Perlindungan terhadap kusta: Kemoprofilaksis dan imunoprofilaksis

Abstrak : Eliminasi kusta tidak dapat dicapai dengan terapi multidrug saja, dan sarana-sarana
baru diperlukan untuk dapat memberikan pencegahan terhadap kusta. Sebuah uji coba terkontrol
acak dengan kemoprofilaksis untuk kontak penderita kusta menggunakan dosis tunggal
rifampisin (SDR) telah menunjukkan efek perlindungan sekitar 60%, efektif dalam 2 tahun
pertama setelah intervensi. Bila kontak sebelumnya telah menerima vaksinasi Bacillus CalmetteGuerin (BCG) juga menerima SDR, efek perlindungan adalah aditif, mendekati 80%. Uji coba
vaksin telah dilakukan dengan BCG, sering dalam kombinasi dengan vaksin-vaksin
Mycobacterium leprae atau Mycobacterium terkait sebagai imunoprofilaksis untuk kontak
penderita kusta, dengan BCG memberikan hasil terbaik. Metaanalisis menunjukkan bahwa efek
perlindungan dari vaksinasi BCG lebih besar pada penelitian-penelitian observasional daripada
pada uji coba, 60% berbanding 41%, dan lebih tinggi antara kontak penderita kusta daripada di
antara populasi umum, 68% berbanding 53%. Kami menyakini bahwa strategi pengendalian
kusta di masa depan harus mencakup pengelolaan kontak, yang terdiri dari survei kontak, di
mana pada saat intervensi pencegahan bisa ditambahkan intervensi lain, seperti kemoprofilaksis
dan imunoprofilaksis. Penelitian-penelitian pemodelan menunjukkan bahwa kedua intervensi
akan menurunkan insidensi kusta pada populasi. Penelitian implementasi dari strategi berbasis
kontak tersebut sekarang diperlukan.
Pendahuluan
Strategi pengendalian kusta saat ini dirumuskan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) sebagai Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden Due to
Leprosy 20112015. Strategi ini bertujuan untuk mengurangi tingkat global kasus baru dengan
kecacatan grade 2 per 100.000 penduduk dengan setidaknya 35% pada akhir tahun 2015,
dibandingkan dengan awal pada akhir tahun 2010. Pendekatan ini menggarisbawahi pentingnya
deteksi dini dan kualitas pelayanan pada tempat pelayanan terpadu. WHO memperkirakan
strategi ini dapat mengurangi penularan penyakit di masyarakat dan dengan demikian
menurunkan terjadinya kasus baru. Intervensi dasar untuk strategi ini adalah terapi multidrug
(MDT), diberikan kepada kasus kusta yang baru ditemukan. Intervensi-intervensi pencegahan,
selain kegiatan peningkatan kesadaran dan pendidikan kesehatan, tidak tersedia secara rutin di

masayarakat. Pada tahun 2011, total 219.075 kasus kusta baru tercatat di dunia. Jumlah tahunan
global dari kasus kusta baru yang terdeteksi ini telah cukup stabil selama 6 tahun terakhir,
menunjukkan bahwa penularan Mycobacterium leprae, agen penyebab kusta, adalah sedang
berlangsung di banyak negara endemik. Perihal kondisi ini, telah lama dianggap bahwa eliminasi
kusta tidak akan dapat dicapai dengan suatu strategi yang berbasis MDT saja dan bahwa saranasarana dan teknologi baru sangat diperlukan untuk mencapai tujuan ini.
Pendekatan berbasis populasi yang intensif untuk deteksi kasus tidak lagi efektif, dan
suatu pendekatan baru sekarang terbukti sesuai dengan situasi epidemiologi saat ini. Resiko
utama dari paparan terhadap kusta terjadi pada kontak dekat dari kasus baru yang tidak diobati,
dengan resiko paparan terhadap kusta di masyarakat umum sangat rendah. Peningkatan proporsi
kasus baru berasal dari kontak serumah. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan telah dibuat
dalam bidang kemoprofilaksis dan imunoprofilaksis (vaksinasi) untuk mencegah kusta, dan
intervensi ini berfokus terutama pada kontak pasien kusta. Dalam bab ini, kami akan merangkum
perkembangan dan pengetahuan terbaru mengenai kemoprofilaksis dan imunoprofilaksis pada
kusta dan membahas potensi mereka untuk mencegah kusta pada kontak dan mengurangi
penularan M leprae di komunitas-komunitas endemik.
Kemoprofilaksis
Dapson dan acedapsone
Ide kemoprofilaksis pada kusta bukanlah hal baru. Pada tahun 1960-an dan 1970-an,
beberapa uji coba telah dilakukan di Uganda menggunakan dapson sebagai kemoprofilaksis pada
anak-anak usia sekolah dan di India menggunakan dapson pada seluruh populasi desa yang
endemik dan anak yang kontak pasien kusta non-lepromatosa dan lepromatosa. Dapson diberikan
secara teratur, biasanya dalam suatu dosis mingguan, selama 2 atau 3 tahun. Penelitian ini
kemudian diikuti oleh uji coba dengan acedapsone, yang diberikan lebih jarang dan selama
durasi yang lebih pendek (setiap 10 minggu selama 7 bulan). Metaanalisis dari tiga penelitian
yang memenuhi syarat dengan dapson secara signifikan menunjukkan dapson lebih unggul
daripada plasebo (4337 peserta, RR 0.60, 95% CI 0.48-0.76, menunjukkan pengurangan
keseluruhan kusta di antara kontak yaitu 40%) dan metaanalisis dari dua penelitian yang
memenuhi syarat dengan acedapsone secara signifikan menunjukkan acedapsone lebih baik
daripada plasebo (1259 peserta, RR 0.49, 95 % CI 0.33-0.72, menunjukkan pengurangan
keseluruhan kusta di antara kontak yaitu 51%).

