1.

PENDAHULUAN
Terapi inhalasi merupakan satu teknik pengobatan penting dalam proses pengobatan
penyakit respiratori (saluran pernafasan) akut dan kronik. Penumpukan mukus di dalam
saluran napas, peradangan dan pengecilan saluran napas ketika serangan asma dapat
dikurangi secara cepat dengan obat dan teknik penggunaan inhaler yang sesuai. 1
Setelah sekian lama, terapi inhalasi memainkan peranan penting di dalam merawat penyakit
asma dan penyakit paru lainnya. Obat yang diberikan dengan cara ini absorpsi terjadi secara
cepat karena permukaan absorpsinya luas, terhindar dari eliminasi lintas pertama di hati,
dan pada penyakit paru-paru misalnya asma bronkial, obat dapat diberikan langsung pada
bronkus. Tidak seperti penggunaan obat secara oral (tablet dan sirup) yang terpaksa melalui
sistem penghadangan oleh pelbagai sistem tubuh, seperti eleminasi di hati. 1,2
Terapi inhalasi dapat menghantarkan obat langsung ke paru-paru untuk segera bekerja.
Dengan demikian, efek samping dapat dikurangi dan jumlah obat yang perlu diberikan
adalah lebih sedikit dibanding cara pemberian lainnya. Sayangnya pada cara pemberian ini
diperlukan alat dan metoda khusus yang agak sulit dikerjakan, sukar mengatur dosis, dan
sering obatnya mengiritasi epitel paru. 1,2
2. DEFINISI
Terapi inhalasi adalah pemberian obat ke dalam saluran napas dengan cara inhalasi. 3
Terapi inhalasi juga dapat diartikan sebagai suatu pengobatan yang ditujukan untuk
mengembalikan perubahan-perubahan patofisiologi pertukaran gas sistem kardiopulmoner
ke arah yang normal, seperti dengan menggunakan respirator atau alat penghasil aerosol. 4
3. TINJAUAN ANATOMI-FISIOLOGIS SALURAN NAPAS
Untuk memahami tentang penggunaan serta farmakokinetik (terutama absorpsi dan
bioavailabilitas) dan farmakodinamik obat secara inhalasi, sebelumnya kita harus
memahami anatomi dan fisiologi pernapasan terlebih dahulu.

Secara fungsional saluran pernapasan dibagi atas bagian yang berfungsi sebagai konduksi
(penghantar udara) dan bagian yang berfungsi sebagai respirasi (pertukaran gas). Pada
bagian konduksi, udara bolak-balik di antara atmosfir dan jalan napas seakan organ ini tidak
berfungsi (dead space), akan tetapi organ tersebut selain sebagai konduksi juga berfungsi
sebagai proteksi dan pengaturan kelembaban udara. Adapun yang termasuk ke dalam
konduksi adalah rongga hidung, rongga mulut, faring, laring, trakea, sinus bronkur dan
bronkiolus nonrespiratorius. 5
Pada bagian respirasi akan terjadi pertukaran udara (difus) yang sering disebut dengan unit
paru (lung unit), yang terdiri dari bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, atrium dan
sakus alveolaris. 5
Secara histologis epitel yang melapisi permukaan saluran pernapasan terdiri dari epitel
gepeng berlapis berkeratin dan tanpa keratin di bagian rongga mulut; epitel silindris
bertingkat bersilia pada rongga hidung, trakea, dan bronkus; epitel silindris rendah/kuboid
bersilia dengan sel piala pada bronkiolus terminalis; epitel kuboid selapis bersilia pada
bronkiolus respiratorius; dan epitel gepeng selapis pada duktus alveolaris dan sakus
alveolaris serta alveolus. Di bawah lapisan epitel tersebut terdapat lamina propria yang
berisi kelenjar-kelenjar, pembuluh darah, serabut saraf dan kartilago. Dan berikutnya
terdapat otot polos dan serabut elastin. 6
Dari semua itu barulah kita pahami bagaimana obat dapat masuk dan bekerja pada paru-
paru. Obat masuk dengan perantara udara pernapasan (mekanisme inspirasi dan ekspirasi)
melalui saluran pernapasan, kemudian menempel pada epitel selanjutnya diabsorpsi dan
sampai pada target organ bisa berupa pembuluh darah, kelenjar dan otot polos.

