SUB KELAS TERAPI/ NAMA

KELAS
F/NF GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI
TERAPI
PENGGUNAAN
1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI
1.1 ANALGESIK NARKOTIK
1 fentanil
inj: hanya untuk nyeri sedang hingga berat dan harus diberikan oleh tim
resusitasi
F 1. inj 0,05 mg/mL (i.m./i.v.)
2 kodein
F 1. tab 10 mg
3 morfin
Hanya untuk pemakaian pada tindakan anastesi atau perawatan di Ruma
kanker yang tidak respon terhadap nalgetik non narkotik atau nyeri pada
F 1. inj 10 mg/mL (i.m./s.k./i.v.)
4 petidin
F 1. inj 50 mg/mL (i.m./s.k./i.v.)
Hanya untuk tidakan anastesi dan nyeri sedang
hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah
Sakit
Tidak untuk nyeri kanker
1.2. ANALGESIK NON NARKOTIK
1 asam mefenamat

F 1. kaps 500 mg
2 ibuprofen

F 1. tab 200 mg

F 2. susp 100 mg/5mL

3 ketoprofen

F 1. sup
yang 100 mg dapat menggunakan analgetik secara
tidak
oral
4 ketorolac

F 1. inj
yang30 tidak
mg/mLdapat menggunakan analgetik secara
oral
5 natrium diklofenak

F 1. tab sal enterik 50 mg

6 paracetamol

F 1. tab 500 mg

F 2. sir 120 mg/5mL

F 3. drops 100 mg/mL

F 4. inf 10 mg/mL
Hanya untuk pasien ICU yang memerlukan
antipiretik
supp berkelanjutan
NF 5.
7 tramadol

F 1. tab 50 mg

F 2. inj 50 mg/mL
operasi yang tidak dapat menggunakan anlgesik
oral
8 Deksketoprofen

NF 1. sup
yang100 mg dapat menggunakan analgetik secara
tidak
oral

NF 2. inj 25 mg/mL

NF 3. tab sal selaput 25 mg

9 kalium diklofenak

NF 1. tab 50 mg
10 Analgesik kombinasi:
a. metampiron 500 mg
b. diazepam 2 mg

NF 1. Kaplet 500 mg
11 meloksikam

NF 1. tab 7,5 mg

NF 2. tab 15 mg
12 Analgesik kombinasi:
a. paracetamol 500 mg
b. n-asetilsistein 200 mg

NF 1. kaplet salut selaput

13 Analgesik kombinasi:
a. paracetamol 325 mg

tramadol HCl 37,5 mg

NF 1. kaplet salut selaput

14 tinoridin
NF 1. kaplet 50 mg
1.3 ANTIPIRAI
1 alopurinol
Tidak untukk nyeri akut
F 1. tab 100 mg

F 2. tab 300 mg
1.4 NYERI NEUROPATIK
1 amitriptilin
F 1. tab sal selaput 25 mg
2 gabapentin
Hanya untuk neuralgia paska herpes dan nyeri neuropati diabetikum dan

F 1. Kaps 300 mg
2. ANESTETIK
2.1 ANESTETIK LOKAL
1 lidokain
F 1. inj 20% (infiltr/p.v.)
2.2 ANASTETIK UMUM dan OKSIGEN
1 ketamin

F 1. inj 50 mg/mL (i.v.)

2 nitrogen oksida
F 1. ih, gas dalam tabung
3 oksigen
F 1. ih, gas dalam tabung
4 propofol

F 1. inj 1% (i.v. Bolus)

2.3 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF
1 atropin
F 1. inj 0,25 mg/mL (i.v./i.m./s.k.)
2 diazepam
F 1. inj 5 mg/mL (i.v./i.m.)
3. ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS
1 deksametason

F 1. inj 5 mg/mL (i.v./i.m.)

2 difenhidramin

F 1. inj 10 mg/mL (i.m./i.v.)

3 epinefrin (adrenalin)
F 1. inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.)
4 hidrokortison
F 1. serb inj 100 mg
5 klorfeniramin

F 1. tab 4 mg
6 loratadin

F 1. tab 10 mg
 7 setirizin

F 1. tab 10 mg

F 2. sir 5 mg/5mL
8 mebhidrolin
NF 1. tab 50 mg
9 antialergi kombinasi:
a. pseudoefedrin HCl 15 mg
b. klorfeniramin maleat 1 mg
NF 1. sir 60 mL
10 antialergi kombinasi:
a. pseudoefedrin HCl 120 mg
b. loratadin 5 mg
NF 1. sir 60 mL
4. ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN
4.1 KHUSUS
1 atropin
F 1. inj 0,25 mg/mL
2 kalsium glukonat
F 1. inj 10%
3 natrium bikarbonat
F 1. tab 500 mg
4 neostigmin
F 1. inj 0,5 mg/mL
4.2 UMUM
1 karbon aktif
1. tab 0,5 g
5. ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI
1 diazepam
1. inj 5 mg/mL (i.v.)

F
Tidak untuk i.m.

F 2. enema 5 mg/2,5 mL

F 3. enema 10 mg/2,5 Ml
2 fenitoin

F 1. kaps 100 mg

F 2. inj 50 mg/mL
Dapat digunakan untuk status konvulsivus
3 fenobarbital
F 1. tab 30 mg

F 2. inj 50 mg/mL
 4 Hanya
magnesium sulfat
Untuk kejang pada preeklamsia dan eklamsia.
Tidak digunakan untuk kejang lainnya
Untuk premedikasi oksaliplatin
F 1. inj 40% (i.v.)
5 valproat
Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general
epilepsy)
F 1. tab lepas lambat 250 mg
F 2. tab lepas lambat 500 mg
NF 3. sir 250 mg/5mL
6 pregabalin
NF 1. kap 75 mg
6. ANTIINFEKSI
6.1 ANTIBAKTERI
6.1.1 Beta Laktam
1 amoksisilin

F 1. tab 500 mg

F 2. drops 100 mg/mL

F 3. sir kering 125 mg/5mL

2 Hanya
sefadroksil
untuk pasien rawat inap yang sebelumnya
mendapatkan antibiotik parenteral

F 1. kaps 500 mg

F 2. sir kering 125 mg/5mL

F 3. drop 250 mg/5mL

3 sefazolin
F 1. serb inj 1.000
Digunakan mg profilaksis bedah untuk
pada
mencegah terjadinya infeksi luka operasi
4 mendapatkan
sefiksim antibiotik parenteral sefalosporin
generasi tiga atau sesuai hasil uji resistensi

F 1. tab sal selaput 100 mg

F 2. tab sal selaput 200 mg

F 3. sir 100 mg/5mL

5 sefoperazon

F 1. serb inj 1.000

mengatasi mg
infeksi pada pasien yang mengalami
penurunan fungsi ginjal
6 sefotaksim

F 1. serb inj 1.000 mg

 7 seftazidim

F 1. serb inj 1.000 mg

Terapi lini ketiga
antibiotika sediaan injeksi
lain (dibuktikan dengan/ infus
hasil
resistensi test)
8 seftriakson
1. serb inj 1.000 mg

F
9 antibiotik beta laktam, kombinasi:
a. amoksisilin 500 mg
b. asam klavulanat 125 mg

NF 1. sir kering 5 mL
6.1.2 Antibakteri Lain
6.1.2.1 Tetrasiklin
1 doksisiklin
Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun dan ibu hamil dan menyusui
1. kaps 100 mg
F
6.1.2.2 Kloramfenikol
1 kloramfenikol
1. kaps 500 mg
F
F 2. susp 125 mg/5mL

F 3. serb inj 1.000 mg

2 tiamfenikol

NF 1. sir 125 mg/5mL

6.1.2.3 Sulfametoksazol-Trimetroprim
1 kotrimoksazol forte (dewasa) kombinasi:
a. sulfametoksazol 800 mg
b. trimetoprim 160 mg
F 1. tab 960 mg

6.1.2.4 Makrolid
1 azitromisin
F 1. tab sal selaput 500 mg

F 2. sir kering 200 mg/5mL

F 3. serb inj 500 mg

2 eritromisin
F 1. kaps 250 mg

F 2. tab 500 mg

F 3. sir kering 200 mg/5mL

3 klindamisin
F 1. kaps 150 mg

F 2. kaps 300 mg

6.1.2.5 Aminoglikosida
1 gentamisin
F 1. inj 10 mg/mL

2 streptomisin
F 1. serb inj 1.000 mg
6.1.2.6 Kuinolon
1 levofloksasin
Tidak digunakan untuk anak usia < 18 tahun dan ibu hamil
F 1. tab sal selaput 500 mg

F 2. inf 5 mg/mL

2 ofloksasin
Tidak digunakan untuk anak usia < 18 tahun dan ibu hamil
F 1. tab sal selaput 200 mg

F 2. tab sal selaput 400 mg

3 siprofloksasin
Tidak digunakan untuk anak usia < 18 tahun dan ibu hamil
F 1. tab sal selaput 500 mg

F 2. inf 2 mg/mL

6.1.2.7 Lain-lain
1 meropenem
a) Hanya untuk terapi lini ketiga untuk infeksi oleh
kumanuntuk
b) Tidak penghasil ESBL bedah, kecuali bedah
profilaksis
jantung
F 1. serb inj 500 mg

F 2. serb inj 1.000 mg

2 metronidazol
F 1. tab 500 mg

F 2. inf 5 mg/mL

F 3. ovula 500 mg
NF 4. ovula 500 mg + Nystin
6.2 ANTIINFEKSI KHUSUS
6.2.1 Antilepra
1 rifampisin
F 1. kaps 300 mg
F 2. tab 450 mg

