STANDAR FASILITAS DAN SARANA PELAYANAN RAWAT INTENSIF

VI. RUANG ICU

KLASIFIKASI RUANG ICU PRIMER RUANG ICU SEKUNDER RUANG ICU TERTIER
Tahun
No Jenis Volume Standar Realisasi Bobot (%) Volume Standar Volume Standar
2009 2010 2011 2012 2013
A DISAIN :
1 AREA PASIEN :
1 tempat cuci tangan 1 tempat cuci tangan 1 tempat cuci tangan setiap 2 1 tempat cuci tangan setiap 2
a UNIT TERBUKA 12-16 M2 50% 2 buah
setiap 2 tempat tidur setiap 3 tempat tidur tempat tidur tempat tidur
1 tempat cuci tangan 1 tempat cuci tangan setiap1 1 tempat cuci tangan setiap1
b UNIT TERTUTUP 16-20 M2 Tidak Ada 0% 1 kamar
setiap1 tempat tidur tempat tidur tempat tidur
c OUTLET OKSIGEN 1 per tempat tidur Tidak Ada O2 sentral 0% 3 buah 1 per tempat tidur 1 per tempat tidur

Tidak Ada Vakum sentral,

d VAKUM 1 per tempat tidur hanya suction mobile 1 buah 0% 3 buah - -

e STOP KONTAK 2 per tempat tidur 1 per tempat tidur 50% 3 buah 2 per tempat tidur 2 per tempat tidur
2 AREA KERJA :
a LINGKUNGAN Air Conditioning Air Conditioning 50% 2 buah Air Conditioning Air Conditioning
Tidak ada temperature temperatu
b SUHU 23 - 25OC 0% 23 - 25OC 23 - 25OC
ruangan r ruangan
Tidak ada pengukur
c HUMIDITAS 50 - 70 % 0% ? 50 - 70 % 50 - 70 %
humiditi ruangan
d RUANG Ada Ada 100% ? Ada Ada
RUANG PENYIMPANAN PERALATAN & Ada, tapi terbatas/
e Terpusat 30% diperluas Ada Ada
BARANG BERSIH sempit
f RUANG TEMPAT BUANG KOTORAN Ada Tidak Ada 0% 1 buah Ada Ada
g RUANG PERAWAT Ada Tidak Ada 0% 1 kamar Ada Ada
RUANG PERAWAT MONITORING/ NERS
h Ada Ada 50% diperluas Ada Ada
STATION
i CENTRAL NURSE STATION FOR 8 BED Ada Tidak Ada 0% 1 unit Ada Ada
Ada bersama Ruang Kepala
j RUANG STAF DOKTER Ada Ruangan, Wakil Kepala 40% diperluas - Ada
Ruangan, Administrasi

k RUANG TUNGGU KELUARGA PASIEN Ada Tidak Ada 0% 1 buah Ada Ada
l LABORATORIUM - Tidak Ada 0% 1 buah 24 jam 24 jam
B MONITORING :
1 COC (CARDIAC OUTPUT COMPUTER) Ada Ada, 1 buah Kurang Baik 60% tampilan? - Ada
Ada, tapi hanya yang kecil/
2 ANALISA OKSIGEN Ada mini, yang besar masalah di 50% 1 buah Ada
drycell
Ada, tapi sudah kurang
3 MESIN EKG 12 LED Ada 50% drycell? Ada
baik/ dry cell
4 MESIN EEG/ FUNGSI CEREBRAL - Tidak Ada 0% - - Ada
strep ED
5 ANALISA GULA DARAH Ada Ada 50% & needle Ada
habis

