PROPOSAL PERMOHONAN SPONSORSHIP

KEGIATAN POSYANDU LANSIA

DI KELURAHAN KALIPAIT KECAMATAN TEGALDLIMO

BIDAN PRAKTEK MANDIRI

PINANGGIH
RT.01 KELURAHAN KALIPAIT KECAMATAN TEGALDLIMO
Nomor : 008/03/BPM.P/05/II/2017
Lampiran : -
Perihal : Permohonan sponsor

Kepada,
Yth. Direktur PT. Susu Produgen Semarang
Di tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan untuk lansia terutama dalam hal
perbaikan gizi dengan memberikan makanan tambahan pada lansia di RW.01 Kelurahan Kalipait
Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi. Maka sehubungan dengan hal tersebut saya
selaku Bidan Kelurahan dan para pengurus Kelompok Kerja Posyandu mengajukan permohonan
bantuan sponsor berupa Susu untuk diberikan kepada Lansia sebagai salah satu bentuk pelayanan
di Posyandu Lansia yaitu Pemberian Makanan Tambahan (PMT). Kami sangat berharap bila
bantuan sponsor tersebut diberikan selama kegiatan posyandu lansia berlangsung di RW 01
Kelurahan Kalipait Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi.
Demikian Surat permohonan bantuan sponsorship ini kami sampaikan. Atas perhatian dan
pastisipasinya kami mengucapkan terima kasih.

Banyuwangi, 05 April 2017

Mengetahui,
Bidan Kelurahan Ketua RW.01
Koordinator Pos.Lansia Kelurahan Kalipait

Pinanggih Revi Aprilia, S.Keb.,Bd Budi Hermawan

Menyetujui,
Kepala Kelurahan Kalipait

Sutejo Karyo Manggolo, S.Kom

 FLASH SUMMARY

POSYANDU LANSIA
NAMA KEGIATAN
(Pos Pelayanan Terpadu untuk Lanjut Usia)

PELAKSANA Pelaksana Posyandu Lansia

WAKTU Setiap hari Minggu

BPM Pinanggih RW.01 Kelurahan Kalipait Kecamatan

TEMPAT
Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi

Seluruh Lansia (usia 60 th) di RW.01 Kelurahan Kalipait

SASARAN
Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi

Meja I : Pendaftaran lansia, pengukuran tinggi badan dan

penimbangan berat badan.
Meja II : Melakukan pencatatan berat badan, tinggi badan, Indeks
DESKRIPSI ACARA Masa Tubuh (IMT), tanda-tanda vital. Pelayanan kesehatan
seperti pengobatan sederhana dan rujukan kasus
kegawatdaruratan.
Meja III : Penyuluhan atau konseling, pelayanan pojok gizi

INDIKATOR
Kegiatan diikuti oleh 80 % peserta
KEBERHASILAN

ADD (Alokasi Dana Desa) : Rp 8.000.000,00

ANGGARAN DANA Donatur : Rp 2.000.000,00
TOTAL ANGGARAN : Rp 10.000.000,00
 PROPOSAL KEGIATAN
POSYANDU LANSIA
(POS PELAYANAN TERPADU LANJUT USIA)
RW. 01 KELURAHAN KALIPAIT KECAMATAN TEGALDLIMO

I. Pendahuluan
Posyandu lansia adalah pos pelayanan terpadu untuk masyarakat usia lanjut disuatu
wilayah tertentu yang sudah disepakati, yang digerakkan oleh masyarakat dimana mereka
bisa mendapatkan pelayanan kesehatan. Kegiatan posyandu lansia ini merupakan
pengembangan dari kebijakan pemerintah melalui pelayanan kesehatan bagi lansia yang
penyelenggaraannya melalui program Puskesmas dengan melibatkan peran serta tenaga
medis, para lansia, keluarga, tokoh masyarakat, dan organisasi sosial dalam
penyelenggaraannya. Selain itu posyandu lansia merupakan bentuk dari pelayanan
kesehatan bersumber daya masyarakat atau UKBM.
Jenis pelayanan Kesehatan di Posyandu lansia meliputi pemeriksaan kesehatan fisik
dan mental emosional yang dicatat dan dipantau dengan Kartu Menuju Sehat (KMS) untuk
menegtahui lebih awal penyekit yang diderita (deteksi dini) atau ancaman masalah
kesehatan yang dihadapi, serta Penyuluhan Kesehatan berupa Pemberian Makanan
Tambahan (PMT), kegiatan olahraga seperti senam lansia dan jalan sehat.
Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan di Posyandu Lansia, dibutuhkan sarana dan
prasarana penunjang seperti tempat kegiatan, meja, kursi, alat tulis, buku pencatatan,
timbangan deawasa, meteran pengukur tinggi badan, stetoskop, tensimeter, peralatan
laboratorium sederhana, thermometer, Kartu Menuju Sehat (KMS) lansia, dan sarana
penunjang lainnya.

III. Tujuan Kegiatan

Tujuan pembentukan posyandu lansia secara garis besar antara lain :
1. Meningkatkan jangkauan pelayanann kesehatan lansia di masyarakat, sehingga
terbentuk pelayanan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan lansia.
2. Mendekatkan pelayanan dan meningkatkan peran serta masyarakat dan swasta dalam
pelayanan kesehatan disamping meningkatkan komunikasi antara masyarakat usia
lanjut.

