Halusinasi

40
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. J DENGAN GANGGUAN SENSORI

PERSEPSI : HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG ELANG RUMAH
SAKIT KHUSUS PROVINSI KALIMANTAN BARAT
Laporan Tugas Akhir
Diajukan sebagai persyaratan untuk
Menyelesaikan Pendidikan D-III Keperawatan
OLEH :
EMA NURINI
NIM. 10.1053
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YAYASAN RUMAH SAKIT
ISLAM (YARSI) PONTIANAK
TAHUN 2013
41
Diterima dan Disetujui untuk Dipertahankan Laporan Tugas Akhir dengan Judul
Asuhan Keperawatan Pada Tn. J dengan Gangguan Sensori Persepsi: Halusinas Pendengaran
Di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi
Kalimantan Barat
Pembimbing
(Ns. Masmuri, S. Kep)
Mengetahui,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Yayasan Rumah Sakit Islam Pontianak
Ketua Ketua
Prodi DIII Keperawatan
(Ridwan, M. Kep) (Jamel Djawi, S. Sos., M. Kes)

42
Diperiksa dan disahkan oleh Penguji Pendidikan Tinggi Diploma III Keperawatan Bagian
Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak.
Penguji I
(Wahyu Kirana, M. Kep., Sp. Jiwa)
Penguji II
(Uti Rusdian, S. Kep., Ns)
Penguji III
(Ns. Masmuri, S. Kep)

43
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah
melimpahkan berkat dan rahmat-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan
Proposal Tugas Akhir dengan judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. J dengan Gangguan
Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi
Kalimantan Barat.
Laporan tugas akhir ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat
menyelesaikan pendidikan program Diploma III Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan YARSI Pontianak.
Dalam penulisan Laporan tugas akhir ini penulis banyak mengalami hambatan dan
kesulitan. Namun dengan izin Allah dan bantuan dari berbagai pihak, baik berupa moril
maupun materil yang telah diberikan demi kelancaran penulisan ini. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar- besarnya kepada :
1. Bapak Ridwan, M. Kep., selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI
Pontianak.
2. Bapak Jamel Djawi, S. Sos., M. Kes selaku Ketua Prodi D III Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak.
3. Ibu Ns. Masmuri, S. Kep., selaku pembimbing dalam penyusunan proposal tugas akhir ini
yang telah membimbing dan memberi motivasi pada penulis.

44
4. Ibu Wahyu Kirana, M. Kep, Sp. Jiwa dan Bapak Uti Rusdian Hidayat, S. Kep. Ns. ,selaku
penguji dalam penyusunan laporan tugas akhir ini.
5. Bapak Dwi Suseno, S. Kep, Ns., selaku kepala ruangan beserta perawat di ruang Elang
Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.
6. Bapak dan Ibu dosen beserta staf pendidikan STIKES YARSI Pontianak yang telah banyak
memberikan dorongan dan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.
7. Bapak, ibu, adik serta keluarga tercinta yang telah memberikan doa dan dorongan
semangat serta materil dalam menyelesaikan laporan tugas akhir ini.
8. Semua rekan-rekan seangkatan dan adik-adik tingkat I dan II yang senantiasa
memberikan dorongan dan motivasi dalam penyusunan laporan tugas akhir ini.
9. Pihak-pihak lain yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu yang juga telah banyak
membantu baik support maupun doa.
Semoga bantuan serta partisipasi yang telah diberikan oleh bapak, ibu serta rekan-
rekan mendapat balasan kebaikan dari Allah SWT.
Pontianak, Juni 2013
Penulis
45
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i
LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................ vi
DAFTAR ISI ............................................................................................................ vi
DAFTAR SKEMA .................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL. .................................. ix
LAMPIRAN ............................................................................................................ x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.......................................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ...................................................................................... 3
C. Ruang Lingkup Penulisan ......................................................................... 4
D. Metode Penulisan .................................................................................... 4
E. Sistematika Penulisan .............................................................................. 5
BAB II LANDASAN TEORITIS
A. Konsep Dasar Halusinasi ......................................................................... 6

46
1. Pengertian Halusinasi ........................................................................ 6

2. Proses Terjadinya Halusinasi .............................................................. 7
a. Faktor Predisposisi ........................................................................ 8
b. Faktor Presipitasi ........................................................................... 10
c. Penilaian Terhadap Stresor ........................................................... 11
d. Sumber Koping .............................................................................. 12
e. Mekanisme Koping ........................................................................ 13
f. Rentang Respon............................................................................. 14
B. Penatalaksanaan Halusinasi ........................................................................ 17
1. Penatalakasanaan Keperawatan ........................................................ 17
a. Pengkajian Keperawatan ............................................................... 17
b. Pohon Masalah .............................................................................. 23
c. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 24
d. Rencana Keperawatan................................................................... 24
e. Tindakan Keperawatan .................................................................. 26
f. Evaluasi Keperawatan ................................................................... 29
2. Penatalaksanaan Medis ...................................................................... 30
a. Metode Biologi .............................................................................. 30
b. Metode Psikososial ........................................................................ 32
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian ............................................................................................ 34
B. Analisis data .......................................................................................... 53
C. Intervensi .............................................................................................. 56
D. Implementasi dan Evaluasi ................................................................... 74
BAB IV PEMBAHASAN
47
A. Pengkajian keperawatan .......................................................................... 90

B. Diagnosa keperawatan ............................................................................ 93
C. Perencanaan ............................................................................................ 94
D. Implementasi ........................................................................................... 95
E. Evaluasi .................................................................................................... 95
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan .................................................................................................. 97
B. Saran............................................................................................................ 98
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

48
DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 : Model Stress Adaptasi ................................................................. 8
Skema 2.2 : Rentang Respons .......................................................................... 14
Skema 2.3 : Pohon Masalah ............................................................................. 23

49
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 : Obat antipsikotik tipikal ( ARD ) ................................................. . 32
Tabel 2.2 : Obat antipsikotik atipikal33
Tabel 2.3 : Pemeriksaan diagnostik..57

50
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Strategi Pelaksanaan 1 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi
Lampiran 5: Strategi Pelaksanaan 1 (keluarga) Gangguan Sensori
Persepsi: Halusinasi
Lampiran 6: Leaflet Halusinasi

51
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Bencana alam yang bertubi-tubi mengguncang Indonesia beberapa waktu
belakangan ini seperti bencana tsunami dan gempa bumi tanggal 26 Desember
2004 di Nangroe Aceh Darussalam (NAD), lumpur Lapindo, gunung meletus,
banjir dan lain-lain. Dampaknya masih sangat dirasakan oleh masyarakat yang
mengalami dengan berbagai kondisi. Dampak tersebut berupa kehilangan sanak
saudara, kehilangan harta benda, kerusakkan lingkungan.
Semua ini dapat menimbulkan berbagai masalah psikososial seperti
ketakutan, kehilangan, kecemasan, trauma pascabencana, bahkan timbul masalah
kesehatan jiwa yang lebih berat lagi seperti depresi, menarik diri, atau gangguan
jiwa lainnya. Salah satu gangguan jiwa yang sering terjadi adalah skizofrenia
(Keliat, 2012, hlm.5).
Di Indonesia prevalensi penderita skizofrenia adalah 0,3 sampai 1% dan
biasa timbul pada usia sekitar 15 sampai 45 tahun . Namun ada juga yang berusia
11 sampai 12 tahun sudah menderita skizofrenia. Apabila penduduk Indonesia
sekitar 200 juta jiwa maka di perkirakan 2 juta jiwa menderita skizofrenia
(Depkes, 2009).
1
52
Diperkirakan lebih dari 90% klien dengan skizofrenia mengalami
halusinasi. Meskipun bentuk halusinasinya bervariasi tetapi sebagian besar klien
skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa mengalami halusinasi pendengaran. Suara dapat
berasal dari dalam diri individu atau dari luar dirinya (Yosep , 2009, hlm.217).
Pada data yang didapat di Rumah Sakit Khusus Kalimantan Barat
khususnya di Ruang Elang pada tanggal 1 Januari 2013 31 Mei 2013 berjumlah
215 orang dengan kasus Halusinasi 120 atau 56 %, Isolasi Sosial 22 atau 10,23 %,
Perilaku Kekerasan 65 atau 30,23% dan Harga Diri Rendah 2 atau 0,9 %.
Individu yang halusinasi akan mengalami perubahan persepsi sensori
seperti merasakan sensasi palsu, berupa pendengaran, penglihatan, pengecapan,
perabaan atau penciuman. Individu merasakan stimulus yang sebetulnya tidak
ada. Jika tidak ditangani dengan tepat akan berdampak serius bagi individu
tersebut. Salah satunya pada saat individu mengalami halusinasi yang menyuruh
pada kejelekan, maka akan beresiko menciderai diri sendiri dan orang lain (
Fitria, 2009, hlm.60).
Masalah ini seharusnya bisa diatasi dengan memberikan asuhan
keperawatan yang tepat. Yang mana prinsip penatalaksanaanya adalah
meningkatkan stimulus persepsi agar kembali pada persepsi yang sesuai dengan
kenyataan. Sebagai tenaga kesehatan, perawat dituntut untuk dapat memberikan
asuhan keperawatan secara holistik, yang mana mencakup aspek biofisik,
psikologis, sosial, kultural, spiritual. Selain itu, dalam pemberian asuhan

53
keperawatan, perawat tidak hanya berfokus pada pasien melainkan perawat harus
melibatkan keluarga . Sebagaimana kita ketahui bahwa peran keluarga juga
berpengaruh terhadap kesembuhan pasien (Keliat, 2012, hlm.4).
Melihat besarnya angka kejadian halusinasi dan efek negatif yang di
timbulkan, maka penulis tertarik untuk menelaah lebih lanjut Asuhan
Keperawatan Pada Tn. J dengan Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
Pendengaran di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.
B. Tujuan Penulisan
Tujuan dari penulisan proposal ini adalah :
1. Tujuan umum :
Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman tentang penatalaksanaan pada
pasien dengan gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn.
J di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.
2. Tujuan khusus :
a. Menjelaskan tentang konsep dasar penatalaksanaan pada pasien yang
mengalami gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J
di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.

54
b. Memberikan gambaran penatalaksanaan pasien dengan gangguan sensori
persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang Elang Rumah Sakit
Khusus Provinsi Kalimantan Barat.
c. Membandingkan antara pelaksanaan asuhan keperawatan dengan
gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang
Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat dengan asuhan
keperawatan teoritis yang telah didapatkan di bangku perkuliahan.
d. Menjelaskan faktor-faktor yang menjadi pendukung maupun penghambat
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dengan gangguan sensori persepsi
: halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang Elang Rumah Sakit Khusus
Provinsi Kalimantan Barat.
e. Memberikan saran-saran serta solusi yang dapat memudahkan perawat
dalam melakukan asuhan keperawatan jiwa khususnya pada pasien yang
mengalami gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J
di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.
C. Ruang Lingkup Penulisan
Ruang lingkup dalam penulisan laporan tugas akhir ini adalah asuhan
keperawatan pada Tn. J dengan gangguan sensori persepsi: halusinasi
pendengaran di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat
yang dirawat dari tanggal 30 Mei 2013 sampai dengan 05 Juni 2013.
55
D. Metode Penulisan
Penyusunan proposal tugas akhir ini akan menggunakan metode deskriptif
yaitu dengan cara memaparkan suatu masalah , menganalisa, menyimpulkan
kembali dan memberikan solusi terhadap kasus yang ada.
Metode pengumpulan data yang digunakan adalah sebagai berikut :
1. Studi kepustakaan, yaitu mempelajari buku dan sumber lainnya untuk
mendapatkan dasar ilmiah yang berhubungan dengan permasalahan dalam
penyusunan proposal.
2. Wawancara, digunakan untuk mendapatkan data dari pasien, keluarga,
maupun tim kesehatan yang ada
3. Observasi, data diperoleh dengan memberikan asuhan keperawatan secara
langsung kepada pasien melalui proses keperawatan
4. Pemeriksaan fisik
E. Sistematika Penulisan
Laporan tugas akhir ini terdiri dari lima bab yang disusun dengan
sistematika penulisan sebagai berikut :

56
BAB I : Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, ruang
lingkup penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan
BAB II : Landasan teoritis, terdiri dari konsep dasar halusinasi dan
penatalaksanaan halusinasi
BAB III : Laporan kasus, terdiri dari pengkajian, diagnosa, rencana
asuhan, implementasi dan evaluasi keperawatan
BAB IV : Pembahasan kasus, terdiri dari pengkajian, diagnosa
keperawatan, rencana asuhan keperawatan, implementasi dan
evaluasi
BAB V : Penutup, terdiri dari kesimpulan dan saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

57
BAB II
LANDASAN TEORITIS
Bab ini memaparkan tentang tinjauan pustaka yang terdiri dari konsep dasar
gangguan sensori persepsi halusinasi dan penatalaksanaan pada pasien dengan
halusinasi.
A. Konsep Dasar Halusinasi
1. Pengertian
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan
rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Klien
memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau
rangsangan nyata (Direja, 2011, hlm.109).
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa pada individu yang
ditandai dengan perubahan sensori persepsi . Merasakan sensasi palsu berupa
suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghidu. Pasien merasakan
stimulus yang sebenarnya tidak ada (Keliat dan Akemat, 2012, hlm.109).
Halusinasi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami
perubahan pola stimulus yang mendekat yang disertai dengan respon secara
berlebihan terhadap stimulus (Towsend, 2005, hlm.281).
6
58
Dari beberapa definisi diatas penulis menyimpulkan bahwa halusinasi
adalah suatu persepsi klien terhadap stimulus dari luar tanpa ada objek yang
nyata dan merupakan gangguan persepsi suatu objek yang sebenarnya tidak
terjadi.
2. Proses terjadinya masalah
Menurut Stuart dan Laraia (2005, hlm.401), dalam model stress dan
adaptasi, gangguan jiwa dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain
faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber
koping, mekanisme koping, dan rentang respon.
Skema 2. 1 Model Stres Adaptasi

(Sumber : Stuart and Laraia, 2005, hlm.401)
59
Secara spesifik proses terjadinya halusinasi akan dijelaskan sebagai berikut :
a. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi adalah faktor resiko yang mempengaruhi jenis
dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk
mengatasi stress (Fitria, 2009, hlm.54).
Menurut Stuart faktor predisposisi halusinasi terdiri dari :
1) Biologis
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan
respons neuorbiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini
ditunjukkan oleh penelitian berikut.
a) Penelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan keterlibatan
otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada
area frontal, temporal dan limbik berhubungan dengan perilaku
psikotik. Pembesaran ventrikal dan penurunan massa kortikal
menunjukkan atrofik otak.
b) Beberapa zat kimia otak dikaitkan dengan skizofrenia. Hasil
penelitian menunjukkan hal-hal berikut.
(1) Dopamin neurotransmiter yang berlebihan.
(2) Ketidakseimbangan antara dopamin dan neurotransmiter lain,
terutama serotonin.
(3) Masalah-masalah pada sistem reseptor dopamin.

60
c) Penelitian pada keluarga yang melibatkan anak kembar dan anak
yang diadopsi menunjukkan peran genetik pada skizofrenia.
Kembar identik yang dibesarkan secara terpisah mempunyai
angka kejadian skizofrenia yang lebih tinggi dari pada pasangan
saudara sekandung yang tidak identik. Penelitian genetik terbaru
memfokuskan pada gane mapping (pemetaan gen) dalam keluarga
dalam insiden skizofrenia yang lebih tinggi pada keturunan
pertama dibandingkan dengan populasi secara umum.
2) Psikologis
Tipe kepribadian yang lemah dan tidak bertanggung jawab
mudah terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif. Selain itu ibu
yang pencemas, overprotektif, dingin, tidak sensitive, pola asuh tidak
adekuat, konflik perkawinan, koping tidak adekuat juga berpengaruh
pada ketidakmampuan individu dalam mengambil keputusan yang
tepat demi masa depannya. Individu lebih memilih kesenangan sesaat
dan lari dari alam nyata menuju alam hayal (Trimelia, 2011, hlm.17).
Hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta adanya
peran ganda bertentangan yang sering diterima oleh seseorang akan
mengakibatkan stress dan kecemasan yang tinggi dan berakhir pada
gangguan orientasi realitas (Fitria,2009, hlm.54).

61
3) Sosial budaya
Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak
bayi (unwanted child) akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak
percaya pada lingkungannya (Yosep, 2009, hlm.218).
Berbagai faktor di masyarakat dapat menyebabkan seseorang
merasa disingkirkan, sehingga orang tersebut merasa kesepian di
lingkungan yang membesarkannya (Fitria, 2099, hlm.54).
b. Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu
sebagai tantangan, ancaman atau tuntutan yang memerlukan energi ekstra
untuk menghadapinya. Adanya rangsangan dari lingkungan, seperti
partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama tidak diajak berkomunikasi,
objek yang ada dilingkungan dan juga suasana sepi atau terisolasi sering
menjadi pencetus terjadinya halusinasi. Hal tersebut dapat meningkatkan
stres dan kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat
halusinogenik (Fitria, 2009, hlm.55). Videbeck mengatakan bahwa
masalah potensial akibat penghentian obat adalah kambuhnya gejala
semula dan gejala baru
Faktor presipitasi dibagi menjadi dua yang terdiri dari biologis dan
pemicu gejala (Trimeilia, 2011, hlm.18).

