Mahasiswa
Praktek,
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Kuningan,...........
.............
Responden,
( __________________
)
Nama Lengkap
Kuesioner untuk Kepala Ruang
PETUNJUK PENGISIAN
1 Berilah tanda check (V) pada kotak yang tersedia pada salah
satu kolom yang menurut saudara paling benar dan paling
sesuai dengan yang kenyataan yang saudara alami
2 Berikan uraian singkat dan jelas untuk pertanyaan singkat
dibawah ini
3 Dimohon untuk TIDAK mengosongkan jawaban walaupun
hanya satu pertanyaan
KUESIONER A: Data Demograf
1 Nomor responden : (diisi oleh mahasiswa)
2 Jenis kelamin :L/P
3 Umur : .. tahun
4 Pendidikan terakhir : SPK / D3-Kep / D3 Kebidanan / S1 Kep /
Lain-lain, sebutkan.
5 Status : menikah / belum menikah
6 Lama kerja di RS : .. tahun, sebagai Kepala
Ruang...tahun
7 Pendidikan informal (pelatihan) yang pernah diikuti 3 tahun
terakhir:
a
b
c
KUESIONER B: Fungsi-Fungsi Manajemen
A Fungsi Perencanaan
1 Apakah saudara melaksanakan tugas dan rencana kerja
sesuai dengan visi dan misi Keperawatan di RS?
A, Ya B. Tidak
2 Apakah saudara diikutsertakan dalam menyusun
perencanaan Bidang Keperawatan?
A, Ya B. Tidak
3 Apakah saudara mempunyai uraian tugas (job description)
dalam melaksanakan tugas?
A, Ya B. Tidak
4 Apakah saudara mempunyai rencana harian / mingguan /
bulanan dalam menjalankan tugas?
A, Ya B. Tidak
5 Apakah saudara membuat perencanaan SDM (sumber daya
manusia) mencakup kebutuhan, kompetensi, pembinaan,
karir dan promosi di ruangan Saudara?
A, Ya B. Tidak
Alasan:.
6 Apakah saudara membuat perencanaan fasilitas dan
sarana dalam menunjang kegiatan pelayanan
keperawatan?
A. Ya, dalam bentuk:
B. Tidak, alasan .
7 Apakah saudara membuat perencanaan untuk
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan di ruangan?
A. Ya, dalam bentuk:
B. Tidak, alasan .
8 Apakah saudara membuat perencanaan untuk
meningkatkan kepuasan petugas, pasien, dan keluarga?
A. Ya, dalam bentuk:
C. Tidak, alasan .
B Fungsi Pengorganisasian
9 Apakah struktur organisasi dirasakan sudah cukup
memadai dalam memberikan pelayanan keperawatan?
A. Ya, alasan
B. Tidak, alasan
10 Metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan di
ruangan adalah
A. Fungsional
B. Tim
C. Kombinasi/ modifikasi ..
Alasan:
11 Bagaimana dampak metode yang digunakan tersebut
terhadap asuhan keperawatan di ruangan Saudara?
A. Lebih efisien
B. Pasien / Keluarga pasien puas
C. Petugas puas
12 Apakah saudara mengalami kesulitan dalam pengaturan/
penjadwalan dinas staf di ruangan?
A. Ya, alasan
B. Tidak, alasan
13 Siapa saja yang terlibat dalam pembuatan jadwal dinas
tersebut?
Sebutkan:................................
14 Siapa yang mengesahkan jadwal dinas tersebut?
Sebutkan:....................................
15 Apakah Saudara selalu menekankan aspek caring pada
perawat dalam menjalankan asuhan keperawatan?
A. Ya, alasan
B. Tidak, alasan
16 Apakah Saudara sulit mengorganisir perawat di ruangan
Saudara?
A. Ya, alasan
B. Tidak, alasan
B. Fungsi Staffing
17 Apakah Saudara memberikan orientasi dan mentoring
kepada tenaga perawat baru di ruangan Saudara?
A. Ya, alasan
B. Tidak, alasan
18 Apakah Saudara melibatkan perawat ruangan untuk
membimbing perawat baru?
A. Ya, alasan
B. Tidak, alasan
D. Fungsi Pengendalian
32 Apakah audit dokumentasi asuhan keperawatan rutin
dilakukan?
A. Ya, kapan
B. Tidak,
alasan
33 Apakah ada kegiatan peningkatan mutu pelayanan
keperawatan di ruangan?
A. Ya, kapan
B. Tidak,
alasan
34 Apakah ada hambatan dalam kegiatan peningkatan mutu
pelayanan keperawatan di ruangan?
A. Ya, alasan
B. Tidak,
alasan
PETUNJUK PENGISIAN
1 Berilah tanda check (V) pada kotak yang tersedia pada salah
satu kolom yang menurut saudara paling benar dan paling
sesuai dengan yang kenyataan yang saudara alami
2 Berikan uraian singkat dan jelas untuk pertanyaan singkat
dibawah ini
3 Dimohon kepada rekan sejawat untuk TIDAK mengosongkan
jawaban walaupun hanya satu pertanyaan
C Fungsi Staffing
22 Apakah Saudara memberikan orientasi dan mentoring
kepada tenaga perawat baru di ruangan?
