FEDERASI FUTSAL INDONESIA

QUANIN FUTSAL CLUB TANJUNGSARI

Jl. Pasar Lama No.86 Tanjungsari, Kec.Tanjungsari, Kab. Sumedang 45362
Telepon : 089675266555, Email : quaninfc@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 001 / QUANINFC / III / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agung Nugraha

Jabatan : Ketua / Manajer Quanin Futsal Club Tanjungsari

MENERANGKAN

1. Bahwa pemain Quanin Futsal Club Tanjungsari

Nama : Aa Aditya
Jabatan : Anggota / Pemain Quanin Futsal Club Tanjungsari

2. Bahwa berdasarkan permintaan yang bersangkutan kami setuju untuk memberhentikan

sebagai anggota dan pemain Quanin Futsal Club Tanjungsari terhitung mulai tanggal yang
ditetapkan;
3. Bahwa yang bersangkutan sepakat dan setuju dengan kesadarannya sendiri untuk mundur
dari keanggotaan dan pemain Quanin Futsal Club Tanjungsari tanpa menuntut kompensasi
dalam bentuk apapun;
4. Bahwa surat keterangan ini digunakan yang bersangkutan untuk pindah ke Club lain yang
membutuhkan jasanya;
5. Segala akibat dan konsekuensi hukum yang timbul menjadi beban dan tanggung jawab yang
bersangkutan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Terimakasih.

Tanjungsari, 18 Maret 2017

Manajer Quanin Futsal Club Tanjungsari

Agung Nugraha