Anda di halaman 1dari 112

SEKILAS MATERI PADI

dan
TRYOUT 0

EDISI 2016

TIM MATERI PADI

Terima kasih Anda telah membaca buku ini sebelum memulai bimbingan di PADI.
Dengan membaca buku ini terlebih dahulu, Anda telah mendapatkan gambaran materi
ringkas untuk persiapan UKMPPD Anda.
2 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Sekilas Materi PADI dan TryOut 0


Edisi 2016

2016 PADI
PADI Matraman Jakarta
PADI Kelapa Gading Jakarta
PADI Jogjakarta

Disclaimer / Wewanti

Semua nama dan skenario kasus dalam buku ini adalah karangan belaka. Adanya kesamaan
tempat, nama, atau kasus adalah sebuah ketidaksengajaan.

Semua informasi di dalam buku ini hanya untuk tujuan pendidikan saja.
Informasi di dalam buku ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan peran tenaga medis.

Ilmu kedokteran adalah ilmu yang berkembang dengan sangat cepat. Apa yang benar saat
ini belum tentu benar di masa yang akan datang. Kami sedapat mungkin memberikan
informasi yang benar dan paling mutakhir. Namun demikian, apabila buku ini digunakan
sebagai rujukan pengambilan keputusan, maka klinisi bertanggung jawab penuh terhadap
keputusan tersebut.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 3

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................................................................................................... 3

TIPS DAN TRIK ............................................................................................................................................................................... 4


KARDIOVASKULAR ...................................................................................................................................................................... 5

RESPIROLOGI .............................................................................................................................................................................. 14

GASTROINTESTINAL................................................................................................................................................................. 23
NEFRO-UROLOGI ...................................................................................................................................................................... 28
HEMATOLOGI ............................................................................................................................................................................. 32
IMUNOLOGI ................................................................................................................................................................................ 33

INFEKSI TROPIK .......................................................................................................................................................................... 35


ENDOKRINOLOGI DAN NUTRISI ......................................................................................................................................... 45

NEUROLOGI ................................................................................................................................................................................ 49
THT ................................................................................................................................................................................................. 54

OFTALMOLOGI........................................................................................................................................................................... 60

DERMATOLOGI .......................................................................................................................................................................... 64
VENEREOLOGI ............................................................................................................................................................................ 67

PSIKIATRI ...................................................................................................................................................................................... 68
REPRODUKSI ............................................................................................................................................................................... 74
MUSKULOSKELETAL ................................................................................................................................................................. 77

NEONATOLOGI .......................................................................................................................................................................... 79
FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL ........................................................................................................................................... 82

BIOETIKA DAN KODE ETIK KEDOKTERAN ....................................................................................................................... 85

RISET DAN BIOSTATISTIK ....................................................................................................................................................... 89


ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS ...................................................................................................................................... 94
TRYOUT 0 ..................................................................................................................................................................................... 99


Satu Tujuan: Lulus!


4 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


" a journey of thousand miles begins with a single step "
Lao-Tzu

Yakinlah, dengan membuka halaman pertama buku ini, Anda telah memulai langkah awal
Anda untuk lulus UKMPPD.

TIPS DAN TRIK

Susun jadwal belajar Anda.

Berlatilah dengan soal-soal. Pelajari setiap pilihan jawaban dari A sampai E.


Dengan demikian Anda mendapatkan banyak informasi untuk setiap soal.

Ulang materi yang menurut Anda paling sulit.

Jangan lupa bahwa imbangi diri Anda dengan kegiatan sosial dan kegiatan fun
lainnya!

TENTANG BUKU SEKILAS MATERI

Buku sekilas materi ini merupakan satu buku referensi singkat. Isi di buku ini telah kami
seleksi sehingga hanya menampilkan informasi - informasi penting untuk menjawab soal-
soal UKMPPD.

Karena itu buku ini hanya berisi hal - hal penting dan kata kunci untuk menjawab soal,
superfisial namun esensial. Kami sangat berterima kasih jika Anda membaca dan mempelajari
buku ini sebelum bimbingan dimulai.

Tetapkan pada diri Anda bahwa Anda harus lulus UKMPPD. Selamat belajar!


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 5

KARDIOVASKULAR

Auskultasi Di mana auskultasi dilakukan?


Jantung Katup aorta Katup pulmonal Katup mitral Katup trikuspid
Sela iga kedua Sela iga kedua kiri Sela iga ke-4 di Lower left sternal
kanan linea border (LLSB) sela
midklavikularis kiri iga ke-4
(apex cordis)
Apa suara jantung yang terdengar secara normal?
S1 suara jantung yang terjadi di fase sistol, akibat penutupan katup mitral dan trikuspid
S2 suara jantung yang terjadi di fase diastol, akibat penutupan katup aorta dan
pulmonal (pada keadaan fisiologis, terdapat sedikit jeda antara penutupan katup aorta
dan pulmonal, yang dikenal dengan istilah physiological splitting of S2).

Cara praktis menentukan kelainan pada jantung dari auskultasi:


1. Tentukan di mana katup yang terlibat lihat tabel di atas
2. Tentukan jenis murmur yang terdengar.
Selama S1 dan S2 Setelah S1 (systolic Selama S2 dan S1 Setelah S2 (late
(pansistolik) ejection murmur) (diastolic murmur) diastolic murmur)
Jika terdengar di Jika terdengar di Jika terdengar di Jika terdengar di
katup mitral: katup aorta: katup aorta: katup mitral:
regurgitasi mitral stenosis aorta regurgitasi aorta stenosis mitral

Jika terdengar di Jika terdengar di Jika terdengar di Jika terdengar di


katup trikuspid: katup pulmonal: katup pulmonal: katup pulmonal:
regurgitasi stenosis pulmonal regurgitasi stenosis pulmonal
trikuspid pulmonal

Murmur lain banyak ditemukan di penyakit jantung bawaan. Silakan merujuk ke sub-bab
terkait.
ACS Kebutuhan oksigen miokardium > suplai oksigen oleh pembuluh koroner akibat adanya
(Acute Coronary sumbatan.
Syndrome) Klasifikasi Gejala tipikal EKG Enzim Jantung
Unstable Nyeri dada pertama kali, ST depresi, T inversi, Normal
angina memberat, jumlah atau EKG tidak
= Sindroma
(UAP) serangan meningkat spesifik
Koroner Akut
STEMI Nyeri dada substernal ST elevasi, LBBB Meningkat
menjalar, keringat dingin, baru
muntah, durasi dan
severitas nyeri lebih lama
dan intens
NSTEMI Nyeri dada substernal ST depresi, T inversi Meningkat
menjalar, keringat dingin,
muntah

Penanda serum (enzim jantung) untuk infark miokard:


1. Mioglobin : paling pertama meningkat setelah onset (dalam 1 jam), kembali normal
dalam 6-12 jam, tidak spesifik untuk infark miokard (jarang dipilih dalam pemeriksaan)
2. CPK (Creatinin Phospokinase): meningkat dalam 4-8 jam, tidak spesifik
3. CK isoenzim MB (CK-MB) : meningkat dalam 3 jam, spesifik, bertahan < 1 minggu.
4. Troponin T/I : meningkat dalam 3 jam, spesifik, bertahan sampai > 1 minggu, false

Satu Tujuan: Lulus!


6 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


positive pada penderita gangguan ginjal berat.

Angina stabil tidak termasuk dalam ACS. Angina stabil muncul saat beraktivitas, frekuensi
dan berat nyeri relatif tetap sama, membaik dengan istirahat / pemberian nitrat
sublingual. Umumnya EKG tidak menunjukkan kelainan yang bermakna.

Lokasi infark, dan kelainan EKG yang muncul


Daerah yang patologis Kelainan EKG muncul di
sadapan...
Septal V1 V2
Anterior V3 V4
Anteroseptal V1 V4

Lateral V5 V6, I, avL


Anterolateral (anterior luas) V1 V6
Inferior II, III, aVF
Posterior V7 V9
Tatalaksana awal untuk ACS:
1. Anti-iskemik : oksigen, nitrat sublingual, morfin intravena (bila tidak membaik dengan
nitrat).
2. Antiplatelet dan antikoagulan : aspirin (325 mg dosis awal), klopidogrel, dan heparin

Ingat: MONACO (Morfin, oksigen, Nitrat, Aspirin, Clopidogrel, Obat Lain).

Tatalaksana definitif untuk ACS : Revaskularisasi dengan PCI (percutaneous coronary


intervention), CABG (bypass), maupun trombolitik dengan streptokinase / rt-PA -
perhatikan kontraindikasi sebelum memulai trombolitik!

Modifikasi faktor risiko pada pasien : merokok, DM, dislipidemia, hipertensi

Gagal Jantung Gagalnya jantung memompa darah secara efektif ke jaringan.


Kongestif
1. Gagal jantung kiri menyebabkan kongesti vena paru pada akhirnya mempengaruhi
sirkulasi sistemik gejala dominan di paru (sesak napas)
2. Gagal jantung kanan menyebabkan kongesti vena sistemik (perifer) gejala dominan
di perifer, seperti ascites dan edema ekstremitas bawah.
3. Pada akhirnya gagal jantung kiri dan kanan saling memengaruhi, seperti gagal
jantung kiri pada akhirnya mengakibatkan gagal jantung kanan.

Kriteria Framingham untuk gagal jantung


Gagal Jantung Kiri Gagal Jantung Kanan
Ortopnea Distensi vena jugular
Paroksismal Nokturnal Edema perifer
Dispnea
Dispnea on Exertion Hepatomegali
Gallop Asites

Pemeriksaan penunjang
1. Foto toraks : kardiomegali, gambaran edema paru akut (bat-wing appearance, Kerley-
B lines)
2. Ekokardiogram : penurunan fraksi ejeksi (EF), gambaran hipokinetik
3. Laboratorium: Brain Natriuretik Peptide (BNP): meningkat

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 7

Klasifikasi NYHA untuk gagal jantung


NYHA I Tanpa limitasi aktivitas fisik
NYHA II Limitasi derajat ringan (gejala muncul pada
aktivitas fisik berat)
NYHA III Limitasi bermakna (gejala pada aktivitas
minimal, tidak muncul saat istirahat)
NYHA IV Limitasi berat (gejala muncul bahkan pada saat
istirahat)
Tatalaksana non-medikamentosa: restriksi garam dan air, olahraga, menghindari alkohol.

Tatalaksana medikamentosa :
ACE Inhibitor memperbaiki gejala dan Biasa diberikan pada NYHA II
menurunkan mortalitas IV
Beta Bloker memperbaiki gejala dan Biasa diberikan pada NYHA II
menurunkan mortalitas III.
Diberikan setelah ACE inhibitor
dan diuretik ditolerir.
Diuretik tiazid untuk retensi ringan, Biasa diberikan pada NYHA II
furosemid untuk retensi IV dengan retensi cairan
bermakna. Biasanya lebih
teprilih furosemid.

Digoxin mengurangi gejala, tetapi Biasa diberikan pada NYHA III-IV.


tidak menurunkan mortalitas Efektif bila disertai atrial fibrilasi.
Risiko intoksikasi pada pasien
hipokalemia akibat diuretik.
Spironolakton menurunkan mortalitas NYHA III-IV
(antagonis Hati-hati peningkatan kalium bila
aldosteron) digunakan bersama ACE
diuretik hemat inhibitor.
kalium

Edema paru Keadaan dekompensasi fungsi ventrikel kiri secara cepat (akut).
akut
Etiologi tersering : infark miokard, aritmia, pasien tidak taat terhadap terapi
medikamentosa
Gejala dan tanda edema paru akut (acute lung edema) kongesti paru akut misalnya :
ronki basah basal paru, distensi vena-vena lehar karena sesak berat.

Pemeriksaan penunjang : Foto toraks (kardiomegali, garis Kerley-B, gambaran bat wing
kranialisasi)
Tatalaksana akut :
Diuretik (furosemid), nitrat , oksigen, morfin, posisi (1/2 duduk, atau duduk tegak).
Ingat: LMNOP (lasix/furosemid morfin nitrat oksigen posisi)
Henti Jantung Penurunan kesadaran, henti nafas, dan tidak adanya denyut karotis.

Pertolongan pertama : panggil bantuan, lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) dan
bantuan nafas 30 : 2.

Yang perlu diperhatikan pada kasus henti jantung :


Satu Tujuan: Lulus!


8 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


1. Irama Ventrikel Takikardi, Ventrikel Fibrilasi defibrilasi 200 J bifasik atau 360 J
monofasik
2. Irama asistol, PEA (Pulseless Electrical Activity) lanjut RJP, epinefrin 1 mg.
3. Kombinasi tepat antara kompresi dada dengan pemberian nafas meningkatkan
harapan kembalinya sirkulasi normal.
4. Atasi kemungkinan penyebab : hipovolemia, hipotermia, hipokalemia, toksin,
tamponade, dll.

Penyakit Semula pasien tidak biru. Kondisi ini terjadi pada:


Jantung Bawaan VSD murmur pansistolik di garis sternalis kiri bawah (area katup trikupsid),
Asianotik (Left tanpa penjalaran ke aksila.
ASD fixed-split S2
to Right shunt)
PDA machinary like murmur (murmur kontinyu) di infraklavikula terkait
dengan rubella kongenital atau bayi lahir prematur
Penyakit jantung bawaan lain:
Koarktasio aorta tekanan darah ekstremitas atas > ekstremitas bawah.

Kondisi penyakit jantung bawaan ini jika tidak ditatalaksana makan akan dapat berubah
menjadi penyakit jantung sianosis, yang dikenal dengan istilah sindroma eisenmenger).
Penyakit Pasien sianosis sejak lahir atau sesaat setelah lahir.
Jantung Bawaan Tetralogy of Fallot (TOF)
Sianotik (Right 1. Yang terjadi: stenosis pulmonal, VSD, overriding aorta, hipertrofi ventrikel kanan (ada
4/tetra patologi)
to Left shunt)
2. Saat serangan (tet spell): pasien jongkok
3. Foto toraks khas : boot shape appearance

Transposition of Great Arteries (TGA)


1. Arteri pulmonal keluar dari ventrikel kiri, aorta keluar dari ventrikel kanan.
2. Gambaran khas: oval-shaped heart

Hipertensi Klasifikasi JNC VII:


1. Grade I : >140/90 mulai dengan satu obat dahulu
2. Grade II : > 160 / 100 boleh langsung kombinasi dua obat

Krisis hipertensi : > 180 / 120, terbagi menjadi:


1. Hipertensi emergensi : ada kerusakan organ (otak, retina, jantung, ginjal) secara
objektif. turunkan tekanan darah segera dengan anti-hipertensi intravena (,
nikardipin, nitroprussid, klonidin). Target penurunan TD adalah 25% MAP (mean
arterial pressure).
2. Hipertensi urgensi : tidak ada kerusakan organ turunkan tekanan darah dengan
antihipertensi oral (calcium channel blocker, ACE-inhibitor, klonidin).

Cara menghitung MAP: (sistolik + 2 diastolik) / 3


sebagai contoh TD 120/90, maka MAP = (120 + 2 x 90) / 3 = 100 mmHg

Farmakologi Anti-hipertensi :
1. ACE inhibitor (cth: captopril) : menurunkan aktivitas sistem renin-angiotensin-
aldosteron (RAAS). Pilihan utama pada HT yang disertai dengan DM untuk mencegah
terjadinya mikroalbuminuria dan komplikasi gagal ginjal kronik.
Efek samping : batuk kering akibat peningkatan bradikinin bisa diganti dengan ARB
(cth: valsartan). Kontraindikasi : ibu hamil, stenosis arteri renal bilateral.
2. Tiazid (contoh: hidroklorotiazid/HCT) Efek samping: hipokalemia, hiperurisemia.
Kontraindikasi relatif pada gout, dislipidemia, dan DM.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 9

3. Beta bloker (propanolol): hambatan reseptor beta-1 jantung Efek samping :
bronkospasme. Kontraindikasi pada asma dan AV Blok. Beta bloker selektif jantung :
bisoprolol, karvedilol, atenolol.
4. Metildopa bekerja secara sentral obat hipertensi terpilih pada ibu hamil. Alternatif
pada kondisi ibu hamil: nifedipin.
5. Calcium channel bloker golongan dihidropiridin (nifedipin) : Efek samping: edema,
flushing karena bersifat vaskuloselektif. Golongan nondihropiridin (verapamil,
diltiazem) : efek samping: bradikardi karena dapat bekerja langsung di jantung.

Syok
Syok hipovolemik Kehilangan cairan (misal: resusitasi kristaloid 20 cc /
muntah, diare, perdarahan). BB bolus cepat.

Syok kardiogenik Gangguan pompa jantung kristaloid, inotropik


(dobutamin)
Syok hemoragik Perdarahan resusitasi kristaloid, atasi
(secara teori Fraktur tulang panjang perdarahan
merupakan bagian
dari syok hipovolemik)
Syok anafilaktik reaksi anafilaksis epinefrin / adrenalin
(hipersensitivitas tipe 1) IM/SK , oksigen, steroid,
antihistamin
Syok sepsis fokus infeksi. kristaloid, antibiotik,
dopamin, norepinefrin
Syok neurogenik trauma spinal kristaloid, metilprednisolon
Syok juga dapat timbul pada kelainan endokrin misal krisis adrenal maupun koma
hipotiroid.
Tamponade Terisinya ruang potensial antara jantung dan perikardium dengan cairan (atau darah =
jantung hemoperikardium).

Gejala klinis ditandai dengan Trias Beck :


1. Hipotensi
2. Distensi vena jugularis
3. Suara jantung melemah (muffled heart sound)

Tatalaksana awal : perikardiosentesis; tatalaksana definitif : torakotomi

Memahami EKG Secara Sistematis


Untuk membaca strip EKG secara sistematis, dapat menggunakan langkah berikut:
Langkah 0 Perhatikan identitas pasien, tanggal EKG diperoleh, dan
Perhatikan kecepatan dan voltase mesin
kertas EKG
Kecepatan normal kertas EKG berjalan: 25 mm/detik. 1 detik
adalah 5 kotak besar (garis merah tebal). 1 kotak besar adalah
5 kotak kecil (garis merah tipis). Sedangkan 1 kotak kecil
adalah 1 mm.

Dengan demikian: 1 detik = 25 mm = 25 kotak kecil = 5 kotak


besar. 1 kotak besar = 0,2 detik. 1 kotak kecil = 0,04 detik.

Secara vertikal, secara default 1 mV = 10 mm. Oleh karena itu


1 kotak kecil = 1 mm = 0,1 mV.


Satu Tujuan: Lulus!


10 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Langkah 1 Irama normal: sinus, dengan syarat:
Tentukan 1. gelombang P diikuti QRS
irama 2. laju QRS 60 100 x/menit (lihat langkah 2)
3. Interval R R teratur
4. P di sadapan II positif, di aVR negatif
Mengenal gelombang pada EKG: Perhatikan bahwa gelombang U
hampir tidak ditemukan pada
kondisi fisiologis

Apa yang terjadi saat...


Gelombang P: depolarisasi
atrium
Gelombang QRS: depolarisasi
ventrikel (dan repolarisasi
atrium)
Gelombang T: repolarisasi
ventrikel

Langkah 2 Normalnya: laju QRS 60-100x/menit. >100x/menit: takikardia;


Tentukan <60x/menit: bradikardia 300 dibagi jumlah kotak sedang
laju QRS di antara R R
atau
1500 dibagi jumlah kotak kecil
di antara R - R

Jika irama jantung iregular,


tentukan jumlah QRS di dalam 6
Contoh di atas: antara R-R terdapat kurang dari 5 kotak besar detik (30 kotak besar), lalu
- namun lebih dari 4 kotak besar. Dengan demikian range laju kalikan 10.
jantung kira-kira: 300 / 5 sampai 300 / 4 = 60 - 75 x/menit.
Langkah 3 Secara sederhana, aksis QRS menggambarkan apakah terdapat
Tentukan pembesaran ventrikel kiri atau kanan. Normalnya: aksis ada di
o o
aksis QRS zona kanan bawah (antara -30 sampai +90 )

Cara menentukan aksis:


Perhatikan sadapan I dan aVF. Di
II, dominan positif (defleksi ke
atas); sedangkan di avF,
dominan negatif (defleksi ke
bawah).

Pada contoh di samping,


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 11

dengan menggunakan kuadran
di atas, zona aksis ada di daerah
kuadran kanan atas -
menandakan terjadinya LAD (left
axis deviation).

Langkah 4 Gelombang P menggambarkan depolarisasi atrium, sehingga


Nilai baik menggambarkan kelainan atrium. Perhatiakn apakah
gelombang terdapat P mitral atau P pulmonal.'
P
Apabila terjadi:
Right atrial hyperthropy: maka tampak bentuk P pulmonal
Left atrial hyperthropy: maka tampak bentuk P mitral

Langkah 5 Normal: 0,12 - 0,20 detik - berapa kotak kecil-kah ini?? Pemanjangan interval PR dapat
Nilai interval ditemukan pada kondisi seperti
PR AV blok tipe I. Sementara
pemendekan interval PR terjadi
pada kondisi sindroam pra-
eksitasi, seperti sindroma Wolff-
Parkinson-White (WPW)
Langkah 6 Normalnya, QRS dikatakan sempit: yakni 0,05 - 0,11 (kira-kira Perhatikan bentuk gelombang
Nilai berapa kotak kecilkah ini??) QRS, apakah terdapat
morfologi abnormalitas seperti Q
QRS patologis, hipertrofi ventrikel
kanan dan kiri (lihat langkah 3 -
menentukan aksis QRS), dan
lebar-sempitnya QRS.

Contoh gelombang QRS yang lebar (sekitar 5 kotak: 0,20


detik) - melebarnya QRS dapat menggambarkan konduksi ke
ventrike tidak normal. Pada gambar ini, pasien mengalami
RBBB (right bundle branch block).

Langkah 7 Segmen ST normalnya isoelektrik. Elevasi atau depresi segmen Terdapat kondisi lain yang
Nilai ST dapat menggambarkan infark miokardium. mengakibatkan gangguan


Satu Tujuan: Lulus!


12 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


segmen ST segmen ST, misalnya pada
perikarditis (ST elevasi persisten
di hampir seluruh lead), dan LV-
strain (akibat terjadi
pembesaran ventrikel kiri secara
abnormal)

Contoh gambaran EKG ST elevasi pada kondisi infark


miokardium akut.

Perhatikan bahwa gambaran EKG yang khas untuk infark


miokardium akut memerlukan gambaran di lead yang terkait
(lihat di bagian acute coronary syndrome).

Sebagai contoh, pada gambar ini, ST elevasi konsisten


ditemukan pada V1 sampai V6, konsisten dengan infark
miokard regio anterolateral (anterior ekstensif). Dengan
demikian lead I dan aVL juga terpengaruh.
Langkah 8 Seperti interval QT, gelombang U, dan lain-lainnya. EKG serial diperlukan pada
Nilai lain- beberapa kasus, karena EKG
lain awal belum tentu menunjukkan
kelainan.

Contoh gambaran EKG:

Fibrilasi atrium, khas: gelombang P tidak Atrial flutter (kepak atrium), P jelas, QRS
jelas, QRS tidak teratur. Sering pada teratur. Dalam hal ini: 4 gelombang P
kondisi hipertiroid. untuk tiap QRS (4:1)

Supraventrikular takikardia (SVT). QRS Ventrikular takikartida (VT): dapat


teratur dan sempit, P tidak jelas. dengan nadi atau tanpa nadi. Perhatikan
QRS lebar.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 13

Fibrilasi ventrikel (VF) Asistol - jantung berhenti dan tidak ada


Ventrikel "bergetar", praktis tidak mampu aktivitas listrik. Sebelum mengatakan
memompa darah - terjadi henti jantung. asistol, pastikan lead terpasang dengan
benar :)


Satu Tujuan: Lulus!


14 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

RESPIROLOGI

Tuberkulosis Anamnesis: Batuk berdahak 2 minggu (disertai dahak atau Diagnosis


batuk darah), sesak napas, nyeri dada, demam meriang >1
bulan, malaise, nafsu makan turun, berat badan turun, keringat Kondisi TB ekstra-
Update informasi: malam tanpa kegiatan fisik. paru: termasuk di
Pedoman antarnya limfadenitis
Pengendalian TB Pemeriksaan Fisik: Demam (umumnya sub-febris, demam tidak
TB, pleura, dan efusi
Nasional, 2014 terlalu tinggi, maupun keringat malam), frekuensi napas
pleura TB.
meningkat, berat badan turun, suara napas
bronkial/amforik/ronki basah/suara napas melemah (umumnya
di apeks paru). TB milier termasuk TB
paru.
Pemeriksaan Penunjang: Sputum BTA 3x SPS wajib dikerjakan,
foto toraks berupa infiltrat/kavitas di apeks paru.

Jika pasien mengalami TB paru dan ekstraparu, diklasifikasikan


sebagai TB paru.
Pasien TB baru: sebelumnya tidak pernah berobat ATAU Variasi Tipe Kasus,
pernah menelan obat <28 hari (<1 bulan). berdasarkan riwayat
pengobatan
Jika pernah menelan obat >28 hari (>1 bulan), selanjutnya
sebelumnya
diklasifikasikan sebagi:

Contoh: jika pasien


Kambuh: sebelumnya sudah dinyatakan sembuh, tetapi BTA
kembali positif atau klinis kembali positif. minum obat 3 minggu
Diobati kembali setelah gagal: pernah diobati, dinyatakan lalu berhenti, pasien
gagal pada pengobatan terakhir ini masih termasuk
Diobati kembali setelah putus berobat (lost-to-follow up): kasus baru - tidak
pernah diobati dan dinyatakan lost-to-follow up (dahulu mempertimbangkan
disebut dengan putus berobat / default) hasil pemeriksaan
Lain-lain: pernah diobati, hasil akhir pengobatan tidak
diketahui

Jika riwayat penobatan tidak jelas, maka tergolong pasien


dengan riwayat pengobatan tidak diketahui.
Kategori 1 : 2(RHZE)/4(RH)3. Diberikan untuk pasien TB paru Tatalaksana
kasus baru, yang terkonfirmasi secara bakteriologis, klinis,
maupun ekstraparu. Jika menggunakan
KDT:
Kategori 2 : 2(RHZE)S / RHZE /5(RH)3E3. Diberikan untuk pasien
30 - 37 kg: 2 tab
BTA positif yang pernah diobati sebelumnya, lalu: kambuh;
gagal dengan OAT kategori 1; atau diobati kembali setelah
38 - 54 kg: 3 tab
putus obat (lost-to-follow up) 55 - 70 kg: 4 tab
>70 kg: 5 tab
Obat Dosis Dosis (mg) / BB (kg)
TB (mg/kgBB/hari) <40 40-60 >60
R 8-12 (10) 300 450 600
H 4-6 (5) 150 300 450
Z 20-30 (25) 750 1000 1500


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 15

E 15-20 (15)
750 1000 1500
S 12-18 (15)
Sesuai 750 1000
BB
Pemberian streptomisin >60 tahun atau BB <50 kg maksimal
500 mg/hari.
Evaluasi sputum setelah akhir fase intensif dan 1 bulan sebelum
regimen selesai.
Pemantauan kemajuan terapi TB dilakukan dengan pemeriksaan ulang dahak Pemantauan Terapi
mikroskopik. Tuberkulosis

*Minimal dilakukan dua kali pemeriksaan (S - P), dan dinyatakan positif jika minimal
satu diantaranya positif.
Jika pasien dalam pengobatan OAT kategori 1 lalu...
pemeriksaan akhir BTA* negatif segera mulai tahap lanjutan, ulang
tahap awal (2 BTA bulan ke-5 dan akhir
bulan)... pengobatan
BTA* positif mulai tahap lanjutan, TANPA SISIPAN
(pedoman baru), periksa ulang satu
bulan kemudian - pikirkan uji
resistensi

bulan ke-5 atau BTA* negatif lanjutkan pengobatan sampai selesai,


lebih (selesai pada periksa BTA di akhir pengobatan
bulan ke-6) (bulan ke-6)
BTA* positif GAGAL - jika fasilitas ada, uji
kepekaan obat - jika tidak ada
lanjut ke kategori 2,
TERDUGA MDR
Jika pasien dalam pengobatan OAT kategori 2, lalu...
pemeriksaan akhir BTA* negatif segera mulai tahap lanjutan, ulang
tahap awal (3 BTA 1 bulan sebelum akhir
bulan) pengobatan
BTA* positif TERDUGA MDR
Uji kepekaan, jika tidak ada fasilitas,
lanjutkan OAT tahap lanjutan TANPA
SISIPAN, periksa ulang akhir bulan ke-
5
bulan ke-5 atau BTA* negatif lanjutkan pengobatan sampai selesai,
lebih (selesai pada periksa BTA di akhir pengobatan
bulan ke-8) (bulan ke-8)
BTA* positif TERDUGA MDR
gagal - rujuk ke pusat rujukan TB
MDR

Isoniazid neuropati perifer atasi dengan pemberian vit Efek Samping Obat
B6 100 mg/hari - sifat: bakterisidal Anti Tuberkulosis
Rifampisin mewarnai urin jadi merah, memengaruhi
efektivitas KB hormonal, interaksi dengan obat anti-diabetik,
gangguan menstruasi, flu-like syndrome, trombositopenia,
skin rash, sesak napas, anemia hemolitik - sifat: bakterisidal
Pirazinamid paling hepatotoksik, dapat meningkatkan
kadar asam urat - sifat: bakterisidal
Etambutol buta warna dan gangguan penglihatan,


Satu Tujuan: Lulus!


16 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


neuritis perifer - hati-hati pada anak - sifat: bakteriostatik
Streptomisin ototoksik dan nefrotoksik, gangguan
keseimbangan, renjatan anafilaktik, anemia, agranulositosis,
trombositopenia - sifat: bakterisdal

OAT pada TB + hepatitis akut / klinis ikterik DITUNDA sampai TB dan Hepatitis
hepatitis akut sembuh.