A. Ya
B. Tidak, Alasan..............................
23 Apakah kebutuhan tenaga di ruangan Saudara sudah
cukup memadai?
A. Ya
B. Tidak, Alasan..............................
24 Apakah kompetensi di ruangan sudah cukup memadai?
A. Ya
B. Tidak, Alasan..............................
25 Apakah ada penghargaan pada perawat yang berprestasi?
A. Ya, dalam bentuk:
B. Tidak
26 Apakah beban kerja yang dirasakan tidak sesuai dengan
imbalan?
A. Ya, alasan
B. Tidak, Alasan..............................
27 Apakah perawat diberi kesempatan untuk meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan?
A. Ya
B. Tidak, Alasan..............................
28 Apakah ada sangsi/ hukuman bagi perawat yang
melanggar aturan?
A. Ya
B. Tidak, Alasan..............................
29 Apakah ada pembinaan khusus bagi perawat yang
bermasalah?
A. Ya, dalam bentuk......................
B. Tidak, Alasan..............................
D Fungsi Pengarahan
30 Apakah Saudara disupervisi untuk dilakukan pengarahan /
pembinaan?
A. Ya, kapan? saat operan jika ada masalah
setiap rapat
B. Tidak
31 Apakah bimbingan/ informasi yang disampaikan oleh
Kepala Ruang diberikan dengan jelas?
A. Ya B. Tidak
32 Apakah Kepala Ruang memberikan umpan balik pada tugas
yang Saudara kerjakan?
A. Ya B. Tidak
33 Apakah Saudara dimotivasi oleh Kepala Ruang untuk
melakukan pengembangan diri dalam memberikan
pelayanan keperawatan?
A Ya B. Tidak
E Fungsi Pengendalian
34 Apakah program pengendalian mutu di ruangan berjalan
efektif (seperti, angka phlebitis, dekubitus, infeksi luka
operasi)?
A. Ya
B. Tidak, alasan
35 Apakah penampilan kerja Saudara dinilai secara berkala?
A. Ya, kapan: setiap 3 bulan setiap 6 bulan setiap
tahun
B. Tidak,
alasan
36 Apakah Saudara merasa penilaian penampilan kerja
Saudara mempengaruhi kinerja Saudara?
A. Ya
B. Tidak, alasan
37 Apakah ronde keperawatan rutin dilakukan?
A. Ya, setiap hari apa:
B. Tidak
38 Apakah secara keseluruhan Saudara puas bekerja di RS?
A. Ya
B. Tidak, alasan
39 Apakah Saudara merasa ada kesempatan pengembangan
karir di RS ini?
A. Ya, dalam bentuk
B. Tidak, alasan
40 Apakah Saudara merasa hasil kerja Saudara dihargai oleh
atasan Saudara?
A. Ya, dalam bentuk
B. Tidak, alasan
41 Apakah Saudara merasa kesejahteraan Saudara
diperhatikan oleh RS ini?
A. Ya, dalam bentuk
B. Tidak, alasan
Kuesioner untuk Perawat Pelaksana
PETUNJUK PENGISIAN
1 Berilah tanda check (V) pada kotak yang tersedia pada salah
satu kolom yang menurut saudara paling benar dan paling
sesuai dengan yang kenyataan yang saudara alami
2 Berikan uraian singkat dan jelas untuk pertanyaan singkat
dibawah ini
3 Dimohon kepada rekan sejawat untuk TIDAK mengosongkan
jawaban walaupun hanya satu pertanyaan
KUESIONER A: Data Demograf
KUESIONER A: Data Demograf
1. Nomor responden: (diisi oleh mahasiswa)
2. Jenis kelamin : laki-laki perempuan
3. Umur : .. tahun
4. Pendidikan terakhir : SPK / D3-Kep/ D3 Kebidanan/ S1
Kep/ S1 Kesmas
5. Status : menikah / belum menikah
6. Lama kerja di RS : .. tahun, sebagai Ketua Tim...tahun
8 Pendidikan informal (pelatihan) yang pernah diikuti 3 tahun
terakhir:
a
b ..............................................................................................
......
9 Pendidikan informal (pelatihan) yang pernah diikuti 3 tahun
terakhir:
a.
b.
c.
KUESIONER B: Fungsi-Fungsi Manajemen
A Fungsi Perencanaan
1 Apakah Saudara mengetahui dan memahami visi dan misi
Keperawatan RS Saudara?
A Ya B. Tidak
B. Fungsi Pengorganisasian
5 Apakah di ruangan Saudara dilakukan rapat secara berkala
dengan Kepala Ruang?
A. Ya, kapan? setiap minggu setiap bulan setiap
3 bulan
B. Tidak, alasan...........................................................
6 Metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan
adalah:
A. Fungsional B. Metoda Tim C. Primary Nursing
(PN) D. Kombinasi, ..
7 Bagaimana dampak metode yang digunakan tersebut
terhadap asuhan keperawatan di ruangan?
