DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG

PUSKESMAS RAWAT INAP JATINANGOR

Jl. Raya Jatinangor No. 234 Tlp. 022-7796143 Jatinangor Sumedang
e mail : puskesmasjatinangor@gmail.com

BERITA ACARA PENUTUPAN KAS

NO: 440 / / XII / 2017

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga puluh Bulan Desember Tahun Dua ribu tujuh belas, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Amie Fitriah., MH.Kes
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rawat Inap Jatinangor

Kami telah melakukan pemeriksaan setempat kepada :

Nama : Rina Mariani, AM.Kep
Jabatan : Bendahara BLUD Puskesmas

Untuk pengurusan keuangan berdasarkan hasil pemeriksaan bukti-bukti yang berada dalam
pengurusan ini kami memenuhi kenyataan berikut :
Jumlah uang yang kami ketahui dihadapan Pejabat tersebut adalah :

Saldo Bank : Rp. 1.022.452.068

Saldo Kas : Rp. 1.054.000
Kwitansi yang belum di SPJ kan : Nihil
Perbedaan Negatif/Positif antara Saldo Kas : Nihil

PEMERIKSAAN KAS INI MEMBERIKAN PANDANGAN SEBAGAI BERIKUT :

1 Keterangan tentang perbedaan kas : Tidak ada
2 Tempat penyimpanan uang : Ada
3 Tempat penyimpanan kunci kedua : Tidak ada
4 Catatan-catatan mengerjakan kas : Rapi
5 Catatan tentang penutupan Buku Kas menurut peraturan : Nomor 990/Kep. 65-
yang telah ditetapkan dan keterangan yang dicantumkan HUK/2001
oleh Pemeriksa Kas sesuai dengan SK Bupati Kabupaten
Sumedang
6 Pemeriksaan Kas yang terakhir telah dikerjakan oleh : Atasan Langsung
7 Tertelaan tentang terdapatnya lain-lain surat berharga : Tidak ada
8 Catatan tentang penyetoran penerimaan / retribusi ke Kas

Negara dan Kas Daerah

Jumlah Penerimaan : Nihil
Jumlah Pengeluaran : Nihil
Sisa : Nihil

9 Catatan lain buat pertimbangan caranya menguasai kas dan pertimbangan kami atas
pemeriksaan Kas tersebut diatas

Sumedang, 30 Desember 2017

Bendahara BLUD, Kuasa Pengguna Anggaran

Rina Mariani, AM.Kep drg. Amie Fitriah., MH.Kes

NIP. 19701221 199803 2 003 NIP. 19721111 200604 2 017