ember Menutup dada dengan handuk sampai ke leher Menyisir rambut Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan kai n kassa/sapu tanganpasien Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijitmijit) k ulit kepala dan rambut dengan shampoo Membilas rambut dengan air hangat sampai b ersih Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa penutup mata Mengangka t talang, mengeringkan rambut dengan handuk, kemudian dengan pengering Menyisir rambut Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi handuk kering BOBOT 1 2 0,5 0,5 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1 0,5 0,5 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 4 1 1 2 6 3 1 2 1 1 Page 14 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 NILAI 0 1 2

17 Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kemba likan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar ca tatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 50 Page 15

PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN K EBIJAKAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan al at Thermometer Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Thermometer bersih pada tempatnya 2. Tiga botol: laru tan sabun. desinfektan, air bersih 3. Bengkok 4. Potongan kertas tissue dalam te mpatnya 5. Alat tulis PERALATAN Page 16

PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuc i tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedu r tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan di lakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien 2. Membebaskan axilla pasien pa da lengan yang jauh 3. Membersihkan axilla dengan tissue 4. Memeriksa thermomete r, pastikan pada skala di bawah 35oC, bila belum turunkan dengan cara mengibaska n termometer 5. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla 6. Menyi langkan tangan di depan, memegang bahu 7. Mengangkat thermometer setelah 10 meni t 8. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir 9. Membaca hasi l pengukuran 10. Mencatat hasil pengukuran 11. Membersihkan thermometer: mencelu pkan kedalam air sabun kemudian usap kearah reservoar, mencelupkan kedalam larut an desinfektan selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah rese rvoir 12. Menurunkan air raksa 13. Mengembalikan thermometer pada tempatnya D. T ahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Memb ereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan pe rawatan Page 17

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA ) No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Termometer be rsih pada tempatnya Tiga botol : larutan sabun, desinfektan, air bersih Bengkok Potongan kertas tissue pada tempatnya Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan v erifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasi en dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik M enjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh Membersihkan axilla dengan tissue Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di bawah 35oC, bila belum, turunkan dengan cara mengibaskan termometer Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah axilla Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu Mengangkat thermometer setelah 10 me nit Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah reservoir Membaca hasil pe ngukuran dan mencatat hasi Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air sab un kemudian usap kearah reservoar, mencelupkan kedalam larutan desinfektan selan jutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap dari arah reservoir Menurunkan air raksa Mengembalikan thermometer pada tempatnya Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 3 3 2 7 2 3 6 1 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 18

TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II TERAPI BERMAIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 1. Cara alamiah bagi anak untuk meng ungkapkan konflik dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991) 2. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbang kan hasil akhirnya (Hurlock: 1978) 3. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan kein ginan dalam mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari serta denga n keinginan sendiri ubtuk memperoleh kesenangan (Roster: 1987) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis Mengurangi kecemasan Membantu m empercepat penyembuhan Sebagai fasilitas komunikasi Persiapan untuk hospitalisas i atau surgery Sarana untuk mengekspresikan perasaan PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERSIAPAN PASIEN Dilakukan di Ruang rawat inap, Poli tumbuh kembang, Poli rawat jalan dan Tempat penitipan anak Perawat 1. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain 2. Melak ukan kontrak waktu 3. Tidak ngantuk 4. Tidak rewel 5. Keadaan umum mulai membaik 6. Pasien bias dengan tiduran atau duduk, sesuai kondisi klien 1. Rancangan pro gram bermain yang lengkap dan sistematis 2. Alat bermain sesuai dengan umur/jeni s kelamin dan tujuan A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan kontrak waktu 2. Mengec ek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel, keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3. Menyaiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap K erja 1. Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2. Mempersilahkan anak untuk mel akukan permainan sendiri atau dibantu Page 19 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN

3. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 4. Memberi pujian pada anak bila d apat melakukan 5. Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal, psikomotor anak saat bermain 6. Meminta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7. Menany akan perasaan anak setelah bermain 8. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan D. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1. Berpamitan dengan pasien 2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 3. Mencuci tangan 4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegi atan dalam lembar catatan keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emos ional, hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga Page 20

Contoh Topik: Terapi bermain Sub Topik: Mewarnai gambar Sasaran: Anak Pra Sekola h Tempat: Ruang perawatan anak Waktu : 35 menit A. TUJUAN 1. Tujuan Instruksional Umum Setelah diajak bermain, diharapkan anak d apat melanjutkan tumbuh kembangnya, mengembangkan aktifitas dan kreatifitas mela lui pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena penyakit d an dirawat 2. TIK (Tujuan Instruksional Khusus) Setelah diajak bermain selama 35 menit, anak diharapkan: a. Gerakan motorik halusnya lebih terarah b. Berkembang kognitifnya c. Dapat mewarnai gambar yang disukainya d. Dapat bersosialisasi da n berkomunikasi dengan teman sebaya yang dirawat di ruang yang sama e. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang B. PERENCANAAN 1. Jenis Program Bermain Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar yang telah tersedia 2. Karakteristik bermain a. Melatih motorik halus b. Melatik kesabaran dan kete litian 3. Karakteristik peserta a. Usia 3 6 tahun b. Jumalah peserta: 2 4 anak d an didampingi orang tua c. Keadaan umum mulai membaik d. Klien dapat duduk e. Pe serta kooperatif 4. Metode: Demontrasi 5. Alat-alat yang digunakan (Media) a. Ke rtas gambar yang siap diwarnai b. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pan tel) c. Benang d. Penggaris e. Alat untuk melubangi kertas (Perforator) C. STRAT EGI PELAKSANAAN 1. Persiapan: 5 Menit a. Menyiapkan ruangan b. Menyiapkan alat c . Menyiapkan peserta 2. Pembukaan: 5 Menit a. Perkenalan dengan anak dan keluarg a b. Anak yang akan bermain saling berkenalan c. Menjelaskan maksud dan tujuan 3 . Kegiatan: 20 Menit a. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai ya ng sudah tersedia Page 21

b. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan warna yang disukai c. S etelah selesai mewarnai gambar, anak dibantu untuk melubangi bagian atas kertas gambar d. Dipasang benang sepanjang 10 cm pada bagian atas yang dilubangi e. Gan tungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak 4. Penutup: 5 Menit Mem berikan reward pada anak atas hasil karyanya D. EVALUASI YANG DIHARAPKAN 1. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan men ghasilkan satu gambar yang diwarnai, kemudian digantung 2. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik 3. Anak merasa senang 4. Anak tidak takut lagi dengan peraw at 5. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai 6. Orang tua meng ungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas bermain Mengetahui Pembimbing Praktek (..) Nama Mahasiswa (.) Page 22

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN TERAPI BERMAIN No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis 2 Alat bermain se suai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan kont rak waktu 2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel, keadaan umum mem baik/kondisi yang memungkinkan) 3 Menyaiapkan alat 4 Mencuci tangan C Tahap Orie ntasi 1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tuj uan dan prosedur pelaksanaan 3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap Kerja 1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 2 Me mpersilahkan anak untuk melakukan permainan sendiri atau dibantu 3 Memotivasi ke terlibatan klien dan keluarga 4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 5 Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal, psikomotor anak saat bermain 6 Mem inta anak menceritakan apa yang dilakukan/dibuatnya 7 Menanyakan perasaan anak s etelah bermain 8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang permainan E T ahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 2 Berpamitan dengan pas ien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencat at jenis permainan dan respon pasien serta keluarga kegiatan dalam lembar catata n keperawatan dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional, hubungan inter-pe rsonal, psikomotor dan anjuran untuk anak dan keluarga TOTAL 3 2 2 3 2 1 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 2 3 1 2 1 3 50 Page 23

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK ME NGGUNAKAN DENVER II No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 D 1 ASPEK YANG DINILAI ALAT Format penialian Denver II Kotak berisi alat-alat bantu tes Tahap Pra Interaksi Melakukan kontrak waktu Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank lien/pasien pada form. Penilaian Denver II Mencuci tangan T ahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama pasien Menjelaska n tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebe lum kegiatan dilakukan Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan Tahap Kerja M emberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan tes, kemudian meminta klien/pas ien untuk melakukannya Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan sedikit energi Memberi pujian pada a nak bila dapat melakukan tes Menuliskan skor pada form. Denver II setiap satu ti ndakan tes Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal 5 tindakan tes T ahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan Berpamitan dengan pasien/ klien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat k egiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 3 1 2 1 1 3 3 3 NILAI 0 1 2 8 3 3 3 3 6 1 1 1 1 1 50 2 3 4 5 6 E 1 2 3 4 5 Page 24

PERAWATAN TALI PUSAT PERAWATAN TALI PUSAT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan perawata n tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai dengan tali pusat lepas ( puput) TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi ba ru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput) PETUGAS Perawat 1. Kassa steril dalam tempatnya 2. Alkohol 70% pada tempatnya 3. Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Per lak dan pengalas A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci ta ngan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarg a 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tah ap Kerja 1. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 2. Bersihkan tali pu sat dengan kassa Alkohol 70% 3. Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal 4. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal k e ujung 5. Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga k uman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene) D. Tahap Terminasi 1. Mengev aluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membere skan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 25

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN TALI PUSAT No A 1 2 3 4 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Kassa steril dalam tempatnya Alkohol 70% pada tempatnya Bengkok 1 buah Perlak dan pengalas Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi M encuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga M enanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi Bersihkan tali pusat dengan kass a Alkohol 70% Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke ujung Setelah sele sai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurit a karena akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh sub ur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan oran g tua/ibu (personal hygiene) Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan yang ba ru dilakukan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 10 14 NILAI 0 1 2 10 E 1 2 3 4 5 1 1 1 1 1 50 Page 26

PERAWATAN LUKA PERINEUM PERAWATAN LUKA PERINEUM STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tinda kan pada vulva untuk menjaga kebersihannya 1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun uterus 2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahit an pada perineum TUJUAN 3. Untuk kebersihan perineum dan vulva 4. Memberikan ras a nyaman pasien Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 2. Perlak dan pengalas 3. Selimut mandi 4. Han d schoen 1 pasang 5. Bengkok 2 buah 6. Tas plastic 2 buah PERALATAN 7. Kom beris i kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 8. Celana dalam dan pembalut wanit a 9. Pispot 10. Botol cebok berisi air hangat 11. Obat luka perineum A. Tahap Pr a Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3 . Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. M enanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Ker ja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang selimut mandi 3. Mengatur po sisi pasien dorsal recumbent 4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat 5. Melep as celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Ce lana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda 6. Mempersilahkan pa sien untuk BAK/BAB bila ingin 7. Perawat memakai sarung tangan kiri 8. Mengguyur vulva dengan air matang 9. Mengambil pispot 10. Meletakkan bengkok ke dekat vul va 11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah. 12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Page 27 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan, labia m inora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah de ngan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) 14. Mengobati luka dan menutup luka deng an kassa steril 15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita 16. Mengambil alas , perlak dan bengkok 17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi D. Tahap Term inasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pa sien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Me ncatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 28

