TUGAS ASUHAN KEBIDANAN IV (PATOLOGI)

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN

PLASENTA PREVIA
DOSEN : Ibu Hj.Klanting Kasiati, S.pd, Amd.Keb, M.Kes.

DI SUSUN OLEH :

NON REGULER
ASTRIED MAYA M.

(07)

AYUTTHYA RIZKY L.

(08)

DWI MUDI PRIMADHANI

(11)

FEBRINA NUR INDAH S.

(18)

IRMA SARI FITRIANA

(19)

SHOFA ROSIFANNI

(28)

SITI AMINAH ROMDIATI T.

(29)

SRI WILUJENG ENDAH P

(32)

WIWIK ANGGRAINI

(38)

WIWIT PUTRI I.N.

(39)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI KEBIDANAN KAMPUS SUTOMO SURABAYA
1

2010-2011
TUGAS ASUHAN KEBIDANAN IV

ASUHAN KEBIDANAN
PLASENTA PREVIA
DOSEN : Hj.Klanting Kasiati,S.pd, M.Kes.

DI SUSUN OLEH :

NON REGULER :
ASTRIED MAYA M.

(07)

AYUTTHYA RIZKY L.

(08)

DWI MUDI PRIMADHANI

(11)

FEBRINA NUR INDAH S.

(18)

IRMA SARI FITRIANA

(19)

SHOFA ROSIFANNI

(28)

SITI AMINAH ROMDIATI T.

(29)

SRI WILUJENG ENDAH P.

(32)

WIWIK ANGGRAINI

(38)

WIWIT PUTRI I.N.

(39)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
PRODI KEBIDANAN SUTOMO SURABAYA
2010-2011
2

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Alhamdulillaahirabbilalaamiin, puji syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah
SWT, karena atas berkat limpahan rahmat, karunia dan hidayahNya-lah kami dapat
menyelesaikan makalah Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Plasenta Previa ini.
Selain bertujuan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Askeb IV, makalah ini juga disusun
dengan maksud agar pembaca dapat memperluas ilmu dan pengetahuan tentang bagaiaman
teori tentang plasenta previa serta asuhan kebidanannya .
Kami juga mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada Ibu Hj. Klanting
Kasiati, S.Pd, Amd.Keb, M.Kes selaku Dosen Mata Kuliah Askeb IV, yang telah membimbing
kami. Tak lupa pula ucapan terima kasih kami sampaikan kepada semua pihak yang telah
membantu dalam menyelesaikan tugas makalah ini.
Kritik dan saran selalu kami harapkan demi penyempurnaan makalah selanjutnya.
Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca dan dapat
bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Surabaya , Maret 2011

Tim Penyusun

DAFTAR ISI
Halaman Judul
Kata Pengantar ............................................................................................................................ i
Daftar Isi ................................................................................................................................... ii
BAB I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang........................................................................................................ 1
1.2 Tujuan..................................................................................................................... 2
BAB II. TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Plasenta Previa................................................................................ 3
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan.................................................................................. 24
BAB III CONTOH KASUS......................................................................................................30
Daftar Pustaka........................................................................................................................... 39

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Perdarahan pada kehamilan harus dianggap sebagai kelainan yang berbahaya.
Perdarahan pada kehamilan muda disebut sebagai abortus sedangkan perdarahan pada
kehamilan tua disebut perdarahan anterpartum. Batas teoritis antara kehamilan muda
dengan kehamilan tua adalah 22 minggu mengingat kemungkinan hidup janin diluar
uterus.
Perdarahan anterpartum biasanya berbatas pada perdarahan jalan lahir setelah
kehamilan 22 minggu tapi tidak jarang terjadi pula pada usia kandungan kurang dari 22
minggu dengan patologis yang sama. Perdarahan saat kehamilan setelah 22 minggu
biasanya lebih berbahaya dan lebih banyak daripada kehamilan sebelum 22 minggu.
Oleh karena itu perlu penanganan yang cukup berbeda. Perdarahan antepartum
yang berbahaya umumnya bersumber pada kelainan plasenta, sedangkan perdarahan
yang tidak bersumber pada kelainan plasenta umpamanya kelainan serviks biasanya
tidak seberapa berbahaya. Pada setiap perdarahan anterpartum pertama-tama harus
selalu dipikirkan bahwa hal itu bersumber pada kelainan plasenta .
Perdarahan anterpartum yang bersumber dari kelainan plasenta yang secara klinis
biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya ialah plasenta previa dan solusio
plasenta serta perdarahan yang belum jelas sumbernya. Perdarahan anterpartum terjadi
kira-kira 3 % dari semua persalinan yang terbagi atas plasenta previa , solusio plasenta
dan perdarahan yang belum jelas penyebabnya .
Pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada triwulan tiga atau setelah
usia kehamilan, namun beberapa penderita mengalami perdarahan sedikit-sedikit
kemungkinan tidak akan tergesa-gesa datang untuk mendapatkan pertolongan karena
disangka sebagai tanda permulaan persalinan biasa. Baru setelah perdarahan yang
berlangsung banyak, mereka datang untuk mendapatkan pertolongan.
Setiap perdarahan pada kehamilan lebih dari 22 minggu yang lebih banyak pada
permulaan persalinan biasanya harus lebih dianggap sebagai perdarahan anterpartum
apapun penyebabnya, penderita harus segera dibawah ke rumah sakit yang memiliki
fasilitas untuk transfusi darah dan operasi. Perdarahan anterpartum diharapkan
penanganan yang adekuat dan cepat dari segi medisnya maupun dari aspek
keperawatannya yang sangat membantu dalam penyelamatan ibu dan janinnya.
5

1.2. Tujuan
1.2.1 Tujuan umum
Setelah membaca makalah ini, di harapkan mahasiswa dapat memahami tentang
plasenta previa dan dapat memberikana asuhan kebidanan pada ibu hamil
dengan plasenta previa.
1.2.2 Tujuan khusus
a.

