PEMISAHAN ALAT

No.Dokumen

: PKM.BGS/SOP/PKM/055

DAFTAR
TILIK

Ruangan

No. Revisi
: 00
Tanggal Terbit : 18/8/2016
Halaman
: 1/1
:......

Nama Petugas

:..

Tanggal Pelaksanaan : .

Uraian Tugas

Dilaksanakan
Ya
Tidak

1. Apakah k oordinator ruangan mengidentifikasi alat-alat yang ada di ruang

masing masing ?
2. Apakah k oordinator ruangan membuat daftar alat-alat yang membutuhkan
sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap
pakai), serta alat-alat yang membuthkan persya ratan khusus untuk

peletakannya?
3.

Apakah k oordinator di tiap-tiap ruangan menempelkan daftar alat

tersebut di dalam ruangan dan mensosialisasikan kepada semua petugas
di masing-masing ruangan termasuk tempat yang akan digunakan untu k

meletakkan alat-alat tersebut?

4. Apakah k oordinator ruangan dan petugas ruangan menyiapkan tempat

untuk alat-alat tersebut?

5.

Apakah di s etiap akhir tugas/shift tiap petugas di masing-masing

ruangan mengidentifikasi alat-alat yang ada di ru angan masing-

masing?
6. Apakah p etugas di tiap ruangan memisahkan alat yang kotor, alat yang
bersih, alat-alat yang membutuhkan sterilisasi, alat yang membutuhkan
perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan
persyaratan khusus untuk peletakannya?
7. Apakah petugas di tiap ruangan meletakkan alat-alat yang membutuhkan
sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap
pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk
peletakannya di tempat yang sesuai?
8.

Apakah petugas mencuci alat yang kotor dengan air mengalir dan
mengeringkannya setelah digunakan?

9. Apakah petugas mensterilisasikan alat yang perlu disterilisasikan?

10. Apakah petugas meletakkan atau menyimpan alat di tempat yang sudah
1 /2 | PEMISAHAN ALAT

ditentukan?
11. Apakah petugas di tiap ruangan mendokumentasikan kegiatan yang telah
dilakukan?
TOTAL

Tingkat Kepatuhan =

x 100

Petugas Pelaksana,

2 /2 | PEMISAHAN ALAT