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA PERINEUM No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis Perlak dan pengalas Selimut mandi Hand schoen 1 pasang Bengkok 2 buah Tas plastic 2 bua h Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) Celana dalam dan pembal ut wanita Pispot Botol cebok berisi air hangat Obat luka perineum Tahap Pra Inte raksi Cek program terapi Mencuci tangan Menyiapkan alat Tahap Orientasi Memberik an salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada k lien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakuka n Tahap Kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Memasang selimut mandi Mengatur posisi pasien dorsal recumbent Memasang alas dan perlak dibawah pantat Melepas c elana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda Mempersilahkan pasien un tuk BAK/BAB bila ingin Perawat memakai sarung tangan kiri Mengguyur vulva dengan air matang Mengambil pispot Meletakkan bengkok ke dekat vulva Memakai sarung ta ngan kanan, kemudian mengambil kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan ja ri telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora k anan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari ata s ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap) Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril Memasang celana dalam dan pembalut wanita Mengambil ala s, perlak dan bengkok Merapikan pasien, mengambil selimut mandi BOBOT 1 0,5 0,5 1 1 0,5 2 0,5 0,5 0,5 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 2 2 5 2 2 1 1 NILAI 0 1 2 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Page 29

E 1 2 3 4 5 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lem bar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 50 Page 30

PERAWATAN LUKA LECET PERAWATAN LUKA LECET STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet 1. Mencegah infeksi 2. Membantu penyembuhan luka TUJUAN Dilakukan pada luka lecet Perawat 1. Bak instrument yang berisi: 2. Pinset anatomis 3. Lidi kapas 4. Peralatan lain terdiri dari: 5. Sar ung tangan PERALATAN 6. Desinfektan 7. NaCl 0,9% 8. Bengkok 2 buah, 1 berisi lar utan desinfektan A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. T ahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan kesiapan klien s ebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi p asien sehingga luka dapat terlihat jelas dan buka pakaian seperlunya 3. Membuka peralatan 4. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan luka dengan menggunakan caira n NaCl 0,9% 6. Mengeringkan dengan kassa steril 7. Mengoleskan desinfektan 8. Me rapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan d engan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tang an 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 31

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA LECET No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Lidi kapas Peralatan lain terdiri dari: 3 Sarung tangan 4 Desinfektan 5 NaCl 0,9% 6 Bengkok 2 buah, 1 ber isi larutan desinfektan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi data sebelu mnya bila ada 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan t ujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapan klien sebel um tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy Mengatur posisi pasien seh ingga luka dapat terlihat jelas 2 dan buka pakaian seperlunya 3 Membuka peralata n 4 Memakai sarung tangan 5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0,9 % 6 Mengeringkan dengan kassa steril 7 Mengoleskan desinfektan 8 Merapikan pasie n E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 M embereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegi atan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 3 7 3 7 2 1 1 1 1 1 50 Page 32

PERAWATAN LUKA KOTOR PERAWATAN LUKA KOTOR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PE TUGAS Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan, membersihkan luka pada l uka kotor 1. Mencegah infeksi 2. Membantu penyembuhan luka Dilakukan pada luka k otor Perawat Bak Instrumen yang berisi: 1. 2. 3. 4. 5. Pinset anatomi Pinset chi rurgis Gunting debridemand Kasa steril Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: PERALATAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Sarung tangan Gunting plester Plester/perekat Alkohol 70 % / Wash bensin Desinfektant NaCl 0,9 % Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan Verband Obat luka sesuai ke butuhan PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi program terapi 2. Mencuci tangan 3 . Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Membuka peralatan 4. Memakai sarung tangan 5. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6. Membuka balutan lapis luar 7 . Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8. Membuka balutan lapis dalam Page 33

9. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10. Melakukan debri dement 11. Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12. Melakukan kompres desinfekta n dan tutup dengan kasa 13. Memasang plester atau verband 14. Merapikan pasien D . Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Berpamitan de ngan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 34

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA KOTOR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak Instrumen yang berisi: 1 Pinset anatomi 2 Pinset chirurgis 3 Gunting debridemand 4 Kasa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari 6 Sarung tan gan 7 Gunting plester 8 Plester/perekat 9 Alkohol 70 % / Wash bensin 10 Desinfek tant 11 NaCl 0,9 % 12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan 13 Verba nd 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi pr ogram terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiat an dilakukan D Tahap kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur posisi pasien sehingga l uka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sarung tangan 5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka menggunakan pinset 6 Membuka baluta n lapis luar 7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 8 Membuka balutan lap is dalam 9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus 10 Melakuka n debridement 11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 12 Melakukan kompres desin fektan dan tutup dengan kasa 13 Memasang plester atau verband 14 Merapikan pasie n E Tahap Terminasi 1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 3 3 1 1 1 Page 35

2 3 4 5 Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan d alam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 50 Page 36

PERAWATAN LUKA BAKAR PERAWATAN LUKA BAKAR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar 1. Mencegah infeksi pada luka 2. Mempercepat penye mbuhan pada luka TUJUAN Pasien yang mengalami luka bakar Perawat 1. Bak instrume nt yang berisi: 2. Pinset anatomis 3. Pinset chirurgis 4. Gunting debridemand 5. Kassa steril 6. Kom: 3 buah 7. Peralatan lain terdiri dari: 8. Spuit 5 cc atau 10 cc 9. Sarung tangan PERALATAN 10. Gunting plester 11. Plester atau perekat 12 . Desinfektant 13. NaCl 0,9% 14. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfekt ant 15. Verband 16. Obat luka sesuai kebutuhan A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakuk an verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendeka tan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 37

C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3. Membuka peralatan 4. Memakai sarung tangan 5. Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi dengan NaCl 0,9% 6. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9% 7. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik. (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke -3) 8. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9% 9. Mengeringkan luka dengan mengguanak an kassa steril 10. Memberikan obat topical sesuai order pada luka 11. Menutup l uka dengan kassa steril, kemudian dipasang verband dan diplester 12. Memasang ve rband dan plester 13. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempa t semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 38

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN LUKA BAKAR No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 A ALAT Bak instrument yang berisi: 1 Pinset anatomis 2 Pinset chirurgis 3 Guntin g debridemand 4 Kassa steril 5 Kom: 3 buah Peralatan lain terdiri dari: 6 Spuit 5 cc atau 10 cc 7 Sarung tangan 8 Gunting plester 9 Plester atau perekat 10 Desi nfektant 11 NaCl 0,9% 12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant 13 V erband 14 Obat luka sesuai kebutuhan B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikas i program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien de ngan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan kesiapa n klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy 2 Mengatur po sisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 3 Membuka peralatan 4 Memakai sar ung tangan 5 Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi dengan NaCl 0,9 % 6 Mem,bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9% Melakukan debridemand bila t erdapat jaringan nekrotik. 7 (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap dengan spuit steril setelah hari ke-3) 8 Membersihkan luka dengan NaCl 0,9% 9 Mengering kan luka dengan mengguanakan kassa steril 10 Memberikan obat topical sesuai orde r pada luka 11 Menutup luka dengan kassa steril, kemudian dipasang verband dan d iplester 12 Memasang verband dan plester 13 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 0,5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 5 3 1 2 1 1 1 1 1 Page 39

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat k egiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 50 Page 40

PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang terpasang kateter 1. Mencegah infeksi 2. Memberikan rasa nyaman Pasien wanita ya ng terpasang kateter Perawat 1. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Sarun g tangan steril 3. Desinfektan 4. Air hangat, waslap, handuk 5. Perlak dan penga las 6. Bengkok A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tanga n 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan perset ujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Men yiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasie n 3. Memasang perlak, pengalas 4. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan genetali a dengan air hangat 6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan) 7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung pemasangan kateter 8. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Me rapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2 . Berpamitan dengan klien 3. Membereskan dan kembalikan alat 4. Mencuci tangan 5 . Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 41

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER WANITA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan st eril Desinfektan Air hangat, waslap, handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pr a Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Membe rikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak, pengalas Meletakkan bengkok di dekat vulva Memaka i sarung tangan kemudian mengambil kapas basah Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayor a kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum. Arah dari atas kebawah dengan kapas basah (1 kapas 1 kali usap) Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan) Member ikan desinfektan dengan lidi kapas pada Orifisium Melepas pengalas dan sarung ta ngan Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamit an dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 2 3 5 NILAI 0 1 2 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 4 3 2 2 1 1 1 1 1 50 Page 42

PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN K EBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang terp asang kateter 1. Mencegah infeksi 2. Memberikan rasa nyaman Pasien pria yang ter pasang kateter Perawat 1. Bak instrument steril berisi lidi kapas 2. Sarung tang an steril 3. Desinfektan 4. Air hangat, waslap, handuk 5. Perlak dan pengalas 6. Bengkok A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. M enyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/ kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Menyiapka n pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. M emasang perlak, pengalas 4. Memakai sarung tangan 5. Membersihkan genetalia deng an air hangat 6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik denga n hati-hati, kateter tetap tertahan 7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung penis 8. Melepas pengalas dan sarung tangan 9. Merapikan pasien D. Ta hap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Merapikan pasien d an lingkungan 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan dan kembalikan alat 5. M encuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 43

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN KATETER PRIA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument steril berisi lidi kapas Sarung tangan st eril Desinfektan Air hangat, waslap, handuk Perlak dan pengalas Bengkok Tahap Pr a Interaksi Cek program terapi Mencuci tangan Siapkan alat Tahap Orientasi Membe rikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasang sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak, pengalas Memakai sarung tangan Membersihkan genet alia dengan air hangat Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar (menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan Memberikan desinfektan dengan lidi kap as pada ujung penis Melepas pengalas dan sarung tangan Merapikan pasien Tahap Te rminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lemba r catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 6 5 5 2 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 44

PEMASANGAN INFUS PEMASANGAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter 1. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena ( I.V) KEBIJAKAN 2. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral PETUGAS Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3. Cairan parenteral sesuai program 4. Jarum intra vena (ukuran sesuai) 5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6. Desinfektan 7. Torniquet/manset 8. Perl ak dan pengalas 9. Bengkok 1 buah 10. Plester / hypafix 11. Kassa steril 12. Pen unjuk waktu PERALATAN Page 45

PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuc i tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedu r tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan di lakukan C. Tahap Kerja 1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2. Menutup sal uran infus (klem) 3. Menusukkan saluran infus dengan benar 4. Menggantung botol cairan pada standard infuse 5. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 6. Me ngalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7. Mengatur posisi pasien da n pilih vena 8. Memasang perlak dan alasnya 9. Membebaskan daerah yang akan di i nsersi 10. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 11. Memakai han d schoen 12. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari dalam kelua r) 13. Mempertahankan vena pada posisi stabil 14. Memegang IV cateter dengan sud ut 300 15. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16. Memastikan IV c ateter masik intra vena kemudian menarik Mandrin + 0,5 cm 17. Memasukkan IV cate ter secara perlahan 18. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infuse 1 9. Melepaskan toniquet 20. Mengalirkan cairan infuse 21. Melakukan fiksasi IV ca teter 22. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa 23. Mengatu r tetesan sesuai program D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Me lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membere skan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan peraw atan Page 46