62
1) Biologis
Stressor biologis yang berhubungan dengan respons neurobiologik
maladaptif termasuk gangguan dalam putaran umpan balik otak yang
mengatur proses informasi dan abnormalitas pada mekanisme pintu
masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan secara
selektif menanggapi rangsangan.
2) Pemicu gejala
Pemicu atau stimulus yang sering menimbulkan episode baru suatu
penyakit yang biasanya terdapat pada respons neurobiologis yang
maladaptif berhubungan dengan kesehatan, lingkungan, sikap dan
perilaku individu.
a) Kesehatan, seperti gizi buruk , kurang tidur, keletihan, infeksi, obat
system syaraf pusat, gangguan proses informasi, kurang olahraga,
alam perasaan abnormal dan cemas.
b) Lingkungan, seperti lingkungan penuh kritik, gangguan dalam
hubungan interpersonal, masalah perumahan, stress, kemiskinan,
tekanan terhadap penampilan, perubahan dalam kehidupan dan
pola aktivitas sehari- hari, kesepian (kurang dukungan) dan
tekanan pekerjaan.
c) Perilaku, seperti konsep diri rendah, keputusasaan, kehilangan
motivasi, tidak mampu memenuhi kebutuhan spiritual, bertindak

63
berbeda dengan orang lain, kurang ketrampilan sosial, prilaku
agresif dan amuk.
c. Penilaian Terhadap stressor
Penilaian seseorang terhadap stressor adalah bagaimana
seseorang memandang suatu masalah. Kehilangan atau peristiwa penting
lainnya mungkin akan berperan dalam menetapkan hubungan yang akan
datang. Rasa sakit dari kehilangan tersebut dapat membuat individu
menghindar dan sulit untuk berhubungan dengan orang lain. Misalnya,
seseorang yang kehilangan orang yang dicintainya, hal itu dapat
mengakibatkan seseorang menarik diri dari lingkungan dan memilliki
masalah emosional, kecuali jika seseorang dapat menggunakan sistem
pendukung yang ada (Stuart & Laraia, 2005, hlm. 163).
d. Sumber Koping
Sumber koping merupakan suatu evaluasi terhadap pilihan koping
dan strategi seseorang. Individu dapat mengatasi stress dan ansietas
dengan menggunakan sumber koping yang ada dilingkungannya.
Sumber koping tersebut dijadikan sebagai modal untuk menyelesaikan
masalah. Dukungan sosial dan keyakinan budaya dapat membantu

64
seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stres dan
mengadopsi strategi koping yang efektif (Fitria, 2009, hlm.57).
e. Mekanisme Koping
Mekanisme koping merupakan tiap upaya yang diarahkan pada
pengandalian stress, termasuk upaya pengendalian masalah secara
langsung dan mekanisme pertahanan lain yang digunakan untuk
melindungi diri (Fitria, 2012, hlm.55).
Menurut Stuart (2012, hlm.249), perilaku yang mewakili upaya
melindungi pasien dari pengalaman yang menakutkan berhubungan
dengan respons neurobiologis maladaptif meliputi:
1) Regresi berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya
untuk mengatasi ansietas, yang menyisakan sedikit energi untuk
aktivitas hidup sehari-hari.
2) Proyeksi sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi.
3) Menarik diri
f. Rentang respon
Menurut Damiyanti dan Iskandar (2011, hlm.6), respon neurobiologis
individu dapat diidentifikasi sepanjang rentang respon adaptif sampai
maladaptif.
65
RENTANG RESPONS NEUROBIOLOGIS
Respon adaptif Respon Maladaptif
- Pikiran logis - Pikiran kadang - Gangguang

- Persepsi akurat menyimpang pikiran / waham
- Emosi konsisten - Ilusi - Halusinasi
dengan - Reaksi emosional - Kesulitan untuk
Respon Adaptif
pengalaman berlebihan atau memproses
- Perilaku sesuai kurang emosi
- Hubungan sosial - Perilaku aneh atau - Ketidakteraturan
tak lazim perilaku
- Menarik diri - Isolasi sosial
Skema 2.2 Rentang Respons
(Sumber : Damiyanti dan Iskandar, 2012)
Secara spesifik rentang respon dari adaptif dan maladaptif akan
dijelaskan sebagai berikut :
1) Respons adaptif
Repons adaptif adalah respons yang dapat diterima norma-norma
sosial budaya yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam
batas normal jika menghadapi suatu masalah akan dapat memecahkan
masalah tersebut, respons adaptif (Damaiyanti dan Iskandar, 2012,

66
hlm.54) :
a) Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan.
b) Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan.
c) Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul
dari pengalaman ahli.
d) Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam
batas kewajaran.
e) Hubungan sosial proses suatu interaksi dengan orang lain dan
lingkungan.
2) Respons psikososial
Respons psikososial menurut Damaiyanti dan Iskandar (2012, hlm.54),
meliputi :
a) Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan
gangguan.
b) Ilusi adalah misi interpretasi atau penilaian yang salah tentang
penerapan yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena
rangsangan panca indra.
c) Emosi berlebihan atau kurang.
d) Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi
batas kewajaran.
67
e) Menarik diri adalah percobaan untuk menghidari interaksi dengan
orang lain.
3) Respons maladaptif
Respons maladaptif adalah respons individu dalam menyelesaikan
masalah yang menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan
lingkungan, adapun respons maladaptif meliputi (Damaiyanti dan
Iskandar, 2012, hlm.54) :
a) Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh
dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan
bertentangan dengan kenyataan sosial.
b) Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi
eksternal yang tidak realita atau tidak ada.
c) Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul
dari hati.
d) Perilaku tidak terorganisasi merupakan suatu yang tidak teratur.
e) Isolasi sosial adalah kesendirian yang di alami oleh individu dan
diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu
kecelakaan yang negatif mengancam.

68
B. Penatalaksanaan Halusinasi
Penatalaksanaan pasien dengan halusinasi dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu,
penatalaksanaan keperawatan dan penatalaksaan medis.
1. Penatalaksanaan Keperawatan
Penatalaksanaan keperawatan ini terdiri dari pengkajian, pohon masalah
diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, tindakan keperawatan dan
evaluasi.
a. Pengkajian keperawatan
Pada proses pengajian, data penting yang harus dikaji pada pasien
halusinasi adalah sebagai berikut :
1) Jenis Halusinasi
Menurut Videbeck (2004) dalam Yosep (2009, hlm.220), ada 6 jenis
halusinasi antara lain :
a) Halusinasi pendengaran
Klien mendengar suara / bunyi yang tidak ada hubungannya
dengan stimulus yang nyata / lingkungan.
(1) Data Subjektif
(a) Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang
berbahaya.
(b) Mendengar suara atau bunyi.
(c) Mendengar suara yang mengajak bercakap- cakap.

69
(d) Mendengar seseorang yang sudah meninggal.
(e) Mendengar suara yang mengancam diri klien atau orang
lain atau suara lain yang membahayakan.
(2) Data Objektif
(a) Mengarahkan telinga pada sumber suara.
(b) Bicara atau tertawa sendiri
(c) marah- marah tanpa sebab.
(d) menutup telinga
(e) mulut komat- kamit
(f) ada gerakan tangan.
b) Halusinasi penglihatan
Klien melihat gambaran yang jelas / samar terhadap adanya
stimulus yang nyata dari lingkungan dan orang lain tidak
melihatnya .
(1) Data Subjektif
(a) Melihat seseorang yang sudah meninggal
(b) melihat makhluk tertentu,
(c) melihat bayangan, hantu atau sesuatu yang menakutkan,
cahaya. Moster yang memasuki perawat.

70
(2) Data Objektif
(a) Tatapan mata pada tempat tertentu
(b) Menunjuk kea rah tertentu
(c) Ketakutan pada objek yang dilihat.
c) Halusinasi penciuman
Klien mencium suatu bau yang muncul dari sumber tertentu tanpa
stimulus yang nyata.
(1) Data Subjektif
(a) Mencium sesuatu seperti bau mayat, darah, bayi, feses, atau
bau masakan, parfum yang menyenangkan.
(b) Klien sering mengatakan mencium bau sesuatu
(2) Data objektif
(a) Ekspresi wajah seperti mencium sesuatu dengan gerakan
cuping hidung, mengarahkan hidung pada tempat tertentu.
d) Halusinasi pengecapan
Klien merasakan sesuatu yang tidak nyata, biasanya merasakan
rasa makanan yang tidak enak.

71
(1) Data Subjektif
Klien seperti sedang merasakan makanan tertentu, rasa tertentu
atau mengunyah sesuatu.
(2) Data Objektif
Seperti mengecap sesuatu . Gerakan mengunyah, meludah
atau muntah.
e) Halusinasi perabaan
Klien merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa ada stimulus yang
nyata.
(1) Data Subjektif
(a) Klien mengatakan ada sesuatu yang menggerayangi tubuh
seperti tangan, binatang kecil, mahluk halus.
(b) Merasakan sesuatu di permukaan kulit, merasakan sangat
panas atau dingin , merasakan tersengat aliran listrik.
(2) Data Objektif
Mengusap, menggaruk- garuk, meraba- raba permukaan kulit.
Terlihat menggerak- gerakan badan seperti merasakan suatu
rabaan.
72
f) Halusinasi kinestetik
Klien merasakan badannya bergerak dalam suatu ruangan atau
anggota badannya bergerak.
(1) Data Subjektif
Klien melapokan bahwa fungsi tubuhnya tidak dapat terdeteksi
misalnya tidak adanya denyutan di otak, atau sensasi
pembentukan urine dalam tubuhnya, perasaan tubuhnya
melayang di atas bumi.
(2) Data Objektif
Klien terlihat menatap tubuhnya sendiri dan terlihat merasakan
sesuatu yang aneh tentang tubuhnya.
2) Mengkaji waktu , frekuensi dan situasi munculnya halusinasi yang
dialami oleh pasien. Hal ini dilakukan untuk menentukan intervensi
khusus pada waktu terjadinya halusinasi, menghindari situasi yang
menyebabkan munculnya halusinasi. Sehingga pasien tidak larut
dengan halusinasinya. Dengan mengetahui frekuensi terjadinya
halusinasi dpat direncanakan frekuensi tindakan untuk mencegah
terjadinya halusinasi.
73
3) Mengkaji respon terhadap halusinasi
Untuk mengetahui dampak helusinasi pada klien dan apa respons klien
ketika halusinasi itu muncul, perawat dapat juga menanyakan kepada
keluarga atau orang terdekat dengan klien. Selain itu dapat juga
dengan mengobservasi dampak halusinasi pada pasien jika halausinasi
timbul.
4) Tahapan halusinasi
Menurut Yosep (2009, hlm.222). Pada tahapan halusinasi
dibagi kedalam lima tahap antara lain :
a) Tahap I ( sleep disorder )
Fase awal seseorang sebelum muncul halusinasi. Klien merasa
mobanyak masalah, ingin menghindar dari lingkungan , takut
diketahui orang lain bahwa dirinya banyak masalah. Masalah
makin terasa sulit kerena berbagai stressor terakumulasi.
b) Tahap II ( comforting )
Halusinasi secara umum ia menerima sebagai sesuatu yang alami.
Pasien mengalami emosi yang berlanjut seperti adanya perasaan
cemas, kesepian, perasaan berdosa, ketakutan dan mencoba
memusatkan pemikiran pada timbulnya kecemasan. Ia
beranggapan bahwa pengalaman pikiran dan sensorinya dapat ia

74
control bila kecemasannya diatur, dalam tahap mini ada
kecendrungan klien merasa nyaman dengan halusinasinya.
c) Tahap III ( Condemning )
Secara umum halusinasi sering mendatangi klien. Pengalaman
sensori klien menjadi sering datang dan mengalami bias. Klien
mulai merasa tidak mampu lagi mengontrolnya dan mulai
berupaya menjaga jarak antara dirinya dengan objek dipersepsikan
klien mulai menarik diri dari orang lain dengan intensitas waktu
yang lama.
d) Tahap IV ( Controlling )
Fungsi sensori menjadi tidak relevan dengan kenyataan. Klien
mencoba melawan suara- suara atau sensory abnormal yang
datang. Klien dapat merasakan kesepian bila halusinasinya
berakhir. Dari sinilah dimulai fase gangguan psychotic.
e) Tahap V ( Conquering )
Klien mengalami gangguan dalam menilai lengkungannya.
Pengalaman sensorinya terganggu, klien mulai merasa terancam,
dengan datangnya suara-suara terutama bila klien tidak dapat
menuruti ancaman atau perintah yang ia dengar dari halusinasinya.
Halusinasi dapat berlangsung selama minimal 4 jam atau seharian

75
bila klien tidak mendapatkan komunikasi terapeutik. Terjadi
gangguan psikotik berat.
b. Pohon Masalah
Berikut ini adalah pohon masalah perubahan persepsi sensori:
halusinasi.
Risiko tinggi perilaku kekerasan
Effect
Perubahan persepsi sensori : halusinasi
Core Problem
Isolasi sosial
causa
Harga diri rendah kronis
Skema 2.3 Pohon Masalah
(sumber : Fitria, 2012. Hlm 58)

76
c. Diagnosa Keperawatan
Menurut Fitria ( 2009,hlm.69), diagnosa keperawatan yang
muncul pada pasien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi
adalah sebagai berikut:
1) Risiko perilaku kekerasan
2) Perubahan persepsi sensori : halusinasi
3) Isolasi sosial
4) Harga diri rendah kronis
d. Rencana tindakan keperawatan untuk klien
Menurut Fitria (2012, hlm.59), tujuan dari tindakan keperawatan
untuk klien dengan halusinasi yaitu klien mampu mengenali halusinasi
yang dialaminya, klien dapat mengontrol halusinasi, klien mampu
mengikuti program pengobatan secara optimal. Adapun rencana tindakan
keperawatan pada pasien halusinasi antara lain :
1) Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien
a) Identifikasi jenis halusinasi.
b) Identifikasi isi halusinasi.
c) Identifikasi waktu halusinasi.
d) Identifikasi frekuensi halusinasi.
e) Identifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi.

77
f) Identifikasi respons klien terhadap halusinasi.
g) Ajarkan klien menghardik halusinasi.
h) Anjurkan pasien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam
jadwal kegiatan harian.
a) Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
b) Latih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain.
c) Anjurkan klien memasukkan kegiatan bercakap - cakap dalam
3) Strategi pelakasaan 3 (SP 3) untuk klien
a) Evaluassi jadwal kegiatan harian klien.
b) Latih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan
(kegiatan yang biasa dilakukan klien di rumah).
c) Anjurkan klien memasukkan kegiatan kebiasaan di rumah ke
dalam jadwal kegiatan harian.

78
a) Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
b) Berikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara
teratur.
c) Anjurkan klien memasukkan penggunaan obat secara teratur
kedalam jadwal kegiatan harian.
e. Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga klien
Apabila diagnosa keperawatan ditegakkan, perawat melakukan
tindakan keperawatan bukan hanya pada klien, tetapi juga keluarga.
Tujuannya agar keluarga dapat merawat klien di rumah dan menjadi
sistem pendukung yang efektif untuk klien. Tindakan keperawatan pada
keluarga klien dengan halusinasi, yaitu sebagai berikut (Keliat dan
Akemat, 2012, hlm.113) :
1) Strategi pelaksanaan 1 (SP 1)
a) Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat
klien.
b) Jelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi yang dialami
klien beserta proses terjadinya.
c) Jelaskan cara-cara merawat klien halusinasi.

79
2) Strategi pelaksanaan 2 (SP 2)
a) Latih keluarga mempraktikan cara merawat klien halusinasi.
b) Latih keluarga melakukan cara merawat klien halusinasi.
f. Tindakan Keperawatan
Setelah diagnosa keperawatan ditegakkan, perawat melakukan
tindakan keperawatan bukan hanya pada klien, tetapi juga keluarga.
Tindakan keperawatan klien halusinasi, yaitu sebagai berikut (Keliat dan
Akemat, 2012, hlm.113) :
1) Tindakan Keperawatan untuk klien
a) Bina hubungan saling percaya
Dengan prinsip komunikasi terapeutik dengan cara sapa
klien dengan ramah, baik verbal maupun nonverbal,
perkenalkan diri dengan sopan, tanyakan nama lengkap klien dan
nama panggilan yang disukai klien, jelaskan tujuan pertemuan,
jujur dan menepati janji, tunjukkan sikap empati dan menerima
klien apa adanya serta beri perhatian kepada klien dan
memperhatikan kebutuhan dasar klien.

80
b) Membantu klien mengenali halusinasi.
Untuk membantu pasien mengenali halusinasi, perawat
dapat berdiskusi dengan pasien tentang isi halusinasi (apa yang
dilihat, apa yang didengar, atau dirasa), waktu terjadi
halusinasi , frekuensi terjadinya halusinasi , situasi yang
menyebabkan halusinasi muncul dan respons pasien saat
halusinasi muncul.
c) Melatih klien mengontrol halusinasi.
Untuk membantu pasien agar mampu mengontrol
halusinasi, perawat dapat melatih pasien empat cara yang
sudah terbukti dapat mengendalikan halusinasi. Keempat cara
mengontrol halusinasi adalah sebagai berikut (Keliat dan
Akemat, 2012, hlm. 114) :
(1) Menghardik halusinasi
(2) Bercakap-cakap dengan oang lain
(3) Melakukan aktivitas terjadwal
(4) Minum obat secara teratur

81
2) Tindakan keperawatan untuk keluarga klien.
Keluarga merupakan faktor penting yang menentukan
keberhasilan asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasi.
Dukungan keluarga selama pasien di rawat di rumah sakit
dibutuhkan sehingga pasien termotivasi untuk sembuh.Tindakan
keperawatan yang dapat dberikan untuk keluarga pasien halusinasi
adalah sebagai berikut :
a) Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat
pasien.
b) Berikan pendidikan kesehatan tentang pengertian halusinasi,
jenis halusinasi, jenis halusinasi yang dialami pasien, tanda dan
gejala halusinasi, proses terjadinya halusinasi dan cara merawat
pasien halusinasi
c) Berikan kesempatan kepada keluarga untuk memperagakan cara
merawat pasien dengan halusinasi langsung di hadapan pasien.
d) Buat perencanaan pulang dengan keluarga
g. Evaluasi
Perawat kesehatan jiwa mengevaluasi perkembangan klien dalam
mencapai hasil yang diharapkan asuhan keperawatan adalah proses
dinamik yang melibatkan perubahan dalam status kesehatan klien

82
sepanjang waktu, pemicu kebutuhan terhadap data baru, berbagai
diagnosa keperawatan dan modifikasi rencana asuhan sesuai dengan
kondis klien.
Semua tindakan keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat
didokumentasikan dalam format implementasi dan evaluasi dengan
menggunakan pendekatan SOAP (subjektif, objektif, analisis dan
perencanaan). Disamping itu, terkait dengan pendekatan SOAP setiap
selesai yang terkait dengan tindakan keperawatan yang telah dilakukan
sebagai bentuk tindak lanjut yang akan dilaksanakan kepada pasien.
Penugasan atau kegiatan ini dimasukkan ke dalam jadwal
kegiatan aktivitas klien dan diklasifikasikan apakah tugas tersebut
dilaakukan secara mandiri (M), dengan bantuan sebagian (B) atau
dengan bantuan total (T) kemampuan melakukan tugas atau aktivitas di
evaluasi setiap hari (Keliat dan Akemat, 2009, dalam Damaiyanti dan
Iskandar, 2012. Hlm 11).
2. Penalaksanaan Medis
Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan untuk mengatasi
halusinasi dibedakan menjadi 2 yaitu terapi (pengobatan) dan pemeriksaan
diagnostik (Lumbantobing, 2007, hlm.35).