Rifampisin
Pada tahun 1988, sebuah penelitian kemoprofilaksis yang menggunakan 25 mg/kg dosis
tunggal rifampisin dilaksanakan di Kepulauan Marquesas bagian selatan. Ini adalah suatu uji
coba (non-kontrol) di antara 2.786 penduduk pulau, di antaranya 2.751 (98,7%) diterapi. Selain
itu, 3144 penduduk Marquesans Selatan yang tinggal di tempat lain di Polinesia Prancis juga
diberikan kemoprofilaksis yang sama. Selama 10 tahun berikutnya, lima kasus terdeteksi dalam
populasi yang diterapi, jumlah signifikan lebih kecil daripada 17 kasus yang diprediksi
berdasarkan asumsi bahwa deteksi kasus akan tetap stabil selama bertahun-tahun tanpa
kemoprofilaksis. Hal ini menunjukkan bahwa intervensi adalah 70% efektif; namun, selama 10
tahun setelah pelaksanaan program kemoprofilaksis, tingkat deteksi pada populasi Polinesia yang
tidak menerima intervensi menurun sekitar 50%, menunjukkan efektivitas kemoprofilaksis hanya
35-40%.
Karena tingkat insidensi kusta yang tinggi di pulau-pulau Pasifik, diputuskan pada
pertengahan tahun 1990-an untuk melaksanakan program kemoprofilaksis di Negara Federasi
Mikronesia, Kiribati, dan Republik Kepulauan Marshall. Sekitar 70% populasi dari negaranegara tersebut diskrining untuk kusta dua kali dengan interval 1 tahun dan kemoprofilaksis
diberikan untuk semua individu sehat sekali pada setiap skrining. Kombinasi rifampisinofloksasin-minosiklin (ROM) diberikan kepada orang dewasa dan rifampisin saja untuk anak di
bawah usia 15 tahun. Pada tahun 1999, pengurangan substansial dalam deteksi kasus diamati,
tetapi tidak dapat ditentukan apakah penularan M leprae pada populasi telah terputus oleh
intervensi. Angka prevalensi terbaru dan angka deteksi kasus baru menunjukkan bahwa ini
belum terjadi. Negara Federasi Mikronesia dan Kepulauan Marshall tidak pernah mencapai
target eliminasi kusta WHO, dan Kiribati bahkan gagal mempertahankan ambang batas
eliminasi. Pada tahun 1999, sebuah petemuan ilmiah diadakan di Pohnpei (Negara Federasi
Mikronesia) untuk membahas hasil uji coba kemoprofilaksis di kawasan Pasifik barat dan
pencegahan kusta secara umum. Pada pertemuan ilmiah ini, terdapat pembahasan tentang
kebutuhan, peluang, dan kelayakan pengobatan pencegahan kusta, termasuk kemoprofilaksis dan
imunoprofilaksis. Sebuah kesimpulan penting dari pertemuan ilmiah tersebut adalah lebih
banyak bukti untuk efektivitas intervensi preventif ini diperlukan.
Pada tahun 2000, sebuah penelitian intervensi kemoprofilaksis dengan rifampisin dimulai