Agar obat dapat sampai pada saluran napas bagian distal dan mencapai target organ, maka
ukuran partikel obat harus disesuaikan dengan ukuran/diameter saluran napas.

4. TUJUAN DAN SASARAN

Karena terapi inhalasi obat dapat langsung pada sasaran dan absorpsinya terjadi secara
cepat dibanding cara sistemik, maka penggunaan terapi inhalasi sangat bermanfaat pada
keadaan serangan yang membutuhkan pengobatan segera dan untuk menghindari efek
samping sistemik yang ditimbulkannya.

Biasanya terapi inhalasi ditujukan untuk mengatasi bronkospasme, meng-encerkan sputum,

menurunkan hipereaktiviti bronkus, serta mengatasi infeksi. Terapi inhalasi ini baik
digunakan pada terapi jangka panjang untuk menghindari efek samping sistemik yang
ditimbulkan obat, terutama penggunaan kortikosteroid. 3
5. INDIKASI
Penggunaan terapi inhalasi ini diindikasikan untuk pengobatan asma, penyakit paru
obstruktif kronis (PPOK), sindrom obstruktif post tuberkulosis, fibrosis kistik, bronkiektasis,
keadaan atau penyakit lain dengan sputum yang kental dan lengket. 3
Penggunaannya terbatas hanya untuk obat-obat yang berbentuk gas atau cairan yang
mudah menguap dan obat lain yang berbentuk aerosol. 2
Pada penyakit Asma dan Chronic Obstructive pulmonal disease (COPD = PPOK & PPOM)
terapi inhalasi merupakan terapi pilihan. 7 Dengan terapi inhalasi obat dapat masuk sesuai
dengan dosis yang diinginkan, langsung berefek pada organ sasaran. Dari segi kenyamanan
dalam penggunaan, cara terapi MDI banyak disukai pasien karena obat dapat mudah di
bawa ke mana-mana. Kemasan obat juga menguntungkan karena dalam satu botol bisa
dipakai untuk 30 atau sampai 90 hari penggunaan. 8
6. KONTRA INDIKASI
Kontra indikasi mutlak pada terapi inhalasi tidak ada. Indikasi relatif pada pasien dengan
alergi terhadap bahan atau obat yang digunakan. 3
7. CARA PENGGUNAAN BERBAGAI TERAPI INHALASI
Ada beberapa cara dalam terapi inhalasi, yaitu (1) inhaler dosis terukur (MDI, metered dose
inhaler), (2) penguapan (gas powered hand held nebulizer), (3) inhalasi dengan intermitten
positive pressure breathing(IPPB), serta (4) pemberian melalui intubasi pada pasien yang
menggunakan ventilator. 3,7
7.1. INHALER DOSIS TERUKUR

