KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Nomor

Bidang Studi

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

/ R / SS.KP/

/ 20

: Konversi Energi
PENDAFTARAN KERJA PRAKTEK

A. Data Pribadi
1. Nama Lengkap
2. Nama Panggilan

: Aditias Satria Nugroho

: Adit

3.
4.
5.
6.
7.

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Jenis Kelamin
Agama
Nomer Induk Mahasiswa (NIM)
Tempat & tanggal Lahir
Keterangan Tempat Tinggal
a. Alamat
b. Alamat
c. Telepon
d. Email
8. Tahun Masuk
9. Jumlah SKS Terakhir yang lulus
10. Tempat Pendidikan
a. Universitas
b. Fakultas
c. Jurusan
d. Bidang Studi dipilih

Laki

Perempuan

Islam
1304305036
Jakarta, 18 April 1995
Jalan Goagong, Gg Chitra I
Kosan Pondok Ceria , Badung, Jimbaran, Bali
085770390124
Aditiassatria18@gmail.com
2013
137 sks
Udayana
Teknik
Teknik Mesin
Konversi Energi

B. 1. Lokasi KP yang Diusulkan :

PT. Freeport Indonesia
2. Diskripsi Lokasi KP yang Diusulkan :
PT. Freeport Indonesia
3. Waktu / Lama KP dialokasikan : 2 Bln (
Yang mengajukan

Aditias Satria Nugroho

NIM. 1304305036

Mengetahui
Pembimbing Akademik

Dr.Ir.I Wayan Bandem Adnyana, MErg

NIP. 19650706 199130 1 002

Form KP - A

s/d

Jimbaran, 29 November 2016

Mengetahui
Koordinator KP

Dr.Ir.I Wayan Bandem Adnyana, MErg.

NIP. 19650706 199130 1 002

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Nomor
:
/ R / SS.KP/
/ 20
Lampiran : 1 (satu) Gabung
Perihal
: Permohonan Surat Survey Kerja Praktek
Kepada Yth:
Kepala Bagian Akademik
Fakultas Teknik Universitas Udayana
di
Kampus Bukit Jimbaran
Atas nama Koordinator Kerja Praktek Jurusan Teknik Mesin Fakultas Teknik Universitas
Udayana, dengan ini menerangkan bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama
NIM

: Aditias Satria Nugroho

: 1304305036

Adalah memang benar telah memenuhi persyaratan untuk mengambil Kerja Praktek, mohon
dibuatkan Surat Pengantar Survey ke Perusahaan/Instansi/lembaga yang dituju tersebut dibawah
ini :
Nama Perusahaan/Instansi/lembaga: PT. Freeport Indonesia
Alamat

: Tembagapura, Papua - 99930

Demikian permohonan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Jimbaran, 29 November 2016
Koordinator KP

(Dr.Ir. I Wayan Bandem Adnyana, MErg.)

NIP. 19650706 199130 1 002

Form KP - B

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

SURAT PERMOHONAN
Nomor :

/ R / SP.KP/

/ 20

Menindaklanjuti Surat Balasan Kerja Praktek Nomor :

tanggal

, menerangkan dengan ini bahwa mahasiswa tersebut

Nama
NIM

: Aditias Satria Nugroho

: 1304305036

Lokasi Kerja Praktek :

PT. Freeport Indonesia

Dengan Dosen Pembimbing :

Nama

NIP

Kedudukan

: Pembimbing

Maka dengan hormat kami mohon dapat diusulkan untuk pembuatan SK Kerja Praktek.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Jimbaran, 29 November 2016
Koordinator KP,

(Dr.Ir. I Wayan Bandem Adnyana, MErg.)

NIP. 19650706 199130 1 002

Form KP - C

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Tugas Tim Pembimbing:

KP dilaksanakan terhitung mulai: ..........................................s/d......................................................
Laporan harus sudah dikumpul : ..............................................................
Catatan :
Harap dosen menentukan sistem asistensi dengan mahasiswa.
Apabila proses asistensi atau pengumpulan laporan KP melewati batas waktu, maka mahasiswa
dinyatakan tidak lulus KP.
Tugas Pembimbing :

( )

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Nomor
: .........................................................
Lampiran : 1 (satu) Gabung
Perihal
: Permohonan SK Kerja Praktek

Form KP - C

Kepada Yth:
Pembantu Dekan I
Fakultas Teknik Universitas Udayana
di
Kampus Bukit Jimbaran
Dengan hormat,
Menindaklanjuti Surat Permohonan Kerja Praktek Nomor;............................................,
tanggal/bulan/tahun,......................................................., dengan hasil penilaian dapat dilanjutkan,
dengan ini atas nama Ketua Jurusan Teknik Mesin dengan hormat kami mohon dapat dibuatkan SK
Kerja Praktek untuk mahasiswa:
Nama
NIM

: Aditias Satria Nugroho

: 1304305036

Lokasi Kerja Praktek yang disetujui:

Terhitung mulai:
s/d
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Jimbaran, 29 November 2016
Sekretaris Jurusan,

(Dr. I Made Parwata, ST.MT.)