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN INFUS No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 NILAI 0 1 2 A ALAT 1 Sarung tangan 1 pasang 2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip) 3 Cairan parenteral sesuai program 4 Jarum intra vena (ukuran sesua i) 5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 6 Desinfektan 7 Torniquet/manset 8 Per lak dan pengalas 9 Bengkok 1 buah 10 Plester / hypafix 11 Kassa steril 12 Penunj uk waktu B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 4 Menyiapkan obat se suai prinsip C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien 3 Menanyakan kesi apan klien sebelum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 2 Menutup saluran infus (klem) 3 Menusukkan saluran infus dengan b enar 4 Menggantung botol cairan pada standard infus 5 Mengisi tabung reservoir i nfus sesuai tanda 6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 7 Meng atur posisi pasien dan pilih vena 8 Memasang perlak dan alasny 9 Membebaskan dae rah yang akan di insersi 10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusu k 11 Memakai hand schoen 12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar d ari dalam keluar) 13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 14 Memegang IV catet er dengan sudut 300 15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 16 Mema stikan IV cateter masik intra vena kemudian menarik mandrin + 0,5 cm 17 Memasukk an IV cateter secara perlahan 18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang infus Page 47

19 20 21 22 23 E 1 2 3 4 5 Melepaskan toniquet Mengalirkan cairan infus Melakukan fiksasi IV cateter Member i desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan kassa Mengatur tetesan sesuai pro gram Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membere skan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 48

PERAWATAN INFUS PERAWATAN INFUS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Perawatan pada tempat pemasangan infus Mencegah terjadinya infeksi Pasien yang t erpasang infus Perawat 1. Pinset anatomis steril: 2 buah 2. Kasa steril 3. Sarun g tangan steril 4. Gunting plester 5. Plester/hypavic 6. Lidi kapas 7. Alkohol 7 0% /wash bensin dalam tempatnya 8. Iodin Povidon solution 10% /sejenis 9. Penunj uk waktu 10. NaCl 0,9% 11. Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfektan A. Tah ap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tang an 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Member ikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tind akan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakuka n C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 2. Memakai sarung tangan 3. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan bu ka balutan dengan menggunakan pinset 4. Membersihkan bekas plester 5. Membersihk an daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl 6. Mengolesi tempat tusukan dengan Io din cair/salf 7. Menutup dengan kassa steril dengan rapi 8. Memasang plester pen utup 9. Mengatur tetesan infus sesuai program D. Tahap Terminasi 1. Melakukan ev aluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci t angan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 49

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PERAWATAN INFUS No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis steril: 2 buah Kasa steril Sarung tangan steril Gunting plester Plester/hypavic Lidi kapas Alkohol 70% /wash bensin dala m tempatnya Iodin Povidon solution 10% /sejenis Penunjuk waktu NaCl 0,9% Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan bena r Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tuj uan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terl ihat jelas) Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin d an buka balutan dengan menggunakan pinset Membersihkan bekas plester Membersihka n daerah tusukan & sekitarnya dengan NaCl Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf Menutup dengan kassa steril dengan rapi Memasang plester penutup Menga tur tetesan infus sesuai program Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan den gan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar ca tatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 5 3 5 4 4 1 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 50

PEMASANGAN TRANFUSI PEMASANGAN TRANFUSI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PET UGAS Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui pembuluh vena Mel aksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang mendapatkan terapi tranfus i Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Kantong darah 3. Perlak dan pengalas 4. P enunjuk waktu A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tuju an dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebel um kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle da n memindahkan ke kantong darah 2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program 3. Me mperhatikan reaksi pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. B erpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat ke giatan dalam lembar catatan perawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 51

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN TRANFUSI DARAH No A 1 2 3 4 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Kantong darah Perlak dan pengalas Penunjuk waktu Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Menyiapkan darah ( cek silang label darah, suhu sesuai tubuh) Tahap Orientasi Memberikan salam seba gai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga /klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Melepask an selang infus dari flabotle dan memindahkan ke kantong darah Menghitung jumlah tetesan sesuai program Memperhatikan reaksi pasien Tahap Terminasi Melakukan ev aluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Men catat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 2 1 1 10 1 2 1 8 7 7 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 52

PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memas ang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas secara langsung yang be rakhir di lambung 1. Memasukkan makanan, obat pasien yang tidak bisa makan melal ui mulut 2. Mencegah distensi gaster 3. Melakukan bilas lambung 4. Mengambil spe simen asam lambung untuk diperiksa di laboratorium 1. Pasien yang tidak dapat ma kan melalui mulut 2. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk dekompresi 3. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung Perawat 1. Slang NGT 2. Kl em 3. Spuit 10 cc 4. Stetoskop atau gelas berisi air matang 5. Plester & gunting 6. Kain kassa 7. Pelumas (jelly) 8. Perlak atau pengalas 9. Bengkok 10. Sarung tangan A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci t angan 3. Menempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menan yakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengat ur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler (jika tidak ada kontra ind ikasi 3. Memakai sarung tangan 4. Membersihkan lubang hidung pasien 5. Memasang pengalas diatas dada 6. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus x ipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7. Mengolesi ujung NGT dengan jell y sesuai panjang NGT yang akan di pasang 8. Mengatur pasien pada posisi fleksi k epala, dan Page 53 TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN

masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasie n untuk menelan ludah berulang-ulang) 9. Memastikan NGT masuk kedalam lambung de ngan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) 10. Menut up ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan pemasangan 11. Mel akukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi D. Tahap Terminasi 1. Melakukan eval uasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tan gan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 54

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN NGT No A ALAT ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Slang NGT Klem Spuit 10 cc Stetoskop atau gelas berisi air matang Plester & gunt ing Kain kassa Pelumas (jelly) Perlak atau pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelask an tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tah ap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fo wler (jika tidak ada kontra indikasi Memakai sarung tangan Membersihkan lubang h idung pasien Memasang pengalas diatas dada Mengukur panjang NGT dan memberi tand a (dari prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT yang akan di pasang Mengatur pasien pada po sisi fleksi kepala, dan masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang) Memastikan NGT mas uk kedalam lambung dengan cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan u dara 10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau memasukkan kedalam gelas berisi air) Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan dengan tujuan p emasangan Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-a lat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 7 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 55

PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEB IJAKAN PETUGAS Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan diagnostik Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebu tuhan 3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 4. Desinfektan (salf atau cair) 5. Torniquet 6. Perlak dan pengalas 7. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koag ula 8. Bengkok 9. Plester luka (contoh Hansaplast) atau kasa dan plester 10. Lemba r pemeriksaan laborat A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelum nya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelas kan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan kli en sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Me makai hand schoon 6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari ara h dalam ke luar) biarkan kering 7. Mempertahankan vena pada posisi stabil 8. Mem egang spuit dengan sudut 300, 9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum menghadap keatas 10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit, am bil darah sesuai kebutuhan 11. Membuka tourniquet 12. Memasukkan darah secara pe rlahan 13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas 14. Menutup daerah tusukan dengan plester luka 15. Memasukkan darah kedalam botol specimen Page 56 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN

16. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpam itan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiata n dalam lembar catatan keperawatan Page 57

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA NILAI ASPEK YANG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Sarung tangan 1 pasang 0,5 Spuit denga n ukuran sesuai kebutuhan 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0,5 Desinfektan (salf atau cair) 0,5 Torniquet 1 Perlak dan pengalas 0,5 Plester luka (contoh Ha nsaplast) atau kasa dan plester 0,5 Lembar pemeriksaan laborat 0,5 Botol wadah sp ecimen 0,5 Bengkok 0,5 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobat an klien 1 Mencuci tangan 1 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada 2 keluarga/klien Men anyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1 Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1 Memasang perlak dan alasnya 1 Membebask an daerah yang akan di injeksi 1 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3 Memakai hand schoon 1 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingk ar 3 dari arah dalam ke luar) Mempertahankan vena pada posisi stabil 3 Memegang spuit dengan sudut 300 3 Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum 3 menghadap keatas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit, 3 ambil dara h sesuai kebutuhan Membuka tourniquet 2 Mencabut spuit sambil menekan daerah tus ukan dengan 2 kapas Menutup daerah tusukan dengan plester luka 1 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2 Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan 1 Berpamita n dengan klien 1 Membereskan alat-alat 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dala m lembar catatan keperawatan 1 50 TOTAL Page 58

PENILAIAN BALANCE CAIRAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Penghitungan ke seimbangan cairan masuk dan keluar tubuh Mengetahui status cairan tubuh : 1. 2. 3. 4. Mengetahui jumlah masukan cairan Mengetahui keluaran cairan Mengetahui bal ance cairan Menentukan kebutuhan cairan TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan Perawat 1. Alat tulis 2. Ge las ukur urine/urine bag A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program t erapi 2. Mencuci tangan B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pasien dan sapa n ama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan C. Tahap Kerja 1. Meng hitung in take oral (minum) 2. Menghitung in take oral (makan) 3. Menghitung in take parenteral 4. Menentukan cairan metabolisme 5. Menghitung out put urine 6. Menghitung out put feces 7. Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarah an dll) 8. Menghitung out put IWL 9. Menghitung balance cairan D. Tahap Terminas i 1. Berpamitan dengan klien 2. Membereskan alat-alat 3. Mencuci tangan 4. Menca tat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 59

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENILAIAN BALANCE CAIRAN No A 1 2 B 1 2 C 1 2 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Gelas ukur urine/urine bag Tahap Pra Interaks i Melakukan pengecekan program terapi Mencuci tangan Tahap Orientasi Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Tah ap kerja Menghitung in take oral (minum Menghitung in take oral (makan) Menghitu ng in take parenteral Menentukan cairan metabolisme Menghitung out put urine Men ghitung out put feces Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan dll ) Menghitung out put IWL Menghitung balance cairan Tahap Terminasi Berpamitan de ngan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar c atatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 2 3 3 4 3 4 3 3 5 9 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 60

PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENGUKURAN TEKANAN DARAH STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKA N PETUGAS Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat tensimeter air r aksa Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Perkembangan kondisi pasien Per awat 1. Tensimeter 2. Termometer 3. Stetoskop 4. Alat tulis A. Tahap PraInteraks i 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempat kan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam seb agai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada kelu arga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Ker ja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasi en, bila mungkin 3. Mengukur tekanan darah dengan benar 4. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar 5. Mengukur suhu badan dengan benar 6. Melakukan penilaia n kesadaran dengan benar 7. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar: daerah operasi, konjunktiva, Capilery Refill, Hb (bila perlu) 8. Mencatat hasil pemerik saan D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klie n 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar c atatan perawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 61

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tensimeter Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Mela kukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dek at pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terap eutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan ke siapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien : sup inasi Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin Membebaskan lengan pasien dari baju Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti, selang sejajar a rteri brachialis Meraba denyut arteri brachialis Meletakkan difragma stetoskop d i atas arteri tersebut Menutup sekrup balon, membuka pengunci air raksa Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri Membuka sekrup balon perlahan-lahan sa mbil melihat turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut pertama (systol e) hingga bunyi terakhir (diastole), sampai tekanan nol Melakukan validasi denga n mengulang mulai poin 8 9 (bila hasil pengukuran keduanya berbeda, ulangi sekal i lagi) Mengunci air raksa, dan melepas manset Mencatat hasil pengukuran pada bu ku catatan Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTA L BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 3 4 3 3 8 NILAI 0 1 2 10 3 2 2 1 1 1 1 1 50 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 62