Pada hepatitis kronis, periksa faal hati sebelum mulai


pengobatan. Jika SGOT/SGOT >3 x normal, paduan yang bebas
hepatotoksik dihindari.

2 obat hepatotoskik: 2 RHSE / 6 HR ATAU 9 HRE


1 obat hepatotoksik: 2 HES / 10 HE
0 obat heptotoksik: 18-24 SE + satu obat floroukuinolon selain
siprofloksasin

Bila klinis (+) ikterik, mual, muntah stop OAT hepatotoksik. Hepatitis Imbas
Bila klinis (-) dan SGOT/SGPT >5x, stop OAT hepatotoksik. Obat (Drug-Induced
Kondisi lainnya: OAT lanjutkan dengan pengawasan ketat. Hepatitis)
Sambil menunggu normalisasi klinis dan lab, berikan
strptomisin DAN etambutol.

Setelah klinis normal dan lab mendekati normal: mulai obat


yang paling tidak hepatotoksik, yakni R, lalu 3-7 hari kemudian
berikan H. Jika R dan /atau H bisa diberikan, hindari pemberian
Z karena paling hepatotoksik. Selalu evaluasi klinis dan lab.
Apabila kemudian terbukti, bahwa:

Jika R penyebabnya, maka regimen akhir menjadi 2HES/10HE


Jika H penyebabnya, maka regimen akhir menjadi 6-9 RZE

Gangguan fungsi hati berat dan tidak dapat menerima salah


satu dari R atau H, regimen akhir menjadi 18-24 SE + satu obat
fluorokuinolon selain siprofloksasin.

MDR-TB (Multidrug Resistant TB): resisten pada setidaknya Kasus TB MDR dan
rifampisin + INH. TB XDR
XDR-TB (Extensive Drug Resistant TB): MDR-TB yang juga
resisten pada 3 dari 6 obat second-line.

TIDAK BERBEDA dengan kondisi tidak hamil TB pada kehamilan


OAT aman, kecuali aminoglikosida dan menyusui
Piridoksin 50 mg/hari dan vitamin K 10 mg/hari dianjurkan
pada trimester ke-3 menjelang partus
TIDAK BERBEDA denga nkondisi menyusui
TIDAK BERBEDA, kecuali jika gula darah tidak terkontrol TB dan DM
dapat diperpanjang sampai 9 bulan
Rifampisin mengurangi efektivitas sulfoniiluria (seperti
glibenklamid)
Tuberkulosis Gejala klinis TB pada anak tidak khas dan bakteri sulit Diagnosis
pada Anak ditemukan pada pemeriksaan BTA sehingga digunakan sistem
skoring TB anak. Anak didiagnosis TB jika jumlah skor >6 atau 6


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 17

dengan klinis mendukung (Update 2014).

Tabel Skor TB Anak

Perhatikan bahwa
pemeriksaan BTA
bukan pemeriksaan
utama pada anak,
karena gejala klinis
batuk bukan gejala
klinis utama pada
anak, dan pada
umumnya BTA
negatif.

Perhatikan bahwa
jika skor = 6, maka
perlu pertimbangan
gejala klinis lain
sebelum
menentukan TB
anak atau infeksi
laten TB

(Update 2014).

NB: PP-INH =
program profilakasis
dengan INH

Regimen pengobatan jika terdiagnosis TB (anak sakit TB, Terapi


skor >6 atau 6 dengan klinis mendukung): 2RHZ/4RH. Pada
kasus berat dapat diberikan etambutol, misalnya pada kasus
BTA positif pada anak maupun meningitis TB.

Jika tidak terdiagnosis TB, tetap dapat diberikan profilaksis


dengan INH. Ada dua macam profilaksis:

Profilaksis primer (anak kontak TB tapi tidak sakit, dibuktikan


dengan tuberkulin negatif): INH 5-10 mg/kgBB/hari selama
6 bulan.


Satu Tujuan: Lulus!


18 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Profilaksis sekunder (anak terinfeksi TB tanpa sakit TB,
dibuktikan dengan tuberkulin positif tapi skor TB tidak
mencapai 6 atau secara klinis tidak sakit TB): INH 5-10
mg/kgBB/hari selama 6-9 bulan.

Mulai dengan OAT, lalu setelah 2-8 minggu (setelah toleransi) Koinfeksi
lanjutkan dengan ARV. Dengan demikian ARV diberikan tidak Tuberkulosis + HIV
bergantung pada jumlah hitung CD4.

Berdasarkan Pedoman Terapi ARV 2011 dan 2013

Asma Anamnesis: Sesak napas, batuk berdahak biasanya kronik, Diagnosis


mengi, ada faktor pemicu (pejamu: riwayat atopi, lingkungan).
Pemeriksaan Fisik: Ekspirasi memanjang, wheezing, penggunaan
otot bantu napas pada serangan berat.
Pemeriksaan Penunjang: APE (arus puncak ekspirasi), lebih baik
lagi dengan spirometri.

Diagnosis lengkap asma memerlukan klasifikasi asma dan


serangan akut. Sebagai contoh: asma persisten rengan dengan
serangan sedang.
Klasifikasi Asma
Gejala
Derajat Asma Gejala Faal paru
malam
Bulanan APE 80%

I. Intermiten * Gejala < 1x/minggu * 2 kali * VEP1 80% nilai


* Tanpa gejala di luar sebulan prediksi
serangan APE 80% nilai terbaik
* Serangan singkat * Variabilitas APE < 20%
Mingguan APE > 80%
* Gejala > 1x/minggu, < 1x/ * VEP1 80% nilai
II. Persisten hari prediksi
* > 2 kali
Ringan * Serangan dapat APE 80% nilai
sebulan
mengganggu aktivitas dan terbaik
tidur * Variabilitas APE 20-
30%
Harian APE 60 80%

* Gejala setiap hari * VEP1 60-80% nilai


III. Persisten * Serangan mengganggu * > 1x / prediksi
Sedang aktivitas dan tidur semingg APE 60-80% nilai
*Bronkodilator setiap hari u terbaik
* Variabilitas APE > 30%

Kontinyu APE 60%


IV. Persisten * Gejala terus menerus * VEP1 60% nilai
Berat * Sering kambuh * Sering prediksi
* Aktivitas fisik terbatas APE 60% nilai terbaik
* Variabilitas APE > 30%
Ringan: Bisa bicara kalimat utuh, sesak saat berjalan. Klasifikasi Serangan
Sedang: Antara ringan dan berat. Akut
Berat: Bicara kata demi kata terputus-putus, cenderung
duduk, terlihat penggunaan otot bantu pernapasan.

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 19

Status asmatikus: ancaman gagal napas. Perlu perawatan di
ICU.

Kendalikan faktor pemicu. Terapi


2 macam terapi medikamentosa untuk asma adalah terapi
pelega (reliever) yang digunakan hanya jika serangan, dan
terapi pengontrol (controller) yang dapat digunakan walaupun
tidak dalam serangan.

Reliever / pelega: Salbutamol inhalasi dan/atau ipratropium


bromida. Bila tidak membaik, dapat diberikan aminofilin IV.
Pada serangan berat, dapat diberikan steroid IV.

Controller / pengontrol: Steroid inhalasi. Dapat pula diberikan


antagonis leukotrien (montelukast, zafirlukast) sebagai
pengganti steroid inhalasi sebagai pengontrol.

Bila tercapai asma terkontrol, pertahankan terapi paling tidak 3


bulan, lalu turunkan bertahap sampai mencapai terapi minimal.
Pemantauan dengan kuesioner ACT (asthma control test).

Pneumonia Anamnesis: Batuk berdahak mukoid/purulen, sesak, demam Diagnosis


tinggi, nyeri dada.
Pemeriksaan Fisik: Demam, takikardi, takipneu, sianosis, napas
cuping hidung, retraksi interkostalis, bagian dada yang sakit
tertinggal, palpasi fremitus meningkat, perkusi redup,
bronkovesikular/bronkial/ronki basah halus/ronki basah kasar.
Pemeriksaan Penunjang: Foto toraks terdapat
infiltrat/konsolidasi, leukositosis, sputum gram.

Ditentukan berdasarkan skor PORT. Kriteria Rawat Inap

Dilakukan rawat inap pada pasien pneumoia apabila:


Satu Tujuan: Lulus!


20 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Skor PORT >70
Skor PORT <70 dengan salah satu kriteria berikut: frekuensi
napas >30 x/menit, Pa02/FiO2 <250 mmHg, foto toraks
paru terdapat kelainan bilateral/2 lobus, sistolik <90 mmHg,
diastolik <60 mmHg
Pneumonia pada pengguna NAPZA.

Rawat jalan: makrolid (azitromisin) sebagai first-line, Terapi


amoksisilin-klavulanat; alternatif: kotrimoksazol.
Rawat inap: beta-laktam (sefotaksim) IV, makrolid IV,
sefalosporin IV, fluorokuinolon IV.

Bronkiolitis Anamnesis: Pikirkan pada anak <2 tahun dengan episode Diagnosis
mengi (wheezing) untuks pertama kali, umumnya didahului
dengan gejala ISPA bagian atas (batuk, pilek, subfebris/tanpa
demam), sesak.
Pemeriksaan Fisik: Demam, sesak, ekspirasi memanjang, retraksi,
wheezing/rhonki basah halus, perkusi hipersonor.
Pemeriksaan Penunjang: Foto toraks normal/hiperinflasi paru
dengan diameter anteroposterior membesar pada foto
lateral/konsolidasi tersebar.

Oksigen Terapi
Cairan dan kalori yang cukup
Antibiotik (ampisilin, kloramfenikol, sefotaksim) boleh
diberikan jika tanda infeksi sekunder cukup jelas.
Bronkodilator (salbutamol inhalasi) - dapat diberikan,
namun bukan pilihan utama

Bedakan dengan croup (laringotrakeobronkitis): batuk seperti Diagnosis Banding


menggonggong. Didahului infeksi sebelumnya. Terapi: steroid.

PPOK Anamnesis: Batuk berdahak, sesak, eksaserbasi akut, riwayat Diagnosis


perokok >20 tahun.
Pemeriksaan Fisik: Wheezing, barrel chest, ekspirasi memanjang.
Pemeriksaan Penunjang: Spirometri FEV1 <80; foto polos
gambaran emfisema (lebih lusen, batas paru turun dan
mendatar), jantung pendulum.
Stop rokok. Terapi
Bronkodilator (salbutamol [beta agonis] dan
ipratropium [antagonis muskarinik]- ipratroprium
adalah first choice dibandingkan dengan beta agonis
pada kasus PPOK).
Steroid inhalasi.
Oksigen. Menjaga saturasi oksigen sampai kadar 88-
92%.
Antibiotik (amoksiklav/doksisiklin/sefalosporin - untuk
eksaserbasi akut dan tanda infeksi)

Bedakan dengan bronkiektasis (gambaran honey-comb Diagnosis Banding


appearance).
Pneumotoraks Anamnesis: Sesak tiba-tiba, riwayat trauma, jejas di daerah Diagnosis
dada, bullae akibat TB yang pecah, atau pada pasien PPOK.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 21

Pemeriksaan Fisik: Takipnea, perkusi hipersonor, auskultasi
suara napas menurun.
Pemeriksaan Penunjang: Foto toraks daerah lusen, trakea
terdorong ke sisi sehat.

WSD (chest tube) di sela iga ke-5 linea aksilaris anterior Terapi
Tension Keadaan gawat darurat yang memerlukan intervensi segera. Pengertian
Pneumotoraks Udara yang masuk ke rongga pleura terjebak. Mediastinum
terdorong ke kontralateral, vena besar tertekan, mengakibatkan
instabilitas hemodinamik.

Pemeriksaan Fisik: Sesak berat, takikardi, hipotensi, vena leher Diagnosis


distended, trakea deviasi, suara napas menghilang. Tanda vital
atau hemodinamik tidak stabil.

Torakosentesis (tusuk dengan jarum besar) di sela iga ke-2 garis Terapi
midklavikula, lalu lanjutkan dengan pasang WSD (seperti kasus
pneumotoraks non-tension).

Efusi Pleura Cairan di dalam rongga pleura, biasanya disebabkan TB, bisa Pengertian
juga karena infeksi lain/keganasan. Jika cairan berupa
nanah/pus disebut dengan empiema.

Anamnesis: Nyeri dada saat bernapas, khas pleuritik (saat Diagnosis


menarik napas misalnya).
Pemeriksaan Fisik: Pleural friction rub, fremitus melemah,
perkusi redup, auskultasi suara napas menurun.
Pemeriksaan Penunjang: Foto polos sudut kostofrenikus
tumpul. Mintakan foto lateral untuk efusi pleura yang lebih
minim.

Pungsi pleura. Terapi


Cairan pleura dikultur dan tes resistensi. Pengobatan
berdasarkan hasil kultur dan tes resistensi. Jika berulang,
pikirkan untuk pleurodesis (obliterasi ruang potensial pleura).


Satu Tujuan: Lulus!


22 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Alur diagnosis TB paru dewasa, menurut Pedoman Pengendalian TB, 2014


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 23

GASTROINTESTINAL

GERD Refluks asam lambung karena sfingter esofagus bawah menutup tidak adekuat.
Gejala khas : rasa terbakar di dada, hipersalivasi, mulut terasa asam. GERD kronik dapat
mencetuskan LPR (Laringo Pharyngeal Reflux) : suara serak, rasa mengganjal di
tenggorokan. Diagnosis sederhana dengan klinis dan dengan kuesioner GERD-Q. Terapi
empiris dengan PPI selama 2 minggu dengan gejala yang membaik menegakkan
diagnosis GERD. Jika ada fasilitas endoskopi, dilakukan terutama pada pasien dengan
tanda bahaya (turun BB, gangguan menelan hebat, usia tua, dan lain-lain).
Tatalaksana :
1. PPI (omeprazol), atau ranitidin. PPI merupakan first choice.
2. Modifikasi faktor risiko : obesitas, pola makan, hindari pajanan terhadap kopi,
jangan langsung tidur setelah makan.

Komplikasi jangka panjang: esofagitis kronis, Barrets esofagus, karsinoma esofagus.

Hernia Berdasarkan sifatnya :


Hernia reponibel bisa masuk kembali Operasi elektif
Hernia ireponibel tidak dapat masuk kembali Operasi elektif
Hernia inkarserata obstruksi (kembung, Operasi cito
muntah, bising usus
meningkat).
Hernia strangulata nyeri, nekrosis Operasi cito

Klasifikasi berdasarkan lokasi:


1. Hernia inguinalis di atas lipatan abdominokruris
Indirek (lateralis) : bisa mencapai skrotum, namun tidak harus (jika mencapai
skrotum, dinamakan hernia skrotalis, yang otomatis merupakan hernia inguinalis
lateralis), akibat defek di kanalis inguinalis
Direk (medialis) : tidak bisa mencapai skrotum, akibat defek di dinding perut
2. Hernia femoralis di bawah lipatan abdominokruris
3. Hernia umbilikalis (faktor risiko: hipotiroid kongenital, sirosis hepatis dan keadaan
peningkatan tekanan vena porta)
4. Hernia diafragmatika --> terdengarnya suara/bising usus di rongga toraks. Defek
pada dinding diafragma.

Tatalaksana : Operasi herniotomi, herniorafi, hernioplasti; baik cito maupun elektif.

Ileus Gangguan pasase usus


Ileus obstruksi Ileus paralitik
Tidak bisa BAB, kembung, muntah, Tidak bisa BAB, kembung, nyeri perut
nyeri perut (-)
Bising usus meningkat, dapat Bising usus menghilang
menghilang jika sudah lama
Dilatasi usus proksimal saja, distal Dilatasi usus proksimal distal
cenderung tidak ada udara
Gambaran foto khas: step ladder,
herring bone
Dekompresi dengan NGT, laparotomi Atasi penyebabnya, misal imbalans
elektrolit (hipokalemia)


Satu Tujuan: Lulus!


24 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Apendisitis akut Gejala dan tanda khas:
1. Inisial: nyeri perut periumbilikal kemudian ke kanan bawah perut, mual muntah,
demam
2. Nyeri tekan dan lepas di titik McBurney, Psoas sign +, Obturator sign +, Rovsing sign
+, Dunphy Sign (nyeri saat batuk) +
Penunjang : CT scan, USG, dan pemerksaan darah perifer lengkap (leukositosis) - dapat
dilkukan skoring dengan Skor Alvarado.
Tatalaksana : Apendektomi jika belum ada komplikasi.
Komplikasi : Peritonitis umum akibat perforasi, jika terjadi peritonitis, harus menjalani
tatalaksana berupa laparotomi

Peritonitis Radang peritonium


Gejala dan tanda khas : nyeri seluruh perut, Bloomberg sign (nyeri tekan dan nyeri lepas),
defans muskular pada otot perut.
1. Peritonitis primer : peritonitis TB, peritonitis bakterial spontan pada sirosis. Fenomena
papan catur khas pada peritonitis TB.
2. Peritonitis sekunder : peritonitis karena perforasi

Ulkus peptikum Nyeri ulu hati berulang, dipengaruhi makanan. Bisa disertai hematemesis dan melena
(gastritis erosif) hingga penurunan berat badan.
Etiologi tersering : pemakaian kronik NSAID dan infeksi kronis Helicobacter pylori
1. Ulkus duodenum : nyeri berkurang dengan makanan, sering terbangun di malam hari
2. Ulkus gaster : nyeri bertambah dengan makanan
Tatalaksana : PPI (omeprazol) atau antagonis reseptor H2 (ranitidin).
Bila dicetuskan oleh infeksi H. pylori (urea breath test +), maka tatalaksana : triple therapy
dengan PAC (PPI + Amoksilin + Clarythromicin) atau bila alergi amoksilin : berikan PMC
(PPI + Metronidazol + Clarythromicin).

Sirosis hepatis Tanda sirosis (stigmata) : asites, palmar eritem, spider nevi, kaput medusa.
Etiologi tersering : hepatitis kronik (B dan C), alkoholisme
Komplikasi :
1. Ruptur varises esofagus hematemesis melena. Diagnosis pasti : endoskopi.
Tatalaksana : stabilisasi hemodinamik: cairan, NGT, pemberian PPI, cairan vasopresor,
obat-obatan penurun tekanan vena porta (okreotid, somatostatin), hingga yang
definitif berupa ligasi melalui fasilitas endoskopi.
2. Ensefalopati hepatikum akibat peningkatan amonia dalam darah - terjadi
gangguan fungsi luhur hingga yang paling berat penurunan kesadaran (koma
hepatikum). Tatalaksana profilaksis: laktulosa dan antibiotik.
3. Peritonitis bakterial spontan (SBP), akibat terjadi translokasi bakteri ke cairan ascites
4. Hepatoma (hepatocellular carcinoma), tumor marker untuk hepatoma: AFP (alfa-
fetoprotein). Komplikasi akhir dari sirosis hepatis.

Diare Akut : < 7 hari, melanjut (prolonged) : 7-14 hari, persisten : > 14 hari
Pembeda berdasarkan etiologinya:
Diare cair, kekuningan Rotavirus Rehidrasi + zink
Diare lendir darah (disentri), kram Shigella (disentri basiler) Kotrimoksazol
perut, demam
Diare lendir darah + bau busuk Entamoeba hystolitica Metronidazol
(disentri amoeba)
Diare berlemak mengkilap Giardia lamblia Metronidazol
(steatore)
Diare cucian beras Vibrio cholerae Doksisiklin
Diare terkait pemakaian antibiotik Bakteri anaerob Metronidazol


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 25

kronik Clostridium difficile

Diare akut
Tanpa dehidrasi Klinis baik Terapi A
Rehidrasi oral setiap diare/muntah
Dehidrasi ringan Anak rewel, haus, Terapi B
sedang mata cekung Rehidrasi oral 75 cc/BB/3 jam
Alternatif lain :
1. Anak umur < 12 bulan : rehidrasi
parenteral 70 cc/ BB / 5 jam
2. Anak umur > 12 bulan : rehidrasi
parenteral 70 cc/BB/ 2,5 jam
Dehidrasi berat Anak malas Terapi C
minum, turgor Rehidrasi parenteral
sangat lambat 1. Anak umur < 12 bulan : rehidrasi
parenteral 30 cc/ BB / 1 jam dilanjutkan
dengan 70 cc/ BB / 5 jam
2. Anak umur > 12 bulan : rehidrasi
parenteral 30 cc/BB/ jam dilanjutkan
dengan 70 cc/BB/ 2,5 jam

5 Pilar tatalaksana diare akut untuk kasus diare anak :


1. Rehidrasi (terapi A, B, C)
2. Zink : anak < 6 bulan 10 mg selama 10-14 hari, anak > 6 bulan 20 mg
selama 10-14 hari
3. Edukasi orang tua pasien tentang bahaya dehidrasi dan pentingnya higieni
4. Gizi lanjutkan pemberian ASI bila masih ASI eksklusif, berikan makanan bergizi
rendah serat. Pada anak yang lebih besar, susu free laktosa hanya diberikan pada
kasus intoleransi laktosa maupun diare dehidrasi berat.
5. Obat-obat lain sesuai indikasi misal antibiotik.

Hepatitis Hepatitis A : akut, penularan fekal dan oral, serologi IgM anti HAV +
Hepatitis B : akut maupun kronik, penularan lewat darah maupun kontak seksual, Hbs Ag
+

Serologi hepatitis B :
HBsAg IgM anti IgG anti Anti HBs HBeAg
HBc HBc
Hepatitis B akut + + - - +/-
Hepatitis B + - + - +
kronik infeksius
Hepatitis B + - + - -
kronik non-
infeksius
Pasca imunisasi - - - + -
Sembuh dari - - + + -
hepatitis B

Hepatitis C : cenderung kronik, penularan lewat darah dan kontak seksual, anti-HCV +

Kolelitiasis dan Kolelitiasis


kolesistitis Faktor risiko : Fat, Forty, Fertile, Female. Secara klinis dapat dijumpai tanda kolik bilier yang
terutama dipengaruhi makanan berlemak.


Satu Tujuan: Lulus!


26 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Penunjang : USG abdomen

Komplikasi: Kolelitiasis proses peradangan terjadi kolesistitis akut.

Koledoko
Kolelitiasis Kolesistitis Kolangitis
litiasis

Nyeri kolik + + +/- +/-

bisa positif, jika


Murphys
- - pasti + disertai
sign
kolesistisis

Demam - - + (low-grade) + (high-grade)

Ikterus - + - +

*Murphy Sign: nyeri tekan kuadran kanan atas abdomen, terlebih saat penderita menarik
napas.

Pankreatitis Pankreatitis akut:


Nyeri tekan epigastrium, demam tinggi, muntah, hipotensi, amilase dan lipase meningkat.
Faktor risiko : kolelitiasis, hipertrigliseridemia berat, alkoholisme berat.
Pasien harus dipuasakan, NGT, pemberian antibiotik, dan penatalaksanan suportif.

Pankreatitis kronis: kerusakan jangka panjang pankreas, manifestasi utama adalah


gangguan absorpsi (seperti mudah kembung, diare) karena gagalnya pankreas
memproduksi enzim pencernaan.

Hemoroid Hemoroid eksterna pelebaran pleksus v. hemoroidalis inferior, nyeri, dilapisi epitel
skuamosa
Hemoroid interna pelebaran pleksus v. hemoroidalis superior dan media, dilapisi epitel
silindris.
Derajat hemoroid interna:
1. Berdarah menetes tanpa nyeri
2. Benjolan masih dapat masuk sendiri
3. Dimasukkan dengan tangan
4. Tidak dapat dimasukkan
Tatalaksana :
1. Derajat 1 dan 2 medikamentosa, Sitz-Bath (tindakan merendam daerah bokong
dengan air hangat untuk memperbaiki gejala hermoroid)
2. Derajat 3 dan 4 yang mengganggu operasi

Kelainan Kondisi Apa yang dialami pasien? Temuan PF, lab, atau
kongenital pada radiologis?
Sistem Morbus Hirschprung Pasase mekonium terlambat Biopsi : aganglionik pleksus
Gastrointestinal akibat segmen aganglionik, meissner dan Auerbach
colok dubur menyemprot
Anak
Stenosis pilorus Muntah menyemprot berisi String sign pada pemeriksaan
bercak kopi, teraba massa radiologi
epigastrium seperti
"zaitun"/olive

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 27

Atresia esofagus Hipersalivasi, tersedak pada usia Single bubble sign,
neonatus. Dapat ditemukan gambaran coiling NGT pada
riwayat polihidramnion pada ibu. pemeriksaan radiologi
Atresia duodenum Muntah hijau (bilier) di usia awal Double bubble sign
kelahiran
Hernia Sesak, bising usus pada Gambaran udara usus di paru
diafragmatika auskultasi paru
Intususepsi Kolik perut, diare red currant Target sign, porsio like sign
jelly
Volvulus Distensi abdomen, kembung, Coffee bean appearance
muntah, bising usus meningkat

Semua kondisi kelainan kongenital pada anak memerlukan tatalaksana suportif, dan
definitif berupa bedah.


Satu Tujuan: Lulus!


28 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

NEFRO-UROLOGI


Gagal Ginjal Akut Gagal ginjal akut: perburukan fungsi ginjal yang cepat dan tiba- Pengertian
dan Kronis tiba, ditandai dengan oliguria/anuria, peningkatan kreatinin.
Biasanya disebabkan oleh hipovolemik (karena nekrosis tubular
akut).
Gagal ginjal kronis: penurunan fungsi ginjal dan tanda
kerusakan dalam imaging yang bertahan selama 3 bulan.
Hitung Klirens Kreatinin dari Kreatinine Serum: Diagnosis

Kriteria RIFLE untuk Gagal Ginjal Akut: Klasifikasi

2
Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik berdasarkan GFR (ml/1,73 m luas permukaan tubuh):
Grade I: >90
Grade II: 60-89
Grade III: 30-59
Grade IV: 15-29
Grade V: <15

Indikasi dialisis CITO: Asidosis <7,2, hiperkalemia berat, uremia Terapi


>200, overload cairan (sesak karena edema paru berat).

Sindrom Nefrotik Proteinuria (>3 g/24 jam atau +3 dipstik), hipoalbuminemia, Diagnosis
pitting edema, hiperkolesterolemia. ( = trias).

...pada kasus Remisi: proteinuria (-) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu. Klasifikasi Kasus
sindroma nefrotik, Relaps: proteinuria (2+) 3 hari berturut-turut dalam 1
dapat ditemukan minggu.
o Relaps jarang: relaps <2x dalam 6 bulan pertama setelah
istilah berupa...
respons awal atau <4x dalam periode setahun.
o Relaps sering: relaps 2x dalam 6 bulan pertama setelah
respons awal atau 4x dalam periode setahun.
Dependen steroid: relaps 2x berurutan pada saat dosis
steroid diturunkan atau dalam 14 hari setelah pengobatan
dihentikan.

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 29

Resisten steroid: tidak terjadi remisi pada pengobatan
prednison dosis penuh 2 mg/kgBB/hari selama 4 minggu.
Sensitif steroid: remisi terjadi pada pemberian prednison
dosis penuh selama 4 minggu.

Kortikosteroid (prednison). Jika resisten, gunakan siklofosfamid. Terapi


Nutrisi tinggi kalori tinggi protein.

Infeksi Saluran ISK atas: demam tinggi, menggigil, mual, muntah, nyeri Diagnosis
Kemih pinggang dan ketok CVA, dipstik nitrit (+), dan leukosit esterase
(+).

ISK bawah: disuria, urgensi, frekuensi, nyeri tekan suprapubik,


dipstik nitrit (+), dan leukosit esterase (+).
5
Ditemukan 10 bakteri pada kultur mid-stream urine:
4 5
pada anak laki-laki: >10 , anak perempuan: >10
3
pada ibu hamil: ISK dengan gejala >10 , ISK tanpa gejala
5
>10 .

Non-komplikata: hanya pada kasus sistitis pada wanita tidak Klasifikasi


hamil.
Komplikata: ISK lainnya (termasuk sistitis pada wanita hamil dan
segala jenis ISK pada pria).

Tergantung hasil kultur sambil menunggu hasil kultur, terapi Terapi


empiris: kotrimoksazol, siprofloksasin. Awas kontraindikasi
siprofloksasin pada usia anak-anak.

Pada wanita hamil (meskipun asimtomatik bakteriuria, tetap


diobati): amoksisilin, sefadroksil. Risiko pada wanita hamil jika
tidak diatasi meliputi ketuban pecah dini dan persalinan pre-
term.

Glomerulonefritis Sindrom nefritik: hematuria, proteinuria, hipertensi, penurunan Diagnosis


Akut fungsi ginjal, silinder eritrosit.
Pada anak-anak, didahului infeksi streptokokus -hemolitikus
grup A (faringitis, impetigo). Reaksi: hipersensitivitas tipe III
(melibatkan komplemen C3). Disebut sebagai GNAPS
(glomerulonefritis akut post-streptokous).

Terapi suportif (antihipertensi, diuretik) Terapi


Kriptorkismus Salah satu atau kedua testis tidak berada dalam kantong skrotum, tetapi berada di
(undesensus sepanjang jalur desensus normal. Bedakan dengan testis ektopik. Sering disertai hernia
testis) inguinal indirek, maupun torsio testis.

Tatalaksana: observasi selama maksimal 6 bulan pertama kehidupan, jika tidak ada
lakukan orkidopeksi dalam usia 18 bulan pertama kehidupan. (Guideline AUA).

Fimosis Prepusium tidak dapat diretraksi, nyeri saat berkemih, perlu mengedan dan ujung penis
menggembung saat berkemih.
Tatalaksana : sirkumsisi

Parafimosis Preputium menjepit batang penis, saat teretraksi tidak dapat dikembalikan lagi
kegawatan. Tatalaksana : dorsumsisi.