di lima pulau di Indonesia yang sangat endemik untuk kusta. Intervensi terdiri dari dua dosis 600
mg rifampicin untuk orang dewasa dan 300 mg untuk anak-anak (6-14 tahun) dengan sekitar 3,5
bulan antara dosis. Untuk membentuk kelompok intervensi yang berukuran hampir sama, tiga
pulau digabungkan menjadi satu kelompok intervensi. Dua jenis strategi intervensi
kemoprofilaksis dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kelompok umum (populasi lengkap)
memasukkan tiga pulau di mana profilaksis diberikan kepada semua orang yang memenuhi
syarat. Kelompok kontak memasukkan sebuah pulau di mana profilaksis diberikan kepada semua
kontak yang memenuhi syarat dari semua penderita kusta yang sudah diketahui dan baru
ditemukan. Kelompok kontrol adalah populasi sebuah pulau yang tidak ada kemoprofilaksis
diberikan. Populasi secara aktif diskrining sebelum intervensi dan kemudian sekali setahun
selama 3 tahun. Kohort ini terdiri dari 3965 orang. Tingkat insidensi tahunan pada kelompok
kontrol adalah 39/10.000; insidensi kumulatif setelah 3 tahun secara signifikan lebih rendah pada
kelompok umum. Tidak ada perbedaan ditemukan antara kelompok kontak dan kelompok
kontrol. Penelitian ini menunjukkan bahwa profilaksis berbasis populasi dikaitkan dengan
pengurangan insidensi kusta dalam 3 tahun pertama setelah pelaksanaan. Penelitian ini juga
menunjukkan bahwa di daerah endemisitas tinggi ini profilaksis rifampisin untuk kontak yang
didefinisikan spasial saja (misalnya, anggota rumah tangga dan tetangga) tidak muncul untuk
mempengaruhi insidensi kusta dan bahwa penelitian lebih lanjut, termasuk kontak sosial,
diperlukan untuk menetapkan efek profilaksis yang diberikan kepada kontak di daerah
endemisitas rendah. Hasil penelitian ini adalah menjanjikan tetapi tidak konklusif karena
keterbatasan dalam desain dan ukuran sampel.
Jawaban terhadap kebutuhan uji coba yang lebih ketat untuk menentukan efek
pencegahan dari rifampisin adalah penelitian COLEP yang dilakukan di Bangladesh. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menentukan efektivitas kemoprofilaksis dengan dosis tunggal
rifampisin (SDR) dalam pencegahan kusta di antara orang yang kontak dekat penderita kusta dan
untuk menemukan karakteristik kelompok kontak yang paling berisiko untuk mengalami kusta
klinis. COLEP terdiri dari uji coba terkontrol plasebo, klaster acak, doubleblind, klaster acak,
center

tunggal,

suatu

penelitian

kohort

untuk

menentukan

faktor

risiko

yang

mengkarakteristikkan subkelompok yang paling berisiko dalam kelompok kontak total pasien,
dan suatu penelitian kohort menggunakan suatu kelompok referensi dari populasi umum untuk
menentukan prevalensi dan insidensi kusta pada populasi total area penelitian. Secara total,

28.092 kontak dekat dari 1.037 pasien kusta yang baru didiagnosis dimasukkan dalam uji coba,
di mana 21.711 kontak memenuhi persyaratan penelitian. Dari 21.711 kontak, 18.869 (86,9%)
difollow up pada 2 dan 4 tahun. Sembilan puluh satu dari 9452 kontak pada kelompok plasebo
dan 59 dari 9417 pada kelompok rifampisin telah mengalami kusta pada 4 tahun. Pengurangan
secara keseluruhan dalam insidensi kusta menggunakan SDR pada 2 tahun pertama adalah 57%
(95% CI: 33-72). Kelompok tersebut tidak berbeda antara 2 dan 4 tahun, dan ini juga terjadi
selama follow up penelitian pada 6 tahun. Jumlah keseluruhan yang diperlukan untuk mengobati
(NNT) untuk mencegah satu kasus kusta di antara kontak adalah 297 (95% CI: 176-537). Uji
coba menunjukkan bahwa SDR yang diberikan kepada kontak pasien kusta yang baru didiagnosa
efektif mencegah perkembangan penyakit kusta klinis pada 2 tahun. Efek perlindungan awal
dipertahankan, tetapi tidak ada perbedaan pada insidensi terlihat antara kelompok plasebo dan
kelompok rifampisin di luar 2 tahun.
Penelitian COLEP membuat perbedaan yang jelas dalam karakteristik kontak berkaitan
dengan genetik dan fisik untuk pasien kusta dan memberi temuan tambahan yang menarik
mengenai efek SDR dalam kaitannya dengan tingkat kontak. Pertama, efek SDR tergantung pada
tingkat kontak. Efek lebih besar jika kontak tidak terkait darah dengan pasien indeks; jika pasien
indeks memiliki kusta PB; dan jika kontak adalah suatu kontak sosial bukannya kontak serumah
atau tetangga (Tabel 1). Dengan kata lain, efek SDR adalah tertinggi pada kelompok-kelompok
kontak tersebut dan terendah risiko apriori untuk kusta.