NIP : 19681109 199803 1 002
Tembusan;
1. Ka.sub Bagian Akademik
2. Arsip

Form KP - D

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Nomor
: .........................................................
Lampiran : 1 (satu) Gabung
Perihal
: Permohonan SK Pembimbing Kerja Praktek
Kepada Yth:
Dekan Fakultas Teknik
Universitas Udayana
di Kampus Bukit Jimbaran
Dengan hormat,
Dalam rangka memperlancar proses Kerja Praktek mahasiswa Jurusan Teknik Mesin Fakultas
Teknik Universitas Udayana, dipandang perlu untuk mengangkat Dosen Pembimbing. Yang
selanjutnya, atas nama Ketua Jurusan Teknik Mesin dengan hormat kami mohon dapat dibuatkan
S.K sebagai Pembimbing Kerja Praktek atas nama :
Nama Dosen Pembimbing
NIP

Jabatan

Nama Mahasiswa
NIM

1.
Pembimbing
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Jimbaran, 29 November 2016
Sekretaris Jurusan,

(Dr. I Made Parwata, ST.MT.)

NIP : 19681109 199803 1 002
Tembusan;
1. Ka.sub Bagian Akademik FT.UNUD
2. Ka.Sub Bagian Keuangan dan Kepegawaian FT.UNUD
3. Yang bersangkutan
4. Arsip

Form KP - E

SURAT KETERANGAN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Nomor :

/ R / SKS.KP/

/20

Atas nama Ketua Jurusan Teknik Mesin Fakultas Teknik Universitas Udayana, dengan ini
menerangkan bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama
NIM

: Aditias Satria Nugroho

: 1304305036

Judul Kerja Praktek :

..............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Pembimbing

Nip: .

Adalah memang benar telah menyelesaikan Kerja Praktek sesuai dengan batas waktu yang
ditetapkan pada SK Kerja Praktek Nomor
tanggal/bulan/tahun,...............
Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Jimbaran, 29 November 2016
Koordinator KP

(Dr.Ir. I Wayan Bandem Adnyana, MErg.)

NIP. 19650706 199130 1 002
Tembusan :
1. Pembantu Dekan 1
2. Ka.Sub. Bagian Akademik FT. UNUD
3. Yang Bersangkutan
4. Arsip

Form KP - F
LEMBAR EVALUASI / NILAI KERJA PRAKTEK

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

Nam a
NIM

: Aditias Satria Nugroho

: 1304305036

Judul KP

:
............................................................................................................... ......
........................................................................................................ .............
.................................................................................................
ASPEK

BOBOT (B)%

PENULISAN LAPORAN

10%

APLIKASI TEKNIK

25%

PENGUASAAN MATERI KP

50%

KERAJINAN DAN SIKAP

15%

JUMLAH

100%

NILAI (N)

NXB

JUMLAH

Jimbaran, .
Dosen Pembimbing KP

( ___________________________ )
NIP.

Form KP - G

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

LEMBAR KEHADIRAN KERJA PRAKTEK

Nam a
NIM

: Aditais Satria Nugroho

: 1304305036

Judul Kerja Prak.

: .....................................................................................
....................
No

Tanggal

Kegiatan

TTD
Pelaksan
a

TTD
Pengawa
s

Catatan :
Tuliskan kegiatan yang dilakukan (Harian/ Mingguan) selama KP dan ditandatangani
oleh Pelaksana KP dan Pengawas dimana KP dilaksanakan.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

LEMBAR ASSISTENSI KERJA PRAKTEK

UNIVERSITAS UDAYANA FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Nam a
NIM

Judul Kerja Prak.

: Aditias Satria Nugroho

: 1304305036

: ......................................................................................
........................
.

KP dilaksanakan terhitung mulai: ..........................................s/d......................................................

Laporan harus sudah dikumpul : ..............................................................
Catatan :
Harap dosen menentukan sistem asistensi dengan mahasiswa.
Apabila proses asistensi atau pengumpulan laporan KP melewati batas waktu, maka mahasiswa
dinyatakan tidak lulus KP.
No

Tanggal

Kegiatan

Paraf
Dosen
Pembimbing

Jimbaran, .
Dosen Pembimbing KP

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK MESIN
Kampus Bukit Jimbaran, Bali

Telp/Faks: 0361-703321, Email; Mesin@me.unud.ac.id

( ___________________________ )
NIP.

Lampiran : 7
Form Isian Kerja Praktek