Anda di halaman 1dari 207

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : Euis Ratna Suminar


NIP : 197206121992032006
JABATAN : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
GOLONGAN RUANG :III B

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 5 3 8 5 7 9 4 3 6 8 10 9 6 7 9 11
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 5 3 8 5 7 9 4 3 6 8 10 9 6 7 9 11
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 5 3 8 5 7 9 4 3 6 8 10 9 6 7 9 11
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 5 3 8 5 7 9 4 3 6 8 10 9 6 7 9 11
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 5 3 8 5 7 9 4 3 6 8 10 9 6 7 9 11
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 5 3 8 5 7 9 4 3 6 8 10 9 6 7 9 11
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 5 3 8 5 7 9 4 3 6 8 10 9 6 7 9 11
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif 1
b. Anggota Aktif

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta

F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana


Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :
b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan
2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP, M.Kes.


NIP.19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS BOJONGPICUNG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : JANAUARI 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ijazah 60 Semua jenjang


Ijazah 40 Semua jenjang
Ijazah 25 Semua jenjang

sertifikat
sertifikat
sertifikat
sertifikat
sertifikat
sertifikat

15 18 6 4 8 8 6 10 9 5 199 Laporan 0.002 a. Individu


- Laporan 0.003 b. Keluarga
- Laporan 0.01 c. Kelompok
- Laporan 0.03 d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
- Laporan 0.01 a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
15 18 6 4 8 8 6 10 9 5 199 Rumusan 0.001 a. Individu
- Rumusan 0.005 b. Keluaraga
- Rumusan c. Kelompok
- Rumusan d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
15 18 6 4 8 8 6 10 9 5 199 Rencana a. Individu
- Rencana b. Keluaraga
- Rencana c. Kelompok
- Rencana d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
15 18 6 4 8 8 6 10 9 5 199 1). Kategori I
- 2). Kategori II
- 3). Kategori III
- 4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
- 1). Kategori I
- 2). Kategori II
- 3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
- a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
15 18 6 4 8 8 6 10 9 5 199 b. Melakukan penyuluhan kepada individu
- c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
- d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
- e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
- a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
- b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
- c. Melakasakan pelatihan kader
- d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
- a. Normal tanpa episiotomi
- b. Normal dengan episiotomi
- c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
- a. Operasi kecil
- b. Operasi Sedang
- c. Opersai Besar
- d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
- a. Operasi kecil
-
-
-
-
-
-
15 18 6 4 8 8 6 10 9 5 199
-
-
-
-
15 18 6 4 8 8 6 10 9 5 199
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 31 Januari 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
nosa keperawatan
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 4 8 10 7 9 6 9 4 12 8 6 5 10 8 13 9 7 5
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 4 8 10 7 9 6 9 4 12 8 6 5 10 8 13 9 7 5
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 4 8 10 7 9 6 9 4 12 8 6 5 10 8 13 9 7 5
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar 4 8 10 7 9 6 9 4 12 8 6 5 10 8 13 9 7 5
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 4 8 10 7 9 6 9 4 12 8 6 5 10 8 13 9 7 5
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 4 8 10 7 9 6 9 4 12 8 6 5 10 8 13 9 7 5
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Cianjur,
Mengetahui Peja
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP, M.Kes ADE N


NIP. 19720913 199403 1 002 NIP.1979
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : FEBRUARI 2014

AN
JUMLAH
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

4 6 15 7 6 9 187
-
-
-
-

4 6 15 7 6 9 187
-
-
-

4 6 15 7 6 9 187
-
-
-

4 6 15 7 6 9 187
-
-
-
-

-
-
-

-
4 6 15 7 6 9 187
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
4 6 15 7 6 9 187
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 28 februari 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 9 15 18 10 20 9 12 16 12 9 5 7 13 18 16 10 8
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 9 15 18 10 20 9 12 16 12 9 5 7 13 18 16 10 8
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 9 15 18 10 20 9 12 16 12 9 5 7 13 18 16 10 8
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 9 15 18 10 20 9 12 16 12 9 5 7 13 18 16 10 8
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 9 15 18 10 20 9 12 16 12 9 5 7 13 18 16 10 8
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 9 15 18 10 20 9 12 16 12 9 5 7 13 18 16 10 8
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 9 15 18 10 20 9 12 16 12 9 5 7 13 18 16 10 8
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.