Satu Tujuan: Lulus!


30 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Hipospadia Orifisium uretra eksternum terletak di sisi ventral (bawah) penis. Kontraindikasi untuk
sirkumsisi karena kulit digunakan untuk rekonstruksi kelak.

Epispadia Orifisium uretra eksternum terletak di sisi dorsal (atas) penis. Kontraindikasi untuk
sirkumsisi karena kulit akan digunakan untuk rekonstruksi kelak.

BPH dan Gejala obstruksi (pancaran miksi lemah, miksi tidak lampias)
Adenokarsinoma Gejala iritasi (frekuensi, nokturia, urgensi)
Prostat Pemeriksaan fisik : Rectal touche pembesaran prostat konsistensi kenyal, nyeri (-),
nodus (-), pool atas tidak teraba. Penunjang USG.
Tatalaksana :
1. Alfa bloker (tamsulosin, terazosin)
2. 5-alfa-reduktase inhibitor (finasterid)
3. Bedah

Pikirkan diagnosis banding kanker prostat jika pada palpasi RT konsistensi prostat padat,
tanda umum keganasan positif. Pemeriksaan penunjang: PSA (prostat specific antigen),
spesifik untuk prostat namun ditemukan pada banyak kondisi lain seperti BPH, pasca-
rectal touche, atau prostatitis.

Batu saluran Nefrolitiasis : nyeri kolik terutama di daerah pinggang, hematuria


kemih Ureterolitiasis : nyeri kolik pinggang menjalar sampai ke kemaluan
Vesikolitiasis : BAK dipengaruhi perubahan posisi gejala kencing terputus-putus
(interupted)
Uretrolitiasis : batu di uretra nyeri di penis saat kencing, retensi urin
Penunjang : BNO-IVP, USG
Tatalaksana : medikamentosa (alfa bloker) / MET (medical expulsion therapy), anjuran
minum air >2 liter /hari, minimal-invasif seperti ESWL (pemecahan batu dengan
ultrasound), hingga bedah tergantung ukuran batu
Batu saluran kemih : radioopak (calsium, struvit) maupun radiolusen (asam urat, sistin)

Adenokarsinoma Lelaki paruh baya dengan keluhan sulit kencing, bisa disertai kakeksia.
prostat Pemeriksaan fisik khas : rectal touche prostat bernodul (+), keras
Penunjang : PSA, biopsi
Tatalaksana : bedah
Metastasis paling sering ke tulang.

Infeksi saluran
kemih Pielonefritis demam menggigil, keluhan antibiotik Intravena
kencing tidak terlalu dominan, (seftriakson)
urinalisis : nitrit +, leukosit
esterase +, nyeri ketok CVA +
Sistitis demam (-), keluhan kencing antibiotik oral
seperti disuria, frekuensi, dan (kotrimoksasol,
urgensi, nyeri tekan suprapubik +. siprofloksasin)
Uretritis demam (-), disuria, frekuensi, antibiotik oral
nyeri tekan suprapubik (-). (kotrimoksasol,
siprofloksasin)
Prostatitis Demam (+), discharge (+), nyeri Antibiotik oral
kencing, rectal touche: nyeri tekan (kotrimoksasol,
prostat abses (fluktuasi +) siprofloksasin)


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 31

Klasifikasi :
Non-komplikata: sistitis pada wanita tidak hamil.
Komplikata: ISK lainnya (termasuk wanita hamil dan pria).
Wanita hamil dengan asimtomatik bakteriuria perlu diterapi.
Pilihan : amoksisilin, sefalosporin, eritromisin.
5
Penunjang : kultur urin pancar tengah ditemukan kuman bermakna (biasanya 10 )


Satu Tujuan: Lulus!


32 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

HEMATOLOGI

Anemia
Anemia MCV << 1. Anemia defisiensi besi
mikrositik Feritin <<, TIBC >>, serum besi <<,
gambaran sel pensil.
Tatalaksana : suplementasi besi
Transfusi PRC (indikasi)
2. Anemia penyakit kronik
Feritin N / >>, TIBC <<
3. Thalasemia
Ikterik, organomegali, facies cooley,
gambaran sel target, penunjang :
elektroforesis Hb.
Tatalaksana : transfusi PRC, obat pengikat
besi.
Anemia MCV normal 1. Anemia karena perdarahan
normositik Namun, bila perdarahan berlangsung lama
mikrositik
2. Anemia aplastik
Pansitopenia, organomegali (-), penunjang :
pungsi sumsum tulang (gambaran
hipoplastik)
Anemia MCV >> Anemia defisiensi B12
makrositik Anemia defisiensi folat
ITP Petekia, purpura, biasa didahului infeksi virus sebelumnya.
Organomegali (-), trombositopenia (+). Tatalaksana : steroid. Splenektomi jika tidak
respons terhadap steroid.

Hemofilia Perdarahan sulit berhenti, perdarahan spontan di sendi (hemartrosis). Khas: delayed-
bleeding (perdarahan sempat berhenti, kemudian keluar darah lagi).
Hemofilia A : defisiensi faktor VIII
Hemofilia B : defisiensi faktor IX
Penunjang : PT normal, aPTT memanjang
Tatalaksana :
Hemofilia A : konsentrat faktor VIII, kriopresipitat, hemofilia B : FFP (fresh frozen plasma)

Jika di soal mengarah ke hemofilia namun tidak jelas A atau B, pilih hemofilia A karena
prevalensi penyakit jauh lebih sering dibanding hemofiia B

Leukemia Keganasan sel darah (leukosit meningkat pesat)


Leukemia akut : sel blas +(blast > 20%) , infiltrasi organ relatif jarang
Leukemia kronik : sel blas -, infiltrasi organ sering organomegali
Jadi, pembedanya bukan berdasar onset waktu melainkan keberadaan sel blast.
Baik leukemia akut maupun kronik dibedakan menurut asal selnya yakni galur mieloid
maupun limfoid.

Tatalaksana: suportif dan kemoterapi





Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 33

IMUNOLOGI

SLE Kriteria diagnostik :
MD SOAP BRAIN, 4 dari 11 gejala dan tanda berikut:
1. Malar rash
2. Discoid rash
3. Serositis (pleuritis, perikarditis)
4. Oral ulcer (sariawan, biasanya tanpa nyeri)
5. Artritis
6. Photosensitivity
7. Blood (gangguan hematologi, misalnya anemia hemolitik autoimun)
8. Renal impairment (misal: nefritis lupus)
9. ANA positif
10. Imunologi (anti dsDNA +)
11. Neurologi (gangguan neurologi dan psikiatri)
Tatalaksana : steroid, sitostatik (metotreksat, siklofosfamid)

HIV - AIDS Penularan melalui darah, hubungan seksual.


Diagnosis: dengan konseling sukarela (VCT) maupun diinisiasi petugas kesehatan (PITC).
Alur diagnostik: dengan tiga tes serologi, jika tersedia lakukan tes protein HIV.
Tahapan infeksi:
Infeksi akut (acute retroviral syndrome): 2-6 minggu setelah terinfeksi.
Window period: sampai 3 bulan setelah terinfeksi. Pasien sudah dapat
menularkan HIV walaupun antibodi masih negatif.
Infeksi HIV asimptomatik (masa laten): tanpa gejala, antibodi sudah positif. Dapat
berlangsung sampai 10 tahun setelah infeksi.
Infeksi HIV simptomatik (lihat bagian stadium klinis).
Stadium klinis:
Stadium 1: asimptomatik atau limfadenopati generalisata persisten
Stadium 2: BB turun <10%, herpes zoster, ulkus oral berulang, dermatitis
seboroik, infeksi jamur kulit
Stadium 3: BB turun >10%, diare kronik >1 bulan, demam >1 bulan, kandidiasis
oral, TB paru
Stadium 4: HIV wasting syndrome (BB turun >10% disertai diare kronik >1 bulan
dan demam > 1 bulan), PCP, dan TB ekstraparu
Tatalaksana:
3
Kapan memulai? Jika CD4 <350 sel/mm , ada/tidak ada gejala klinis ATAU
langsung jika ada gejala klinis berat (stadium 2 dan 3) berapapun CD4-nya.
Regimen: 2NRTI + 1NNRTI
2 NRTI NNRTI
AZT 3TC NVP
(zidovudin) (lamivudin) (nevirapin)
TDF FTC EFZ
(tenofovir) (emtricitabine) (efavirenz)

contoh regimen: AZT + 3TC + NVP


Profilaksis dengan kotrimoksasol pada pada pasien:
Stadium klinis 2, 3, dan 4 ATAU
3
CD4 <200 sel/mm
Kotrimoksasol terbukti efektif mencegah infeksi Toxoplasma dan Pneumocystis
carinii pneumonia (P. jiroveci - PCP).


Satu Tujuan: Lulus!


34 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Koinfeksi TB-HIV: lihat di bagian respirologi - TB
Koinfeksi HBV-HIV: berapapun CD4/stadium klinis, mulai terapi ARV. Paduan ARV dengan
tenofovir (TDF) dan lamivudin (3TC)/emtricitabin (FTC)
ODHA yang hamil: mulai ARV kapanpun pada semua ibu hamil. Hindari efavirenz (EFV)
selama trimester I.
HIV pada anak: interpretasi uji serologi sama jika usia >18 bulan. Jika <18 bulan: perlu
pemeriksaan virus HIV karena antibodi ibu dapat menembus sawar anak.
+
Pemantauan berupa klinis, imunologi (CD4 ), dan virologi (HIV RNA).

(Sumber: Pedoman Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi


Antiretroviral, 2011)

Hipersensitivitas Keadaan di mana terjadi intoleransi sistem imun tubuh terhadap antigen diri (menyerang
tubuh sendiri). Klasifikasi menurut Coombs and Gell*:

1. Tipe 1: Immediate contoh: anafilaksis, asma, atopi. Diperantarai oleh IgE. Ciri khas:
respons cepat menit sampai jam. Diuji dengan skin test atau pengukuran IgE total
dan IgE spesifik
2. Tipe 2: sitotoksik (antibody-dependent) contoh: anemia hemolitik autoimun,
penyakit jantung reumatik, miastenia gravis, penyakit graves. Terjadi karena IgM
dan IgG berikatan dengan sel target. Diuji dengan tes Coombs direk dan indirek
3. Tipe 3: kompleks imun contoh: rheumatoid arthritis, glomerulonefritis post-
streptotoccus terjadi karena antibodi IgG berikatan dengan antigen, terjadi
kompleks imun, terdeposit di pembuluh darah dan menginisiasi inflamasi lokal.
4. Tipe 4: delayed-type contoh: tuberkulosis (tes mantoux), dermatitis kontak -
melibatkan sel T

*belakangan, dikenal pula tipe 5, di mana memisahkan penyakit seperti miastenia gravis
dan penyakit graves ke dalam kelompok ini.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 35

INFEKSI TROPIK

Demam Minggu 1: Demam perlahan-lahan bertambah tinggi, menggigil, Manifestasi Klinis
Tifoid anoreksia, malaise, nyeri kepala frontal, lidah kotor, konstipasi,
kembung (timpani), nyeri abdominal ringan difus,
hepatosplenomegali.
Minggu 2: Demam mencapai plateau, insomnia, mengigau,
bradikardi relatif, diare, perdarahan GI.
Minggu 3: Tampilan klinis bertambah berat, status tifoid
(penurunan kesadaran dan/atau psikosis). Perforasi adalah
komplikasi yang jarang, tetapi terjadi di minggu 3.

Darah tepi: leukopenia, trombositopenia, anemia. Pemeriksaan


Kultur: Darah (dalam agar empedu) untuk minggu 1-2, feses untuk Penunjang
minggu 2-3, urin untuk minggu 3-4. Kultur merupakan baku emas.
Widal: Mulai positif pada akhir minggu 1. Diagnosis demam tifoid
ditegakkan apabila terdapat peningkatan titer 4x lipat pada
pemeriksaan ulang dengan interval 5-7 hari atau peningkatan titer
O sebanyak 1:200.

Lini pertama: fluorokuinolon (DOC, kontraindikasi untuk usia <18 Terapi


tahun), amoksisilin/ampisilin, kotrimoksazol.
3
Lini kedua: Kloramfenikol (kontraindikasi bila leukosit <2000/mm ),
pilihan lain seperti seftriakson dan sefiksim.

Disentri Penyebab: bakteri Shigella atau parasit Entamoeba hystolytica. Konsep Dasar

Diare berdarah berlendir, kram perut, demam. Manifestasi Klinis


Disentri bakteri umumnya akut (3 hari-1 minggu), sedangkan disentri
amuba terjadi perlahan-lahan (2 minggu/lebih).

Disentri bakteri: kultur feses (umumnya tidak dilakukan). Pemeriksaan


Disentri amuba: Pemeriksaan mikroskopik ditemukan trofozoit Penunjang
berisi eritrosit multipel (patognomonik). Trofozoit memiliki satu
nukleus dengan kariosom kecil yang terletak di sentral. Bila tidak
ditemukan trofozoit, anggap disentri bakteri.

Umumnya semua disentri dianggap bakterial kotrimoksazol. Terapi


Bila 2 hari tidak ada perbaikan pemeriksaan tinja. Ditemukan
trofozoit metronidazol. Tidak ditemukan siprofloksasin,
sefiksim, atau asam nalidiksat.

Tetanus Trismus, kaku leher, disfagia, kekakuan abdomen, opistotonus, fleksi Manifestasi Klinis
lengan, ekstensi tungkai, disfungsi otonom.
Kejang, baik akibat rangsangan maupun spontan.
Tetap sadar dan kesakitan. Demam jarang.
Tes spatula. Penunjang

Metronidazol (membunuh bakteri yang memproduksi toksin) atau Terapi


amoksisilin.
ATS/anti-tetanus serum (serum kuda) atau TIG/tetanus imunoglobulin


Satu Tujuan: Lulus!


36 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


(mengikat toksin bebas).
TT (menginduksi imunitas).
Diazepam (meringankan gejala spasme) jika gejala spasme dominan
dan hebat.

Kunci: tentukan apakah luka bersih atau kotor - serta tentukan status vaksinasi TT penderita. Luka yang bersih
tidak memerlukan HTIG/ATS sama sekali. Sementara luka yang kotor, apakah diberikan TT atau tidak
tergantung status imunisasi sebelumnya.

Leptospirosis Riwayat paparan dengan urin binatang (mis. karena banjir), demam Manifestasi Klinis
tinggi, nyeri otot gastroknemius, mata merah.
Leptospirosis berat disebut sindrom Weil (ikterus diikuti kegagalan
organ, mis. oliguria pada gagal ginjal).

Pemeriksaan langsung: mikroskop lapangan gelap. Pemeriksaan


Pemeriksaan tidak langsung: Ukur peningkatan titer antibodi Penunjang
antileptospira (serokonversi).

Leptospirosis ringan: Doksisiklin per oral. Terapi


Sindrom Weil: Penisilin G injeksi.

Demam Kriteria diagnosis (minimal 2 kriteria klinis + 1 kriteria laboratorium) Diagnosis


Berdarah
Dengue Klinis:
o Demam mendadak tinggi 2-7 hari
o Manifestasi perdarahan
o Hepatomegali
o Syok
Laboratorium
o Trombositopenia (<100.000/l)
o Kebocoran plasma*, ditunjukkan oleh min. salah satu tanda di
bawah ini:
Hematokrit 20% nilai standar
Hematokrit 20% nilai standar setelah resusitasi


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 37

Efusi pleura/perikardial, asites, hipoproteinemia

Derajat Penyakit
Derajat Kriteria
DBD derajat Demam disertai gejala tidak khas, dan satu-satunya
I manifestasi perdarahan ialah uji torniquet positif.

DBD derajat Seperti derajat I, disertai perdarahan spontan di kulit atau


II perdarahan lain.
DBD derajat Terdapat kegagalan sirkulasi (nadi cepat dan lemah,
III tekanan nadi menurun (< 20 mmHg) atau hipotensi,
sianosis disekitar mulut, kulit dingin dan lembab, dan anak
tampak gelisah)
DBD derajat Syok berat (nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah
IV tidak dapat diukur)
Derajat I dan II: Kristaloid 3-7 ml/kgBB/jam. Periksa laboratorium Terapi
setiap 6 jam. Bila hematokrit dan klinis membaik, kecepatan cairan
boleh diturunkan secara perlahan.

Derajat III dan IV: Bolus kristaloid 20 ml/kgBB secepatnya.


Perbaikan turunkan menjadi 10 ml/kgBB/jam selama 2-4 jam,
diturunkan lagi bertahap setiap 4-6 jam sesuai klinis dan
laboratorium.
Tidak perbaikan ulangi bolus kristaloid atau pertimbangkan
koloid 10-20 ml/kgBB/jam. Bila hematokrit rendah, pertimbangkan
transfusi darah.

Malaria Ringan: Demam menggigil, keringat dingin, sakit kepala, anemia, Manifestasi Klinis
splenomegali, riwayat bepergian ke daerah endemis.
Pola demam dapat memperkirakan jenis Plasmodium: P. vivax/ovale
tiap 48 jam (tertiana), P. malariae tiap 72 jam (kuartana), dan P.
falciparum sepanjang hari/tidak teratur.
Berat (disebabkan P. falciparum): malaria serebral, anemia berat,
gangguan napas, gagal ginjal.

Sediaan apus darah tepi Pemeriksaan


Falciparum: Trofozoit intraeritrosit berbentuk cincin, terletak Penunjang
marginal (accole), titik Maurer pada eritrosit. Gametosit berbentuk
sabit/pisang/sosis. Jarang ditemukan skizon.
Vivax: Eritrosit membesar, bentuk ameboid, titik Schuffner.
Gametosit berbentuk bulat. Ditemukan skizon berisi 12-24
merozoit.
Ovale: Hampir sama dengan vivax. Bedanya eritrosit berbentuk
oval (kadang ada fimbria) dan skizon berisi 8-12 merozoit.
Malariae: Eritrosit berukuran agak lebih kecil, bentuk band-
form/basket-form. Merozoit dalam skizon membentuk roset.

P. falciparum: ACT* 3 hari + primakuin 1 hari. Terapi


P. vivax/ovale: ACT* 3 hari + primakuin 14 hari.
P. malariae: ACT* saja, 3 hari.

Malaria berat: artesunat IV (atau artemeter IM sebagai dosis awal di


Puskesmas sebelum dirujuk) dan terapi suportif.
Ibu hamil: Primakuin tidak boleh diberikan. Trimester I kina +


Satu Tujuan: Lulus!


38 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


klindamisin (falciparum)/kina saja (vivax). Trimester II dan III
ACT* tanpa primakuin.
Obat lama seperti klorokuin dapat diberikan untuk mengatasi
malaria, namun resistensi tinggi terhadap P. falciparum. Jika
resisten klorokuin, alternatif adalah meflokuin.

*ACT adalah artemisinin combination therapy, yaitu kombinasi dua


obat (dihidroartemisinin + piperakuin) ATAU (artesunat +
amodiakuin).

Doksisiklin 1x1 kapsul, diminum sejak 2 hari sebelum masuk daerah Profilaksis
endemis sampai 4 minggu setelah keluar.

Gambaran
Materi Ekstraintest
Jenis Parasit Usus halus Usus besar
Parasit inal
Penyebab Helminth
Kelainan Nematoda
Gastrointesti Trichuris trichiura
nal Trematoda
Fasciolopsis buski
Schistosoma japonicum
Cestoda
Taenia saginata
Echinococcus granulosus
Protozoa
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
Trichuris Hospes definitif: manusia. Hospes dan Nama
trichiura Nama penyakit: trikuriasis = cacing cambuk Penyakit
Cacing dewasa hidup di kolon asendens dan sekum, dengan Morfologi dan
bagian anterior masuk ke dalam mukosa usus. Daur Hidup
Bentuk infektif: telur matang (berisi larva).
Cara infeksi: hospes menelan telur matang larva keluar melalui
dinding telur masuk ke dalam usus halus setelah dewasa,
turun ke usus bagian distal dan masuk ke kolon, terutama sekum.
Jadi, tidak mempunyai siklus paru.

Pada infeksi ringan: asimtomatis. Patologi dan


Pada infeksi berat, terutama anak-anak, cacing tersebar di seluruh Gejala Klinis
kolon dan rektum, kadang terlihat di mukosa rektum yang
mengalami prolaps akibat penderita mengejan pada saat defekasi.
Karena cacing memasukkan kepalanya ke mukosa usus iritasi
dan peradangan di mukosa usus perdarahan. Selain itu, cacing
ini menghisap darah anemia.
Gejala klinis: diare dengan sindrom disentri, anemia, BB turun,
kadang disertai prolaps rektum.

Menemukan telur di feses Diagnosis


Telur Trichuris trichiura (bentuk seperti tempayan, warna kulit kuning
tengguli dengan kedua ujung jernih, berisi larva).


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 39

Fasciolopsis Hospes definitif: manusia, kelinci, babi, anjing. Hospes dan Nama
buski Nama penyakit: fasiolopsiasis. Penyakit
Bentuk infektif: metaserkaria. Daur Hidup
Fasciolopsis buski melekat dengan batil isap perutnya pada Patologi dan
mukosa duodenum dan jejunum. Cacing ini memakan isi usus Gejala Klinis
maupun permukaan mukosa usus peradangan, tukak (ulkus),
abses; jika terjadi erosi di daerah tempat melekat cacing tersebut
perdarahan..
Pada infeksi berat gejala intoksikasi dan sensitisasi karena
metabolit cacing edema pada muka, dinding perut, dan tungkai
bawah.
Gejala klinis: nyeri epigastrium, mual, diare.

Menemukan telur dalam feses, bisa juga menemukan cacing dewasa Diagnosis
dalam feses.

Schistosoma Hospes definitif: manusia. Hospes dan Nama


japonicum Nama penyakit: skistosomiasis (snail fever, oriental schistosomiasis, Penyakit
katayama fever).

Bentuk infektif: serkaria (dengan cara penetrasi melalui kulit).


Stadium I gatal, urtikaria, manifestasi intoksikasi (demam, Gejala Klinis
hepatomegali, eosinofilia).
Stadium II disentri.
Stadium III sirosis, splenomegali, hipertensi porta, malaise,
gangguan neurologis, kelainan paru.

Menemukan telur di feses. Diagnosis


Pemeriksaan serologi: deteksi antigen dan antibodi (circumoval
precipitin test, indirect hemaglutinin test, complement fixation test,
fluorescent antibody test, dan ELISA).


Satu Tujuan: Lulus!


40 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Gambar telur Schistosoma japonicum.

Taenia Hospes definitif: manusia. Hospes dan Nama


saginata Hospes perantara: sapi, kerbau. Penyakit
Nama penyakit: taeniasis saginata.

Kosmopolit; didapatkan di Eropa, Timur Tengah, Afrika, Asia, Amerika Distribusi


Utara, Amerika Latin, Rusia, dan di Indonesia terutama Bali dan Jakarta. Geografik

Cacing dewasa terdiri atas 1000-2000 proglotid. Morfologi dan


Telur-telur di rumput (dari tinja) tertelan binatang dalam Daur Hidup
tubuh binatang, heksakan menetas heksakan di saluran
pencernaan ternak menembus dinding usus ke jaringan ikat di
sela-sela otot menjadi sistiserkus bovis. Bagian tubuh hewan ternak
yang sering dihinggapi larva tersebut adalah otot maseter, paha
belakang, dan punggung. Otot di bagian lain juga dapat
dihinggapi. Bila larva ini termakan manusia skoleks keluar dari
sisiserkus bovis dengan cara evaginasi dan melekat pada mukosa
usus halus seperti jejunum, dan dalam waktu 8-10 minggu menjadi
dewasa.
Bentuk infektif: sistiserkus bovis.
Biasanya di rongga usus hospes, terdapat seekor cacing.

Gejala pada sistem GI: indigestion, mual, diare, konstipasi, Gejala Klinis
ketidaknyaman di perut.
Gejala sistemik: lelah, anoreksia, pusing, BB turun.
Gejala yang jarang ditemukan: obstruksi usus karena strobila
cacing, gejala yang lebih berat dapat terjadi apabila proglotid
sampai di apendiks.

Telur Taenia sp. dimana telur T. saginata dan T. Solium tidak dapat Diagnosis
dibedakan (bentuk bulat, dinding tebal dengan struktur radial, berisi
embrio heksakan atau onkosfer).

Echinococcus Hospes definitif: anjing dan hewan karnivora lainnya. Hospes


granulosus Hospes perantara: manusia, domba, kambing, babi, unta, dan lainnya.

New Zealand, Australia, Argentina, Cile, Cina, dan lain-lain. Distribusi


Geografik
Cara infeksi: penularan tidak sengaja melalui telur yang ada di feses Morfologi dan
anjing atau karnivora lain masuk ke dalam saluran cerna manusia. Daur Hidup
Bentuk infektif pada manusia: telur. Bentuk infektif pada anjing:
kista.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 41

Telur yang masuk ke saluran cerna manusia akan menuju usus
halus (dimana ia berubah menjadi onkosfer) bermetastasis ke
berbagai organ, seperti otak, paru-paru, jantung, hati, limpa, dan
tulang. Bentuk dari E. granulosus di berbagai organ ini adalah kista
hidatid.

Kista hidatid akan menginduksi terjadinya reaksi granulomatosus Patologi dan


diikuti dengan pembentukan jaringan fibrosa dan lapisan Gejala Klinis
jaringan ikat.
Kista pada hati (kista hepatikum) rasa nyeri di perut bagian atas,
hepatomegali, kolestasis, sirosis biliaris, hipertensi portal, dan
asites. Sementara itu, cyst fluid menimbulkan reaksi alergi.
Ruptur pada kista syok anafilaktif, nyeri kolik, dan jaundice.
Serodiagnosis: untuk melihat hydatid fluid antigen.
Teknik imaging: USG, X-Ray.
Skolek dari cyst fluid.
Tes Castoni intradermal.

Entamoeba Hospes definitif: manusia. Hospes dan Nama


histolytica Nama penyakit: amebiasis. Penyakit

Bersifat kosmopolit di seluruh dunia, terutama di daerah subtropis dan Distribusi


tropis. Geografik

Hampir semua amoeba memiliki dua bentuk, yakni trofozoit dan Morfologi dan
kista. Daur Hidup
o Trofozoid: bentuk yang aktif bergerak, makan, dan bereproduksi,
tetapi tidak mampu bertahan di luar tubuh hospes.
o Kista: bentuk yang dorman, tahan tanpa makan, bertanggung
jawab terhadap penularan penyakit.
Bentuk infektif: kista.
Kista tertelan kista tereksitasi dii ileum bagian bawah menjadi
trofozoit kembali trofozoit memperbanyak diri (membelah diri)
trofozoit mengalami enkistasi (mengubah diri menjadi bentuk
kista) kista akan dikeluarkan bersama tinja (trofozoit juga bisa
ditemukan pada tinja yang cair).
E. histolytica bersifat invasif trofozoit dapat menembus dinding
usus dan kemudian beredar di dalam sirkulasi darah (hematogen).

Gejala yang dapat muncul, antara lain: Patologi dan


o abdominal discomfort hingga diare Gejala Klinis
o gejala khas : disentri + tenesmus
o lesi sekunder: abses hepar amoeba; amebiasis di paru, kulit,
limpa, dan otak.

Pada pemeriksaan tinja, menemukan trofozoit (tinja cair) atau kista Diagnosis
(tinja padat).
Stool antigen detection spesifik untuk E. histolytica.
PCR menentukan spesies yang menyerang.
Ab detection untuk amebiasis ekstraintestinal.

Trofozoit Entamoeba histolytica (terdapat satu nukleus dan beberapa
eritrosit di dalamnya yang disebut eritrofagositosis; pada kista,
seharusnya ditemukan lebih dari satu nukleus).


Satu Tujuan: Lulus!


42 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Lain-lain Telur Ascaris lumbricoides (telur berdinding tiga lapis, yaitu Ascaris
albuminoid, hialin, vitelin). lumbricoides

Telur cacing tambang (hookworms Ancylostoma duodenale dan Cacing Tambang


Necator americanus dengan karakteristik telur berdinding tipis). (Hookworms)

Telur cacing kremi, Oxyuris vermicularis (asimetris, berdinding pipih di Cacing Kremi
satu sisi). (Oxyuris
vermicularis)


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 43

No. Jenis Infeksi Obat Pilihan I Obat Pilihan II Dosis
1 Askariasis Pirantel pamoat Piperazin sitrat Pirantel pamoat: dosis tunggal 10
Mebendazol Albendazol mg/kgBB basa
Mebendazol: 2 x 100 mg sehari selama 3
hari
Albendazol: dosis tunggal 400 mg
2 Cacing kremi Mebendazol Albendazol Mebendazol: dosis tunggal 100 mg
Pirantel pamoat Pirantel pamoat: dosis tunggal 10
mg/kgBB (maksimum 1 g) sebagai
pirantel basa
Albendazol: dosis tunggal 400 mg
3 Cacing tambang Mebendazol Albendazol Mebendazol: 2 x 100 mg selama 3 hari
Pirantel pamoat Pirantel pamoat: untuk A. duodenale,
dosis tunggal pirantel basa 10 mg/kgBB
(maksimum 1g); untuk N. americanus,
selama 3 hari
Albendazol: dosis tunggal 400 mg
4 T. trichiura Mebendazol Albendazol Mebendazol: 2 x 100 mg selama 3-4 hari
Albendazol: dosis tunggal 400 mg
5 S. stercolaris Ivermektin Albendazol Ivermektin: dosis tunggal 200 g/kgBB
Tiabendazol Albendazol: 2 x 400 mg/hari selama 7-14
hari
Tiabendazol: 2 x 25 mg/kgBB per hari
selama 2-3 hari berturut
6 T. solium Prazikuantel Prazikuantel: dosis tunggal 10 mg/kgBB
Niklosamid (khusus untuk T. solium, dianjurkan
pencahar 2 jam sesudah terapi)
Niklosamid: untuk orang dewasa dan
anak di atas 8 tahun, diberikan 2 dosis @
1 g selang waktu 1 jam; untuk anak-anak
dosis dewasa
7 T. saginata Prazikuantel Mebendazol Prazikuantel: seperti untuk T. solium
Niklosamid Niklosamid: seperti untuk T. solium
Mebendazol: 2 x 300 mg/hari selama 3
hari
8 Filaria Dietilkarbamazin Untuk W. brancofti, B. malayi, dan Loa
(DEC) loa: 3 kali sehari 2 mg/kgBB bersama
makan selama 10-30 hari*
9 O. volvulus Ivermektin Dosis 150 g/kgBB diminum dengan air
pada saat perut kosong, diulang setiap 3
bulan selama 12 bulan, dan selanjutnya
diulang setiap tahun sampai cacing
dewasa mati (dapat berlangsung sampai
10 tahun atau lebih)
10 S. haematobium Prazikuantel Metrifonat Prazikuantel: dosis tunggal sebanyak 40
mg/kgBB atau dosis tunggal 20 mg/kgBB
yang diulangi lagi sesudah 4-6 jam
Metrifonat: dosis tunggal 7,5-10
mg/kgBB diberikan per oral sebanyak 3 x
dengan interval 14 hari
11 S. mansoni Prazikuantel Oksamnikuin Prazikuantel: dosis tunggal sebanyak 40
mg/kgBB atau 3 kali 20 mg/kgBB selang
4-6 jam


Satu Tujuan: Lulus!