6 ANALISA GAS DARAH/ ASTRUP - Ada, belum dioperasikan 70% ? - Ada

7ANALISA Na/K/Cl (ELEKTROLIT) - Tidak Ada 0% 1 buah - Ada
TEMPAT TIDUR YANG MEMPUNYAI ALAT
8 Ada Tidak Ada 0% 3 buah Ada
UKUR BERAT BADAN
PENGANGKAT (ALAT UNTUK Ada, tapi berbentuk
9 Ada 50% 1 buah Ada
MEMINDAHKAN PASIEN) scoope strech
10 ANALISA CO2 EKSPIRASI Ada Tidak Ada 0% 1 buah - Ada
MONITOR EKG-3 LED, SUHU, NADI,
11 Ada Ada, Kurang Baik 50% drycell? Ada
TEKANAN DARAH
12 MESIN EKG RECORD Ada Tidak Ada 50% drycell? Ada
C ALAT BANTU PERNAFASAN :
1 CPAP Ada Tidak Ada 0% 1 buah Ada
2 ALAT BRONCHOSCOPI FIBREOPTIC - Tidak Ada 0% ? - Ada
3 TRACHEOSTOMI SET Ada Tidak Ada 0% 1 set Ada
Ada, tapi ada komponen
4 VENTILATOR Ada yang rusak
70% 1 buah Ada
5 INTUBASI SET Ada Ada 70% 1 set Ada
6 RESUSITATOR MANUAL Ada Ada 70% 1 set Ada
7 CRICOTHIROTOMI SET Ada Tidak Ada 0% 1 set Ada
8 HUMIDIFIER Ada Ada 70% 1 set Ada
9 OKSIGEN SET Ada Ada 70% 3 set Ada
10 MASKER OKSIGEN Ada Ada 70% 3 set Ada
11 ULTRASONIC NEBULIZER Ada Ada 70% 1 unit Ada
D PERALATAN RENAL :
SET CONTINUOUS ARTERIOVENOS
1 - Tidak Ada 0% ? - Ada
HAEMOFILTRATION
2 MESIN HEMODIALISA - Tidak Ada 0% ? - Ada
3 ALAT PERITONEAL DIALISA - Tidak Ada 0% ? - Ada
E PERALATAN CARDIOVASCULAR : Ada
1 INTRAAORTIC BALOON PUMP - Tidak Ada 0% ? - Ada
2 INFUSION PUMP Ada Ada 70% 1 buah Ada
3 SYRINGE PUMP Ada Ada 70% 1 set Ada
4 ALAT PACU JANTUNG TEMPORER - Tidak Ada 0% ? - Ada
5 CRV - Tidak Ada 0% ? - Ada
DEFIBRILLATOR WITH ECG, SPO2
6 Ada Ada 70% 1 set Ada
MONITOR & PRINTER
7 CVP SET - Tidak Ada 0% ? - Ada
8 VENA SECTIE SET Ada Ada 70% 1 set Ada
F MISCELANEOUS :
1 TEMPAT TIDUR MULTIFUNGSI Ada Tidak Ada 0% 3 buah Ada
2 AUTOCLAVE Ada Ada 70% 1 buah Ada
3 DRIP STANDS Ada Ada 70% 3 buah Ada
4 TROLLEY GANTI BALUTAN Ada Ada 70% ? Ada
5 TROLLEY EMERGENCY Ada Tidak Ada 0% 1 buah Ada
6 MATRAS PEMANAS/ PENDINGIN Ada Ada 70% 2 buah Ada
BLOOD/ FLUID WARMING DEVICE,
7 Ada Tidak Ada 0% 3 buah Ada
PRESURE BAGS, & SKALA
8 NASOGASTRIC TUBE PUMP Ada Tidak Ada 0% 3 buah Ada
9 BEDPANS Ada Tidak Ada 0% 3 buah Ada
10 BLOOD FRIDGE Ada Tidak Ada 0% 3 buah - Ada
ALAT ANTI DEKUBITUS/ MATTRESS ANTI
11 Ada Ada 70% 1 buah Ada
PRESSURE SORE
Ada, daya isap
12 DRAINAGE SUCTION PUMP Ada 70% 2 unit Ada
berkurang

Sumber :
Daftar Kebutuhan Perlatan Medik, Standar RS Kelas C+, PT. Putri Pratama Hayu, 2002

Standar Pelayanan Keperawatan Di ICU, Direktorat Keperawatan & Keteknisan Medik, Depkes RI., 2006