Kedua, efek SDR

Basil

Calmette-Guerin

tergantung pada status

(BCG)

dari

kontak

tersebut. Jika kontak telah

menerima

BCG sebagai bagian dari

program vaksinasi anak

(sebagaimana ditetapkan

oleh adanya skar BCG),

efek

SDR

adalah 80% (Tabel 2).

masa

kanak-kanak dan SDR

keduanya memiliki suatu

efek perlindungan untuk

kusta pada kontak hampir

60%, tetapi jika suatu

pelindung

Vaksinasi

BCG

vaksinasi

kontak yang sebelumnya menerima vaksinasi BCG juga menerima SDR, efek perlindungan

tampaknya aditif ke efek BCG.

Imunoprofilaksis (vaksinasi)
Vaksin BCG dan vaksin kusta
Vaksinasi Bacillus Calmette-Guerin pada awalnya dikembangkan sebagai vaksin
terhadap tuberkulosis dan telah digunakan secara luas di seluruh dunia selama beberapa dekade
untuk tujuan ini. Pada tahap awal, diakui bahwa BCG mungkin juga memberikan perlindungan
terhadap penyakit kusta, dan beberapa uji coba vaksin yang diikuti menggunakan BCG, sering
dalam kombinasi dengan vaksin M leprae atau vaksin mikobakteri terkait. Convit dkk.
melakukan suatu uji coba di Venezuela pada tahun 1980-an menggunakan kombinasi BCG hidup
ditambah heat-killed M leprae. Pada periode yang sama, suatu uji coba dilakukan di Malawi
membandingkan rejimen-rejimen yang berbeda dari vaksinasi BCG, termasuk kombinasi BCG
dengan heat-killed M leprae. Kedua uji coba menunjukkan bahwa BCG adalah efektif, bahwa
dosis berulang dari BCG memberikan perlindungan tambahan, dan bahwa penambahan heatkilled M leprae tidak memberikan perlindungan lebih baik daripada BCG saja. Pada awal tahun
1990-an, suatu uji coba besar dilakukan di India selatan, menyertakan empat vaksin yang
berbeda: BCG, BCG ditambah heat-killed M leprae, vaksin ICRC, dan "Mycobacter-" Dalam
penelitian ini, BCG ditambah heat-killed M leprae memberikan 64% perlindungan, ICRC
memberikan 65,5% perlindungan, Mw memberikan 25,7% perlindungan, dan BCG saja
memberikan 34,1% perlindungan. Pada tahun 1990-an, uji coba lainnya dilakukan di India di
antara kontak serumah dari pasien kusta menggunakan vaksin Mw. Pada kontak ini, vaksin Mw
menunjukkan efikasi protektif 68,6% pada 3 tahun, 59% pada 6 tahun, dan 39,3% pada 9 tahun
follow up, menunjukkan adanya kebutuhan untuk vaksinasi booster setelah 7 sampai 8 tahun.

