KODE UNIT : KES.PG02.057.

01

JUDUL UNIT : Mempersiapkan Kepulangan Klien/Pasien.

DESKRIPSI UNIT : Unit kompetensi ini terkait dengan proses persiapan

klien/pasien untuk pulang ke rumah atau pindah dari satu
tingkat asuhan ke tingkat asuhan lainnya di dalam atau di luar
rumah sakit.

ELEMEN KOMPETENSI KRITERIA UNJUK KERJA

01 Mengidentifikasi kebutuhan 1.1 Resume klien/pasien (mencakup usia, situasi

klien/pasien untuk pulang kehidupan/dukungan sosial, status fungsional,
kesadaran/pengertian, pola perilaku, mobilitas, defisit
sensori, jumlah kunjungan rumah sakit sebelumnya,
jumlah masalah medis, jumlah indikasi dikumpulkan.

1.2 Kondisi klien/pasien diidentifikasi, mencakup:

1.2.1 Tingkat berfungsi klien/pasien dan
kemandirian untuk mencapai tujuan,
1.2.2 Ketersediaan sumber-sumber komunitas dan
motivasi keluarga/pemberi asuhan untuk
menggunakan sumber-sumber

1.3 Transisi klien/pasien diantara tatanan pelayanan

kesehatan: dari rumah sakit atau dari rumah ke
fasilitas asuhan jangka panjang ditetapkan.

1.4 Asuhan berkesinambungan (contiunity of care)

ditetapkan.

02 Merencanakan klien/ 2.1 Semua tujuan klien/pasien dan tindakan keperawatan

pasien pulang dikembangkan berdasarkan perspektif bahwa respon
manusia terhadap kesehatan dan penyakit terjadi
tanpa melihat tatanan.

2.2 Tingkat perencanaan kepulangan klien/pasien

ditetapkan berdasarkan pada kompleksitas transisi
klien/pasien.

2.3 Rencana kepulangan klien/pasien dibahas bersama

klien/pasien dan keluarganya.

03 Melaksanakan persiapan 3.1 Kebutuhan pelayanan kesehatan dan pelayanan sosial

pemulangan klien/pasien klien/pasien setelah pulang dikoordinasikan,
berfokus pada asuhan individual klein, melalui
pertemuan tim asuhan dan keluarga.

12
 ELEMEN KOMPETENSI KRITERIA UNJUK KERJA

3.2 Transisi klien difasilitasi dengan pertimbangan tatanan

yang berbeda, kebutuhan klien/pasien dan
ketersediaan sumber daya.

3.3 Konsensus tentang tanggung jawab tertulis untuk

asuhan klien/pasien selanjutnya setelah pulang
dinegosiasikan diantara tim pemberi asuhan.

3.4 Penyuluhan kesehatan dalam rangka self-care diberikan

kepada klien/pasien yang tingkat kepulangannya
termasuk dalam basic discharge plan.

3.5 Pelayanan/asuhan klien/pasien di luar lingkup

profesional perawat dirujuk ke community resources.
dilakukan untuk klien/pasien yang tingkat
kepulangannya perlu simple referral.

3.6 Koordinasi dan kolaborasi dilakukan dengan tim

interdisiplin pada klien/pasien dengan resiko tinggi
setelah kepulangannya perlu complex referral

04 Mengevaluasi hasil 4.1 Kondisi fisik klien/pasien dievaluasi.

tindakan
4.2 Respon psikologik menghadapi kepulangan/ pindah
dievaluasi.

4.3 Rencana tindak lanjut (continuity of care) dipersiapkan

sesuai kebutuhan.

05 Mendokumentasikan hasil 5.1 Data tindakan keperawatan dicatat.

tindakan
5.2 Respon fisik dan psikologis dicatat.

5.3 Dokumen tindak lanjut untuk continuity of care dibuat

BATASAN VARIABEL

Unit kompetensi ini dilaksanakan dalam asuhan klien/pasien yang akan pulang ke rumah
atau pindah ke tingkat asuhan lain dari rumah sakit yang sama atau rumah sakit yang lain
untuk terlaksananya pemberian asuhan yang berkesinambungan (continuity of care).
Persyaratan yang harus dipenuhi untuk melaksanakan unit kompetensi ini adalah :
1. Standar Praktik Perawat
2. Standar Kinerja Profesional perawat
3. Kode Etik Perawat Indonesia
4. Peraturan-peraturan rumah sakit setempat.

PANDUAN PENILAIAN

13
1. Unit kompetensi yang harus dikuasai sebelumnya :
1.1 KES.PG02.022.01 - Melaksanakan pendidikan kesehatan tentang masalah
atau isu kesehatan yang dapat dicegah dan konsekuensinya.
1.2 KES.PG02.001.01 - Menerapkan strategi berubah dalam promosi kesehatan.

2. Kondisi pengujian
2.1 Kompetensi ini diujikan dalam lingkungan yang kondusif /aman.
2.2 Pengujian harus sesuai dengan standar kompetensi.
2.3 Pengetahuan dan keterampilan dapat diuji di lingkungan klien/pasien dirawat di
rumah sakit, apabila kondisi klien/pasien memungkinkan.
2.4 Pengujian dapat dilakukan secara simulasi dengan situasi dan kondisi yanng
mendekati keadaan sebenarnya.
2.5 Kompetensi diuji dalam kondisi tugas perorangan.

3. Pengetahuan yang diperlukan

3.1 Tingkatan asuhan kesehatan yang meliputi asuhan primer, sekunder dan tertier.
3.2 Community Based Nursing
3.3 Continuity of Care

4. Keterampilan yang dibutuhkan :

4.1 Teknik rujukan berdasarkan pada pelayanan kesehatan dasar (Primary Health
Care) .

5. Aspek Kritis
5.1 Kewenangan, akuntabilitas dan tanggung jawab perawat dalam asuhan
klien/pasien dengan sedikit ketergantungan pada kebijakan dan kewenangan
institusi pemberi pelayanan.
5.2 Kolaborasi yang efektif dari perawat sebagai anggota tim interdisiplin.
5.3 Fokus perawat harus selalu memperhatikan kesehatan klien/pasien secara
menyeluruh terkait dengan lingkungan klien/pasien, walaupun tempat dan
lingkungan asuhan keperawatan.

KOMPETENSI KUNCI

NO KOMPETENSI KUNCI DALAM UNIT INI TINGKAT

1 Mengumpulkan dan mengorganisasikan informasi 1
2 Mengkomunikasikan ide dan informasi 2
3 Merencanakan dan mengatur kegiatan 2
4 Bekerjasama dengan orang lain dan kelompok 2
5 Menggunakan konsep dan teknik matematika 1
6 Memecahkan persoalan/masalah 2
7 Menggunakan teknologi 1

14