Banjarbaru, 02 Maret 2009

Kepala Ruang Perawatan Intensif
(ICU/HCU)
 STANDAR ALAT PELAYANAN RAWAT INAP

VI. RUANG ICU

Volume Tahun
No Jenis Alat Bobot (%)
Standar 2009 2010 2011 2012 2013
1 BED SIDE MONITOR
2 SYRINGE PUMP
3 INFUSE PUMP
4 ALAT REKAM ECG
5 DC SHOCK
6 LARINGOSKOPE SET
7 DIAGNOSTIC SET
8 AUTOCLAVE STERILIZER
9 REGULATOR OXYGEN
10 AIR CONDITIONING
11 BED PATIENS
12 BED NERS
OVER BED/ MEJA MAKAN PASIEN MOBIL
13
STAINLESTELL
14 LEMARI PASIEN MOBIL
INSTRUMEN CASE (SMALL)/ LEMARI INSTRUMEN
15
ALUMUNIUM/KACA
16 MEJA INSTRUMENT TROLLEY/ ALUMUNIUM
17 SCREEN ALUMUNIUM
18 LANCET BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM
19 BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM
TEST STRIPS BLOOD GLUCOSE MONITORING
20
SYSTEM
21 THERMACARE CONVECTIVE WARMING SYSTEM
22 STETHOSCOPE DUPLEX
23 STETHOSCOPE STAINLESS DUAL HEAD TYPE
24 SUCTION UNITS
25 TENSIMETER DIGITAL
26 AMBU MARK III RESUSCITATOR
27 AMBU TRANSPARENT FACE MASK
28 MERCURIAL SPHYGMOMANOMETER AND CUFFS
29 PERKUSI HAMMER/ PERCUTION HAMMER
30 AIR ALTERNATING PESSURE MATTRESS SYSTEM
31 ALTERNATING PRESSURE PAD SYSTEM
32 ULTRASONIC NEBULIZER
33 BANTAL/WIND RING DECUBITUS 40 CM
34 EXAMINATION LAMP/MASTER LIGHT
SILICONE RESUSCITATOR AND FOOT SUCTION
35
PUMP
36 GOOGLE/ KACA MATA PLASTIK
37 FACESHIELD VISOR (CLEAR)
38 SCORT/ GOUND PLASTIC TRANSPARANT
39 SHOES BOOT KARET
40 SARUNG TANGAN KARET TEBAL
41 LOCKER PERAWAT STAINLES 2 PINTU
42 KOMPUTER BILLING
43 KOMPUTER MONITOR CENTRAL
44 KOMPUTER ADMINISTRASI RUANGAN
45 AIRPHONE
46 UPS
47 ENDOTRACHEAL TUBE
48 OROPHARYNGEAL TUBE
49 NASOPHARYGEAL TUBE
 STANDAR RUANG PELAYANAN RAWAT INAP

V. RUANG ICU

Luas Standar Tahun

No Nama Ruang
M 2
Realitas % 2009 2010 2011 2012 2013

1 Ruang Perawat ? tidak ada ?

2 Ruang Perawat Panik ? tidak ada ?

3 Ruang Monitor/ Ners Station ? ada/ 10,68 m2 ?

4 Ruang Pasien
Unit Terbuka 12-16 M2 ada/ 41,76 m2 262
Unit Tertutup 16-20 M 2

5 Ruang Kantor ada/ 4,80 m2 ?

Kepala Ruang, Wakil Kepala Ruang,
Kepala Instalasi, Dokter Sempit

6 Ruang Mandi & WC

Pasien ada ?
Perawat ada/ sempit ?

Keterangan : Banjarbaru, 02 Maret 2009

? : belum diketahui Kepala Ruang Perawatan Intensif
(ICU/HCU)
Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru,

DEDY GUNAWAN, S.Kep

NIP 140 334 033
 STANDAR FASILITAS DAN SARANA PELAYANAN RAWAT INTENSIF

VI. RUANG ICU

KLASIFIKASI RUANG ICU PRIMER
Tahun
No Jenis Volume Standar Realisasi Bobot (%) 2010 2011 2012
2009
A DISAIN :
1 LOKER (RUANG GANTI) 6 M2
1 BH (kapasitas loker
a Lemari Loker 2 BH
kurang 5 BH)
2 RUANG PERAWAT 9 M2
a Kursi / Sofa 1BH Tidak Ada
b Tempat Tidur 1 BH 1 BH
c Televisi 1 BH 1 BH
d AC 1 BH Tidak Ada
3 RUANG DOKTER 15 M2
a Tempat Tidur 1 BH Tidak Ada
b Sofa / Kursi 1 BH Tidak Ada
c Lemari 1 BH Tidak Ada
d Meja / Kursi 1 BH Tidak Ada
e Wastafel 1 BH Tidak Ada
4 DAERAH RAWAT PASIEN NON ISOLASI 12 M2 / TT
5 DAERAH RAWAT PASIEN ISOLASI 16 M2 / TT
a TT Pasien 8 Bed 3 Bed
b Lemari Obat 1 BH Tidak Ada
c Stetoskop 4 BH 4 BH
3 Bh (1 tensi meter stand, 1
d Tensi Meter 4 BH tensi meter lapangan, 1
tensi meter digital)

