ASUHAN KEPERAWATAN

A. IDENTITAS
1. Identitas klien
Nama
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
Alamat
Dx

:
:
:
:
:
:
:

2. Identitas penanggung jawab

Nama
Umur
Alamat
Hubungan

:
:
:
:

B. PENGKAJIAN
1. Riwayat penyakit
a. Keluhan utama

b. Riwayat penyakit sekarang :

c. Riwayat keluarga

2. Pengkajian Primer
a. Keadaan Umum (Status gizi, status mental)

b. Tanda-Tanda Vital (TD, N, RR, T)

c. Kesadaran (GCS)
d. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
1) Inspeksi
2) Palpasi
3) Auskultasi

3. Pengkajian Sekunder
Alergi
Medicasi
Pastillnes
Lastmeal
Environment

: Riwayat alergi (Obat, makanan, dll)

: Riwayat pengobatan
: Riwayat penyakit terdahulu
: Riwayat makanan terakhir
: Lingkungan sosial

4. Analisa Data
No

Data Fokus

Etiologi

DS

DO

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

D. INTERVENSI

Masalah

Diagnosa
Tujuan :
Kriteria hasil:
Intervensi

Rasional

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No
1

Dianosa keperawatan

Implementasi keperawatan

Evaluasi
S OAP