BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NO. / /UPF/2016

Pada hari ini Rabu tanggal tujuh belas bulan Februari tahun dua ribu enam belas ( 17 - 02 -
2016 )
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Hj.Enung Muhibah,Amd.Keb. :
. Pengelola dan Pengurus Barang UPTD Ciwidey
yang selanjutnya disebut PIHAK KE SATU

2 Mulyani : Pengelola Barang UPF Rawabogo Kabupaten

. Bandung PIHAK KE DUA
PIHAK KE SATU selaku pelaksana pengurus barang UPTD Ciwidey telah menyerahkan
barang pengadaan kepada PIHAK KE DUA
PIHAK KE DUA telah menerima barang tersebut dari PIHAK KE SATU dengan baik dan
lengkap
Barang tersebut diperuntukan untuk menunjang pelaksanaan pelayanan kesehatan UPF
Rawabogo dan barang tersebut merupakan barang inventaris milik UPF Rawabogo
Kabupaten Bandung dengan rincian sebagai berikut :

- Daftar jenis barang terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat dan ditanda tangani untuk menjadi dasar bahan pertimbangan
sepenuhnya.

PIHAK KE DUA PIHAK KE SATU

yang menerima yang menyerahkan

Mulyani Hj.Enung Muhibah,Amd.Keb.

NIP. 19680427 198902 2 001 NIP.1969
1010.1991.03.2.009
Mengetahui /Menyetujui
KEPALA UPF Rawabogo Mengetahui /Menyetujui
KEPALA UPTD Yankes
CIWIDEY

dr Siska Viatyasari
Nip 19690816 201001 2 003
dr.Hj.Yuniar Sri Maulani
NIP.
 19710603.2002.12.2.00
6

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NO. / /UPF/2016

Pada hari ini Rabu tanggal tujuh belas bulan Februari tahun dua ribu enam belas ( 17 - 02 -
2016 )
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Hj.Enung Muhibah,Amd.Keb. :
. Pengelola dan Pengurus Barang UPTD Ciwidey
yang selanjutnya disebut PIHAK KE SATU

2 Mulyani : Pengelola Barang UPF Rawabogo Kabupaten

. Bandung PIHAK KE DUA
PIHAK KE SATU selaku pelaksana pengurus barang UPTD Ciwidey telah menyerahkan
barang pengadaan kepada PIHAK KE DUA
PIHAK KE DUA telah menerima barang tersebut dari PIHAK KE SATU dengan baik dan
lengkap
Barang tersebut diperuntukan untuk menunjang pelaksanaan pelayanan kesehatan UPF
Rawabogo dan barang tersebut merupakan barang inventaris milik UPF Rawabogo
Kabupaten Bandung dengan rincian sebagai berikut :

NO NAMA BARANG JENIS MEREK ALOKASI JUMLAH

z Lampu Spirtus BLUD 1
2 Penjepit tabung 1
3 Korek Api 1
4 Pipet Westergren 1

Demikian berita acara ini dibuat dan ditanda tangani untuk menjadi dasar bahan pertimbangan
sepenuhnya.

PIHAK KE DUA PIHAK KE SATU

yang menerima yang menyerahkan

Mulyani Hj.Enung Muhibah,Amd.Keb.

NIP. 19680427 198902 2 001 NIP.1969
1010.1991.03.2.009
 Mengetahui /Menyetujui
KEPALA UPF Rawabogo Mengetahui /Menyetujui
KEPALA UPTD Yankes
CIWIDEY

dr Siska Viatyasari
Nip 19690816 201001 2 003
dr.Hj.Yuniar Sri Maulani
NIP.
19710603.2002.12.2.00
6