Standar Kompetensi Kerja Nasional Indonesia

Sektor Perawat (medis dan non medis)

KODE UNIT

KES.PG02.092.01

JUDUL UNIT

Mempersiapkan kepulangan klien/pasien.

DESKRIPSI UNIT

Unit kompetensi ini terkait dengan proses persiapan

klien/pasien untuk pulang ke rumah atau pindah dari satu
tingkat asuhan ke tingkat asuhan lainnya di dalam atau di luar
rumah sakit.

ELEMEN KOMPETENSI

KRITERIA UNJUK KERJA

01

Mengidentifikasi kebutuhan 1.1 Resume klien/pasien (mencakup usia, situasi

klien/pasien untuk pulang
kehidupan/dukungan sosial, status fungsional,
kesadaran/pengertian, pola perilaku, mobilitas, defisit
sensori, jumlah kunjungan rumah sakit sebelumnya,
jumlah masalah medis, jumlah indikasi dikumpulkan.
1.2 Kondisi klien/pasien diidentifikasi, mencakup:
1.2.1 Tingkat
berfungsi
klien/pasien
dan
kemandirian untuk mencapai tujuan,
1.2.2 Ketersediaan sumber-sumber komunitas dan
motivasi keluarga/pemberi asuhan untuk
menggunakan sumber-sumber
1.3 Transisi klien/pasien diantara tatanan pelayanan
kesehatan: dari rumah sakit atau dari rumah ke
fasilitas asuhan jangka panjang ditetapkan.
1.4 Asuhan berkesinambungan (contiunity of care)
ditetapkan.

02

Merencanakan klien/
pasien pulang

2.1 Semua tujuan klien/pasien dan tindakan keperawatan

dikembangkan berdasarkan perspektif bahwa respon
manusia terhadap kesehatan dan penyakit terjadi
tanpa melihat tatanan.
2.2 Tingkat
perencanaan
kepulangan
klien/pasien
ditetapkan berdasarkan pada kompleksitas transisi
klien/pasien.
2.3 Rencana kepulangan klien/pasien dibahas bersama
klien/pasien dan keluarganya.

03

Melaksanakan persiapan
pemulangan klien/pasien

3.1 Kebutuhan pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial

klien/pasien
setelah
pulang
dikoordinasikan,
berfokus pada asuhan individual klein, melalui
pertemuan tim asuhan dan keluarga.
3.2 Transisi klien difasilitasi dengan pertimbangan tatanan
yang
berbeda,
kebutuhan
klien/pasien
dan
ketersediaan sumber daya.
3.3 Konsensus tentang tanggung jawab tertulis untuk
asuhan klien/pasien selanjutnya setelah pulang
dinegosiasikan diantara tim pemberi asuhan.
3.4 Penyuluhan kesehatan dalam rangka self-care diberikan
kepada klien/pasien yang tingkat kepulangannya
termasuk dalam basic discharge plan.
3.5 Pelayanan/asuhan klien/pasien di luar lingkup

Mempersiapkan kepulangan klien/pasien

11

Standar Kompetensi Kerja Nasional Indonesia

04

Mengevaluasi hasil
tindakan

05

Mendokumentasikan hasil
tindakan

Sektor Perawat (medis dan non medis)

profesional perawat dirujuk ke community resources.

dilakukan
untuk
klien/pasien
yang
tingkat
kepulangannya perlu simple referral.
3.6 Koordinasi dan kolaborasi dilakukan dengan tim
interdisiplin pada klien/pasien dengan resiko tinggi
setelah kepulangannya perlu complex referral
4.1 Kondisi fisik klien/pasien dievaluasi.
4.2 Respon psikologik menghadapi kepulangan/ pindah
dievaluasi.
4.3 Rencana tindak lanjut (continuity of care) dipersiapkan
sesuai kebutuhan.
5.1 Data tindakan keperawatan dicatat.
5.2 Respon fisik dan psikologis dicatat.
5.3 Dokumen tindak lanjut untuk continuity of care dibuat

BATASAN VARIABEL
Unit kompetensi ini dilaksanakan dalam asuhan klien/pasien yang akan pulang ke rumah
atau pindah ke tingkat asuhan lain dari rumah sakit yang sama atau rumah sakit yang lain
untuk terlaksananya pemberian asuhan yang berkesinambungan (continuity of care).
Persyaratan yang harus dipenuhi untuk melaksanakan unit kompetensi ini adalah :
1.
Standar Praktik Perawat
2.
Standar Kinerja Profesional perawat
3.
Kode Etik Perawat Indonesia
4.
Peraturan-peraturan rumah sakit setempat.
PANDUAN PENILAIAN
1.

Unit kompetensi yang harus dikuasai sebelumnya :

1.1
KES.PG02.054.01 - Melaksanakan pendidikan kesehatan tentang masalah
atau isu kesehatan yang dapat dicegah dan konsekuensinya.
1.2
KES.PG02.030.01 - Menerapkan strategi berubah dalam promosi kesehatan.

2.

Kondisi pengujian
2.1 Kompetensi ini diujikan dalam lingkungan yang kondusif /aman.
2.2 Pengujian harus sesuai dengan standar kompetensi.
2.3 Pengetahuan dan keterampilan dapat diuji di lingkungan klien/pasien dirawat di
rumah sakit, apabila kondisi klien/pasien memungkinkan.
2.4 Pengujian dapat dilakukan secara simulasi dengan situasi dan kondisi yanng
mendekati keadaan sebenarnya.
2.5 Kompetensi diuji dalam kondisi tugas perorangan.

3.

Pengetahuan yang diperlukan

3.1 Tingkatan asuhan kesehatan yang meliputi asuhan primer, sekunder dan tertier.
3.2 Community Based Nursing
3.3 Continuity of Care

4.

Keterampilan yang dibutuhkan :

Mempersiapkan kepulangan klien/pasien

12

Standar Kompetensi Kerja Nasional Indonesia

Sektor Perawat (medis dan non medis)

4.1 Teknik rujukan berdasarkan pada pelayanan kesehatan dasar (Primary Health
Care) .
5.

Aspek Kritis
5.1 Kewenangan, akuntabilitas dan
tanggung jawab perawat dalam asuhan
klien/pasien dengan sedikit ketergantungan pada kebijakan dan kewenangan
institusi pemberi pelayanan.
5.2 Kolaborasi yang efektif dari perawat sebagai anggota tim interdisiplin.
5.3 Fokus perawat harus selalu memperhatikan kesehatan klien/pasien secara
menyeluruh terkait dengan lingkungan klien/pasien, walaupun tempat dan
lingkungan asuhan keperawatan.

KOMPETENSI KUNCI
No
1
2
3
4
5
6
7

Kompetensi Kunci Dalam Unit ini

Mengumpulkan dan mengorganisasikan informasi
Mengkomunikasikan ide dan informasi
Merencanakan dan mengatur kegiatan
Bekerjasama dengan orang lain dan kelompok
Menggunakan konsep dan teknik matematika
Memecahkan persoalan/masalah
Menggunakan teknologi

Mempersiapkan kepulangan klien/pasien

Tingkat
1
2
2
2
1
2
1

13