83
1) Terapi (pengobatan)
Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan untuk mengatasi halusinasi
dibedakan menjadi biologi dan non biologi (Lumbantobing, 2007,
hlm.35).
a) Biologi
Penatalaksanaan biologik terdiri dari psikofarmaka dan
elektrokonvulsif.
(1) Psikofarmaka
Antipsikotik tipikal atau yang lebih dulu digunakan
adalah antagonis dopamin. Antipsikotik terbaru atau antipsikotik
atipikal adalah antagonis serotonin atau antagonis dopamin.
Antipsikotik tipikal mengatasi tanda-tanda positif skizofrenia,
seperti waham, halusinasi, gangguan pikiran dan gejala psikotik
lain, tetapi tidak memiliki efek yang tampak pada tanda-tanda
negatif.
Antipsikotik atipikal tidak hanya mengurangi gejala
psikotik, tetapi untuk banyak klien, obat-obatan ini juga
mengurangi tanda-tanda negatif seperti tidak memiliki kemauan
dan motivasi, menarik diri dari masyarakat dan anhedonia,
berikut ini jenis-jenis obat tipikal dan atipikal.

84
(a) Antagonis Reseptor Dopamine (ARD)
ARD efektif mengobati gejala skizofrenia terutama
gejala positif, seperti delusi, halusinasi, Namun hanya sekitar
25% mengalami kemajuan hingga fungsi mental menjadi
normal. Sekitar 50% tidak banyak tergolong.
Tabel 2.1 Beberapa Obat antipsikotik tipikal ( ARD )
Nama Obat Kisaran dosis harian per

oral (mg)
Chlorpromazine 25- 2000
Fluphenazine 1-40
Perphenazine 4-64
Prochlorperazine 15-150
Trifluoperazinen 2-40
Mesoridazine 75-400
Thioridazine 75-800
Haloperidol 1-100
Chlorprothixene 30-60
Thiothixene 6-60
Molindone 15-225
Loxapine 1-250
85
(b) Antagonis Serotonin Dopamin (ASD)
ASD menyebabkan lebih sedikit atau tidak ada efek
samping gengguan akstrapiramidal, dibanding ARD. Obat
lebih efektif terhadap gejala positif dan lebih efektif terhadap
gejala negative dibanding ARD. Obat ini dinamai juga
sebagai obat antipsikosis atipikal (atypical antipsychotic
drugs)
Tabel 2.2 Obat antipsikotik atipikal
Nama Generik Kisaran dosis harian (mg)

Clozapine 25-300
Risperidone 1-6
Olanzapine 5-20
Quetiapine 25-500
Ziprasidone 40-160
(2) Elektrokonvulsif (ECT)
Terapi elektrokonvulsif (ECT) menginduksi kejang
grandmall secara buatan dengan mengalirkan arus listrik melalui
elektroda yang dipasang pada satu atau kedua pelipis. Jumlah
terapi yang diberikan dalam satu rangkaian bervariasi sesuai
dengan masalah awal pasien dan respon teraupetik yang dikaji
selama terapi.
86
b) Terapi non-biologi
Psikoterapi dapat berfungsi membantu terapi biologis
farmakoterapi. Terhadap penyakit skizofrenia, menurut penelitian
The American Psychiatric Association Commision on Psychotherapy,
psikoterapi tidak bermanfaat bila digunakan sendiri saja, harus
digunakan sebagai membantu terapi biologi. Berbagai terapi non-
biologi dapat dilakukan, misalnya ( Lumbantobing, 2007) :
(1) Terapi psikososial
Terapi psikososial dimaksudkan agar penderita mampu
kembali beradaptasi dengan lingkungan sosial sekitarnya dan
mampu merawat diri, mampu mandiri tidak tergantung pada
orang lain sehingga tidak menjadi beban bagi keluarga dan
masyarakat. Kepada penderita diupayakan untuk tidak
menyendiri, tidak melamun, banyak kegiatan, kesibukan dan
banyak bergaul.
(2) Terapi perilaku
Terapi perilaku dimaksudkan untuk memulihkan gangguan
perilaku yang terganggu (maladaptif) menjadi perilaku yang
adaptif (mampu menyesuaikan diri).

87
(3) Social skill training (Pelatihan ketrampilan sosial)
Pelatihan keterampilan sosial ini di rancang untuk
mengajari para penderita skizofrenia bagaimana dapat berhasil
dalam berbagai situasi interpersonal yang sangat beragam antara
lain, membahas pengobatan para skizofrenia dengan psikiater,
memesan makanan direstoran, mengisi formulir lamaran kerja,
dan belajar melakukan wawancara kerja dan membaca jadwal
perjalanan bus. Bagi para penderita skizofrenia keterampilan
kehidupan tersebut bukan hal yang dapat dilakukan begitu saja.
Para skizofrenia harus berusaha keras untuk menguasainya.
Dengan melakukan hal-hal tersebut, para penderita skizofrenia
bisa mengambil hal-hal atau kegiatan positif di luar institusi,
supaya dapat meningkatkan kualitas hidup mereka.
(4) Family oriented therapy
Jenis terapi ini dimaksudkan untuk memulihkan hubungan
penderita dengan keluargannya. Dengan terapi ini diharapkan
keluarga dapat memahami mengenai gangguan jiwa skizofrenia
dan dapat membantu mempercepat proses penyembuhan
penderita.
88
(5) Group therapy
Terapi aktivitas kelompok adalah terapi modalitas yang
dilakukan perawat kepada sekelompok klien yang mempunyai
masalah keperawatan yang sama. Aktivitas yang digunakan
sebagai terapi, dan kelompok digunakan sebagai target asuhan. Di
dalam kelompok terjadi dinamika interaksi yang saling
bergantung, saling membutuhkan dan menjadi laboratorium
tempat klien berlatih perilaku baru yang adaptif untuk
memperbaiki perilaku lama yang maladaptif.
(6) Cognitive behavioral therapy
Cognitive behavioral therapy (CBT) membantu seseorang
untuk berpikir tentang bagaimana mereka melihat diri mereka
sendiri, orang lain, dunia di sekitar mereka dan melihat.
(7) Individual psychotherapy
Terapi personal ini mengajari pasien bagaimana mengenali
afek yang tidak sesuai dan pasien di ajari untuk memperhatikan
tanda-tanda kekambuhan meskipun kecil. Terapi tersebut juga
mencakup terapi perilaku rasional emotif untuk membatu pasien
mencegah berbagai frustasi dan tantangan yang tidak
terhindarkan dalam kehidupan. Dengan demikian membantu para
penderita skizofrenia menurunkan kadar stress.

89
(8) Terapi Psikoreligius
Terapi keagamaan berupa kegiatan ritual keagamaan
seperti salat, berdoa, ceramah, kajian kitab suci dan lain
sebagainya.
2) Pemeriksaan Diagnostik
Sebelum menegakkan diagnosa, perlu dilakukan pemeriksaan
diagnostik untuk mengetahui kebenaranya. Pemeriksaan diagdostik yang
dapat dilakukan pada pasien yang dicurigai mengalami skizofrenia, antara
lain (Lumbantobing, 2007, hlm.10).
a) CT scan
Pemeriksaan CT scan secara konsisten menunjukkan bahwa
otak penderita skizofrenia mempunyai pelebaran ventrikel lateral dan
ventrikel III dan volum korteks berkurang sedikit. Bayak penelitian
CT menunjukkan korelasi antara CT yang abnormal dengan adanya
gejala negative atau gejaladefisit, gangguan neuropsikiatri,
meningkatkannya gangguan neurologi.
b) Magnetic Resonance Imaging ( MRI )
Penelitian MRI otak pada penderita kembar monosigot
didapatkan bahwa kembaran yang menderita skizofenia ventrikelnya
lebih besar ari pada yang tidak terkena skizofrenia.

90
c) MRI fungsional
Penelitian menunjukkan bahwa pada aktivasi korteks
sensorimotorik penderita skizofrenia terdapat perbedaan dari yang
normal dan didapatkan aliran darah mengurang di lobus oksipital.
d) Magnetic Resonance Spectroscopy ( MRS )
Pemeriksaan MRS menunjukkan hipoaktivitas korteks
prefrontal bagian dorsolateral
e) Positron Emission Tomograpy (PET )
Penelitian PET mendapakan bahwa penderita skizofrenia
mempunyai aktivitas metabolik yang kurang di bagian kiri anterior
thalamus yang diukur dengan menggunakan (18 Fluorodeoxyglucose
PET). Perubahan pada bangunan arsitektur talamus dan
teraktivitasnya mungkin memainkan peranan pada skizofrenia.

91
BAB III
LAPORAN KASUS
Bab ini penulis menyampaikan tentang asuhan keperawatan pada Tn. J
dengan gangguan persepsi sensori: halusinasi di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus
Provinsi Kalimantan Barat yang dilaksanakan pada tanggal 30 Mei sampai dengan 5
Juni 2013. Terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan,
implementasi dan evaluasi.
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Tn. J
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Status perkawinan : Belum kawin
Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia
Pendidikan : SMP
Alamat : Gg. Bersama 2 RT 001/RW 016 Kelurahan Sungai
Jawi Dalam Kab. Pontianak Provinsi Kalimantan
Barat.
No. RM : 011569
40
92
Diagnosa medis : F 20. 0 (Skizofrenia Paranoid)
Tanggal masuk : 14 Mei 2013
Tanggal pengkajian : 30 Mei 2013
2. Alasan Masuk
Berdasarkan catatan rekam medis klien dibawa oleh keluarga karena
pada saat dirumah klien suka melamun, bicara sendiri, tertawa sendiri, kadang
marah-marah, halusinasi pendengaran.
Berdasarkan pengkajian pada tanggal 30 Mei 2013, klien mengatakan
dia dibawa oleh ibunya ke Rumah Sakit Khusus karena saat di rumah klien
mendengar suara-suara yang menyuruh memukul ibunya.
Masalah keperawatan: Gangguan sensori persepsi: halusinasi
pendengaran
3. Faktor Predisposisi
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu
Berdasarkan catatan rekam medis , 10 tahun yang lalu sudah ada
gejala gangguan jiwa. Klien sebelumnya sudah pernah rawat jalan di
Rumah Sakit Khusus 9 tahun yang lalu. Terakhir klien rawat jalan 6
bulan yang lalu dengan keluhan halusinasi, mengamuk, dan pernah
memecahkan kaca tetangga menggunakan batu.

93
b. Trauma
Klien mengatakan pernah mengalami trauma seperti aniaya fisik
pada usia 15 tahun yang dilakukan ayahnya. Ayahnya memukul
punggungnya dan sampai sekarang masih diingat oleh klien. Klien masih
kesal dan marah dengan ayahnya. Sekarang klien berusaha untuk
melupakan kejadian itu karena ayahnya sudah meninggal.
Masalah keperawatan : Inefektif regimen terapeutik, gangguan
persepsi sensori: halusinasi, resiko menciderai
c. Anggota keluarga yang gangguan jiwa
Di dalam keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa
seperti yang dialami klien saat ini.
d. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Klien pernah mengalami pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan. Sekitar 10 tahun yang lalu klien mengalami kecelakaan
yang membuat kepala klien terbentur aspal. Saat itu klien dikatakan
mengalami gangguan pada syarafnya. Semua teman-temannya sering
mengejeknya . Klien juga pernah gagal dalam mencari pekerjaan. Hingga
saat ini klien belum mendapatkan pekerjaan. Mulai sejak itu klien malu
bertemu dengan teman-temannya karena semua teman-temannya sudah
berhasil.
Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri: harga diri rendah

94
4. Faktor presipitasi
Dilihat dari catatan rekam medis, klien terakhir berobat 6 bulan yang
lalu. Setelah itu tidak pernah kontrol obat lagi.
Berdasarkan pengkajian pada tanggal 30 Mei 2013, klien mengatakan
malu karena banyak tetangga dan teman-temannya yang membicarakan
kondisinya saat ini.
Masalah keperawatan : Inefektif regimen terapeutik dan gangguan
konsep diri: harga diri rendah
5. Pemeriksaan fisik
a. Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 100/70 mm/Hg
Nadi : 64 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 C
b. Berat badan : 170 Kg
c. Tinggi bada : 57 cm
d. Pemeriksaan Fisik Head to Toe
1) Kepala, leher, axilla
Kepala :Bentuk simetris, terdapat benjolan di kening klien, distribusi
rambut merata, warna rambut hitam.
Leher : Tidak terdapat lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

95
Axilla : Kebersihan cukup, tidak ada lesi, tidak terdapat benjolan dan
pembesaran kelenjar tyroid.
2) Mata
Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik, fungsi penglihatan baik
dan tidak menggunakan alat bantu penglihatan.
3) Hidung
Bentuk simetris, mukosa hidung lembab, fungsi penciuman baik.
4) Mulut dan faring
Mukosa bibir kering, jumlah gigi tidak lengkap, kebersihan cukup dan
tidak terdapat kesulitan menelan.
5) Telinga
Bentuk simetris, tidak terdapat penumpukan serumen, fungsi
pendengaran baik dan tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
6) Dada
Bentuk simetris, pergerakan dada regular. pernapasan klien 20x/
menit.
7) Abdomen
Tidak terdapat masa, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
asites.
8) Ekstremitas
Atas :Bentuk simetris, tidak terdapat lesi dan pergerakan baik.

96
Bawah :Bentuk simetris, tidak terdapat oedem, tidak ada lesi dan
pergerakan baik.
Kekuatan Otot : 5 5
5 5
9) Integumen
Warna kulit sawo matang, turgor kulit elastis, kebersihan kurang.
6. Psikososial
a. Genogram
Keterangan : : Laki- laki

: Perempuan
: Meningga
: Klien
: Tinggal satu rumah
97
Klien anak bungsu dari 3 bersaudara. Klien tinggal dengan ibu dan
kakaknya. Karena ayahnya sudah meninggal, pengambilan keputusan di
rumah klien berdasarkan musyawarah keluarga. Pola komunikasi klien
dengan keluarganya berjalan kurang baik. Klien suka acuh tak acuh dan
cepat tersinggung.
b. Konsep diri :
1) Citra Tubuh
Klien mengatakan anggota tubuhnya yang paling disukainya adalah
tangan, karena tangan mempunyai banyak fungsi.
2) Identitas
Klien merupakan seorang laki-laki dan anak bungsu dari tiga
bersaudara. Klien hanya tamatan SMP. Klien tidak puas dengan
kondisinya saat ini.
3) Peran
Klien merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara. Klien tidak
mempunyai pekerjaan. Keseharian klien hanya membantu pekerjaan
ibunya di rumah. Klien tidak puas dengan kondisinya saat ini, karena
belum bisa menghasilkan uang sendiri dan membantu ibunya.