Mahasiswa dapat menjelaskan Definisi plasenta previa

b.

Mahasiswa dapat menjelaskan etiologi plasenta previa

c.

Mahasiswa dapat menjelaskan manifestasi klinis plasenta previa

d.

Mahasiswa dapat menjelaskan patofisiologi plasenta previa

e.

Mahasiswa dapat menyebutkan pemeriksaan penunjang penyakit plasenta

f.

Mahasiswa dapat menjelaskan pencegahan penyakit plasenta previa

g.

Mahasiswa dapat menerapkan penatalaksanaan penyakit plasenta previa

1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Setelah melakukan Asuhan Kebidanan pada klien diharapakan mahasiswa dapat
melaksanakan Asuhan Kebidanan secara komprehensif.
1.3.2. Tujuan Khusus
Setelah membaca makalah ini diharapkan mahasiswa mampu :
a.

Melakukan pengkajian data pada klien dengan plasenta previa

b.

Menentukan identifikasi diagnosa dan masalah

c.

Mengantisipasi masalah potensial dengan indikasi plasenta previa

d.

Mengidentifikasi kebutuhan segera

e.

Merencanakan asuhan kebidanan dengan indikasi plasenta previa

f.

Melaksanakan rencana asuhan yang telah dibuat pada klien

dengan indikasi plasenta previa

g.

Membuat evaluasi pada klien dengan indikasi plasenta previa

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Ante Partum Bleeding ( Plasenta Previa )

2.1.1 Definisi

Pedarahan antepartum adalah perdarahan jalan

lahir setelah kehamilan 20 minggu (Mansjoer, 1999: 276)

Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang

terjadi pada kehamilan yang lebih tua terutama setelah
melewati trimester III (Prawirohardjo, 2009: 459)

Perdarahan antepartum adalah perdarahan yang

terjadi setelah kehamilan 28 minggu, biasanya lebih

banyak dan lebih berbahaya dari pada perdarahan

kehamilan sebelum 28 minggu (Mochtar, 1998 : 269 )

Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta

berimplantasi paada tempat abnormal yaitu pada segmen
bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh
pembukaan jalanlahir (ostium uteri internal). ( Mochtar,
1998 : 269 )

Menurut Prawiroharjo (2009), plasenta previa

adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah
rahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau
sebagian ostium internum.

Plasenta previa ialah plasenta yang letaknya

abnormal yaitu segmen bawah uterus

sehingga dapat

mnutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

(Mansjoer, 1999: 276)

Menurut Cunningham (2006), plasenta previa

merupakan implantasi plasenta di bagian bawah sehingga
menutupi ostium uteri internum, serta menimbulkan
perdarahan saat pembentukan segmen bawah rahim.

Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya

abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat
menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir
(FKUI, 2000).

2.1.2 Klasifikasi

 Klasifikasi plasenta previa berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui

pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu :
a. Plasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi seluruh
ostium uteri internum.
b. Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium
uteri internum.

c. Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada pinggir
ostiumuteri internum.
d. plasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah rahim demikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak lebih
kurang 2 cm dari ostium uteri internum.
Menurut de Snoo, berdasarkan pembukaan 4 -5 cm
a. Plasenta previa sentralis (totalis), bila pada pembukaan 4-5 cm teraba
plasenta menutupi seluruh ostea.

b. Plasenta previa lateralis; bila mana pembukaan 4-5 cm sebagian pembukaan

ditutupi oleh plasenta, dibagi 3 :
Plasenta previa lateralis posterior; bila sebagian menutupi ostea bagian
belakang.
Plasenta previa lateralis anterior; bila sebagian menutupi ostea bagian
depan.
Plasenta previa marginalis; bila sebagian kecil atau hanya pinggir ostea
yang ditutupi plasenta.

2.1.3 Etiologi
Plasenta previa mungkin terjadi kalau keadaan endometrium kurang baik
misalnya karena atrofi endometrium. Keadaan ini misalnya terdapat pada :
a.

Multipara, terutama dengan jarak

antara kehamilan pendek

b.

Myoma uteri
10

c.

Curretage yang berulang

d.

Primigravida tua lebih dari 25

tahun

e.

Bekas operasi
Keadaan endometrium yang kurang baik, menyebabkan bahwa placenta

harus tumbuh menjadi luas untuk mencukupi kebutuhan janin. Karena luasnya,
mendekati atau menutup ostium internum. Mungkin juga placenta previa
disebabkan implantasi telur yang rendah.
Plasenta bertumbuh pada segmen bawah uterus tidak selalu jelas dapat
diterangkan . bahwasanya vaskularisasi yang berkurang atau perubahan atropi
pada desidua akibat persalinan yang lampau dapat menyebabkan plasenta previa ,
tidaklah selalu benar . Memang dapat dimengerti bahwa apabila aliran darah ke
plasenta tidak cukup seperti pada kehamilan kembar maka plasenta yang letaknya
normal sekalipun akan memperluaskan permukaannya sehingga mendekati atau
menutupi sama sekali pembukaan jalan lahir .Frekuensi plasenta previa pada
primigravida yang berumur lebih 35 tahun kira-kira 10 kali lebih sering
dibandingkan dengan primigravida yang berumur kurang dari 25 tahun . Pada
grandemultipara yang berumur lebih dari 30 tahun kira-kira 4 kali lebih sering
dari grandemultipara yang berumur kurang dari 25 tahun (Kloosterman 1973).
Menurut Manuaba (2003), penyebab terjadinya plasenta previa diantaranya
adalah mencakup :
1.