NIP. 19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : MARET 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

12 6 9 12 16 13 9 10 294
-
-
-
-

12 6 9 12 16 13 9 10 294
-
-
-

12 6 9 12 16 13 9 10 294
-
-
-

12 6 9 12 16 13 9 10 294
-
-
-

-
-
-

-
12 6 9 12 16 13 9 10 294
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
12 6 9 12 16 13 9 10 294
-
-
-
-
12 6 9 12 16 13 9 10 294
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur,29 Maret 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HAR

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

NO KEGIATAN
1 2 3
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 10 12 18
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 10 12 18
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 10 12 18
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 10 12 18
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 10 12 18
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 10 12 18
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 10 12 18
b. Kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta

F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana


Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.
NIP. 19720913 199403 1 002
PORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
BULAN/TAHUN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


TANGGAL
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

6 15 17 19 8 24 17 10 12 17 24 16 13 8 16 25 9 12

6 15 17 19 8 24 17 10 12 17 24 16 13 8 16 25 9 12

6 15 17 19 8 24 17 10 12 17 24 16 13 8 16 25 9 12
6 15 17 19 8 24 17 10 12 17 24 16 13 8 16 25 9 12

6 15 17 19 8 24 17 10 12 17 24 16 13 8 16 25 9 12

6 15 17 19 8 24 17 10 12 17 24 16 13 8 16 25 9 12

6 15 17 19 8 24 17 10 12 17 24 16 13 8 16 25 9 12
Cianjur,29 Maret 201
Pejabat Fungsional
ADE NURKAYA, Amd.Ke
NIP.19790301 201101 1
IT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
: CIANJUR
: JAWA BARAT
LAN/TAHUN : APRIL 2014

JUMLAH
26 27 28 29 30 31

10 12 17 14 361
-
-
-

10 12 17 14 361
-
-
-

10 12 17 14 361
-
-
-
10 12 17 14 361
-
-
-

-
-
-

-
10 12 17 14 361
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
10 12 17 14 361
-
-
-
-
10 12 17 14 361
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

anjur,29 Maret 2014


Pejabat Fungsional
E NURKAYA, Amd.Kep
9790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 8 15 10 16 8 20 18 9 11 14 17 13 15 19 15
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 8 15 10 16 8 20 18 9 11 14 17 13 15 19 15
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 8 15 10 16 8 20 18 9 11 14 17 13 15 19 15
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 8 15 10 16 8 20 18 9 11 14 17 13 15 19 15
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 8 15 10 16 8 20 18 9 11 14 17 13 15 19 15
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 8 15 10 16 8 20 18 9 11 14 17 13 15 19 15
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 8 15 10 16 8 20 18 9 11 14 17 13 15 19 15
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.


NIP. 19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : MEI 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

21 16 8 6 14 18 9 12 312
-
-
-
-

21 16 8 6 14 18 9 12 312
-
-
-

21 16 8 6 14 18 9 12 312
-
-
-

21 16 8 6 14 18 9 12 312
-
-
-

-
-
-

-
21 16 8 6 14 18 9 12 312
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
21 16 8 6 14 18 9 12 312
-
-
-
-
21 16 8 6 14 18 9 12 312
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 31 Mei 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 8 10 15 18 14 16 20 11 19 16 14 9 19 17 22 10 7
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 8 10 15 18 14 16 20 11 19 16 14 9 19 17 22 10 7
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 8 10 15 18 14 16 20 11 19 16 14 9 19 17 22 10 7
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 8 10 15 18 14 16 20 11 19 16 14 9 19 17 22 10 7
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 8 10 15 18 14 16 20 11 19 16 14 9 19 17 22 10 7
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.


NIP. 19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : JUNI 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

12 21 9 10 13 6 12 9 337
-
-
-
-

12 21 9 10 13 6 12 9 337
-
-
-

12 21 9 10 13 6 12 9 337
-
-
-

12 21 9 10 13 6 12 9 337
-
-
-

-
-
-

-
12 21 9 10 13 6 12 9 337
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
0 0 0 0 0 0 0 0 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 30 Juni 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : D. Kusnadi UNIT ORGANISASI


NIP : KABUPATEN
JABATAN : Perawat Pemula PROPINSI
GOLONGAN RUANG :III.C BULAN/TAHUN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN


NO KEGIATAN
JAN FEB MART APR MEI JUN JULI AGT SEPT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 199 187 294 361 312 337
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pwengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 199 187 294 361 312 337
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 199 187 294 361 312 337
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 199 187 294 361 312 337
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I 199 187 294 361 312 337
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 199 187 294 361 312 337
b. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
b. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 199 187 294 361 312 337
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien

3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1 1 1 1 1 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta

F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana


Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan
sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui Cianjur,
Kepal Puskesmas Cijagang Pejabat Fungsional