PENGHISAPAN LENDIR PENGHISAPAN LENDIR STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melakukan tindakan pe nghisapan lendir di jalan nafas 1. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas 2 . Melancarkan jalan nafas TUJUAN 1. Pasien tidak sadar 2. Pasien yang tidak mamp u mengeluarkan lender sendiri Perawat 1. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2 , kasa secukupnya 2. NaCl atau air matang 3. Canule section 4. Perlak dan pengal as 5. Mesin suction 6. Kertas tissue A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program t erapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan sala m dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanya kan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit Ekstensi 2. Memberikan Oksigen 2 5 menit 3. Meletakka n pengalas di bawah dagu pasien 4. Memakai sarung tangan 5. Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol penampung 6. Memasukkan kanul section dengan hati-hat i (hidung 5 cm, mulut 10 cm) 7. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul, men arik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik untuk anak, + 10 detik untuk dewa sa) 8. Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan pasien bernafas 9. Mengula ngi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning 10. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status pernafasannya 11. Mengobservasi secret tentang warna, baud an volumen ya D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Merapikan pasien dan lingkungan 3. Berpamitan dengan pasien 4. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula Page 63 KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN

5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 64

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGHISAPAN LENDIR No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya NaCl atau air matang Canule section Perlak dan pengalas Mesin suction Kertas ti ssue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci t angan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan meny apa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Men anyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala sedikit ekstensi Memberikan Oksigen 2 5 menit Mel etakkan pengalas di bawah dagu pasien Memakai sarung tangan Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol penampung Memasukkan kanul section dengan hati-hati ( hidung 5 cm, mulut 10 cm) Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul, menarik keluar perlahan sambil memutar ( 5 detik untuk anak, 10 detik untuk dewasa) Membil as kanul dengan NaCl, berikan kesempatan pasien bernafas Mengobservasi keadaan u mum pasien dan status pernafasannya Mengobservasi secret tentang warna, baud an volumenya Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Me mbereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan kepera watan TOTAL BOBOT 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4 1 1 5 5 6 3 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 8 9 10 E 1 2 3 4 5 Page 65

PENGANGKATAN JAHITAN LUKA PENGANGKATAN JAHITAN LUKA STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Mengangkat / m embuka jahitan pada luka yang dijahit 1. Mencegah terjadinya infeksi dari benang 2. Mencegah tertinggalnya benang TUJUAN 1. Luka jahit yang sudah waktunya diang kat jahitannya 2. Luka jahitan yang infeksi KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Pinset anatomis: 2 buah (steril) 2. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 3. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 4. Kassa steril 5. Mangkok kecil: 3 bu ah (steril) 6. Sarung tangan steril 7. Gunting verband PERALATAN 8. Plester 9. A lkohol 70% dalam tempatnya 10. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 11. Na Cl 0,9% 12. Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan 13. Kain pembalut atau verband secukupnya A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumny a bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelask an tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan da n kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pa sien sehingga luka dapat terlihat jelas 2. Membuka peralatan 3. Memakai sarung t angan 4. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka dengan menggunaka n pinset 5. Membuka balutan lapis terluar 6. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 7. Membuka balutan lapisan dalam 8. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 9. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% 10. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 11. Meletakkan kassa steril dekat luka 12. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati Page 66 PROSEDUR PELAKSANAAN

dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang yang berada di dalam kulit keli hatan 13. Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke kassa 14. Membilas de ngan menggunakan cairan NaCl 0,9% 15. Melakukan kompres betadine pada luka / mem beri obat / menutup dengan kassa steril 16. Memasang plester pada seluruh tepi k assa (4 sisi) D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan de ngan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tanga n 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata Page 67

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PENGANGKATAN JAHITAN LUKA No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 4 15 16 E ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset anatomis: 2 buah (steril) Pinset Chirur gis: 2 buah (steril) Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) Kassa (steril) Mangko k kecil: 3 buah (steril) Sarung tangan (steril) Gunting verband Plester Alkohol 70% dalam tempatnya Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya NaCl 0,9% Bengkok : 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan Kain pembalut atau verband secukupnya Taha p Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Men empatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebag ai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/kel uarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas Membuka peralata n Memakai sarung tangan Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka de ngan menggunakan pinset Membuka balutan lapis terluar Membersihkan sekitar luka dan bekas plester Membuka balutan lapisan dalam Menekan kedua tepi luka (sepanja ng luka) Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% Mendesinfeksi luk a dengan Iodine Povidone Meletakkan kassa steril dekat luka Menarik simpul jahit an sedikit keatas secara hati-hati dengan memakai pinset chirurgis, sehingga ben ang yang berada di dalam kulit kelihatan Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke kassa Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% Melakukan kompres b etadine pada luka / memberi obat / menutup dengan kassa steril Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) Tahap Terminasi BOBOT 1 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 1 0,5 0,5 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 2 1 4 2 2 2 1 NILAI 0 1 2 Page 68

1 2 3 4 5 Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tem pat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOT AL 1 1 1 1 1 50 Page 69

PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemeriks aan terhadap nadi dan pernafasan pasien TUJUAN Mendapatkan data obyektif 1. Pasi en baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pera wat 1. Pencatat waktu 2. Alat tulis A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikas i data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeut ik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyaka n kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pa sien 2. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur 3. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan tengah) 4. Menghitung nadi sekurang-kurangnya menit, dan 1 me nit untuk pasien aritmia dan pasien anak 5. Mengamati gerakan dada / perut pasie n selama 1 menit 6. Menilai hasil pengukuran D. Tahap Terminasi 1. Melakukan eva luasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan den gan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 70

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASA N No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Pencatat waktu Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan v erifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasi en dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik M enjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien Meraba denyu t nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) Menghitung nadi sekurang-kurangnya me nit, dan 1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak Menilai hasil pengukuran T ahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Me ncuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 4 15 15 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 71

PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJA KAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, palpasi pada kepala pasien Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasie n PETUGAS Perawat PERALATAN Penlight A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikas i data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam 2. Menjelaskan tujuan prose dur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin PROSEDUR 3. Melakukan inspeksi daerah kep ala dengan seksama PELAKSANAAN 4. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva 5. Mel akukan pemeriksaan mata: sclera 6. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil 7. Memeriksa mulut dan gigi pasien 8. Memeriksa hidung pasien 9. Memeriksa telinga pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak un tuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 72

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Penlight Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifi kasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien den gan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjela skan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Mel akukan inspeksi daerah kepala dengan seksama (Kulit dan Rambut) Menarik konjunkt iva palpebra (bawah) untuk periksa konjunktiva Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera Melakukan pemeriksaan reflek pupil Memeriksa mulut, gigi pa sien dan tenggorokan Memeriksa hidung pasien Memeriksa telinga pasien Tahap Term inasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kemba likan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catata n keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 1 3 5 5 6 6 5 5 1 1 1 1 1 50 Page 73

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJA KAN PETUGAS Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi, palpas i, perkusi pada daerah perut pasien Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien Perawat 1. Stetoskop 2. Penlight PERALATAN 3. Alat ukur panjang (meteran kain) A . Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuc i tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosed ur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien seb elum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Me nempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 3. Membuka pakaian pasien d aerah abdoment 4. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 5. Mengatur k aki pasien di tekuk dan tangan di samping 6. Melakukan Auskultasi: sebelum palpa si atau perkusi 7. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar 8. Melakukan pemeriks aan turgor kulit 9. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 10. Meng ukur lingkar perut D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamit an dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 74

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Pita Centimeter Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat ke de kat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjel askan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien (k aki di tekuk) Membebaskan daerah abdoment Melakukan inspeksi dari depan dan samp ing pasien Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum palpasi/perkusi) Melakukan P alpasi: epigastrium, lien, hepar Melakukan pemeriksaan turgor kulit Melakukan Pe rkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral Mengukur lingkar perut Tahap Terminasi M erapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke temp at semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTA L BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 4 4 4 5 5 5 5 3 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 75

PEMERIKSAAN GLASGOWS COMA SCALE (GCS) PEMERIKSAAN GLASGOWS COMA SCALE (GCS) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJ UAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan mengg unakan Skala Koma Glasgow Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi p erkembangan kondisi pasien Perawat Alat tulis A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumny a bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaska n tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan PROSEDUR dilakukan PELAKSANAAN 4. Tahap Kerja 5. Mengatur posi si pasien: supinasi 6. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 7. GCS (Glasgow Coma Scale) 8. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 9. Memer iksa reflex verbal dengan benar 10. Memeriksa reflex motorik dengan benar 11. Me nilai hasil pemeriksaan* C. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Be rpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat keg iatan dalam lembar catatan perawatan Page 76

PEMERIKSAAN FISIK (GCS) Skala Koma Glasgow Membuka Mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespons 4 3 2 1 Respon Verbal Berorientasi Bicara membingungkan Kata-kata tidak tepat Suara tida k dapat dimengerti Tidak berespons 5 4 3 2 1 Respon Motorik Dengan perintah Melokalisasi nyeri Menarik area yang nyeri Fleksi abnormal Ekstensi Tidak berespons 6 5 4 3 2 1 Page 77

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK : GCS NO A 1 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Alat tulis Taha p Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Men empatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam seba gai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga /klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien: Supinasi Memeriksa reflek membuka mata dengan benar Memeriksa re flek verbal dengan benar Memeriksa reflek motorik dengan benar Menilai hasil pem eriksaan dengan benar Tahap Terminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan klien M embereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keper awatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 2 1 1 10 10 10 6 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 78

PEMERIKSAAN FISIK (DADA) PEMERIKSAAN FISIK (DADA)) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAK AN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi, palpasi, perkus i pada daerah dada pasien Mendapatkan data obyektif 1. Pasien baru 2. Evaluasi p erkembangan kondisi pasien PETUGAS Perawat PERALATAN Stetoskop A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifika si data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasie n dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therape utic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyak an persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. M engatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bil a mungkin 3. Membuka pakaian pasien daerah dada PROSEDUR 4. Melakukan Inspeksi d ari depan dan samping pasien PELAKSANAAN 5. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi 6. Melakukan Auskultasi bunyi jantung 7. Melakukan Palpasi: fokal prem itus 8. Memeriksa ekspansi dada 9. Melakukan Perkusi: intercosta D. Tahap Termin asi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutn ya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Menc atat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 79

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMERIKSAAN FISIK (DADA) No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Stetoskop Alat tulis Tahap Pra Interaksi Melakukan verif ikasi program pengobatan klien bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeut ik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan perset ujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi pasien Membebaskan daerah dada pasien Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara sistematis Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) Melakukan Palpasi: fokal premitus Memeriksa Palpasi: ekspansi dada Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru Tahap Te rminasi Merapikan pasien Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan ala t ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperaw atan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 5 6 6 5 5 5 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 80

PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian ob at dengan cara dimasukkan melalui anus TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi den gan dokter Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui KEBIJAKA N anus PETUGAS Perawat 1. Perlak dan pengalas 2. Obat sesuai program terapi 3. G unting atau pisau 4. Hand schoen PERALATAN 5. Bengkok 1 buah 6. Tissue A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberik an salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pad a klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan d ilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki sebel ah atas ditekuk (posisi sim) 2. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 3. Me mbuka bungkus obat 4. Memakai sarung tangan 5. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 6. Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga masuk 7. Meminta pasi en tidak menahan masuknya obat dan tidak mengejan (rileks), pastikan obat masuk 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpami tan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 81

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Gunting a tau pisau Hand schoen Bengkok 1 buah Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifi kasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Mene mpatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan m enyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki sebelah atas ditekuk (posisi si m) Membentangkan perlak dibawah bokong pasien Membuka bungkus obat Memakai sarun g tangan Membuka bokong pasien hingga anus terlihat Memasukkan obat perlahan-lah an, dorong hingga masuk Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak men gejan (rileks), pastikan obat masuk Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluas i hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tem pat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOT AL BOBOT 1 2 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 NILAI 0 1 2 4 1 2 3 5 6 5 2 1 1 1 1 1 50 Page 82

PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEB IJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah kulit (sub cutan) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang menda patkan obat yang diberikan secara sub cutan (S.C) Perawat 1. Sarung tangan 1 pas ang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Jarum 1 (steril) 4. Bak spuit 1 5 . Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Perlak dan pengalas 7. Obat sesuai pro gram terapi 8. Bengkok 1 9. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap PraInteraksi 1. Me lakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientas i 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan pr osedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiat an dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 2. M emasang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai hand schoon 5. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dal am ke luar) biarkan kering 6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk menga ngkat cutan 7. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat 8. Melakukan aspirasi dan p astikan darah tidak masuk spuit 9. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan 1 0. Mencabut jarum sambil menekan 11. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Te rminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawat an PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 83

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (st eril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Mel akukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberika n salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan p ada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap ke rja Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Mem bebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit deng an kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan j ari telunjuk untuk mengangkat cutan Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat Mel akukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat ke dalam su b cutan secara perlahan Mencabut jarum sambil menekan Membuang spuit ke dalam be ngkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Member eskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata n TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 5 4 4 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 84

PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KE BIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam pembuluh darah vena Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter Pasien yang me ndapatkan obat yang diberikan secara intra vena (I.V) Perawat 1. Sarung tangan 1 pasang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Jarum 1 (steril) 4. Bak spuit 1 5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 6. Desinfektan (zalf atau cair) 7. To rniquet/manset 8. Perlak dan pengalas 9. Obat sesuai program terapi 10. Bengkok 1 11. Gergaji ampul (kalau perlu) 12. Plester luka (contoh: Hansaplast atau kasa d an plester 13. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verif ikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pa sien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan tera peutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menan yakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posis i pasien dan pilih vena dari arah distal 2. Memasang perlak dan alasnya 3. Membe baskan daerah yang akan di injeksi 4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 5. Memakai hand schoon 6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol ( melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering 7. Mempertahankan vena pada po sisi stabil 8. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 9. Menusuk vena dengan kem iringan 300, dan lubang jarum menghadap ke atas 10. Melakukan aspirasi dan pasti kan darah masuk spuit 11. Membuka tourniquet 12. Memasukkan obat secara perlahan 13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan Page 85 PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN

dengan kapas 14. Menutup daerah tusukan dengan plester luka 15. Membuang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kon trak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-a lat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 86

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA VENA NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 B 1 2 3 4 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 E 1 2 3 ASEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutu han Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Desinfekta n (zalf atau cair) Torniquet/manset Perlak dan pengalas Obat sesuai program tera pi Baki/troly Bengkok 1 Plester luka (contoh: Hansaplast atau kasa dan plester Buk u injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data sebelumnya b ila ada Mencuci tangan Menyiapkan obat sesuai prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeut ik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesia pan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pasien dan pili h vena dari arah distal Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang akan di injeksi Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk Memakai hand schoon Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke lua r) biarkan kering Mempertahankan vena pada posisi stabil Memegang spuit dengan s udut 30 derajat Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum menghadap k e atas Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit Membuka tourniquet Mema sukkan obat secara perlahan Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan kapas Menutup daerah tusukan dengan plester luka Membuang spuit ke dalam bengkok T ahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan a lat-alat BOBOT 0,5 1 1 1 0,5 0,5 1 0,5 2 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 1 1 1 1 1 1 Page 87 NILAI 0 1 2

4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 50 Page 88

PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukk an langsung ke dalam otot (muskulus) Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokte r Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I.M) Perawa t PERALATAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. A. PROSEDUR PELAKSANAAN Sarung tangan 1 pasang Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan Jarum 1 (steril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai pr ogram terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Mem berikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur t indakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilak ukan C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien, sesuai tempat penyuntikan 2. Mema sang perlak dan alasnya 3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai ha nd schoon 5. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 6. Membersihkan kulit de ngan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 7. Menggunakan ibu jari d an telunjuk untuk mereganggkan kulit 8. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat , jarum masuk 2/3 9. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 10. Memasukkan obat secara perlahan 11. Mencabut jarum dari tempat penusukan 12. Me nekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 13. Membuang spuit ke dalam bengko k D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk k egiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Membereskan alat-alat 5. Mencu ci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 89

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (s teril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Me lakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menyiapkan obat sesua i prinsip Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberik an salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap k erja Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan Memasang perlak dan alasny a Membebaskan daerah yang akan di injeksi Memakai hand schoon Menentukan tempat penyuntikan dengan benar Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan kulit Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum masuk 2/3 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit Memasukkan obat secara perlahan Mencabut jarum dari tempat penusukan Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan de ngan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar c atatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 2 3 2 4 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 90

PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam kulit (intra cu tan) TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter KEBIJAKAN Pasien yang m endapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I.C) PETUGAS Perawat 1. Sarun g tangan 1 pasang 2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 3. Jarum 1 (steril) 4. Bak spuit 1 5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) PERALATAN 6. Perlak dan pen galas 7. Obat sesuai program terapi 8. Bengkok 1 9. Alat tulis/bolpoint 10. Buku injeksi/daftar obat A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumn ya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan obat dengan benar 4. Menempatkan ala t di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pe ndekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pa sien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. M engatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 2. Memasang perlak dan alasnya 3 . Membebaskan daerah yang akan di injeksi 4. Memakai hand schoon 5. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) PROSEDUR 6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk PELAKSANAAN meregangkan kulit 7. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum masuk kurang lebih 0,5 c m 8. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pasyikan ada penonjolan 9. Mencabu t jarum dari tempat tusukan 10. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 11. Memb uang spuit ke dalam bengkok D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya 3. Berpamitan dengan klien 4. Memb ereskan alat-alat 5. Mencuci tangan 6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan ke perawatan PENGERTIAN Page 91

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN NO A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Sarung tangan 1 pasang Spuit sesuai kebutuhan Jarum 1 (s teril) Bak spuit 1 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) Perlak dan pengalas Obat sesuai program terapi Bengkok 1 Alat tulis / ballpoint Buku injeksi/daftar obat Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tanga n Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0,1 cc menjadi 1 cc) Menempatkan al at di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendeka tan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Mena nyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Mengatur posisi pas ien sesuai tempat tusukan Memasang perlak dan alasnya Membebaskan daerah yang ak an di injeksi Memakai hand schoon Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapa s alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) Mengguanakan ibu jari dan jari tel unjuk untuk meregangkan kulit Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum m asuk kurang lebih 0,5 cm Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pastikan ada p enonjolan Mencabut jarum dari tempat tusukan Memberi tanda lingkaran sekitar tus ukan Membuang spuit ke dalam bengkok Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 1 1 3 3 6 2 1 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 92

PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KE BIJAKAN PETUGAS Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen Pasien dengan gangguan oksigenasi Perawat 1. Tabung O2 lengka p dengan manometer 2. Pengukur aliran flow meter dan humidifier PERALATAN 3. Sel ang kanula hidung ganda A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebel umnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan bena r B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjel askan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan k lien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mema stikan tabung masih berisi oksigen 3. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 4. Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 5. Mengatur posisi se mi fowler 6. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan m emastikan ada aliran udara 7. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hatihati 8. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 9. Merapikan pasien D. Tah ap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Member eskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan kepe rawatan PROSEDUR PELAKSANAAN Page 93

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL No A 1 2 3 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Tabung O2 lengkap dengan manometer Pengukur aliran flow meter dan humidifier Selang kanula hidung ganda Tahap Pra Interaksi Melakukan ve rifikasi data sebelumnya bila ada Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien de ngan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjel askan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Memastikan tabung masih berisi oksigen Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas Menyambung kan selang binasal O2 dengan humidifier Mengatur posisi semi fowler Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udar a Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati Memperhatikan reaksi dan m enanyakan respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tind akan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegia tan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 5 5 2 3 6 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 94

PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan kompres d ingin kering dengan menggunakan kirbat es 1. Menghentikan perdarahan 2. Menguran gi rasa sakit/nyeri/peradangan TUJUAN 3. Menurunkan suhu Dilakukan pada pasien: 1. Perdarahan 2. Nyeri 3. Demam KEBIJAKAN PETUGAS Perawat 1. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 2. Perlak dan alasnya PER ALATAN 3. Mangkok berisi potongan es 4. Garam satu sendok the 5. Lap kerja A. Ta hap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencuci ta ngan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memb erikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur t indakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur pasien dalam p osisi senyaman mungkin 3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga bagian 4. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan PROSEDUR pastikan tidak bocor PELAK SANAAN 5. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 6. Meletakkan pengal as di bawah daerah yang akan di pasang kirbat 7. Meletakkan kirbat pada bagian t ubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur 8. Me mantau respon pasien 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasi l tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 95

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMBERIAN KIRBAT ES No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya Perlak dan a lasnya Mangkok berisi potongan es Garam satu sendok teh Lap kerja Tahap Pra Inte raksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan a lat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pendeka tan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Mena yakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menj aga privacy Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin Mengisi kirbat es deng an potongan es hingga bagian Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastik an tidak bocor Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung Meletakkan peng alas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat Meletakkan kirbat pada bagian tu buh yang akan dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat tidur Memant au respon pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Be rpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 4 4 3 4 8 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 96

PEMASANGAN BULI-BULI PANAS PEMASANGAN BULI-BULI PANAS STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR mpres panaskering dengan menggunakan buli-buli panas 1. arah 2. Mengurangi rasa sakit 3. Merangsang peristaltic 2. Perut kembung 3. Kedinginan (akibat narkose, iklim, TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS

PENGERTIAN Memberikan ko Memperlancar sirkulasi d 1. Kejang otot (Spasmus) ketegangan, dll)

Perawat 1. WWZ dan sarungnya 2. Perlak dan alasnya 3. Termos berisi air panas PE RALATAN 4. Thermometer air 5. Lap kerja A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan veri fikasi program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat p asien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan the rapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Mena nyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3. Mengisi W WZ dengan air panas: - (saat mengisi air, WWZ diletakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk) 4. Menutup denga n rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 5. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah, lalu bungkus dengan saru ng WWZ 6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang WWZ 7. Meletak kan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur 8. Memantau respons pasien 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien Page 97 PROSEDUR PELAKSANAAN