Inhaler dosis terukur atau lebih sering disebut MDI diberikan dalam bentuk inhaler aerosol
dengan/tanpa spacer dan bubuk halus (dry powder inhaler) yaitu diskhaler, rotahaler, dan
turbohaler. Pada umumnya digunakan pada pasien yang sedang berobat jalan dan jarang
dipergunakan di rumah sakit. Cara ini sangat mudah dan dapat dibawa kemana-mana oleh
pasien, sehingga menjadi pilihan utama pagi penderita asma. 1,3,7
MDI terdiri atas 2 bagian, yaitu bagian kotak yang mengandung zat dan bagian mouthpiece.
Bila bagian kotak yang mengandung zat ini dibuka (ditekan), maka inhaler akan keluar
melalui mouthpiece. 1,7
Pemakaian inhaler aerosol. Inhaler dikocok lebih dahulu agar obat homogen, lalu
tutupnya dibuka inhaler dipegang tegak, kemudian dilakukan maksimal ekspirasi pelan-
pelan mulut inhaler diletakan di antara kedua bibir, lalu katupkan kedua bibir dan lakukan
inspirasi pelan-peran. Pada waktu yang sama kanester ditekan untuk mengeluarkan obat
tersebut dan penarikan napas diteruskan sedalam-dalamnya tahan napas sampai 10 detik
atau hitungan 10 kali dalam hati. Prosedur tadi dapat diulangi setelah 30 detik sampai 1
menit kemudian tergantung dosis yang diberikan oleh dokter. 1,3
Pemakaian inhaler aerosol dengan ruang antara (spacer). Inhaler dikocok lebih
dahulu dan buka tutupnya, kemudian mulut inhaler dimasukan ke dalam lubang ruang
antara mouth piece diletakan di antara kedua bibir, lalu kedua bibir dikatupkan, pastikan
tidak ada kebocoran tangan kiri memegang spacer, dan tangan kanan memegang
kanester inhaler tekan kanester sehingga obat akan masuk ke dalam spacer, kemudian
tarik napas perlahan dan dalam, tahan napas sejenak, lalu keluarkan napas lagi. Hal ini bisa
diulang sampai merasa yakin obat sudah terhirup habis. 3
Pemakaian diskhaler. Lepaskan tutup pelindung diskhaler, pegang kedua sudut tajam,
tarik sampai tombol terlihat tekan kedua tombol dan keluarkan talam bersamaan rodanya
letakkan diskhaler pada roda, angka 2 dan 3 letakkan di depan bagian mouth piece
masukan talam kembali, letakan mendatar dan tarik penutup sampai tegak lurus dan tutup
kembali keluarkan napas, masukan diskhaler dan rapatkan bibir, jangan menutupi lubang
udara, bernapas melalui mulut sepat dan dalam, kemudian tahan napas, lalu keluarkan
napas perlahan-lahan. putar diskhaler dosis berikut dengan menarik talam keluar dan
masukan kembali. 3
Pemakaian rotahaler. Pegang bagian mulut rotahaler secara vertikal, tangan lain
memutar badan rotahaler sampai terbuka masukan rotacaps dengan sekali menekan
secara tepat ke dalam lubang epat persegi sehingga puncak rotacaps berada pada
permukaan lubang pegang permukaan rotahaler secara horizontal dengan titik putih di
atas dan putar badan rotahaler berlawanan arah sampai maksimal untuk membuka rotacaps
keluarkan napas semaksimal mungkin di luar rotahaler, masukan rotahaler dan rapatkan
bibir dengan kepala agak ditinggikan dengan kepala agak ditengadahkan ke belakang
hiruplah dengan kuat dan dalam, kemudian tahan napas selama mungkin. lalu keluarkan
rotahaler dari mulut, sambil keluarkan napas secara perlahan-lahan. 3
Pemakaian turbohaler. Putar dan lepas penutup turbohaler pegang turbohaler dengan
tangan kiri dan menghadap atas lalu dengan tangan kanan putar pegangan (grip) ke arah
kanan sejauh mungkin kemudian putar kembali keposisi semula sampai terdengar suara klik
hembuskan napas maksimal di luar turbohaler letakkan mouth piece di antara gigi,
rapatkan kedua bibir sehingga tidak ada kebocoran di sekitar mouth piece kemudian tarik
napas dengan tenang sekuat dan sedalam mungkin sebelum menghembuskan napas,
keluarkan turbohaler dari mulut. Jika yang diberikan lebih dari satu dosis ulangi tahapan 2
5 (tanda panah) dengan selang waktu 1 2 menit pasang kembali tutupnya. 3
Setelah penggunaan inhaler. Basuh dan kumur dengan menggunakan air. Ini untuk
mengurangi/menghilangkan obat yang tertinggal di dalam rongga mulut dan tenggorokan,
juga untuk mencegah timbulnya penyakit di mulut akibat efek obat (terutama
kortikosteroid). 1
Cara mencuci. Kegagalan mencuci inhaler dengan cara yang benar akan menimbulkan
sumbatan dan pada akhirnya dapat mengurangi jumlah/dosis obat. Cusi bekar serbuk yang
tertinggal di corong inhaler. Keluarkan belas obat dan basuh inhaler dengan air hangat
dengan sedikit sabun. Keringkan dan masukan kembali ke dalam tempatnya. 1
Bagaimana cara untuk mengetahui inhaler sudah kosong. Setiap inhaler telah
dilabelkan dengan jumlah dos yang ada. Contoh di bawah akan menerangkan bagaimana
untuk menentukan kandungan obat di dalam inhaler. Jika botol obat mengandungi 200
hisapan dan kita harus mengambil 8 hisapan sehari, maka obat habis dalam 25 hari. Jika kita
mula menggunakan inhaler pada tanggal 1 Mei, maka gantikan inhaler tersebut dengan
yang baru pada/atau sebelum tanggal 25 Mei. Tulis tanggal mula menggunakan inhaler pada
botol obat untuk menghindari kesalahan.
Kandungan inhaler juga boleh diperkirakan dengan cara memasukkan botol obat ke dalam
air. Kedudukan botol obat di dalam air menggambarkan kandungan obat dalam inhaler.