IV. SasaranKegiatan
1. Sasaran langsung
Kelompok pra usia lnjut (45-59 tahun)
Kelompok usia lanjut ( 60 tahun)
 Kelompok usia lanjut dengan resiko tinggi ( 70 tahun)
2. Sasaran tidak langsung
Keluarga dimana usia lanjut berada, Organisasi sosial yang bergerak dalam pembinaan
usia lanjut, dan masyarakat luas.

V. Bentuk Kegiatan
Meja I : Pendaftaran lansia, pengukuran tinggi badan dan penimbangan berat badan.
Meja II : Melakukan pencatatan berat badan, tinggi badan, Indeks Masa Tubuh (IMT),
tanda-tanda vital. Pelayanan kesehatan seperti pengobatan sederhana dan
rujukan kasus kegawatdaruratan.
Meja III : Penyuluhan atau konseling, pelayanan pojok gizi

VI. Wakt dan Tempat Pelaksanaan

Hari : Setiap hari Minggu
Waktu : 08.00 WIB 11.00 WIB
Tempat : BPM Pinanggih RW.01 Kelurahan Kalipait Kecamatan Tegaldlimo
Kabupaten Banyuwangi

VII. Susunan Kepengurusan

Susunan kepengurusan Posyandu Lansia RW.01 Kelurahan Kalipait Kecamatan
Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi terlampir (lampiran 1)

VIII. Anggaran Dana

Anggaran Dana Posyandu Lansia RW.01 Kelurahan Kalipait Kecamatan Tegaldlimo
Kabupaten Banyuwangi terlampir (lampiran 3)

IX. Penutup
Demikian proposal sponsorship kegiatan posyandu lansia di RW.01 Kelurahan
Kalipait Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten Banyuwangi ini kami susun. Peran aktif dan
partisipasi semua pihak kami harapkan untuk mensukseskan kegiatan tersebut terutama
kepada pihak PT. Susu Produgen yang sangat kami harapkan dapat menjalin kerjasama
dengan kami dengan memberikan bantuan sponsor Susu sebagai Pemberian Makanan
Tambahan pada lansia. Semoga dengan bantuan tersebut dapat dirasakan manfaatnya
khususnya oleh lansia di RW.01 Kelurahan Kalipait Kecamatan Tegaldlimo Kabupaten
Banyuwangi.
 LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL SPONSORSHIP
KEGIATAN POSYANDU LANSIA
RT.01 KELURAHAN KALIPAIT KECAMATAN TEGALDLIMO

Banyuwangi, 5 April 2017

Bidan Kelurahan Kalipait Ketua RW.01
Koordinator Pos.Lansia Kelurahan Kalipait

Pinanggih Revi Aprilia, S.Keb.,Bd Budi Hermawan

Mengetahui,
Kepala Kelurahan Kalipait

Sutejo Karyo Manggolo, S.Kom

Menyetujui,
Koordinator wilayah Puskesmas
Kelurahan Kalipait

Satria Audi, dr., M.Kes

NIP. 19830614 200103 2 001
Lampiran 1
SUSUNAN KEPENGURUSAN
POSYANDU LANSIA
RT.01 KELURAHAN KALIPAIT KECAMATAN TEGALDLIMO
KABUPATEN BANYUWANGI

Ketua : Bidan Kelurahan Kalipait

Pinanggih Revi Aprilia, S.Keb., Bd
Sekretaris : Kader Posyandu Kelurahan Kalipait
Tatik Suhartatik
Pelindung : Kepala Kelurahan Kalipait
Sutejo Karyo Manggolo, S.Kom
Penasehat : Koordinator wilayah Puskesmas Kelurahan Kalipait
Satria Audi, dr., M.Kes

Penanggung Jawab : Koordinator Posyandu Lansia

Pinanggih Revi Aprilia, S.Keb., Bd

Ketua : Pinanggih Revi Aprilia

Sekretaris : Tatik Suhartatik
Bendahara : Irnawati
Kader : Khusna Azzahro
Dina Mardiana
Maratush Solikah
Arintika choirunnisa islami
Lia Emilia
Endang Sukamti
Salmanah
Lampiran 2
RENCANA ANGGARAN DANA
POSYANDU LANSIA
RT.01 KELURAHAN KALIPAIT KECAMATAN TEGALDLIMO
KABUPATEN BANYUWANGI

A. Pemasukan
Dana ADD Rp 8.000.000,00
Dana Donatur Rp 2.000.000,00
Total Pemasukan Rp.10.000.000,00

B. Pengeluaran
No Uraian Keperluan Jumlah item Harga Satuan Jumlah
- 100 kotak susu
- 100 kotak susu
Pemberian Makanan
- kue, air
1. Tambahan - - Kue, air mineral
mineral per
(Kue, air mineral, susu) perbulan
bulan
= Rp. 500.000
2. Alat kesehatan - - Rp. 1.000.000
Perlengkapan alat tulis
2. - - Rp. 200.000
/ATK
3. Timbangan Injak 1 unit - Rp. 300.000
Meja, kursi dan
4. - - Rp. 1.000.000
perlengkapan lainnya
5. Alas tidur untuk tindakan - - Rp. 1.000.000
Total Rp 4.000.000