3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 98

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PEMASANGAN BULI-BULI PANAS No A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 ASPEK YANG DINILAI ALAT WWZ dan sarungnya Perlak dan alasnya Termos berisi air p anas Thermometer air Lap kerja Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Tah ap Orientasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan d an prosedur tindakan pada klien/keluarga Menayakan persetujuan dan kesiapan klie n sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy Mengatur pasien dalam p osisi senyaman mungkin Mengisi WWZ dengan air panas: - (saat mengisi air, WWZ di letakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar uda ra tidak masuk) Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di bawah untuk meya kinkan bahwa air tidak tumpah Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah , lalu bungkus dengan sarung WWZ Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan d i pasang WWZ Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat tidur Memantau respons pasien Merapikan pasien Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar c atatan keperawatan TOTAL BOBOT 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 2 4 3 4 5 5 3 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 Page 99

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJ UAN KEBIJAKAN PETUGAS Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dar i kandung kemih Mencegah infeksi 1. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 h ari 2. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap Perawat 1. Pinset chirurgis 2. Kassa 3. Wash bensin 4. Lidi kapas 5. Sarung tangan 6. Spuit 10 at au 20 cc 7. Bengkok A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan p ersetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2 . Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien 3. Memasang perlak, pengalas 4. Memasang selimut mandi 5. Memakai sarung tangan 6. Melepas plester dan membersihkan sisa plester 7. Melakukan aspirasi ba lon kateter hingga habis isinya 8. Mengarahkan penis keatas 9. Menarik kateter p erlahan-lahan hingga lepas, pasien diminta nafas dalam dan rileks 10. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan 2. Berpam itan dengan klien 3. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 100

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN PELEPASAN KATETER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pinset chirurgis Kassa Wash bensin Lidi kapas Sarung tan gan Spuit 10 atau 20 cc Bengkok Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi data se belumnya bila ada Mencuci tangan Menempatkan alat didekat pasien dengan benar Ta hap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan pr osedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien Tahap kerja Memasa ng sampiran/menjaga privacy Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan melepaskan pakaian bawah pasien Memasang perlak, pengalas Memasang selimut mand i Memakai sarung tangan Melepas plester dan membersihkan sisa plester Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya Mengarahkan penis keatas Menarik kate ter perlahan-lahan hingga lepas, pasien diminta nafas dalam dan rileks Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan klie n Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegi atan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 7 3 10 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 101

MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR Memberikan rasa nyam an kepada pasien yang mengalami nyeri PENGERTIAN dengan mmbimbing pasien untuk m elakukan teknik relaksasi distraksi 1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri 2. Me nurunkan ketegangan otot TUJUAN 3. Menimbulkan perasaan aman dan damai 1. Pasien dengan nyeri kronis 2. Pasien ancietas KEBIJAKAN PETUGAS Perawat PERALATAN A. Tahap Pra Interaksi 1. Melihat data nyeri yang lalu 2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan oleh perawat 3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter B. Tahap Orientasi 1. Menyapa dan men yebut nama pasien 2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3. Menjelaskan tujuan dan prosedur 4. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Interaksi 1. Mengatur posisi yang nyaman menurut p asien sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring) 2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3. Meminta pasien memejamkan mata 4. Meminta pasien untuk memfokuska n pikiran pasien PROSEDUR pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan PELAK SANAAN seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk merasakan relaksasi k edua kaki pasien 5. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada kedua tanga n pasien, kendorkan otot-otot kedua tangannya, meminta pasien untuk merasakan re laksasi keduaanya 6. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya, meme rintahkan pasien untuk merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pingga ng sampai ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien 7. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka menjadi rileks 8. Mem inta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat jalan nafas 9. M embawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasien Page 102

D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi) 2. Me nganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi ini, bila pasien merasakan n yeri 3. Berpamitan pada pasien 4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien d alam catatan perawatan Page 103

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI 0 1 2 No A ALAT B Tahap Pra Interaksi 1 Melihat data nyeri yang lalu 2 Melihat intervensi kepera watan yang telah diberikan oleh perawat 3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter C Tahap Orientasi 1 Menyapa dan menyebut nama pasien 2 Menanyakan c ara yang biasa digunakan agar rileks dan tempat yang paling disukai 3 Menjelaska n tujuan dan prosedur 4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien D Tahap Intera ksi Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai 1 kondisi pasien (duduk/be rbaring) 2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 3 Meminta pasien memejamka n mata 4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien pada kedua kakinya untu k dirilekskan, kemndorkan seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk me rasakan relaksasi kedua kaki pasien 5 Meminta pasien untuk memindahkan pikiranny a pada kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi keduaanya Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan 6 otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan relaksas i otot-otot tubuh pasien Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka 7 menja di rileks 8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada masuknya udara lewat j alan nafas 9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang menyenangkan pasie n E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi) Menga njurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi 2 ini, bila pasien merasakan ny eri 3 Berpamitan pada pasien Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam 4 catatan perawatan TOTAL 2 2 2 1 3 3 1 2 2 2 4 4 4 4 5 5 1 1 1 1 50 Page 104

MEMBERI MAKAN LEWAT NGT MEMBERI MAKAN LEWAT NGT STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan makan an cair / obat melalui naso gastric tube 1. Mempertahankan status nutrisi TUJUAN 2. Pemberian obat KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut PETUGAS Perawat 1. Air matang 2. Makanan cair / obat 3. Corong 4. Spuit 5/10 cc PERALAT AN 5. Tissue 6. Perlak/pengalas 7. Bengkok 8. Sarung tangan A. Tahap PraInteraks i 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan 3. Menempat kan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/p asien 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien C. Tahap Kerja 1. Menjaga pri vacy 2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tidak ada k ontra indikasi) 3. Memakai sarung tangan 4. Memasang pengalas di atas dada 5. Me mastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung PROSEDUR 6. Memasang corong PELAKSANAAN 7. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30 cm, sebelum hab is klem kembali 8. Memasukkan makanan cair, membuka klem, meninggikan 30 cm, kle m kembali sebelum habis 9. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30 cm, sebelum air habis klem kembali 10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 11. Memb ersihkan sisa makanan pada pasien 12. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mel akukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 105

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ASPEK YANG DINILAI ALAT Air matang Makanan cair/obat Corong Spuit 5/10 cc Tissue Perla k/pengalas Bengkok Sarung tangan Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan progra m terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberi kan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga privacy Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler (jika tid ak ada kontra indikasi) Memakai sarung tangan Memasang pengalas di atas dada Mem astikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung Memasang corong Memasukkan ai r matang, membuka klem, tinggikan 30 cm, sebelum habis klem kembali Memasukkan m akanan cair, membuka klem, meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis Memasuk kan air matang, membuka klem, tinggikan 30 cm, sebelum air habis klem kembali Me nutup ujung NGT dengan spuit/klem Membersihkan sisa makanan pada pasien Merapika n pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Mem bereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperaw atan TOTAL BOBOT 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 5 3 6 6 6 2 1 1 1 1 1 1 1 5 0 NILAI 0 1 2 No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 106

MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun 1. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan TUJUAN 2. Melaksanakan kebersihan perorangan 3. Memberikan rasa nyama n KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur PETUGAS Perawat 1. Pakaian bersih 1 stel 2. Baskom mandi 2 buah 3. Air panas dan dingin 4. Wasl ap 2 buah 5. Perlak dan handuk kecil 1 buah 6. Handuk besar 2 buah 7. Selimut ma ndi/kain penutup PERALATAN 8. Celemek plastic 9. Tempat tertutup untuk pakaian k otor 10. Sabun mandi 11. Bedak 12. Sarung tangan bersih 13. Pispot/urinal dan pe ngalas 14. Botol cebok A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pe ngobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan bena r B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menje laskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan kesiapan k lien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mencuci tan gan 3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi PROSEDUR 4. Melepas pakaian atas klien PELAKSANAAN MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muk a, telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk M EMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk bes ar diatas dada klien Page 107

secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi tanga n klien dengan waslap air bersih, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat (l akukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut hingg a perut bagian bawah, kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala, membentangka n handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basa h, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan, kemudian menutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membentangkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong deng an waslap, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memberi b edak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian membantu pasien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi den gan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut, menekuk lutut Membasahi ka ki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha, disabun, dibilas dengan air bersi h, kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain MEMBAS UH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong, kemudian s elimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air, disabun, dibilas, kemudian dikeringkan Mengangkat handuk, membantu mengenak an pakaian bawah klien Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3 . Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 108

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ASPEK YANG DINILAI ALAT Pakaian bersih 1 stel Baskom mandi 2 buah Air panas dan dingin Waslap 2 buah Perlak dan handuk kecil 1 buah Handuk besar 2 buah Selimut mandi/kain penutup Celemek plastic Tempat tertutup untuk pakaian kotor Sabun man di Bedak Sarung tangan bersih Pispot/urinal dan pengalas Botol cebok Tahap Pra I nteraksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatka n alat didekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam sebagai pend ekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga M enayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan Tahap Kerja Menjaga privacy M encuci tangan Mengganti selimut klien dengan selimut mandi Melepas pakaian atas klien MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah kepala Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak Membersihkan muka, telinga dengan waslap lembab lali di keringkan Menggulung perlak dan handuk MEMBASUH LENGAN Me nurunkan selimut mandi kebagian perut klien Memasang handuk besar diatas dada kl ien secara melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas handuk Membasahi t angan klien dengan waslap air bersih, disabun, kemudian dibilas dengan air hanga t (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh klien) MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut BOBOT 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 NILAI 0 1 2 11 2 12 1 Page 109

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 E 1 2 3 4 5 hingga perut bagian bawah, kedua tangan diletakkan diatas bagian kepala, membent angkan handuk pada sisi klien Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap basah, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan, kemudian me nutup dengan handuk MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat Membenta ngkan handuk di belakang punggung hingga bokong Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan dikeringkan Memb eri bedak pada punggung Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian membantu pa sien mengenakan pakaian MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mand i dengan benar Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut, menekuk lutut Membasa hi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal paha, disabun, dibilas dengan air bersih, kemudian dikeringkan Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain M EMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong, kemud ian selimut mandi bagian bawah dibuka Membasahi daerah lipat paha dan genital de ngan air, disabun, dibilas, kemudian dikeringkan Mengangkat handuk, membantu men genakan pakaian bawah klien Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan selimut tidur Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membe reskan dan kembalikan alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dal am lembar catatan keperawatan TOTAL 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0,5 0,5 50 Page 110

LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS ATAS STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggerak kan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif 1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi 2. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATA N Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi Perawat Penghangat/ W WZ dan sarungnya A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tan gan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan pe rsetujuan/kesiapan pasien PROSEDUR C. Tahap Kerja PELAKSANAA 1. Menjaga privacy pasien N 2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3. Melatih sendi-sendi secara bergantian a. Bahu: Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi Menggerakkan lenga n Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensiposisi anatomi b. Siku: mengg erakkan lengan bawah FleksiEkstensi c. Lengan bawah: menggerakkan PronasiSupinas i d. Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Menggerakkan Fleksi ulnari s Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi e. Jari-jari Menggerakkan Abduksi - Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi f. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat -alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan Page 111