Perdarahan (hemorrhaging)

2.

Usia lebih dari 35 tahun

3.

Multiparitas

4.

Pengobatan infertilitas

5.

Multiple gestation

6.

Erythroblastosis

7.

Riwayat operasi/pembedahan uterus sebelumnya

8.

Keguguran berulang

9.

Status sosial ekonomi yang rendah

10.

Jarak antar kehamilan yang pendek

11.

Merokok
Menurut Rustam Mochtar (1998), di samping banyak penyebab plasenta

previa yang belum diketahui atau belum jelas, bermacam-macam teori dan faktorfaktor dikemukakan sebagai etiologinya.
11

1.

Endometrium yang inferior

2.

Chorion leave persisten

3.

Korpus luteus yang bereaksi lambat.

Strassmann mengatakan bahwa factor terpenting adalah vaskulerisasi yang

kurang pada desidua menyebabkan atrofi dan peradangan, sedangkan Browne

menekan bahwa factor terpenting ialah vili korialis persisten pada desidua
kapasularis.
Faktor faktor etiologi :
1. Umur dan paritas
a. Pada primigravida, umur diatas 35 tahun lebih sering daripada umur
dibawah 25 tahun
b. Lebih sering paritas tinggi daripada paritas rendah
c. Di Indonesia, menurut Toha, plasenta previa anyak dijumpai pada umur
muda dan paritas kecil; hal ini disebabkan banyak wanita Indonesia yang
menikah pada usia muda dimana endometrium masih belum matang
( inferior )
2. Hipoplasi endometrium: bila kawin dan hamil pada umur muda
3. Endometrium cacat pada bekas persalinan berulang ulang, bekas operasi,
kuretase, dan manual plasenta
4. Korpus luteum berlangsung lambat, dimana endometrium belum siap
menerima hasil konsepsi
5. Tumor tumor, seperti mioma uteri, polip endometrium
6. Kadang kadang pada malnutrisi.

2.1.4 Faktor Predisposisi dan Presipitasi

Menurut Mochtar (1998), faktor predisposisi dan presipitasi yang dapat
mengakibatkan terjadinya plasenta previa adalah :
1.

Melebarnya pertumbuhan plasenta :

Kehamilan kembar (gamelli).

Tumbuh kembang plasenta tipis.

2.

Kurang suburnya endometrium :

Malnutrisi ibu hamil.

Melebarnya plasenta karena gamelli.

Bekas seksio sesarea.

Sering dijumpai pada grandemultipara.

3.

Terlambat implantasi :

Endometrium fundus kurang subur.

12

Terlambatnya tumbuh kembang hasil konsepsi dalam bentuk blastula yang

siap untuk nidasi.

2.1.5 Patofisiologi
Menurut Prawirohardjo (2009) pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada
trimester ketiga dan mungkin juga lebih awal, oleh karena telah mulai terbentuknya
segmen bawah rahim, tampak plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana
diketahui tapak plasenta terbentuk dari jaringan maternal, yaitu baian dari desidua basalis
yang bertumbuh menjadi bagian dari uri. Dengan melebarnya istmus uteri menjadi
segmen bawah rahim, maka plasenta yang berimplantasi ditu sedikit banyak akan
mengalami laserasi akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak plasenta. Demikain pula
oada serviks mendatar (effacement ) dan membuka ( dilatation ) dan bagian tapak
plasenta yang terlepas. Pada tempat laserasi itu akan terjadi perdarahan yang berasal dari
sirkulasi maternal yaitu dari ruangan intervilus dari plasenta. Oleh karena pembentukan
segmen bawah rahim itu perdarahan pada plasenta previa betapa pun pasti akan terjadi
(unavoidable bleeding). Perdarahan ditempat itu relative dipermudah ddan diperbanyak
oleh karena segme bawah rahim dan serviks tidak mampu berkontraksi dengan kuat
karena elemen otot yyang dimilikinya sangat minimal, dengan akibat pembuluh darah
pada tempat itu tidak akan tertutup dengan sempurna. Perdarahan akan berhanti karena
ada pembekuan kecuali ada laserasi mengenai sinus yang besar dari plasenta pada mana
perdarahan akan berlangsung lebih banyak dan lebih lama , oleh karena pembentukan
segmen bawah rahim itu berlangsung progesif dan bertahap , maka laserasi baru akan
akan mengulang terjadinya perdarahan . Demikianlah perdarahan akan berulang tanpa
sesuatu sebab lain (causeless). Darah akan keluar berwarna merah segar tanpa rasa nyeri
(pain less) .
Pada plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri internum . Sebaliknya , pada
plasenta previa parsalis atau letak rendah , perdarahan baru terjadi pada waktu mendekati
atau mulai persalinan. Perdarahan pertama biasanya sedikit tapi cenderung lebih banyak
pada perdarahan berikutnya. Untuk berjaga jaga syo hal tersebut perlu
dipertimbangkan. Perdarahan pertama sudah bisa terjadi pada kehamilan dibawah 30
minggu tetapi lebih separuh kejadiannya pada umur kehamilan pada 34 minggu ke atas.
Berhubung tempat perdarahan terletak dekat dengan ostium uteri internum, maka
perdarahan lebih mudah mengalir

ke luar rahim dan tidak terbentuk hematoma

retroplasenta yang mampu merusak jaringan lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke
dalam sirkulasi maternal. Dengan demikian, sangat jarang terjadi koagulopati pada
plasenta previa.