e Termometer 8 BH 4 BH
f Reflek Hammer 2 BH 2 BH
g Set Diagnostik 1 BH Tidak Ada
h Film Viewer 1 Bh 1 BH
i Senter 2 BH 1 BH
j Tong Spatel 4 BH 3 BH
k Standar Infus 8 BH 6 BH
l Stand Waskom 1 BH 1 BH
m Spiro metri
n Kit Test Tempel
o Anaskop Rigid
p WSD Set 4 BH Tidak Ada
17 Syringe Pump 4 BH 2 BH
18 Retoskop 2 Bh Tidak Ada
19 Kateter Dialisis Peritoneal 2 BH Tidak Ada
20 Set jarum Aspirasi Sumsum Tulang 3 BH Tidak Ada
21 Jarum Biopsi 3 Bh Tidak Ada
22 Kateter Vena Sentral 3 BH Tidak Ada
23 Set Transfusi Darah Ada Ada
24 Troli Emergensi 1 bh Tidak Ada
25 CVP SET 3 BH Tidak Ada
26 ENDOTRACHEAL TUBE 2 BH Tidak Ada
27 Emergency Set 1 Set Tidak Ada
28 Mouth Pieces Ada Ada
29 Troker
 30 Kateter Nelaton Ada Ada
31 Funktie Pleura Set 1 Set Tidak Ada
32 Gluko Meter 2 Bh 1 BH
33 Jarum Aspirasi 1 Set Tidak Ada
34 Anafilaktik Kit 1 Set Tidak Ada
35 Peak Meter 3 Bh Tidak Ada
36 Pulse Oxymeter 8 BH 1 BH
37 Lampu Kepala 4 BH Tidak Ada
38 Esofagastroduodenoskopi 1 BH Tidak Ada
39 Kolonoskopy 1 BH Tidak Ada
40 Funktie Supra Pubik Set 1 Set Tidak Ada
41 Biopsi Ginjal Set 1 Set Tidak Ada
42 Hemodialisa Macine 1 Set Tidak Ada
43 Hepar Biopsi Set 1 Set Tidak Ada
Cardio, Respirasi, SpO2, Blood Pressure
44 8 BH 3 BH
Monitor
45 DC Shock 1 BH 1 BH
46 Laringoskope 1 Unit Tidak Ada
47 Suction Pump 2 Unit 1 Unit
48 Nebulizer 2 Unit 1 Unit
49 Ventilator 2 Unit 1 Unit
50 Inhalator 2 Unit 1 Unit
6 NURSE STATION 16 M2
1 Kursi Ada Ada
2 Meja 1 Unit 1 Unit
1 Unit ( keadaan tidak
3 Lemari Obat 1 Unit
memenuhi standart)
4 Lemari barang habis pakai 1 unit Tidak Ada
1 Unit ( keadaan tidak
5 Cardiac Output computer 1 Unit
memenuhi standart)
7 GUDANG ALAT MEDIK 9 M2
8 GUDANG BERSIH 9 M2
9 GUDANG KOTOR 6 M2
1 Kloset Leher Angsa 1 Unit Tidak Ada
2 Kran Air Bersih 1 Unit Tidak Ada
10 RUANG TUNGGU KELUARGA PASIEN 12 M2
1 Tempat Duduk 3 unit 2 Unit
11 RUANG ADMINISTRASI 8 M2
1 Meja Kerja 2 Unit 2 Unit
2 Lemari Arsip 2 Unit 1 Unit
3 Telphone 1 Unit 1 Unit
12 Janitor 6 M2
1 Lemari / Rak 1 Unit Tidak Ada
13 Toilet / KM / WC Petugas 2 - 3 M2
14 Toilet / KM / WC Pengunjung 2 - 3 M2
15 RG. Gas Medis 4 M2
1 Gas Medis / O2 3 Unit 3 Unit
16 RG. Parkir Trolly 2 M2
1 Trolly 1 Unit 1 Unit
2013