98
4) Ideal diri
Klien berharap cepat sembuh dan pulang ke rumah lagi. Klien ingin
mencari pekerjaan agar bisa membantu kebutuhanan ibunya dan
membeli motor.
5) Harga diri
Klien mengatakan malu karena sampai dibawa ke rumah sakit.
Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri: harga diri rendah
c. Hubungan sosial
1) Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang paling berarti adalah kedua orang tuanya,
walaupun ayahnya sudah meninggal.
2) Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat
Di rumah klien mengatakan semenjak kecelakaan sekitar 10 tahun yang
lalu, klien jarang keluar rumah dan berinteraksi dengan lingkungan sekitar
karena malu dengan kondisinya. Hanya saja klien belum mampu
mengungkapkannya. Di rumah sakit klien mengatakan lebih nyaman
sendiri dan malas untuk bergaul dengan klien yang lain.
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien terkadang malas bergaul dengan orang lain karena klien tipe orang
yang mudah tersinggung.
Masalah keperawatan: Isolasi sosial

99
d. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakit yang dideritanya agar
klien dapat berkumpul lagi bersama keluarganya.
2) Kegiatan ibadah
Klien mengatakan pada saat dirumah sering melakukan ibadah sholat. Di
rumah sakit klien hanya berdoa agar klien dapat sembuh. Klien terkadang
ingin sholat tetapi kondisi tubunya dan tempatnya tidak memungkinkan.
7. Status mental
a. Penampilan
Penampilan klien kurang rapi, klien ganti pakaian jika diberi baju ganti
oleh perawat. Pada saat mandi klien masih diarahkan oleh perawat. Klien
mengatakan pada saat mandi hanya menyiram dengan air ke seluruh badan
dan jarang menggunakan sabun serta tidak menggosok gigi, rambut
tampak kusut dan tercium bau badan yang tidak sedap.
Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri
b. Pembicaraan
Klien tidak mampu memulai perbicara, klien tidak kooperatif, kontak
mata klien kurang, klien sulit untuk fokus ketika diajak berbicara, bicara
100
lambat dengan nada suara lemah dan terkadang menunduk ketika sedang
diajak bicara.
Masalah keperawatan : Isolasi sosial dan gangguan konsep diri:
harga diri rendah
c. Aktivitas motorik
Klien tampak gelisah dan terkadang berjalan mondar mandir di ruangan
dan sesekali berbaring sambil bicara atau tertawa sendiri.
Masalah keperawatan : Gangguan sensori persepsi : halusinasi
pendengaran dan resiko menciderai
d. Alam perasaan
Klien mengatakan merasa takut karena suara-suara yang sering
menganggunya.
Masalah keperawatan : gangguan sensori persepsi : kalusinasi
pendengaran
e. Afek dan emosi
Afek klien labil, klien tampak ingin memukul orang lain. Setalah dikaji
klien mengatakan ingin memukul orang lain karena dorongan dari suara-
suara yang menyuruhnya memukul orang.
pendengaran dan resiko menciderai

101
f. Interaksi selama wawancara
Klien tidak bisa memulai pembicaraan. Saat diajak berbicara sikap klien
tidak kooperatif. Terkadang klien sulit untuk fokus. Kontak mata klien
kurang.
Masalah keperawatan : Gangguan konsap diri: harga diri rendah dan
isolasi sosial
g. Persepsi dan sensori
Klien mengatakan sering mendengar suara yang menyuruhnya untuk
memukul orang lain. Suara itu datang setiap malam pada saat klien ingin
tidur malam, suara itu kadang-kadang muncul dengan sendirinya saat
klien sedang berdiam diri hingga membuat klien merasa kesal karena
menganggu tidurnya.
pendengaran
h. Proses pikir
Pada saat di wawancara, klien tidak mengalami masalah dalam proses
pikir. Ditandai dengan klien nyambung saat diajak bicara.
i. Isi pikir
Klien tidak mengalami isi pikir seperti obsesi, depersonilisasi, fobia, ide
yang terkait, hipokondria dan pikiran magis.

102
j. Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran compos mentis. Klien tidak mengalami gangguan
orientasi, ditandai dengan klien mengatakan sekarang berada di rumah
sakit jiwa. Klien dapat menyebutkan kalau sekarang masih pagi dan klien
menyadari sekarang sedang berbicara dengan perawat.
k. Memori
Klien tidak mengalami masalah memori jangka panjang, jangka pendek,
gangguan daya ingat saat ini dan konfabulasi dan saat ditanya berapa
orang saudaranya klien masih mengingat dan saat ditanya kegiatan klien
dalam 1 minggu terahir sebelum klien masuk rumah sakit, klien bisa
mengingat dengan baik yang dilakukannya seperti membantu ibu
mengangkut air.
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien sulit untuk fokus saat berbicara dengan perawat . Klien mampu
menghitung suatu objek yang nyata yang ada di sekitar klien dan juga
klien dapat menghitung dari 1-10 dan mengulang kembali 10-1.
m. Kemampuan penilaian
Klien mampu mengambil keputusan saat ditanya atau diberikan pilihan,
ingin dilatih berapa kali sehari, dua kali atau tiga kali. Klien menjawab
tiga kali sehari.

103
n. Daya tilik diri
Klien menyadari bahwa klien sekarang berada dirumah sakit jiwa dan
sedang menjalani pengobatan.
8. Kebutuhan perencanaan pulang
a. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan makan masih di arahkan dengan
bantuan minimal misalnya disuruh duduk yang sopan dan mencuci tangan
dahulu sebelum makan. Kebutuhan keamanan, perawatan kesehatan,
pakaian, transportasi, tempat tinggal, keuangan dan lain-lain belum dapat
dipenuhi oleh klien secara mandiri
b. Kegiatan hidup sehari-hari (Activity Daily Living)
1) Perawatan diri : klien belum mampu memenuhi kebutuhan personal
hygiene mandi secara mandiri. Klien masih sering diingatkan oleh
perawat dan pakaiannya disiapkan sama perawat. Klien mandi 2x
sehari, gosok gigi 1x sehari, klien jarang keramas . Klien ganti pakaian
tidak menentu, dalam satu hari biasanya tidak berganti pakaian tapi
klien mengatakan bahwa hari ini sudah berganti pakaian. Untuk BAK
dan BAB klien dapat melakukan secara mandiri dan dapat
melakukannya dengan cara yang benar, sedangkan untuk makan klien
dapat melakukannya sendiri tetapi klien tidak dapat melakukannya

104
dengan cara yang benar tampak pada saat makan klien tidak mencuci
tangan dan selalu diingatkan untuk mencuci tangan.
Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri
2) Nutrisi : klien merasa puas dengan makanannya setiap hari. Klien
makan di atas kursi dengan menggunakan tangan. Klien makan 3x
sehari dan menghabiskan tiap porsi makanannya.
3) Tidur : klien mengatakan tidak ada masalah saat tidur dan merasa
nyenyak. Klien tidur sekitar 8 jam sehari mulai dari jam 21. 00 sampai
jam 05. 00.
c. Kemampuan perencanaan pulang
Klien belum dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhannya sendiri, klien
masih diarahkan oleh perawat seperti makan, klien disuruh duduk dengan
sopan dan disuruh mencuci tangan terlebih dahulu. klien belum dapat
mengatur penggunaan obat.
d. Sistem pendukung
1) Keluarga
Klien mengatakan keluarganya masih peduli dengannya, dibuktikan
ibunya biasa menjenguknya seminggu satu kali dan biasa dua kali.
105
2) Terapis
Sebelum masuk rumah sakit : klien pada saat dirumah tidak minum
obat yang diberikan dokter karena klien menganggap dirinya sudah
sembuh.
Saat masuk rumah sakit : klien dirawat dirumah sakit khusus dan
diberikan terapi sesuai anjuran dokter dan psikiater dengan bantuan
perawat.
3) Teman sejawat
Klien mempunyai banyak teman, tapi semnjak klien sakit klien
menjauh dari teman-temannya.
4) Kelompok sosial
Sebelum masuk rumah sakit : klien sering mengikuti kegiatan gotong-
royong di lingkungan tempat tinggalnya setiap hari minggu, semenjak
sakit tidak pernah lagi.
Saat dirumah sakit : klien mengikuti terapi yang berikan kepada
dirinya.
9. Mekanisme koping
Klien mengatakan lebih suka berdiam diri jika ada masalah dan tidak mau
membicarakannya. Klien lebih senang menghindar jika diajak untuk
berinteraksi.
106
Masalah keperawatan: Koping individu inefektif
10. Masalah psikososial dan lingkungan
Klien memiliki masalah dalam berhubungan dengan orang lain. Klien tipe
orang yang mudah tersinggung. Klien mengatakan jarang bersosialisasi
dengan orang lain.
Masalah keperawatan: Isolasi sosial
11. Pengetahuan
Klien menyadari bahwa saat ini klien berada dirumah sakit khusus dan
mengetahui sebab jika klien dibawa kerumah sakit, sistem pendukung, dan
obat yang diberikan kepadanya.
12. Aspek medis
a. Diagnosa medis : Skizofrenia paranoid (F 20.0)
b. Pengobatan :
1) Resperidon 2mg 2 x 1 (pagi dan malam)
2) Trihexyphenidyl 2mg 2 x 1 (pagi dan malam)
3) Clozapine 25 mg 1.0.0 (pagi)
4) Nopres 20 mg 1.0.1 (pagi dan malam)

107
c. Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 2.3 pemeriksaan laboratorium tanggal 16 Mei 2013
No. Pemeriksaan Hasil Normal
1 Hemoglobin 13,8 g/dl L: 13-18, P : 12-16

2 Leukosit 7800 / ul 4500-10000
3 Hitung jenis
- Basophil 0% 0-1
- Eosinophil 1% 1-4
- Batang 3% 2-5
- Segmen 58% 36-60
- Lymphosit 30% 22-40
- Monosit 7% 4-8
- LED 26 mm/jam L: 0-15, P: 0-20
- Eritrosit 4,51 m/ul L: 4,5-6,2 P: 3,5-5,4
B. Masalah Keperawatan
1. Gangguan sensori persepsi : Halusinasi
2. Resiko menciderai
3. Isolasi Sosial
4. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah
5. Defisit perawatan diri
6. Inefektif regimen terapeutik
7. Koping individu inefektif

108
C. Pohon Diagnosa
Resiko menciderai Effect
Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran Core Problem
Isolasi sosial Defisit perawatan diri
Harga diri rendah Causa
Infektif regimen Pola Koping

terapeutik Inefektif
109
D. Analisis Data
No. Analisis Data Masalah

1. DS. Gangguan sensori
- Klien mengatakan saat di rumah klien persepsi : Halusinasi
mendengar suara-suara yang menyuruhnya pendengaran
memukul ibunya.
- Klien mengatakan sering mendengar suara
yang menyuruhnya untuk memukul orang
lain.
- Klien mengatakan suara itu datang setiap
malam pada saat klien ingin tidur malam
- Klien mengatakan suara itu kadang-kadang
muncul dengan sendirinya saat klien
sedang berdiam diri.
- Klien mengatakan kesal karena menganggu
tidurnya.
DO.
- Klien tampak bicara atau tertawa sendiri.
- Klien tampak gelisah
- Klien kadang tampak berjalan mondar
mandir di ruangan
110
2. DS. Resiko menciderai

- Klien mengatakan saat di rumah klien
mendengar suara-suara yang menyuruh nya
memukul ibunya.
- Klien mengatakan sering mendengar suara
yang menyuruhnya untuk memukul orang
lain.
DO.
- Klien tampak gelisah
- Klien kadang tampak berjalan mondar
mandir di ruangan
- Afek klien labil
3. DS. Isolasi Sosial

- Klien mengatakan semenjak kecelakaan
sekitar 10 tahun yang lalu, klien jarang
keluar rumah dan berinteraksi dengan
lingkungan sekitar karena malu dengan
kondisinya.
- Klien mengatakan lebih nyaman sendiri
- Klien mengatakan terkadang malas bergaul
dengan orang lain.
DO.
- Klien tidak mampu memulai pembicara
- Klien tidak kooperatif
- Kontak mata klien kurang
111
- Klien sulit untuk fokus ketika diajak

berbicara.
4. DS. Gangguan Konsep Diri:

- Klien mengatakan malu bertemu dengan Harga Diri Rendah
teman-temannya karena semua teman-
temannya sudah berhasil.
- Klien mengatakan tidak puas dengan
kondisinya saat ini, karena belum bisa
menghasilkan uang sendiri dan membantu
ibunya.
- Klien mengatakan malu dengan kondisinya
saat ini.
DO.
- Klien tidak kooperatif
- Kontak mata klien kurang
- Bicara lambat dengan nada suara lemah
- Terkadang menunduk ketika sedang diajak
berbicara
5. DS. Defisit perawatan diri

- Klien mengatakan pada saat mandi hanya
menyiram dengan air ke seluruh badan dan
jarang menggunakan sabun serta tidak
menggosok gigi, rambut tampak kusut dan
tercium bau badan yang tidak sedap.
DO.
112
- Penampilan klien kurang rapi,

- Klien ganti pakaian jika diberi baju ganti
oleh perawat.
- Pada saat mandi klien masih diarahkan
oleh perawat
- Klien masih harus diingatkan berkali kali
oleh perawat untuk mandi, kebersihan diri,
ganti pakaian
- Untuk makan klien dapat melakukannya
sendiri tetapi klien tidak dapat
melakukannya dengan cara yang benar
tampak pada saat makan klien tidak
mencuci tangan dan pada saat makan
posisi kaki diletakkan diatas tempat duduk
6. DS: - Infektif regimen

DO. terapeutik
- Dilihat dari catatan rekam medis, klien
terakhir berobat 6 bulan yang lalu. Setelah
itu tidak pernah kontror obat lagi.
40
C. Rencana Tindakan
Perencanaan Nama &

No. Diagnosis Paraf
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Perawat
1. Gangguan Klien mampu : Setelah 6 kali Strategi Pelaksanaan 1
sensori - Mengenali halusinasi pertemuan klien Bantu klien mengenal halusinasi :
persepsi : yang dialaminya mampu : - Isi
halusinasi - Mengontrol - Menyebutkan isi, - Waktu
pendengaran halusinasinya waktu, frekuensi, - Frekuensi pencetus
- Mengikuti program situasi pencetus - Situasi pencetus
pengobatan secara dan perasaan saat - Perasaan saat terjadi halusinasi
optimal terjadi halusinasi Latih cara mengontrol halusinasi dengan
- Memperagakan cara menghardik
mengontrol - Jelaskan cara menghardik halusinasi
halusinasi dengan - Peragakan cara menghardik
cara menghardik. - Minta klien memperagakan ulang
- Pantau penerapan cara ini, beri Ema
penguatan perilaku klien Nurini
41
- Masukkan dalam jadwal kegiatan harian

klien.
- Menyebutkan Strategi Pelaksanaan 2
kegiatan yang Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1)
sudah dilakukan - Latih berbicara/bercakap-cakap dengan
- Memperagakan orang lain saat halusinasi muncul
cara bercakap- - Masukkan dalam jadwal kegiatan harian
cakap dengan klien Ema
orang lain Nurini
kegiatan yang Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan SP 2)
sudah dilakukan Latih kegiatan agar halusinasi tidak muncul
- Membuat jadwal tahapannya :
kegiatan sehari-hari - Jelaskan pentingnya aktivitas yang
dan mampu teratur untuk mengatasi halusinasi Ema
memperagakannya - Diskusikan aktivitas yang biasa Nurini
dilakukan oleh klien
- Latih klien melakukan aktivitas
- Susun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai
42
dengan aktivitas yang telah dilatih

- Pantau pelaksanaan jadwal kegiatan,
berikan penguatan terhadap perilaku
klien yang positif
kegiatan yang - Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP 1, SP 2
sudah dilakukan dan SP 3)
- Menyebutkan - Tanyakan program pengobatan
manfaat dari - Jelaskan kegunaan obat
pengobatan - Jelaskan akibat jika putus obat
- Jelaskan cara mendapatkan obat/berobat
- Jelaskan cara minum obat dengan prinsip
5 benar (benar obat, benar pasien, benar
cara, benar waktu, dan benar dosis).
- Masukkan dalam jadwal kegiatan harian Ema
klien. Nurini
Keluarga mampu : - Setelah 3 kali Strategi Pelaksanaan 1
Merawat klien dirumah pertemuan keluarga Identifikasi masalah keluarga dalam
dan menjadi sistem mampu: merawat klien. Jelaskan tentang halusinasi :
43
pendukung yang efektif - Menjelaskan - Pengertian halusinasi

untuk klien tentang halusinasi - Jenis halusinasi yang dialami klien
- Tanda dan gejala halusinasi Ema
- Cara merawat klien halusinasi (cara Nurini
berkomunikasi pemberian obat dan
pemberian aktivitas kepada klien )
- Susun rencana tindak lanjut keluarga,
jadwal keluarga untuk merawat klien
- Menyelesaikan Strategi Pelaksanaan 2
kegiatan yang - Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1)
sudah dilakukan - Latih keluarga merawat klien
- Memperagakan - Susun RTL keluarga / jadwal keluarga Ema
cara merawat klien untuk merawat klien Nurini
kegiatan yang - Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1 dan
sudah dilakukan SP 2)
- Melaksanakan - Rencana tindak lanjut keluarga yang
follow up rujukan meliputi follow up dan rujukan Ema
- Susun RTL keluarga /jadwal keluarga Nurini
44
untuk merawat klien.
2. Isolasi Sosial Klien mampu : Setelah 4 kali SP. 1 isolasi sosial

- Menyebutkan pertemuan klien - Identifikasi penyebab isolasi sosial
penyebab isolasi mampu : pasien.
sosial. - Menyebutkan - Diskusi tentang manfaat berinteraksi Ema
- Menyebutkan penyebab isolasi dengan orang lain Nurini
manfaat berinteraksi social - Diskusi tentang kerugian tidak
dengan orang lain. - Menyebutkan berinteraksi dengan orang lain.
- Menyebutkan manfaat berinteraksi - Ajarkan pasien cara berkenalan dengan
kerugian tidak tidak dengan orang lain seseorang
berinteraksi dengan - Menyebutkan - Anjurkan memasukkan dalam jadwal
orang lain. kerugian tidak kegiatan harian pasien.
- Berkenalan dengan berinteraksi dengan
satu orang orang lain
- Berkenalan dengan - Mempragakan cara
dua orang atau lebih. berkenalan dengan
- Memiliki jadwal seseorang.
kegiatan berbincang-
bincang dengan orang
45
lain.
- Menyebutkan SP. 2
kegiatan yang sudah - Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien Ema
dilakukan (Sp 1) Nurini
- Berkenalam dengan - Latih cara berkenalan dengan satu orang.
satu orang - Anjurkan pasien memasukkan dalam
- Menyebutkan SP. 3
kegiatan yang sudah - Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien Ema
dilakukan (SP 1 dan SP 2). Nurini
- Berkenalam dengan - Latih cara berkenalan dengan dua orang
dua orang atau lebih atau lebih
- Anjurkan pasien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian
46
Keluarga mampu : Setelah 3 kali