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen bahwa rahim yang
tipis mudah di invasi oleh pertumbuhan dari trofoblas , akibatnya plasenta melekat
13

lebih kuat pada dinding uterus. Lebih sering terjadi plasenta akreta dan inkreta,
bahkan plasenta perkreta yang perkembangan vilinya bisa sampai menembus ke
buli buli dan per rektu bersama plasenta previa. Plasenta akreta da inkreta lebih
sering terjadi pada uterus yang pernah bedah sesar. Bawah rahim dan serviks yang
rampuh mudah robek oleh sebab kurangnya elemen otot yang terdapat disana.
Kedua kondisi ini berpotensi meningkatakan perdarahan pasca persalinan pada
plasenta previa, misalnya pad kala 3 karena plasenta sukar terlepas yang sempurna
atau setelah uri lepas karena segmen bawah rahim tidak mampu berkontraksi .
Perdarahan antepartum akibat plasenta previa terjadi sejak umur kehamilan
20 minggu, saat segmen bawah uterus telah terbentuk dan mulai melebar serta
menipis. Umumnya terjadi pada trimester 3 karena segmen bawah uterus lebih
banyak mengalami perubahan. Pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan
servik menyebabkan sinus uterus robek karena lepasnya plasenta dari dinding
uterus atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta. . Perdarahan tidak dapat
di hindarkan karena ketidak mampuan serabut otot segmen bawah uterus untuk
berkontraksi seperti pada plasenta letak normal. Pada plasenta yang menutupi
seluruh ostium uteri internum perdarahanyerjadi lebih awal dalam kehamilan oleh
karena segmen bawah rahim terbentuk lebih dahulu pada bagian terbawah yaitu
pada ostium uteri internum. Sebaliknya, pada plasenta previa parsialis atau letak
rendah perdarahan baru terjadi pada waktu mendekati atau mulai persalinan.
Berhubung tempat perdarahan terletak dekat dengan ostium uteri internum, maka
perdarahan lebih mudah mengalir keluar rahim dan tidak membentuk hematoma
retroplasenta yang mampu merusak jaringan lebih luas dan melepaskan
tromboplastin kedalam sirkulasi maternal. Dengan demikian, sangat jarang terjadi
koagulopati pada plasenta previa.
2.1.4 Tanda dan Gejala
Gejala plasenta previa adalah:
a.

Perdarahan tanpa nyeri.

Biasanya perdarahan karena placenta previa baru timbul setelah bulan ke tujuh.
Hal ini disebabkan karena :
Perdarahan sebelum bulan ke tujuh memberi gambaran yang tidak berbeda
dari abortus.
Perdarahan pada placenta previa diebabkan karena pergerakan antara
placenta dan dinding rahim.
14

b.

Perdarahan berulang.
Setelah terjadi pergeseran antara placenta dan dinding rahim maka regangan
dinding rahim dan tarikan pada cervik berkurang, tapi dengan majunya
kehamilan regangan bertambah lagi dan menimbulkan perdarahan baru,
kejadian ini berulang-ulang.

c.

Kepala anak sangat tinggi.

Karena placenta terletak pada kutub bawah rahim, kepala tidak dapat
mendekati pintu atas panggul. Karena hal tersebut juga karena ukuran panjang
rahim berkurang, maka pada placenta previa lebih sering terdapat kelainan
letak.

d.

Warna perdarahan merah segar

e.

Adanya anemia dan rejatan yang sesuai dengan keluarnya darah

f.

Timbulnya perlahan lahan

g.

Waktu terjadinya saat hamil

h.

His biasanya tidak ada

i.

Rasa tidak tegang ( biasa ) saat palpasi

j.

Denyut jantung janin ada

k.

Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina

l.

Presentasi mungkin abnormal

Jika perdarahan disebabkan oleh placenta previa atau placenta letak rendah

maka robekan selaput harus marginal (kalau terjadi persalinan per vaginam). Juga
harus dikemukakan bahwa pada placenta previa mungkin sekali terjadi perdarahan
postpartum karena :
Kadang-kadang placenta lebih erat melekat pada dinding rahim (placenta
accreta)
Daerah perlekatan luas
Daya berkontraksi segmen bawah rahim kurang
Kemungkinan infeksi nifas besar, karena luka placenta lebih dekat pada
ostium, dan merupakan porte dentre yang mudah tercapai lagi pula pasien
biasanya anaemis karena perdarahan hingga daya tahannya lemah.
2.1.5 Mekanisme Perdarahan
Gambaran skematis berikutnya menunjukkan bagaimana perdarahan pada
plasenta previa dapat terjadi. Karena sirkulasi retroplasentanya tetap berada di
pembukaan serviks. Setiap gerakan yang akan membentuk segmen bawah rahim
15