F 3. tab 600 mg

6.2.2 Antituberkulosis
1 etambutol
F 1. tab 400 mg
 Dapat digunakan untuk panduan OAT kategori 2, tahap lanjutan
Untuk kombinasi pengobatan pasien TB kambuh BTA (+).
Digunakan untuk TB MDR
2 Isoniazid
F 1 tab 100 mg

Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak

F 2 tab 300 mg

Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA

dewasa
3 kombinasi : panduan dalam bentuk Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untu
Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB
F a. rifampicin kapl 150
mg
F b. isoniazid tab 75
mg
F c. pirazinamid tab 400
mg
F d. etambutol tab 275
mg
4 kombinasi : panduan dalam bentuk Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untu
Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB
F a. rifampicin kapl 150
mg
F b. isoniazid tab 150
mg
5 Kombinasi : panduan dalam bentuk Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) untu
Penggunaan sesuai dengan Program Nasional Pengendalian TB
F a. rifampicin kapl 75
mg
F b. isoniazid tab 50
mg
6 pirazinamid
F 1. tab 500 mg

Digunakan untuk TB MDR

7 streptomisin
Dapat digunakan untuk paduan OAT kat 2, tahap awal
Untuk kombinasi pengobatan pasien TB Kambuh BTA (+)
F 1. serb inj 1000 mg

Digunakan untuk TB MDR

8 kombinasi OAT:
a. isoniazid 400 mg
 b. vitamin B6 24 mg
NF 1. tab
9 kombinasi OAT:
a. isoniazid 100 mg
b. etambutol 250 mg
c. vitamin B6 5 mg
NF 1. tab
6.3 ANTIFUNGI
6.3.1 Antifungi Sistemik
1 ketokonazol
F 1. tab 200 mg
6.4 ANTIPROTOZOA
6.4.1 Antiamubiasis dan Antigardiasis
1 metronidazol
F 1. tab 500 mg
F 2. inf 5 mg/mL
6.4.2 Antimalaria
6.4.2.1 Untuk Pencegahan
1 doksisiklin
F 1. kaps 100 mg
6.4.2.2 Untuk Pengobatan
1 Antimalaria kombinasi:
a. sulfadoksin 500 mg
b. primetamin 25 mg
F 1. Kaps
2 artemeter
F 1. inj 80 mg/mL
3 artesunat
F 1. inj 60 mg/mL (i.v./i.m.)
4 klorokuin
a) Untuk kasus SLE (Systemic lupus erythematosus)
b)
Untuk kasus RE (Rheumatoid Arthritis)
F 1 tab 250 mg
5 primakuin
F 1 tab 15 mg
6 kombinasi (DHP):
a. dihidroartemisin 40 mg
b. piperakuin 320 mg

F 1. tab sal selaput

6.5 ANTIVIRUS
6.5.1 Antiherpes
1 asiklovir
F 1. tab 200 mg
F 2. tab 400 mg
NF 3. krim 5%
7. ANTIMIGREN dan ANTIVERTIGO
7.1 ANTIMIGREN
7.1.1 Profilaksis
1 propanolol
F 1. tab 10 mg
7.1.2 Serangan Akut
1 Ergotamin
Hanya untuk serangan migren akut
F 1. tab 1 mg
2 flunarizin

NF 1. tab 5 mg

NF 2. tab 10 mg
7.2 ANTIVERTIGO
1 betahistin
Hanya untuk sindrom meniere

F 1. tab 6mg
8. OBAT untuk TERAPI PALIATIF
8.1 Hormon dan ANTIHORMON
1 deksametason
F 1 tab 0,5 mg

F 2 inj 5 mg/mL
2 metilprednisolon

F 1. tab 4 mg

F 2. tab 8 mg
9. ANTIPARKINSON
1 triheksifenidil

F 1 tab 2 mg
2 bromokriptin mesilat
NF 1. tab 2,5 mg
10. OBAT yang MEMPENGARUHI DARAH
10.1 ANTIANEMI
1 asam folat

F 1 tab 1 mg
2 ferro sulfat
F 1. tab sal selaput 300 mg
3 kombinasi:
a. ferro sulfat 200 mg

b. asam folat 0,25 mg

F 1. tab sal
4 sianokobalamin (vitamin B12)
F 1. tab 50 mcg
5 ferro sukrose

F 1. inj 100 mg/5mL

6 kombinasi:
a. ferro fumarat 300 mg
b. manganese sulphate 0,4 mg
c. copper sulfat 0,4 mg
d. vitamin C 100 mg
e. asam folat 2 mg
f. vitamin B12 15 mcg
g. faktor intrinsik 25 mg
NF 1. tab
7 kombinasi, untuk masa hamil:
a. ferro fumarat 90 mg
b. asam folat 0,8 mg
c. niacinamid 30 mg
d. vitamin B1 6 mg
e. vitamin B6 5 mg
0,025
f. vitamin B12 mg
g. minyak ikan 10%
h. EPA 50%
i. DHA 200 mg
NF 1. kapsul
8 kombinasi, untuk masa hamil:
a. asam folat 1 mg
10.000
b. beta karoten IU
c. vitamin B1 3 mg
d. vitamin B2 3,4 mg
e. nikotinamid 20 mg
f. vitamin B6 2 mg
g. Ca panthothenate 7,5 mg
h. kalsium karbonat 100 mg
i. vitamin B12 4 mcg
j. vitamin D3 400 IU
k. vitamin K1 50 mcg
l. biotin 30 mcg

m. copper glukonat 0,1 mg

n. ferro polymaltose complex 30 mg
o. DHA dari algae 40 mg
p. asam arakidonat 8 mg

NF 1. kapsul lunak
10.2 OBAT yang MEMPENGARUHI KOAGULASI
1 asam traneksamat
 Untuk pendarahan masif atau berpotensi pendarahan > 600 cc

F 1. tab sal selaput 500 mg

F 2. inj 100 mg/mL
2 fitomenadion (vitamin K1)
F 1. inj 2 mg/mL (i.m.)
a) Dosis untuk bayi baru lahir 1 mg
b) Dosis untuk bayi prematur 0,5 mg
3 heparin, Na
non porcine
Dosis sesuai dengan target APTT (maks 20.000-40.000 IU/hari)

F 1. Inj 5.000 IU/mL (i.v./s.k.)

10.3 HEMATOPOIETIK
1 eritropoietin-alfa
Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut:
a) Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL (terapi rumatan)

b) Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/T

F 1. inj 10.000 IU/mL

11. ANTISEPTIK dan DISINFEKTAN
11.1 ANTISEPTIK
1 hidrogen peroksida
F 1. cairan 3%
2 klorheksidin
F 1. lar 15%
Untuk diencerkan bila akan digunakan
3 povidon iodin
F 1. lar 100 mg/mL
4 kombinasi antiseptik:
a. asam laktat 1g
b. laktoserum 0,93 g
NF 1. cairan 100 mL
11.2 DISINFEKTAN
1 etanol 70%
F 1. cairan 70%
12. OBAT untuk GIGI
12.1 ANTIFUNGI OROFARINGEAL
1 nistatin

F 1. drop 100.000 IU/mL

13. DIURETIK dan OBAT untuk HIPERTROFI PROSTAT
13.1 DIURETIK
1 furosemid
F 1. tab 40 mg

F 2. inj 10 mg/mL (1.v./i.m.)

2 hidroklortiazid
F 1. tab 25 mg
3 manitol
F 1. inf 20%
4 spironolakton

F 1. tab 25 mg

F 2. tab 100 mg
14. HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPSI
14.1 ANTIDIABETES
14.1.1 Antidiabetes Oral
1 glibenklamid
1. tab 5 mg

F
2 glikuidon
F 1 tab 30 mg
3 glimepirid

F 1. tab 1 mg

F 2. tab 2 mg

F 3. tab 3 mg

F 4. tab 4 mg
4 metformin
1. tab 500 mg

F
5 kombinasi antidiabetik oral:
a. metformin 500 mg
b. gliburid 5 mg
NF 1.tab
14.1.2 Antidiabetes Parenteral
1 analog insulin
F 1 fast acting
inj 100 IU/mL (kemasan vial, cartridge disposible,
penfill cartridge)
diabetes melitus tipe 2 dapat langsung diberikan
insulin
F 2 inj
intermediate
100 IU/mL acting
(kemasan vial, cartridge disposible,
penfill cartridge)
tidak terkendali dengan golongan sulfonil urea
dan obat diabetes oral
F 3 Intermediate
inj 100 IU/mLacting combine
(kemasan with
vial, short or long
cartridge acting
disposible,
penfill diabetes
Untuk cartridge)melitus tipe 1 atau tipe 2 yang
tidak terkendali dengan obat diabetes oral
F 4 long
tidakacting
terkendali dengan golongan sulfonil urea
dan obat diabetes oral
14.2. HORMON KELAMIN dan OBAT yang MEMPENGARUHI FERTILITAS
14.2.1 Estrogen
1 etinilestradiol
F 1. tab 0,05 mg
2 Estrogen kombinasi:
0,035
a. etinilestradiol mg
b. cyproterone asetate 2 mg
NF 1. tab
3 allyestrenol
NF 1. tab kunyah 5 mg
14.2.2 Progesteron
1 noretisteron
Hanya untuk amenorea sekunder, pendarahan uterus
abnormal dan endometriosis
F 1. tab 5 mg
2 Dydrogesterone
F 1. tab 10 mg
3 micronized progesteron
F 1. tab 200 mg
14.2.3 Lain-lain
1 klomifen sitrat
F 1. tab 50 mg
2 bromokriptin
Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonodisme pada pria
F 1. tab 2,5 mg
14.3 HORMON TIROID dan ANTITIROID
1 propiltiourasil

F 1. tab 100 mg
14.4 KORTIKOSTEROID
1 deksametason

F 1. tab 0,5 mg
2. inj 5 mg/mL
2 metilprednisolon
F 1. tab 4 mg
F 2. tab 8 mg
F 3. serb inj 125 mg
Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu rel
3 prednison
F 1. tab 5 mg
15. OBAT KARDIOVASKULER
15.1 ANTIANGINA
1 amlodipin
Untuk angina dengan bradiaritmia

F 1. tab 5 mg
2 isosorbid dinitrat

F 1. tab 5 mg

F 2. inj 1 mg/mL (i.v.)