- Merawat pasien pertemuan keluarga
isolasi sosial mampu :
- Menyebutkan SP. 1
pengertian, - Identifikasi masalah yang dirasakan Ema
penyebab, tanda, dan dalam merawat klien Nurini
gejala isolasi sosial - Jelaskan terjadinya isolasi sosial
- Menyebutkan cara- - Jelaskan cara merawat klien.
cara merawat pasien - Susun RTL keluarga/jadwal keluarga
isolasi sosial serta merawat klien
mampu membuat
RTL
- Mempraktikkan cara
merawat pasien
dengan isolasi
sosial. SP. 2 Ema
- Melakukan cara - Evaluasi SP 1 Nurini
merawat langsung - Latih keluarga langsung ke klien.
47
pada pasien isolasi - Susun RTL keluarga/jadwal keluarga

sosial serta mampu merawat klien
menbuat RTL
- Membuat jadwal SP. 3

aktivitas di rumah - Bantu keluarga membuat jadwal aktivitas
- Membuat RTL di rumah Ema
Susun RTL keluarga: follow up, rujukan. Nurini
3. Gangguan Klien mampu : Setelah 6 kali SP.1
konsep diri : - Mengidentifikasi pertemuan klien - Identifikasi kemampuan positif yang
Harga diri kemampuan dan mampu: dimiliki
rendah aspek positif yang - Mengidentifikasi - Diskusikan bahwa klien masih memiliki Ema
dimiliki kemampaun aspek sejumlah kemampuan dan aspek Nurini
- Menilai kemampuan positif yang positifseperti kegiatan klien dirumah
yang digunakan dimiliki serta adanya keluarga dan lingkungan
- Menetapkan/memilih - Mengidentifikasi terdekat klien
kegiatan yang sesuai kemampuan yang - Beri pujian yang realistis dan hindarkan
dengan kemampuan dapat digunakan setiap kali bertemu dengan klien yang
48
- Melatih kegiatan - Memilih kegiatan memiliki penilaian negatif

yang sudah dipilih sesuai kemampuan - Nilai kemampuan yang dapat dilakukan
sesuai kemampuan - Melakukan saat ini
- Merencanakan kegiatan yang - Bantu klien menyebutkan dan memberi
kegiatan yang sudah sudah dipilih penguatan kemampuan diri yang
dilatihnya - Merencanakan diungkapkan klien
kegiatan yang - Perlihatkan respons yang kondusif dan
sudah dilatih menjadi pendengar yang aktif
- Pilih kemampuan yang akan dilatih
- Diskusikan dengan klien beberapa
aktivitas yang dapat dilakukan dan
dipilih sebagai kegiatan yang akan klien
lakukan sehari-hari
- Bantu klien menetapkan aktivitas mana
yang dapat klien lakukan sehari-hari
- Bantu klien mengidentifikasi yang
memerlukan bantuan minimal dari
keluarga serta aktivitas yang
memerlukan bantuan penuh dari
49
keluarga atau lingkungan terdekat klien

- Susun bersama klien aktivitas atau
kegiatan sehari-hari klien
- Nilai kemampuan pertama yang telah
dipilih
- Diskusikan dengan klien untuk
menetapkan urutan kegiatan (yang sudah
dipilih klien) yang akan dilatihkan
- Bersama klien dan keluarga
memperagakan beberapa kegiatan yang
akan dilakukan klien
- Berikan dukungan dan pujian yang nyata
sesuai kemajuan yang diperlihatkan
klien
- Masukkan dalam jadwal kegiatan klien
- Beri kesempatan pada klien untuk
mencoba kegiatan
- Beri pujian atas aktivitas/kegiatan yang
dapat dilakukan klien setiap hari
50
- Tingkatkan kegiatan terhadap setiap

perubahan positif yang berhasil
dilakukan oleh klien sesuai dengan
toleransi
- Susun daftar aktivitas yang sudah
dilatihkan bersama klien dan keluarga
- Berikan kesempatan mengungkapkan
perasaanya setelah pelaksanaan kegiatan
- Yakinkan bahwa keluarga mendukung
setiap aktivitas yang dilakukan klien
SP. 2
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)
- Pilih kemampuan kedua yang dapat
dilakukan
- Latih kemampuan yang dipilih
- Masukkan dalam jadwal kegiatan harian Ema
Nurini
51
SP. 3
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan
SP 2)
- Memilih kemampuan yang dapat Ema
dilakukan Nurini
- Masukkan dalam jadwal keluarga klien
Keluarga mampu : Setelah 6 kali SP. 1
Marawat klien dengan pertemuan keluarga - Identifikasi masalah yang dirasakan
harga diri rendah mampu : dalam merawat klien
dirumah dan menjadi - Mengidentifikasi - Jelaskan proses terjadinya HDR
sistem pendukung yang kemampuan yang - Jelaskan tentang cara merawat klien
efektif bagi klien dimiliki klien - Bermain peran dalam merawat klien
- Menyediakan HDR
fasilitas untuk klien - Susun RTL keluarga/jadwal keluarga
melakukan kegiatan untuk merawat klien
- Mendorong klien
melakukan kegiatan Ema
- Memuji klien saat Nurini
klien dapat
52
melakukan kegiatan
- Membantu melatih
klien
- Membantu
menyusun jadwal
kegiatan klien
- Mambantu
perkembangan
klien
SP. 2
- Evaluasi kemampuan SP 1
- Latih keluarga langsung ke klien
- Susun RTL keluarga/jadwal untuk Ema
merawat klien Nurini
SP. 3
- Evaluasi kemampuan keluarga
- Evaluasi kemampuan klien
- RTL keluarga yaitu follow up dan Ema
rujukan. Nurini
53
4. Defisit Klien mampu : Setelah 5 kali SP. 1

perawatan - Melakukan pertemuan klien dapat - Identifikasi kebersihan diri, berdandan,
diri kebersihan diri secara menjelaskan makan, BAB/BAK
mandiri pentingnya : - Jelaskan pentingnya kebersihan diri
- Melakukan - Kebersihan diri - Jelaskan alat dan cara kebersihan diri
berhias/berdandan - Berdandan/berhias - Masukkan dalam jadwal kegiatan klien
secara baik - Makan
- Makan dengan baik - BAB/BAK
- BAB/BAK secara - Melakukan cara
mandiri merawat diri Ema
Nurini
SP. 2
- Evaluasi SP 1
- Jelaskan pentingnya berdandan
- Latih cara berdandan meliputi
berpakaian, menyisir rambut, berhias Ema
- Masukkan dalam jadwal kegiatan klien Nurini
SP. 3
- Evaluasi kegiatan SP 1 dan SP 2
54
- Jelaskan alat makan yang digunakan dan

cara makan yang benar yaitu dengan
jelaskan cara mempersiapkan makan,
jelaskan cara merapikan peralatan
makan setelah makan dan praktik makan
sesuai dengan tahapan makan yang baik Ema
- Latih kegiatan makan Nurini
- Masukkan dalam jadwal kegiatan klien
SP. 4
- Evaluasi kemampuan klien yang lalu
(SP 1, SP 2 dan SP 3)
- Latih cara BAB/BAK yang baik dengan
cara jelaskan tempat BAB/BAK yang Ema
sesuai dan jelaskan cara membersihkan Nurini
diri setelah BAB/BAK.
Keluarga Mampu : Setelah 4 kali SP. 1
Merawat anggota pertemuan keluarga - Identifikasi masalah dalam merawat
keluarga yang mampu meneruskan klien dengan masalah yaitu kebersihan
mengalami masalah melatih klien dan diri, berdandan, makan dan BAB/BAK
55
kurang perawatan diri mendukung agar - Jelaskan defisit perawatan diri

kemampuan klien - Jelaskan cara merawat yang meliputi
dalam perawatan kebersihan diri, berdandan, makan dan
dirinya meningkat BAB/BAK
- Bermain peran cara merawat Ema
- Susun RTL keluarga/jadwal untuk Nurini
merawat
SP. 2
- Evaluasi SP 1
- Latih keluarga merawat langsung ke
klien, kebersihan diri dan berdandan
- Susun RTL keluarga/jadwal untuk
merawat klien Ema
Nurini
SP. 3
- Evaluasi kemampuan SP 2
- Latih keluarga merawat langsung ke Ema
klien cara makan Nurini
56
- Susun RTL keluarga/jadwal untuk

merawat
SP. 4
- Evaluasi kemampuan keluarga
- Evaluasi kemampuan klien
- Susun RTL keluarga yaitu follow up dan Ema
rujukan Nurini
40
E. Implementas dan Evaluasi
Implementasi Evaluasi
Kamis, 30 Mei 2013 S:

- Klien mengatakan mendengar
jam 07.00 14.00 WIB
suara-suara yang menyuruhnya
Kondisi Pasien:
memukul orang lain.
Data Subjektif :
- Klien mengatakan merasa takut
- Klien mengatakan saat di rumah
karena suara-suara yang sering
klien mendengar suara-suara yang
menganggunya.
menyuruhnya memukul ibunya.
- Klien mengatakan suara itu
- Klien mengatakan sering
datang pada saat klien ingin tidur
mendengar suara yang
malam
menyuruhnya untuk memukul
- Klien mengatakan suara itu
orang lain.
muncul pada saat klien diam dan
- Klien mengatakan suara itu datang
berbaring diatas tempat tidur.
setiap malam pada saat klien ingin
- Klien mengatakan ingin
tidur malam
mengontrol halusinasi dengan
- Klien mengatakan suara itu kadang-
menghardik dengan menutup
kadang muncul dengan sendirinya
teling dan mengatakan pergi-
saat klien sedang berdiam diri.
pergi kamu suara palsu, kamu
- Klien mengatakan kesal karena
tidak nyata.
menganggu tidurnya.
- Klien mengatakan semenjak
memasukkan kedalam jadwal
kecelakaan sekitar 10 tahun yang
kegiatan sebanyak 3 kali pada
lalu, klien jarang keluar rumah dan
pukul 08.00, 13.00 dan 20.00
berinteraksi dengan lingkungan
- Klien mengatakan malas bergaul
sekitar karena malu dengan
41
kondisinya. dengan orang lain karena klien

- Klien mengatakan lebih nyaman tipe orang yang mudah
sendiri tersinggung.
- Klien mengatakan terkadang malas - Klien mengatakn senang sudah
bergaul dengan orang lain karena belajar cara berkenalan
klien tipe orang yang mudah - Klien mengatakan ingin
tersinggung. memasukkan kedalam jadwal
- Klien mengatakan malu bertemu harian sebanyak 3 kali pada
dengan teman-temannya karena pukul 07.30, 09.00 dan 15.00
semua teman-temannya sudah - Klien mengatakan yang
berhasil. dilakukan dirumah biasanya
- Klien mengatakan tidak puas dengan menyapu, mengepel, merapikan
kondisinya saat ini, karena belum tempat tidur, mengangkut air,
bisa menghasilkan uang sendiri dan mengelap kaca.
membantu ibunya. - Klien mengatakan yang bisa
- Klien mengatakan malu dengan dilakukan di rumah sakit adalah
kondisinya saat ini. menyapu, mengepel, merapikan
- Klien mengatakan pada saat mandi tempat tidur, mengangut air,
hanya menyiram dengan air mengelap kaca.
keseluruh badan dan jarang - Klien mengatakan yang ingin
menggunakan sabun serta tidak pertama ia lakukan menyapu,
menggosok gigi, rambut tampak mengepel, merapikan tempat
kusut dan tercium bau badan yang tidur, mengankut air, mengelap
tidak sedap. kaca.
Data objektif: memasukkan dalam jadwal
- Klien tampak bicara atau tertawa kegiatan harian pada pukul
sendiri. 12.00 setelah makan siang.
42
- Klien tampak gelisah - Klien mengatakan mengerti

- Klien kadang tampak berjalan petingnya kebersihan setelah
mondar mandir di ruangan dijelaskan.
- Afek klien labil - Klien mengatakan mengerti cara
- Klien tampak ingin memukul mandi yang baik setelah
- Klien tidak mampu memulai diajarkan caranya.
pembicara - Klien mengatakan cara mandi
- Klien tidak kooperatif yang baik dengan menyiram air
- Kontak mata klien kurang keseluruh badan kemudian,
- Klien sulit untuk fokus ketika gosok menggunakan sabun dan
diajak berbicara. setelah itu mengkramas rambut
- Bicara lambat dengan nada suara dan tidak lupa menggosok gigi.
lemah - Klien mengatakan ingin
- Terkadang menunduk ketika sedang memasukkan kedalam jadwal
diajak berbicara kegiatan sebanyak 2 kali pada
- Penampilan klien kurang rapi, pukul 06.00 dan 17.00
- Klien ganti pakaian jika diberi
baju ganti oleh perawat.
- Pada saat mandi klien masih O:
diarahkan oleh perawat - Klien tampak mempraktekkan
- Klien masih harus diingatkan cara yang telah diberikan dengan
berkali kali oleh perawat untuk menutup telinga dan mengatakan
mandi, kebersihan diri, ganti pergi-pergi kamu suara palsu,
pakaian kamu tidak nyata.
- Klien tampak memasukkan
Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial, kedalam jadwal kegiatan
HDR, DPD sebanyak 3 kali pada pukul
08.00, 13.00, 20.00
43
Implementasi: - Klien tampak memparaktikkan

- Mengidentifikasi jenis, isi, waktu, kembali cara yang sudah
frekuensi, situasi yang diberikan
menimbulkan halusinasi dan - Klien tampak senang
respons klien terhadap halusinasi. - Kontak mata kurang
- Mengajarkan klien menghardik - Klien sulit untuk fokus ketika
halusinasi. diajak berbicara.
- Mengidentifikasi penyebab isolasi - Klien tampak memasukkan
sosial pasien. dalam jadwal kegiatan sebanyak
- Berdiskusi dengan pasien tentang 3 kali pada pukul 07.30, 09.00
manfaat dan kerugian tidak dan 15.00
berinteraksi dengan orang lain. - Klien tampak senang melakukan
- Mengajarkan pasien berkenalan kegiatan
dengan seseorang. - Klien tampak menyapu lorong
- Mengidentifikasi kemampuan dan depan ruang Elang.
aspek positif yang dimiliki pasien. - Klien memasukkan kedalam
- Membantu pasien menilai jadwal harian pada pukul 09.00
kemampuan pasien yang masih - Klien tampak bisa mengulang
dapat digunakan cara yang diajarkan
- Membantu pasien memilih - Klien tampak memasukkan
kegiatan yang akan dilatih sesuai dalam jadwal kegiatan harian
dengan kemampuan pasien. sebanyak 2 kali pada pukul
- Melatih pasien sesuai dengan 06.00 dan 17.00
kemampuan yang dipilih
- Memberikan pujian yang wajar A: Halusinasi (+), Isolasi social (+),
terhadap keberhasilan pasien. HDR (+), DPD (+)
- Menjelaskan pentingnya P:
kebersihan diri dan cara menjaga
44
kebersihan diri. PS:

- Membantu klien mempraktikkan - Latihan mengendalikan
cara menjaga kebersihan diri. halusinasi dengan cara
- Menganjurkan klien memasukkan menghardik.
kedalam jadwal kegiatan harian - Latihan cara berkenalan secara
mandiri
Rencana tindak lanjur perawat: - Latihan kegiatan menyapu
- Evaluasi jadwal kegiatan harian - Lakukan cara menjaga
pasien kebersihan diri
- Latih pasien mengontrol halusinasi - Masukkan kedalam jadwal
dengan cara bercakap-cakap dengan kegiatan harian.
orang lain
- Beri kesempatan kepada klien
berkenalan dengan dua orang atau
lebih.
- Latih kegitan kedua yang dipilih
klien yaitu mengepel.
- Latih cara kedua untuk kebersihan Perawat
diri dengan berhias.
- Anjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan harian. Ema Nurini
S:
Jumat, 31 Mei 2013
- Klien mengatakan sudah
jam 07.00 14.00 WIB
melakukan latihan menghardik
Kondisi Pasien:
halusinasi secara mandiri
Data Subjektif :
- Klien mengatakan senang bisa
- Klien mengatakan masih
belajar cara mengontrol
mendengar suara yang
45
menyuruhnya untuk memukul halusinasi dengan cara bercakap-

orang lain. cakap dengan orang lain dan
- Klien mengatakan suara itu datang mengatakan teman ayo ngobrol
tadi malam pada saat klien ingin dengan saya, saya sedang
tidur malam mendengar suara-suara.
- Klien mengatakan suara itu muncul - Klien mengatakan ingin
dengan sendirinya saat klien sedang memasukkan kedalam jadwal
berdiam diri. kegiatan sebanyak 3 kali pada
- Klien mengatakan kesal karena pukul 10.00, 15.00, 19.00
menganggu tidurnya. - Klien mengatakan sudah
- Klien mengatakan sudah latihan melakukan latihan berkenalan
berkenalan sama teman-teman secara mandiri.
sekamar, tapi masih malas untuk - Klien mengatakan senang
bercakap-cakap. melakukan latihan berkenalan
- Klien mengatakan sudah mandi dengan Tiyo.
pagi, gosok gigi, bershampo dang - Klien mengatakan ingin
anti pakaian tetapi masih dibantu memasukkan kedalam jadwal
oleh perawat. harian sebanyak 2 kali pada
pukul 10.00 dan 15.00
Data objektif: - Klien mengatakan sudah
- Klien tampak bicara atau tertawa melakukan latihan menyapu
sendiri. dengan bantuan perawat.
- Klien tampak gelisah - Klien mengatakan ingin
- Klien kadang tampak berjalan mencoba kegiatan kedua setelah
mondar mandir di ruangan di ajarkan.
- Afek klien labil - Klien mengatakan senang bisa
- Klien tampak ingin memukul melakukan kegiatan ini.
- Klien tidak mampu memulai - Klien mengatakan ingin
46
pembicara memasukkan kedalam jadwal