pada trimester ketiga yang menimbulkan pergeseran antara plasenta dan

timbulnya pembukaan kanalis servikalis, maka terjadi perdarahan yang bentuknya
bervariasi.
Pembentukan segmen bawah rahim ini terjadi alami dan tidak sakit, oleh
karena itu ciri khas perdarahan plasenta previa adalah tidak sakit. Dari gambar
skematis ini jelas bahwa TIDAK BOLEH MELAKUKAN PERIKSA DALAM
untuk menegakkan doagnosis kecuali DILAKUKAN DI KAMAR OPERASI
menejelang tindakan. Dengan demikian pada setiap perdarahan antepartum
trimester ketiga, bidan tidakboleh melakukan pemeriksaan dalam karena akan
merusak keseimbangan bekuan darah dan akan menimbulkan perdarahan baru.
2.1.6 Prognosis
Perdarahan yang salah satunya disebabkan oleh plasenta previa, dapat
menyebabkan kesakitan atau kematian baik pada ibu maupun pada janinnya.
Faktor resiko yang juga penting dalam terjadinya plasenta previa adalah
kehamilan setelah menjalani seksio sebelumnya ,kejadian plasenta previa
meningkat 1% pada kehamilan dengan riwayat seksio. Kematian ibu disebabkan
karena perdarahan uterus atau karena DIC (Disseminated Intravascular
Coagulopathy). Sedangkan morbiditas/ kesakitan ibu dapat disebabkan karena
komplikasi tindakan seksio sesarea seperti infeksi saluran kencing, pneumonia
post operatif dan meskipun jarang dapat terjadi embolisasi cairan amnion
(Hanafiah, 2004).
Terhadap janin, plasenta previa meningkatkan insiden kelainan kongenital
dan pertumbuhan janin terganggu sehingga bayi yang dilahirkan memiliki berat
yang kurang dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu yang tidak menderita
plasenta previa. Risiko kematian neonatal juga meningkat pada bayi dengan
plasenta previa (Hanafiah, 2004).
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
a.

Pemeriksaan

in

speculo

terlebih

dulu

untuk

mengenyampingkan

kemungkinan perdarahan yang disebabkan varices yang pecah dan kelainan

cervix.
b.

Pemeriksaan fornices dengan hati-hati (pemeriksaan ini hanya dapat

dilakukan pada presentasi kepala)

c.

USG untuk menetukan letak plasenta

16

d.

Pemeriksaan darah : Hb

2.1.8 Komplikasi
a.

Anemia bahkan syok karena pembentukan segmen rahim terjadi secara

ritmik, maka pelepasan plasenta dari tempat melekatnya di uterus dapat
berulang dan semakin banyak.

b.

Plasenta akreta yang perlekatannya lebih kuat tetapi vilinya masih belum
masukk ke dalam miometrium karena plasenta yang berimplantasi pada
segmen bawah rahim dan sifat segmen ini yang tipis mudahlah jaringan
trofoblas dengan kemampuan invasinya menerobos ke dalam miometrium
bahkan sampai ke perimetrium.

c.

Serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh dan kaya pembuluh darah
sangat potensial untuk robek disertai oleh perdarahan yang banyak. Apabila
oleh salah satu sebab terjadi perdarahan banyak yang tidak terkendali dengan
cara-cara yang lebih sederhana seperti penjahitan segman bawah rahim maka
pada keadaan yang sangat gawat jalan keluarnya adalah melakukan
histerektomi local.

d.

Sering diambil tindakan operasi dengan segala konsekuensinya karena

kelainan letak anak pada plasenta previa lebih sering terjadi.

e.

Kelahiran premature dan gawat janin karena tindakan terminasi kehamilan

yang terpaksa dilakukan dalam kehamilan belum aterm.
Menurut Prawirohardjo 2009, ada beberapa komplikasi utama yang bisa

terjadi pada ibu hamil yang menderita plasenta previa diantaranya ada yang bisa
menimbulkan perdarahan yang cukup banyak dan fatal.
1.

Oleh karena pembentukan segmen rahim terjadi secara ritmik, maka

pelepasan plasenta dari tempat melepasnya di uterus dapat berulang dan
semakin banyak, dan perdarahan yang terjadi itu tidak dapat dicegah sehingga
penderita menjadi anemia bahkan menjadi syok.

2.

Oleh karena plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim dan sifat
segmen ini yang tipis mudahlah bagian trofoblas dengan kemampuan
invasinya menerobos kedalam miometrium bahkan sampai ke perimetrium
dan menjadi sebagai sebab dari kejadian plasenta inkreta dan bahkan plasenta
perkreta. Paling ringan adalah plasenta akreta yang perlekatannya lebih kuat
tetapi filinya masih belum masuk kedalam miometrium. Walaupun biasanya
tidak seluruh permukaan maternal plasenta mengalami akreta ataui inkreta
17

akan tetapi dengan demikian terjadi retensio plasenta dan pada bagian
plasenta yang sudah terlepas timbullah perdarahan pada kala III. Komplikasi
ini lebih sering pada uterus yang pernah seksio cesaria. Dilaporkan plasenta
akreta terjadi 10 % sampai 30% bagi pasien yang pernah SC 1 kali, naik
menjadi 60 samapai 65% bila telah SC 3 kali.
3.

Serviks dan segmen bawah rahim yang rapuh dan kaya pembuluh darah
sangat potensial untuk robek disertai oleh perdarahan yang banyak. Oleh
karena itu, harus sangat berhati hati pada semua tindakan manual ditempat
ini misalnya pada waktu mengeluarkan anak mmelalui insisi pada segmen
bawah rahim ataupun waktu mengeluarkan plasenta dengan tangan pada
retensio plasenta. Apabila oleh salah satu sebab terjadi perdarahan banyak
yang tidak terkendali dengan cara cara yang lebih sederhana seperti
penjahitan segmen bawah rahim, ligasi arteria uterina, ligasi arteria ovarika,
pemasangan tampon atau ligasi arteria hipogastrika, maka pada keadaan yang
sangat gawat seperti ini jalan keluarnya adalah melakukan histerektomi total.
Morbiditas dari semua tindakan ini tentu merupakan komplikasi tidak
langsung dari plasenta previa.