Untuk kasus rawat inap dan UGD
15.2 ANTIARITMIA
1 digoksin
F 1. tab 0,25 mg
2 lidokain
F 1. inj 100 mg/mL (i.v.)
3 propranolol
F 1. tab 10 mg
Untuk kasus-kasus dengan
tremor esensial, gangguan
tremor tiroid
distonia, dan
tremor holmes
4 amiodaron

1. tab
15.3 ANTIHIPERTENSI
Catatan:
Pemberian obat antihipertensi harus didasarkan pada prinsip dosis titrasi, mulai dari do
dengan outcometekanan darah terbaik
1 amlodipin

F 1. tab 5 mg

F 2. tab 10 mg
2 bisoprolol
F 1. tab sal selaput 5 mg
3 diltiazem

F 1. kaps lepas lambat 30 mg

4 hidroklortiazid
F 1. tab 25 mg
5 irbesartan
Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

F 1. tab 150 mg

F 2. tab 300 mg
6 kandesartan
Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor
F 1. tab 8 mg
7 kaptopril
F 1. tab 12,5 mg

F 2. tab 25 mg
8 klonidin
F 1. tab 0,15 mg
9 metildopa
Untuk hipertensi pada wanita hamil
F 1. tab 250 mg
10 nifedipin
F 1. tab 10 mg
11 nicardipin
Hanya untuk pasien dengan hipertensi berat dan memerlukan perawatan

F 1. inj 1 mg/mL
12 telmisartan
Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor
F 1. tab 40 mg
13 valsartan
Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor

F 1. tab sal selaput 80 mg

15.4 ANTIAGREGASI PLATELET
1 asam asetilsalisilat (asetosal)

1. tab 80 mg
2 klopidogrel
Hanya digunakan untuk pemasangan sten jantung
Saat
Pasienakan
yangdilakukan tindakan
menderita recent PTCA diberikan
myocardial 600 mg.
infraction, Rumatanstroke
ischaemic 75 mg/ha
Disease (PAD)
Pasien yang menderita sindrom koroner akut, NON STEMI (Unstable angin
Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golong
1. tab sal selaput 75 mg

F
Hanya untuk loading dose pada pasien yang menjalani PCI (percutaneous
15.5 OBAT untuk GAGAL JANTUNG
1 bisoprolol
Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikuler s
F 1. tab sal selaput 5 mg
2 digoksin
F 1. tab 0,25untuk
Hanya mg gagal jantung dengan atrial fibrilasi
atau sinus takikardia
3 furosemid

F 1. tab 40 mg
F 2. inj 10 mg/mL (i.v./i.m.)
4 isorbid dinitrat
untuk gagal jantung akut
F 1. inj 1 mg/mL
5 kaptopril
F 1. tab 12,5 mg
F 2. tab 25 mg
6 spironolakton
F 1. tab 25 mg
15.6 OBAT untuk SYOK KARDIOGENIK dan SEPSIS
1 dobutamin

F 1. inj 50 mg/mL
2 dopamin
Hanya untuk syok kardiogenik dekompensasi kordis akut dan syok septik
tidak untuk syok hipovolemik
F 1. inj 40 mg/mL
3 epinefrin (adrenalin)
F 1. inj 0,1% (i.v.)
15.7 ANTIHIPERLIPIDEMIA
Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia
1 atorvastatin
Jika dengan pemberian simvastatin, pasien tidak mencapai target penuru

F 1. tab sal selaput 10 mg

2 fenofibrat
Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL

F 1. kaps 100 mg
3 simvastatin
Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia
a) kadar LDL > 160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitu

b) kadar LDL > 100

130 mg/DL untuk pasien
mg/dL untuk pasien diabetes
PJK melitus. Setelah 6 bulan
c) terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan

F 1. tab sal selaput 10 mg

15.8 VASODILATOR
1 sitikolin

NF 1. tab 500 mg
NF 2. inj 125 mg/2mL

NF 3. inj 250 mg/2 mL

NF 4. inj 500 mg/4 mL

2 kombinasi:
 147,5
1. choline sitrat mg
121,5
2. cytidine monophospate mg
3. phospatidyl serine 20% 125 mg
NF 1. tab
15.9 LAIN-LAIN
1 pirasetam

NF 1. tab sal selaput 400mg

NF 2. tab sal selaput 1200 mg

NF 3. inj 1.000 mg

NF 4. inj 3.000 mg
16. OBAT TOPIKAL untuk KULIT
16.1 ANTIBAKTERI
1 kloramfenikol

F 1. salep 2%
2 perak sulfadiazin
Hanya untuk luka bakar

F 1. krim 1%
3 gentamisin

NF 1. salep 1%
4 antibiotik topikal, isi:
a. neomisin sulfat 0.50%
b. ekstrak plasenta 10%
NF 1. tube
5 radix scutellariae

NF 1. oil base
16.2 ANTIFUNGI
1 ketokonazol

F 1. krim 2%
16.3 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK
1 betametason
F 1. salep 0,1%
2 hidrokortison

F 1. krim 2,5%
3 Natrium Heparin

F 1. Krim 35 mg
4 mometason
NF 1. salep
16.4 ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS
1 salep 2-4, kombinasi:
a. asam salisilat 2%
b. belerang endap 4%
F 1. salep
16.5 Lain-lain
1 pelembab
a. lanolin anhidrat 60 mg
b. isopropil miristat 170 mg
c. setilalkohol 20 mg
d. sorbitan monostearat 80 mg
e. polisorbat 20 mg
f. gliserol 100 mg
g. dimetikon 50 mg
h. asam askorbat 1,5 mg
i. aquadest 1g

NF 1. krim 20 g
17. LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI, dan LAIN-LAIN
17.1 ORAL
1 garam oralit kombinasi:
a. natrium klorida 0,52 g
b. kalium klorida 0,30 g
c. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
d. glukosa anhidrat 2,7 g
F 1. serb
2 kalium klorida
F 1. tab lepas lambat 600 mg
3 natrium bikarbonat
F 1. tab 500 mg
4 zinc
Untuk anak usia < 2 tahun

F 1. sir 10 mg/mL
F 2. tab dispersible 20 mg
17.2 PARENTERAL

Larutan mengandung Asam Amino

Larutan mengandung Elektrolit
Larutan mengandung Karbohidrat
Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit
Larutan mengandung Lipid

Larutan mengandung Asam Amino + Elektrolit + Karbohidrat + Lipid

Hanya digunakan untuk pasien dengan Total Parenteral Nutrition (TPN)
17.3 LAIN-LAIN
 1 air untuk injeksi
F 1. cairan inj
2 manitol
F 1. inf 20%
18. OBAT untuk MATA
1 manitol
Untuk glaukoma
F 1. inf 20%
18.1 ANTIMIKROBA
1 kloramfenikol
F 1. tts mata 1%
2 antibiotik kombinasi:
a. framycetin sulfat 5 mg

b. gramisidin 0,05 mg
c. deksametason 0,5 mg
NF 1. tetes mata/telinga 8 ml
19. OKSITOSIK
1 metilergometrin

F 1. tab sal selaput 0,125 mg

2. inj 0,2 mg/mL
2 oksitosin
F 1. inj 10 IU/mL
3 isoxsuprine HCl
NF 1. tab 20 mg
20. PSIKOFARMAKA
20.1 ANSIETAS
1 alprazolam
a) Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa dan Inte

b) Hanya untuk kasus:

panic attack
panic disorder
c) Peresepan oleh dokter spesialis penyakit dalam maksimal 5 hari/bulan

F 1. tab 0,5 mg

F 2. tab 1 mg
2 diazepam

F 1. tab 2 mg

F 2. inj 5 mg/mL (i.v.)

3 klobazam
F 1. tab 10 mg
4 estazolam
NF 1. tab 2 mgpasien yang fungsi pernafasannya sangat
gravis,
tertekan.
Tidak untuk pasien geriatri dan yang mempunyai
gangguan ginjal/hati
20.2 ANTIDEPRESI
1 amitriptilin
F 1. tab sal selaput 25 mg
20.3 ANTIPSIKOSIS
1 haloperidol

F 1. tab 2 mg

F 2. tab 5 mg
2 klorpromazin
NF 1. tab sal selaput 100 mg
20.4 OBAT untuk GANGGUAN BIPOLAR
1 valproat

F 1. tab sal enterik 250 mg

F 2. sir 120 mL
21. RELAKSAN OTOT PERIFER dan PENGHAMBAT KOLINESTERASE
21.1 PENGHAMBAT dan PEMACU TRANSMISI NEUROMUSkULER
1 neostigmin

F 1. inj 0,5 mg/mL (i.v.)

21.2 OBAT untuk MIASTENIA GRAVIS
1 neostigmin

F 1. inj 0,5 mg/mL (i.v.)