7.2. PENGUAPAN (NEBULIZER)

Cara ini digunakan dengan memakai disposible nebulizer mouth piece dan pemompaan
udara (pressurizer) atau oksigen. Larutan nebulizer diletakan di dalam nebulizer chamber.
Cara ini memerlukan latihan khusus dan banyak digunakan di rumah sakit. Keuntungan
dengan cara ini adalah dapat digunakan dengan larutan yang lebih tinggi konsentrasinya
dari MDI. Kerugiannya adalah hanya 50 70% saja yang berubah menjadi aerosol, dan
sisanya terperangkap di dalam nebulizer itu sendiri. 7
Jumlah cairan yang terdapat di dalam hand held nebulizer adalah 4 cc dengan kecepatan
gas 6 8 liter/menit. Biasanya dalam penggunaannya digabung dalam mukolitik
(asetilsistein) atau natrium bikarbonat. Untuk pengenceran biasanya digunakan larutan
NaCl. 1,7
Cara menggunakannya yaitu: Buka tutup tabung obat, masukan cairan obat ke dalam alat
penguap sesuai dosis yang ditentukan gunakan mouth piece atau masker (sesuai kondisi
pasien). Tekan tombol on pada nebulizer jika memakai masker, maka uap yang keluar
dihirup perlahan-lahan dan dalam inhalasi ini dilakukan terus menerus sampai obat
habismasker. Bila memakai mouth piece, maka tombol pengeluaran aerosol ditekan sewaktu
inspirasi, hirup uap yang keluar perlahan-lahan dan dalam. Hal ini dilakukan berulang-ulang
sampai obat habis (10 15 menit). 3
Beberapa contoh jenis nebulizer antara lain: Simple nebulizer; Jet nebulizer,
menghasilkan partikel yang lebih halus, yakni antara 2 8 mikron. Biasanya tipe ini
mempunyai tabel dan paling banyak dipakai di rumah sakit. Beberapa bentuk jet nebulizer
dapat pula diubah sesuai dengan keperluan, sehingga dapat digunakan pada ventilator dan
IPPB, dimana dihubungkan dengan gas kompresor. 7
Ultrasonik nebulizer, alat tipe ini menggunakan frekuensi vibrator yang tinggi, sehingga
dengan mudah dapat mengubah cairan menjadi partikel kecil yang bervolume tinggi, yakni
mencapai 6 cc/menit dengan partikel yang uniform. Besarnya partikel adalah 5 mikron dan
partikel dengan mudah masuk ke saluran pernapasan, sehingga dapat terjadi reaksi, seperti
bronkospasme dan dispnoe. Oleh karena itu alat ini hanya dipakai secara intermiten, yakni
untuk menghasilkan sputum dalam masa yang pendek pada pasien dengan sputum yang
kental. 7
Antomizer nebulizer, partikel yang dihasilkan cukup besar, yakni antara 10 30 mikron.
Digunakan untuk pengobatan laring, terutama pada pasien dengan intubasi trakea. 7
7.3. INTERMITEN POSITIVE PRESSURE BREATHING

Cara ini biasanya diberikan di rumah sakit dan memerlukan tenaga yang terlatih. Cara ini
jauh lebih mahal dan mempunyai indikasi yang terbatas, terutama untuk pasien yang tidak
dapat bernapas dalam dan pasien-pasien yang sedang dalam keadaan gawat yang tidak
dapat bernapas spontan. Untuk pengobatan di rumah cara yang terbaik adalah dengan
menggunakan MDI. 7
7.4. VENTILATOR