Akhirnya, di Vietnam pada tahun 1990-an, tiga vaksin, BCG saja, BCG ditambah 10 7
Mycobacterium vaccae mati, dan 108 M vaccae mati saja, diteliti pada anak-anak yang tinggal
pada kontak dekat dengan pasien kusta. Untuk semua vaksin, terdapat 52,5% perlindungan
dalam 4 tahun pertama dan 80,5% pada 4 tahun kedua. Tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam perlindungan yang diberikan oleh masing-masing dari tiga vaksin, tetapi penulis
menyatakan keberhasilan dari preparat M vaccae mati menjadi temuan penting.
Efek perlindungan dari BCG terhadap kusta
Metaanalisis telah mengkonfirmasi efek perlindungan dari BCG terhadap kusta. Sebuah
tinjauan terbaru menjelaskan perlindungan yang bervariasi dari vaksinasi BCG terhadap kusta
pada lokasi penelitian yang berbeda, mulai dari 20% sampai 90%, dan menyajikan bukti untuk
perlindungan yang diberikan oleh vaksin pada usia muda. Terdapat hasil yang tidak konsisten
ketika vaksinasi dilakukan pada usia yang lebih tua. Terdapat juga beberapa bukti, tapi hasil
tidak konsisten, mengenai manfaat dari vaksinasi ulang. Efikasi BCG ditemukan lebih besar pada
penelitian observasional daripada pada uji coba: 60% berbanding 41% (Tabel 3). Satu-satunya
aspek yang signifikan menjelaskan heterogenitas hasil tersebut setelah penyesuaian adalah
populasi target dari penelitian tersebut, apakah mereka adalah kontak kasus kusta atau populasi
umum. Efikasi BCG tampaknya secara signifikan lebih tinggi di antara kontak penderita kusta
daripada populasi umum: 68% berbanding 53% (Tabel 3).

BCG adalah vaksin yang tersedia terbaik untuk pencegahan penyakit kusta. Di Brasil, di

samping vaksinasi BCG rutin pada saat lahir untuk mencegah tuberkulosis, BCG secara resmi
direkomendasikan sejak awal tahun 1970-an untuk kontak serumah kasus kusta. Sejak tahun
1991, Kementerian Kesehatan Brasil telah menyarankan tambahan dua dosis BCG diberikan
kepada kedua kontak serumah dan mereka yang memiliki kasus indeks didiagnosis dalam 5
tahun sebelumnya. Vaksin ini diberikan terlepas dari hasil tes kulit tuberkulosis (TB) atau kusta.
Jika kontak tidak pernah menerima BCG, atau jika informasi ini diragukan, kontak menerima
dua dosis BCG pada interval 6 bulan. Jika kontak telah menerima satu dosis BCG, dosis tunggal
diberikan. Kebijakan ini dinilai dalam suatu penelitian kohort yang menunjukkan bahwa
perlindungan yang diberikan oleh BCG adalah 56% dan tidak secara substansial dipengaruhi
oleh vaksinasi BCG sebelumnya. Resiko kusta tuberkuloid selama bulan-bulan awal adalah
tinggi di antara mereka yang divaksinasi dengan tanpa skar (tidak ada vaksinasi BCG
sebelumnya). Namun risiko ini, telah secara substansial menurun pada tahun pertama dan tahuntahun berikutnya tingkat perlindungan pada kelompok ini mencapai 80%. Karena beberapa
inkonsistensi metodelogi dalam penelitian ini, hasilnya tidak konklusif dan khususnya masalah
peningkatan risiko kusta tuberkuloid pada bulan-bulan pertama setelah vaksinasi BCG perlu
pembuktian lebih lanjut.
Perkembangan terkini pada vaksin kusta
Vaksin yang ideal terhadap kusta akan menginduksi respon sel T yang tahan lama dan
kuat yang diarahkan terhadap M leprae yang akan mencegah penyakit dan mengurangi penularan
bakteri. Suatu vaksin subunit yang ditetapkan tampaknya cocok untuk menyediakan garis
perlindungan yang tahan lama tetapi masih kurang. Seleksi dan produksi antigen-antigen
rekombinan telah disederhanakan dengan penyelesaian dan publikasi genom M leprae pada
tahun 2001. Antigen-antigen telah diidentifikasi yang ditunjukkan oleh penderita kusta
pausibasiler (PB) dan merangsang sekresi interferon (IFN-). Infectious Disease Research
Institute (IDRI), didukung oleh American Leprosy Missions, saat ini sedang menilai potensi
vaksin dari beberapa antigen ini dengan vaksinasi eksperimental dan infeksi pada tikus. IDRI
membayangkan vaksin-vaksin kusta untuk digunakan dalam intervensi yang ditargetkan pada
kelompok risiko spesifik seperti kontak serumah (dan tidak seluruh populasi) dan mungkin juga
sebagai suatu vaksin terapeutik (atau terapi kekebalan) untuk pasien dalam hubungannya dengan
kemoterapi.