2 tizanidin HCl
NF 1. tab 2 mg
22. OBAT untuk SALURAN CERNA
22.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS
1 antasida, kombinasi:
a. aluminium hidroksida 200 mg
b. magnesium hidroksida 200 mg

F 1. tab kunyah

F 2. susp
2 esomeprazol

F 1. serb inj 40 mg (i.v)

3 lansoprazol
F 1. kaps 30 mgtukak duodenum, dan refluks
lambung,
esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan
4 omeprazole

F 1. kaps
untuk20terapi
mg jangka pendek pada kasus tukak
lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis
Diberikan 1 jam sebelum makan

F 2. serb
Untuk injpasien
40 mg IGD atau rawat inap dengan riwayat
pendarahan saluran cerna
5 antasida, kombinasi:
a. aluminium hidroksida 325 mg
b. magnesium trisiklat 325 mg
c. simetikon 25 mg
NF 1. susp
6 antasida, kombinasi:
a. magaldrat 540 mg
b. simetikon 20 mg
NF 1. susp 100 mg/5 mL
7 ranitidin

F 1. tab 150 mg

F 2. inj 25 mg/mL
8 sukralfat

F 1. susp 500 mg/5mL

9 pantoprazole

NF 1. inj 40 mg
10 misoprostol

NF 1. tab 0,2 mg
22.2 ANTIEMETIK
1 deksametason
Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik
F 1. inj 5 mg/mL
2 dimenhidrinat

F 1. tab 50 mg
3 domperidon

F 1. tab 10 mg
4 klorpromazin
F 1. tab sal 25 mg
5 metoklopramid

F 1. tab 5 mg
NF 2. inj
6 ondansetron
tab: pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi
inj: Untuk mencegah Muntah pada pemberian kemoterapi yang highly em
1. tab 4 mg

F 2. tab 8 mg

F 3. inj 2 mg/mL
7 kombinasi:
a. Pyrathiazine chlorotheophylliinate 40 mg
b. vitamin B6 30 mg
NF 1. tab sal selaput
22.3 ANTISPASMODIK
1 atropin
F 1. inj 0,25 mg/mL (i.m./i.v./s.k.)
2 hiosina butilbromida
F 1. inj 20 mg/mL
22.4 OBAT untuk DIARE
1 atapulgit
F 1. tab
2 garam oralit kombinasi:
a. natrium klorida 0,52 g
b. kalium klorida 0,30 g
c. trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g
d. glukosa anhidrat 2,7 g
F 1. serb
3 loperamid
Tidak digunakan untuk anak

F 1. tab sal selaput 2 mg

4 zinc
Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari
F 1. tab dispersible 20 mg
F 2. sir 20 mg/5mL
5 Herbal untuk diare:
per Viable cell Lactobacillus acidop hilus
bifidobacterium longun, streptoccocus 1x107
a. faeeium CFU/g
b. vitamin C 10 mg
c. vitamin B1 0,5 mg
 d. vitamin B2 0,5 mg
e. vitamin B5 0,5 mg
f. niacin 2 mg
g. protein 0,02 g
h. lemak 0,1 g

NF 1. sachet
6 Lactobacillus reuteri Protectis DSM 17938
NF 1. drop
7 laksatif:
a. phenolphtalein 55 mg

b. parafin cair 1200 mg

c. gliserin 378 mg
NF 1. emulsi 30mL
22.5 KATARTIK
1 bisakodil
F 1. tab sal 5 mg
F 2. sup 10 mg
2 laktulosa
1.
F sir 3.335 g/5mL
22.6 LAIN-LAIN
1 asam ursodeoksikolat

F 1. kaps 250 mg
2 obat saluran cerna, kombinasi:
a. fosfolipida essensial
b. vitamin B1
c. vitamin B2
d. vitamin B6
e. vitamin B12
f. vitamin E
g. nikotinamid
NF 1. kap
3 obat saluran cerna, kombinasi:
a. pankreatin 150 mg
b. bromelain 50 mg
c. Ox-bile 30 mg
NF 1. tab
23. OBAT untuk SALURAN NAPAS
23.1 ANTIASMA
1 aminofilin
F 1. tab 150 mg
F 2. inj 24 mg/ml
2 deksametason
F 1 tab 0,5 mg
F 2 inj 5 mg/mL
 3 epinefrin (adrenalin)
F 1. inj 0,1%
4 flutikason propionat
tidak untuk rumatan terapi asma
1. cairan ih 0,5mg/dosis

F
5 kombinasi:
a. ipratropium bromida 0,5 mg
b. salbutamol 2,5 mg
Hanya untuk:
a) Serangan asma akut

b) Bronkospasme yang menyertai PPOK

c) SOPT (Sindrom Obstruksi Paska Tuberculosis)

d) Sebagai nebuliser di UGD dan ruang perawatan

1. cairan ih

F
6 metilprednisolon

F 1. tab 4 mg

F 2. tab 8 mg

F 3. serb inj 125 mg

7 salbutamol
F 1. tab 2 mg
F 2. tab 4 mg
3. cairan ih 1mg/mL

F
Hanya untuk serangan asma akut dan atau
4. bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT
MDI/aerosol 100 mcg/dosis

F bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT

(Sindrom Obstruksi Paska Tuberkulosis)
8 teofilin
F 1. tab 130 mg
9 terbutalin
F 1. inj 0,5 mg/mL (s.k./i.v.)
Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK
10 kombinasi:
a. salbutamol 150 mg
b. teofilin 1 mg
NF 1. tab
11 kombinasi:
a. salmeterol sinapoat 25 mcg
b. flutikason propionate 50 mcg
NF 1. ih 50/120
12 kombinasi:
a. salmeterol sinapoat 25 mcg

b. flutikason propionate 125 mcg

NF 1. ih 120/125
23.2 ANTITUSIF
1 kodein
1. tab 10 mg
F 1. sir
2 kombinasi antitusif:
a. dekstrometorfan-HBr 10 mg
b. fenilpropanola-mina-HCl 15 mg
c. klorfeniramin maleat 1 mg
d. paracetamol 500 mg
NF 1. kaplet
3 kombinasi antitusif:
a. pseudoefedrin HCl 60 mg
b. triprolidin HCl 2,5 mg
NF 1. tab
23.3 EKSPEKTORAN
1 n-asetil sistein
F 1. kaps 200 mg
2 Obat Batuk Hitam (OBH)
NF 1. sir
3 gliseril guaikolat

NF 1. tab
23.4 OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS
1 kombinasi:
a. ipratropium bromida 0,5 mg
b. salbutamol 2,5 mg
Hanya untuk:
a) Serangan asma akut
b) Bronkospasme yang menyertai PPOK
 c) SOPT (Sindrom Obstruksi Paska Tuberculosis)
F 1. cairan ih
2 kombinasi:

a. ipratropium bromida 0,02 mg

perhatian untuk pasien dengan COPD ringan on
demand, DM yang tidak terkontrol, infark miokard,
b. fenoteroljantung
gangguan HBr 0,05 mg
organik berat atau gangguan
F 1. cairan ihdarah, hipertiroidisme, glaukoma sudut
pembuluh
sempit
23.5 MUKOLITIK
1 ambroxol

NF 1. tab 30 mg

NF 2. sir 15 mg/5mL
NF 3. drop 15 mg/mL
2 bromheksin
NF 1. inj 2 mg/mL
3 erdostein

NF 1. sir
24. OBAT yang MEMPENGARUHI SISTEM IMUN
24.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN
1 serum anti bisa ular:
Khusus untuk daerah tertentu
Disimpan pada suhu 2-8C.
A.B.U. I (Khusus ular dari luar Papua)

F 1. inj (i.m./i.v.)

2 serum antitetanus (A.T.S.)

Disimpan pada suhu 2-8C.
Untuk pencegahan:
F 1. inj 1500 IU/mL (i.m.)
F 2. inj 5000 IU/mL (i.m.)
Untuk pengobatan:
F 1. inj 10.000 IU (i.m./i.v.)
F 2. inj 20.000 IU (i.m./i.v.)
24.2 VAKSIN
1 vaksin rabies, untuk manusia
a) Disimpan pada suhu 2-8C.
b) Digunakan untuk post-exposure di daerah rabies

F 1. serb inj + booster (s.k.)

25. OBAT untuk TELINGA, HIDUNG dan TENGGOROKAN
1 hidrogen peroksida
a) disimpan dalam botol kedap udara, terlindung dari cahaya.
 b) untuk diencerkan sampai 3%
F 1. cairan 3%
2 kloramfenikol
Untuk infeksi telinga dengan membran timpani yang utuh
F 1. tts telinga
3 ofloksasin

F 1. tts telinga 3%
4 adriatic sea water
NF 1. drop
5 mometason
NF 1. tts hidung
6 natrium dokusat

NF 1. tts telinga 5 mg/ml x 10 mL

7 Natrium Klorida
NF 1. tts hidung
8 natamisin
NF 1. tts hidung 50 mg/mL
9 antibiotik topikal, isi:
10.000
a. polimiksin B sulfat IU
b. neomisin sulfat 5 mg
c. fludrokortison 1 mg
40
d. lidokain hidroklorida mg/ml

NF 1. botol 8 mL
10 Air laut Steril
NF 1. tts hidung
26. VITAMIN dan MINERAL
1 asam askorbat (vitamin C)

F 1. inj
2 ferro sulfat
F 1. tab sal 300 mg
3 kalsitriol
Hanya untuk penyakit ginjal kronis grade 5 dan pasien hipoparatiroid pem
mmol
F 1. kaps lunak 0,5 mcg
4 kalsium glukonat

F 1. inj 10%
5 kalsium laktat (kalk)
untuk hiperparatiroidisme

F 1. tab 500 mg
6 kombinasi:
 a. ferro sulfat/ ferro fumarat/ ferro glukonat 60 mg
b. asam folat 0,4 mg
F 1. tab sal
7 kombinasi:
a. ferro fumarat 180 mg
b. asam folat 0,4 mg
F 1. tab sal
8 piridoksin (vitamin B6)
F 1. tab 25 mg
9 retinol (vitamin A)
F 1. kaps lunak 100.000 IU
10 sianokobalamin (vitamin B12)
F 1. tab 50 mcg
11 tiamin (vitamin B1)

F 1. tab 50 mg
12 vitamin B kompleks
F 1. tab
13 kombinasi:
a. vitamin B1 50 mg
b. Vitamin B6 100 mg
c. Vitamin B12 200 mg