44 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Oksamnikuin: dewasa, dosis tunggal 15
mg/kgBB; anak, 20 mg/kgBB dibagi dua
dosis selang 2-8 jam
12 S. japonicum Prazikuantel Prazikuantel: 2 kali 30 mg/kgBB selang 4-
6 jam

*) Pada pengobatan massal, jika menggunakan DEC diberikan dengan dosis 6 mg/kgBB/hari dan jika
menggunakan albendazol diberikan dengan dosis 400 mg dosis tunggal (anjuran WHO).


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 45

ENDOKRINOLOGI DAN NUTRISI

Diabetes Melitus Kriteria diagnosis :


Gejala 3P (polidipsi, poliuria, polifagi) disertai Gula darah puasa > 126 mg/dL, atau Gula
darah sewaktu > 200 mg/dL.

Alur diagnosis

Obat Mekanisme Efek samping Perhatian


Sulfonilurea Meningkatkan Hipoglikemia, Hindari pada
(glibenklamid) sekresi insulin kenaikan BB gangguan fungsi
ginjal
Biguanid Menghambat Mual, muntah Hindari bila kreatinin
(Metformin) glukoneogenesis > 1,5
hati
Akarbose Menghambat flatus Hindari pada
absorbsi glukosa gangguan ginjal /
hati.
Tiazolidinedion Meningkatkan Edema Hindari pada pasien
(pioglitazon) sensitivitas insulin di dengan CHF,
reseptor perifer gangguan jantung,
gangguan fungsi hati
DPP-4 inhibitor Menghambat enzim Muntah Pengawasan ketat
(sitagliptin) DPP-4 pada gangguan
memperpanjang fungsi ginjal
kerja GLP-1

Satu Tujuan: Lulus!


46 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Glinid Insulin sekretagog Sama seperti Sama seperti
(Nateglinid) singkat sulfonilurea sulfonilurea
SGLT-2 inhibitor Menurunkan Infeksi saluran Gangguan fungsi
(canagliflozin) --> reabsorpsi glukosa kemih ginjal
golongan obat di saluran kemih
baru

Indikasi insulin :
1) DM T1
2) Kegawatan hiperglikemia
3) Alergi obat oral
4) DM gestasional
5) Gangguan fungsi ginjal
6) Tidak terkontrol dengan obat oral

HbA1c tiap 3 bulan menilai gula darah terkontrol atau tidak.


Target : HbA1c < 7.
Gula Darah Puasa Terganggu : GDP 110-125
Toleransi Gula Terganggu : TTGO 140-199
Komplikasi DM (Kronik):
1. Mikrovaskular : retinopati, nefropati
2. Makrovaskular: stroke, PJK, penyakit arteri perifer
3. Neuropati
Kegawatan Diabetik (Komplikasi Akut) :
1. KAD, HHS
KAD (ketoasidosis diabetik) : keton urin (+), asidosis metabolik (nafas kussmaul,
pH < 7,35), gula darah >.
HHS (hiperosmolar hiperglikemik state): keton urin (-) atau (+) lemah, gula darah
>>> (umumnya >600 mg/dl), osmolaritas plasma >>.
Tatalaksana : cairan (NaCl) adalah terapi awal, koreksi elektrolit, koreksi
gangguan asam basa, insulin.

2. Hipoglikemia
Etiologi tersering: sulfonilurea, insulin, asupan makan kurang.
Hipoglikemia gula darah < 60 atau gula darah < 80 + gejala (berdebar,
keringat dingin, sakit kepala, penurunan kesadaran).

Tatalaksana :
1. Bila sadar air gula
2. Tidak sadar D40 bolus 50 mL tiap 15 menit hingga sadar dilanjutkan infus
D10 / 8 jam. Observasi gula darah tiap jam.

Tiroid
Hipertiroid Hipotiroid
Peningkatan hormon tiroksin Penurunan hormon tiroksin
Berat badan <<, palpitasi, Berat badan >>, edema
tremor, berkeringat
TSH <<, fT4 fT3 >> TSH >>, fT4 fT3 <<
Etiologi : Etiologi :
Grave (struma difus toksik) Tiroiditis hashimoto
Khas : eksoftamul, bruit pada Khas : muka sembab
auskultasi struma
Mekanisme : autoimun yang Mekanisme : autoimun yang


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 47

menstimulasi TSH reseptor memblok enzim TPO
Tatalaksana : Tatalaksana :
PTU, beta bloker Levotiroksin

Hipotiroid lain :
1. Hipotiroid kongenital (kretinisme): perlu screening di usia 2 hari. Tatalaksana
dengan levotiroksin. Keterlambatan screening mengakibatkan kretinisme
(retardasi mental dan gangguan pertumbuhan).
2. Goiter nutrisional / endemik: tatalaksana dengan suplementasi yodium pada
garam dapur.
Malnutrisi pada
Anak Marasmus Kwashiorkor
Wajah seperti orang tua Edema, kaki dan tungkai, pitting --> salah
satu kriteria terpenting
Iga gambang Rambut seperti jagung
Baggy pants Crazy pavement dermatosis
Tatalaksana :
1. Fase stabilisasi : F75, atasi hipotermi, hipoglikemi, dehidrasi
2. Fase transisi
3. Fase rehabilitasi

Atasi infeksi, berikan suplementasi mineral. Tunda pemberian besi sampai infeksi
teratasi (umumnya dalam waktu 1 minggu setelah mulai terapi).
Sindrom Kriteria :
metabolik 1. Lingkar pinggang (>40 inchi pada pria, > 35 inchi pada wanita)
2. Gula darah puasa (> 110 mg/dL)
3. Tekanan darah (> 130 / 85 mmHg)
4. HDL (<40 pada pria, < 50 pada wanita)
5. Trigliserid (>150 mg/dL)

Bila memenuhi > 3 kriteria : perlu modifikasi gaya hidup untuk mencegah risiko PJK, DM,
dan kelainan metabolik lainnya di kemudian hari.

Dislipidemia Target penatalaksanaan umumnya menggunakan pengukuran LDL.


Untuk pasien dengan risiko tinggi, seperti DM dan infark miokard, target LDL <100 mg/dL,
bahkan lebih agresif lagi , yakni<70 mg/dL. Selain terapi farmakologi, terapi diet dan gaya
hidup perlu disampaikan kepada penderita.
Golongan Contoh mekanisme Efek samping
Statin Simvastatin HMG CoA Peningkatan enzim
reduktase inhibitor hepar,
rabdomiolisis.
Risiko makin tinggi
jika digabungkan
dengan fibrat
(terutama
gemfibrozil).
Niasin Vitamin B3 Menghambat Flushing,
lipolisis, VLDL hiperglikemi,
sirkulasi << hiperurisemia
Resin asam Kolestiramin Menghambat flatulens
empedu reabsorbsi asam
empedu
Inhibitor reseptor Ezetimibe Menghambat Jarang,


Satu Tujuan: Lulus!


48 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


kolesterol absorbsi kolesterol meningkatkan
di usus halus enzim hepar
Fibrat Gemfibrozil, Meningkatkan LPL Meningkatkan
Fenofibrat (lebih trigliserid << enzim hepar
terpilih)


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 49

NEUROLOGI

Nyeri Kepala Jenis nyeri kepala primer yang sering dijumpai adalah: Mengenal
(Headache) Tension Type Headache Variannya
Migrain
Cluster Heahache

Tension Type Nyeri bilateral, rasa seperti tertekan dan diikat, lokasi frontal dan Diagnosis
Headache oksipital.

Akut: Ibuprofen (DOC), aspirin, atau parasetamol Terapi


Preventif: Antidepresan trisiklik (mis. amitriptilin)

Migrain Nyeri unilateral, rasa berdenyut, lokasi di frontotemporal dan Diagnosis


okular, mual, muntah, fotofobia, fonofobia.
Bisa disertai aura (klasik) maupun tanpa aura (common).

Akut: Ergot atau triptan. Terapi


Preventif: Asam valproat.

Cluster Nyeri unilateral, terasa sangat berat seperti ditusuk, mata seperti Diagnosis
Heahache didorong keluar, lokasi di orbital dan temporal.
Lakrimasi, mata merah, rinorea, dan perspirasi di dahi ipsilateral.

Akut: Ergot atau triptan + metoklopramid, oksigen. Terapi


Preventif: Calcium channel blockers.

TIA dan RIND Iskemia otak yang tidak menyebabkan infark. Etiologi
Transient ischemic attack (TIA): Defisit neurologis akut, Diagnosis
membaik/kembali menjadi normal dalam 24 jam.
Reversibel ischemic neurologic deficit (RIND): Gejala berlanjut
melewati 24 jam, tetapi membaik dalam 72 jam setelah onset.

Aspirin atau klopidogrel. Terapi


Stroke Stroke Iskemik Mengenal
Stroke Hemoragik Variannya
Perdarahan Subarakhnoid

Stroke Iskemik Trombus atau emboli yang menyebabkan infark serebri. Etiologi
Anamnesis: Defisit neurologis akut (biasanya hemiparesis), Diagnosis
berlangsung >72 jam, biasanya kesadaran tidak menurun.
Pemeriksaan Fisik: Tanda lesi UMN (hiperrefleksia, refleks
patologis).
Pemeriksaan Penunjang: CT-Scan daerah hipodens di serebrum.
Trombolitik (dengan rt-PA) untuk pasien yang datang dalam 3-4,5 Terapi
jam setelah onset dan tidak ada kontraindikasi.
Aspirin untuk pasien lain.
Antihipertensi tidak selalu dibutuhkan, kecuali pada TD>220
mmHg.


Satu Tujuan: Lulus!


50 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Stroke Perdarahan intraserebral akibat pecahnya pembuluh darah. Etiologi
Hemoragik
Anamnesis: Defisit neurologis akut, ada penurunan kesadaran, Diagnosis
nyeri kepala, mual, muntah.
Pemeriksaan Fisik: Tanda lesi UMN, biasanya hipertensi.
Pemeriksaan Penunjang: CT-Scan daerah hiperdens di serebrum.

Bedah (untuk evakuasi hematoma). Terapi


Antihipertensi (jangan turunkan TD >25% MAP).
Agen-agen diuretik osmotik (mis. manitol).

Perdarahan Pecahnya sebuah aneurisma yang menyebabkan perdarahan ke Etiologi


Subarakhnoid dalam ruangan subarachnoid.

Anamnesis: Nyeri kepala yang dirasakan paling berat seumur Diagnosis


hidup (thunderclap headache).
Pemeriksaan Fisik: Tanda meningismus (mis. kaku kuduk).
Pemeriksaan Penunjang: CT-Scan hiperdensitas di dalam sulkus
dan fisura serebri.

Beta-bloker apabila MAP> 130 mmHg. Terapi


Bedah (untuk menutup aneurisma).
Bells Palsy Paralisis akut nervus VII perifer unilateral, biasanya karena terkena Etiologi
angin/udara dingin dalam waktu lama.

Dahi dan pipi tidak bisa digerakkan, kelopak mata tidak bisa Diagnosis
menutup (lagoftalmus), bibir tertarik ke sisi yang sehat.

Steroid, plester mata ketika tidur, rehabilitasi fisik. Terapi


Artificial tears untuk mata yang lagoftalmus.

Vertigo Vertigo Perifer (Vestibular) Mengenal


Rasanya seperti berputar, serangan episodik, sering disertai Variannya
mual dan muntah.
Contoh penyakitnya: BPPV, penyakit Meniere.

Vertigo Sentral (Nonvestibular)


Rasanya seperti melayang/hilang keseimbangan, serangan
kontinyu, jarang disertai mual dan muntah. Bisa disertai defisit
neurologis fokal.

BPPV Etiologi: kanalith di dalam kanalis semisirkularis. Konsep Utama


Klinis: Vertigo yang dipicu oleh perubahan posisi.
Pemeriksaan Penunjang: Manuver Dix-Hallpike.
Tatalaksana: Manuver Epley.

Penyakit Etiologi: Terlalu banyak cairan endolimfe di dalam kanalis Konsep Utama
Meniere semisirkularis.
Klinis: Vertigo disertai gangguan pendengaran dan tinitus.
Tatalaksana: Diazepam saat serangan, HCT dan steroid untuk
pencegahan.

Parkinson Degenerasi neuron dopaminergik di dalam substansia nigra. Etiologi



Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 51

TRAP Tremor, rigiditas (tubuh kaku), akinesia/bradikinesia Diagnosis
(gerakan lambat), postural instabilitas.
Ditegakkan bila ada 2 dari 3 tanda kardinal (tremor saat istirahat,
rigiditas, dan bradikinesia).
Bedakan sindroma parkinson (etiologi jelas: misal stroke, atau
penggunaan obat antipsikotik) dengan penyakit parkinson
(umumnya idiopatik)

Levodopa + Bensazerid. Terapi


Epilepsi Seringkali idiopatik; bisa juga sebagai bagian dari sebuah sindrom Etiologi
keturunan, malformasi kongenital, infeksi, trauma kepala, stroke,
tumor, penyakit degeneratif lain.

Kejang parsial (fokal) Berasal dari bagian tertentu dalam korteks Klasifikasi
serebri:
Sederhana: Tidak ada penurunan kesadaran. Gejala bisa
sensoris, motoris, otonom, atau psikis, tergantung bagian
korteks yang terlibat.
Kompleks: Ada penurunan kesadaran (ditandai dengan
amnesia). Gejala biasanya berupa bengong mendadak yang
diikuti dengan automatisme dan kebingungan pasca-serangan.
Tonik klonik umum sekunder: Kejang parsial yang berlanjut
menjadi kejang tonik klonik umum.

Kejang umum Berasal dari seluruh hemisfer korteks serebri (kiri


dan kanan):
Absens/lena (petit mal): Bengong mendadak, tanpa aura, tanpa
kebingungan pasca-serangan. Berlangsung sebentar (<20
detik), bisa disertai automatisme maupun tidak.
Mioklonik: Kedutan motorik aritmik (tidak teratur).
Klonik: Kedutan motorik ritmik (teratur), lebih lama dari
mioklonik.
Tonik: Ekstensi/fleksi tonik mendadak pada kepala, badan, atau
ekstremitas.
Tonik klonik umum primer (grand mal): Berawal sebagai
ekstensi tonik ekstremitas atas dan bawah yang berlangsung
beberapa detik, kemudian menjadi gerakan klonik ritmik
dengan kebingungan pasca-serangan.
Atonik: Hilangnya tonus postural tubuh secara mendadak (tiba-
tiba jatuh).

Klinis: Kejang berulang tanpa demam. Diagnosis


Pemeriksaan Penunjang: Elektroensefalografi.

Asam valproat, karbamazepin, fenitoin. Terapi


Etosuksimid khusus untuk kejang lena.

Hernia Nukleus Diskus intervertebralis mengalami herniasi dan menekan radiks Etiologi
Pulposus saraf perifer.

Anamnesis: Nyeri punggung bawah menjalar ke paha, sering Diagnosis


disertai kelemahan otot dan rasa kebas.
Pemeriksaan Fisik: Tes Lasegue (+), perubahan refleks, penurunan
sensibilitas.

Satu Tujuan: Lulus!


52 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Pemeriksaan Penunjang: MRI.

Tirah baring (tatalaksana awal). Terapi


Paracetamol, NSAID, dan/atau relaksan otot (benzodiazepin).
Operasi jika gejala berat.

Carpal Tunnel Kompresi nervus medianus di dalam carpal tunnel. Etiologi


Syndrome
Anamnesis: Nyeri di pergelangan tangan bagian ventral, kebas di Diagnosis
telapak tangan bagian radial dan jari 1-4.
Pemeriksaan Fisik: Tinel sign (rasa kesemutan saat carpal tunnel
diketuk) dan Phalen sign (rasa kesemutan saat pergelangan tangan
fleksi maksimal).

Bidai pergelangan tangan saat tidur (tatalaksana awal). Terapi


Injeksi steroid ke dalam carpal tunnel.
Pembedahan untuk kasus yang refrakter.

Meningitis Inflamasi lapisan meningen sistem saraf pusat, umumnya karena Etiologi
infeksi.

Anamnesis: Demam tinggi, sakit kepala. Manifestasi Klinis


Pemeriksaan Fisik: Kaku kuduk (+), tanda rangsang meningeal (+)
(Kernig, Brudzinski I, Brudzinski II).

Analisa cairan serebrospinal: Pemeriksaan


3
Bakteri keruh, leukosit tinggi (1000/mm ), banyak sel netrofil, Penunjang
protein meningkat, glukosa rendah.
3
Virus jernih, leukosit rendah (<100/mm ), banyak sel limfosit,
protein normal, glukosa normal.
Tuberkulosis xantokrom, jumlah leukosit variabel, banyak sel
limfosit, protein meningkat (tidak setinggi bakteri), glukosa
rendah.

Sesuai patogen penyebab. Terapi


Khusus meningitis bakterial diberikan deksametason.

Ensefalitis Biasanya virus atau TB (meningoensefalitis TB). Etiologi


Anamnesis: demam, kejang, penurunan kesadaran. Diagnosis
Pemeriksaan Fisik: Tanda rangsang meningeal (-).
Pemeriksaan Penunjang: Analisa CSS + PCR.

Asiklovir: terapi empirik karena tingginya insidensi ensefalitis Terapi


herpes simpleks.
Setelah hasil PCR CSS diketahui, disesuaikan sesuai patogen.

Cedera Kepala Cedera kepala ringan: GCS 13-15 setelah observasi, Klasifikasi
dapat dipulangkan. berdasarkan GCS
Cedera kepala sedang: GCS 9-12 harus dirawat 2x24
jam, dilakukan CT-Scan.
Cedera kepala berat: GCS 8 koma, harus dilakukan
intubasi dan CT-Scan.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 53

Komosio serebri (concussion atau gegar otak): Penurunan Klasifikasi
kesadaran tanpa disertai kerusakan anatomis. CT-Scan normal. berdasarkan
Kontusio serebri: Memar pada jaringan otak. CT-Scan Patologi
hiperdensitas serebri, tidak semencolok perdarahan
intraserebral.
Perdarahan intraserebral: Pecahnya pembuluh darah yang lebih
besar. CT-Scan hiperdensitas serebri yang mencolok.
Perdarahan epidural: Pecahnya a. meningea media. Tampilan
klinis berupa interval lusid. CT-Scan hiperdens bikonveks.
Perdarahan subdural: Pecahnya bridging veins. CT-Scan
hiperdensitas seperti bulan sabit. Prognosis lebih buruk
dibandingkan perdarahan epidural.
Perdarahan subarakhnoid: sakit kepala tidak tertahankan, kaku
kuduk (+). CT-Scan hiperdensitas di sulkus, fisura, dan falks
serebri.
Perdarahan intraventrikular: Tampilan klinis paling buruk
dengan prognosa malam. CT-Scan hiperdensitas (darah) di
dalam ventrikel otak.


Satu Tujuan: Lulus!


54 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

THT

Serumen Prop Sumbatan serumen mengakibatkan klinis tuli konduktif. Definisi


Tatalaksana dengan irigasi toilet, seruminolitik (misal:
karbogliserin) untuk melunakkan serumen.

Otitis Media Sebagian besar akibat S. pneumonia dan H. influenzae. Definisi


Akut (OMA) Salah satu penyebab demam pada anak yang cukup sering terjadi.

1. Oklusi: membran timpan retraksi Stadium Klinis dan


2. Hiperemis: membran timpani hiperemis Gejala
3. Supurasi: membran timpani menonjol (bulging), nyeri
hebat disertai demam
Nyeri tekan
4. Perforasi: tampak perforasi, sekret mengalir keluar, nyeri
mastoid dapat
berkurang, demam berkurang
5. Resolusi: sekret mengering, perforasi mulai membaik. Bisa ditemukan.
berlanjut ke OMSK bila resolusi tidak adekuat.

1. Dekongestan (efedrin HCl 0,5%) pada stadium klinis awal Tatalaksana


(oklusi, hiperemis)
2. Antibiotik: amoxicillin terbaik, 5-7 hari. Alternatif:
amoksisilin + clavulanat atau cefalosporin. Dapat
diberikan di semua stadium klinis.
3. Miringotomi jika fase supurasi
4. Cuci telinga dengan H2O2 3% jika sudah perforasi

Otitis Eksterna Infeksi telinga luar (kanalis auditorius/liang telinga) akibat bakteri, Definisi dan
jamur virus. Klasifikasi Kasus

1. Otitis eksterna sirkumsripta: furunkel ("bisul") di 1/3 liang


telinga bagian luar. Penyebab: S. aureus, S. albus.
2. Otitis eksterna difusa: infeksi di 2/3 liang telinga bagian
dalam. Penyebab: Pseudomonas sp.
3. Otitis eksterna maligna: infeksi yang dapat berkomplikasi
hingga menyebabkan paresis n. VII dan destruksi tulang
temporal. Penyebab: Pseudomonas sp. Faktor risiko: DM,
imunokompromais.

Nyeri tekan tragus atau perikondrium, nyeri saat membuka mulut, Gejala klinis
penurunan pendengaran, dan sekret yang berbau (terutama pada
kasus OE difusa dan OE maligna). Paresis n. fasialis mungkin
ditemukan pada kasus OE maligna.
Otitis eksterna sirkumskripta: antibiotika (polimiksin B / basitrasin) Tatalaksana
Otitis eksterna difusa: ear toilet, tampon antibiotik (kadang
antibiotik sistemik)
Otitis ekterna maligna: kultur dan pemberin antibiotika per
oral/parenteral (fluoronkuinolon), debridement radikal.

Otitis Media Biasanya kelanjutan dari OMA yang tidak mengalami resolusi Definisi
Supuratif Kronik secara sempurna. Misalnya: akibat infeksi berulang, atau akibat
penatalaksanaan kasus OMA yang tidak adekuat.

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 55

(OMSK)
Keluar sekret > 6 minggu (hilang - timbul atau terus menerus), Gejala klinis
membran timpani perforasi, dengan penurunan pendengaran.
Tidak ada nyeri.

1. OMSK tipe benigna (jinak): jika perforasi terletak di Tipe


sentral dari membran timpani.
2. OMSK tipe maligna (ganas): jika perforasi terletak di attic
atau perifer dari membran timpani. Berisiko menimbulkan
komplikasi seperti mastoiditis, kolesteatoma, paresis n.
VII, hingga destruksi ke jaringan sekitarnya.

Benigna: antibiotik topikal (neomisin + polimiksin), H2O2 3% Tatalaksana


Maligna: operasi eradikasi kolesteatoma, timpanoplasti /
miringoplasti.

Otitis Media Transudasi cairan serosa (non-infeksi) di telinga tengah. Penyebab: Definisi
Efusi kelanjutan OMA, disfungsi tuba, barotrauma (setelah naik pesawat
terbang), maupun alergi.

Gangguan pendengaran (telinga "kemasukan air"), tanpa rasa Gejala Klinis


nyeri. Pada PF ditemukan memran timpani suram, tidak hiperemis,
mobilitas terganggu (tes Toynbee / Valsava negatif).

Swasirna (self-limiting) dalam 3 bulan. Jika tidak ada perbaikan, Tatalaksana


miringotomi dilanjutkan pemasangan grommet tube (pipa
timpanostomi). Dekongestan dapat diberikan.

Vertigo Pusing berputar (pasien berputar atau lingkungan yang berputar). Definisi
Dapat disebabkan proses sentral maupun perifer.

Keluhan subjektif pusing berputar. disertai dengan mual-muntah. Gejala Klinis


Pada kasus vertigo perifer keluhan mual-muntah lebih hebat
dibandingkan vertigo sentral. Vertigo sentral sering disertai defisit
neurologi.

1. Vertigo perifer: disebabkan oleh organ vestibular hingga Klasifikasi


n. VIII. Contoh penyebab: BPPV, meniere, neuronitis
vestibular.
2. Vertigo sentral: disebabkan oleh batang otak hingga
otak. Contoh penyakit: tumor sudut serebelopontin,
stroke batang otak.

BPPV (Benign Terjadi akibat kanalitiasis atau kupolitiasis (keberadaan "batu" di Definisi
Paroxysmal sistem vestibular) yang menimbulkan sensasi vertigo apabila
Positional pasien melakukan perubahan posisi. Sebagian besar disebabkan
oleh proses degeneratif. Sering pada kanalis posterior.
Vertigo)

Vertigo saat perubahan posisi kepala, sangat berat namun hanya Gejala Klinis
singkat. Mual dan muntah hampir pasti ada. Nistagmus dijumpai
Diagnosis dengan manuver Dix-Hallpike.

Manuver Epley, Liberatory, dan Brandt-Daroff. Manuver dilakukan Tatalaksana


Satu Tujuan: Lulus!


56 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


sendiri oleh pasien.

Penyakit Hidrops endolimfe (kelebihan cairan di endolimfe) kanalis Definisi


Meniere semisirkularis.

Trias: vertigo, tinitus, tuli sensorineural (turun pendengaran) pada Gejala Klinis
nada rendah.

Simpatomatik: diazepam saat serangan. Diuretik (seperti HCT atau Tatalaksana


furosemid) dan kortikosteroid (oral dan injeksi intratimpani) untuk
pengendali. Edukasi diet rendah garam.

Epistaksis Epistaksis anterior: perdarahan dari pleksus Kisselbach, a. Etiologi


ethmoidalis anterior.
Epistaksis posterior: perdarahan dari a. ethmoidalis posterior, a.
sphenopalatina. Perdarahan lebih hebat, jarang berhenti sendiri,
darah menetes ke belakang tenggorok.
Cari faktor risiko: trauma (mengorek hidung), infeksi, tumor,
hipertensi, gangguan pembekuan darah.

Epistaksis anterior: (ikuti alur di bawah) Tatalaksana


tekan hidung 10-15 menit --> kaustik dengan AgNO3 25-30% jika
sumber perdarahan terlihat --> tampon anterior (dengan pelumas
vaselin/salap antibiotik + epinefrin) selama 2 hari.
Epistaksis posterior: tampon posterior (bellocq) selama 3 hari.
Tampon anterior sebaiknya juga dipasang.

Rinitis Alergi Dimediasi oleh IgE dan histamin. Alergen inhalan paling sering. Etiologi

Bersin berulang, rinorea, hidung gatal (dominan), kadang dapat Gejala Klinis dan
diikuti konjungtivitis, hiposmia, dan post-nasal drip. Gejala pagi Klasifikasi
hari dominan.
PF: allergic shiners (stasis vena di bawah mata), crease (garis di
hidung), dan salute (gerakan menggosok-gosok hidung).
DItemukan mukosa edema yang pucat/livide, sekret cair.
Menurut ARIA (Allergic Rhintis and Its Impact on Asthma), dibagi
menjadi:
Sifat berlangsungnya
1. Inetermiten (<4 hari/minggu atau <4 minggu)
2. Persisten (>=4 hari/minggu dan >=4 minggu)

Beratnya penyakit:
1. Ringan: tidak ada gangguan aktivitas, berolahraga,
maupun istirahat
2. Sedang-berat: ada gangguan aktivitas, berolahraga,
maupun istirahat

Penunjang: uji cukit kulit (skin-prick test) atau IgE RAST (in-vitro). Tatalaksana
Pemeriksaan tidak spesifik: eosinofil dan IgE total).
Medikamentosa: antihistamin, jika gejala berat tambahkan steroid
intranasal.

Rinitis Non-alergi, umumnya akibat saraf parasimpatis yang hiperaktif. Etiologi



Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 57

Vasomotor
Keluhan mirip rinitis alergi, namun yang dominan adalah hidung Gejala Klinis
tersumbat bergantian kiri-kanan, jarang disertai kelainan mata.
Memburuk pagi hari. Pemicu non-spesifik: seperti udara dingin,
bau, parfum, kelembaban, dan emosional.

Skin prick test negatif, IgE RAST negatif, IgE dan eosinofil darah Penunjang
tidak meningkat.

Hindari pencetus. Tatalaksana


Simptomatik: dekongestan oral atau topikal. Apabila sangat berat
pertimbangakan operasi dan neurektomi n. vidianus.

Rinitis Gangguan respons vasomotor akibat riwayat penggunaan Etiologi


Medikamentosa vasokonstriktor topikal (tetes/semprot pelega hidung).