4.

Kelainan letak anak pada plasenta previa lebih sering terjadi. Hal ini
memaksa

lebih

sering

diambil

tindakan

operasi

dengan

segala

konsekuensinya.
5.

Kelahiran prematur dan gawat janin sering tidak terhindarkan sebagian oleh
karena tindakan terminasi kehamilan yang terpaksa dilakukan dalam
kehamilan belum aterm. Pada kehamilan < 37 minggu dapat dilakukan
amniosintesis untuk mengetahui kematangan paru janin dan pemberian
kortikosteroid untuk mempercepat kematangan paru janin sebagai upaya
antisipasi.

6.

Komplikasi lain dari plasenta previa yang dilaporkan dalam kepustakaan yang
lain massa perawatan yang lebih lama adalah beresiko tinggi untuk solusio
plasenta (resiko relatif 13,8), seksio cesaria (RR 3,9), kelainan letak janin (RR
2,8), perdarahan pasca persalinan (RR 1,7), kematian maternal akibat
perdarahan (50%), dan disseminated intavaskular coagulation (DIC) 15,9%.

2.1.9 Diagnosa
a.

Anamnesis
Perdarahan jalan lahir setelah 22 minggu, tanpa rasa nyeri
18

b.

Pemeriksaan luar
Bagian bawah janin belum masuk PAP

c.

Pemeriksaan inspekulo
Bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal dari dalam uterus atau
dari kelainan serviks, vagina, varises pecah, dan lain lain.

d.

Penentuan letak plasenta tidak

langsung
Penentuan letak plasenta secara tidak langsung dapat dilakukan dengan
radiology, radiostope.

e.

Pemeriksaan USG
Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan implantasi / jarak tepi plasenta
terdapat ostium internum.

2.1.10 Diagnosa Banding

Kelainan lokal seperti kanker serviks atau polip serviks.
2.1.11 Penatalaksanaan
Menurut Arif Mansjoer (Kapita Selekta Kedokteran, 1999 : 277)
penatalaksaaan plasenta previa harus dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas
operasi. Sebelum dirujuk, anjurkan pasien untuk tirah baring total dengan
menghadap ke kiri, tidak melakukan senggama, menghindari peningkatan tekanan
rongga perut (misal batuk, mengedan karena sulit buang air besar).
Pasang infus cairan NaCl fisiologis. Bila tidak memungkinkan, beri cairan
peroral. Pantau tekanan darah dan nadi pasien secara teratur tiap 15 menit untuk
mendeteksi adanya hipotensi atau syok akibat perdarahan. Pantau pula BJJ dan
pergerakan janin.
Bila terjadi rejatan, segera lakukan resusitasi cairan dan tranfusi darah. Bila
tidak teratasi, upayakan penyelamatan optimal. Bila teratasi, perhatikan usia
kehamilan. Penangan di rumah sakit dilakukan berdasar usia kehamilan. Bila
terdapat rejatan, usia gestasi < 37 minngu, taksiran beraty janin < 2500 gram
maka, :
1. Bila perdarahan sedikit, rawat sampai UK 37 minggu, lalu lakukan mobilisasi
bertahap. Berikan kortikosteroid 12 Mg IV per hari selama 3 hari.
2. Bila perdarahan berulang lakukan PDMO. Bila ada kontraksi, tangani seperti
persalinan preterm.

19

Bila tidak ada rejatan usi gestasi 37 minggu atau lebih, tafsiran berat janin
2500 gram atau lebih, lakukan PDMO. Bila ternyata plasenta previa, lakukan
persalina per abdominam. Bila buka, usahakan partus pervaginam.
Menurut Manuaba (2008) dalam skema menghadapi plasenta previa dapat
dilakukan dapat dilakukan tindakan oleh bidan yang menghadapinya dengan cara
berikut:
1.

Pasang infus dengan cairan pengganti

(Chloret, Laktat Ringer, Glukosa)

2.

Jangan melakuka pemeriksaan dalam,

karena berakibat perdarahan bertambah banyak.
Penanganan Segera
Plasenta Previa

3.

melakukan tindakan rujukan ke

rumah sakit dengan fasilitas yang cukup untuk tindakan operasi dan
sebagainya.
Di samping itu bila terpaksa melakukan persalinan pada janin dalam
keadaan prematuritas, maka diperlukan asuhan neonatus di unit perawatan
Syok
Tidak Syok
intensif. Dalam
kasus yang sangat istimewa, misalnya
prematuritas, dan setelah

dilakukan pemerksaan dalam di kamar operasi ternyata ditemukan plasenta previa

marginalis, dapat dilakukan terapi memecah ketuban untuk menghentikan
Infus cairan
perdarahan.
Oksigen (kalau ada)

Infus Cairan

Tekanan bagian terendah janin akan menekan plasenta previa sehingga

perdarahan berhenti. Dalam hal ini seolah \-olah janin dikorbankan karena
memang keadaannya sangat interior sehingga kehidupan dapat dipastikan tidak
terlalu lama. Tujuannya untuk menyelamatkan jiwa ibunya dari keadaan
Rujuk ke Rumah Sakit

morbiditas serta mortilitas yang lebih tinggi.