F 1. tab

F 2. inj
14 kombinasi:
a. vitamin B1 50 mg
b. Vitamin B6 100 mg
c. Vitamin B12 200 mg
d. cod liver oil 100 mg

e. asam folat 400 mcg

NF 1. tab
15 kombinasi:
a. vitamin B1 100 mg
b. Vitamin B6 200 mg

c. Vitamin B12 200 mcg

d. Vitamin E 30 mg
e. ATP 20 mg

NF 1. tab
16 kombinasi:
a. vitamin B1 50 mg
b. vitamin B2 25 mg
c. vitamin B6 10 mg
 d. vitamin B12 5 mcg
e. nicotinamid 100 mg

f. kalsium pantotenat 18,4 mg

g. vitamin C 500 mg

NF 1. Kaplet
17 kombinasi:
a. vitamin B1 0,6 mg

b. vitamin B2 0,15 mg
c. vitamin B6 0,6 mg
d. vitamin B12 1,5 mcg
e. vitamin A
f. colostrum bovine 300 mg
g. DHA 200 mg
h. cod liver oil 10 mg
i. nicotinamide 5 mg
k. dexpanthenol 2,5 mg
l. Zinc Picolinate 5 mg
NF 1. sir
18 kombinasi:
a. bonistein 15 mg
b. kalsium 250 mg
c. vitamin K1 0,1 mg
d. vitamin D 200 IU
NF 1. kap salut selaput
19 kombinasi:
a. ferro fumarat 360 mg
b. asam folat 1,5 mg
c. vitamin B12 15 mcg
d. vitamin C 75 mg
e. kalsium karbonat 200 mg
f. vitamin D3 400 IU
NF 1. Kaplet
20 kombinasi:
a. vitamin B1
b. vitamin B2
c. vitamin B6
d. vitamin B12
e. vitamin A
f. vitamin C
g. vitamin D
h. nicotinamide
i. lysine-HCl
j. d-phantenol
NF 1. sir
NF 2. drop
21 kalium L-aspartat
NF 1. tab 300 mg
22 mecobalamin
NF 1. tab 500 mcg

NF 2. inj 1 ml
23 vitamin E (D--tocopherol)

NF 1. kapsul gelatin
23 kombinasi, untuk pediatrik:
a. vitamin A 2000 IU
b. vitamin B1 2 mg
c. vitamin B2 3 mg
d. vitamin B6 2 mg
e. vitamin B12 2 mcg
f. vitamin D3 400 IU
g. nicotinamide 20 mg
h. l-lysine HCl 25 mg
i. d-phantenol 5mg
NF 1. drop
24 kombinasi, untuk pediatrik:
a. kalsium monohidrogen fosfat 200 mg
b. kalsium laktat 100 mg
c. vitamin B6 20 mg
d. vitamin D3 400 IU
e. vitamin C 60 mg
f. vitamin A 2400 IU
g. vitamin B1 4 mg
h. vitamin B2 1,2 mg
i. vitamin B12 4 mcg
j. nicotinamide 16 mg
k. kolina 12 mg
l. inositol 12 mg

m. l-lysine HCl 200 mcg

n. kalsium 33,1 mg
o. natrium 5,2 mg

NF 1. sir
25 kombinasi, untuk pediatrik:
a. vitamin A 2400 IU
b. vitamin D 400 IU
c. vitamin B1 4 mg
d. vitamin B2 1,2 mg
e. vitamin B6 1,2 mg
 f. vitamin B12 4 mcg
g. nicotinamide 16 mg
h. kolina 12 mg
i. inositol 12 mg
j. l-lysine HCl 100 mg

k. kalsium 33,1 mg
l. natrium 5,2 mg

m. cod liver oil 8 mg

n. DHA 10 mg
o. AA 15 mg
p. ekstrak curcuma 12 mg
q. GOS 500 mg

NF 1. emulsi 60 mL
26 kombinasi, untuk pediatrik:
a. vitamin A 3500 IU
b. vitamin D3 200 IU
c. vitamin E 11,2 IU
d. vitamin C 125 mg

e. vitamin B1 3,51 mg

f. vitamin B2 4,14 mg
g. vitamin B3 46 mg

h. vitamin B6 4,53 mg
i. vitamin B12 6 g
j. asam folat 414 mg
k. biotin 69 g
17,25
l. asam pantotenat mg

m. nicotinamide 46 mg
n. glysin 250 mg
o. glycocol ic acid 140 mg
112,5
p. soybeen lesitin mg
17,25
q. vitamin B5 mg

NF 1. sir
27 poly unsaturated phospatidycholine (ppc)

NF 1. kaps lunak
27. SUPLEMEN dan TERAPI PENUNJANG
1 kombinasi, untuk laktasi:
 a. ekstrak plasenta 15 mg
b vitamin B12 20 mcg
c. kalsium fosfat 12 mg

NF 1. tab
2 untuk terapi rehidrasi
Monascus purpurea, Psidii folium,vitamin, elektrolit,
1. Zinc
NF 1. sachet
3 ekstrak Ophicephalus striatus
NF 1. kap 500 mg
4 tribulus terresrtris L
NF 1. tab 275 mg
5 kombinasi
a. ekstrak curcuma longa rhizoma 150 mg
b. silymarin phytosome 35 mg
c. ekstrak biji schizandre 135 mg
d. liquiritae radix 135 mg
e. choline bitartrate 150 mg
f. vitamin B6 2 mg
NF 1. kaplet
6 kombinasi:
a. D, L--ketoisoleucine Ca 67 mg
b. -ketoleucine Ca 101 mg
c. -ketophenylalanin Ca 68 mg
d. -ketovaline Ca 86 mg
e. - hydroxymethionine Ca 59 mg
f. L-lysine asetat 105 mg
g. L-tryptophan 23 mg
h. L-threonine 53 mg
i. L-histidine 38 mg
j. L-tyrosine 30 mg
k. total nitrogen 36 mg
NF 1. kaplet salut selaput
7 d-alpha tocopherol

NF 1. kap lunak 400 IU

28. LAIN-LAIN
1 kombinasi:
a. Astaxantin
b. Zinc
c. Selenium
NF 1. tab
2 kombinasi:
a. Ekst echinaceae 250 mg
b. vitamin C 250 mg
c. Zinc 10 mg

NF 1. kaplet 250 mg
 3 Ekstrak akar kurkuma
NF 1. tab
4 ekstrak ginkgo biloba
NF 1. tab
5 kombinasi, mineral tulang:
a. glukosamin
b. kondroitin sulfat
c. vitamin C
d. vitamin E
e. manganese
f. magnesium
g. selenium
h. zinc

NF 1. kapsul
6 MLC 601

NF 1. kapsul
7 ekstrak echinacea

NF 1. kaps 250 mg
8 kombinasi, untuk kesehatan hati:
a. ekstrak curcuma longa rhizoma
b. silybin phrospolipids
c. rak schizanrae fructus
d. Choline L-bitartrat
e. vitamin B1
f. vitamin B2
g. vitamin B6
h. vitamin B12
i. vitamin E
NF 1. tab sal selaput
9 kombinasi:
a. MBP komplek 950 mg
b. L- carnitine 100 mg
c. nicotinamid 20 mg
d. Selenium 7 mg
e. vitamin B1 1,5 mg
f. vitamin B2 1,7 mg

g. Biotin 150 mcg

NF 1. kap lunak
10 kombinasi:
a. ekstrak curcuma rhizoma
b. silybin phrospholipid
c. schizandrae fructus
d. Selenium
e. vitamin B1
 f. vitamin B2
g. Biotin
NF 1. kap lunak
11. kombinasi:
a. Schisandra chinensis extr 25 mg
b. soybean isovlavon 250 mg
c. st mary thistle ext 35 mg
d. curcuma rhizoma extr 100 mg
NF 1. kapsul
12. kombinasi
a. curcuminoid 2 mg
b. vitamin B1 3 mg
c. vitamin B2 2 mg
d. vitamin B6 5mg
e. vitamin B12 5 mcg
f. beta caroten 4 mg
g. dexpantenol 3 mg
h. calcium gluconat 300 mg
1. syr
13 ubidecarenone
nf 1. licaps
 Harga paten saat
PERESEPAN
NAMA OBAT PATEN ini,jika tidak ada
MAKSIMAL
harga e-catalog
ANTIPIRAI

an harus diberikan oleh tim medis yang dapat melakukan

5 amp / kasus

20 tab / minggu

esi atau perawatan di Rumah Sakit dan untuk mengatasi nyeri

non narkotik atau nyeri pada serangan jantung
infus per 24 jam

2 amp / hari

30 kaps/bulan MEFINAL Rp 1,300.20

30 tab/bulan

1 btl/kasus

2 sup/hari, maks 3 hari PROFECOM Rp 13,420.00

2-3 amp/hari, maks 2

hari TROLAC /QUAPAIN Rp 28,710.00

30 tab/bulan DIKLOVIT Rp 2,288.00

30 tab/bulan SANMOL Rp 270.80

2 btl/kasus SANMOL Rp 11,322.50

1 btl/kasus SANMOL Rp 15,277.30

3 btl/kasus PARAMOL

PORO Rp 7,400.00

ORASIC

5 amp/hari ORASIC

2 sup/hari, maks 3 hari PRONALGES Rp 10,472.00

3 amp/hari KETESSE Rp 49,115.00

3 tab/hari KETESSE Rp 4,180.00

DIFLAM Rp 2,200.00

ANALSIK Rp 1,210.00

maks 2 tab/hari

maks 1 tab/hari

3 tab/hari SISTENOL Rp 1,320.00

8 kaplet/hari TRAMIFEN

NON FLAMIN
 30 tab/bulan

30 tab/bulan

30 tab/bulan

ri neuropati diabetikum dan tidak untuk restless leg syndrome

30 kaps/bulan

KTM

RECOFOL

VALISANBE

20 mg/hari

30 mg/hari

3 tab/hari, maks 5 hari

1 tab/hari, maks 5 hari

1 tab/hari, maks 5 hari

1 btl/kasus

INTERHISTIN

RHINOS JUNIOR/NEO

RHINOS SR

10 amp/kasus, kecuali
untuk kasus di ICU VALISANBE

2 tube/hari, bila kejang STESOLID

2 tube/hari, bila kejang STESOLID

90 kaps/bulan KUTOIN

4 amp/hari KUTOIN

120 tab/bulan

40 mg/kgBB SIBITAL
60 tab/bulan
60 tab/bulan
5 btl/bulan

300 mg 2x/hari APRION

10 hari AMOXAN

1 btl/kasus AMOXAN

1 btl/kasus AMOXAN, AMOXAN FORTE Rp 22,439.00

30 kaps/kasus CEFAT, VROXIL Rp 10,455.00

Rp 37.119,50 (C),
1 btl/kasus CEFAT Rp 74.003,05 (CF)