Gejala utama hidung tersumbat, dengan riwayat penggunaan obat Gejala Klinis
tetes/semprot hidung. Dapat terjadi sekret berair dengan
edema/hipertrofi konka.

Hentikan obat vasokonstriktor topikal. Tatalaksana


Berikan kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek, atau
dekongestan oral

Sinusitis Terdapat 4 pasang sinus paranasal: maksila, frontal, ethmoid, dan Etiologi
sphenoid.
Inflamasi sinus paranasal akibat infeksi terutama viral dan bakterial
dengan gangguan klirens mukosiliar. Penyebab tersering: S.
pneumoniae, H. influenzae, dan M. catarrhalis.
Faktor risiko: ISPA, polip hidung, kelainan anatomi, infeksi
tonsil/gigi, hipertrofi adenoid. Infeksi kronik terutama akibat
sinusitis akut yang tidak terobati dengan adekuat.

Sering disertai rinitis pula, sehingga disebut dengan rinosinusitis. Klasifikasi


Akut jika <4 minggu
Subakut jika 4 minggu - 3 bulan
Kronis jika >3 bulan

Nyeri pada muka, sekret hidung yang purulen, sering turun ke Gejala klinis
tenggorok (post-nasal drip), disertai demam.

Baku emas: CT-scan Penunjang


Alternatif: foto posisi Waters (dtemukan perselubungan, air-fluid
level, dan penebalan mukosa).

Sinusitis akut: simpatomatik (dekongestan, analgesik), antibiotik Tatalaksana


jika bakterial (amosksiilin / amoksisilin + klavulanat)
Sinusitis kronik: tidak responsif terhadap antibiotik (kuman gram
negatif), definitif: bedah sinus endoskopi fungsional (FESS).

Tonsilitis Radang (tonsil faringeal/adenoid dan palatinal). Tersering Etiologi


disebabkan viral dan bakterial.


Satu Tujuan: Lulus!


58 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Tonsilitis akut: sering didahului common cold, disertai dengan Gejala klinis
nyeri tenggorok. Pada infeksi bakterial, dapat timbul detritus
(kumpulan leukosit mati). Demam, nyeri menelan, otalgia dapat
ditemukan. Pembesaran KGB dapat pula ditemukan.
Tonsilitis akut menjadi kronis jika faktor predisposisi tidak teratasi.
Tampak pelebaran kripta yang dapat terisi detritus disertai napas
berbau.

Tonsilitis akut viral: analgesik, antibiotik jika bakterial Tatalaksana


Tonsilitis akut bakterial: antibiotik (penisilin), obat kumur
desinfektan.
Tonsilitis kronis: ada indikasi untuk tonsilektomi jika >3x
serangan/tahun, maloklusi gigi, sumbatan jalan napas, hingga
rinosinutisi kronis.

Tonsilitis Difteri Infeksi C. difficile, bakteri gram positif berbentuk basil. Umumnya Etiologi
infeksi pada anak-anak yang tidak mendapatkan imunisasi DPT.

Demam, nyeri tenggorok, disfagia, dapat disertai sesak napas. PF Gejala Klinis
ditemukan pseudomembran yang berwarna abu-abu, mudah
berdarah apabila pseudomembran diambil. Pembesaran KGB
dapat menyebabkan bull's neck appearance.

Antibiotik (eritromisin), ADS (serum anti-difteri) Tatalaksana


Suportif (antipiretik jika demam, intubasi jika ada ancaman gagal
napas)
Vaksinasi setelah pasien sembuh (difteri tidak menimbulkan
kekebalan)

Abses Peritonsil Komplikasi dari tonsilitis yang tidak teratasi dengan baik. Etiologi
"Quincy"
Demam, nyeri tenggorok, disfagia, hot potato voice. Tampak uvula Gejala klinis
terdorong ke sisi kontralateral.

Insisi/drainase abses disertai dengan pemberian antibiotik. Tatalaksana


Karsinoma Infeksi virus EBV, konsumsi makanan pengawet (mengandung Etiologi
Nasofaring nitrosamin), iritasi baan kimia, herediter.

Gejala dibagi menjadi gejala nasofaring, telinga, mata, dan saraf. Gejala Klinis
Gejala utama timbul akibat tumbuhnya tumor di fossa
Rossenmuller.
Nasofaring: epistaksis ringan, sumbatan hidung.
Telinga: tinitus, rasa tidak nyaman di telinga, otalgia.
Mata: diplopia akibat paresis n. III, IV, VI
Saraf: neuralgia trigeminalis, destruksi tulang tengkorak.
Metastasis ke kelenjar getah bening leher adalah fase lanjutan.

Baku emas: biopsi nasofaring. Dapat ditunjang dengan CT scan. Diagnosis


Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk EBV

Radioterapi adalah pengobatan utama, disertai kemoterapi untuk Tatalaksana


fase lanjutan.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 59

Angiofibroma Tumor jinak pembuluh darah nasofaring, memiliki kemampuan Definisi
Nasofaring Belia destruksi tulang. Ditemukan pada anak/remaja laki-laki.

Hidung tersumbat progresif, epistaksis masif berulang. Rinoskopi Gejala Klinis


posterior: massa kenyal, warna abu hingga merah muda. Tumor
sangat mudah berdarah.

CT scan dan arteriografi. Diagnosis


Operasi merupakan pilihan utama, disamping hormonal dan Tatalaksana
radioterapi.

Benda Asing Benda asing dapat masuk ke saluran cerna (mulut - faring - Definisi
Saluran Cerna esofagus - hingga melewati esofagus). Kejadian ini sering pada
anak-anak.

Prinsip utama adalah menduga apakah benda asing tersebut


radiopak atau radiolusen.

Gejala umum berupa disfagia/odinofagia, senssi benda asing, nyeri Gejala Klinis
di leher/tenggorok/dada.

Benda asing yang radiopak: minta foto polos 2 posisi. Tatalaksana


Jika di esofagus: endoskopi untuk mengambil benda
asing
Jika distal dari esofagus dan simptomatik: observasi klinis
dan tinja, atau evaluasi berkala dengan radiologi (setiap
3-4 hari)
Jika distal dari esofagus dan asimptomatik
Benda asing yang radiolusen:
Kecurigaan di esofagus: laringoskopi atau endoskopi atau
esofagogram barium
Kecurigaan bukan di esofagus: amati gejala dan tinja

Sumber: AAFP, 2005


Satu Tujuan: Lulus!


60 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

OFTALMOLOGI

Konjungtivitis Mata merah, visus tidak menurun, tampak pelebaran pembuluh Gambaran klinis
darah konjungtiva.

Viral Sekret jernih, ditemukan folikel, paling mudah Tipe dan


menular, dapat ditemukan papila. Tx: Penatalaksanaan
simptomatik, kortikosteroid jika perlu.
Bakterial Sekret purulen, perlengketan kelopak mata. Tx:
antibakterial.
Alergi Mata gatal dominan, sekret cair, ditemukan
papila. Tx: antihistamin dan mast-cell stabilzer.
Vernal Cobblestone appearance. Tx: antihistamin dan
mast-cell stabilzer.
Trakoma Infeksi C. trachomatis. Dapat menyebabkan
sikatriks dan entropion. Tx: antibiotik
(azithromisin PO, atau salep mata tetrasiklin).
Keratitis Mata merah, visus menurun, tampak pelebaran pembuluh darah Gejala Klinis
silier. Nyeri (+) disertai dengan fotofobia.

Bakterial Lesi dengan defek epitel disertai infiltrat dan Tipe dan
edema. Tx: antibaktrial topika, sikloplegia, Penatalaksanaan
kortikosteroid.
Herpes Lesi dendritik. Tx: antiviral topikal. sikloplegia,
simpleks kortikosteroid.
Herpes Dengan lesi herpes zoster di wajah unilateral. Tx:
zoster antiviral topikald an oral, sikloplegia,
kortikosteroid.
Fungal Riwayat trauma dengan tmbuhan. Lesi hipopion
dan satelit. Tx: antifungal topikal, kontraindikasi
kortikosteroid.
Amoeba Acanthamoeba sp., riwayat berenang dan
penggunaan lensa kontak. Tx: amoebisida dan
kortikosteroid topikal.
Ulkus Kornea Tampilan klinis mirip keratitis.
Tes fluorosein positif (tampak defek epitel)

Hordeolum Infeksi Staphylococcus aureus. Etiologi


Eksternum pada kelenjar Zeis (sebasea) atau Moll (apokrin). Klasifikasi
Internum pada kelenjar Meibom (sebasea).

Nodul di tepi (eksternum) atau di balik kelopak mata (internum), Gejala Klinis
terasa nyeri.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 61

Kompres hangat. Tatalaksana
Antibiotik topikal.
Insisi dan drainase bila hordeolum besar/pengobatan konservatif
tidak berhasil.

Kalazion Radang granulomatosa yang mengakibatkan timbulnya nodul


tanpa nyeri. Salah satu diagnosis banding dari hordeolum.

Glaukoma Akut Peningkatan tekanan intraokular, biasanya akibat sudut bilik Definisi
mata depan tertutup (oklusi trabekula oleh iris).

Mata merah mendadak, visus turun, nyeri hebat (dapat Gejala Klinis
berdenyut), sering disertai mual-muntah.
PF: tekanan intraokular tinggi (>21 mmHg), injeksi konjungtiva,
edema kornea, pupil dilatasi non-reaktif.

Gonioskopi (untuk mengukur sudut bilik mata depan) Penunjang


Awal: asetazolamid (oral atau IV), timolol tetes, steroid tetes, Tatalaksana
pilokarpin (konstriktor pupil).
Definitif: iridotomi perifer

Glaukoma Neuropati optik yang disebabkan oleh peningkatan tekanan Definisi


Kronik intraokular secara menahun (kronik). Penyebabnya adalah
disfungsi trabekula (sudut terbuka).

Cenderung asimptomatik, pada fase lanjut ditemukan Gejala Klinis


penyempitan lapang pandang (tunnel vision).
PF: TIO dapat meningkat namun dapat pula normal (glaukoma
normotensi), rasio cup-to-disc (CDR) >0,5; pemeriksaan
kampimetri (perimetri) ditemukan menyempit.

Timolol topikal. Definitif: trabekulopasti atau trabekulektomi. Tatalaksana

Katarak Mata tenang, visus turun perlahan. Sering disertai silau.


Imatur Matur Hipermatur
Kekeruhan Sebagian Seluruh Lensa jatuh
Shadow test Positif Negatif Pseudopositif
Visus > 6/60 < 6/60 <6/60
Katarak kongenital: Varian Lainnya
umumnya karena infeksi intrauterin (mis. rubella)
pemeriksaan fisik: refleks merah abnormal, leukokoria
bisa menyebabkan ambliopia berat bahkan kebutaan
bedah dilakukan sebelum usia 2 bulan (memastikan
perkembangan visus tidak terganggu).
Katarak traumatik: trauma tumpul, opasitas khas berbentuk
bintang (stellata).


Satu Tujuan: Lulus!


62 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Bedah beberapa cara: ekstraksi katarak ekstrakapsular, Terapi
ekstraksi katarak intrakapsular, fakoemulsifikasi.

Retinopati Kelainan pada retina yang disebabkan akibat hipertensi Etiologi


(retinopati hipertensi) atau diabetes mellitus (retinopati diabetik).

Mata tenang, dengan visus turun perlahan. Gambaran Klinis


Retinopati Hipertensi
Gambaran pembuluh darah copper wiring dan av crossing.
Retionpati Diabetik
Kadang disertai dengan floaters. Pada funduskopi dapat
digolongkan menjadi:
non-proliferatif (NPDR) dengan mikroaneurisma,
perdarahandot and blot, flame, maupun cotton wool
spot.
proliferatif dini (PDR) adalah NPDR ditambah dengan
neovaskularisasi.
proliferatif lanjut (PDR) adalah PDR dini ditambah
dengan perdarahan pada vitreous hingga dapat terjadi
ablasio retina.

Kendalikan faktor risiko. Tatalaksana


Fotokoagulasi laser terutama pada diabetik retinopati.

Miopia Bayangan jatuh di depan retina. Bisa disebabkan bola mata Definisi
terlalu panjang (miopia aksial), lensa terlalu kuat ,atau kornea
yang terlalu cekung (miopia kurvatura).

Jika timbul pada anak usia sekolah, prestasi belajar yang Gejala Klinis
menurun, duduk di depan, memicingkan mata.

Koreksi dengan lensa negatif terlemah. Tatalaksana


Hipermeteropia Bayangan jatuh di belakang retina. Bisa disebabkan bola mata Definisi
terlalu pendek (hipermeteropia aksial), lensa terlalu lemah, atau
kornea yang kurang cekung (hipermeteropia kurvatura).

Mata yang sering lelah (karena akomodasi terus menerus). Gejala Klinis
Koreksi dengan lensa positif terkuat. Tatalaksana
Presbiopia Daya akomodasi lensa mata yang mulai melemah. Definisi
Koreksi dengan lensa positif, perkiraan kebutuhan lensa sesuai Tatalaksana
dengan usia.
40-45 thn 45-50 thn 50-55 thn 55-60 thn >60 thn
+1 D +1,5 D +2 D +2,5 D +3 D
Ambliopia "Mata malas", yakni kelainan akibat supresi sistem saraf pusat Definisi
terhadap salah satu mata yang misalnya disebabkan oleh
anisometeropia (perbedaan refraksi antara kedua mata jauh

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 63

berbeda) atau strabismus.

Visus turun pada salah satu mata, dan bagaimanapun upaya Gejala Klinis
koreksi tidak dapat mencapai visus normal (6/6 atau lebih baik).

Sedini mungkin terdeteksi dan diobati, semakin baik prognosis. Tatalaksana

Trauma Kimia Trauma Kimia Asam Jenis


Mata Koagulatif, penetrasi asam tidak terlalu dalam.
Trauma Kimia Basa
Likuefaktif (mencairkan jaringan), sehingga penetrasi basa dapat
menjadi sangat dalam dan sangat berbahaya. Secara umum
trauma basa lebih bahaya dibandingkan trauma asam.

Baik asam maupun basa, penatalaksanaan adalah: Penatalaksanaan


1. Irigasi dengan air mengalir atau garam fisiologis yang
banyak.
2. Berikan anestesi (seperti tetrakain tetes mata) untuk
mengurangi gejala nyeri. Dapat pula diberikan
kortikosteroid dan sikloplegia.
3. Konsul ke dokter Sp.M untuk penatalaksanaan lebih
lanjut.


Satu Tujuan: Lulus!


64 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

DERMATOLOGI

Infeksi Bakterial Impetigo Krustosa, biasa akibat Streptococcus Antibiotik topikal.


Kulit hemolyticus. Predileksi di wajah, Perbaiki faktor predisposisi,
sekitar lubang hidung dan mulut. seperti banyak berkeringat
Tampak krusta tebal kuning seperti dan ventilasi.
madu.
Bulosa, biasa akibat Staphylococcus *contoh Ab topikal:
aureus. Kelainan kulit berupa eritema, basitrasin-polimiksin,
bula, hipopion yang dapat memecah. kloramfenikol, lain-lain.
Erisipelas dan Erisipelas: Infeksi jaringan subkutis Antibiotik sistemik perlu
Selulitis superfisial dengan eritema batas diberikan.
tegas. Penyebab umumnya
Streptococcus sp.
Selulitis: batas tidak tegas.
Folikulitis Radang folikel rambut, dengan Antibiotik topikal atau
papul/pustul yang di tengahnya sistemik.
terdapat rambut.
Furunkel dan Furunkel: radang folikel rambut dan Antibiotik topikal dan
Karbunkel sekitarnya, berupa nodus eritematosa sistemik.
("bisul").
Kumpulan furunkel adalah karbunkel.
Infeksi Jamur Tinea Jamur dermatofita, seperti Kapitis: griseofulvin oral
Kulit Microsporum, Epidermophyton. Korporis, cruris, pedis:
Tergantung lokasi: kapitis (kepala), antifungal topikal (misal:
korporis (badan), kruris mikonazole). JIka lesi luas
(selangkangan), dan pedis (telapak dapat dipertimbangkan
kaki/antarjari kaki). antifungal oral.
Penunjang: tes KOH 10% (rambut),
20% (kulit-kuku): hifa panjang
bersekat.
Kandidiasis Makula/plakat eritema dengan lesi Antifungal topikal.
(intertriginosa) sateliti di sekelilingnya akibat Candida
albicans. Predileksi: lipatan
(intertriginosa), seperti inframamae
dan selangkangan.
Pseudohifa dengan artospora
Pitiriasis Makula hipopigmentasi (kadang Selenium sulfida
versikolor hiperpigmentasi) dengan skuama Antifungal topikal
halus, akibat Malassezia furfur. Pada lesi luas gunakan
Tes KOH: Hifa pendek + spora antifungal oral.
bergerombol, sphagetti and meatball
appearance

Infeksi Viral Kulit Varicella Virus varicella zoster. Ruam yang Acyclovir 5 x 800 mg per
multiform (dalam satu waktu ada oral.
vesikel, papul, dan lainnya) disertai Bedak salisil untuk
dengan gejala konstitusi seperti mengurangi kemungkinan
demam. Tes Tzanck (+) vesikel pecah.
Herpes Zoster Reaktivasi virus varicella zoster yang Acyclovir 5 x 800 mg per


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 65

dorman. oral selama 7 hari, bisa
Vesikel multipel dengan dasar mengurangi insidens
eritema, dengan distribusi neuralgia post-herpetik.
dermatomal. Riwayat varicella (+)
Tes Tzanck (+)
Veruka vulgaris Lesi verukosa akibat infeksi HPV. Bedah kaustik, beku,
Predileksi di ekstremitas ekstensor. skalpel. Dapat pula dengan
tinctura podofilin.
Moluskum Papul dengan delle ("cekungan" di Mengeluarkan massa
kontagiosum tengah papul), jika dipijat dengan ekstraktor komdeo.
mengeluarkan massa putih seperti Alternatif: kauter dan
nasi akibat infeksi Poxvirus. bedah beku.
Infestasi Parasit Skabies Tanda kardinal: gatal malam, Permetrin 5% dosis
Kulit terowongan, tungau, terjadi pada tunggal, diulang minggu
orang berkelompok. Akibat Sacroptes depan, relatif aman, jangan
scabiei. Tampilan klinis: papul, vesikel, digunakan untuk usia <2
eritema multipel dengan lokasi bulan.
tangan-kaki. Alternatif: sulfur
Penunjang: burrow ink test dan presipitatum 6% (gunakan
mikroskopik. 3 hari).

Pedikulosis Varian: kapitis (di kepala), corporis (di Malathion 0,5% Alternattif:
badan), dan pubis. gameksan 1%.
Cutaneous Akibat larva Ancylostoma caninum Albendazol 1 x 400 mg
larva migrans atau braziliense, mengakibatkan lesi selama 3 hari. Lainnya:
serpiginosa (seperti ular) di telapak cryotherapy, kloretil.
kaki.
Dermatitis Kontak alergi
Bahan "sehari-hari", akibat hipersensitivitas tipe IV ("ingat, bukan tipe I!"), biasanya muncul
setelah paparan kedua dan ada riwayat alergi. Lesi umumnya gatal, dengan eritema,
vesikel, dan bula yang dominan. Batas cenderung tegas.
Kontak iritan
Bahan yang dicurigai iritatif, dapat mengenai semua orang setelah pajanan secara kronik.
Lesi umumnya gatal dengan likenifikasi dan fisura, dengan batas tidak tegas.
Atopi
Kronik residif, polimorfik (eritema, skuama). Kulit sering kering. Terbagi menjadi fase
infantil, anak, dan dewasa. Predileksi utama infantil adalah di wajah, sementara pada anak
dan dewasa biasa lesi di lipat siku daerah fleksor. Tatalaksana dengan pelembab dan
kortikosteroid topikal sedang-kuat.

Acne Sumbatan keratin pada muara keluar folikel rambut.


Lesi dapat berupa closed comedo (sewarna kulit), open comedo (warna hitam karena
oksidasi zat sebum), hingga papul hingga pustul yang menandakan inflamasi.
Tingkat keparahan: dari ringan hingga akne konglobata.
Tatalaksana bergantung jenis lesi dan tingkat keparahan. Umumnya mengikuti urutan:
retinoid (derivat vitamin A) topikal --> antibiotik topikal --> antibiotik oral --> retinoid
oral.

Psoriasis Plak eritematosa dengan skuama tebal putih keperakan, menyerang ekstensor (siku, lutut).
Penyakit yang kronik residif, sering dipicu oleh stres.
Tanda khas:
tetes lilin (lesi digores tapak seperti lilin)
auspitz (bintik perdarahan jika lesi digores)
koebner (kulit yang trauma dapat menjadi psoriasis)

Satu Tujuan: Lulus!


66 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Tatalaksana dengan kortikostesroid topikal, kalsipotrien (analog vitamin D), ter, maupun
terapi ultraviolet.

Miliaria Kristalina: sewarna dengan kulit, gatal dengan nyeri minimal (cenderung tanpa
nyeri). Obstruksi saluran kelenjar keringat yang paling superifisial.
Rubra: eritema, nyeri dominan, lebih profunda dan menginduksi inflamasi.
Profunda: dengan bentuk papul yang dominan, rasa gatal hampir tidak ada.
Tatalaksana dengan menjaga kulit tetap kering, lotio calamine, dapat diberikan
antihistamin untuk mengurangi gatal.

Alergi dan Akut (<6 minggu) vs Kronik (>6 minggu)


Urtikaria Hipersensitivitas tipe I (dimediasi IgE dan mast cell) dengan tampilan klinis plakat
eritematosa gatal yang pucat di tengahnya.
Dapat dipicu dengan ice cube test. Penunjang lain berupa skin prick test dan IgE RAST.
Tatalaksana dengan antihistamin.

Keadaan Kulit Liken simpleks kronikus (neurodermatitis sirkumskripta)


Lain Lesi kulit berupa likenifikasi (penebalan kulit dengan relief kulit yang semakin jelas), gatal,
dengan predileksi di lokasi yang mudah terjangkau. Umumnya diperberat dengan stres
psikologis.
Tatalaksana: atasi gatal, kortikosteroid potensi kuat (misal: betametason) karena lesi kulit
cenderung tebal).

Pitiriasis rosea
Etiologi belum jelas. Gambaran makula eritematosa dengan skuama halus di sekitarnya,
dapat memiliki satu makula yang paling besar (Herald patch), dikelilingi makula lebih kecil
membentuk konfigurasi pohon cemara terbalik. Tatalaksana dengan antihistamin (dan
kortikosteroid potensi sedang).

Tumor Kulit Karsinoma sel skuamosa


Karsinoma sel basal
Melanoma maligna

Dermatoterapi Salep adalah obat topikal dengan penetrasi terkuat, diperlukan untuk kasus dermatosis
yang disertai penebalan kulit (misal: liken simpleks kronikus). Salep tidak untuk daerah
berambut.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 67

VENEREOLOGI

Duh Tubuh Pria Gonorea (Neisseria gonorrhea), inkubasi 2-7 hari. Keluhan kencing bernanah, dengan atau
tanpa nyeri berkemih (uretritis).
Penunjang: gram (diplokokus gram negatif seperti biji kopi) dari sampel sekret uretra.
Tatalaksana:
Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal atau Cefixime 400 mg PO dosis tunggal
untuk mengatasi infeksi Neisseria gonorrhea.
Harus dianggap pula menderita uretritis non-gonorea sehingga juga diberikan
azitromisin 1 gram PO dosis tunggal atau doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 7 hari
Gonorea juga dapat menginfeksi wanita (sekret vagina), dan neonatus (konjungtivitis
gonorea dengan komplikasi sampai kebutaan).

Duh Tubuh Trichomoniasis: Trichomonas sp., dengan duh tubuh warna kehijauan berbau busuk,
Wanita tampak strawberry cervix. Tatalaksana dengan metronidazol 1 x 2 gram single dose.

Candidiasis vulvovaginal: Candida sp., dengan duh tubuh warna putih kental seperti susu
(atau keju), dengan gatal yang dominan sehingga tampak lesi garukan (ekskoriasi).
Tatalaksana dengan antifungal (nistatin, klotrimazol). Cari faktor risiko seperti DM.
Tatalaksana dengan mikonazol/klotrimazol 200 mg intravagina setiap hari selama 3 hari
ATAU flukonazol 150 mg PO dosis tunggal ATAU itrakonazol 200 mg PO dosis tunggal.

Bacterial vaginosis: Gardenella vaginalis dan bakteri lain. Cenderung kronis, sekret putih
keabu-abuan, berbau tidak enak. "Whiff test" dengan KOH menghasilkan bau "amis"
(fishy-like odor). Tatalaksana dengan metronidazol 1 x 2 gram single dose.

Ulkus Genital Sifilis (Treponema pallidum), ulkus soliter tidak nyeri dengan dasar relatif bersih.
Perjalanan klinis: primer (ulkus di genitalia eksterna, soliter tidak nyeri dengan perabaan
keras = ulkus durum), sekunder (ruam multipel pada kulit, mukosa, organ tubuh lain),
laten (umumnya tanpa gejala klinis), dan lanjut (gumma, neurosifilis, dan sifilis
kardiovaskuler).
Diagonsis dengan mikroksop lapangan gelap atau serologi (non-spesifik: VDRL/RPR,
dilanjutkan spesifik: TPHA/FTA-ABS).
Penatalaksanaan stadium dini (primer, sekunder, laten dini <2 tahun) dengan penisilin G
benzatin 2,4 juta unit satu kali suntik; stadium lanjut (>2 tahun) adalah penisilin G
benzatin 2,4 juta unit setiap minggu, selama 3 minggu berturut-turut.

Chancre (Hemophilus ducreyi), ulkus multipel nyeri dengan dasar kotor. Pemeriksaan
gram: basil kecil gram negatif berderet seperti rantai, pewarnaan lain: Wright, Unna-
Papanheim. Tatalaksana dengan siprofloksakin 2 500 mg PO 3 hari atau eritromisin 4 x
500 mg PO 7 hari atau injeksi seftriakson 250 mg IM dosis tunggal.


Satu Tujuan: Lulus!


68 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

PSIKIATRI

F0 Gangguan mental organik


Demensia dan delirium

Demensia Alzheimer: berhubungan dengan usia tua. Gejala: penurunan Varian


kognitif yang bertahap dan makin memburuk. Terapi:
asetilkolinesterase inhibitor
Vaskular: berhubungan dengan gangguan vaskular seperti
riwayat stroke, DM, hipertensi
Pick Disease (frontotemporal demensia): ditandai dengan
perubahan kepribadian (paling khas) dan gangguan bahasa
Dementia with lewy bodies: ditandai dengan kesadaran yang
fluktuatif dan gangguan pada postur dan cara berjalan.

Delirium Kondisi kebingungan akut. Hampir pasti selalu ada kondisi yang Definisi
mendasarinya, misalnya operasi besar, penyakit berat, rawat
inap, penggunaan zat.
Terapi: haloperidol jika gaduh gelisah, orientasi waktu dan
tempat kepada pasien.

Demensia vs Delirium Demensia perjalanan penyakitnya lebih panjang (hitungan Beda perjalanan
bulan hingga tahun) dan ditandai dengan lupa (lupa jalan penyakit
pulang, lupa kalau sudah makan, lupa meletakkan barang)
Delirium perjalanan penyakitnya lebih cepat (jam sampai hari)
dan ditandai dengan kegelisahan (mencabut infus di ruang
rawat inap, mencabut NGT, marah-marah)

Demensia VS Demensia: kesadaran adekuat Beda kesadaran


Delirium Delirium: penurunan kesadaran atau fluktuatif

F1 Penggunaan zat
Opioid, stimulan, depresan

Penggunaan zat Intoksikasi: akiabt dosis berlebih, efek yang muncul sesuai Beda intoksikasi
dengan farmakologis obat. Misalnya: obat golongan depresan dengan
(benzodiazepin) membuat menjadi rileks, tenang, nadi turun, withdrawal
nafas turun, tensi turun.
Withdrawal: akibat penghentian obat secara tiba-tiba, efek
yang muncul berlawanan dengan farmakologis obat. Misalnya:
withdrawal obat golongan depresan (benzodiazepin) membuat
menjadi gelisah, tidak bisa diam, takikardi, nafas cepat, dan
tensi meningkat

Stimulan Contoh: amfetamin, kokain, kafein, efedrin, pseudoefedrin Jenis, gejala


Gejala: meningkatkan fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu,
tensi), menghilangkan ngantuk, dan membuat semangat

Depresan Contoh: benzodiazepine, opioid, alkohol Jenis, gejala,


Gejala: membuat tenang, mengurangi nyeri, menurunkan putus obat
fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu, tensi)

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 69

Putus obat: gelisah, nyeri, peningkatan nadi, nafas, tensi

Opioid Contoh: morfin, tramadol, kodein Jenis, gejala


Gejala: membuat tenang, mengurangi nyeri, menurunkan
fisiologis secara umum (nadi, nafas, suhu, tensi)

Paling khas: intoksikasi menyebabkan pinpoint pupil (miosis) Intoksikasi


Tatalaksana: naloxone

Halusinogen Contoh: ganja/kanabis, LSD Jenis, gejala


Gejala: mengalami halusinasi, misalnya menjadi tiba-tiba teriak
takut akan sesuatu

F2 Skizofrenia
Skizofrenia Gejala positif: Halusinasi, waham Diagnosis
Gejala negatif: Menarik diri, perawatan diri buruk
Durasi: lebih dari satu bulan

Skizofrenia paranoid: dengan dominan waham kejar, waham Varian


kebesaran, waham rujukan. Hampir sebagian besar skizofrenia
adalah golongan ini
Skizofrenia katatonik: dengan dominan gejala postur/motorik,
misalnya mempertahankan postur aneh, tidak bergerak
Skizofrenia disorganized (hebefrenik): dengan gambaran proses
pikir yang tidak terorganisasi, tertawa patologis (giggling),
buang air sembarangan

Psikotik akut Gejala psikotik yang terjadi dalam waktu kurang dari satu bulan

Antipsikotik generasi kedua: Risperidone Terapi


Antipsikotik generasi pertama sudah mulai ditinggalkan karena
efek samping ekstrapiramidalnya (haloperidol, CPZ)

Sindroma Sindroma ekstrapiramidal (EPS) adalah efek samping Pengertian


Ekstrapiramidal ekstrapiramidal, berhubungan dengan gangguan pergerakan
akibat obat antipsikotik generasi pertama.
Akathisia: perasaan subjektif tidak bisa diam, gelisah
Parkinsonism: menunjukkan gejala parkinson seperti tremor,
rigiditas, muka topeng
Distonia akut: leher seperti terpuntir ke belakang (seperti
menengok ke arah belakang terus), bisa juga mata yang
mendelik terus ke atas

Per oral: triheksifenidil (antikolinergik) Tatalaksana EPS


F3 Gangguan Mood
Depresi, bipolar

Depresi Gangguan suasana perasaan berupa mood yang turun, Konsep utama
berlangsung minimal dua minggu
Gejala paling utama:
MLM
M-ood turun
L-elah terus


Satu Tujuan: Lulus!