- Klien tidak kooperatif harian pada pukul 12.20
- Kontak mata klien kurang - Klien mengatakan masih ingat
- Klien sulit untuk fokus ketika cara mandi.
diajak berbicara. - Klien mengatakan cara mandi
- Bicara lambat dengan nada suara dengan menggosok badan
lemah dengan sabun, mengkramas
- Terkadang menunduk ketika sedang rambut dan tidak lupa
diajak berbicara menggosok gigi.
- Penampilan rapi, - Klien mengatakan ingin
- Klien ganti pakaian jika diberi memasukkan kedalam jadwal
baju ganti oleh perawat. harian sebanyak 2 kali pada
- Pada saat mandi klien masih pukul 06.15 dan 17.15
diarahkan oleh perawat
- Klien masih harus diingatkan O:
berkali kali oleh perawat untuk - Klien tampak mempraktekkan
mandi, kebersihan diri, ganti kembali cara yang sudah
pakaian diberikan cara mengontrol
halusinasi dengan cara
Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial, menghardik dan menutup telinga
HDR, DPD sambil mengatakan pergi-pergi
kamu suara palus, kamu tidak
nyata
Implementasi: - Klien tampak mempraktekkan
- Mengevaluasi jadwal kegiatan cara mengontrol halusinasi
harian pasien. dengan cara bercakap-cakap
- Melatih pasien mengontrol dengan orang lain dan
halusinasi dengan cara bercakap- mengatakan teman ayo ngobrol
47
cakap dengan orang lain. dengan saya, saya mendengar

- Memberikan kesempatan kepada suara-suara.
pasien mempraktikkan cara - Klien tampak memasukkan
berkenalan dengan satu orang. dalam jadwal kegiatan sebanyak
- Melatih kemampuan kedua 3 kali pada pukul 10.00, 15.00
(mengepel) dan 19.00
- Menjelaskan cara berhias. - Klien tampak memparaktikkan
- Membantu klien mempraktikkan kembali cara yang sudah
cara berhias. diberikan.
- Menganjurkan klien memasukkan - Klien tampak memasukkan
kedalam jadwal kegiatan harian dalam jadwal kegiatan harian
- Klien tampak senang melakukan
Rencana tindak lanjut perawat: kegiatan
- Evaluasi jadwal kegiatan harian - Klien tampak mengepel lorong
pasien depan ruang Elang.
- Latih pasien mengontrol - Klien memasukkan kedalam
halusinasi dengan cara melakukan jadwal harian pada pukul 12.20
aktivitas terjadwal. - Klien tampak bisa mengulang
- Beri kesempatan kepada klien cara yang diajrkan
berkenalan dengan dua orang atau - Klien tampak memasukkan
lebih. dalam jadwal kegiatan harian
- Latih kegitan ketiga yang dipilih sebanyak 2 kali pada pukul
klien yaitu merapikan tempat tidur. 06.00 dan 17.00
- Latih cara makan yang baik.
- Anjurkan pasien memasukkan A: Halusinasi (+), Isolasi sosial (+),
dalam jadwal kegiatan harian. HDR (+), DPD (+)
48
P:
PS:
- Latihan mengontrol halusinasi
dengan cara menghardik dan
bercakap-cakap.
- Lakukan diskusi/ bercerita
dengan satu orang yang sudah
dikenal.
- Latihan menyapu dan mengepel
- Lakukan mandi dengan
menggunakan sabun, sikat gigi
dan berhias (bersisir) setelah
mandi
- Masukkan kedalam jadwal
kegiatan harian.
Perawat
Ema Nurini
49
Sabtu, 1 Juni 2013

jam 07.00 14.00 WIB S:
Kondisi Pasien: - Klien mengatakan sudah
Data Subjektif : melakukan latihan mengontrol
- Klien mengatakan masih halusinasi dengan cara
mendengar suara yang menghardik dan bercakap-cakap
menyuruhnya untuk memukul - Klien mengatakan masih ingat
orang lain. cara yang sudah diberikan
- Klien mengatakan suara itu datang mengontrol halusinasi dengan
tadi malam pada saat klien ingin cara menghardik dengan
tidur malam menutup telinga dan bercakap
- Klien mengatakan suara itu muncul cakap dengan orang lain dengan
dengan sendirinya saat klien sedang mengatakan pergi-pergi kamu
berdiam diri. suara palsu, kamu tidak nyata
- Klien mengatakan kesal karena dan teman ayo ngobrol dengan
menganggu tidurnya. saya, saya mendengar suara-
- Klien mengatakan sudah latihan suara
berkenalan sama teman-teman - Klien mengatakan ingin
sekamar, tapi masih malas untuk melakukan aktivitas berupa
bercakap-cakap. menyapu.
- Klien mengatakan sudah mandi - Klien mengatakan senang
pagi, gosok gigi, bershampo dang dengan yang dilakukannya dan
anti pakaian tetapi masih dibantu ingin memasukkan kedalam
oleh perawat. jadwal sebanyak 2 kali pada
- Klien mengatakan suka lupa cuci pukul 06.00 dan 12.00
tangan dan berdoa sebelum makan, - Klien mengatakan sudah
melakukannya jika diingatkan melakukan latihan berkenalan
perawat. secara mandiri.
50
- Klien mengatakan senang

Data objektif: melakukan latihan berkenalan
- Klien tampak bicara atau tertawa dengan Junaidi dan Pak Salehan.
sendiri. - Klien mengatakan ingin
- Klien tampak gelisah memasukkan kedalam jadwal
- Klien kadang tampak berjalan harian sebanyak 2 kali pada
mondar mandir di ruangan pukul 10.00 dan 15.00
- Afek klien labil - Klien mengatakan sudah
- Klien tampak ingin memukul melakukan latihan menyapu dan
- Klien tidak mampu memulai mengepel dengan bantuan
pembicara perawat
- Klien tidak kooperatif - Klien mengatakan ingin
- Kontak mata klien kurang mencoba kegiatan ketiga setelah
- Klien sulit untuk fokus ketika di ajarkan
diajak berbicara. - Klien mengatakan senang bisa
- Bicara lambat dengan nada suara melakukan kegiatan ini
lemah - Klien mengatakan ingin
- Terkadang menunduk ketika sedang memasukkan kedalam jadwal
diajak berbicara harian pada pukul 06.45
- Penampilan klien kurang rapi, - Klien mengatakan masih ingat
- Klien ganti pakaian jika diberi cara mandi
baju ganti oleh perawat. - Klien mengatakan cara mandi
- Pada saat mandi klien masih dengan menggosok badan
diarahkan oleh perawat dengan sabun, mengkramas
- Klien masih harus diingatkan rambut dan tidak lupa
berkali kali oleh perawat untuk menggosok gigi
mandi, kebersihan diri, ganti - Klien mengatakan pagi ini sudah
pakaian, cuci tangan dan berdoa mandi dengan sabun, sudah
51
sebelum makan gosok gigi dan bersisir dengan

bantuan perawat.
Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial, - Klien mengatakan sudah
HDR, DPD mengerti mengenai cara makan
yang baik hanya saja masih di
Implementasi: ingatkan perawat.
- Mengevaluasi jadwal kegiatan - Klien mengatakan ingin
harian pasien. memasukkan kedalam jadwal
- Mengajarkan cara mengontrol harian sebanyak 3 kali pada
halusinasi dengan cara melakukan pukul 06.00, 11.30 dan 17.00
aktivitas terjadwal. -
- Memberi kesempatan kepada O:
pasien berkenalan dengan dua - Klien tampak mempraktekkan
orang atau lebih. kembali cara yang sudah
- Melatih kemampuan ketiga yaitu diberikan dengan menutup
merapikan tempat tidur. telinga pergi-pergi kamu suara
- Menjelaskan cara makan yang palsu, kamu tidak nyata dan
baik. bercakap-cakap dengan orang
- Membantu pasien mempraktikkan lain dengan mengatakan teman
cara makan yang baik. ayo ngobrol dengan saya, saya
- Menganjurkan klien memasukkan mendengar suara-suara
kedalam jadwal kegiatan harian. - Klien tampak menyapu teras
ruangan dengan arahan perawat.
Rencana tindak lanjut perawat: - Klien tampak memasukkan
- Evaluasi jadwal kegiatan harian kedalam jadwal kegiatan
pasien. sebanyak 3 kali pada pukul
- Latih pasien mengontrol halusinasi 06.00 dan 12.00
dengan cara minum obat secara - Klien tampak memparaktikkan
52
teratur. kembali cara yang sudah

- Latih kegitan keempat yang diberikan
dipilih klien yaitu mengangkut air. - Klien tampak memasukkan
- Latih cara BAK/BAB yang benar. kedalam jadwal harian klien pada
- Anjurkan pasien memasukkan pukul 07.30 dan 19.30
dalam jadwal kegiatan harian. - Klien tampak memparaktikkan
kembali cara yang sudah
diberikan
- Klien tampak memasukkan dalam
kegiatan
- Klien tampak merapikan tempat
tidurnya
- Klien memasukkan kedalam
jadwal harian pada pukul 06.45
- Klien tampak bersih dan rapi.
- Klien tampak melakukan cara
berhias bersisir.
harian sebanyak 3 kali pada
pukul 06.00, 11.30 dan 17.30
A: Halusinasi (+), Isolasi sosial (+),

HDR (+), DPD (+)
53
P:
PS:
dengan cara menghardik,
bercakap-cakap, aktivitas
terjadwal dan minum obat secara
teratur.
- Latihan kegiatan menyapu,
mengepel, merapikan tempat
tidur dan mengangkut air.
mandi.
- Lakukan cara BAK/BAB yang
benar.
- Masukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
Perawat
Ema Nurini
Senin, 3 Juni 2013 S:

jam 07.00 14.00 WIB - Klien mengatakan sudah
Kondisi Pasien: melakukan latihan mengontrol
Data Subjektif : halusinasi dengan cara
54
- Klien mengatakan masih menghardik dan bercakap-cakap

mendengar suara yang secara mandiri.
menyuruhnya untuk memukul - Klien mengatakan tidak
orang lain. melakukan latihan mengontrol
- Klien mengatakan suara itu datang halusinasi dengan cara aktivitas
tadi malam pada saat klien ingin terjadwal (menyapu).
tidur malam - Klien mengatakan sudah
- Klien mengatakan suara itu muncul mengetahui fungsi dari obat yang
dengan sendirinya saat klien sedang dia konsumsi
berdiam diri. - Klien mengatakan ingin
- Klien mengatakan kesal karena memasukkan kedalam jadwal
menganggu tidurnya. harian sebanyak 2 kali pada
- Klien mengatakan sudah latihan pukul 06.00 dan 18.00
berkenalan sama teman-teman - Klien mengatakan sudah
sekamar, dan bercakap-cakap. melakukan latihan berkenalan
- Klien mengatakan sudah mandi secara mandiri.
pagi, gosok gigi, dan ganti pakaian - Klien mengatakan senang punya
tetapi masih dibantu oleh perawat. banyak teman dan bercakap-
- Klien mengatakan suka lupa cuci cakap.
tangan dan berdoa sebelum makan, - Klien mengatakan sudah
melakukannya jika diingatkan melakukan latihan menyapu,
perawat. mengepel, merapikan tempat
- Klien mengatakan sudah tidur dengan bantuan perawat
melakukan BAK/BAK yang benar. - Klien mengatakan ingin
mencoba kegiatan keempat
Data objektif: setelah di ajarkan
- Klien tampak bicara atau tertawa - Klien mengatakan senang bisa
sendiri. melakukan kegiatan ini
55
- Klien tampak gelisah - Klien mengatakan ingin

- Klien kadang tampak berjalan memasukkan kedalam jadwal
mondar mandir di ruangan harian pada pukul 11.45
- Afek klien labil - Klien mengatakan pagi ini sudah
- Klien tampak ingin memukul mandi dengan sabun, sudah
- Klien sudah mampu memulai gosok gigi, ganti baju dan
pembicara bersisir. Hanya saja masih
- Klien kooperatif dibantu perawat.
- Kontak mata klien baik - Klien mengatakan sudah
- Klien sulit untuk fokus ketika mengerti mengenai cara BAK
diajak berbicara. dan BAB yang baik.
- Penampilan klien kurang rapi, - Klien mengatakan ingin
- Klien ganti pakaian jika diberi baju memasukkan kedalam jadwal
ganti oleh perawat. harian sebanyak 1 kali pada
- Pada saat mandi klien masih pukul 06.00 belum sarapan pagi
diarahkan oleh perawat. O:
- Klien masih harus diingatkan - Klien tampak memparaktekkan
berkali kali oleh perawat untuk 3 cara yang sudah diberikan
mandi, kebersihan diri, ganti dengan menutup telinga,
pakaian mengajak bercakap-cakap dan
melakukan aktivitas
Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial, - Klien tampak mengerti dengan
HDR, DPD penjelasan yang diberikan
mengenai penggunaan obat
Implementasi: secara teratur.
- Mengevaluasi jadwal kegiatan - Klien tampak memasukkan
harian pasien. kedalam jadwal kegiatan harian
- Melatih klien mengontrol sebanyak 2 kali pada pukul
56
halusinasi dengan cara minum 06.00 dan 18.00

obat secara teratur - Klien tampak memparaktikkan
- Meletih klien cara keempat kembali cara yang sudah
mengangkut air. diberikan
- Mengajar klien cara BAK/ BAB - Klien tampak memasukkan
yang benar. kedalam jadwal harian klien pada
- Menganjurkan klien memasukkan pukul 05.00, 12.30, 15.30 dan
dalam jadwal kegiatan harian. 19.30
- Klien tampak memparaktikkan
Rencana tindak lanjut perawat:
- Evaluasi jadwal kegiatan harian
diberikan.
pasien
- Klien tampak memasukkan dalam
- Anjurkan klien untuk tetap
mempertahkan cara yang sudah
- Klien tampak kooperatif
diberikan
- Sudah bisa memulai pembicaraan
kegiata.
tidurny.
- Klien tampak bersih dan rapi
harian sebanyak 1 kali pada pukul
06.00 sebelum sarapan pagi.
A: Halusinasi (+), Isolasi sosial (-),

57
HDR (-), DPD (+)

P:
PS :
teratur.
mandi.
benar.
- Masukkan dalam jadwal kegiatan
harian.
Perawat
Ema Nurini
Selasa, 4 Juni 2013 S:

58
- Klien mengatakan tidak mendengar menghardik, bercakap-cakap dan

suara-suara lagi menyapu secara mendiri.
- Klien mengatakan sudah tidak kesal - Klien mengatakan sudah
lagi. melakukan mengontrol
- Klien mengatakan senagn halusinasi dengan cara minum
bercakap-cakap dengan teman- obat dengan bantuan perawat.
teman sekamar. - Klien mengatakan cara yang paling
- Klien mengatakan sudah mandi efektif untuk mengontrol
pagi, gosok gigi, dan ganti pakaian halusinasi yaitu bercakap-cakap
tetapi masih dibantu oleh perawat. dengan orang lain, karena
- Klien mengatakan suka lupa cuci halusinasi sering datang pada saat
tangan dan berdoa sebelum makan, dian dan termenung.
melakukannya jika diingatkan - Klien mengatakan ingin
perawat. menambah cara yang paling
- Klien mengatakan sudah efektif sebanyak 1 kali pada
melakukan BAK/BAK yang benar. pukul 07.30
- Klien mengatakan sudah
Data objektif: melakukan latihan menyapu,
- Klien tampak tenang mengepel, merapikan tempat
- Afek klien stabil tidur dan mengankut air dengan
- Klien sudah mampu memulai bantuan perawat
pembicara - Klien mengatakan ingin
- Klien kooperatif mencoba kegiatan kelima setelah
- Kontak mata baik di ajarkan
- Penampilan klien rapi, - Klien mengatakan senang bisa
- Klien ganti pakaian jika diberi melakukan kegiatan ini
baju ganti oleh perawat. - Klien mengatakan ingin
- Pada saat mandi klien masih memasukkan kedalam jadwal
59
diarahkan oleh perawat harian pada pukul 09.00

- Klien masih harus diingatkan - Klien mengatakan pagi ini sudah
berkali kali oleh perawat untuk mandi dengan sabun, sudah
mandi, kebersihan diri, ganti gosok gigi, ganti baju dan
pakaian bersisir. Hanya saja masih
dibantu perawat.
Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial, - Klien mengatakan tadi pagi
HDR, DPD sudah melakukan makan dengan
cara makan yang baik, tapi
Implementasi: masih di ingatkan dengan
- Mengevaluasi jadwal kegiatan perawat.
harian klien. - Klien mengatakan tadi pagi
- Melatih pasien kegiatan kelima BAK dan BAB sudah dilakukan
mengelap kaca dengan benar.
- Mendiskusikan masalah yang O:
dirasakan oleh keluarga dalam - Klien mampu mempraktekkan
merawat pasien kembali 4 cara mengontrol
- Menjelaskan pengertian, tanda, halusinasi
gejala, jenis dan proses terjadinya - Tampak dari kegiatan harian klien
halusinasi yang dialami pasien. masih banyak dengan tanda B
- Menjelaskan pengertian, tanda atau dilakukan jika diingatkan
dan gejala serta proses terjadinya - Klien tampak memparaktikkan
prilaku kekerasan, isolasi sosial, kembali cara yang sudah
harga diri rendah dan defisit diberikan
perawatan diri. - Klien tampak memasukkan
- Menjelaskan cara-cara merawat kedalam jadwal harian klien pada
pasien halusinasi, resiko prilaku pukul 05.30 dan 17.30
kekerasan, isolasi sosial, harga diri - Klien tampak senang melakukan
60
rendah dan deficit perawatan diri. kegiatan

tidurnya
Rencana Tindak Lanjut: - Klien memasukkan kedalam
- Evaluasi jadwal kegiatan harian jadwal harian pada pukul 09.00
pasien - Klien tampak bersih dan
- Anjurkan klien untuk tetap rapiKlien terlihat segar.
mempertahkan cara yang sudah A: Halusinasi (-), Isolasi sosial (-),
diberikan HDR (-), DPD (+)
P:
PS:
teratur.
mandi.
benar.
- Masukkan dalam jadwal kegiatan
harian.
61
Keluarga:
- Jangan membiarkan J melamun
dan sendirian.
- Buatlah kegiatan keluarga
seperti makan dan sholat
bersama.
- Pantaulah pelaksanaan jadwal
kegiatan harian J dan berikan
pujian jika J berhasil
melakukannya.
- Ingatkan kembali J tentang
kegunaan obat dan minum obat
secara teratur.
- Bantulah J mengontrol
halusinasinya dengan cara
menepuk punggung dan
menghardik
- Ingatkan J agar selalu
menggunakan sabun saat
mandi, gosok gigi, keramas,
ganti pakaian dan bersisir
setelah mandi
- Ingatkan J agar selalu cuci
tangan dan berdoa sebelum
makan.
Perawat
Ema Nurini
62
Rabu, 5 Juni 2013 S:

- Klien mengatakan tidak mendengar menghardik, bercakap-cakap dan
suara-suara lagi menyapu secara mendiri.
- Klien mengatakan sudah tidak kesal - Klien mengatakan sudah
lagi. melakukan mengontrol halusinasi
- Klien mengatakan senagn dengan cara minum obat dengan
bercakap-cakap dengan teman- bantuan perawat.
teman sekamar. - Klien mengatakan sudah tidak
- Klien mengatakan sudah mandi mendengar suara-suara lagi.
pagi, gosok gigi, dan ganti pakaian. - Klien mengatakan sudah
- Klien mengatakan sudah bisa cuci melakukan latihan menyapu,
tangan dan berdoa sebelum makan mengepel, merapikan tempat tidur,
tanpa diingatkan perawat mengankut air, mengelap kaca
- Klien mengatakan sudah dengan bantuan perawat
melakukan BAK/BAK yang benar. - Klien mengatakan ingin
mengelap kaca lagi
Data objektif: - Klien mengatakan senang bisa
- Klien tampak tenang melakukan kegiatan ini
- Afek klien stabil - Klien mengatakan ingin
- Klien sudah mampu memulai memasukkan kedalam jadwal
pembicara harian pada pukul 09.30
- Klien kooperatif - Klien mengatakan pagi ini sudah
- Kontak mata baik mandi dengan sabun, sudah
- Penampilan klien rapi. gosok gigi, ganti baju dan
bersisir. Hanya saja masih
63
Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial, dibantu perawat.

