CLINICAL PATHWAY

SECTIO CAESAREA
Rumah Sakit Kelas C
No. RM :
NamaPasien : BB : Kg
JenisKelamin : . TB : cm
TanggalLahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
DiagnosaMasuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
PenyakitUtama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
PenyakitPenyerta : . Kode ICD : . RencanaRawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
Umur/Kehamilan : /GPO Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD :

HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3
1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk melalui IGD/RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN vital, HPHT, LILA, Riwayat Penyakit, Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko, sosial, spiritual dan budaya
Riwayat Operasi,riwayat alergi, skrining gizi,
risiko jatuh, kebutuhan edukasi dan budaya.
Darah Lengkap
2. LABORATORIUM
Masa Pendarahan
 Masa Pembekuan
Ureum creatinin
GDS
HBSAg
Golongan darah
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX PA Atas Indikasi/>40 Tahun

USG Atas Indikasi/ SPOG

4.Pemeriksaan Lainnya CTG Bidan / Dokter

EKG Atas Indikasi/ > 40 Tahun

Dokter Obgyn DPJP
Dokter Penyakit Dalam Atas indikasi
4. KONSULTASI
Dokter Anastesi Pemeriksaan Pre Operatif

Dokter lainnya Atas indikasi

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan AtasIndikasi/ Emergency

a. ASESMEN KEPERAWATAN Bidan / Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift

Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data antropometri,
b. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) biokimia, fisik/ klinis, riwayat makan termasuk alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai
c. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat hasilTelaahdanRekonsiliasiobat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Kode 00146 Ansietas Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari. Dibuat oleh perawat
 Kode 00132 Manajemen Nyeri penanggung jawab.
Meningkatnya kebutuhan energi dan protein
berkaitan rencana tindakan bedah/ operasi
Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau
c. DIAGNOSIS GIZI seksio sesaria pasien dipuasakan ditandai
diagnosis berubah selama perawatan.
dengan pembedahan seksio sesaria saat
melahirkan dan ibu menyusui ( N1-5.1)
Jadwal Kontrol Post Operasi

Identifikasi Kebutuhan dirumah

Hand Hygiene, Hak dan kewajiban, Etika
Batuk Program pendidikan pasien dan keluarga oleh semua pemberi asuhan
7. DISCHARGE PLANNING
berdasarkan Discharge planning
Identifikasi pendukung mobilisasi

Identifikasi pemberian obat dirumah

Anjuran Untuk memberi ASI Eklusif

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
Rencana Tindakan
Tata Cara dan Tujuan
a. EDUKASI/ INFORMASI Resiko dan Komplikasi
MEDIS Prognosa dll
Dijelaskan dan ditanda-tangani keluarga atau pasien, dokter, saksi
Rencana terapi

Informed Consent
SC / Sectio Sesarea
I. Surat pengantar dokter ObGyn
- Identitas pasien
a. Tindakan Medis dan Jadwal
- Jenis dan golongan operasi
- Jenis anestesi dan Biaya op
- Jadwal rencana tindakan
Administrasi + keuangan
b. Prosedur administrasi
Pendaftaran keruangan operasi
Diet pasca bedah SC adalah diet ibu menyusui
c. EDUKASI & KONSELING Edukasi Gizi dapat dilakukan bersamaan dengan kunjungan awal atau djuga
tinggi energi dan tinggi protein sesuai dengan
GIZI dilakukan pada hari ke 4 saat pasien akan pulang
kebutuhan
 1. Penurunan ansietas

2. Manajemen Nyeri Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh pasien atau
d. EDUKASI KEPERAWATAN
keluarga
3. Tanda tanda Infeksi

4. Mobilisasi Post Operasi SC

Informasi Obat
e. EDUKASI FARMASI Meningkatkan kepatuhan pasien meminum / menggunakan obat
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI
Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga / Pasien
DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9 .TERAPI/ MEDIKA MENTOSA