70 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


M-inat hilang

Ringan: gangguan ringan dalam keseharian Perbedaan


Sedang: gangguan dalam beberapa aspek kehidupan, biasanya
muncul beberapa gejala somatis seperti gangguan seksual,
keluhan tubuh, sakit kepala, dll.
Berat: biasanya ada gejala psikotik (waham, halusinasi) atau
upaya bunuh diri

Antidepresan: SSRI adalah pilihan utama. (contoh: fluoxetine Terapi


1x20 mg)
Bila ada gejala psikotik: tambahkan antipsikotik risperidone.
Bila ada upaya bunuh diri: rawat inap
Bipolar Gangguan suasana perasaan, ada fase mood mania dan ada Konsep utama
fase mood depresi

Bipolar 1: ada satu episode mania. Walaupun tidak ada riwayat Diagnosis
depresi sebelumnya, tetap bisa disebut sebagai bipolar 1.
Bipolar 2: ada satu episode hipomania dan satu episode depresi
mayor. TIDAK BOLEH ada riwayat episode mania

Mania: senang berlebih, tidak tidur, berdandan berlebihan dan Gambaran klinis
cerah, membagi-bagikan uang dan barang, mudah marah atau
tersinggung.
Depresi: sedih, mengurung diri di kamar

Tatalaksana: mood stabilizer (lithium, valproat). Jika sedang Tatalaksana


depresi, dapat diberikan antidepresan (antimania tetap
diberikan selama fase depresi).

F4 Gangguan neurotik, cemas, somatoform


Gangguan anxietas Gangguan cemas menyeluruh Mengenal
Serangan panik variannya
Fobia
Post traumatic stress disorder

Gangguan cemas Rasa cemas yang menetap, lebih dari 6 bulan, tanpa pemicu Pengertian
menyeluruh yang jelas. Seolah pasiennya khawatir akan semua hal (mulai
dari pekerjaan, keluarga, kondisi negara, kondisi dunia, dll). Bisa
dibilang kalau pasien tidak pernah merasa tenang

Panik Adanya serangan yang singkat, sangat kuat, rasa berdebar, Pengertian
sesak, terasa seperti akan mati, disertai keringat dingin, tapi
kalau sedang tidak dalam serangan maka pasien merasa tenang
dan baik-baik saja.

Fobia Ketakutan berlebihan yang tidak rasional, disertai perilaku Pengertian


menghindar

Claustrophobia: takut di tempat tertutup dan sempit Jenis yang


Agorafobia: takut dengan tempat yang ramai misalnya di sering keluar
stasiun, di tengah mal
Fobia sosial: takut ketika disuruh untuk berbicara, presentasi di


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 71

depan umum atau di kantor
Fobia spesifik: takut terhadap satu hal yang spesifik, misalnya
takut kucing (namanya ailurophobia), takut kecoa, takut warna
merah, dan sebagainya

PTSD (post traumatic Rasa cemas yang sering timbul setelah mengalami suatu Pengertian
stress disorder) kejadian (baik dirinya yang mengalami atau hal yang menimpa
orang lain misalnya anaknya), disertainya adalah flashback
(sering membayangkan kembali)

Contoh: orang yang hampir tenggelam di laut atau


menyaksikan anaknya tenggelam di laut menjadi sering
berdebar-debar, gelisah bila melihat gambar atau film tentang
laut, dan disertai ada flashback, mengingat kembali adegan
ketika anaknya meninggal tersebut.

Gangguan Gangguan somatisasi Mengenal


somatoform Hipokondriasis variannya
Konversi
Psikosomatis

Somatoform adalah kondisi psikiatri di mana pasien Pengertian


memunculkan keluhan somatis. (Somato = tubuh ;
form=bentuk). Jadi, keluhan-keluhannya dirasakan di tubuh,
seperti orang sakit biasa

Somatisasi Pasien datang dengan banyak keluhan fisik, yang tidak bisa Pengertian
dibuktikan pada saat pemeriksaan.
Kata kuncinya: pasien koleksi gejala
Dok, saya sakit kepala, sakit perut, mual, kesemutan

Hipokondriasis Pasien yakin bahwa dirinya menderita suatu penyakit tertentu, Pengertian
walaupun sudah dibuktikan tidak ada penyakitnya.
Kata kuncinya: pasien bawa diagnosis
Dok, saya pasti sakit ginjal nih

Konversi Gangguan somatoform yang mengambil bentuk dalam keluhan Pengertian


gangguan neurologis.
Jadi, pasien bisa buta padahal tidak buta, lumpuh padahal tidak
lumpuh, dan sebagainya. Biasanya berhubungan dengan
kondisi stresor psikologis misalnya melihat orangtua bertengkar

Psikosomatis Gangguan somatoform yang sesuai namanya (psiko --> Pengertian


somatis), dari stresor psikis diubah menjadi keluhan somatis.
Di soal, pasien mengeluhkan kalau sedang stres misalnya
menjelang ujian atau mau rapat maka menjadi mulas.

F5 Gangguan perilaku berhubungan dengan fisiologis


Gangguan makan Anorexia nervosa: tidak mau makan, tubuh kurus, adanya Varian
persepsi keliru tentang tubuhnya (sudah sangat kurus tapi
masih merasa gemuk). Berat badan sangat kurus.

Bulimia nervosa: tidak dapat menahan nafsu makan, setelah


makan akan merasa bersalah sehingga ada perilaku

Satu Tujuan: Lulus!


72 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


memuntahkan atau minum pencahar. Berat badan biasanya
normal atau berlebih.

Gangguan tidur Early: susah memulai tidur Varian


Insomnia Middle: terbangun berkali-kali sepanjang tidur, tapi bisa tidur
lagi
Late: bangun sangat awal sekali (misalnya jam 3 pagi) lalu tidak
bisa tidur lagi

F6 Gangguan kepribadian dan perilaku pada dewasa


Gangguan Cluster A Varian
Kepribadian Cluster B
Cluster C

Cluster A A = Aneh Pengertian


Skizoid: menyendiri, sama sekali tidak tertarik untuk bergabung
dengan kelompok lain
Paranoid: tidak percaya dan selalu curiga
Skizotipal: memiliki pikiran, persepsi, dan kepercayaan aneh
misalnya sangat percaya dengan UFO atau hal-hal gaib

Cluster B B = "Berisik" Pengertian


Antisosial: perilaku preman, melanggar peraturan (HATI-HATI,
bukan antisosial dalam artian anti dengan suasana sosial! Orang
dengan perilaku antisosial ini anti dengan ATURAN SOSIAL)
Ambang: impulsivitias, hubungan yang tidak stabil, mudah
mencap orang sebagai baik atau jahat.
Histrionik: drama queen/king, suka menjadi pusat perhatian,
heboh, berlebihan
Narsisistik: suka melebih-lebihkan diri, suka dipuji,
merendahkan orang lain

Cluster C C = Cemas Pengertian


Cemas menghindar: pemalu, merasa tidak layak untuk
bergabung dengan kelompok lain. Sebenarnya ingin bisa
berkumpul dengan orang lain tapi takut ditolak
Dependen: merasa selalu perlu orang lain, tidak bisa
bergantung pada dirinya sendiri
Obsesif-kompulsif (anankastik): keteraturan yang berlebihan,
perfeksionis berlebihan
Gangguan seksual Transeksual: merasa dirinya memiliki identitas lawan jenis,
contoh: laki-laki merasa bahwa dirinya lebih cocok sebagai
wanita sehingga berpakaian seperti lawan jenis
Transvestisme: kepuasan seksual dengan menggunakan
pakaian lawan jenis. Contoh: laki-laki sering menggunakan
pakaian dalam istrinya, tapi sehari-hari tetap menganggap
dirinya laki-laki dan berpakaian laki-laki

Ekshibisionis: perilaku menunjukkan alat kelamin kepada orang


lain, kepuasan diperoleh saat melihat orang tersebut takut atau
teriak
Voyeurisme: kepuasan seksual yang didapat dari perilaku
mengintip


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 73

Sadisme: kepuasan seksual yang diapat dengan cara menyakiti
orang lain
Masokisme: kepuasan seksual yang diapat dengan cara disakiti
(atau menyakiti diri sendiri) secara fisik atau mental, misalnya
memasukkan kawat ke dalam uretra

F7 Retardasi mental
Retardasi mental Penurunan kemampuan kognitif secara umum Definisi,
Ringan 50-74 pembagian
Sedang: 35-49 berdasar IQ
Berat: 20-34
Sangat berat: <20

F8 Gangguan perkembangan psikologis


Autisme Terjadi pada anak pada usia perkembangan (paling sering Definisi
sebelum usia 7 tahun).
Penarikan diri dari aktivitas sosial, perilaku repetitif, gangguan
berbahasa. Fungsi kognitif lain biasanya baik


Satu Tujuan: Lulus!


74 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

REPRODUKSI

Proses Kala I : proses membukanya serviks


Persalinan Fase laten : bukaan < 4 cm (selama 8 jam)
Fisiologis Fase aktif : bukaan 4-10 cm (lengkap) selama kira-kira 6 jam
(1 cm/jam)
Kala II: proses melahirkan bayi
Dimulai sejak bukaan serviks lengkap hingga lahirnya bayi
Batas waktu 60 menit pada nullipara dan 30 menit pada multipara
Kala III: proses melahirkan plasenta
Dimulai sejak lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta
Batas waktu 30 menit
Kala IV: pemantauan keadaan ibu (tanda-tanda vital)
Dimulai sejak lahirnya plasenta sampai 2 jam setelahnya

Hiperemesis Muntah-muntah sering terjadi pada trimester 1 kehamilan pengaruh hormon HCG
gravidarum Bila timbul manifestasi klinis (penurunan BB, dehidrasi) hiperemesis gravidarum.
Komplikasi : hiponatremia, hipokalemia, alkalosis metabolik, ketosis.
Tatalaksana :
1. Small frequent feeding
2. Bila ringan, antimuntah terpilih : B6 (piridoksin)
3. Bila berat, cairan + antimuntah IV (ondansentron, metoklopramid, difenhidramin)
Domperidon dikontraindikasikan pada ibu hamil.

Perdarahan dini Perdarahan sebelum usia gestasi 20 minggu


Penyakit Karakteristik Penunjang Terapi
Abortus Abortus iminens USG Tirah baring
Inspekulo : Beta HCG
Ostium tertutup
Ekspulsi (-)
TFU tetap
Abortus insipiens Dilatase dan
Inspekulo : kuretase
Ostium terbuka
Ekspulsi (-)
TFU tetap
Abortus inkomplit Dilatase dan
Inspekulo : kuretase
Ostium terbuka
Ekspulsi sebagian
TFU <<
Abortus komplit Suportif
Inspekulo :
Ostium tertutup
Ekspulsi total
TFU <<
Abortus septik Dilatasi,
Demam, nyeri, sekret kuretase,
vagina antibiotik
Mola hidatidosa Perdarahan pervaginal, Beta HCG >>> Dilatase dan


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 75

mual muntah, uterus USG : gambaran kuretase
lebih besar dari usia snowstorm
gestasi
Kehamilan Perdarahan Beta HCG > Laparotomi
ektopik pervaginam, nyeri perut USG
terganggu bawah, abdomen
tegang

Perdarahan Perdarahan setelah usia gestasi > 20 minggu


antepartum Penyakit Karakteristik Penunjang Terapi
Plasenta previa Plasenta menutupi USG SC
jalan lahir. Tidak boleh
Perdarahan dilakukan VT.
pervaginam, nyeri
(-)
Solusio plasenta Plasenta lepas USG Stabilisasi
sebelum waktunya. hemodinamik,
Faktor risiko : ibu SC
hipertensi
Perdarahan
pervaginam, nyeri
(+), syok, gawat
janin.
Vasa previa Pembuluh darah USG Stabilisasi
korda umbilikalis hemodinamik, SC
menutupi jalan
lahir.
Perdarahan berat
ketika ketuban
pecah

Hipertensi
dalam Penyakit Definisi
kehamilan Hipertensi kronik Hipertensi yang terdiagnosa sebelum kehamilan
atau sebelum usia gestasi 20 minggu.
Hipertensi gestasional Hipertensi yang terdiagnosa setelah usia gestasi 20
minggu tanpa proteinuria.
Preeklamsia Hipertensi gestasional + proteinuria
Ringan :
- TD > 140/90, proteinuria +1
- Terapi : tirah baring, metildopa
Berat :
- TD > 160/ 110, proteinuria +3
- Oliguria, edema paru, gangguan
penglihatan, HELLP sindrom
- Terapi : nifedipin, MgSO4
Eklamsia Kejang pada pasien yang diketahui mengalami
preeklamsia
Terapi : MgSO4
Syarat pemberian :
- Refleks patela (+)


Satu Tujuan: Lulus!


76 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


- Urin output > 0,5 cc/BB/ jam
- Depresi nafas (-)
- Antidotum Ca glukonas tersedia
Superimposed preeklamsia Hipertensi kronik + proteinuria

Perdarahan
postpartum Diagnosis (ingat 4T) Tanda Terapi
Tone (atonia uteri) Uterus lembek, syok Cairan, masase fundus,
rangsang puting, oksitosin.
Tear (robekan jalan lahir) Kontraksi baik, Hentikan sumber
plasenta lengkap perdarahan
Tissue (sisa jaringan) Plasenta tidak lengkap, Keluarkan sisa jaringan
terdapat jaringan pada
OUE
Trombosit (gangguan SINDROM HELLP Cairan, kompresi bimanual,
koagulasi) (Hemolisis, elevated transfusi trombosit.
liver enzymes, low
platelet)
Infeksi (endometritis) Demam, sekret vagina Cairan, Antibiotik,
berbau, nyeri uterotonika
suprapubik


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 77

MUSKULOSKELETAL

Osteoartritis Nyeri saat berjalan, onset perlahan, inflamasi (-), proses Manifestasi Klinis
degeneratif.
Jumlah sendi yang terkena banyak (poli), sendi kecil dan besar.
Predileksi: pinggang, lutut, vertebra, CMC 1, DIP, PIP. Temuan
khas: nodus Bouchard, nodus Heberden.

Radiologi: Osteofit. Pemeriksaan


Laboratorium: Normal. Penunjang

Step-up therapy: Parasetamol NSAID + glukosamin & Terapi


kondroitin sulfat tramadol.

Reumatoid Nyeri saat bangun pagi yang membaik dengan aktivitas, onset Manifestasi Klinis
Artritis perlahan, inflamasi (+), proses autoimun.
Jumlah sendi yang terkena banyak (poli), sendi kecil. Predileksi:
MCP, PIP, pergelangan tangan, kaki, pergelangan kaki. Temuan
khas: deviasi ulnar, swan neck, boutonniere.
Dapat ditemukan nodul SC, pulmonal, kardiak, splenomegali.
Radiologi: Osteopenia, erosi. Pemeriksaan
Laboratorium: RF (+) (faktor reumatoid). Penunjang

Inisial: NSAID dan kortikosteroid. Terapi


Definitif: DMARD (obat terpilih: metotreksat).

Artritis Gout Nyeri mendadak, bengkak, onset akut, inflamasi (+), Manifestasi Klinis
penumpukan tofus.
Jumlah sendi yang terkena mono, sendi kecil dan besar.
Predileksi: MTP 1 (podagra), kaki, pergelangan kaki, lutut.
Temuan khas: kristal urat.
Dapat ditemukan tofus, bursitis olekranon, batu ginjal.

Radiologi: Erosi. Pemeriksaan


Laboratorium: Asam urat . Penunjang

Akut: NSAID/kortikosteroid (lini pertama), kolkisin (lini kedua). Terapi


Preventif: Allopurinol (lini pertama), probenesid (lini kedua).

Fraktur Le Fort Sistem pengklasifikasian fraktur os maksila. Konsep Utama


Le Fort I Mengenal
Le Fort II Variannya
Le Fort III

Le Fort I Fraktur maksila horizontal (fraktur Guerin), memisahkan gigi Pengertian


dari wajah bagian atas.
Garis fraktur berjalan sepanjang maksila bagian bawah sampai
dengan bawah rongga hidung.

Le Fort II Fraktur piramid, dengan gigi sebagai dasar dan sutura Pengertian
nasofrontalis sebagai puncak.


Satu Tujuan: Lulus!


78 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontalis, berjalan ke
prosesus frontalis maksila, lalu ke tulang lakrimalis dan dasar
orbita, ke dinding anterior sinus maksilaris, ke bawah os zigoma,
sampai mencapai lempeng pterigoid.

Le Fort III Fraktur transversal (craniofacial dysjunction). Pengertian


Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontalis, memanjang ke
belakang melewati dinding medial orbit (os etmoid). Di bagian
posterior orbita, garis fraktur melewati fisura orbita inferior, lalu
memanjang ke depan mencapai dinding lateral orbit (os
zygoma).

Fraktur Radius- Fraktur Colles Mengenal


Ulna Fraktur Smith Variannya
Fraktur Galeazzi
Fraktur Montegia

Fraktur Colles Fraktur radius distal dengan dislokasi pergelangan tangan ke Pengertian
arah posterior dorsal (dinner fork deformity).
Penyebab: jatuh dengan telapak tangan menahan badan.

Fraktur Smith Fraktur radius distal dengan dislokasi pergelangan tangan ke Pengertian
arah anterior (ventral/volar); reverse Colles fracture.
Penyebab: jatuh dengan punggung tangan menahan badan.

Fraktur Galeazzi Fraktur radius disertai dislokasi sendi radio-ulna distal. Pengertian
Penyebab: jatuh dengan lengan dalam posisi hiperpronasi.

Fraktur Montegia Fraktur ulna proksimal disertai dislokasi kaput radius Pengertian
Penyebab: jatuh dengan lengan hiperpronasi.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 79

NEONATOLOGI

Resusitasi
neonatus

Catatan : beberapa algoritma mulai menggunakan CPAP bila bayi tidak apnea, tetapi terlihat
dalam keadaan distress pernafasan.
Ikterik Ikterik menurut sumbernya :
1. Prehepatik : misalkan disebabkan oleh hemolisis
2. Intrahepatik : misalkan disebabkan oleh kerusakan hati (hepatitis)
3. Posthepatik : misalkan disebabkan oleh obstruksi (atresia bilier)
Ikterus setelah hari pertama sebagian besar fisiologis:
o terjadi pada bayi aterm (5-6 mg/dL)
o onset ikterus setelah 24 jam pertama
o puncak ikterus pada hari ke 3-5
o ikterus membaik dalam 1 minggu.

Ikterus dalam 24 jam pertama kehidupan selalu patologis: sepsis, inkompatibilitas Rhesus
(ibu Rh -, anak Rh +), inkompatibilitas ABO (ibu O, anak A/B, ibu A anak B dan
sebaliknya), G6PD.

Ikterus yang bertahan >14 hari: sepsis, hipotiroid, atresia bilier (tinja pucat/dempul).
Bilirubin indirek yang meningkat pesat risiko kerusakan otak (kernikterus).

Skala Kramer Kramer I: Kepala (bil. total 5-7)


Kramer II: Dada-pusat (bil. total 7-10)
Kramer III: Bawah pusat-lutut (bil. total 10-13)
Kramer IV: Ekstremitas-pergelangan
(bil. total 13-17)
Kramer V: Telapak (bil. total >17)


Satu Tujuan: Lulus!


80 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Terapi sinar
dan transfusi
tukar

Trauma Lahir
Ekstrakranial Melintasi Meningkat Tatalaksana
Pembengkakan
garis kehilangan
ekstrakranial
sutura darah akut
Kaput Observasi
Lunak, lekukan Ya Tidak
suksadenum
Sefal Observasi
Padat, tegang Tidak Tidak
hematoma
Vitamin K,
Hematoma
Padat berair ya Ya resusitasi bila
subgaleal
syok

Distres
pernafasan Penyakit membran Bayi prematur <34 Rontgen : Stabilisasi
hialin minggu gambaran hemodinamik,


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 81

retikulogranuler Surfaktan
Sepsis neonatorum Ibu dengan faktor Septik marker : Antibiotik
(onset dini : <3 hari, risiko (pecah Neutrofil empirik
onset lambat : > ketuban dini) imatur/total (I/T (ampisilin +
3hari ) ratio), CRP, kultur gentamisin)
darah
Transient Takipnea Bayi SC Rontgen normal Observasi
of newborn AGD normal membaik dalam
72 jam

Kelainan
genetik Sindrom down Trisomi 21 Retardasi mental, mongoloid face,
simian palmar crease
Sindrom Turner 45 XO Perempuan, pendek, steril, webbed neck
Sindrom Cri du Delesi kromosom 5 Tangisan kucing
chat
Sindrom marfan Kelainan jaringan Ekstremitas panjang, aneurisma aorta
ikat
Sindrom Klinefelter 47 XXY Laki-laki, atrofi testis, ginekomastia
Sindrom Jacobs 47 XYY Sering dihubungkan dengan perilaku
agresif
Fenilketonuria Ketiadaan enzim Retardasi mental, kencing dan keringat
yang mengubah berbau menyengat, albino
fenilalanin menjadi
tirosin (fenilalanin
hidroksilase)


Satu Tujuan: Lulus!


82 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

Tanda Pasti Algor Mortis Mengenal


Kematian Livor Mortis/Lebam Mayat Variannya
Rigor Mortis/Kaku Mayat
Cadaveric Spasme/Instantenous Rigor Mortis
Decomposition
Adiposera
Mumifikasi

Algor Mortis Penurunan suhu tubuh mayat akibat terhentinya produksi panas Pengertian
dan pengeluaran panas terus-menerus.

Livor Mortis / Bercak atau noda besar merah kebiruan/merah ungu (livide) pada Pengertian
Lebam Mayat lokasi terendah tubuh mayat akibat penumpukan eritrosit.
Mulai tampak 20-30 menit setelah meninggal, menetap setelah 8-
12 jam.

Rigor Mortis / Kekakuan otot yang terjadi setelah periode pelemasan/ relaksasi Pengertian
Kaku Mayat primer.
Mulai tampak setelah 2 jam, dari luar ke tengah, lengkap setelah
12 jam, dipertahankan setelah 12 jam, kemudian menghilang
dalam urutan yang sama.

Cadaveric Spasme Kekakuan otot segera setelah kematian somatis tanpa relaksasi Pengertian
/ Instantenous primer. Disebabkan oleh deplesi ATP saat menjelang kematian.
Rigor Mortis
Decomposition Proses degradasi jaringan terutama protein akibat autolisis dan Pengertian
kerja bakteri pembusuk terutama Klostridium welchii.
Mulai tampak 24 jam setelah mati berupa warna kehijauan pada
perut kanan bawah. Larva lalat muncul 36-48 jam setelah
kematian, menetas 24 jam kemudian.

Adiposera Terbentuknya bahan yang berwarna keputihan, lunak/berminyak, Pengertian


berbau tengik dalam jaringan lunak tubuh pascakematian.

Mumifikasi Akibat penguapan jaringan dan dehidrasi jaringan yang cukup Pengertian
berat.

Visum et VeR Hidup Mengenal


Repertum VeR Jenazah Variannya

VeR Hidup Definitif: dibuat seketika. Korban tidak memerlukan perawatan Pengertian
dan pemeriksaan lanjutan sehingga tidak menghalangi
pekerjaan korban. Kualifikasi luka ditulis derajat I.
Sementara: dibuat sementara waktu. Korban memerlukan
perawatan dan pemeriksaan lanjutan sehingga menghalangi
pekerjaan korban. Kualifikasi luka tidak ditulis.
Lanjutan: dibuat saat luka korban telah sembuh/pindah rumah
sakit/pindah dokter/pulang paksa. Kualifikasi luka ditulis.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 83

VeR Jenazah Terhadap korban yang sudah meninggal. Pengertian


Penjelasan Penyebab Kematian Konsep Utama
Kematian Mekanisme Kematian
Cara Kematian

Penyebab Perlukaan/penyakit yang menimbulkan kekacauan fisik sehingga Pengertian


Kematian menghasilkan kematian.
Contoh: luka tembak, luka tusuk, kanker, aterosklerosis.

Mekanisme Kekacauan fisik yang dihasilkan oleh penyebab kematian. Pengertian


Kematian Contoh: perdarahan, kerusakan jaringan otak.
Beberapa penyebab bisa memiliki mekanisme yang sama
(perdarahan bisa disebabkan oleh luka tusuk, luka tembak, atau
kanker). Sebaliknya, satu penyebab bisa menghasilkan kematian
melalui beberapa mekanisme (luka tembak bisa menghasilkan
perdarahan, bisa juga menghasilkan kerusakan jaringan otak).

Cara Kematian Menjelaskan bagaimana penyebab kematian itu datang. Pengertian


Dikelompokkan menjadi: wajar, pembunuhan, bunuh diri,
kecelakaan, atau tidak dapat dijelaskan.

Derajat Luka Luka Ringan dasar hukum Pasal 352 KUHP Klasifikasi Luka
Luka Sedang dasar hukum Pasal 351 (1), 353 (1)
Luka Berat dasar hukum Pasal 90 KUHP

Luka Ringan Luka yang tidak membutuhkan perawatan. Pengertian


Luka Sedang Luka yang membutuhkan perawatan, tetapi tidak memenuhi Pengertian
kriteria luka berat.

Luka Berat Memenuhi salah satu kriteria di bawah ini: Pengertian


Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan
akan sembuh sama sekali.
Menimbulkan bahaya maut.
Tidak mampu secara terus menerus untuk menjalankan tugas
jabatan/pekerjaan pencarian.
Kehilangan salah satu pancaindera.
Mendapat cacat berat.
Menderita sakit lumpuh.
Terganggunya daya pikir selama >4 minggu.
Gugur/matinya kandungan seorang perempuan.

Pembunuhan Ibu kandung membunuh anak sendiri pada saat/tidak lama


Anak Sendiri = setelah dilahirkan. Motif: "takut ketahuan bahwa ia melahirkan".
PAS = Infantisida Perhatikan bahwa untuk memenuhi kriteria infantisida, bayi harus:
viabel (usia gestasi >28 minggu; BB>1000 gram; lingkar
kepala>32 cm; panjang tumit-kepala >35 cm, tidak ada
kelainan bawaan bert).
lahir hidup (dada mengembang, konsistensi paru seperti
spons, permukaan paru seperti marmer, uji apung paru
positif)
tanpa tanda perawatan (plasenta ada, tali pusat belum
dipotong, verniks kaseosa masih ada, atau tanpa adanya


Satu Tujuan: Lulus!


84 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


makanan/susu dan tidak adanya pakaian yang
dikenakan bayi)
Jika tanpa tanda lahir hidup: mati dalam kandungan
Jika sudah ada tanda perawatan: pembunuhan biasa.

Luka tembak Luka tembak tempel: jejas laras Klasifikasi


Luka tembak sangat dekat (<15 cm): kelim api
Luka tembak dekat (15 - 30 cm): kelim jelaga; (30 - 60 cm): kelim
tato
Luka tembak jauh: kelim kesat dan kelim lecet

Kelim lecet: kulita ri hilang di sekeliling lubang


Kelim kesat: pelumas, jelaga, elemen mesiu pada tepi lubang
Kelim tato: butir mesiu yang tidak habis terbakar sekitar kelim
lecet
Kelim jelaga: jelaga/asap pada permukaan kulit sekitar lubang
Kelim api: daerah hiperemis di tepi lubang


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 85

BIOETIKA DAN KODE ETIK KEDOKTERAN

Beneficence Prinsip bioetik dimana seorang dokter melakukan suatu Konsep Utama
tindakan untuk kepentingan pasiennya. Biasanya dalam kasus di
mana dokter memiliki banyak pilihan, sehingga dapat
memutuskan mana yang paling baik untuk pasien (bandingkan
dengan non-maleficence: di mana dokter memiliki pilihan yang
terbatas karena keadaan yang mendesak, misalnya).

Memberi obat generik, tidak polifarmasi - jika sesuai Contoh


dengan kondisi pasien.
Menyempatkan edukasi ke pasien.
Pemberian obat anti-nyeri pada pasien terminal (untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien).
Menolong anak yang diduga menjadi korban
kekerasan dalam keluarga.
Membuat rujukan yang dianggap perlu, jika tidak
sesuai lagi dengan kompetensi.
Non-Maleficence: Prinsip gawat darurat, atau dokter menghindarkan diri dari Konsep Utama
tindakan yang dapat memperburuk dan membuat kondisi
pasien lebih jelek atau dalam posisi yang tidak menguntungkan
(first do no harm).