D. KUS
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP NI
NIP.
RGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
: CIANJUR
: JAWA BARAT
: 2014

N
JUMLAH
OKTB NOP DES
12 13 14 15

1,690
12 13 14 15

1,690

1,690

1,690

1,690

1,690
12 13 14 15

1,690
12 13 14 15
12 13 14 15
12 13 14 15

6
12 13 14 15

Cianjur, 2008
Pejabat Fungsional

D. KUSNADI
NIP.
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
NO
Masa Penilaian Tanggal : ..

No KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP :
3 NOMOR SERI KARPEG :
4 TEMPAT TANGGAL LAHIR :
5 JENIS KELAMIN :
6 PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA :
7 PANGKAT / GOL. RUANG/ TMT :
8 JABATAN PERAWAT :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA : PUSKESMAS CIJAGA

ANG
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INTASI PENGUSU
LAMA
1 2 3
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pwengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
b. Melakukan penyuluhan kepada keluarga

1 2 3
b. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
b. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien

3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

1 2 3
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
5 PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN
A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta

F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana


Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan
sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
1 2 3
H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek
1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

Lampiran usul/bahan yang dinilai


1
2
3
Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat penilai


KA KREDIT
AWAT

..

ANGAN

USKESMAS CIJAGANG

ANGKA KREDIT MENURUT


INTASI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7 8

3.38 3.38 0.002


-
-
-
-
-
-
16.9 16.90 0.01
-
-
-
-
16.9 16.90 0.01
-
-
-
-
-
16.9 16.90 0.01
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1.69 1.69 0.001
-
-
4 5 6 7 8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1.69 1.69 0.001
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4 5 6 7 8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
6 0.175 0.175
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
4 5 6 7 8
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
57.64

Cianjur,
Pejabat Pengusul

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes


NIP.

Cianjur,..
Ketua Tim Penilai

NIP.

Cianjur,
Pejabat Penilai

NIP.
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 10 15 18 14 9 17 10 12 15 9 12 19 16 14 17 12 8
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 10 15 18 14 9 17 10 12 15 9 12 19 16 14 17 12 8
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 10 15 18 14 9 17 10 12 15 9 12 19 16 14 17 12 8
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 10 15 18 14 9 17 10 12 15 9 12 19 16 14 17 12 8
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 10 15 18 14 9 17 10 12 15 9 12 19 16 14 17 12 8
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 10 15 18 14 9 17 10 12 15 9 12 19 16 14 17 12 8
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 10 15 18 14 9 17 10 12 15 9 12 19 16 14 17 12 8
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.


NIP. 19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : JULI 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

10 18 21 16 12 9 18 12 343
-
-
-
-

10 18 21 16 12 9 18 12 343
-
-
-

10 18 21 16 12 9 18 12 343
-
-
-

10 18 21 16 12 9 18 12 343
-
-
-

-
-
-

-
10 18 21 16 12 9 18 12 343
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
10 18 21 16 12 9 18 12 343
-
-
-
-
10 18 21 16 12 9 18 12 343
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 30 Juli 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 10 13 15 12 9 17 20 11 19 17 22 16 9 13 9 15
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 10 13 15 12 9 17 20 11 19 17 22 16 9 13 9 15 0
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 10 13 15 12 9 17 20 11 19 17 22 16 9 13 9 15 0
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 10 13 15 12 9 17 20 11 19 17 22 16 9 13 9 15 0
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 10 13 15 12 9 17 20 11 19 17 22 16 9 13 9 15 0
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 10 13 15 12 9 17 20 11 19 17 22 16 9 13 9 15 0
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 10 13 15 12 9 17 20 11 19 17 22 16 9 13 9 15 0
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.


NIP. 19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : AGUSTUS 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

16 25 13 19 14 16 9 339
-
-
-
-

0 0 16 25 13 19 14 16 9 339
-
-
-

0 0 16 25 13 19 14 16 9 339
-
-
-

0 0 16 25 13 19 14 16 9 339
-
-
-

-
-
-

-
0 0 16 25 13 19 14 16 9 339
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
0 0 16 25 13 19 14 16 9 339
-
-
-
-
0 0 16 25 13 19 14 16 9 339
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 30 Agustus 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 14 16 15 13 9 7 15 19 7 7 21 14 21 18 18 16 10 9
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 14 16 15 13 9 7 15 19 7 7 21 14 21 18 18 16 10 9
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 14 16 15 13 9 7 15 19 7 7 21 14 21 18 18 16 10 9
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 14 16 15 13 9 7 15 19 7 7 21 14 21 18 18 16 10 9
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 14 16 15 13 9 7 15 19 7 7 21 14 21 18 18 16 10 9
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 14 16 15 13 9 7 15 19 7 7 21 14 21 18 18 16 10 9
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 14 16 15 13 9 7 15 19 7 7 21 14 21 18 18 16 10 9
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.


