Nomor
Revisi ke
Berlaku
Tgl
Halaman : 2/5
dr. Adi
Prabowo
Unit Terkait UGD, Kamar Bersalin, Kamar Nifas, Rawat inap, Rawat Jalan
Pemantauan Ibu Hamil Resiko Tinggi
No. Dokumen : Ditetapkan
No. Revisi : Oleh Pimpinan
Klinik Rawat
Inap
DIAGRAM Tanggal Terbit : Adi Amerta
ALIR 26 Oktober 2016
Halaman :
3/5
dr. Adi
Prabowo
Halaman :
4/5
dr. Adi
Prabowo
No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugasmenyiapkan peralatan untuk melakukan
pemantauan ibu hamil dengan resiko tinggi ?
2 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan antenatal yang
terstandart ?
3 Apakah Petugas menyimpulkan dan memberitahu hasil
pemeriksaan kepada pasien ?
4 Apakah Petugas memberikan penyuluhan tentang komplikasi
yang mungkin terjadi serta memberitahu dimana harus pergi
untuk mencari pertolongan pertama ?
5 Apakah Petugas melakukan pemantauan ibu hamil resiko
tinggi (GERDARISTI) ?
6 Apakah Petugas memberikan motivasi kepada pasien agar
pasien bersedia memeriksakan kehamilanyya secara rutin ?
7 Apakah Petugas memberikan motivasi kepada pasien agar
pasien bersedia melakukan persalinan di rumah sakit atau
poned ?
8 Apakah petugas memberikan rujukan jika perlu ?
9 Apakh Petugas memberikan penyuluhan kepada pasien untuk
menyiapkan dan persalinan dan memperkuat persiapan
mental serta spiritual ?
10 Apakah Petugas mencatat hasil kunjungan di buku pasien dan
di buku register kunjungan ibu hamil ?
Jumlah
Ya + Tidak
=
=
.
(..............................) (....................................)
Pemantauan Ibu Hamil Resiko Tinggi
No. Dokumen :
No. Revisi :
REKAMAN Tanggal Terbit : 26 Oktober
HISTORIS 2016
Halaman : 5/5
Diberlaku
No Halaman Yang dirubah Perubahan kan
Tgl