Antibiotik Profilaksis

a. INJEKSI Varian

e. CAIRAN INFUS IVFD cairan Kristaloid Varian

Cefixime

Asam Mefenamat

f. OBAT ORAL

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA
LAKSANA/INTERVENSI Tindakan Bedah
MEDIS
Pemasangan kateter urine 1x24 jam
 a. Monitoring TTV

b. Monitoring DJJ dan Gerakan Janin

c. Pasang IV Line dengan cairan RL

d. Pasang Kateter Urine

e. Penurunan kecemasan
f. Persiapan Operasi : Berdoa, cek obat,
b. TATALAKSANA/INTERVENS edukasi, persiapan fisik(mandi,ganti
Mengacu Pada NIC
I KEPERAWATAN pakaian,cukur bulu, pelepasan
perhiasan), persetujuan tindakan
g. Check list pra bedah
h. Membantu transport keruangan OK

i. Perawatan persalinan caesar

j. Manajemen nyeri dan latihan mobilisasi

k. Manajemen pemberian obat

c. TATA LAKSANA / Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan usia dan kondisi
Diet tinggi energi tinggi protein
INTERVENSI GIZI klinis secara bertahap
d. TATA LAKSANA /
INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11. MONITORING& EVALUASI
Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana
a. DOKTER DPJP
Asuhan
Monitor perkembangan pasien

a. Monitoring tanda-tanda vital pasien

b. Cairan terpenuhi

b. KEPERAWATAN c. Status fetal dalam dabtas normal Mengacu pada NOC

d. Cemas terkontrol
e. Monitoring kemampuan melaksanakan
ADL
 Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan dilihat kemajuannya

Monitoring Antropometri Mengacu pada IDNT (International Dietetics & Nutrition Terminology)
b. GIZI
Monitoring Biokimia

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Pemantauan terapi obat

Monitoring Interaksi Obat

Menyusun Software interaksi
d. FARMASI
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai hasil monitoring
Monitoring Efek Samping Obat

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Program post op hari 2 sampai hari pulang

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien namun dianjurkan mobilisasi dini

b. KEPERAWATAN Mobilisasi sesuai toleransi
sejak 12 jam post operasi
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
13. OUTCOME / HASIL
a. MEDIS Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3 hari

Mobilisasi bertahap dengan pendamping

Luka operasi baik, kontraksi uterus baik, tidak
ada pendarahan pervaginam
Mobilisasi mandiri dengan support

a. TTV dalam batas normal

b. KEPERAWATAN b. Cairan terpenuhi Mengacu pada NOC

Dilakukan dalam 3 shif
c. Status fetal dalam batas normal

Optimalisasai status gizi

c. GIZI Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/ klinis
 Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI Obat rasional Meningkatkan kualitas hidup pasien

Sesuai NOC Keperawatan

Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK

14. KRITERIA PULANG
Pemeriksaan fisik dan penunjang kembali Varian
normal
Resume Medis dan Keperawatan
Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan
umum pasien
15. RENCANA PULANG/EDUKASI
PELAYANAN LANJUTAN
Ringkasan Pasien Pulang

VARIAN

_____-____-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Penanggungjawab Ruangan PelaksanaVerivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

KEGIATAN PADA BAYI HARI Keterangan

1 2 3
Kelahiran bayi(di kamar operasi) Penilaian APGAR SCORE
- Resusitasi bayi
- Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan bayi dan monitoring A. - Berat badan Bidan
- Panjang badan
- Lingkaran kepala

B. - Tanda-tanda vital Bidan

- Suhu
- Pernafasan
- Tali pusat
- Warna kulit
- BAB
- BAB
 C. Intensitas Bidan
- Bayi dan orangtua
- Cap jari / kaki Rekam medis
- Foto
Perawatan bayi STANDING ORDER
- Tetes mata (cendofenicol)
- 1 tetes mata kanan dan kiri
- Injeksi Neo K 0,5 IM
MONITORING Semua kondisi bayi dan komplikasi

Outcome klinis - Persiapan pulang

-Tidak terjadi pemanjangan hari Edukasi
perawatan - Perawatan tali pusat
- Memandikan bayi
- Pemberian ASI/Susu
- Bila terjadi kuning
REKAM MEDIS
- Foto
- Akte lahir
Varians
Case Manager

LUBUKLINGGAU

Dokter Penanggung jawab pelayanan Bidan penanggung jawab Pelaksana verifikasi :

( ) ( ) ( )
Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa ada atau tidak

Beri tanda () Bila sudah dilakukan