NIP. 19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : SEPTEMBER 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

12 18 17 19 17 10 20 12 374
-
-
-
-

12 18 17 19 17 10 20 12 374
-
-
-

12 18 17 19 17 10 20 12 374
-
-
-

12 18 17 19 17 10 20 12 374
-
-
-

-
-
-

-
12 18 17 19 17 10 20 12 374
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
12 18 17 19 17 10 20 12 374
-
-
-
-
12 18 17 19 17 10 20 12 374
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 30 September 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 12 12 18 16 17 13 17 20 17 11 20 20 25 15 10 9 18
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 12 12 18 16 17 13 17 20 17 11 20 20 25 15 10 9 18
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 12 12 18 16 17 13 17 20 17 11 20 20 25 15 10 9 18
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 12 12 18 16 17 13 17 20 17 11 20 20 25 15 10 9 18
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 12 12 18 16 17 13 17 20 17 11 20 20 25 15 10 9 18
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 12 12 18 16 17 13 17 20 17 11 20 20 25 15 10 9 18
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 12 12 18 16 17 13 17 20 17 11 20 20 25 15 10 9 18
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.


NIP. 19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : OKTOBER 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

nmcmn ,,v,

25 29 16 2 18 14 26 30 15 445
-
-
-
-

25 29 16 2 18 14 26 30 15 445
-
-
-

25 29 16 2 18 14 26 30 15 445
-
-
-

25 29 16 2 18 14 26 30 15 445
-
-
-

-
-
-

-
25 29 16 2 18 14 26 30 15 445
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
25 29 16 2 18 14 26 30 15 445
-
-
-
-
25 29 16 2 18 14 26 30 15 445
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 31 Oktober 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO KEGIATAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu 11 15 9 28 19 26 15 25 30 15 2 10 16 0 2 24 17
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu 11 15 9 28 19 26 15 25 30 15 2 10 16 0 2 24 17
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu 11 15 9 28 19 26 15 25 30 15 2 10 16 0 2 24 17
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I 11 15 9 28 19 26 15 25 30 15 2 10 16 0 2 24 17
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 11 15 9 28 19 26 15 25 30 15 2 10 16 0 2 24 17
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 11 15 9 28 19 26 15 25 30 15 2 10 16 0 2 24 17
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu 11 15 9 28 19 26 15 25 30 15 2 10 16 0 2 24 17
b. Kelompok

B. Mengelola Pelayanan Keperawatan


1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta
F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana
Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang

JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.


NIP. 19720913 199403 1 002
UNIT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN : November 2014

HARIAN
JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

15 32 0 2 16 11 20 10 370
-
-
-
-

15 32 0 2 16 11 20 10 370
-
-
-

15 32 0 2 16 11 20 10 370
-
-
-

15 32 0 2 16 11 20 10 370
-
-
-

-
-
-

-
15 32 0 2 16 11 20 10 370
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
15 32 0 2 16 11 20 10 370
-
-
-
-
15 32 0 2 16 11 20 10 370
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Cianjur, 01 Desember 2014


Pejabat Fungsional

ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP.19790301 201101 1 001
LAPORAN KEGIATAN HAR

NAMA : ADE NURKAYA, Amd.Kep


NIP : 19790312 201101 1 001
JABATAN : Perawat Pemula
GOLONGAN RUANG :II.C

NO KEGIATAN
1 2 3
UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan Mendapat gelar/ Ijazah
a. Sarjana Muda/ Akademi / Diploma III
b. Diploma II
c. SLTA / Diploma I
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang Kesehatan dan
Memeperoleh STTPL
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. lamanya antara 641 - 960 jam
c. Lamanya antara 481 - 640 jam
d. Lamanya antara 161 - 480 jam
e. Lamanya antara 81 - 160 jam
f. Lamanya antara 30 - 60 jam
JUMLAH
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
a. Individu a a a
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian dasar
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu a a a
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
4. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a. Individu a a a
b. Keluaraga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Merencanakan tindakan keperawatan
a. Tindatan Keperawatan Dasar
1). Kategori I a a a
2). Kategori II
3). Kategori III
4). Kategori IV
b. Tindakan Keperawatan kompleks :
1). Kategori I
2). Kategori II
3). Kategori III
6. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu a a a
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7. Menyelenggaraka pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancanagan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyususnan program pelatihan kader
c. Melakasakan pelatihan kader
d. Membingbing kader dilapangan
8. Pertolongan persalinan
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan Persalinan Khusus
9. Melaksanakan tugas anastesi
a. Operasi kecil
b. Operasi Sedang
c. Opersai Besar
d. Operasi Khusus
10. Melaksanakan Tugas instrumeniotor / esistensi
a. Operasi kecil