A. Lebih efisien C. Pasien / Keluarga
pasien puas
B. Perawat puas D. Dokter puas
8 Apakah Saudara memberi penjelasan kepada pasien setiap
melakukan tindakan?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
9 Apakah SAK (stsaudarar asuhan keperawatan) dan SOP
(stsaudarar operasional prosedur) membantu Saudara
dalam bekerja?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
10 Apakah Saudara melaporkan kepada Kepala Ruang / Ketua
Tim bila Saudara melakukan kesalahan/ kelalaian pada
waktu memberikan asuhan keperawatan?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
11 Apakah Saudara telah mendokumentasikan pengkajian
keperawatan dengan lengkap?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
12 Apakah saudara telah mendokumentasikan diagnosa
keperawatan dengan lengkap?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
13 Apakah saudara telah mendokumentasikan rencana
tindakan keperawatan dengan lengkap?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
14 Apakah saudara telah mendokumentasikan implementasi/
tindakan keperawatan dengan lengkap?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
15 Apakah saudara telah mendokumentasikan evaluasi
keperawatan dengan lengkap?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
16 Apakah Saudara melakukan pendidikan kesehatan kepada
pasien?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
17 Apakah fasilitas peralatan yang ada memadai untuk
pemberian asuhan keperawatan?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
C. Fungsi Staffing
18 Apakah Saudara diberikan orientasi ketika pertama kali
diterima sebagai tenaga keperawatan di RS Saudara?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
19 Apakah orientasi yang diberikan mencakup tugas-tugas
dan pelaksanaan asuhan keperawatan di ruangan?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
20 Apakah ada yang membimbing Saudara dalam masa
orientasi di ruangan?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
21 Apakah program orientasi membantu Saudara dalam
memahami dan meningkatkan kemampuan dalam
memberikan asuhan keperawatan?
A. Ya
B. Tidak,
alasan.......................................................................
22 Apakah ada penghargaan pada perawat yang berprestasi?
A. Ya, dalam bentuk:
B. Tidak, alasan.......................
23 Apakah beban kerja yang dirasakan tidak sesuai dengan
imbalan?
A. Ya, alasan.............................
B. Tidak,
alasan.......................................................................
24 Apakah perawat diberi kesempatan untuk meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan?
A. Ya, dalam bentuk apa...............................
B. Tidak,
alasan.......................................................................
25 Apakah ada sangsi/ hukuman bagi perawat yang
melanggar aturan?
A. Ya, dalam bentuk apa...............................
B. Tidak,
alasan.......................................................................
26 Apakah ada pembinaan khusus bagi perawat yang
bermasalah?
A. Ya, dalam bentuk apa...............................
B. Tidak,
alasan.......................................................................
D. Fungsi Pengarahan
27 Apakah Saudara disupervisi untuk dilakukan pengarahan /
pembinaan?
A. Ya, kapan: saat operan jika ada masalah
setiap rapat
B. Tidak
28 Apakah bimbingan/ informasi yang disampaikan oleh Ketua
Tim diberikan dengan jelas?
A. Ya B. Tidak
29 Apakah Kepala Ruang / Ketua Tim memberikan umpan balik
pada tugas yang Saudara kerjakan?
B. Ya B. Tidak
30 Apakah Saudara dimotivasi oleh Kepala Ruang untuk
melakukan pengembangan diri dalam memberikan
pelayanan keperawatan?
A. Ya B. Tidak
B. Fungsi Pengendalian
31 Apakah program pengendalian mutu di ruangan berjalan
efektif (seperti, angka phlebitis, dekubitus, infeksi luka
operasi, dll)?
A. Ya
B. Tidak, alasan..................................................
32 Apakah dokumen SAK dan SOP tersedia di ruangan?
A. Ya
B. Tidak, alasan..................................................
33 Apakah penampilan kerja Saudara dinilai dengan format
khusus dari keperawatan?
A. Ya
B. Tidak, alasan..................................................
34 Apakah penampilan kerja Saudara dinilai secara berkala?
A. Ya, kapan: setiap 3 bulan setiap 6 bulan setiap
tahun
B. Tidak,
alasan
35 Apakah Saudara merasa penilaian penampilan kerja
Saudara mempengaruhi kinerja Saudara?
A. Ya, kapan: setiap 3 bulan setiap 6 bulan setiap
tahun
B. Tidak,
alasan
36 Apakah ronde keperawatan rutin dilakukan?
A. Ya, setiap hari apa:
B. Tidak
37 Apakah secara keseluruhan Saudara puas bekerja di RS ini?
A. Ya, alasan
B. Tidak, alasan
38 Apakah Saudara merasa ada kesempatan pengembangan
karir di RS ini?
A. Ya, dalam bentuk:
B. Tidak
39 Apakah Saudara merasa hasil kerja Saudara dihargai oleh
atasan Saudara?
A. Ya, dalam bentuk:
B. Tidak
40 Apakah Saudara merasa kesejahteraan Saudara
diperhatikan oleh RS ini?
A. Ya, dalam bentuk:
B. Tidak