A BENTUK SURAT KUASA

[kop surat badan usaha]

CONTOH-1

SURAT KUASA
Nomor : _______________
Nama
: __________________________________
Alamat Perusahaan :
__________________________________
Jabatan
: _______________________
[Direktur
Utama/Pimpinan
perusahaan] _________________[nama PT/CV/Firma]
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta
Notaris No. _________________ [no. akta notaris] tanggal ________________
[tanggal penerbitan akta] Notaris _____________ [nama notaris penerbit akta]
beserta perubahannya, yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,
memberi kuasa kepada :
Nama
: ______________________________________*)
Alamat
: ______________________________________
Jabatan
: ______________________________________
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk :
1. [Menandatangani Surat Penawaran],
2. [Menandatangani Pakta Integritas],
3. [Menandatangani Surat Perjanjian/Surat Perintah Kerja],
4. [Menandatangani Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Teknis dan Biaya],
5. [Menandatangani Surat Sanggahan],
6. [Menandatangani Surat Sanggahan Banding]
Surat Kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
___________________,_______________20__
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

________________
[nama dan jabatan]

________________
[nama dan jabatan]

*) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima

kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya.

CONTOH-2

[kop surat badan usaha]

SURAT KUASA
Nomor : _______________
Nama
: __________________________________
Alamat Perusahaan :
__________________________________
Jabatan
: _______________________
[Direktur
Utama/Pimpinan
perusahaan/Kepala Cabang/wakil kemitraan (KSO)]
_______________[nama PT/CV/Firma]
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama [perusahaan/kemitraan (KSO)]
berdasarkan [Akta Notaris No. _________________ [no. Akta notaris] tanggal
________________ [tanggal penerbitan akta] Notaris _____________ [nama
notaris penerbit akta] beserta perubahannya atau Perjanjian Kemitraan/Kerja
Sama Operasi No__________ tanggal ____________ ], yang selanjutnya disebut
sebagai Pemberi Kuasa,
memberi kuasa kepada :
Nama
: ______________________________________
Alamat
: ______________________________________
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk :
1. [Melakukan pendaftaran dan pengambilan dokumen],
2. [Menghadiri pemberian pejelasan],
3. [Menghadiri pembukaan penawaran],
4. _________________,dst
Surat Kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
___________________,_______________20__
Penerima Kuasa

Pemberi Kuasa

________________
[nama dan jabatan]

________________
[nama dan jabatan]