PEMERINTAH KOTA TEGAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR
Jl. Flores No.35TegalTelp. (0283) 356059

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR

SELAKU KEPALA BLUD PUSKESMAS TEGAL TIMUR

NOMOR 050 /

TENTANG

PENETAPAN KOORDINATOR UPAYA KESEHATAN PERORANGAN,KOORDINATOR

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT, KOORDINATOR KEUANGAN SERTA
KOORDINATOR UMUM DAN KEPEGAWAIAN PADA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PUSKESMAS TEGAL TIMUR KOTA TEGAL
TAHUN ANGGARAN 2016

KEPALA BLUD PUSKESMAS TEGAL TIMUR KOTA TEGAL,

Menimbang : a. bahwa guna menunjang pelaksanaan semua kegiatan baik di

bidang Pelayanan dan Administrasi pada Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD) Puskesmas Tegal Timur Kota Tegal
Tahun Anggaran 2015 dapat berjalan tertib dan lancar, perlu
menunjuk Pejabat Teknis yang dalam tugasnya dibantu oleh
Koordinator Upaya Kesehatan Perorangan dan Koordinator
Upaya Kesehatan Masyarakat serta Pejabat Keuangan yang
dalam tugasnya dibantu oleh Koordinator Keuangan dan
Koordinator Umumdan Kepegawaian;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud pada

huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala BLUD Puskesmas
Tegal Timur Kota Tegal tentang Penetapan Pejabat Teknis dan
Pejabat Keuangan serta Koordinator Pelaksana Tugas pada
Badan Layanan Umum Daerah Puskesmas Tegal Timur Kota
Tegal;

Mengingat :

3. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1954 tentang Perubahan

Undang-undang Nomor 16 dan 17 tahun 1950 tentang
Pembentukan Kota-kota Besar dan Kota-kota Kecil di Jawa
(Lembaran Negera Republik Indonesia Tahun 1954 Nomor 40,
tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 551);
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
114,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
5. Undang-undang . . .
5. Undang-undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82,Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5234);

6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587), sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1986 tentang Perubahan

Batas Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II Tegal dan
Kabupaten Daerah Tingkat II Tegal ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1986 Nomor 8, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3321);

8. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4502), sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012
tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 23
Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum (Lembaran Negara Republik Indonecia Tahun 2012
Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5340);

9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4575);

10.Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2007 tentang

Perubahan Batas Wilayah Kota Tegal dengan Kabupaten Brebes
Provinsi Jawa Tengah di Muara Sungai Kaligangsa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 48, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4713);

11.Peraturan Daerah Kotamadya Daerah Tingkat II Tegal Nomor 6

Tahun 1988 tentang Perubahan Batas dan Luas Wilayah
Kotamadya Daerah Tingkat II Tegal dan Memberlakukan Semua
Peraturan Daerah Kotamadya Daerah Tingkat II Tegal serta
Keputusan Walikotamadya Kepala Daerah Tingkat II Tegal di
Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II (Lembaran Daerah
Kotamadya Daerah Tingkat II Tegal Tahun 1989 Nomor 4);
 12.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah;

12. Peraturan Menteri . . .

13.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2011 tentang

Pembentukan Produk Hukum Daerah(Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 694);

14.Peraturan Walikota Tegal Nomor 24 Tahun 2014 tentang

Pembentukan Produk Hukum Daerah Kota Tegal (Berita Daerah
Kota Tegal Tahun 2014 Nomor 26);

15.Peraturan Walikota Tegal Nomor 3 Tahun 2015 tentang

Penggunaan Dana Pendapatan yang Bersumber dari Jasa
Layanan Pada Badan Layanan Umum Daerah Balai Pengobatan
Penyakit Paru-Paru dan Pusat Kesehatan Masyarakat di
Lingkungan Pemerintah Kota Tegal (Berita Daerah Kota Tegal
Tahun 2015 Nomor 3);

16.Peraturan Walikota Tegal Nomor 11 Tahun 2015 tentang

Pengelolaan Keuangan Pada Badan Layanan Umum Daerah
Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru dan Pusat Kesehatan
Masyarakat Di Lingkungan Pemerintah Kota Tegal (Berita
Daerah Kota Tegal Tahun 2015 Nomor 11);