HDR, DPD - Klien mengatakan tadi pagi
sudah melakukan makan dengan
Implementasi: cara makan yang baik, tapi
- Mengevaluasi jadwal kegiatan masih di ingatkan dengan
harian klien. perawat.
- Klien mengatakan tadi pagi
Rencana tindak lanjut perawat: BAK dan BAB sudah dilakukan
- Evaluasi jadwal kegiatan harian dengan benar.
pasien O:
- Anjurkan untuk klien tetap - Klien mampu mempraktekkan
mempertahkan cara yang sudah kembali 4 cara mengontrol
diberikan halusinasi
- Klien tampak tenang
- Klien tampak memparaktikkan
diberikan
kegiatan
tidurnya
- Klien tampak bersih dan rapi
- Klien tampak segar
A: Halusinasi (-), Isolasi sosial (-),

HDR (-), DPD (-)
64
P:
PS.
teratur.
mandi.
- Lakukan cara BAK/ BAB yang
benar.
- Masukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
Perawat
Ema Nurini
65
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan jiwa pada
Tn. J dengan ganguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran di Ruang Elang
Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. Ruang lingkup dalam pembahasan
kasus disesuaikan dengan proses keperawatan jiwa yaitu pengkajian, diagnosa
keperawatan, rencana asuhan keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi.
A. Pengkajian
Proses terjadinya masalah halusinasi dilihat dari faktor predisposisi, faktor
presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping, mekanisme koping dan
rentang respon.
Hasil pengkajian yang diperoleh dari Tn. J, salah satu yang menyebabkan
gangguan jiwa pada Tn.J adalah kecelakaan yang membuat kepala klien terbentur
aspal. Hasil konsultasi dengan dokter, klien mengalami gangguan pada syarafnya.
Semenjak kejadian itu, semua teman-temannya sering mengejeknya. Selain itu,
klien juga pernah mengalami trauma seperti aniaya fisik pada usia 15 tahun.
Ayahnya memukul punggungnya dan sampai sekarang masih diingat oleh klien.
Hal ini sama dengan teori yang dikemukakan oleh Stuart dan Laria yang
110
66
mengatakan bahwa faktor predisposisi terjadinya gangguan jiwa adalah faktor
biologis, yang ditunjukkan dengan adanya gangguan pada otaknya . Trauma masa
lalu dan kondisi lingkungan yang tidak bersahabat merupakan faktor psikologis
dan sosial budaya.
Selain faktor predisposisi, faktor pesipitasi juga merupakan salah satu
penyebab halusinasi. Dilihat dari catatan rekam medis, klien terakhir rawat jalan
6 bulan yang lalu. Setelah itu tidak pernah kontrol obat lagi. Selain itu, klien
juga mengatakan malu karena banyak tetangga dan teman-temannya yang
membicarakan kondisinya saat ini. Klien malu karena sampai dibawa ke Rumah
Sakit Khusus. Hal ini sama dengan teori yang dikemukakan oleh Videbeck (2012,
hlm.31) bahwa salah satu faktor presipitasi terjadinya halusinasi yaitu
penghentian obat yang mengakibatkan kambuhnya gejala semula dan gejala baru
serta lingkungan penuh kritik.
Dalam mengatasi masalah tersebut, tidak semua sumber koping yang
tersedia klien gunakan. Seperti keluarga, terapis, teman sejawat dan kelompok
sosial. Klien lebih suka berdiam diri jika ada masalah dan tidak mau
membicarakannya Hal ini sesuai dengan teori menurut Fitria (2009, hlm.57)
yaitu dukungan sosial dan keyakinan budaya dapat membantu seseorang
mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stres dan mengadopsi strategi
koping yang efektif.

67
Karena klien belum memanfaatkan sumber koping yang tersedia sehingga
mekanisme koping yang dilakukan yaitu klien lebih memilih berdiam diri jika
ada masalah, tidak mau membicarakannya dan suka menghindar jika diajak
untuk berinteraksi. Hal ini sama dengan teori yang di kemukakan oleh Struat
(2012, hlm.249) yaitu klien yang mengalami halusinasi menggunakan makanime
koping regresi, proyeksi dan Menarik diri.
Akan tetapi rentang respons klien telah masuk pada respons maladaptif
seperti mengalami halusinasi dan perilaku yang tidak sesuai, hal ini sama dengan
teori yang dikemukakan oleh Damaiyanti dan Iskandar (2012, hlm.54) bahwa
respon maladaptif yang terjadi yaitu Gangguang pikiran / waham, halusinasi,
kesulitan untuk memproses emosi, ketidakteraturan perilaku dan isolasi sosial,
hanya saja untuk gangguan pikiran/ waham tidak didapatkan data yang
menunjang.
Halusinasi yang dialami oleh klien sudah memasuki tahap III
(Condeming), hal ini sama dengan teori yang dikemukakan oleh Yosep (2009,
hlm.222). Klien mulai merasa tidak mampu lagi mengontrol halusinasinya dan
mulai berupaya menjaga jarak antara dirinya dengan objek yang dipersepsikan.
Klien mulai menarik diri dari orang lain dengan intensitas waktu yang lama.
Faktor yang mendukung penulis dalam mengumpulkan data yaitu catatan
rekam medis yang lengkap, pengkajian yang didapat dari hasi wawancara dengan
klien dan hasil wawancara singkat yang dilakukan pada keluarga. Sedangkan
68
untuk faktor penghambat, penulis tidak mengalami hambatan yang berarti, hanya
saja belum ada pemeriksaan diagnostik terkait kecelakaan yang pernah dialami
oleh klien hingga membuat kepalanya terbentur aspal dikarenakan alat yang
digunakan untuk pemeriksaan mengalami kerusakan.
B. Diagnosa Keperawatan
Pengumpulan data dari hasil pengkajian, membantu penulis dalam
merumuskan diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn. J. Adapun diagnosa
yang muncul antara lain, gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran,
resiko menciderai, isolasi sosial, harga diri rendah, inefekti regimen terapeutik,
dan pola koping inefektif. Diagnosa tersebut sebagian besar sudah sesuai dengan
diagnosa yang ditetapkan oleh Fitria (2009, hlm,69).
Faktor pendukung dalam merumuskan diagnosa keperawatan pada klien
yaitu dalam pengkajian klien dapat diarahkan untuk mendapatkan data fokus dan
pendokumentasian yang lengkap di ruangan. Sedangkan, hambatan yang
dirasakan oleh penulis adalah sikap klien yang kurang kooperatif. Untuk
mengatasi masalah tersebut, penulis perlu meningkatkan kemampuan
memfokuskan data dalam melakukan pengkajian.
C. Perencanaan
69
Rencana keperawatan yang disusun penulis untuk diagnosa utama pada
gangguan sensori persepsi : halusinasi yaitu mengidentifikasi jenis, isi, waktu,
frekuensi, situasi dan respon, mengajarkan menghardik halusinasi, bercakap-
cakap dengan orang lain, melakukan kegiatan dan penggunaan obat secara teratur.
selain itu penulis juga menyusun rencana tindakan untuk diagnosa penyerta lainya
seperti, isolasi sosial, harga diri rendah dan defisit perawatan diri sesuai dengan
teori yang ada. Untuk diagnosa resiko menciderai, memang tidak penulis buat
perencanaan keperawatan tersendiri dikarenakan diagnosa resiko menciderai
berasal dari halusinasi yang menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya (
menyuruh memukul orang lain). Karena, ketika halusinasinya sudah tidak
muncul, maka tidak akan terjadi tindakan menciderai diri sendiri, orang lain
maupun lingkungan.
Dalam membuat rencana keperawatan penulis tidak menemukan
hambatan yang berarti dikarenakan rencana keperawatan yang sudah baku.
D. Implementasi
Menurut Keliat dan Akemat (2006), implementasi keperawatan
disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan dengan memperhatikan dan
mengutamakan masalah utama yang aktual dan mengancam integritas klien
beserta lingkungannya. Sebelum melaksanakan tindakan keperawatan yang
sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi apakah rencana tindakan

70
keperawatan masih dibutuhkan dan sesuai dengan kondisi klien pada saat ini
(here and now). Hubungan saling percaya antara perawat dengan klien
merupakan dasar utama dalam pelaksanaan tindakan keperawatan.
Implementasi yang sudah dilakukan penulis untuk mengatasi diagnosa
gangguan sensori persepsi : halusinasi adalah cara mengontrol halusinasi dengan
menghardik halusinasi, bercakap-cakap, melakukan aktivitas sesuai jadwal dan
penggunaan obat secara teratur. Sedangkan untuk diagnosa yang lainnya
disesuaikan dengan perencanaan yang telah disusun.
Faktor pendukung pada tahap implementasi yaitu sudah adanya
perencanaan yang sesuai dengan teori. Sedangkan faktor penghambatnya penulis
tidak menemukan hambatan yang berarti.
E. Evaluasi
Evaluasi menurut Keliat dan Akemat (2006) adalah proses yang
berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan kepada klien.
Evaluasi dilakukan terus menerus pada respon klien terhadap tindakan
keperawatan yang dilaksanakan.

71
Hasil evaluasi terakhir pada Tn. J , semua diagnosa tersebut tidak
ditemukan lagi. Melihat kondisi pasien yang membaik menjadi pertimbangan
perawat ruangan untuk membuat perencanaan pulang. Tindak lanjut yang
dilakukan perawat adalah menghubungi keluarga klien untuk membuat
perencanaan pulang dan rencana tidak lanjut dalam merawat pasien pada saat
pulang ke rumah.
72
BAB V
PENUTUP
Bab ini membahas tentang kesimpulan dan saran yang penulis sampaikan setelah
melakukan asuhan keperawatan pada Tn. J dengan masalah gangguan sensori
persepsi: halusinasi pendengaran di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi
Kalimantan Barat dari tanggal 30 Mei 2013 sampai dengan tanggal 5 Juni 2013.
A. Kesimpulan
Halusinasi adalah suatu persepsi klien terhadap stimulus dari luar tanpa
ada objek yang nyata dan merupakan gangguan persepsi suatu objek yang
sebenarnya tidak terjadi.
Halusinasi ini terjadi di akibatkan oleh faktor predisposisi yan teridiri dari
biologi, psikososial dan social budaya. Selain itu juga karena adanya pada faktor
presipitasi terdiri dari biologi, lingkungan dan pemicu gejala. Data yang
didapatkan di lapangan bahwa tidak semua teori yang dikemukakan sesuai dengan
kenyataan dilapangan.
Hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. J, semua masalah pasien
teratasi. Melihat kondisi pasien yang membaik menjadi pertimbangan perawat
110
73
ruangan untuk membuat perencanaan pulang. Tindak lanjut yang dilakukan
perawat adalah menghubungi keluarga klien untuk membuat perencanaan pulang
dan rencana tidak lanjut dalam merawat pasien pada saat pulang ke rumah.
Faktor pendukung dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. J
yaitu catatan rekam medis yang lengkap, pendokumentasian yang lengkap di
ruangan. pengkajian yang didapat dari hasi wawancara dengan klien dan hasil
wawancara singkat yang dilakukan pada keluarga. Sedangkan, faktor
penghambat dalam pelaksanaan yaitu sikap klien yang kurang kooperatif dan
belum ada pemeriksaan diagnostik terkait kecelakaan yang pernah dialami oleh
klien hingga membuat kepalanya terbentur aspal dikarenakan alat yang
digunakan untuk pemeriksaan mengalami kerusakan.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas penulis mencoba mengemukakan saran
sebagai pertimbangan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan. Adapun
saran-saran yang dapat diberikan adalah sebagai berikut:
1. Rumah sakit
Sebagaimana kita ketahui bahwa alat pemeriksaan diagnostik sangat
dibutuhkan untuk menegakkan suatu diagnose. Rumah sakit diharapkan dapat
melakukan pemantauan alat pemeriksaan diagnostik disetiap ruangan.

74
2. Perawat
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan halusinasi,
perawat diharapkan dapat menghubungi keluarga untuk berkunjung sesuai
dengan kontrak yang telah ditetapkan. Sebagaimana kita ketahui bahwa peran
keluarga berpegaruh terhadap kesembuhan pasien. Selain itu, perawat juga
perlu melakukan home visit.
3. Mahasiswa Keperawatan
Sebagai mahasiswa Diploma DIII, diharapkan tidak hanya berhenti sampai
disitu, melainkan bisa untuk melanjutkan kejenjang pendidikan yang lebih
tinggi untuk menambah wawasan.
4. Keluarga
Bagi pasien keluarga merupakan sistem pendukung utama yang memberi
perawatan langsung pada pasien. Untuk itu diharapkan kepada keluarga agar
bisa memberikan perawatan serta dukungan kepada pasien sehingga proses
penyembuhan dapat berjalan secara optimal.

75
DAFTAR PUSTAKA
Ardani Tristiadi Ardi, Dkk. 2001. Psikologi Klinis. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Damaiyanti & Iskandar.2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.
Direja, Ade H.S. 2011. Buku Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.
Doenges Marliynn E, Dkk. 2007 Rencana Asuhan Keper watan Psikiatri. Jakarta:
EGC
Fitria Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan
Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta:
Salemba Medika.
Hawari, Dadang. 2001. Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia.

Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Keliat & Akemat. 2012 Model Praktik Keperawatan Professional Jiwa. Jakarta: EGC
Keliat Budi Anna, Dkk. 2012. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas. Jakarta:
EGC
Lumbantobing. 2007. Skizofrenia Gila. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.
Sarwono Sarlito W, Dkk. 2003. Pengantar Umum Psikologi. Jakarta: PT Bulan

Bintang.
Stuart and Laraia. 2005. Principles and Practice of Psychiatric Nursing, Eighth
Edition. USA : Mosby.
Trimelia. 2011. Asuhan Keperawatn Klien Halusinasi. Jakarta: CV.Trans Info Media.
76
Townsend, Mary C. 2005 . Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing. Third

Editiion. Philadelphia : F. A. Davis Company.
Videbeck, L.S. 2012. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. (Alih bahasa oleh : Renata
Komalasari). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC.
Yosep Iyus. 2011. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.

Lampiran 1
77
STRATEGI PELAKSANAAN 1 PASIEN
HALUSINASI PENDENGARAN (pertemuan pertama)
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi pasien
a. Klien mengatakan sering mendengar suara-suara
b. Klien terlihat bicara atau tertawa sendiri
2. Diagnosa keperawatan
Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
3. Tindakan keperawatan
a. Identifikasi jenis halusinasi
b. Identifikasi isi halusinasi
c. Identifikasi waktu halusinasi
d. Identifikasi frekuensi halusinasi
e. Identifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
f. Identifikasi respon klien terhadap halusinasi
g. Ajarkan klien menghardik halusinasi
h. Anjurkan klien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan harian.
78
B. Strategi Komunikasi dalam pelaksanaan tindakan
1. Orientasi
a. Salam Kenal
Selamat pagi Bapak, saya perawat diruangan ini, nama saya Ema Nurini,
nama Bapak siapa? Senangnya dipanggil apa?.
b. Validasi
Bagaimana kabarnya hari ini? Apakah hari ini Bapak masih mendengar
suara-suara yang mengajak Bapak bicara?.
c. Kontrak
Baiklah Pak, bagaimana kalau hari ini kita bercakap-cakap tentang suara-
suara yang sering Bapak dengar? Mau berapa lama? Bagaimana kalau 15
menit, dimana kita bicara?.
2. Kerja
Bapak mendengar suara tanpa ada wujudnya? Apa yang dikatakan suara itu?
Suara itu sering atau hanya sewaktu-waktu saja Bapak mendengar suara itu?
Kapan yang paling sering Bapak dengar suara itu? Biasanya berapa kali sehari
Bapak mendengarnya?.
Biasanya apa yang Bapak lakukan apabila mendengar suara itu? Apa yang
Bapak rasakan, sedih, takut atau senang? Bagaimana cara Bapak
menghilangkannya?.
79
Sebenarnya ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul, pertama
dengan menghardik suara tersebut. Kedua dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain. Ketiga melakukan kegiatan yang sudah terjadwal dan yang
ke empat minum obat dengan teratur.
Bagaimana kalau kita belajar cara yang pertama yaitu menghardik? Caranya
saat suara itu muncul, Bapak langsung bilang, pergi saya tidak mau dengar,
kamu tidak nyata, sambil menutup mata dan telinga. Begitu berulang-ulang
sampai suara itu tidak terdengar lagi, sekarang Bapak yang mencobanya.
3. Terminasi
a. Evaluasi
Bagaimana perasaan Bapak setelah peragaan latihan tadi? kalau suara-
suara itu muncul lagi, silahkan coba cara tersebut.
b. Tindak lanjut klien
Baiklah Pak, tadi Bapak sudah latihan cara pertama, Bapak harus
mencoba cara tersebut berulang-ulang sampai suara itu hilang. Apabila
Bapak sudah mengerti, barulah kita mencoba cara yang kedua.
Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi, kita bicara lagi tentang suara
tersebut. Jam berapa kita bisa bicara? Dimana kita bicara? Kalau begitu
saya mau permisi dulu Pak, besok pagi kita bicara lagi. Selamat pagi.
80
Lampiran 2
HALUSINASI PENDENGARAN (pertemuan kedua)
A. Proses keperawatan
1. Kondisi klien
a. Klien mengatakan mendengar suara-suara tanpa wujud.
b. Klien tampak tertawa dan bicara sendiri
2. Diagnosa keperawatan
3. Tindakan keperawatan
a. Evaluasi kegiatan dan latihan yang lalu
b. Latih pasien cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan
orang lain.
c. Ajarkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.
B. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan tindakan
1. Orientasi
a. Salam
Selamat siang Bapak.