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS No A ALAT Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Me lakukan verifikasi program terapi 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat di dekat p asien dengan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam menyapa nama pasien 2 Me njelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 3 Menanyakan kesiapan klien se belum kegiatan dilakukan D Tahap kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih s elama 2 Melatih sendi-sendi secara bergantian Bahu: Menggerakkan lengan AbduksiAdduksi Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi Menggerakkan lengan Hiperekstensi-po sisi anatomi Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi Lengan bawah: mengg erakkan Pronasi-Supinasi Pergelangan tangan: Menggerakkan Fleksi radialis Mengge rakkan Fleksi ulnaris Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi Jari-jari Menggerakkan A bduksi- Adduksi Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminas i 1 Merapikan pasien 2 Berpamitan dengan klien 3 Membereskan alat-alat 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 50 Page 112

LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Menggera kkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif 1. Menjaga dan mengembalika n kelenturan sendi 2. Meningkatkan vaskularisasi TUJUAN KEBIJAKAN Klien dengan k eterbatasan rentang gerak dan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Penghangat/ WWZ dan sarungnya A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengoba tan klien 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiat an dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Menghangatkan sendi yan g akan dilatih selama 3. Melatih sendi-sendi secar bergantian: a. Panggul: Mengg erakkan kaki Abduksi Adduksi PROSEDUR Menggerakkan kaki Fleksi Ekstensi PELAKSAN AAN Menggerakkan kaki Hiperekstensi posisi Anatomi Rotasi keluar kedalam b. Lutu t: Menggerakkan lengan bawah Fleksi Ekstensi c. Pergelangan kaki: Menggerakkan D orsal Fleksi Ekstensi Menggerakkan Supinasi Pronasi 4. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membere skan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 113

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWA H No ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 3 NILAI 0 1 2 A ALAT Penghangat/WWZ dan sarungnya B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien den gan benar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 M enjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetuj uan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 2 Melatih sendi-sendi secar bergantian: Panggul: Menggerakkan kaki Abduksi Adduksi Menggerakkan kaki Fleksi Ekstensi Menggerakkan kaki Hiperekstensi posisi Anatomi Rotasi keluar kedalam Lutut: Menggerakkan len gan bawah Fleksi Ekstensi Pergelangan kaki: Menggerakkan Dorsal Fleksi Ekstensi Menggerakkan Supinasi Pronasi 3 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluas i hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasien 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperaw atan TOTAL 5 4 4 4 5 5 4 1 1 1 1 1 1 50 Page 114

LATIHAN NAFAS DALAM LATIHAN NAFAS DALAM STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Melatih pasien melak ukan nafas dalam 1. Meningkatkan kapasitas paru TUJUAN 2. Mencegah atelektasis K EBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif PETUGAS Perawat PER ALATAN A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan B. Tah ap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan d an prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mempersiapkan pasien 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen 4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, PROSEDUR jaga mulu t tetap tertutup) PELAKSANAAN 5. Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir se perti meniup) 8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dar i otot 9. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar cata tan keperawatan Page 115

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN LATIHAN NAFAS DALAM No A 1 2 B 1 2 3 C 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Tahap Pra Interaksi Cek Program terapi Cuci tangan Tahap Orie ntasi Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik Menjelaskan tujuan dan pros edur tindakan pada keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dil akukan Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien me letakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut t etap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pa da punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan Meminta menghembuska n nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) Meminta pa sien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot Menjelaskan pada pas ien untuk melakukan latihan inin bila mengalami sesak nafas Merapikan pasien Tah ap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 2 1 1 3 4 6 5 6 6 5 3 1 2 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 Page 116

INHALASI NEBULIZER INHALASI NEBOLIZER STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pemb erian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulator 1. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan 2. Melonggarkan jalan nafas 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas PETUGAS Perawat 1. Set nebulizer 2. Obat bronkodilator 3 . Bengkok 1 buah PERALATAN 4. Tissue 5. Spuit 5 cc 6. Aquades 7. Tissue A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerj a 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set nebulizer 4. Mengisi nebulizer denga n aquades sesuai takaran PROSEDUR 5. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik PELAKSANAAN 6. Memasukkan obat sesuai dosis 7. Memasang masker pada pasien 8. M enghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas dalam sampai obat habis 9. Bersih kan mulut dan hidung dengan tissue D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tind akan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 117

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI NEBOLIZER No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Set nebulizer Obat bronkodilator Bengkok 1 buah Tissue S puit 5 cc Aquades Tissue Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengob atan klien. Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memb erikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pa da keluarga/klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap ker ja Menjaga privacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/tr oly di depan pasien yang berisi set nebulizer Mengisi nebulizer dengan aquades s esuai takaran Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik Memasukkan obat sesuai dosis Memasang masker pada pasien Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien naf as dalam sampai obat habis Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue Tahap Termin asi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Me ncuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 5 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 118

INHALASI MANUAL INHALASI MANUAL STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap d engan obat/tanpa obat 1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar 2. Melonggarkan j alan nafas TUJUAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret 2. Pasi en yang mengalami penyempitan jalan nafas Perawat 1. Baskom berisi air mendidih 2. Obat: menthol, vicks 3. Handuk 1 buah 4. Bengkok 1 buah 5. Peniti 2 buah 6. T issue 7. Kain pengalas untuk baskom air panas A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Member ikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3 . Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasie n 2. Mengatur pasien dalam posisi duduk 3. Menempatkan meja/troly di depan pasie n 4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja pasien yang diberi pengalas 5. Memasukkan obat ke dalam baskom 6. Menutup handuk menyerupai corong, menghir up uap dari baskom selama 10 15 menit 7. Membersihkan mulut dan hidung dengan ti ssue 8. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Be rpamitan dengan pasien/keluarga 3. Membereskan alat 4. Mencuci tangan 5. Mencata t kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 119

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN INHALASI MANUAL No A 1 2 3 4 5 6 7 8 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 ASPEK YANG DINILAI ALAT Baskom berisi air mendidih Vaselin/krim Obat: menthol, i nhaler Handuk 1 buah Bengkok 1 buah Peniti 2 buah Tissue Kain pengalas untuk bas kom air panas Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/ klien Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap kerja Menjaga p rivacy pasien Mengatur pasien dalam posisi duduk Menempatkan meja/troly di depan pasien Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas meja pasien yang d iberi pengalas Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung Menutup bask om dengan handuk menyerupai corong Menghirup uap dari corong melalui hidung, men geluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang selama 10-15 menit Membersihkan mu lut dan hidung dengan tissue Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 3 3 5 7 2 2 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 8 9 E 1 2 3 4 5 Page 120

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukk an cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi) 1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi, c olonoscopy 1. Pasien obstipasi 2. Akan dilakukan operasi 3. Pemeriksaan diaknost ik Perawat 1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang 2. Air hangat a. Bayi : 15 0 250 cc b. Anak : 250 350 cc c. Usia sekolah : 300 500 cc d. Remaja : 500 700 c c e. Dewasa : 750 1000 cc 3. Standart 4. Perlak dan pengalas 5. Bengkok 6. Pispo t dan botol cebok 7. Selimut mandi 8. Tissue toilet 9. Jelly 10. Hand Schoen A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi 2. Mencuci tangan 3. M enempatkan alat di dekat pasien B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menya pa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan pers etujuan dan kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) 3. Meletakk an perlak dan pengalas dibawah bokong klien 4. Mengganti selimut pasien dengan s elimut mandi 5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur 6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah renda h) atau 30 cm (huknah tinggi) 7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menut up klem kembali Page 121 TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN

8. Menggunakan hand schoen 9. Membuka bokong hingga anus terlihat 10. Mengoleska n jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan , mengarah ke Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 10 cm, A: 5 7,5 cm, B: 2,5 3,5 cm) 11. Mengin struksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghem buskan nafas perlahan melalui mulut 12. Membuka kran dan biarkan larutan masuk d engan perlahan 13. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB 14. Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik k anule dari anus 15. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 16. Membersi hkan anus 17. Merapikan pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi hasil ti ndakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat k etempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan peraw atan Page 122

E. Page 123

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH RENDAH - TINGGI No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 ASPEK YANG DINILAI ALAT Irigator lengkap dengankanule dan slang Air hangat Stand art Perlak dan pengalas Bengkok Pispot dan botol cebok Selimut mandi Tissue toil et Jelly Hand schoen Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien Mencuci tangan Membawa alat di dekat pasien dengan benar Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksa naan Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien Tahap kerja Menjaga pivacy Mengat ur posisi (miring kiri untuk huknah rendah, miring kanan untuk huknah tinggi) Me letakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien Mengganti selimut pasien denga n selimut mandi Meletakkan pispot dekat tempat tidur Menggantungkan irrigator ya ng telah diisi air hangat pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah) atau 30 cm (huknah tinggi) Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup kle m kembali Menggunakan hand schoen Membuka bokong hingga anus terlihat Mengoleska n jelly pada kanule rectal kemudian memasukkannya secara perlahan , mengarah ke Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 10 cm, A: 5 7,5 cm, B: 2,5 3,5 cm) Menginstru ksikan pasien untuk tidak menahan masuknya kanul ke anus dengan cara menghembusk an nafas perlahan melalui mulut Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan pe rlahan Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila pasien tidak dapat menahan untuk BAB Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik kanule dari anus Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 4 2 1 1 4 NILAI 0 1 2 7 8 9 10 11 2 2 1 1 2 Page 124 12 13 14 15

16 17 E 1 2 3 4 5 Membersihkan anus Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi hasil tind akan Berpamitan dengan pasien Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula. Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 125

HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memasukkan glycerin mela lui anus sampai ke kolon sigmoid TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar 1. Pasien obstipasi KEBIJAKAN 2. Akan dilakukan operasi kec il dan partus PETUGAS Perawat 1. Spuit glycerin 2. Glicerin hangat 3. Perlak dan pengalas 4. Bengkok PERALATAN 5. Pispot dan botol cebok 6. Selimut mandi 7. Tis sue toilet 8. Jelly 9. Hand schoen A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikas i program pengobatan klien 2. Mencuci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeu tic 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyaka n kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy 2. Mengatur posisi miring ke kiri 3. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah boko ng klien 4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi, membuka pakaian bawah 5. Mengisi spuit dengan glycerin 10 20 cc, udara dikeluarkan 6. Memakai hand sc hoen PROSEDUR 7. Membuka bokong hingga anus terlihat PELAKSANAAN 8. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkanya secara perlahan, mengarah ke umbil icus hingga pangkal kanule 9. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masukn ya kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan melalui mulut 10. Mem asukkan glycerin dengan perlahan 11. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemud ian mencabut dari anus, biarkan untuk beberapa saat 12. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 13. Membersihkan anus 14. Merapikan pasien D. Tahap Term inasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dala m lembar catatan keperawatan Page 126

