SURAT KUASA

Pendirian Perseroan Terbatas

Kami yang bertanda- tangan dibawah ini;

1). Nama Lengkap : Tempat/Tgl lahir :

Pekerjaan : SWASTA No. KTP :

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Alamat : RT/RW.
Kelurahan : Kota/Kabupaten :
Propinsi : Kode Pos :

2). Nama Lengkap : Tempat/Tgl lahir :

Pekerjaan : SWASTA No. KTP :

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Alamat : RT/RW.
Kelurahan : Kota/Kabupaten :
Propinsi : Kode Pos :

3). Nama Lengkap : Tempat/Tgl lahir :

Pekerjaan : SWASTA No. KTP :

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Alamat : RT/RW.
Kelurahan : Kota/Kabupaten :
Propinsi : Kode Pos :

4). Nama Lengkap : Tempat/Tgl lahir :

Pekerjaan : SWASTA No. KTP :

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Alamat : RT/RW.
Kelurahan : Kota/Kabupaten :
Propinsi : Kode Pos :

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama Lengkap : Tempat/Tgl lahir :

Pekerjaan : SWASTA No. KTP :
Alamat : RT/RW.
Kelurahan : Kota/Kabupaten :
Propinsi : Kode Pos :

KHUSUS
Untuk menghadap dan mengajukan permohonan Akta Pendirian PERSEROAN TERBATAS (PT) dihadapan
NOTARIS yang berwenang untuk dan atas nama perseroan dibawah ini dengan ketentuan sebagai berikut:

1. NAMA & KEDUDUKAN PERUSAHAAN

Nama Perusahaan : Pilihan pertama

Pilihan kedua
Berkedudukan di : Nama Kota
1
2. MODAL PERSEROAN

Modal dasar : Rp.

Dari modal dasar tersebut telah ditempatkan dan disetor oleh Para Pendiri Perseroan sebagai berikut :

No Nama Lengkap Modal yang disetor & ditempatkan

JUMLAH

2. SUSUNAN PENGURUS PERUSAHAAN

No Nama Lengkap Jabatan dalam perusahaan

(direktur / komisaris)

Demikian Surat kuasa ini kami buat dan ditandatangani dengan maksud dan itikad baik untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tanggal :

Ditandatangani di :

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Para Pendiri Perseroan

Materai6000

Nama Jelas & Tandatangan 1. Nama Jelas & Tandatangan 2. Nama Jelas & tandatangan

3. Nama Jelas & Tandatangan 4. Nama Jelas & Tandatangan