1 btl/kasus RENASISTIN

selama 24 jam

10 hari MAXPRO, SPORETIK Rp 15.400,00 (M)

10 hari

1 btl/kasus

3 g/hari selama 7 hari

Rp 139.920,00 (R),
10 hari TIRDICEF, RYCEF, EFOTAX, TAXEGRAM Rp 125.840,00(E)
 3 g/hari selama 7 hari

2 g /hari selama 7 hari.

Untuk meningitis 4 ECOTRIXON, QUACEFON, STARSON, Rp 127.600,00 (Q),
g/hari selama 14 hari TERFACEF Rp 168.080,00 (S)

1 btl/kasus CLANEKSI SYR

an ibu hamil dan menyusui

2 kaps/hari selama 10
hari

4 kaps/hari selama 10
hari
1 btl/kasus Colsancetine

3 g/hari selama 14 hari Colsancetine

BIOTHICOL

2 tab/hari selama 10 hari SANPRIMA FORTE

kecuali pada
imunicompromisedselam
a 21 hari

3 tab/kasus

1 btl/kasus

1 vial/hari selama 3 hari

 4 kaps/hari selama 10 ERYSANBE
hari
4 tab/hari selama 10 hari ERYSANBE

2 btl/kasus

4 kaps/hari selama 5 hari

kecuali untuk
toksoplasmosis selama 6
minggu
4 kaps/hari selama 5 hari BIODASIN
kecuali untuk
toksoplasmosis selama 6
minggu

dan ibu hamil

maks 10 hari PROLECIN

maks 10 hari

dan ibu hamil

10 hari ZYFLOX

10 hari

dan ibu hamil

BAQUINOR
Rp 13,652.10
4 btl/hari

* FEBRILE NEUTROPENIA:
dosis 1-3 g/hari sampai
ANC diatas 500/mm
* SEPSIS dan
INFEKSI BERAT LAINNYA:
dosis 1-3 g/hari maks 7
hari *Penggunaan
maksimal 7 hari/kasus
*setelah hasil kultur
diperoleh, maka
digantikan dengan
antibiotika lini pertama
atau spektrum sempit
* FEBRILE NEUTROPENIA:
dosis 1-3 g/hari sampai
ANC diatas 500/mm
* SEPSIS dan
INFEKSI BERAT LAINNYA:
dosis 1-3 g/hari maks 7
hari *Penggunaan
maksimal 7 hari/kasus
*setelah hasil kultur
diperoleh, maka
digantikan dengan
antibiotika lini pertama
atau spektrum sempit
yang masih sensitif
*meropenem dapat
dilanjutkan apabila hasil
kultur menunjukkan
bahwa meropenem
adalah satu-satunya PENCILAS
antibiotik yang masih
sensitif untuk bakteri
penyebab infeksi

untuk infeksi akibat TRICHODAZOL

bakteri anaerob, dapat
diberikan maksimum 2
minggu/kasus
Rp 1,625.25
TROGYL

maks 15 ovula/kasus
maks 15 ovula/kasus FLADYSTIN, TRICHODAZOL PLUS

RIFAMTIBI

RIFAMTIBI

15 mg/kgBB, maksimal
selama 4 bulan lanjutan
pemberian 3x seminggu
egori 2, tahap lanjutan
ambuh BTA (+).

10 mg/kgBB, maksimal 6
bulan setiap hari

a anak
1 tab (300 mg)/hari,
maks 6 bulan

si Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk dewasa 4KDT (FDC) mengandung:

l Pengendalian TB
1 tab/15kgBB maks RIFASTAR
selama 2 bulan pertama

si Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk dewasa 2KDT (FDC) mengandung:

l Pengendalian TB
1 tab/15kgBB maks 2FDC
selama 2 bulan pertama

si Dosis Tetap (KDT/FDC) untuk anak 2KDT (FDC) mengandung:

l Pengendalian TB
1 tab/5-8 kgBB, maks 4
bulan lanjutan
pemberian 3x seminggu

20-30 mg/kgBB

hap awal
buh BTA (+)
15 mg/kgBB maks 2
bulan pertama
pemberian setiap hari
 TB VIT 6 Rp 572.00

BACBUTINH

maks 30 tab/kasus

3 btl/hari

10 kaps/kasus

atosus)
8 tab/ minggu

SINRAL

SINRAL Rp 5,280.00

20 tab/bulan BETASERC Rp 9,399.50

60 tab/bulan

CRIPSA Rp 13,868.80

ANEMOLAT, FOLAC, FOLAVIT,

 RINOFER

omegavit

1 kap/hari PROHELIC

1 kap/hari FOLAMIL GENIO Rp 2,800.00

ndarahan > 600 cc

TRANEXIC, PLASMINEX
INTERMIC

00-40.000 IU/hari)

Dosis sesuai dengan

target APTT (maks
20.000-40.000 IU/hari) INVICLOT Rp 52,800.00

berikut:
2 g/dL (terapi rumatan)

tau indeks saturasi besi (SI/TIBC x 100 %)

50-100 IU/kgBB
diberikan maks
2xseminggu HEMAPO Rp 139,949.70

LACTACYD BABY

NYSTIN Rp 30,976.00
30 tab/bulan

30 tab/bulan

2 btl/hari

30 tab/bulan

Untuk penyakit sirosis

hepatik 30 tab/bulan

Dosis maks 15 mg
perhari. Maks 90
tab/bulan

90 tab/bulan

60 tab/bulan

60 tab/bulan

60 tab/bulan

30 tab/bulan

90 tab/bulan. Dosis
efektif: 1500-2500
mg/hari

GLUCOVANCE

Dalam kondisi tertentu,

dokter di Faskes Tingkat
pertama dapat
melakukan penyesuaiam
Humalog
dosis insulin hingga 20
IU/hari
 pertama dapat
melakukan penyesuaiam
dosis insulin hingga 20
IU/hari

Humalog mix

ERTILITAS

LYNORAL

DIANE 35

PREGNOLIN Rp 3,168.00

30 tab/bulan NORELUT Rp 3,168.00

DUPHASTON

UTROGESTAN

PROVULA

e pada pria

Untuk bulan pertama

maksimal 180 tab/bulan

CORTIDEX Rp 270.87

, digunakan dalam waktu relatif singkat

 30 tab/bulan

90 tab/bulan ISORBID

ISORBID

30 tab/bulan

90 tab/bulan

TYARYT

sip dosis titrasi, mulai dari dosis terkecil hingga tercapai dosis

30 tab/bulan

30 tab/bulan

30 tab/bulan

30 kaps/bulan

30 tab/bulan

CE inhibitor

30 tab/bulan IRVEL

30 tab/bulan IRVEL

CE inhibitor
30 tab/bulan
 90 tab/bulan

90 tab/bulan

90 tab/bulan

90 tab/bulan DOPAMET

90 tab/bulan

dan memerlukan perawatan

TENSILO

CE inhibitor
30 tab/bulan MICARDIS

CE inhibitor

30 tab/bulan

30 tab/bulan ASPILET Rp 571.34

ntung
nraction,
600 mg. Rumatanstroke
ischaemic 75 mg/hari selama 1 tahun.
atau Established Peripheral Arterial

, NON STEMI (Unstable angina) dan STEMI

nggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor

saat akan dilakukan

tindakan PTCA diberikan
4-8 tab. Maintenance: 1
tab/hari selama 1 tahun
menjalani PCI (percutaneous coronary intervention)

nurunan fungsi ventrikuler sistolik yang sudah terkompensasi

30 tab/bulan

30 tab/bulan

120 tab/bulan
 90 tab/bulan
90 tab/bulan

30 tab/bulan

kordis akut dan syok septik

INDOP Rp 31,320.00

hiperlipidemia

dak mencapai target penurunan LDL

30 tab/bulan, maksimum
3 bulan

dar trigliserida > 250 mg/dL

30 kaps/bulan PROFIBRAT

t pada pasien hiperlipidemia dengan:

a komplikasi diabetes melitus/PJK

etes melitus. Setelah 6 bulan dilakuakn evaluasi ketaatan pasien

boratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan

30 tab/bulan

BRALIN, CHOLINAAR, incelin Rp 10.120,00 (I)

CHOLINAAR, incelin

CHOLINAAR, incelin Rp 53.680,00 (I)