Aterm

Periksa Dalam di Atas Meja

Operasi (PDMO)

Plasenta
Previa

Belum Aterm

Konservatif
Rawat
Kortikosteroid untuk pematangan
paru paru janin
Bila perdarahan ulang banyak
dilakukan PDMO

Plasenta Letak
Rendah
20

Seksio
sesarea

Partus pervaginam

SKEMA PENANGANAN PLASENTA

PREVIA

2.1.12 Terapi
a. Terapi aktif
2.

Terminasi kehamilan :
Janin matur
Janin mati atau anomaly
Perdarahan banyak

3.

Jika terdapat plasenta letak rendah dan

perdarahan yang terjadi sedikit, persalinan pervaginam masih mungkin.

4.

Jika persalinan dengan seksio dan

terjadi perdarahan ditempat plasenta, maka jahit ditempat perdarahan. Drip
oksitosin 10 unit per 500 ml cairan infuse ( NaCl / RL ) dengan kecepatan
60 tetes permenit.

b. Terapi ekspektatif ( pematangan )

ialah kalau janin masih kecil hingga kemungkinan hidup di dunia luar baginya
kecil. Syarat terapi ekspektatif adalah :
1.

Keadaan ibu masih baik (Hb normal) dan perdrahan tidak

banyak.

2.

Usia kehamilan < 36 minggu atau berat janin < 2500 gran
21

3.

Perdarahan telah terhenti

4.

Bila terjadi perdarahan ulang lakukan PDMO ( pasien dimeja

operasi )

5.

Beri antibiotica mengingat kemungkinan infeksi.

Cara cara vaginal terdiri dari :

1) Pemecahan ketuban
Pemecahan ketuban dapat dilakukan pada plasenta letak rendah, plasenta
previa marginalis, dan plasenta previa lateralis yang menutup ostium uteri
kurang dari setengah bagian. Kalau pada plasenta previa lateralis, plasenta
terdapat di sebelah belakang, maka lebih baik dilakukan secsio secarea. Karena
dengan pemecahan ketuban, kepala kurang menekan pada plasenta, karena
kepala tertahan promontorium. Yang dalam hal ini dilapisi lagi oleh jaringan
plasenta.
Pemecahan ketuban dapat menghentikan perdarahan karena:
a. Setelah pemecahan ketuban uterus mengadakan retraksi, hingga kepala
anak menekan pada plasenta.
b. Plasenta tidak tertahan lagi oleh ketuban, dan dapat mengikuti gerakan
dinding rahim hingga tidak terjadi penggeseran antara plasenta dan rahim.
2) Versi Braxton Hicks
Dilakukan versi ke letak sungsang
Satu kaki dikeluarkan sebagai tampon, dan diberikan pemberat untuk
memperberat dan mempercepat pembukaan, menghentikan perdarahan
Diharapkan persalinan spontan
Janin sebagian besar akan meningggal
Ialah tamponnade plasenta dengan bokong.
Versi Braxton hicks biasanya dilakukan pada anak yang sudah mati, karena
kalau dilakukan pada anak yang masih hidup, anak ini pasti akan mati.
Mengingat bahayanya, ialah robekan pada serviks dan pada segmen bawah
rahim, prasat ini tidak mempunyai tempat lagi di rumah sakit yang besar, tapi
pada keadaan istimewa, misalnya kalau pasien berdarah banyak, anak sudah
meninggal, dan kita mendapat kesulitan memperoleh darah.
Syarat untuk melakukan Braxton Hicks adalah pembukaan harus bisa dilalui
dengan dua jari (supaya dapat menurunkan kaki)
3) Cunnam Willett
Maksudnya adalah tamponnade plsenta dengan kepala. Kulit kepala anak
dijepit dengan cunnam willett dan diberati dengan timbangan 500gr.
Menjepit kulit kepala bayi pada poasenta previa yang ketubannya telah
dipecahkan
22

 Memberikan pemberat sehingga pembukaan dipercepat

Diharapkan persalinan spontan
Sebagian besar dilakukan pada janin yang telah meninggal.
4) Pemasangan Kantong Karet Metreurynter
Kantong karet dipasang untuk menghentikan perdarahan dan mempercepat
pembukaan, sehingga persalinan dapat segera berlangsung. Dengan kemajuan
dalam operasi kebidanan, narkosa, pemberian transfuse, dan cairan. Maka,
tatalaksana pertolongan perdarahan plasenta previa hanya dalam bentuk :
Memecahkan ketuban
Melakukan secsio secarea
Untuk bidan, segera lakukan rujukan. Sehingga mendapatkan pertolongan yang
cepat dan tepat.

Konsep Asuhan Kebidanan

Pengkajian Data
Pada pengkajian data yang perlu di kaji adalah tanggal, jam, tempat pengkajian.
1.

Data Subyektif
a.

Biodata
Pada biodata yang perlu dikaji adalah nama ibu, umur, agama, pendidikan,
pekerjaan, nama suami, umur, agama, pendidikan, pekerjaan dan alamat

b.

Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih mengeluarkan darah dari kemaluannya dengan jumlah
banyak atau sedikit dan terasa nyeri atau tidak

c.

Riwayat Haid
HPHT penting dikaji untuk menentukan tanggal tafsiran persalinan.

d.

Riwayat Kesehatan
Untuk mengetahui ada atau tidak penyakit yang bisa mempengaruhi
kehamilan,seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, jantung, TBC, dll.

e.