Dapat dengan menggunakan MDI atau hand held nebulizer, yakni melalui bronkodilator Tee.
Dengan cara ini sebenarnya tidak efektif oleh karena banyak aerosol yang mengendap,
sehingga cara ini dianggap kurang efektif dibandingkan dengan MDI. 7
8. AEROSOL DAN KEBERHASILAN TERAPI
Berhasil atau tidaknya pengobatan aerosol ini tergantung pada beberapa faktor,
yaitu: Ukuran partikel. Partikel dengan ukuran 8 15 mikron dapat sampai ke bronkus dan
bronkiolus, sedangkan partikel dengan ukuran 2 mikron dapat sampai le alveolus. Akan
tetapi partikel dengan ukuran 40 mikron hanya dapat sampai di bronkus utama. Partikel
yang banyak digunakan pada terapi aerosol adalah partikel yang berukuran antara 8 15
mikron. 7
Gravitasi (gaya berat). Semakin besar suatu partikel, maka akan semakin cepat pula
partikel tersebut menempel pada saluran pernapasan. Akan tetapi keadaan ini juga
tergantung pada viskositas dari bahan pelarut yang dipakai. 7
Inersia. Inersia menyebabkan partikel didepositkan. Molekul air mempunyai massa yang
lebih besar daripada molekul gas di dalam saluran pernapasan. Partikel yang ada di bronkus
lebih mudah bertabrakan daripada partikel yang ada di saluran pernapasan yang besar.
Semakin kecil diameter saluran pernapasan, maka akan semakin besar pula pengaruh dari
inersia gas. 7
Aktivitas kinetik. Keadaan ini dialami oleh partikel yang lebih kecil dari 0,5 mikron.
Semakin besar energi kinetik yang digunakan, maka akan semakin besar kemungkinan
terjadinya tabrakan di antara aerosol dan akan semakin mudah terjadinya kolisi dan selain
itu juga akan semakin mudah partikel tersebut bergabung. 7
Sifat-sifat alamiah dari partikel. Sifat-sifat alamiah dari partikel ditentukan oleh tonik
(osmotik). Larutan yang hipotonik akan mudah kehilangan air akibat dari penguapan.
Aerosol elektrik yang dihasilkan oleh ultrasonik nebulizer bermuatan lebih besar daripada
mekanikal nebulizer. Pada temperatur yang panas molekul-molekul akan mempunyai ukuran
yang lebih besar dan akan mudah jatuh. 7
Sifat-sifat dari pernapasan. Pada prinsifnya jumlah dari aerosol yang berubah menjadi
cairan ditentukan pula oleh volume tidal, frekuensi pernapasan, kecepatan aliran inspirasi,
dan apakah bernapas melalui mulut atau hidung, dan juga memeriksa faal pernapasan pada
umumnya. 7
9. OBAT/ZAT PADA TERAPI INHALASI
Obat/zat yang biasanya digunakan secara aerosol pada umumnya adalah beta 2
simpatomimetik, seperti metaprotenolol (Alupen), albuterol (Venolin dan Proventil),
terbutalin (Bretaire), bitolterol (Tornalat), isoetarin (Bronkosol); Steroid seperti beklometason
(Ventide), triamnisolon (Azmacort), flunisolid ( Aerobid); Antikolinergik seperti atropin dan
ipratropium (Atrovent); dan Antihistamin sebagai pencegahan seperti natrium kromolin
(Intal). 7
Keuntungan dari aerosol ini baik diberikan secara aerosol maupun dengan inhaler, adalah
memberikan efek bronkodilator yang maksimal yang lebih baik dari cara pemberian lain,
sementara itu pengaruh sistemiknya hampir tidak ada. Oleh karena itu cara pengobatan ini
adalah merupakan cara yang paling optimal. 1,7,8
10. EFEK SAMPING DAN KOMPLIKASI
Jika aerosol diberikan dalam jumlah besar, maka dapat menyebabkan penyempitan pada
saluran pernapasan (bronkospasme). Disamping itu bahaya iritasi dan infeksi pada jalan
napas, terutama infeksi nosokomial juga dapat terjadi. 7
11. KESIMPULAN
Terapi inhalasi adalah pemberian obat ke dalam saluran napas dengan cara inhalasi. Terapi
inhalasi merupakan satu teknik pengobatan penting dalam proses pengobatan penyakit
respiratori (saluran pernafasan) akut dan kronik.
Terapi inhalasi dapat menghantarkan obat langsung ke paru-paru untuk segera bekerja.
Dengan demikian, efek samping dapat dikurangi dan jumlah obat yang perlu diberikan
adalah lebih sedikit dibanding cara pemberian lainnya. Sayangnya pada cara pemberian ini
diperlukan alat dan metoda khusus yang agak sulit dikerjakan, sukar mengatur dosis, dan
sering obatnya mengiritasi epitel paru.