NEULIN PS Rp 11,797.50

PIRABRAIN

PIRABRAIN Rp 34,496.00

IKAMICETIN

BURNAZIN

gentalen

BIOPLACENTON

SIBRO

THROMBOPHOP
 MOTADERM

DECUBAL

90 tab/bulan

90 tab/bulan KSR Rp 2,816.00

2 btl/kasus INTERZINC, L-ZINC

ohidrat + Lipid
al Nutrition (TPN)
 ERLAMICETIN Rp 9,900.00

SOFRADEX

metherinal Rp 528.00

60-90 mg/hari HYSTOLAN Rp 3,960.00

ialis Kesehatan Jiwa dan Internist Psikosomatik

dalam maksimal 5 hari/bulan

maks 2 minggu/kasus,
30 tab/bulan

maks 2 minggu/kasus,
30 tab/bulan

30 tab/kasus VALISANBE

VALISANBE
 60 tab/bulan

ESILGAN

60 tab/bulan

90 tab/bulan lodomer

90 tab/bulan lodomer

90 tab/bulan

60 tab/bulan DEPAKOTE

LEPSIO
RASE
ER

ZITANID

1 amp/hari maks 3 hari EXOCID

30 tab/bulan

30 kaps/bulan OPM Rp 9,680.00

1-3 amp/hari, maks 3

hari GASTROFER

SANMAG syr Rp 24,487.00

MAGALAT syr

30 tab/bulan FORDIN

2 amp/hari FORDIN

ULSAFAT, MOLAFAT, PROFAT

Rp 101.200,00 (tis),
Rp 103.950,00
(tum), Rp
PANTOTIS, PANTOTUM, PANTOPUMP 121.000,00 (pump)

cytostol, noprostol Rp 10.285,00 (C)

DOME
 SOTATIC Rp 3,964.40

oterapi dan radioterapi

n kemoterapi yang highly ematogenic.

maksimal 3 tablet pasca

kemoterapi/post
radioterapi

inj diberikan 1 amp

sebelum kemoterapi VONDATUM

ANVOMER B6

NEW DIATAB

10 tab/kasus LODIA

ri
 LACTO-B, L-BIO

INTERLAC

LAXADINE Rp 36,300.00

15 tab/kasus DULCOLAX Rp 1,237.20

3 sup/kasus STOLAX Rp 6,545.00

PRALAX

2 kap/hari LIPOFOOD Rp 3,960.00

BENOZYM

maks 10 tab/kasus
 Hari pertama maks 5
vial/hari, selanjutnya 2
vial/hari paling lama 5
hari FLIXOTIDE NEBULE Rp 19,140.00

sis)

watan

Hari pertama maks 8

vial/hari, selanjutnya
maks 4 vial/hari paling
lama 5 hari. Kecuali ICU
maks 10 vial/hari COMBIVENT Rp 5,494.50

maksimal 10 tab/ kasus

Rp 69.09
SUPRASMA

Hari pertama maks 8

vial/hari, selanjutnya
maks 4 vial/hari paling
lama 5 hari. Kecuali ICU
maks 10 vial/hari VENTOLIN, VELUTINE Rp 9.416,00 (VEN)

Asma persisten ringan-

sedang, SOPT: 1
tbg/bulan. Asma
Persisten berat dan
PPOK: 2 tbg/bulan
 SAMCOLAT

4 amp/hari NAIRET

TEOSAL Rp 170.00

SERETIDE, FLUTIAS

SERETIDE, FLUTIA

COPIPRONT SYR

TUZALOS Rp 715.00

3-4 tab/hari TREMENZA Rp 1,137.67

maks 10 kaps/kasus
sis)

BERODUAL

MUCOS, EPEXOL Rp 16,740.00

MUCOS Rp 13,200.00
mucos Rp 30,976.00

BISOLVON inj

VECTRIN Rp 31,680.00

1 vial/kasus biosave

Rp 4,400.00

rabies

VERORAB Rp 174,499.60

dung dari cahaya.

ani yang utuh
ERLAMICETIN Rp 5,170.00

AKILEN, TARIVID

Aqua Maris Baby drop

NASONEX

FORUMEN

ILIADIN

FUKRISIN

OTILON

NASALIN

an pasien hipoparatiroid pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5

90 kaps/bulan OSCAL CAP

30 tab/bulan

30 tab/bulan

30 tab/bulan ALINAMIN / ALINAMIN-F (glucosa)

NEUROMED

BIOCOMBIN Rp 3,437.50

ELOVES Rp 2,994.75

BIO ATP, NEVRADIN E

 BECOM C Rp 1,300.20

BIOSTRUM

HI BONE

1 kap/hari PRENAMIA Rp 1,083.50

SUPRALYSIN Rp 17,600.00
SUPRALYSIN Rp 19,360.00

ASPAR-K

INTERCO Rp 1,936.00

INTERCO Rp 18,480.00

NU ENAT

ABDELYN

ELKANA Rp 20,965.00
ELKANA CL

caviplex

lesichol
3 tab/hari, selama masa
laktasi MILMOR, LAKTAFIT

TROLIT Rp 10,633.33

VIP ALBUMIN Rp 6,050.00

BIOSAN

BIOCURLIV

NOCID Rp 6,762.80

LANTUROL-400

ASTINOX Rp 8,250.00

EZYGARD
CURCUMA

TEBOKAN

OA FORTE

NEUROAID Rp 19,250.00

ezygard forte, imunos Rp 6.667,10 (I)

SANFULIQ, BIO CURLIV

ZEMAN SX
SANFULIQ

naturliver Rp 3,960.00

curvit Rp 24,200.00

coten Rp 9,075.00
 Harga
Harga kerjasama
kerjasama
Haga saat ini pertamedika /
pertamedika /
produsen
produsen

Rp 48,400.00

Rp 507.50

Rp 13,191.42

Rp 155,00
Rp 210.87 (landson) Rp 112,00 (mersi)

Rp 256,00 (Daria Rp 900,00

varia) (yarindo)
Rp 14.000,00
Rp 22,000.00 (yarindo) -

Rp 9.150,00
(chombiphar) -

Rp 9.714,00 (Daria Rp 16.800,00

Rp 1,290.00 varia) (yarindo)

Rp 1.001,00 Rp 152,00
Rp 182.85 (promed) (combiphar)

Rp 330,00 (Daria Rp 103,00

Rp 60.50 varia) (Sanbe)
Rp 2.258,00 Rp 13.500
Rp 4,400.00 (sanbe) (yarindo)
Rp 11.280,00 Rp 22.034,00
Rp 5,000.00 (sanbe) (Daria varia)
 Rp 31.200,00 Rp 33.120,00
Rp 24,750.00 (yarindo) (sanbe)

Rp 5.294,00
(combiphar) -

Rp 1.485,00
Rp 174.24 Rp 324,00 (sanbe) (promed)
Rp 6.286,00 Rp 8.120,00
Rp 6,600.00 (sanbe) (mersi)

Rp 18.000,00 Rp 19.200,00
(yarindo) (nulab)
Rp 2.250,00
Rp 2.100,00 (nulab) (yarindo)

Rp 1.013,00
Rp 249,00 (nulab) (mersi)

Rp 800,00 (sanbe)

Rp 1.694,00
Rp 581.00 Rp 315,00 (nulab) (combiphar)
Rp 2.794,00
Rp 436,00 (nulab) (combiphar)

Rp 960,00 (mersi) -

Rp 5.780,00
(ethical)
 Rp 100,00
Rp 150,00 (mersi) (landson)

Rp 360,00 (mersi)

Rp 3.739,00
Rp 4,002.00 Rp 2.250,00 (nulab) (mersi)

Rp 1,402.50

Rp 93.500,00 Rp 140.000,00
(combiphar) (ikapharmindo)

Rp 43.200,00 Rp 312.800,00 (b-

(fresenius) braun)

Rp 8.700,00
(yarindo) -

Rp 5.513,00
(ikapharmindo) -

Rp 13.20

Rp 200,00
Rp 182,00 (nulab) (landson)
 Rp 190,00
Rp 94.05 Rp 180,00 (nulab) (landson)
Rp 19.250,00 Rp 19.600,00
(promed) (yarindo)

Rp 165.00

Rp 412,50
Rp 605.00 Rp 834,00 (mersi) (ikapharmindo)
Rp 50.456,00 Rp 38.185,50
(mersi) (ikapharmindo)

Rp 770.00
Rp 7.560,00
Rp 5,500.00 Rp 7.830,00 (mersi) (combiphar)
Rp 3,649.80

Rp 577.50 Rp 363,00 (sanbe) Rp 297,00 (mersi)

Rp 13.462,00
(sanbe) -
Rp 12.350,00
Rp 4,620.00 Rp 3.633 (sanbe) (promed)

Rp 5.200,00
Rp 726.00 Rp 825,00 (sanbe) (yarindo)
Rp 24.375,00 Rp 29.775,00
Rp 12,357.00 (promed) (sanbe)
Rp 50.999,00
(ethical) -

Rp 4.874,00
Rp 2,011.00 Rp 1.197,00 (nulab) (sanbe)
Rp 11.250,00 Rp 15.401,00
Rp 847.00 (landson) (ethical)
Rp 10.203,00 Rp 37.400,00
(sanbe) (landson)

Rp 34.997,00 Rp 162.000,00
Rp 37,298.20 (yarindo) (landson)

Rp 6.804,00 Rp 48.000,00
(sanbe) (mersi)
 Rp 98.000,00 Rp 71.150,00
(yarindo) (landson)

Rp 8.348,00 Rp 70.000,00
Rp 7,150.00 (sanbe) (mersi)

Rp 23.560,00
(sanbe) -

Rp 363.00 Rp 248,00 (sanbe)

Rp 9.250,00
(sanbe)

Rp 1.235,50
(sanbe)

Rp 4.936,00
Rp 162,00 (sanbe) (roche)

Rp 9.825,00
Rp 6.500,00 (nulab) (sanbe)
Rp 72.000,00
(ethical) -
 Rp 1.260,00
Rp 913,00 (sanbe) (mersi)

Rp 2.400,00
Rp 405,00 (mersi) (sanbe)

Rp 739,00 (sanbe) Rp 540,00 (mersi)