17.Peraturan Walikota Tegal Nomor 12 Tahun 2015 tentang

Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil Pada Badan Layanan Umum
Daerah Balai Pengobatan Penyakit Paru Paru dan Pusat
Kesehatan Masyarakat Di Lingkungan Pemerintah Kota Tegal
(Berita Daerah Kota Tegal tahun 2015 Nomor 12);

18.Keputusan Walikota Tegal Nomor 900/166/2014 tentang

Penetapan Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru Dan
Puskesmas Di Lingkungan Pemerintah Kota Tegal Sebagai Unit
Kerja Yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah Bertahap;

19.Keputusan Walikota Kota Tegal Nomor 900/074/2015 tentang

Jasa Pelayanan Bagi Pegawai dan Jasa Periksa Dokter Spesialis
Pada Badan Layanan Umum Daerah Balai Pengobatan Penyakit
Paru-Paru dan Pusat Kesehatan Masyarakat Di Lingkungan
Pemerintah Kota Tegal;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Koordinator Upaya Kesehatan Perorangan, Koordinator
Upaya Kesehatan Masyarakat, Koordinator Keuangan serta
Koordinator Umum dan Kepegawaian Pada Badan Layanan Umum
Daerah Puskesmas Tegal Timur Kota Tegal Tahun Anggaran 2016
sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Semua biaya yang timbul akibat ditetapkan Keputusan ini

dibebankan pada Dana BLUD Puskesmas Tegal Timur Kota Tegal
Tahun Anggaran 2016.

KETIGA . .

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal 02 Januari 2016

Ditetapkan di Tegal
pada tanggal 02 Januari 2016

KEPALA BLUD PUSKEMAS TEGAL TIMUR

KOTA TEGAL

LULUK
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tegal;
2. Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah Kota Tegal;
3. Arsip.
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TEGAL
TIMUR
NOMOR 050/
TANGGAL JANUARI 2016