No A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 E 1 2 3 4 5 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN HUKNAH GLYCERIN NILAI ASPEK YA NG DINILAI BOBOT 0 1 2 ALAT Spuit glycerin 1 Glycerin hangat 1 Perlak dan pengal as 1 Bengkok 1 Pispot dan botol cebok 1 Selimut mandi 1 Tissue toilet 1 Jelly 1 Hand schoen 1 Tahap Pra Interaksi Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1 Mencuci tangan 1 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1 Tahap Orientas i Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1 Menjelaskan tujuan dan prosed ur tindakan pada 1 klien/keluarga Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dila kukan 1 Tahap Kerja Menjaga privacy 1 Mengatur posisi miring ke kiri 5 Meletakka n perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1 Mengganti selimut pasien dengan se limut mandi, 1 membuka pakaian bawah Mengisis spuit dengan glycerin 10 - 20 cc, udara 5 dikeluarkan Memakai hand schoen 1 Membuka bokong hingga anus terlihat 1 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian memasukkannya secara perlahan, meng arah ke 5 umbilicus hingga pangkal kanule Menginstruksikan pasien untuk tidak me nahan masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan 3 nafas perlahan melalui mulut Memasukkan glycerin dengan perlahan 3 Memegang pangkal kanule dengan tiss ue kemudian 1 mencabut dari anus, biarkan beberapa saat Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2 Membersihkan anus 1 Tahap Terminasi Mengevaluasi hasil tindakan 1 Berpamitan dengan pasien 1 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1 Mencuci tangan 1 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1 TOTAL 50 Page 127

FISIOTERAPI DADA FISIOTERAPI DADA STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Tindakan untuk melepask an sekret dari saluran nafas bagian bawah 1. Membebaskan jalan nafas dari akumul asi sekret 2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret TUJUAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah Perawat 1. Kertas tissue 2. Be ngkok 3. Perlak/alas PERALATAN 4. Sputum pot berisi desinfektan 5. Air minum han gat A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyia pkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjela skan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C . Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Mengatur posisi sesuai daerah ganggua n paru 3. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau d i dekat mulut bila tidur miring) 4. Melakukan clapping dengan cara tangan perawa t menepuk punggung pasien secara bergantian 5. Menganjurkan pasien inspirasi dal am, tahan sebentar, kedua tangan perawat di punggung pasien 6. Meminta pasien un tuk melakukan ekspirasi, pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibra si 7. Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan membatukkan dengan kuat 8 . Menampung lender dalam sputum pot 9. Melakukan auskultasi paru 10. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klie 3. Membereskan alat 4. Mencuci tang an 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN Page 128

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN FISIOTERAPI DADA No A 1 2 3 4 5 6 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 E 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desi nfektan Air minum hangat Stetoskop Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecekan prog ram terapi Mencuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Membe rikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Me ngatur posisi sesuai daerah gangguan paru Memasang perlak/alas dan bengkok (di p angkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) Melakukan clapp ing dengan cara tangan perawat menepuk punggung pasien secara bergantian Menganj urkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar, kedua tangan perawat di punggung p asien Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan memba tukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Melakukan auskultasi paru M enunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon pasien Tahap Terminasi Melak ukan evaluasi tindakan Berpamitan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tan gan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 NILAI 0 1 2 1 1 2 1 2 1 2 3 2 6 6 6 6 1 3 2 1 1 1 1 1 50 Page 129

BREAST CARE (POST NATAL) BREAST CARE (POST NATAL) STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Memberikan tind akan pada organ payudara dengan cara di massage 1. Mencegah pembendungan ASI 2. Meningkatkan hygiene payudara 3. Meningkatkan produksi ASI TUJUAN 4. Melenturkan dan menguatkan putting payudara Dilakukan pada ibu setelah melahirkan Perawat 1 . Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat) 2. Kapas 3. Handuk besar: 2 buah 4. Peniti: 2 buah PERALATAN 5. Air hangat dan dingin dalam baskom 6. Was lap: 2 buah 7. Bengkok A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi 2. Menc uci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasi en dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/k eluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy 2. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti ) 3. Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi oleum coccus hangat sel am 2 3 menit 4. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan gerakan memu tar dari dalam ke luar 5. Kemudian dengan kapas oleum yang baru, membersihkan da erah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet, dilakukan penar ikan) 6. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan melakukan pengur utan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil menghentakkan payudara, pengurutan dilakukan sebanyak 20 30 kali 7. Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak Page 130 KEBIJAKAN PETUGAS PROSEDUR PELAKSANAAN

20 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri 8. Pengurutan ketiga dengan me nggunakan sendi-sendi jari. Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudar a dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20 30 kali pada tiap payudara. 9. Meletakkan baskom dibawah payudara da n menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara sebanyak 5 ka li. Kemudian di lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air dingin. Ma sing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) 10. Mengeringkan payudar a dengan handuk yang dipasang di bahu 11. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang D. Tahap Terminasi 1. Mengeva luasi hasil tindakan yang baru dilakukan 2. Berpamitan dengan pasien 3. Memberes kan dan kembalikan alat ke tempat semula 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 131

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BREAST CARE (POST NATAL) No A 1 2 3 4 5 6 7 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 5 ASPEK YANG DINILAI ALAT Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). Ka pas Handuk besar: 2 buah Peniti: 2 buah Air hangat dan dingin dalam baskom Wasla p: 2 buah Bengkok Tahap Pra Interaksi Mengecek program terapi Mencuci tangan Men yiapkan alat Tahap Orientasi Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga Menanyakan persetu juan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan Tahap Kerja Memasang sampiran /menjaga privacy Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil melepas p akaian atas (handuk dipasang dengan peniti) Mengompres kedua putting dengan kapa s yang dibasahi oleum coccus hangat selam 2 3 menit Mengangkat kapas sambil memb ersihkan putting dengan gerakan memutar dari dalam ke luar Kemudian dengan kapas oleum yang baru, membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting invertet, dilakukan penarikan) Membasahi kedua telapak tangan dengan ole um coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua p ayudara dengan gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil menghentakkan payudara, pengurutan dilakukan sebanyak 20 30 kali Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kan an-kiri Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari. Posisi tangan men gepal. Tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20 30 kali pada tiap payudara. Melet akkan baskom dibawah payudara dan menggunakan waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara sebanyak 5 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri dengan air hangat) BOBOT 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 NILAI 0 1 2 6 5 7 8 5 5 9 5 Page 132

10 11 E 1 2 3 4 5 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan pada pasien memakai BH yang menopang Tahap Termina si Mengevaluasi hasil tindakan Berpamitan dengan pasien Membereskan dan kembalik an alat ke tempat semula Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam lembar catatan k eperawatan TOTAL 1 1 1 1 1 1 1 50 Page 133

BATUK EFEKTIF BATUK EFEKTIF STANDARD OPERSIONAL PROSEDUR PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekre t yang terakumulasi dan mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan 1. Me mbebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret 2. Mengeluarkan sputum untuk pemerik saan diagnostik laborat 3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret 1. Kli en dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret 2. Pemeriksaan diagnost ik sputum di laboratorium Perawat 1. Kertas tissue 2. Bengkok 3. Perlak/alas 4. Sputum pot berisi desinfektan 5. Air minum hangat A. Tahap PraInteraksi 1. Menge cek program terapi 2. Mencuci tangan 3. Menyiapkan alat B. Tahap Orientasi 1. Me mberikan salam dan sapa nama pasien 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksana an 3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy p asien 2. Mempersiapkan pasien 3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada d an satu tangan di abdomen 4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup) 5. Meminta p asien merasakan mengembangnya abdomen (cegah lengkung pada punggung) 6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 7. Meminta menghembuskan nafas perlahan d alam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari otot 9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 10. Memin ta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali , yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat 11. Menampung lender dalam sputum pot 12. Merapikan pa sien TUJUAN KEBIJAKAN PETUGAS PERALATAN PROSEDUR PELAKSANAAN Page 134

D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Mencuci tangan 4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan Page 135

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN BATUK EFEKTIF NO A 1 2 3 4 5 B 1 2 3 C 1 2 3 D 1 2 3 4 ASPEK YANG DINILAI Alat Kertas tissue Bengkok Perlak/alas Sputum pot berisi desi nfektan Air minum hangat Tahap Pra Interaksi Melakukan pengecek program terapi M encuci tangan Menempatkan alat di dekat pasien Tahap Orientasi Memberikan salam dan menyapa nama pasien Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan Menanyakan p ersetujuan dan kesiapan pasien Tahap kerja Menjaga privacy pasien Mempersiapkan pasien Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di abdomen Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup) Meminta pasien merasakan mengembangnya ab domen (cegah lengkung pada punggung) Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitun gan Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir se perti meniup) Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan kontraksi dari o tot Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien bila duduk atau di deka t mulut bila tidur miring) Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali , y ang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat Menampung lender dalam sputum pot Merapikan pasien Tahap Terminasi Melakukan evaluasi tindakan Berpami tan dengan klien Membereskan alat-alat Mencuci tangan Mencatat kegiatan dalam le mbar catatan keperawatan TOTAL BOBOT 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 3 4 3 4 4 3 2 7 2 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 5 6 7 8 9 10 11 12 E 1 2 3 4 5 Page 136

SOP ALIH BARING ALIH BARING STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENGERTIAN TUJUAN Melakukan tindakan al ih baring pada pasien immobile untuk mencegah komplikasi akibat immobilisasi 1. Mencegah kerusakan integritas kulit 2. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi PETUGAS Perawat PERALATAN Ban tal atau guling PROSEDUR PELAKSANAAN A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2. Mencu ci tangan 3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic 2. Menjelaskan tujuan dan prose dur tindakan pada klien/keluarga 3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien se belum kegiatan dilakukan C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien 2. Merubah pos isi dari terlentang ke miring: 3. Menata beberapa bantal disebelah klien 4. Memi ringkan klien kearah bantal yang disiapkan 5. Menekuk lutut kaki yang atas 6. Me mastikan posisi klien aman 7. Merubah posisi dari miring ke terlentang: 8. Menat a beberapa bantal di sebelah klien 9. Menelentangkan klien kearah bantal yang di siapkan 10. Meluruskan kedua lutut 11. Memastikan posisi klien aman 12. Merapika n pasien D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan 2. Berpamitan dengan pasien/keluarga 3. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk merubah posisi selanjutnya 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawa tan Page 137

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN ALIH BARING No A ALAT Bantal atau guling B Tahap Pra Interaksi 1 Melakukan verifikasi progra m pengobatan klien 2 Mencuci tangan 3 Menempatkan alat didekat pasien dengan ben ar C Tahap Orientasi 1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2 Menjelas kan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga 3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan D Tahap Kerja 1 Menjaga privacy pasie n Merubah posisi dari terlentang ke miring: 2 Menata beberapa bantal disebelah k lien 3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4 Menekuk lutut kaki yang atas 5 Memastikan posisi klien aman Merubah posisi dari miring ke terlentang: 6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 7 Menelentangkan klien kearah bantal yan g disiapkan 8 Meluruskan kedua lutut 9 Memastikan posisi klien aman 10 Merapikan pasien E Tahap Terminasi 1 Mengevaluasi hasil tindakan 2 Berpamitan dengan pasi en 3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 4 Mencuci tangan 5 Mencata t kegiatan dalam lembar catatan keperawatan TOTAL ASPEK YANG DINILAI BOBOT 2 2 1 1 1 2 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 50 NILAI 0 1 2 Page 138