Strategi-strategi pencegahan pada kusta dan peran kontak

Dengan kasus kusta baru menjadi relatif jarang di sebagian besar negara endemik, tidak
memungkinkan lagi untuk menerapkan pendekatan berbasis populasi yang intensif untuk deteksi
kasus dan menargetkan intervensi preventif seperti kemoprofilaksis dan imunoprofilaksis pada
kelompok populasi total, mungkin dengan pengecualian kecil, area yang sangat endemik kusta.
Dengan risiko utama paparan terhadap kusta berada pada kontak dekat dari kasus baru yang tidak
diobati dan risiko paparan terhadap kusta di masyarakat umum sangat rendah, meningkatkan
proporsi kasus baru akan berasal dari kontak serumah. Kami sangat percaya bahwa kontak harus
menjadi fokus utama dari strategi pengendalian kusta di masa depan.
Strategi tersebut harus memiliki tiga pilar dasar: (1) deteksi kasus; (2) pengelolaan kasus;
dan (3) pengelolaan kontak. Deteksi kasus dan pengelolaan kasus telah menjadi komponen
utama dari strategi pengendalian kusta di masa lalu dan sekarang dan mencakup kegiatan seperti
deteksi dini kasus, pengobatan yang tepat penyakit kusta dan komplikasi yang berhubungan
dengan kusta, pencegahan kecacatan, dan aksi sosial untuk pengurangan stigma. Survei kontak
biasanya telah direkomendasikan dalam pedoman nasional dan internasional. Meskipun mereka
secara rutin dilakukan di masa lalu, strategi tersebut telah lama diabaikan di banyak negara
karena kurangnya sumber daya. Sebuah strategi deteksi dini kasus dan pengobatan dengan MDT
tidak cukup untuk memutuskan penularan M. leprae dan mengurangi insidensi penyakit kusta
secara signifikan. Pendekatan-pendekatan pengelolaan kontak yang dikembangkan dengan baik
akan memberikan kesempatan untuk menerapkan langkah pencegahan dan mengurangi
penularan di komunitas endemik. Pengelolaan kontak pertama terdiri dari survei kontak
mengenai identifikasi pasien kusta baru. Telah ditetapkan bahwa kontak dekat penderita kusta
memiliki peningkatan risiko untuk kusta. Dalam penelitian COLEP, kami melaporkan bahwa
peluang untuk menemukan kontak serumah dengan kusta yang tidak terdiagnosis sebelumnya
adalah sepuluh kali lipat dibandingkan dengan populasi umum (Tabel 4). Kesempatan untuk
menemukan kusta di antara berbagai kategori kontak tetangga dan sosial juga lebih tinggi
dibandingkan dengan populasi umum (antara tiga kali lipat dan lima kali lipat; Tabel 4). Kami
menemukan bahwa usia kontak, klasifikasi penyakit pasien indeks, dan jarak fisik dan genetik
secara independen terkait dengan risiko suatu kontak mendapatkan kusta. Kami menyimpulkan
bahwa survei kontak pada kusta harus tidak hanya difokuskan pada kontak serumah tetapi juga

diperluas ke tetangga dan kerabat kerabat, terutama ketika pasien menderita kusta multibasiler
(MB). Sebuah survei kontak pada dasarnya terdiri dari baik suatu kunjungan rumah oleh staf
paramedis atau suatu undangan untuk kontak dari seorang pasien baru untuk mengunjungi klinik.
Mereka diperiksa untuk melihat adanya gejala kusta dan diberikan informasi kesehatan tentang
kusta. Kasus baru yang ditemukan selama survei kontak dimulai dengan MDT. Survei kontak
adalah suatu intervensi yang efektif tersendiri dan, bila dilakukan secara konsisten di daerah
kontrol, mungkin akan memberikan kontribusi terhadap pengurangan penularan M leprae.