PENJABARAN URAIAN TUGAS KARYAWAN UPTD PUSKESMAS TEGAL TIMUR

TAHUN ANGGARAN 2016

N
O NAMA URAIAN TUGAS
- Kepala UPTD Puskesmas Tegal Timur
- Koordinator Tim Petugas Kesehatan Haji
1 dr. Luluk - Koordinator Tim Akreditasi
- Ketua Tim BOK
- Kuasa Pengguna Anggaran
- Dokter Gigi Puskesmas
Penanggung jawab poli gigi Puskesmas Induk dan Puskesmas
2 drg. Rinta Suryani - Pembantu
- Koordinator Umum dan Kepegawaian
- Dokter Gigi Penanggung jawab ANC Terpadu
- Dokter di poli umum Puskesmas Induk
Penanggung jawab poli umum Puskesmas Induk dan
- Puskesmas Pembantu
- Koordinator Upaya Kesehatan Perorangan
3 dr. Aminah
- Koordinator IGD
- Dokter Umum penanggung jawab ANC Terpadu
- Ketua Tim IMS Puskesmas
- Koordinator Pelayanan Medis ( Tim Akreditasi )
- Dokter di poli umum Puskesmas Induk
4 dr. Mualifah - Dokter Pemeriksa Kesehatan Haji
- Ketua Pos Pemulihan Gizi
5 Emi Amaliah - Bidan Puskesmas
- Bidan wilayah Kelurahan Mintaragen 2,3,5,6
- Tim Kelompok Peduli ASI
 - Penanggung jawab BP Pasar Pagi
- Petugas Gizi Puskesmas
6 Rokhimah, Amd. - Tim Pos Pemulihan Gizi
- Ketua Kelompok Peduli ASI
7 Sus Setyaningsih - Perawat Gigi Puskesmas Induk dan Puskesmas Pembantu
- Perawat Puskesmas dan Pustu
8 Robianah
- Penanggung jawab BP Pemda
- Perawat Puskesmas Induk dan Puskesmas Pembantu
- Penanggung jawab Pustu Panggung I
- Penanggung jawab Posbindu
9 Katharina Herbani - Tim Kendali Mutu Pelayanan
- Tim P2HP
- Anggota Tim Teknis BOK
- Perawat Pemeriksa Kesehatan Haji
- Perawat Puskesmas Induk dan Puskesmas Pembantu
- Penanggung jawab Pustu Mangkukusuman
10 Indah Ratnaningsih
- Penanggung jawab ISPA
- Penanggung jawab P2 Diare
- Petugas Kesehatan Lingkungan Puskesmas
- Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat Pemberdayaan
- Ketua Tim Akreditasi
- Penanggung jawab UKK dan Matra
- Penanggung jawab P2DBD
11 Agus Pranoto, SKM
- Penanggung jawab Klinik Sanitasi
- Anggota Tim Teknis BOK
- Penanggung jawab Limbah Medis
- Pengelola Program Surveilans dan KLB
- Penyimpan Barang
- Penanggung jawab Program Gizi
- Penanggung jawab pengelola data ANC Terpadu
- Koordinator Upaya Kesehatan Masyarakat Pengendalian
12 Purwo Hadi Sutini
- Sekretaris Tim BOK
- Koordinator Pokja Program (Akreditasi)
- Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
- Perawat poli umum Puskesmas Induk
- Penanggung jawab Imunisasi
13 Suharni - Pengelola Program Campak
- Tim Petugas Kesehatan Haji ( Petugas Siskohatkes )
- Staf Administrasi PPTK
- Asisten Apoteker Puskesmas Induk
14 Muhibah - Penanggung Jawab Batra
- Penanggung Jawab Gudang Obat
- Supir
15 Untung Budiarto - Penanggung jawab Ambulance
- Petugas loket Pustu Panggung I
- Petugas loket Puskesmas Induk
16 Waryati
- Bendahara Pembantu Penerimaan
- Petugas Laborat Puskesmas
- Tim Petugas Kesehatan Haji ( Petugas Laborat )
17 Dwi Haryanti, AMAK.
- Penanggung jawab Laboratorium ANC Terpadu
- Penanggung jawab Laboratorium IMS
18 Fauziah, SKM - Petugas Promosi Kesehatan Puskesmas
 - Sekretaris Kelompok Peduli ASI
- Tim IMS Puskesmas
- Fasilitator Kelas Ibu Hamil
- Penanggung jawab P2HIV
- Anggota Tim Teknis BOK
- Penanggung jawab Posyandu
- Koordinator Administrasi dan Manajemen (Akreditasi)
- Bidan Puskesmas
- Bidan wilayah Kelurahan Mangkukusuman
- Tim ANC Terpadu
19 Nurkholifah
- Tim IMS Puskesmas
- Tim Kelompok Peduli ASI
- Bidan Pengelola Program Ibu
- Bidan Puskesmas
- Tim ANC Terpadu
20 Werina Oktavia - Tim IMS Puskesmas
- Tim Kelompok Peduli ASI
- Bidan wilayah Kelurahan Panggung 8,12A,12B
- Bidan Puskesmas
- Bidan wilayah Kelurahan Mintaragen 8,9,10,11A,11B
- Tim ANC Terpadu
21 Mulyasih - Tim IMS Puskesmas
- Tim Kelompok Peduli ASI
- Bidan Pengelola Program Anak
- Penanggung jawab IVA/Ca Serviks
- Bidan Puskesmas
- Bidan wilayah Kelurahan Panggung 1,7A,7B
- Tim ANC Terpadu
Nurul Indah K,
22 - Tim IMS Puskesmas
AMd.Keb
- Tim Kelompok Peduli ASI
- Anggota Tim Teknis BOK
- Penanggung jawab Administrasi Kelas Ibu Hamil
- Perawat Puskesmas Induk
- Penanggung jawab P2TB
23 Juni Darusalam, AMK - Tim IMS Puskesmas
- Penanggung jawab P3K
- Penanggung jawab P2M
- Perawat Puskesmas Induk