Menolak aborsi tanpa indikasi medis (mis. hamil di luar Contoh


nikah - karena dapat meningkatkan risiko bagi pasien).
Tidak melakukan eutanasia.
Mengutamakan pasien yang dalam keadaan gawat.
Tidak melakukan rujukan laboratorium /memberi obat
yang sebenarnya tidak diperlukan demi mendapat
komisi dan gratifikasi.

Autonomy Dokter wajib menghormati martabat dan hak manusia, Konsep Utama
terutama hak untuk menentukan nasibnya sendiri. Pasien diberi
hak untuk berpikir secara logis dan membuat keputusan sesuai
dengan keinginannya sendiri.

Melakukan informed consent. Contoh


Menjaga rahasia pasien bila orang lain tidak ada
kaitannya (mis. tetangga, atau orang tua bertanya
tentang sakit sang anak pada keadaan anak sudah
dewasa secara hukum).
Memberi pasien hak untuk memutuskan sendiri (asal
dewasa secara hukum dan sehat mental serta
kompeten dalam pengambilan keputusan), mis:
keluarga tidak mau transfusi/operasi, dokter tidak
memaksa
Melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusan
apabila pasien tidak kompeten, terkait keadaan yang
bukan gawat-darurat
Tidak berbohong walau demi kebaikan pasien, mis.
jujur mengatakan kalau peluang sembuh sangat kecil.


Satu Tujuan: Lulus!


86 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

Justice Tindakan yang memegang prinsip sama rata, tidak membeda- Konsep Utama
bedakan pasien atas dasar SARA, status sosial, dll. Termasuk
melindungi kelompok yang rentan.

Tidak membeda-bedakan pelayanan walaupun beda Contoh


suku/agama/ras/golongan.
Pemerintah menyebarkan tenaga kesehatan secara
merata sampai ke daerah.
Diperbolehkan membongkar rahasia pasien dalam
keadaan menyangkut kepentingan banyak orang,
seperti mengungkap rahasia medis sopir bis yang
mengalami epilepsi kepada atasannya.
Membuka rahasia medis terkait kondisi penyakit yang
digolongakn sebagai kejaadian luar biasa, seperti
kondisi pasien yang didiagnosis flu burung atau ebola.

Dalam soal UKMPPD, Anda harus cermat melihat aspek mana Catatan
yang ditekankan dalam soal. Dapat saja secara sekilas kasus
termasuk ke dalam satu aspek kaidah dasar bioetik tertentu,
namun jika melihat konteks soal, sesungguhnya kaidah dasar
tertentu yang lebih ditekankan.

Beberapa kondisi kaidah dasar bioetik juga tidak menemukan


jawaban yang pasti, oleh karena itu diskusi antar-rekan dan
kepada pengajar sangat dibutuhkan dalam memutuskan
kerancuan yang mungkin ditimbulkan.
Macam-macam Expressed Consent Mengenal
Consent Implied Consent Variannya
Informed Consent
Presumed Consent
Mandatory Consent

Expressed Pasien menunjukkan persetujuannya secara lisan dan tertulis. Pengertian


Consent
Implied Consent Pasien menunjukkan persetujuan dari tingkah lakunya, mis. Pengertian
mengangguk.

Informed Consent Persetujuan yang diberikan setelah diberi penjelasan mengenai Pengertian
tindakan, tujuan, dan efek samping. Biasanya untuk tindakan
medis tertentu dan umumnya tertulis.

Presumed Dokter menganggap pasien memberi persetujuan meskipun Pengertian


Consent pasien tidak menunjukkan baik secara expressed atau implied
(pasien tidak menolak, jadi dianggap menerima).

Mandatory Keadaan-keadaan yang mutlak dokter tidak boleh melakukan Pengertian


Consent apa pun sebelum ada persetujuan. Biasanya merupakan suatu
prosedur yang besar dan invasif, seperti tindakan pembedahan
mayor.

Efektivitas Jalan Tetapkan nilai efektifitas untuk setiap alternatif jalan keluar Konsep Utama
Keluar dengan memberikan angka 1 (paling tidak efektif) sampai


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 87

dengan angka 5 (paling efektif).
Prioritas jalan keluar: nilai efektifitasnya paling tinggi.

Besarnya masalah (Magnitude) Makin besar masalah Kriteria Tambahan


yang dapat diatasi, makin tinggi prioritas jalan keluar
tersebut.
Pentingnya jalan keluar (Importancy) Dikaitkan
dengan kelanggengan masalah; makin lama masa
bebas masalahnya, makin penting jalan keluar
tersebut.
Sensitivitas jalan keluar (Vulnerability) Dikaitkan
dengan kecepatan jalan keluar mengatasi masalah;
makin cepat masalah teratasi, makin sensitif jalan
keluar tersebut.

Efisiensi Jalan Tetapkan nilai efisiensi untuk setiap alternatif jalan keluar. Konsep Utama
Keluar Biasanya dikaitkan dengan biaya (cost) yang diperlukan untuk
melaksanakan jalan keluar: makin besar biaya yang diperlukan,
makin tidak efisien jalan keluar tersebut.

Berikan angka 1 (biaya paling sedikit) sampai dengan angka 5 Cara Penghitungan
(biaya paling besar).
Nilai prioritas (P) untuk setiap alternatif jalan keluar ditentukan
dengan membagi nilai hasil perkalian M x I x V dengan C.

P = (M x I x V )/ C
Nilai P tertinggi: prioritas jalan keluar yang terpilih.
KODE ETIK Kode Etik Kedokteran Indonesia, 2012 Rangkuman pasal
KEDOKTERAN Pasal 1: menjunjung tinggi dan menghayati sumpah
INDONESIA dokter. Silakan baca kode
Pasal 2: pengambilan keputusan secara profesional.
etik kedokteran
Pasal 3: tidak boleh dipengaruhi sesuatu yang
Indonesia secara
menghilangkan kebebasan dan kemandirian profesi.
Pasal 4: perbuatan yang memuji diri sebaiknya lengkap.
dihindarkan.
Pasal 5: persetujuan pasien/keluarga untuk nasihat
yang melemahkan daya tahan fisik dan psikis.
Pasal 6: Berhati-hati dalam menerapkan
penemuan/pengobatan baru.
Pasal 7: Surat keterangan hanya jika diperiksa.
Pasal 8: pelaynaan kompeten, dengan kasih sayang.
Pasal 9: bersikap ujur.
Pasal 10: menghormati hak pasien, sejawat, tenaga
kesehatan lain.
Pasal 11: melindungi hidup makhluk insansi.
Pasal 12: aspek promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif,
dan fisik-psiko-sosiio-kultural.
Pasal 13: kerjasama lintassektoral.
Pasal 14: tulus ikhlas untuk kepentingan pasien,
merujuk jika tidak mampu.
Pasal 15: memberikan kesempatan pasien berinteraksi
dengan keluarga/penasihat, beribdah.
Pasal 16: merahasiakan segala sesuatu tentang
pasiennya.


Satu Tujuan: Lulus!


88 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Pasal 17: pertolongan darurat wajib dilakukan.
Pasal 18: memperlakukan teman sejawat sebagaimana
ingin diperlakukan.
Pasal 19: tidak boleh mengambil alih pasien, kecuali
secara etis.
Pasal 20: wajib memelihara kesehatan diri sendiri.
Pasal 21: mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan
dan teknologi.

Kedokteran Nilai yang dianut oleh kedokteran keluarga: Prinsip dasar


Keluarga Pendektan holistik - tidak hanya fisik tapi psikologi dan sosial
Pendekatan komprehensif - meliputi promosi, prevensi, terapi,
dan rehabilitasi
Berpusat pada pasien (patient-centered care)
Mencakup semua usia (seluruh life-cycle)
Mengutamakan kedokteran pencegahan dibandingkan
kedokteran kuratif
Hubungan Paternatlisik: berpusat pada dokter Tipe
Dokter-Pasien Konsumeristik: dokter dipaksa mengikuti pasien
Default: dokter berusaha patient-centered, namun pasien tidak
kooperatif
Mutualistik: dokter dan pasien sebagai mitra (hubungan yang
baik)
Organisasi Satu-satunya organisasi profesi. Menghimpun para dokter, Ikatan Doker
Kedokteran bersifat bebas, tidak mencari keuntungan, dijiwai oleh Sumpah Indonesia (IDI)
Dokter Indonesia, serta anggotanya mematuhi Kode Etik
Kedokteran Indonesia.

Registrasi terhadap semua dokter dan dokter gigi, Konsil Kedokteran


mengesahkan standar profesi dokter dan dokter gigi Inodnesia (KKI)


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 89

RISET DAN BIOSTATISTIK

Desain Penelitian Secara garis besar, dibagi sebagai berikut: Konsep Utama
1. Observasional tidak ada perlakuan/intervensi; kemudian
dibagi menjadi:
a. Deskriptif tidak ada pembanding, terdiri atas:
Laporan kasus (case report).
Seri kasus (case series).
Survei (cross-sectional).
b. Analitik ada pembanding, terdiri atas:
Kasus-kontrol (case-control).
Kohort (cohort).
2. Eksperimental ada perlakuan/intervensi (dapat dibagi
menjadi deskriptif dan analitik juga, tetapi tidak dibahas
lebih lanjut).

Laporan lengkap mengenai profil penyakit seorang penderita. Laporan Kasus


Biasanya penyakit langka; dapat mengawali penemuan kasus (Case Report)
baru.

Gambaran dari beberapa penderita dengan penyakit yang Seri Kasus (Case
sama. Series)

Penilaian sewaktu terhadap individu. Potong lintang


Menilai hubungan asosiasi, bukan kausalitas. (Cross-sectional)
("contoh: rokok berhubungan dengan kanker paru, BUKAN
rokok menyebabkan kanker paru").
Cepat dan murah.
Menghitung relative risk (RR).

Bersifat retrospektif, sewaktu. Kasus-kontrol


Terdiri dari 2 kelompok: (Case-control).
kasus kelompok yang mengalami hasil jadi/ outcome
(sakit, keadaan/gejala suatu penyakit, dll);
kontrol kelompok yang tidak mengalami hasil jadi/
outcome.
Dapat melihat kausalitas.
Umum digunakan pada kasus langka.
Menghitung odds ratio (OR).
Subjek diikuti untuk periode tertentu (follow-up). Kohort (Cohort)
Terdiri dari 2 kelompok: terpajan dan tidak terpajan.
Sangat baik menilai kausalitas.
Relatif lama dan mahal.
Menghitung relative risk (RR).

Relatives Risk dan Konsep Utama


HASIL (OUTCOME )
Odds Ratio
SEHAT
SAKIT (KASUS)
(KONTROL)


Satu Tujuan: Lulus!


90 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


YA A B
TIDAK C D

FAKTOR
RISIKO
Relatives Risk (RR)
RR = KASUS DI KELOMPOK BERISIKO

KASUS DI KELOMPOK TANPA RISIKO

A C
= :
A+B C+D

Odds Ratio (OR)


OR = KASUS DENGAN RISIKO : KASUS TANPA RISIKO

KONTROL DENGAN RISIKO : KONTROL TANPA RISIKO

A C
:
A+C A+C AxD
= =
B D
BxC
:
B+D B+D

Variabel Variabel Bebas (Independen) Konsep Utama


Variabel yang menyebabkan/memengaruhi (faktor-faktor
yang dimanipulasi).
Variabel Terikat (Dependen)
Variabel yang dipengaruhi oleh variabel bebas hasil jadi
(outcome).
Variabel Perancu
Variabel yang memengaruhi variabel bebas dan variabel
terikat. Sebagai contoh, jenis kelamin merupakan variabel
perancu pada penelitian hubungan antara merokok dan
penyakit jantung koroner, karena jenis kelamin
berhubungan dengan merokok (misal: laki-laki lebih
senang merokok), dan jeis kelamin juga berhubungan
dengan variabel terikatnya (misal: laki-laki umumnya lebih
mungkin mengalami penyakit jantung koroner).

Populasi dan Populasi Target Konsep Utama


Sampel Kumpulan individu yang dibatasi kriteria klinis dan
demografis.
Populasi Terjangkau
Kumpulan individu yang dibatasi tempat dan waktu.
Sampel
Berasal dari populasi terjangkau yang memenuhi kriteria
seleksi (kriteria inklusi, eksklusi, dan drop-out).

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 91

Contoh:
populasi target penderita MH
populasi terjangkau = penderita MH yang berobat ke
RSU X selama Januari - Desember 2015
sampel: populasi terjangkau yang memenuhi kriteria
inklusi, tanpa kriteria eksklusi

Skala Pengukuran NU-RI (+) KA-NO Konsep Utama


(Jenis Variabel) [NUmerik Rasio Interval (+) KAtegorik Nominal Ordinal]
Dibagi menjadi dua, yaitu:
1. Numerik angka; dibagi lagi menjadi:
a. Rasio tidak bisa nilai minus. Contoh: berat badan,
tinggi badan.
b. Interval bisa nilai minus. Contoh: suhu tubuh.
2. Kategorik data; dibagi lagi menjadi:
a. Nominal sederajat. Contoh: gender, sembuh-tidak
sembuh, hidup-mati, golongan darah, status
pernikahan.
b. Ordinal bertingkat. Contoh: baik-sedang-buruk,
pendidikan, stadium penyakit, kadar kolesterol
(rendah-normal-tinggi).

Metode Dibagi menjadi dua, yaitu: Konsep Utama


Pengambilan 1. Probability sampling (pengambilan sampel acak)
Sampel a. Acak sederhana (simple random sampling)
b. Acak sistematik (systematic random sampling)
c. Acak distratifikasi (stratified random sampling)
d. Klaster sederhana (simple cluster sampling)
2. Nonprobability sampling (pengambilan sampel tidak acak)
a. Convenient/accident sampling
b. Consecutive sampling
c. Purposive/judgmental sampling
d. Snowball sampling
e. Quota sampling

Semua memiliki kesempatan yang sama. Acak Sederhana


Syarat: populasi homogen. (Simple Random
Cara acak sederhana: mengocok kertas yang sudah diberi Sampling)
angka di dalam kaleng, memakai dadu atau uang logam.

Setelah dirandomisasi, diambil berdasarkan urutan atau pola Acak Sistematik


tertentu. (Systematic Random
Sampling)
Dibagi menjadi sub-populasi berdasarkan strata/ tingkatan, Acak Distratifikasi
kemudian dirandomisasi setiap strata dirandomisasi. (Stratified Random
Cocok pada populasi heterogen. Sampling)

Dibagi menjadi subpopulasi (cluster) yang terbagi alami, Kluster Sederhana


seperti wilayah. (Simple Cluster
Cluster terpilih yang dirandomisasi. Sampling)

Memilih siapa saja yang kebetulan ada. Convenient/ Accident


Sampling
Orang yang datang pertama dipilih sebagai subjek (first come Consecutive Sampling

Satu Tujuan: Lulus!


92 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


first chosen subject).

Subjek dipilih karena memenuhi karakteristik yang diinginkan. Purposive/


Contoh: sampel diambil dari pasien yang datang ke klinik Judgmental Sampling
pada minggu II.

Subjek dipilih secara berantai. Snowball Sampling


Subjek terpilih selanjutnya memilih subjek berikut.
Contoh: kasus langka, kasus yang "tabu" (contoh: kasus
multipel sklerosis, AIDS, homoseksual).

Jumlah subjek ditentukan sejak awal (quota-based), contohnya Quota Sampling


50 orang dewasa.

Uji Diagnostik Konsep Utama

$ Positive Predictive
!!" =
$+& Value (PPV)
Dari yang hasilnya positif, berapa yang benar-benar sakit.

( Negative Predictive
'!" =
)+( Value (NPV)
Dari yang hasilnya negatif, berapa yang benar-benar tidak
sakit.

$ Sensitivity
*+ =
$+)
Dari yang sakit, berapa yang hasilnya positif.

( Spesificity
*, =
&+(
Dari yang tidak sakit, berapa yang hasilnya negatif.

Uji Hipotesis 1 Konsep Utama


Uji Komparatif Membandingkan antar-kelompok.
NB: jangan terkecoh dengan istilah membandingkan, karena soal dapat menggunakan
istilah membandingkan padahal sebenarnya menginginkan uji korelatif, demikian pula
sebaliknya.

Langkah:
No Lakukan.... Contoh
Contoh kasus di samping. Apa uji hipotesis untuk menentukan apakah terdapat
perbedaan antara kadar kolesterol (data dalam mg/dl)
penduduk di kota dengan di desa?
1 Pastikan yang Soal ini ingin menentukan apakah kadar kolesterol
diminta adalah uji penduduk di kota berbeda dengan di desa. Dengan

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 93

komparatif demikian soal ini akan "meng-compare". Ya, ini adalah
uji komparatif.
2 Tentukan variabel Dihipotesiskan bahwa kota/desa --> kadar kolesterol.
bebas dan Jadi:
tergantung variabel bebas: penduduk kota vs penduduk desa
variabel tergantung: kadar kolesterol
3 Tentukan jenis dan Variabel bebas: kota vs desa
jumlah variabel Jenis: kategorik
bebas Jumlah kelompok: 2
4 Tentukan jenis Variabel tergantung: kadar kolesterol (dalam mg/dl)
variabel tergantung Jenis: numerik
5 Tentukan apakah Data berpasangan hanya jika: data variabel
berpasangan/tidak tergantung berasal dari individu yang sama ATAU
berpasangan dilakukan matching. Jika tidak, maka data tidak
berpasangan.
Dalam kasus ini, data variabel tergantung dari individu
yang berbeda (tidak mungkin penduduk di desa
adalah penduduk di kota secara bersamaan). Dengan
demikian, ini adalah tidak berpasangan.
6 Tentukan uji Lihat tabel di bawah ini
hipotesis yang Kategorik --> 2 kelompok --> numerik --> tidak
sesuai berpasangan.
Jawaban: T-unpair

Variabel tergantung
jenis variabel tidak
Jumlah variabel bebas berpasangan
tergantung berpasangan
2
nominal x McNemar
2 kelompok ordinal Mann Whitney Wilcoxon
Variabel numerik T-unpair T-pair
2
bebas: nominal x Cochran
kategorik ordinal Kruskal-Wallis Friedman
>2 kelompok
Related-
numerik ANOVA
ANOVA
Uji Hipotesis 2 Kenali dulu kedua konsep perbedaan antara korelasi dan regresi di bawah ini:
Uji Korelasi Seberapa besar hubungan/korelasi antar-kelompok (contoh: seberapa
kuat Y berhubungan dengan X)
Uji Regresi Prediksi hasil dari variabel bebas (contoh: jika variabel X nilainya sekian,
berapa nilai variabel Y?)

Variabel
Jenis Uji Hipotesis
Tergantung
Ordinal Spearman
Korelasi
Numerik Pearson
Nominal Regresi logsitik
Numerik 1
Regresi linear
Regresi variabel
Numerik >1
Regresi multipel
variabel


Satu Tujuan: Lulus!


94 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

Five-Star Doctor Penyedia pelayanan kesehatan & perawatan (care-provider). Konsep Utama
menurut WHO Pengambil keputusan (decision-maker).
Komunikator yang baik (communicator).
Pemimpin masyarakat (community leader).
Pengelola manajemen (manager).

Penanganan menyeluruh: fisik, mental, dan sosial. Care-Provider


Preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Pengobatan yang diterima pasien adalah yang terbaik (highest
quality).

Mempertimbangkan: cost effective, benefit-risk (manfaat- Decision-Maker


risiko).
Penerapan teknologi penunjang secara etik.

Promosi individu, keluarga, dan komunitas menuju gaya hidup Communicator


sehat.
Memberdayakan masyarakat menjadi partner dalam promosi
kesehatan.

Mampu menempatkan diri sehingga mendapatkan kepercayaan Community Leader


masyarakat.
Mampu menemukan kebutuhan kesehatan bersama individu
dan masyarakat.
Mampu melaksanakan program sesuai kebutuhan kesehatan
masyarakat.

Bekerjasama harmonis dengan individu, organisasi, dan bidang Manager


nonmedis untuk kebutuhan pasien dan komunitas.
Memanfaatkan data kesehatan dengan tepat.

Millenium 1. Memberantas kemiskinan dan kelaparan. Konsep Utama (8


Development 2. Mencapai pendidikan untuk semua. Sasaran)
Goals 3. Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan
perempuan.
4. Menurunkan angka kematian anak.
5. Meningkatkan kesehatan ibu.
6. Memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular
lainnya.
7. Memastikan kelestarian lingkungan hidup.
8. Mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan.

No. 4 Menurunkan angka kematian anak dibawah 5 tahun Sasaran terkait


sebesar dua pertiga hingga tahun 2015. Kesehatan
No. 5 Menurunkan angka kematian ibu proses melahirkan
sebesar dua pertiga hingga tahun 2015.
No. 6 Menghentikan dan mencegah penyebaran HIV/AIDS,
malaria, dan lain-lain.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 95

Level of Primary Prevention Konsep Utama
Prevention Secondary Prevention
Tertiary Prevention

Reduksi faktor risiko sebelum penyakit muncul NO DISEASE Primary Prevention


PRESENT.
Mengurangi insiden dan prevalensi.
Yang termasuk: Health Promotion dan Spesific Protection.
Contoh: Edukasi dan promosi gaya hidup sehat, program
kesehatan lingkungan.

Gejala muncul dan penyakit sudah terjadi, tetapi pasien belum Secondary
mengetahuinya DISEASE HAS OCCURED. Prevention
Yang termasuk: Early Diagnosis and Prompt Treatment.
Contoh: Mamografi untuk deteksi Ca mammae, pengobatan
hipertensi untuk mencegah komplikasi, imunisasi.

Penanganan untuk menurunkan progresivitas penyakit, Tertiary Prevention


mencegah komplikasi, meningkatkan kualiltas hidup DISEASE
HAS ADVANCED.
Yang termasuk: Disability Limitation dan Rehabilitation.
Contoh: Penanganan penyakit jantung kronik melalui obat, diet,
olahraga, dan pemeriksaan berkala.

Sasaran Promosi Sasaran Primer Konsep Utama


Kesehatan Sasaran Sekunder
Sasaran Tersier

Sasaran disesuaikan dengan permasalahan kesehatan suatu Sasaran Primer


kelompok.
Contoh:
Kesehatan ibu dan anak untuk ibu hamil.
Kesehatan reproduksi untuk usia subur.
Sanitasi diri untuk anak sekolah.

Diberikan misalnya kepada tokoh masyarakat, tokoh agama, Sasaran Sekunder
tokoh adat.

Sasaran kepada pembuat keputusan/penentu kebijakan (tingkat Sasaran Tersier


pusat/daerah). Misalnya, dinas kesehatan daerah.

Barriers of Physical Barriers Konsep Utama


Communication Cultural Barriers
(Penghalang Language/Semantic Barriers
dalam Perceptual Barriers
Komunikasi) Interpersonal Barriers
Gender Barriers
Emotional/Psychological Barriers

Penghalang yang terlihat wujud fisiknya. Physical Barriers


Contoh:
Lingkungan suasana ruangan bangsal terlalu ramai
sehingga memengaruhi fokus pasien terhadap penjelasan
dokter.

Satu Tujuan: Lulus!


96 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Jarak tempat duduk dokter-pasien terlalu jauh/posisinya
tidak nyaman.

Penghalang dalam hal perbedaan budaya. Cultural Barriers


Contoh:
Dokter bersuku Jawa (budaya berkata halus) merasa
tertekan untuk menjelaskan keadaan penyakit kepada
pasien bersuku Batak (budaya berkata keras).

Penghalang berupa perbedaan jenis bahasa, tata bahasa, Language / Semantic


simbol bahasa (jargon/istilah medis). Barriers
Contoh:
Pengadaan bakti sosial di daerah Jawa Barat dengan tenaga
paramedis yang tidak mengerti Bahasa Sunda sama sekali.
Dokter berkata, Pak, keadaan paraplegia yang Bapak alami
merupakan gejala pada Caisson Disease yang dikenal juga
dengan penyakit Decompression Syndrome. Pasien
menyimak dengan sangat tenang.

Penghalang berupa persepsi/dugaan yang belum tentu benar. Perceptual Barriers


Contoh:
Pasien hendak bertanya kepada dokter dengan berkata,
Dok, permisi, saya mau tanya. Dokter melihat pasien
dengan pandangan tajam sambil memicingkan mata. Pasien
menjadi enggan bertanya karena merasa dokternya galak,
Eh, tidak jadi, Dok.
Penghalang berupa ketidakmampuan pribadi untuk Interpersonal Barriers
mengetahui/menyampaikan maksud yang jelas.
Contoh:
Kurang/tidak ada keinginan untuk berpartisipasi pasien
enggan untuk menceritakan keluhannya kepada dokter.
Kurang/tidak ada keinginan untuk menggali keterangan
lebih dalam dokter yang hemat bicara, kurang/tidak
menanyakan detail keadaan penyakit pasien.

Penghalang berupa perbedaan jenis kelamin. Gender Barriers


Contoh:
Pasien perempuan dengan benjolan di payudara menolak
untuk diperiksa oleh dokter laki-laki.

Penghalang berupa keterlibatan emosi pemberi informasi, Emotional /


penerima informasi, atau keduanya. Psychological Barriers
Contoh:
Kemarahan Pasien dengan Ca kolon stadium akhir dalam
fase denial mengalami rasa marah kepada dokter yang
merawat sehingga mempersulit dokter untuk
menindaklanjuti keadaan pasien.
Kecemasan Dokter internsip cemas dan ragu dengan
kemampuan klinisnya sehingga tidak memberikan
pelayanan maksimal kepada pasien di awal masa
internsipnya.

Family Life 1. Pasangan baru menikah (tanpa anak). 8 Siklus


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 97

Cycle (Duvall 2. Keluarga dengan bayi (anak tertua 0-30 bulan).
1977) 3. Keluarga dengan anak prasekolah (anak tertua 30 bulan-5
tahun).
4. Keluarga dengan anak usia sekolah (anak tertua 6-12 tahun).
5. Keluarga dengan remaja (anak tertua 13-20 tahun).
6. Keluarga dengan dewasa muda (anak pertama mulai
meninggalkan rumah hingga anak terakhir).
7. Keluarga paruh-baya (tidak ada anak tinggal serumah
hingga masa pensiun).
8. Aging family members (masa pensiun hingga kematian).

Diagnosis Langkap dalam menentukan diagnosis komunitas: Konsep Utama


Komunitas 1. Identifikasi masalah pada suatu komunitas.
2. Tentukan prioritas masalah.
3. Analisis penyebab masalah.
4. Memilih/menentukan alternatif solusi pemecahan masalah.
5. Implementasi solusi.
6. Follow-up.

Bahaya Faktor Fisik Konsep Utama


Potensial Faktor Kimia
(Potential Faktor Biologik
Faktor Fisiologik (Ergonomik)
Hazard)
Faktor Psikologik

Yang termasuk: getaran, kebisingan, tekanan panas-dingin, Faktor Fisik


radiasi ionisasi (sinar-X, sinar gamma), radiasi nonionisasi
(gelombang elektromagnetik dan suara), tekanan udara (hiper-
/hipobarik), penerangan/pencahayaan.

Yang termasuk: pestisida, pelarut organik (benzena, toluen, Faktor Kimia


alkohol) dan zat korosif (sabun/detergen), pupuk, debu, logam
berat (krom, arsen, merkuri, timbal).

Yang termasuk: semua makhluk hidup (bersel satu sampai Faktor Biologik
bersel banyak, mikroorganisme sampai hewan).

Jenis Rujukan Interval Referral Konsep Utama


Antar-Dokter Split Referral
Collateral Referral
Cross Referral

Wewenang kepada satu dokter konsultan rujukan untuk jangka Interval Referral
waktu tertentu tanpa ikut campur dokter primer pada jangka
waktu tersebut.

Wewenang kepada beberapa dokter konsultan rujukan untuk Split Referral


jangka waktu tertentu tanpa ikut campur dokter primer pada
jangka waktu tersebut.

Wewenang dan tanggung jawab diserahkan kepada dokter lain Collateral Referral
khusus untuk satu masalah tertentu.

Wewenang penanganan penderita sepenuhnya kepada dokter Cross Referral



Satu Tujuan: Lulus!


98 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


lain alih rawat.

Jenis Rujukan Horizontal Konsep Utama


Antar-Instansi Puskesmas A ke Puskesmas B dalam satu strata.
Vertikal
Puskesmas A ke Rumah Sakit B atau sebaliknya.

Rate
JUMLAH PENDERITA YANG SAKIT
DISEASE ATTACK RATE =
JUMLAH POPULASI BERISIKO

KASUS BARU DALAM SUATU WAKTU


INCIDENCE RATE =
JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

Perhatian:
Jumlah populasi hanya untuk pasien yang masih potensial terkena.
Pada penyakit yang hanya satu kali terkena, misalnya campak.

KASUS BARU DAN LAMA DALAM SUATU WAKTU


PREVALENCE RATE =
JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

JUMLAH KEMATIAN IBU


ANGKA KEMATIAN IBU =
100.000 BAYI LAHIR HIDUP

JUMLAH KEMATIAN IBU= kematian karena kehamilan, persalinan sampai 42 hari

JUMLAH KEMATIAN BAYI <1 TAHUN


ANGKA KEMATIAN BAYI =
100 BAYI LAHIR HIDUP

Kami senantiasa terbuka dengan masukan Anda terkait sekilas materi. Jika Anda memiliki kritik, saran,
dan masukan yang konstruktif bagi sekilas materi, silakan sampaikan kepada pengajar Anda atau
silakan hubungi kami melalui email padiukdi@gmail.com.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 99

TRYOUT 0

Terima kasih karena Anda telah mengerjakan soal ini sebelum bimbingan dimulai. Dengan
mengerjakan soal ini terlebih dahulu, Anda memiliki banyak keuntungan, di antaranya:
1. Saat pembahasan, Anda tidak terfokus membaca soal.
2. Anda memiliki lebih banyak waktu untuk berkonsentrasi pada diskusi.
3. Anda sudah tahu apa yang ingin Anda tanyakan kepada pengajar.