Pada saat survei kontak, adalah mungkin untuk menambahkan pada intervensi
pencegahan ditargetkan pada kontak, seperti kemoprofilaksis dan imunoprofilaksis. Seperti
dijelaskan sebelumnya, kemoprofilaksis menyediakan jendela pelindung yang relatif singkat
(sekitar 2 tahun). Penelitian tentang perlindungan BCG pada kusta menunjukkan kemungkinan
peningkatan risiko kusta tuberkuloid pada bulan pertama tetapi memberikan perlindungan jangka
panjang sesudahnya. Hal ini menunjukkan bahwa pendekatan gabungan yang memberikan
kemoprofilaksis untuk perlindungan segera dan jangka pendek dan imunoprofilaksis untuk
perlindungan jangka panjang adalah suatu pilihan yang menarik. Rifampisin sebagai obat
mikobakterisidal dan BCG yang mengandung mikobakteria hidup, bagaimanapun, tidak dapat
diberikan pada waktu yang sama. Pada kasus tersebut dua kunjungan diperlukan, memberikan
kemoprofilaksis selama kunjungan pertama dan imunisasi selama kunjungan kedua setelah
setidaknya 4 minggu. Sebuah uji coba untuk menilai efektivitas strategi gabungan saat ini sedang
berlangsung di Bangladesh.
Suatu komponen tambahan yang penting dari strategi preventif berbasis kontak yang
sukses adalah ketersediaan uji diagnostik yang handal dan sederhana untuk menegakkan kedua
penyakit dan infeksi. Diagnosis klinis kusta tergantung pada pengenalan tanda-tanda penyakit
10

dan gejala dan dengan demikian hanya dapat ditegakkan setelah penyakit menunjukkan
manifestasi. Uji yang tersedia berbasis respon antibodi terhadap M leprae phenolic glycolipid
(PGL) 1 hanya efektif untuk mendeteksi infeksi pada pasien MB dan tidak akurat memprediksi
perkembangan penyakit pada kasus-kasus subklinis. Ini akan sangat berharga untuk tujuan
pengendalian untuk menetapkan apakah kontak kusta terinfeksi M leprae dan, yang lebih
penting, apakah mereka mungkin untuk mengalami penyakit kusta. Pada kasus tersebut mereka
bisa menerima pengobatan profilaksis. Tantangannya adalah untuk menghasilkan uji-uji yang
berbasis biomarker imunologi yang dapat membedakan individu yang mengendalikan replikasi
bakteri dari mereka yang berkembang penyakit. Kerja ekstensif sedang berlangsung di area ini
oleh anggota konsorsium IDEAL untuk mengembangkan uji diagnostik sel T spesifik dan
memeriksa validitas dan penerapannya di bidang ini. Hasil uji atau kombinasi uji tersebut bisa
menentukan pilihan intervensi yang diberikan kepada kontak (misalnya, MDT, kemoprofilaksis,
dan/atau imunoprofilaksis). Penelitian pemodelan telah menunjukkan bahwa semua ketiga
intervensi (deteksi infeksi subklinis dan pengobatan, kemoprofilaksis, dan vaksinasi BCG), bila
diterapkan secara konsisten kepada kontak rumah tangga pasien kusta, akan menurunkan
insidensi penyakit pada populasi.
Kesimpulan dan rekomendasi
Ini adalah waktu yang tepat sekarang bagi komunitas kusta untuk merumuskan strategistrategi intervensi yang baru dan layak untuk pencegahan kusta. Sarana diagnostik baru
diharapkan tersedia dalam waktu dekat, dan bukti ilmiah yang cukup telah dikumpulkan selama
bertahun-tahun tentang efikasi kemoprofilaksis dengan dosis tunggal rifampisin dan
imunoprofilaksis dengan BCG. Kita tentunya telah berada jauh sejak pertemuan ilmiah tentang
pencegahan kusta di Pohnpei pada tahun 1999. Pada pertemuan ilmiah itu, rekomendasi dibuat
untuk

mempertimbangkan

memperkenalkan

kemoprofilaksis

dan

imunoprofilaksis,

kemungkinan dalam kombinasi. Banyak pertanyaan yang belum terjawab muncul pada saat itu
yang kini telah terjawab. Jelas, lebih banyak pengetahuan di area ini diperlukan dan penelitian
harus terus dilakukan, tapi tugas utama saat ini adalah untuk melakukan penelitian implementasi
dari intervensi-intervensi ini di berbagai keadaan lapangan dari negara endemik di seluruh dunia.
Ada banyak masalah operasional yang harus diselesaikan mengenai pengelolaan kontak,
termasuk efektivitas intervensi dalam praktek, masalah privasi seputar keterlibatan kontak, yang
mana kontak tentu termasuk dalam survei, infrastruktur, logistik, dan biaya. Kami sangat perlu

11

untuk mendorong ke arah ini untuk mencapai dampak yang bertahan lama pada situasi kusta di
dunia.

12