Karena terapi inhalasi obat dapat langsung pada sasaran dan absorpsinya terjadi secara
cepat dibanding cara sistemik, maka penggunaan terapi inhalasi sangat bermanfaat pada
keadaan serangan yang membutuhkan pengobatan segera dan untuk menghindari efek
samping sistemik yang ditimbulkannya. Seperti untuk mengatasi bronkospasme, meng-
encerkan sputum, menurunkan hipereaktiviti bronkus, serta mengatasi infeksi.

Penggunaannya terbatas hanya untuk obat-obat yang berbentuk gas atau cairan yang
mudah menguap dan obat lain yang berbentuk aerosol. Kontra indikasi mutlak pada terapi
inhalasi tidak ada. Kontra indikasi relatif pada pasien dengan alergi terhadap bahan atau
obat yang digunakan

Ada beberapa cara dalam terapi inhalasi, yaitu (1) inhaler dosis terukur (MDI, metered dose
inhaler), (2) penguapan (gas powered hand held nebulizer), (3) inhalasi dengan intermitten
positive pressure breathing(IPPB), serta (4) pemberian melalui intubasi pada pasien yang
menggunakan ventilator.
Setelah penggunaan inhaler, basuh dan kumur dengan menggunakan air. Ini untuk
mengurangi/menghilangkan obat yang tertinggal di dalam rongga mulut dan tenggorokan,
juga untuk mencegah timbulnya penyakit di mulut akibat efek obat (terutama
kortikosteroid). Berhasil atau tidaknya pengobatan aerosol ini tergantung pada beberapa
faktor, yaitu: ukuran partikel, gaya gravitasi, inersia partikel, aktivitas kinetik, sifat alamiah
partikel, dan sifat dari pernapasan pasien.
Obat/zat yang biasanya digunakan secara aerosol pada umumnya adalah beta 2
simpatomimetik, kortikosteroid, antikolinergik, dan antihistamin. Bahaya iritasi saluran
napas dan terjadinya bronkospasme serta reaksi hipersensitivitas (obat atau vehikulum)
dapat terjadi pada penggunaan terapi ini.

DAFTAR PUSTAKA
1. Terapi Inhalasi. Available from: URL: http://www.pharmacy.gov.my/patient_educa
tion/inhalation_malay.shtml.
2. Setiawati A, Zunilda SB, Suyatna FD. Pengantar Farmakologi. Dalam: Ganiswara SG,
Setiabudy R, Suyatna FD, Purwantyastuti, Nafrialdi, Ed. Farmakologi dan Terapi. Edisi
IV. Bagian Farmakologi FKUI. Jakarta. 1995; 6.
3. Rasmin M, Rogayah R, Wihastuti R, Fordiastiko, Zubaedah, Elsina S. Prosedur
Tindakan Bidang Paru dan PernapasanDiagnostik dan Terapi. Bagian Pulmonologi
FKUI. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2001; 59-64.
4. Bia FJ, Brady JP, Brady LW, et al. Kamus Kedokteran Dorlan. Alih Bahasa: Harjono RM,
Hartono A, Japaries W, et al. Harjono RM, Oswari J, Ronardy DH, et al, Ed. EGC.
Jakarta. 1994; 1910.
5. Rab T. Prinsip Gawat Paru. Hipokrates. Jakarta. 1996; 1-19.
6. Ganong WF. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Review of Medical Physiology). Alih
Bahasa: Andrianto P. Oswari J, Ed. EGC. Jakarta. 1995; 609-21.
7. Rab T. Ilmu Penyakit Paru. Qlintang S, Ed. Hipokrates. Jakarta. 1996; 674-81.
8. Inhalation Therapy. Available from:
URL: http://www.unc/~chooper/classes/voice/webtherapy/inhalationtx.html.