b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi Khusus
11. Melaksanakan Tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
a. Individu 0 0 0
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi kepaerawatan sederhana kepada :
a. Individu
b. Kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a. Pengawas
b. Pengawas keliling
c. Kepala Ruangan
d. ketua Tim Keperawatan
2. Bertugas sebagai Pengelola di puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu
c. Kordinator puskesmas/KIA/ Ruang Rawat Inap Puskesmas
d. Penaggungjawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga


1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. Tugas jaga on call

D. Melaksanakan Tugas Khusus :


1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan kelurga/kelompok/masyarakat di
daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga disarana khusus/ sepi pasien
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lap.
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI.Yayasan Kanker ,YPAC,Olah
Raga, dll.

B. Melaksanakan tugas lapangan di Bidang Kesehatan


1. Mengenali Penyakit / wabah di Lapangan
2. Supervisi Bidang Kesehatan

C. Melaksanakan Penaggulangan Penyakit / Wabah tertentu


Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Anggota

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis Ilmiah di Bidang Keperawatan/Kesehatan
1. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nasional
b. Dalam majalah Ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu pengetahuan Indonesia
2. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian survai dan evaluasi di bidang
Keperawatan atau Kesehatan yang dipublikasikan tetapi didokumen
tasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu Pengathuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau alasan ilmiah dengan gagasan sendiri
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan di edarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui lembaga ilmu pengetahuan indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang Keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublika
sikan tetapi didokumentasikan pada perpustakan unit kerja masing
masing.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjemahkan /menyadur buku dan bahan lainnya di bidang


Keperawatan /kesehatan
1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan da
lam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui intansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

D. Menyusun Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan


E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN


A. Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat

B. Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat


1. Tingkat Internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Nasioanal sebagai ;
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 1

C. Menjadi anggota Komite/ Sub.Komite Keperawatan


1. Tingkat Internasioanal/nasioanal sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua
c. Sekertaris

D. Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

E. Mengikuti Seminar / lokakarya Intrenasional / Nasional sebagai :


a. Pemerasaran
b. Pembahas / Moderator / Narasumber
c. Peserta

F. Memperoleh Piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalencana


Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun
b. Dua puluh (20) tahun
c. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah di bidang Keperawatan / Kesehatan


sebagai :
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membingbing dalam bidang keperawatan di kelas/ lahan praktek


1. Menilai / menguji di kelas / lahan praktek kepada :

b. Calon SD / D.III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan


2. Menilai/ menguji Karya Tulis / Ilmiah praktek kepada :
a. Calon Perawat Kesehatan/ Bidan
b. Calon SD / D. IItanI Keperawant/ Kebidanan / Kesehatan
3. Memperoleh gelar kesarjanaan lainya yaitu memperoleh
Ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. sarjana / Diploma IV
b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cijagang
JAVED S. MATAPUTUNG, SAP. M.Kes.
NIP. 19720913 199403 1 002
PORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

UNIT ORGANISASI
KABUPATEN
PROPINSI
BULAN/TAHUN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


TANGGAL
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

a a a a a a a a a a a a a a a a a a

a a a a a a a a a a a a a a a a a a

a a a a a a a a a a a a a a a a a a
a a a a a a a a a a a a a a a a a a

a a a a a a a a a a a a a a a a a a

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cianjur, 30 Juni 2014
Pejabat Fungsional
ADE NURKAYA, Amd.Ke
NIP.19790301 201101 1
IT ORGANISASI : PUSKESMAS CIJAGANG
: CIANJUR
: JAWA BARAT
LAN/TAHUN : JUNI 2014

JUMLAH
26 27 28 29 30 31

a a a a -
-
-
-

a a a a -
-
-
-

a a a a -
-
-
-
a a a a -
-
-
-

-
-
-

-
a a a a -
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
-
-
-
0 0 0 0 -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
3,561
ianjur, 30 Juni 2014
Pejabat Fungsional
E NURKAYA, Amd.Kep
9790301 201101 1 001

Anda mungkin juga menyukai