Rp 6.600,00
(sanbe) -

Rp 11.385,00
Rp 904.45 Rp 682,00 (nulab) (combiphar)
Rp 39.600,00 Rp 110.000,00
(ikapharmindo) (landson)

Rp 3.375,00
Rp 500,00 (mersi) (promed)
Rp 8.100,00
Rp 857,00 (sanbe) (promed)

Rp 592.90 Rp 279,00 (sanbe) Rp 450,00 (mersi)

Rp 31.185,00
(ikapharmindo) -
 Rp 90.000,00 Rp 165.000,00
(nulab) (mersi)

Rp 211.20 Rp 216,00 (sanbe)

Rp 13.200,00 Rp 37.800,00
Rp 9,922.00 (ikapharmindo) (daria varia)

Rp 2.048,00
Rp 648,00 (sanbe) (mersi)
Rp 2.860,00
Rp 906,00 (sanbe) (mersi)

Rp 516.20
Rp 280.50 Rp 776,00 (mersi)
 Rp 4.000,00 (mersi)

Rp 299.48
Rp 77.00

Rp 2.156,00
Rp 2,975.00 Rp 813,00 (nulab) (mersi)
Rp 3.219,00
Rp 1.300,00 (nulab) (mersi)

Rp 1.225,00
Rp 784.60 Rp 1.201,00 (mersi) (ikapharmindo)

Rp 85,00 (sanbe)
Rp 1.966,00
(sanbe)

Rp 1.060,00
Rp 370.00 Rp 240,00 (nulab) (landson)
Rp 1.890,00
Rp 491.39 (yarindo) Rp 372,00 (nulab)

Rp 216,00 (mersi)

Rp 378,00
Rp 183.60 Rp 562,50 (sanbe) (landson)
 Rp 60.000,00 Rp 147.200,00
(sanbe) (combiphar)

Rp 198.00

Rp 2,566.67

Rp 854,00 (daria Rp 4.817,00

varia) (ethical)
 Rp 1.837,50
(sanbe)
Rp 5,390.00

Rp 3,549.99

Rp 735.000,00 (b-
braun)

Rp 26.400,00
(ethical)
Rp 202.00 Rp 100,00 (sanbe)
Rp 4.125,00
(ikapharmindo)

Rp 311.73 Rp 1.429,00 (soho)

Rp 4.465,00 (soho)

Rp 270,00 (mersi)

Rp 1,045.40

Rp 45.000,00
Rp 266.00 Rp 345,00 (nulab) (sanbe)

Rp 456,00 (nulab)
Rp 112.500,00
Rp 888,00 (nulab) (sanbe)
Rp 137.250,00
Rp 1.185,00 (nulab) (sanbe)

Rp 550,00 Rp 6.300,00
Rp 233.75 (promed) (ikapharmindo)

Rp 47,850.00
Rp 431.64

Rp 560,00 (yarindo)

Rp 370.00
Rp 491.39
 RP 250,00
Rp 480.00 (landson) Rp 305,00 (nulab)

Rp 651,00 (daria
Rp 143.00 varia)
Rp 38.855,00 (daria
varia)

Rp 128.70

Rp 1.026,00 (daria
varia)

RP 250,00
Rp 480.00 (landson) Rp 305,00 (nulab)
Rp 400,00
Rp 1,020.30 (landson) Rp 539,00 (nulab)

Rp 1,857.30

Rp 149,00 (sanbe)

Rp 1.350,00 Rp 3.000,00
(landson) (combiphar)
Rp 2.650,00 Rp 4.200,00
(landson) (combiphar)
Rp 143.00 Rp 82,00 (landson)

Rp 116.09

Rp 110.500,00
(landson)

Rp 4,290.00

Rp 2.800,00
(inmark)

Rp 318,00 (daria
varia) Rp 233,00 (mersi)

RP 4.200,00 Rp 2.520,00
Rp 8,360.00 (landson) (ikapharmindo)

Rp 202.00 Rp 100,00 (sanbe)

 Rp 4.125,00
(ikapharmindo)

Rp 130.80

RP 18.000,00 Rp 62.604,00
Rp 285,862.50 (landson) (combiphar)

Rp 1.734,00 Rp 4.004,00
(yarindo) (combiphar)

Rp 2.308,00
(ikapharmindo)

Rp 182,00
Rp 430.00 (landson) Rp 333,00 (mersi)

Rp 5.973,00
Rp 1,540.00 (landson)

Rp 10.140,00 Rp 15.620,00
Rp 9,900.00 (mersi) (landson)
Rp 19.500,00 Rp 35.840,00
(mersi) (landson)
Rp 315.70 RP 438,00 (nulab) RP 525,00 (mersi)

Rp 706,00 (nulab) Rp 660,00 (mersi)

Rp 17.955,00 Rp 26.250,00
(mersi) (ikapharmindo)

Rp 4.875,00
(ikapharmindo)

Rp 33.880,00 (daria
varia)

Rp 8.288,00 Rp 15.840,00
Rp 2,750.00 (sanbe) (ikapharmindo)

Rp 61.600,00
(combiphar)

Rp 18.000,00
Rp 5,500.00 Rp 5.728,00 (nulab) (ikapharmindo)

Rp 40.304,00
(combiphar)

Rp 10.260,00
(nulab)
 Rp 48.400,00
(SDM)

Rp 92.000,00
(ethical)

Rp 22.400,00
(combiphar)

Rp 48.300,00
(fresenius)

Rp 43.205,00
(sanbe)
Rp 2,750.00

Rp 82,390.00

Rp 82,390.00

Rp 320,00
(landson)
Rp 2,684.00

Rp 1,899.00

Rp 470,00 (mersi)

Rp 899.90 Rp 795,00 (mersi)

Rp 2.733,00 (roche)
Rp 22.112,00
Rp 14,410.00 (roche)
 Rp 1.420,00 (mersi)

Rp 693,00 (mersi)

Rp 1.194,00 (mersi)

Rp 52.500,00
(ikapharmindo)
Rp 3.234,75
(ikapharmindo)

Rp 11.550,00
(combiphar)

Rp 11.550,00
(combiphar)

Rp 404,00 (daria Rp 159,00

varia) (sanbe)
Rp 3.780,00
Rp 3,850.00 (sanbe)

Rp 51,200.16
 Rp 700,00 (mersi) Rp 491,00 (nulab)

Rp 300,00
Rp 313.50 (landson) Rp 260,00 (nulab)

Rp 29.475,00 (daria Rp 40.800,00

varia) (nulab)

Rp 150,00
Rp 171.60 (landson) Rp 200,00 (mersi)
Rp 9.600,00 Rp 11.200,00
Rp 2,004.80 (landson) (yarindo)

Rp 20.900,00 Rp 27.500,00
Rp 9,900.00 (combiphar) (promed)

Rp 30.000 Rp 37.500,00
Rp 39,600.00 (landson) (ikapharmindo)

Rp 2.805,00 Rp 6.667,00
(combiphar) (ethical)

Rp 1,980.00

Rp 1.250,00 (soho)

Rp 1.400,00
Rp 343.07 Rp 202,00 (nulab) (yarindo)
 Rp 4.500,00
Rp 609,00 (soho) (promed)

Rp 4.263,00
Rp 1,463.00 (combiphar) Rp 980,00 (nulab)
Rp 11.529,00
Rp 1.610,00 (nulab) (ethical)
Rp 10.450,00 Rp 21.000,00
Rp 2,470.00 (combiphar) (yarindo)

Rp 6,000.00

Rp 557.15

Rp 385,00
(combiphar)
 Rp 3.630,00 (daria Rp 11.843,00
Rp 5,142.50 varia) (combiphar)

Rp25.200,00 Rp 33.000,00
(landson) (ikapharmindo)

Rp 6.635,00 (daria
varia)

Rp 7,700.00
 Rp 1.060,00
Rp 370.00 Rp 240,00 (nulab) (landson)
Rp 2.100,00
Rp 491.39 (ethical) Rp 372,00 (nulab)
Rp 57.400,00
(ethical)
 Rp 298,00 (daria
varia)

Rp 13,200.00

Rp 1.400,00 Rp 2.125,00
(yarindo) (ethical)
 Rp 472,50 Rp 11.587,50
(promed) (sanbe)
Rp 3.240,00
Rp 3,626.70 (sanbe) Rp 120,00 (mersi)

Rp 21.560,00
(combiphar)

Rp 365.500,00
(capri)
Rp 97.750,00
(capri)
 Rp 48.840,00
(sanbe)

Rp 18.440,00
(sanbe)

Rp 24.360,00
(sanbe)

Rp 7.000,00 Rp 15.330,00
Rp 6,413.00 (ethical) (landson)

Rp 1.005,00
(combiphar)

Rp 180,00
Rp 70.88 (landson)
Rp 700,00 (yarindo)

Rp 589,00 Rp 700,00
(combiphar) (ikapharmindo)
Rp 2.660,00
Rp 490,00 (mersi) (ikapharmindo)

Rp 626,00 (daria
varia)
Rp 840,00 (sanbe)
 Rp 11.700,00
(sanbe)

Rp 1.040,00
Rp 8,712.00 Rp 715,00 (yarindo) (landson)

Rp 1.848,00 (daria
varia)

Rp 12.578,00
(sanbe)
 Rp 16.240,00 Rp 25.800,00
(promed) (sanbe)

Rp 25.500,00
Rp 4,400.00 (ethical)

Rp 3.300,00
(landson)
 Rp 2.775,00
Rp 4,400.00 (landson)

Rp 3.025,00 Rp 6.667,00
(promed) (ikapharmindo)
Rp 924.00

Rp 1.450,00 Rp 3.773,00
(promed) (landson)

Rp 14.875,00
(mersi)

Rp 3.025,00 Rp 3.000,00
(promed) (yarindo)