Riwayat Kesehatan Keluarga

Untuk mengetahui ada atau tidak yang mederita penyakit menurun, menahun
dan menular serta adakah keturunan kembar.

f.

Riwayat Kehamilan Sekarang

Untuk mengetahui frekuensi kunjungan ANC, keluhan, dan obat yang didapat
pada saat atau selama hamil.
23

g.

Pola Kebiasaan Sehari-hari

1.

Pola Nutrisi
Ibu hamil makan 2 kali lebih banyak dari biasanya dan diantara dua waktu
makan ibu makan makanan ringan.

2.

Pola Eliminasi
Semakin besar usia kehamilan maka frekuensi BAK makin meningkat

3.

Pola Istirahat
Ibu hamil harus meluangkan waktu untuk istirahat lebih banyak daripada
sebelum hamil.

4.

Pola Aktifitas
Aktifitas ibu hamil harus dikurangi pada saat trimester pertama karena
pada waktu itu rawan terhadap terjadinya abortus. Sedangkan pada
trimester II dan III sudah boleh banyak aktivitas tetapi pada waktu tersebut
biasanya ibu akan merasa sering lelah terutama pada trimester III

5.

Pola Kebersihan
Yang paling penting bagi ibu hamil adalah menjaga kebersihan
genetaliannya dengan cara : cebok dari arah depan ke belakang, gunakan
handuk kering setelah cebok ganti celana dalam setiap kali terasa basah.

2.

Data Obyektif
a.

Pemeriksaan Umum
KU

: baik

Kesadaran

: Composmentis

Tanda-tanda vital
Tensi

: Normal (110/70 120/80 mmHg)

Nadi

: Normal (70 90 x/menit)

Pernafasan

: Normal (16-24 x/menit)

Suhu tubuh

: Normal (36 37o C)

b.

Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi
Muka

: Tidak pucat atau tidak terdapat cloasma garvidarum atau

tidak

Mata

: Simetris, sclera tidak / icterus, konjungtiva tidak / pucat

24

Leher

: Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid dan

bendungan vena jugulari

Payudara

: Simetris, putting susu menonjol, bersih, terdapat

hiperpigmentasi pada papilla dan areola mammae, terdapat
hipervaskularisasi

Perut

: Pembesaran perut sesuai usia kehamilan, terdapat linea

nigra, terdapat strie

Ekstremitas

: Simetris, tidak oedema, tidak terdapat varises

2. Palpasi
Payudara

: Colostrum belum keluar, tidak terdapat benjolan

abnormal

Perut

: Leopold I

: TFU sesuai usia kehamilan dan bagian

yang berada difundus

Leopold II

Menentukan

apa

yang

terdapat

disamping kanan dan kiri perut ibu

Leopold III

:Menentukan bagian terendah janin dan

apakah sudah masuk PAP atau belum

Leopold IV

: Seberapa jauh bagian terendah masuk

PAP.
Ekstremitas

: Tidak ada odema pada tangan dan kaki

3. Auskultasi
Dada

: Tidak terdengar / terdengar bunyi wheezing dan ronkhi

Perut

: Djj (+) normalnya 120 160 x / menit

4. Perkusi
Reflek patella (+) / (-)
2.2.1

Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Dx

: G. P . UK Minggu tunggal hidup intrauterin dengan plasenta previa

DS

:-

DO : 2.2.2

Antisipasi Masalah Potensial

25

Syok
2.2.3

Identifikasi Kebutuhan Segera

2.2.4

Intervensi
Dx

G. P. UK Minggu tunggal hidup intrauterine dengan palsenta

previa.
Tujuan

: Ibu dan bayi dalam keadaan sehat sampai akhir kehamilan dan tidak terjadi
komplikasi

Kriteria hasil :
-

Keadaan umum : baik

Nadi

: 70 90 x / menit

Suhu

: 36 37 oC

Pernafasan

: 16 24 x / menit

Kontraksi

: tidak ada

DJJ

: 120 160 x / menit

Intervensi
1.

Lakukan pendekatan pada ibu dan keluarga

R/ Ibu dan keluarga kooperatif dalam tindakan

2.

Jelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan

R/ ibu mengerti dan tahu tentang kondisinya

3.

Observasi TTV, perdarahan, DJJ, kontraksi

R/ deteksi adanya kelainan,memantau keadaan janin, dan antisipasi perdarahan

4.

Lakukan vulva hygine

R/ Menghilangkan media pertumbuhan bakteri dan meningkatkan hygine

5.

Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

terapi
R/ Menjalankan peran kolaborasi dalam pemberian terapi

6.

Bantu klien untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi

R/ Mempercepat proses penyembuhan

7.

KIE istirahat dan bedrest total

R/ Otot menjadi relax sehingga menggurangi kontraksi

26

2.2.5 Implementasi
Sesuai dengan intervensi
2.2.6 Evaluasi
Sesuai dengan kriteria hasil.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba, Ida Bagus, 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana. Jakarta : EGC
Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Seleckta Kedokteran. Jakarta : EGC
Muchtar, Rustam. 1998. Sinopsi Obstetri Fisiologi Jilid 2. Jakarta : EGC
Prawirohardjo, Sarwono, 2002. Pelayanan Kesehatan Maternatal dan Neonatal. Jakarta :
YBPS
Prawirohardjo, Sarwono, 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPS
Saifudin, AB. 2002. Buku Pansuan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta : YBP SP
Sastrowinata, sulaeman. 1997. Obstetri Fisiologi. Bandung : FK Pajajaran Bandung
Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung, 1984.
Obstetri Patologi : Bandung

27