Jawaban dituliskan di lembar jawaban yang tersedia.

1 Tn. Sonar, 38 tahun, datang kepada Anda dengan keluhan sering merasa tidak enak di dada
sebelah kiri setiap kali habis naik-turun tangga. Keluhan sejak 3 bulan terakhir, berlangsung
selama 5 menit dan membaik dengan istirahat. Anda kemudian melakukan pemeriksaan EKG,
dan didapatkan bahwa hasil EKG normal. Diagnosis Tn. Sonar kemungkinan adalah...
A. Angina pektoris stabil
B. Unstable angina pektoris
C. STEMI
D. NSTEMI
E. Gagal jantung kongestif

2 Ny. Desi, 52 tahun, datang ke dokter karena sesak napas yang menggangu aktivitas. Jika naik
tangga ia merasa kehabisan napas. Beberapa bulan terakhir harus tidur dengan 2-3 bantal, dan
sering terbangun. Pasien punya riwayat darah tinggi yang tidak diobati. DM, penyakit jantung
sebelumnya disangkal. Berikut ini yang dapat digunakan untuk mengatasi masalah pasien,
kecuali...
A. diuretik
B. oksigen
C. morfin
D. posisi 1/2 duduk
E. levodopa

3 Tn. Bram, berusia 65 tahun, dibawa keluarganya karena tidak sadar secara mendadak. Dari
pemeriksaan tekanan darah didapatkan tekanan darah 220/160 mmHg, frekuensi nadi 100
kali/menit, frekuensi napas 22 kali/menit. Didapatkan pada CT scan perdarahan intraserebral.
Tatalaksana untuk hipertensi yang paling tepat untuk pasien ini adalah...
A. nikardipin intravena
B. klonidin intravena
C. propanolol per-oral
D. tiazid per-oral
E. simvastatin per-oral

4 An. Doni, 5 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan diare sejak 10 jam yang lalu. Diare 8x

Satu Tujuan: Lulus!


100 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


bewarna kuning. Buang air kecil sekitar 5 jam yang lalu. Anak tampak mengantuk, tidak mau
minum, disertai pula mual dan muntah. Hasil pemeriksaan ditemukan kesadaran apatis, TD
70/60mmHg, frekuensi nadi 132x/menit, frekuensi napas 26x/menit. Tugor kulit sangat turun,
perut cembung, mukosa mulut kering, mata sangat cekung, akral dingin. CRT>3 detik. Apa
diagnosis pasien tersebut?
A. Syok kardiogenik
B. Syok hipovolemik
C. Syok anafilaktik
D. Syok hemoragik
E. Syok neurogenik

5 Tn. Brastyo, 58 tahun, ditemukan tidak sadar di tepi jalan. Paramedis kemudian datang meraba
nadi karotis, hasilnya tidak ada. Kemudian ia melakukan rekaman EKG dengan hasil sebagai
berikut:

Hal yang perlu dilakukan selanjutnya adalah...


A. Melakukan defibrilasi 360 joule monofasik
B. Melakukan kardioversi 120 joule bifasik
C. Melakukan kompresi dada dengan bantuan napas
D. Memberikan oksigen dosis tinggi
E. Melakukan pemeriksaan denyut nadi karotis

6 Tn. Ridwan, usia 43 tahun, datang berobat dengan keluhan batuk lebih dari 3 minggu. Keluhan
disertai dengan penurunan berat badan. Pemeriksaan BTA sputum 2x menunjukkan hasil (+),
rontgen toraks didapatkan infiltrat pada apeks paru. Riwayat mendapatkan pengobatan TB
disangkal pasien. Regimen apa yang tepat diberikan kepada pasien?
A. 2RHZE/4(RH)3
B. 2RHZES/RHZE/5(RHE)3
C. 2RHZ/4RH
D. RHZE
E. 4RHZES

7 Anak Ahmad, 2 tahun, dibawa ke dokter dengan keluhan BB tidak kunjung naik dan tampak
kurus. Anak belum bisa berjalan, PB 73 cm, BB 8,5 kg. Ayah pasien BTA positif. Dokter
memutuskan untuk melakukan tes mantoux dan hasilnya positif. Berdasarkan skoring TB, di
antara pilihan berikut yang paling meningkatkan kemungkinan anak terdiagnosis TB paru
berdasarkan skor TB anak adalah...
A. gizi buruk
B. kontak dengan BTA positif

Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 101

C. foto rontgen paru yang sugestif TB
D. limfadenopati generalisata
E. ditemukan destruksi pada vertebra torakalis

8 Tn. Panjul, usia 26 tahun, datang dengan keluhan sesak yang disertai bunyi ngik-ngik. Saat
serangan pasien masih dapat tidur terlentang dan pasien masih dapat berbicara kalimat. Dalam
3 bulan terakhir, pasien mengalami serangan 3x dalam seminggu tapi masih dapat diatasi
dengan obat asma yang dibelinya dari warung. Apakah diagnosis pasien ini?
A. Asma persisten sedang dengan serangan sedang
B. Asma persisten sedang dengan serangan ringan
C. Status asmatikus
D. Asma persisten ringan dengan serangan ringan
E. Asma persisten ringan dengan serangan sedang

9 Ny. Sari, usia 34 tahun datang dengan tanda-tanda hipertiroid. Pada pemeriksaan fisik,
didapatkan eksoftalmus, tiroid membesar dan kenyal, takikardi. Lab TSH menurun, T4
meningkat. Apa diagnosis yang paling mungkin?
A. Goiter non toksik
B. Penyakit Graves
C. Tiroiditis Hashimoto
D. Adenoma folikular tiroid
E. Kista tiroid

10 Tn. Julio, usia 45 tahun, tertusuk pisau di dada kanan. Napas cepat dan tampak sesak berat,
gerakan dada kanan tertinggal, trakea bergeser ke kiri, perkusi hemitoraks dekstra hipersonor,
suara paru kanan berkurang. Tanda vital tidak stabil. Tindakan apa yang harus segera
dilakukan?
A. Pemberian oksigen sungkup
B. Resusitasi jantung paru
C. Foto rontgen thorax
D. Head-tilt dan chin-lift
E. Needle decompression

11 Tn. Sule, usia 47 tahun, sehari-hari bekerja sebagai tukang bangunan mengeluh muntah dan
kembung. Pasien mengaku sering keluar benjolan pada lipat paha yang bisa masuk kembali
jika berbaring sejak 4 tahun yang lalu. Baru sejak tadi pagi benjolan tidak dapat kembali.
Apakah diagnosis kasus di atas?
A. Hernia inkarserata
B. Hernia inguinalis reponibilis
C. Hernia femoralis
D. Hernia direk ireponibilis
E. Hernia strangulata


Satu Tujuan: Lulus!


102 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0

12 Bayi Joanna, usia 5 bulan, mengalami diare sejak 4 hari yang lalu. Sejak kemarin BAB sampai 6x
sehari. Bayi ASI eksklusif, menurut ibu masih minum seperti biasa. Dari pemeriksaan ditemukan
ubun-ubun datar, turgor kembali cepat, perut kembung, dan anus kemerahan. Terapi yang
tepat adalah....
A. Terapi B+lanjutkan ASI+ tunda pemberian Zinc
B. Terapi B+lanjutkan ASI+pemberian Zinc 10 mg/hari slm 10-14 hari
C. Terapi A+ hentikan ASI sampai diare sembuh+ zinc 10 mg/ hari slm 10-14 hari
D. Terapi B+ hentikan ASI sampai diare sembuh+ zinc 10 mg/ hari slm 10-14 hari
E. Terapi A+lanjutkan ASI+pemberian Zinc 10 mg/hari slm 10-14 hari

13 Tn. Hercules, 42 tahun, datang ke dokter dengan keluhan muntah darah sebanyak 2 kali. Darah
warna merah-kehitaman, jumlah sekitar 300 cc. Sejak 6 bulan yang lalu, pasien mengatakan
perut makin membesar dan badan terasa lemas terus. Riwayat sakit kuning sebelumnya
disangkal. Pasien gemar mengonsumsi alkohol. Pada PF ditemukan ascites, hepar sulit dinilai.
Tanda vital stabil. Diagnosis pasien ini adalah...
A. ruptur Mallory-Weiss
B. pecah varises esofagus e.c hipertensi porta
C. gastritis erosiva
D. adenokarsinoma kolon
E. ileus obstruksi

14 Ny. Henny, usia 35 tahun, mengeluh nyeri perut disertai mual muntah sejak 2 minggu yang
lalu. Pasien tidak nafsu makan, perut terasa begah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda
vital dalam batas normal, sklera ikterik, dan hepatomegali. Pada pemeriksaan marker hepatitis
diperoleh HBsAg +, HBeAg +, dan IgM Anti HBc +. Makna pemeriksaan marker hepatitis
pasien ini adalah
A. Hepatitis B kronis
B. Hepatitis B akut dan infeksius
C. Pasien menderita Hepatitis B dan Hepatitis E
D. Pasien dulu pernah Hepatitis B dan pernah imunisasi Hepatitis B
E. Hepatitis B carrier dan mendapatkan imunitas

15 Tn. Nanda, 48 tahun, mengeluhkan muncul benjolan dari anus. Benjolan sejak 3 bulan lalu,
namun kemarin benjolan keluar dan tidak dapat masuk dengan sendiri. Saat dokter coba
memasukkan, benjolan dapat masuk. Diagnosis pasien ini adalah...
A. prolaps ani
B. hemoroid grade I
C. hemoroid grade II
D. hemoroid grade III
E. hemoroid grade IV


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 103

16 Tn. Desta, 17 tahun, mengeluhkan nyeri di pinggang disertai kencing berwarna merah. Kencing
juga dirasakan berkurang. Mual dan muntah disangkal. Makanan yang mungkin dikonsumsi
oleh Tn. Desta adalah...
A. jeruk dan buah yang asam lainnya
B. jengkol
C. singkong
D. tempe bongkrek
E. makanan kaleng

17 An. Alfonsius, usia 8 tahun, datang dengan keluhan urin berwarna gelap, sebelumnya pasien
menderita demam dan sakit tenggorokan, dari pemeriksaan BP 136/94, muka sembab, edema
pretibial, urinalisis: eritrosit (+) penuh, leukosit (+). Diagnosis yang mungkin adalah...
A. Sindrom nefritik akut
B. Nefrolitiasis
C. Pielonefritis
D. Sindrom nefrotik
E. Hidronefrosis

18 Tn. Riko, 40 tahun datang dengan keluhan. Badan demam, menggigil serta nyeri pada
pinggang kiri hilang timbul. Pada pemeriksaan fisik didapatkan demam 38,9oC, disertai nyeri
ketok kostovertebra kiri. Pada pemeriksaan urin sedimen eritrosit negatif, leukosit esterase (+),
nitrit (+). Diagnosis pasien ini adalah?
A. Nefrolitiasis
B. Pielonefritis akut
C. Sistitis
D. Glomerulonefritis akut
E. Uretritis

19 An. Tison, berusia 6 tahun diantar oleh orang tuanya dengan benjolan pada ujung penis. Saat
diperiksa frenulum penis melingkar di bawah glans penis dan tidak dapat dikembalikan.
Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien ini?
A. Parafimosis
B. Hipospadia
C. Fimosis
D. Epispadia
E. Striktur uretra

20 Tn. Prasojo, usia 74 tahun, datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari sebelumnya,
riwayat seperti ini sebelumnya disangkal, sebelumnya kencing normal dan tidak ada riwayat
trauma. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak kesakitan. Didapatkan bulging dan
nyeri tekan suprapubik. Setelah dilakukan kateterisasi dan colok dubur didapatkan prostat
teraba membesar, konsistensi kenyal, permukaan rata. Apakah diagnosis pasien tersebut?


Satu Tujuan: Lulus!


104 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


A. Benign prostate hypertrophy
B. Adenokarsinoma prostat
C. Prostatitis
D. Abses prostat
E. Adenokarsinoma buli-buli

21 Tn. Abu, usia 55 tahun, datang ke IGD dengan nyeri pada punggung atasnya sejak 3 hari yang
lalu, nyeri dirasakan hilang timbul. BAK lancar namun sedikit berkurang dan tidak ditemukan
demam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri ketok kostovertebra (+), urin berwarna
kekuningan, ureum 50, kreatinin 1.4, kristal oksalat +3, endapan leukosit 2-4/LPB. Pada
pemeriksaan foto abdomen didapatkan gambaran radioopak seperti tanduk rusa di
paravertebra setinggi lumbal 2-3. Apakah diagnosis pasien diatas?
A. Nefrolitiasis
B. Ureterolitiasis
C. Sistitis
D. Pankreatitis
E. Uretrolitiasis

22 Tn. Miko, usia 40 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan badan lemas sejak 2 minggu
yang lalu. Ia sering merasakan nyeri pada ulu hati. Diketahui riwayat konsumsi jamu pegal linu
sejak 2tahun belakangan, dan 1 bulan terakhir sering BAB warna hitam. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan konjungtiva pucat, nyeri tekan epigastrium. Pemeriksaan laboratorium: Hb 6 g/dl,
3
leukosit 2100/mm . Apa pemeriksaan selanjutnya yang perlu dilakukan untuk menentukan
jenis anemianya?
A. Biopsi sumsum tulang
B. MCV, MCH, MCHC
C. Elektroforesis hemoglobin
D. Pemeriksaan HbA1c
E. Pemeriksaan retikulosit

23 An. Soni, laki-laki, usia 3 bulan datang diantar oleh ibunya ke RS dengan keluhan perdarahan
pada bekas suntikan pasca imunisasi Hepatitis B. Perdarahan muncul setelah beberapa menit
suntikan diberikan setelah sebelumnya sempat berhenti. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
anak tampak rewel, pernapasan 40x/menit, nadi 130x/menit, dan suhu afebris. Pada
pemeriksaan penunjang didapatkan trombosit 350.000/mm3, BT normal, CT meningkat, PT
normal, APTT meningkat, kadar aktivitas FVIII 2%, dan kadar aktivitas FIX normal. Apakah
kemungkinan diagnosis pasien ini?
A. Von Willebrand Disease
B. Hemofilia A
C. Hemofilia B
D. Defisiensi Vitamin K
E. DIC


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 105

24 Tn. Ronaldinho, berusia 28 tahun, datang dengan keluhan demam dan diare kurang lebih 2
minggu. Pasien juga mengeluh berat badan berkurang drastis. Semula berat badan pasien 70
kg namun saat ini beratnya hanya 58 kg. Pasien mengatakan hal itu karena nafsu makannya
berkurang sejak 3 bulan terakhir. Pasien menjalani pola hidup bebas, tetapi penggunaan jarum
suntik disangkal. BTA sputum (-), Anti HIV (+) dalam tiga kali pemeriksaan. Stadium klinis HIV
manakah yang sesuai dengan kondisi pasien saat ini?
A. Stadium 1
B. Stadium 2
C. Stadium 3
D. Stadium 4
E. Stadium belum dapat diklasifikasikan

25 Tn. Somad, 38 tahun, datang dengan keluhan sakit kepala. Perut dirasakan tidak enak dan
belum BAB sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan demam yang tidak terlalu tinggi, sejak 2
minggu yang lalu. Komplikasi yang paling dikhawatirkan pada pasien ini adalah...
A. syok anafilaktik
B. peritonitis umum akibat perforasi
C. kejang demam
D. perdarahan intrakranial
E. sirosis hepatis

26 An. Dimas, berusia 12 tahun, datang dibawa RS dengan keluhan mimisan 1 jam yang lalu.
Sebelumnya, pasien mengalami demam sejak 3 hari yang lalu. Pada pemeriksaan penunjang
didapatkan Hb 17 g/dl, hematokit 49%, leukosit 4,500/l, trombosit 46.000/l, IgM anti-
dengue (-), IgG anti-dengue (+), uji Widal titer O 1/80 dan titer H 1/80, AO (-), AH (-), BO (-),
BH (-). Apa kemungkinan penyakit yang diderita pasien?
A. Demam Berdarah Dengue
B. Leptospirosis
C. Malaria
D. Demam Tifoid
E. Demam Dengue

27 Ny. Andrea, 32 tahun, datang dengan keluhan BAB berdarah sejak 3 hari yang lalu. Diketahui
sebelumnya ia makan makanan yang tidak terlalu bersih. Pada analisa tinja ditemukan tinja
dengan darah (+). Tatalaksana terbaik pada pasien ini adalah...
A. amoksisilin PO
B. kotrimoksasol PO
C. ceftriakson intravena
D. eritromisin PO
E. vankomisin intravena


Satu Tujuan: Lulus!


106 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


28 Nn. Nina, 22 tahun, datang dengan keluhan demam berselang 3 hari. Keluhan lainnya ia juga
mengalami nyeri kepala, berkeringat, dan satu minggu yang lalu pergi ke Papua selama 1
minggu. Ia telah diperiksa menggunakan rapid test dan didiagnosis mengalami malaria.
Kemungkinan penyebab malaria dalam kasus ini adalah Plasmodium jenis?
A. Malariae
B. Vivax
C. Ovale
D. Falciparum
E. Belum dapat ditentukan

29 An. Koko, 4 tahun, terlihat sering menggaruk bagian anus setiap kali tidur. Diagnosis pasien ini
adalah...
A. askariasis
B. taeniasis
C. enterobiasis
D. bilharziasis
E. amoebiasis

30 Tn. Samuel, usia 42 tahun, mengeluh sering mengantuk sejak 1 bulan terakhir. Pasien juga
merasa berat badannya cenderung turun. Diakui pasien, akhir-akhir ini pasien merasa sering
lapar, sering haus, dan sering kencing. Pada pemeriksaan, pasien tampak gemuk. Ditemukan
hasil GDS 230 mg/dl. Diagnosis pasien ini adalah...
A. DM tipe 2
B. Gula darah puasa terganggu
C. Toleransi glukosa terganggu
D. Diagnosis belum tegak sebelum melakukan pemeriksaan GDS ulang
E. Diagnosis belum tegak sebelum melakukan pemeriksaan TTGO

31 Ny. Lita, 39 tahun, datang dengan keluhan rahang bawah kiri terasa nyeri saat makan maupun
dengan perabaan. Nyeri terasa seperti ditusuk. Keluhan ini sudah dirasakannya selama tiga
tahun. Pasien sudah diperiksa dokter gigi dan tidak ada kelainan. Riwayat sakit cacar disangkal.
Pada pemeriksaan MRI juga tidak ditemukan kelainan. Diagnosis yang paling tepat adalah?
A. Cluster headache
B. Migraine
C. Tension type headache
D. Trigeminal neuralgia
E. Post-herpetic syndrome

32 Ny. Nani, berusia 68 tahun, datang dengan dengan keluhan tiba-tiba terjatuh saat sedang
membersihkan rumah karena mengalami sakit kepala hebat. Dalam perjalanan ke rumah sakit,
pasien mengalami muntah menyemprot serta penurunan kesadaran. Pada pemeriksaan fisis
didapatkan kesadaran pasien sopor dengan TD 220/120 mmHg. Kaku kuduk (-). Pada CT scan


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 107

didapatkan lesi hiperdens pada lobus frontal. Diagnosis yang tepat pada pasien adalah?
A. Stroke Iskemik
B. Stroke Hemoragik
C. Transient Ischemic Attack (TIA)
D. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)
E. Perdarahan subaraknoid

33 An. Shinta, 5 tahun, datang karena mengeluhkan telinga yang sakit. Sejak 1 minggu lalu ia
batuk-pilek yang tidak kunjung sembuh. Pada PF: tidak ditemukan sekret, ditemukan membran
timpani hiperemis. Tatalaksana terbaik untuk Shinta adalah...
A. pemberian dekongestan oral
B. pemberian antibiotik oral
C. timpanosentesis
D. pemasangan pipa Grommet
E. melakukan tes audometri

34 An. Jaya, usia 6 tahun, dibawa ibunya ke dokter dengan keluhan tidak mau makan. Sehari-
harinya pasien hanya tidur di kamar dan malas makan. Pada pemeriksaan fisis tampak anak
sangat kurus, atrofi otot dan lemak di kedua lengan dan tungkai, rambut mudah tercabut, serta
perut membuncit. Apakah diagnosis yang tepat pada kasus ini?
A. Gizi kurang
B. Gizi baik
C. Gizi buruk kwashiorkor
D. Gizi buruk marasmus
E. Gizi buruk marasmik-kwashiorkor

35 Tn. Ali, 65 tahun, datang dengan keluhan pandangan kabur perlahan sejak 2 bulan yang lalu. Ia
merasa penglihatannya seperti berkabut. Pada pemeriksaan didapatkan visus OD 5/60 OS 2/60;
lensa kedua mata keruh, shadow test negatif pada kedua mata. Riwayat hipertensi maupun
diabetes disangkal. Diagnosis yang tepat untuk pasien tersebut adalah...
A. Katarak imatur
B. Katarak matur
C. Retinopati diabetik
D. Retinitis pigmentosa
E. Retinopati hipertensi

36 Ny. Sharini, 48 tahun, datang karena pandangan mata kiri mendadak kabur, disertai mata
merah dan nyeri di belakang mata yang berdenyut. Ini adalah keluhan pertama. Pada PF
ditemukan edema kornea dan pupil OS yang tidak bereaksi terhadap cahaya. Terdapat riwayat
darah tinggi pada pasien. Diagnosis pasien ini adalah...
A. cluster headache
B. edema otak


Satu Tujuan: Lulus!


108 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


C. glaukoma akut
D. glaukoma kronik
E. retinopati hipertensi

37 Tn. Amir, 21 tahun, datang kepada Anda karena terdapat bercak gatal di selangkangan kiri.
Awalnya muncul sejak 3 minggu yang lalu, namun semakin lama semakin gatal. Pada PF
ditemukan plakat dengan tepi yang tampak lebih aktif. Pada pemeriksaan KOH, yang dapat
ditemukan adalah...
A. hifa sejati panjang bersekat
B. hifa pendek bersekat
C. blastospora
D. hifa pendek tidak bersekat dengan gerombolan spora
E. spora multipel

38 Ny. Neni, 50 tahun datang ke poliklinik RS dengan keluhan terdapat bintik-bintik berisi cairan
di pinggang sebelah kiri disertai rasa nyeri di daerah tersebut. Saat masih anak-anak, pasien
pernah mengalami sakit cacar air. Pada pemeriksaan fisis ditemukan vesikel berkelompok
makulopapular eritema pada sisi lateral kiri setinggi thorakal X. Diagnosa kasus tersebut
adalah?
A. Acyclovir 3 x 200 mg selama 5-7 hari
B. Acyclovir 5 x 200 mg selama 5 - 7 hari
C. Acyclovir 5 x 400 mg selama 5 - 7 hari
D. Acyclovir 5 x 800 mg selama 5 - 7 hari
E. Acyclovir 5 x 1000 mg selama 5 - 7 hari

39 Tn. Donny, 28 tahun, mengeluhkan rasa panas saat BAK. 3 hari yang lalu sempat mengeluarkan
seperti nanah dari ujung penis. Riwayat berganti pasangan seksual (+). Penatalaksanaan yang
tepat untuk pasien adalah...
A. cefixime 400 mg PO dosis tunggal
B. azitromisin 1 gram PO dosis tunggal
C. cefixime 400 mg + azitromisin 1 gram PO dosis tunggal
D. ciprofloksasin 2 x 500 mg PO selama 14 hari
E. doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 14 hari

40 Ny. Sulastri, berusia 56 tahun, dibawa keluarganya dalam keadaan mengamuk karena merasa
mendengar suara-suara yang menjelek-jelekkannya. Keluhan ini mulai dialami sejak 2 bulan
terakhir. Ia juga merasa orang lain selalu berusaha membuatnya gagal sejak dulu. Ia menjadi
selalu merasa ketakutan untuk keluar rumah karena takut orang berbuat jahat padanya. Ia juga
menjadi takut menyalakan televisi karena ia yakin di televisi telah dipasang kamera khusus oleh
kekuatan lain yang akan berbuat jahat padanya. Diagnosis yang tepat pada kasus ini adalah?
A. Skizofrenia Katatonik
B. Skizofrenia Paranoid


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 109

C. Skizofrenia Hebefrenik
D. Psikotik Akut
E. Gangguan Panik

41 Nn. Kiara, berusia 27 tahun, datang dengan keluhan tiba-tiba mengalami ketakutan hebat 1
jam yang lalu. Keluhan lainnya ialah berdebar-debar dan berkeringat dingin. Keluhan dirasakan
saat pasien sedang beristirahat, tidak sedang dalam keadaan emosi. Kejadian ini telah terjadi
beberapa kali dan menghilang dengan sendirinya. Diagnosis yang tepat pada pasien ini
adalah?
A. Gangguan cemas menyeluruh
B. Serangan panik
C. Bipolar episode kini manik
D. Gangguan stress pasca trauma
E. Reaksi stress akut

42 Ny. Donita, 37 tahun, G1P0A0 dirujuk dari bidan kepada Anda karena tekanan darah tinggi.
Saat ini usia kehamilan 38 minggu. TD 180/110. Riwayat kejang disangkal. Proteinuria (+++).
Saat usia kehamilan 11 minggu tekanan darah pasien 150/100 mmHg. Diagnosis pasien ini
adalah...
A. preeklampsia ringan
B. preeklampsia berat
C. superimposed preeklampsia
D. hipertensi dalam kehamilan
E. hipertensi kronik

43 Ny. Sulastri, 38 tahun, baru saja melahirkan anak ketiga (P3A0), kemudian saat melahirkan
plasenta, keluar darah dari jalan lahir yang tidak berhenti. Uterus teraba lembek. Tidak terlihat
massa dari jalan lahir. Diagnosis pasien ini yang paling mungkin adalah...
A. robekan porsio
B. ruptur perineum
C. atonia uteri
D. sisa jaringan plasenta
E. inversio uteri

44 Anda menolong persalinan bayi dengan usia gestasi 30 minggu. Ketika ketuban pecah tampak
air ketuban keruh. Saat lahir bayi tidak menangis. Setelah bayi diposisikan, dikeringkan, dan
dihangatkan, didapati frekuensi jantung bayi 84 kali per menit. Tindakan apa yang Anda
lakukan selanjutnya?
A. Lakukan kompresi dada
B. Berikan epinefrin intravena
C. Pasang kateter umbilikal
D. Berikan ventilasi tekanan positif


Satu Tujuan: Lulus!


110 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


E. Berikan dekstrosa 10%

45 Bayi Tri, berusia 4 hari datang keluhan terlihat kuning sejak kemarin. Pada pemeriksaan
didapatkan sklera ikterik, ikterik sampai dada, tampak aktif masi mau menyusu walaupun
jumlah ASI masih sedikit, golongan darah ibu dan bayi keduanya O Rh (+). Bil total: 11,5. Apa
diagnosis yang paling mungkin pada bayi ini?
A. Breastmilk jaundice
B. Breastfeed jaundice
C. Atresia bilier
D. Hepatitis neonatal
E. Sepsis neonatorum

46 Polisi membawa jenazah pria dewasa muda tidak dikenal yang terlibat dalam tawuran. Pada
pemeriksaan, ditemukan lima luka tusuk di daerah toraks terutama di sela iga 3-5 dan pakaian
korban bersimbah darah. Apa kemungkinan mekanisme kematian pada kasus ini?
A. Pembunuhan
B. Perdarahan
C. Luka tusuk
D. Luka tembak
E. Tidak dapat dijelaskan

47 Pada Puskesmas kecamatan Kao Teluk terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) berupa kasus diare
meningkat hingga dua kali dari bulan sebelumnya. Ditemukan juga seorang bayi meninggal
karena diare. Kepala Puskesmas berencana melakukan penentuan diagnosis komunitas dalam
menghadapi KLB tersebut. Apakah langkah pertama kali yang dilakukan dalam pembuatan
diagnosis komunitas?
A. Mencari masalah yang ada di daerah tersebut
B. Menentukan perencanaan tindakan
C. Menentukan alternatif pemecahan masalah
D. Memilih alternatif pemecahan masalah
E. Melaksanakan intervensi

48 Dokter Soni akan melakukan penelitian faktor risiko tentang penyakit multipel sklerosis dengan
riwayat konsumsi makanan yang mengandung alkohol. Desain penelitian yang paling tepat
adalah...
A. case control
B. cohort
C. eksperimental
D. cross sectional
E. uji diagnostik

49 Anda ingin melakukan pengujian terhadap kuesioner depresi yang baru Anda kembangkan.


Satu Tujuan: Lulus!


SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0 111

Baku emas untuk diagnosis adalah wawancara psikiatri oleh psikiater. 100 pasien terdiagnosis
depresi oleh psikiater dan kuesioner baru Anda menemukan 60 pasien depresi. Sementara dari
yang tidak terdiagnosis depresi oleh psikiater, kuesioner baru Anda menghasilkan 150 pasien
tidak depresi. Berapakah sensitivitas alat ukur Anda?
A. 40%
B. 62,5%
C. 60%
D. 75%
E. 90%

50 Sebuah penelitian bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan peserta mengenai


pentingnya mencuci tangan. Penilaian pengetahuan peserta dilakukan sebelum pemberian
penyuluhan dan setelah penyuluhan. Skala pengetahuan peserta dibagi dalam kriteria
pengetahuan baik, sedang, dan buruk. Pada penelitian ini, uji hipotesis apakah yang tepat
digunakan?
A. Uji T Berpasangan
B. Uji Wilcoxon
C. Uji Spearman
D. Uji One Way Anova
E. Uji Chi Square


Satu Tujuan: Lulus!


112 SEKILAS MATERI PADI DAN TRYOUT 0


Catatan


Satu Tujuan: Lulus!