- Penanggung jawab SP2TP
24 Mustakhiroh
- Penanggung jawab Program Lansia
- Pengelola Program PTM
- Perawat Gigi Puskesmas Induk
Nur Badriatus
25 - Penanggung jawab Program UKS
Solicha,AMKG
- Tim Petugas Kesehatan Haji ( Petugas Admin )
- Bendahara Pembantu Pengeluaran
Wiwit Sarifatul Latifah, - Koordinator Keuangan
26
AMd - Anggota Tim Teknis BOK
- Penanggung jawab Simpus
27 Susilowati, Amd.Keb. - Bidan Puskesmas
- Bidan wilayah Kelurahan Panggung 9A,9B,14
- Bidan Koordinator Puskesmas
- Tim ANC Terpadu
 - Tim IMS Puskesmas
- Tim Pos Pemulihan Gizi
- Tim Kelompok Peduli ASI
- Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
- Jaga Malam Puskesmas
28 Chaerudin
- Loket Puskesmas
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
29 Ayu Mukhni Apriani - Tim Kelompok Peduli ASI
- Bidan wilayah Kelurahan Panggung 6
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
- Bidan Puskesmas Pembantu Panggung I
30 Dewi Febrianti
- Tim Kelompok Peduli ASI
- Bidan wilayah Kelurahan Panggung 3
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
- Pengelola Program SIKIB
31 Dewi Sartika
- Tim Kelompok Peduli ASI
- Bidan wilayah Kelurahan Mintaragen 7
- Perawat Puskesmas dan IGD PMP
32 Fajar Mubarok - Asisten Program Lansia
- Asisten Program P2DBD
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
33 Fiqih Pakarwati
- Asisten Bidan wilayah Kelurahan Panggung 1,7A,7B
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
34 Isti Ulul Azmi - Tim Kelompok Peduli ASI
- Bidan wilayah Kelurahan Mintaragen 1, 4
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
35 Kristin Lindayanti - Tim Kelompok Peduli ASI
- Bidan wilayah Kelurahan Panggung 10B, 13
- Perawat Puskesmas dan IGD PMP
- Tim Posbindu
36 Nizar Arfani
- Asisten Program Kesehatan Lingkungan
- Penanggung jawab Rekam Medis
37 Nurdhiana Rachmawati - Perawat Puskesmas dan IGD PMP
- Perawat Puskesmas dan IGD PMP
38 Nurlaela Mufiati - Sekretaris Akreditasi
- Penanggung jawab Pustu Mintaragen
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
39 Nurohmah
- Asisten Bidan wilayah Kelurahan Mintaragen 8,9,10,11A,11B
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
40 Nur Sofi Fauziati - Sekretaris Akreditasi
- Asisten Bidan wilayah Kelurahan Panggung 9A,9B,14
- Perawat Puskesmas dan IGD PMP
41 Rini Astuti - Penanggung jawab Pustu Panggung II
- Penanggung jawab Pemeriksaan Haji Kemenag
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
42 Ririn Endah S.
- Bidan wilayah Kelurahan Panggung 2, 4
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
43 Risa Purnamawati
- Asisten Bidan wilayah Kelurahan Panggung 8,12A,12B
 - Bidan Puskesmas dan IGD PMP
44 Rizki Dwi Kumalahayati - Bidan wilayah Kelurahan Panggung 5, 10A
- Penanggung jawab Klaim BPJS
45 Sabar Iman - Perawat Puskesmas dan IGD PMP
46 Siti Solikhatun Asih - Perawat Puskesmas dan IGD PMP
- Bidan Puskesmas dan IGD PMP
47 Tri Hestini
- Bidan wilayah Kelurahan Panggung 11
48 Yudi Syarif - Petugas Kebersihan Puskesmas
49 Uyaenah - Petugas Kebersihan Puskesmas dan Pustu
50 Ervani Chandra A. - Petugas Akuntansi
- Apoteker Puskesmas
51 Choerul Anam
- Penanggung jawab Apotek
52 Nur Azizah - Bidan Puskesmas dan IGD PMP
53 Susworo - Supir
54 Oktaviani Dian K. - Petugas Administrasi
Mengetahui,

Kepala Puskesmas Tegal Timur

dr. L U L U K
NIP. 19731015 200501 2 007
 Lampiran Keputusan Kepala BLUD Puskesmas Tegal Timur
Nomor
Tanggal 02 Januari 2016

DAFTAR NAMAKOORDINATOR UPAYA KESEHATAN PERORANGAN, KOORDINATOR

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT, KOORDINATOR KEUANGAN SERTA
KOORDINATOR UMUM DAN KEPEGAWAIAN PADA
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH PUSKESMAS TEGAL TIMUR KOTA TEGAL
TAHUN ANGGARAN 2016

N NAMA NIP JABATAN

O
1. dr. AminahCendrakasih 19811208 201001 2 Koordinator Upaya Kesehatan
021 Perorangan
2. PurwoHadiSutini, S.ST. Koordinator Upaya Kesehatan
19710515 199403 2 Masyarakat
3. WiwitSarifatulLatifah, 006 Koordinator Keuangan
Amd.
4. 19840426 201101 2 Koordinator Umum dan
drg. RintaSuryani 014 Kepegawaian

19601025 200003 2
001

KEPALA BLUD PUSKEMAS TEGAL TIMUR

KOTA TEGAL

LULUK