81
b. Validasi
Bagaimana perasaannya siang ini? Apa yang Bapak rasakan? Bapak
masih mendengar suara-suara tanpa wujud? Bagaimana dengan latihan
yang tadi, Apa sudah dilatih?.
c. Kontrak
Baiklah Bapak, sesuai dengan janji kita tadi pagi, siang ini kita bertemu
lagi, kita bicara selama 15 menit. Bapak mau bicara dimana? Kita akan
mengulang kembali kegiatan yang dilakukan tadi pagi dan kita juga akan
belajar cara ketiga untuk mengontrol halusinasi, yaitu dengan bercakap-
cakap.
2. Kerja
Bapak masih mendengar suara-suara tanpa wujud? Apa yang sudah Bapak
lakukan? Tadi kita sudah belajar cara kedua untuk mengontrol halusinasi
dengan menulis. Sekarang kita akan mengulangnya kembali tapi dengan tema
yang sudah saya tentukan, serta kita juga akan bercakap-cakap tentang tema
yang Bapak tulis. Bagaimana, apa Bapak tertarik?.
Nahsekarang coba Bapak tulis pada buku yang sudah saya sediakan,
didalamnya juga sudah saya tentukan tema yang akan Bapak tulis. Baiklah
ibu, bisa saya lihat apa yang sudah Bapak tulis? Bagus sekali Bapak, coba
Bapak jelaskan kepada saya tentang apa yang sudah Bapak tulis.
82
3. Terminasi
Baiklah Bapak, tadi kita sudah menulis sambil ngobrol-ngobrol tentang apa
yang sudah Bapak tulis, Bagaimana perasaan bapak sekarang? Apa Bapak
merasa lebih tenang dan senang? Berarti sekarang sudah berapa cara yang
kita latih dan lakukan bersama? Coba ibu sebutkan lagi.
Nah, sekarang Bapak sudah tahu dan cara mengontrol halusinasi, bagaimana
kalau kita masukan dalam jadwal kegiatan yang sudah dibuat. Berarti tinggal
berapa cara lagi yang belum kita latih?.
Baiklah Bapak, besok pagi kita akan bertemu lagi. Kita akan berlatih cara
berikutnya untuk mengontrol halusinasi. Saya permisi dulu Bapak.

Lampiran
83 3
HALUSINASI PENDENGARAN (Pertemuan ketiga)
1. Kondisi Klien
a. Klien mengatakan masih mendengarkan suara-suara tanpa ada wujudnya
b. Klien tampan berbicara dan tertawa sendiri
2. Diagnosa Keperawatan
3. Tindakan Keperawatan
a. Evaluasi kegiatan dan latihan yang lalu.
b. Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan yaitu
menyapu
1. Orientasi
a. Salam
Selamat pagi Bapak.

84
b. Validasi
Bagaimana kabarnya hari ini? Apa yang Bapak rasakan? Masih
mendengar suara-suara tanpa wujud? Bagaimana dengan latihan-
latihannya? Sudah coba dilakukan sendiri?.
c. Kontrak
Nah, sesuai dengan janji kita kemarin, hari ini kita akan belajar cara yang
ketiga untuk mengontrol halusinasi yaitu melakukan kegiatan terjadwal.
Kita bicara selama 15 menit. Mau bicara dimana? Baiklah, bisa kita mulai
sekarang?.
2. Kerja
Aja yang biasa Bapak lakukan? Pagi-pagi apa kegiatannya, terus jam
berikutnya apa? Wah, banyak sekali kegiatan ini dapat bapak lakukan untuk
mencegah suara tersebut muncul. Kegiatan yang lain akan kita latih agar dari
pagi sampai malam ada kegiatan.
3. Terminasi
Baiklah Bapak, bagaimana perasaannya sekarang? Bagus sekali ! Coba
sebutkan 3 cara yang telah kita latih untuk mengontrol suara-suara. Bagus
sekali! Mari kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian Bapak. Coba
lakukan sesuai jadwal ya.

85
Bagaimana kalau besok kita ketemu lagi, kita membahas cara minum obat
yang baik serta kegunaan obat. Mau jam beraapa? Bagaimana kalau jam
10.00? Dpa? Bagaimana kalau jam 10.00? Di sini aja ya! Baiklah Bapak,
nanti kita ketemu lagi ya Bapak, saya permisi dulu Bapak.

86
Lampiran 4
HALUSINASI PENDENGARAN (Pertemuan keempat)
1. Kondisi Klien
a. Klien mengatakan masih mendenggarkan suara-suara tanpa ada wujudnya.
b. Klien tampak tenang.
a. Evaluasi kegiatan dan latihan yang lalu.
b. Jelaskan tentang obat (jenis, dosis, manfaat, serta akibat bila putus obat)
kepada pasien.
1. Orientasi
a. Salam
Selamat pagi Bapak.

87
b. Validasi
Bagaimana kabarnya hari ini? Apa yang Bapak rasakan? Masih
mendengar suara-suara tanpa wujud? Bagaimana dengan latihan-
latihannya? Sudah coba dilakukan sendiri?.
c. Kontrak
Nah, sesuai dengan janji kita kemarin, hari ini kita akan membahas
tentang obat. Kita bicara selama 15 menit. Mau bicara dimana? Baiklah,
bisa kita mulai sekarang?.
d. Kerja
Masih dengar suara-suara tanpa wujud? Apa yang sudah Bapak lakukan?
Bagaimana dengan latihannya, sudah dilakukan? Oke...selama dua hari
kemarin apa saja yang sudah kita latih dan lakukan? Bisa di ingat? Coba
lakukan lagi.
Wah, bagus sekali Bapak, ternyata Bapak bisa mengingat apa yang sudah
dilatih. Sekarang saya akan menjelaskan tentang obat, berapa kali Bapak
minum obat sehari? Ada berapa jenis obatnya? Apa saja warnanya?.
Sekarang saya jelaskan, Bapak sehari dapat 2 kali minum obat. Obat
Bapak ada 3 jenis yang pertama warna orange itu untuk membuat Bapak
lebih tenang, kemudian yang warna biru itu untuk menghilangkan
halusinasi atau suara-suara yang aneh yang Bapak dengar dan yang terakhir
88
yang berwarna bening itu untuk mencegah Bapak kalau gemetar, dan lain-
lain.
e. Terminasi
Baiklah Bapak, bagaimana perasaannya sekarang? Apa sudah mengerti
tentang obat? Coba sebutkan lagi tentang obat. Nah, bagus sekali Bapak.
Kalau Bapak seperti ini terus, saya yakin Bapak bisa segera pulang dan
bisa sembuh dengan cepat, yang penting Bapak harus semangat, oke.
Baiklah Bapak, nanti kita ketemu lagi ya Bapak, saya permisi dulu
Bapak.
Lampiran
89 5
STRATEGI PELAKSANAAN 1 KELUARGA
HALUSINASI PENDENGARAN (Pertemuan pertama)
1. Kondisi Keluarga
a. Keluarga mengatakan belum tahu cara merawat seseorang yang mengalami
halusinasi
b. Keluarga kooperatif
a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan oleh keluarga dalam merawat
pasien.
b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi, dan proses terjadinya
halusinasi yang dialami pasien.
c. Menjelaskan cara-cara merawat pasien halusinasi.
1. Orientasi
a. Salam
Selamat pagi Ibu.
b. Validasi
90
Bagaimana kabarnya hari ini? Apa pendapat Ibu tentang anak Ibu?
c. Kontrak
Bagaimana kalau hari ini kita berdiskusi tentang apa masalah yang anak
ibu alami dan bantuan apa yang Ibu dapat berikan. Kita mau diskusi
dimana? Bagaimana kalau di ruang wawancara? Berapa lama waktu ibu
punya waktu? Bagaiman kalau 30 menit?
d. Kerja
Masalah apa yang Ibu alami dalam merawat J? Apa yang Ibu lakukan? Ya,
gejala yang dialami anak Ibu itu disebut halusinasi, yaitu mendengar atau
melihat sesuatu yang sebenarnya tidak ada objeknya. Tanda-tandanya bicara
dan tertawa sendiri atau marah-marah tanapa sebab. Jadi, jika anak Ibu
mengatakan mendengarkan seseorang bicara, sebenarnya suara itu tidak ada.
Oleh karena itu, kita diharapkan dapat membantunya dengan beberapa cara.
Adapun cara untuk membantu anak ibu mengontrol halusinasinya adalah:
pertama, di hadapan anak Ibu jangan membantah atau mendukung
halusinasinya. Katakan saja Ibu percaya bahwa J memang mendengar suara.
Kedua, jangan biarkan anak ibu melamun dan sendiri karena kalau
melamunhalusinasi akan muncul lagi. Upayakan ada orang yang mau
bercakap-cakap dengan anak ibu.. Terkait dengan kegiatan, saya telah
melatih anak Ibu untuk membuat jadwal kegiatan sehari-hari. Tolong Ibu
pantau pelaksanaanya dan berikan pujian jika J berhasil melakukannya!

91
Ketiga bantu anak Ibu untuk minum obat secara teratur. Jangan
menghentikan obat tanpa konsultasi. Terkait dengan obat ini saya juga
melatih anak ibu untuk minum obat secara teratur dan menjelaskan tentang
kegunaan obat yang diminumnya. Jadi, Ibu dapat mengingatkan kembali.
Terakhir, jika ada tanda-tanda halusinasi mulai muncul, putus halusinasinya
dengan menepuk punggung J. Kemudian suruh J menghardik suara tersebut.
J sudah saya ajarkan cara untuk menghardik halusinasi. Sekarang, mari kita
latihan memutus halusinasi J, sambil menepuk punggung anak Ibu, katakan:
J, sedang apa kamu? Kamu ingat apa yang diajarkan perawatjika suara-suara
itu datang? ya, usir suara itu, J! Tutup telinga kamu dan katakan pad suara
itu saya tidak mau dengar! Ucapkan berulang-ulang, J, sekarang coba Ibu
prktikkan cara yang baru saya ajarkan. Ya, bagus Ibu!
e. Terminasi
Baiklah Ibu, bagaimana perasaannya Ibu setelah kita berdiskusi dan
memutuskan halusinasi J ? Sekarang coba Ibu sebutkan kembali empat cara
merawat J! Bagus sekali Ibu ! Baik, sampai jumpa!

40
MENGENAL HALUSINASI
HALUSINASI
Pendengaran A. Pengertian
Halusinasi adalah salah satu
gejala gangguan jiwa pada
individu yang ditandai
dengan perubahan sensori
Disusun Oleh persepsi . Individu
merasakan sensasi palsu B. Tanda dan Gejala
Ema Nurini berupa suara, penglihatan,
10.1053 pengecapan, perabaan atau 1. Halusinasi pendengaran
penghidu dan merasakan
stimulus yang sebenarnya Data Subjektif :
tidak ada. a) Mendengar suara
menyuruh melakukan
SEKOLAH TINGGI ILMU
sesuatu yang berbahaya.
KESEHATAN YARSI
b) Mendengar suara atau
PONTIANAK
bunyi.
2013
41
c) Mendengar suara yang Fase awal seseorang Klien dapat merasakan

mengajak bercakap- sebelum muncul kesepian bila halusinasinya
cakap. halusinasi. berakhir.
d) Mendengar seseorang g)Tahap II ( comforting ) j) Tahap V ( Conquering )
yang sudah meninggal. Halusinasi secara Klien mulai merasa
umum ia terancam, dengan datangnya
e) Mendengar suara yang menerima sebagai
suara-suara
mengancam diri klien sesuatu yang alami.
atau orang lain atau suara klien merasa nyaman D. Tindakan Keperawatan
lain yang membahayakan. dengan untuk klien
Data Objektif : halusinasinya.
3) Membantu klien
h) Tahap III (
a) Mengarahkan telinga Condemning ) mengenali halusinasi.
pada sumber suara. Secara umum 4) Melatih klien
b) Bicara atau tertawa halusinasi sering
sendiri mengontrol halusinasi.
mendatangi klien.
c) Marah- marah tanpa Klien mulai merasa (a) Menghardik
sebab. tidak mampu lagi halusinasi
d) Menutup telinga mengontrolnya dan (b) Bercakap-cakap
e) Mulut komat- kamit mulai berupaya
menjaga jarak antara dengan oang lain
f) Ada gerakan tangan.
dirinya dengan objek (c) Melakukan aktivitas
dipersepsikan terjadwal
C. Tahapan
(d) Minum obat secara
f) Tahap I ( sleep disorder
i) Tahap IV ( Controlling ) teratur
)
40
Nama : Ema Nurini
Tempat dan tanggal lahir : Sungai Bakau Kecil, 23 Mei 1993
Agama : Islam
Alamat : Jl. Raya Sungai Bakau Kecil, Mempawah Timur
Riwayat pendidikan :- SDN No. 37 Mempawah Timur, lulus tahun 2002
- SMPN 2 Mempawah Hillir, lulus tahun 2005
- SMAN 2 Mempawah Hillir, lulus tahun 2008
- Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yayasan Rumah
Sakit Islam (STIKES YARSI) Pontianak angkatan
XIV lulus tahun 2013

41

Halusinasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halusinasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

40

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. J DENGAN GANGGUAN SENSORI

Laporan Tugas Akhir

Diajukan sebagai persyaratan untuk

Menyelesaikan Pendidikan D-III Keperawatan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YAYASAN RUMAH SAKIT

ISLAM (YARSI) PONTIANAK

(Ns. Masmuri, S. Kep)

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Yayasan Rumah Sakit Islam Pontianak

Prodi DIII Keperawatan

(Ridwan, M. Kep) (Jamel Djawi, S. Sos., M. Kes)

(Wahyu Kirana, M. Kep., Sp. Jiwa)

(Uti Rusdian, S. Kep., Ns)

(Ns. Masmuri, S. Kep)

menyelesaikan pendidikan program Diploma III Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan YARSI Pontianak.

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak.

yang telah membimbing dan memberi motivasi pada penulis.

penguji dalam penyusunan laporan tugas akhir ini.

Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.

memberikan dorongan dan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan.

semangat serta materil dalam menyelesaikan laporan tugas akhir ini.

8. Semua rekan-rekan seangkatan dan adik-adik tingkat I dan II yang senantiasa

membantu baik support maupun doa.

rekan mendapat balasan kebaikan dari Allah SWT.

Pontianak, Juni 2013

HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................................ vi

DAFTAR ISI ............................................................................................................ vi

DAFTAR SKEMA .................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL. .................................. ix

BAB II LANDASAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Halusinasi ......................................................................... 6

1. Pengertian Halusinasi ........................................................................ 6

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian keperawatan .......................................................................... 90

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Skema 2.1 : Model Stress Adaptasi ................................................................. 8

Skema 2.2 : Rentang Respons .......................................................................... 14

Skema 2.3 : Pohon Masalah ............................................................................. 23

Tabel 2.1 : Obat antipsikotik tipikal ( ARD ) ................................................. . 32

Tabel 2.2 : Obat antipsikotik atipikal33

Tabel 2.3 : Pemeriksaan diagnostik..57

Lampiran 1 : Strategi Pelaksanaan 1 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

Lampiran 2 : Strategi Pelaksanaan 2 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

Lampiran 3 : Strategi Pelaksanaan 3 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

Lampiran 4 : Strategi Pelaksanaan 4 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

Lampiran 5: Strategi Pelaksanaan 1 (keluarga) Gangguan Sensori

Lampiran 6: Leaflet Halusinasi

Bencana alam yang bertubi-tubi mengguncang Indonesia beberapa waktu

2004 di Nangroe Aceh Darussalam (NAD), lumpur Lapindo, gunung meletus,

mengalami dengan berbagai kondisi. Dampak tersebut berupa kehilangan sanak

saudara, kehilangan harta benda, kerusakkan lingkungan.

Semua ini dapat menimbulkan berbagai masalah psikososial seperti

ketakutan, kehilangan, kecemasan, trauma pascabencana, bahkan timbul masalah

(Keliat, 2012, hlm.5).

Di Indonesia prevalensi penderita skizofrenia adalah 0,3 sampai 1% dan

11 sampai 12 tahun sudah menderita skizofrenia. Apabila penduduk Indonesia

Diperkirakan lebih dari 90% klien dengan skizofrenia mengalami

halusinasi. Meskipun bentuk halusinasinya bervariasi tetapi sebagian besar klien

skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa mengalami halusinasi pendengaran. Suara dapat