RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Anif Mudah Injanah, Amd.,Keb

RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH BANYUWANGI

Jl. Jember No. 25 Telp. (0333) 421451, 425559
Fax(0333) 423304, email: rsifatimah@gmail.comX
Banyuwangi, 68419
 RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH
TERAKREDITASI PARIPURNA
Jl. Jember No. 25 Telp. (0333) 421451 Fax (0333) 423304
Email: rsifatimah@gmail.com, website: www.rsifatimahbanyuwangi.com

SURAT PENUGASAN KLINIS

Nomor : 08.d/III.6/KOMKEP/SPK/RSIF/I/2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr.Syamsul Ma’arif
NIK : 20.03.248
Jabatan : Direktur RS Islam Fatimah Banyuwangi

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran Rincian
Kewenangan Klinis Keperawatan, Kepada :
Nama : Anif Mudah Injanah, Amd.,Keb
NIK : 20.11.335
PK : III
Ruang : shofa maternal
Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada
pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan (Terlampir).
Berlaku mulai 1 Januari 2020-1 Januari 2023
Demikian Surat Penugasan Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di : Banyuwangi
Pada Tanggal : 02 januari 2020

Direktur
RS Islam Fatimah Banyuwangi
 dr.Syamsul Ma’arif

RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH

TERAKREDITASI PARIPURNA
Jl. Jember No. 25 Telp. (0333) 421451 Fax (0333) 423304
Email: rsifatimah@gmail.com, website: www.rsifatimahbanyuwangi.com

Lampiran No: 08.d/III.6/KOMKEP/RKK/RSIF/I/2020

TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rekomendasi rincian kewenangan klinis untuk perawat dalam menjalankan prosedur tindakan
medis di Rumah Sakit Islam Fatimah diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan
keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan mentaati semua
disiplin dan etika keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat
Kewenangan ini diberikan kepada:

Nama : Anif Mudah Injanah, Amd.,Keb

Kualifikasi : PK III

Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melakukan diagnosis,
pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, dan terapi konsultasi medis dalam penatalaksanaan
penyakit dalam bidang keperawatan dengan rincian untuk prosedur tindakan sebagai berikut :

KOMPETENSI
NO KEWENANGAN KLINIS MANDIRI DENGAN
SUPERVISI
ASUHAN KEBIDANAN
1 Melakukan pengkajian kebidanan (anamnesa, pemeriksaan √
fisik, dan pemeriksaan penunjang)
2 Merumuskan diagnosis kebidanan dan kriteria tujuan √
3 Membuat rencana asuhan kebidanan √
4 Melaksanakan tindakan kebidanan √
5 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan √
6 Pencatatan setiap tindakan dalam rekam medis √
7 Melengkapi resume pasien pulang √
8 Melakukan discharge planning √
MELAKSANAKAN KOMPETENSI KEPERAWATAN SECARA
MANDIRI
 1 Melakukan kompetensi Keperawatan secara Mandiri PK I √
(general), PK I Maternal dan PK II maternal secara mandiri
2 Melakukan Triple Manuver ( Head Lift,Chin Lift,Jaw Trust ) √
3 PMK (perawatan model kanguru) √
4 Perawatan ibu hamil dengan resiko tinggi √
5 Melakukan Konseling pada Pasien √
6 Memberikan Motivasi Spiritual dan support membuat √
keputusan
MELAKSANAKAN KOMPETENSI KEPERAWATAN SECARA
KOLABORASI
1 Melakukan kompetensi Keperawatan secara kolaborasi PK I √
(general) dan PK II
2 Melakukan pertolongan persalinan sungsang √
3 Melakukan pertolongan persalinan dengan penyulit √
4 Melakukan Hecting pada perenium Grade III dan IV √
5 Melakukan manual plasenta √
6 Memasang pemasangan balon uterus √
7 Asisten heacting pada ruptur portio √
8 Melakukan pemasangan tampon uterus √
9 Resusitasi neonatus √
10 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic √
12 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic √
12 Memberikan Training bekerjasama dengan Diklat √
Keperawatan
13 Memberikan training bekerjasama dengan Diklat Rumah √
Sakit
Demikian kewenangan klinis keperawatan ini ditetapkan dengan berorientasi pada pedoman
kompetensi keperawatan Rumah Sakit Islam Fatimah Banyuwangi. Kewenangan Klinis Keperawatan
ini secara berkala akan dievaluasi dan disempurnakan sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi keperawatan yang ada

Ditetapkan di : Banyuwangi
Disetujui : 02 Januari 2020

Ketua komite keperawatan Komite sub kredensial keperawatan

Mengetahui
Direktur RSI Fatimah Banyuwangi
 Lampiran : RKK PK 2

Nama : Anif Mudah Injanah, Amd.,Keb

Kualifikasi : PK 3
Unit : SHOFA MATERNAL

KOMPETENSI
NO KEWENANGAN KLINIS MANDIRI DENGAN
SUPERVISI
ASUHAN KEBIDANAN
1 Melakukan pengkajian kebidanan (anamnesa, pemeriksaan √
fisik, dan pemeriksaan penunjang)
2 Merumuskan diagnosis kebidanan dan kriteria tujuan √
3 Membuat rencana asuhan kebidanan √
4 Melaksanakan tindakan kebidanan √
5 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan √
6 Pencatatan setiap tindakan dalam rekam medis √
7 Melengkapi resume pasien pulang √
8 Melakukan discharge planning √
MELAKSANAKAN KOMPETENSI KEPERAWATAN PK 1
(GENERAL) DAN MATERNAL PK 1 SECARA MANDIRI
1 Melakukan asistensi pertolongan persalinan √
2 Konseling laktasi √
3 Perawatan post partum √
4 Perawatan pre natal √
5 Menjadi instruktur senam hamil √
6 Menjadi instruktur senam nifas √
7 Melakukan penkes pada pasien dengan masalah kehamilan
8 Melakukan penkes Kesehatan Reproduksi
MELAKSANAKAN KOMPETENSI KEPERAWATAN SECARA
KOLABORASI
1 Melakukan Kompetensi Keperawatan secara Kolaborasi PK √
I maternal
2 Manajemen nyeri sedang dan berat √
 3 Melakukan pertolongan persalinan normal √
4 Melakukan Hecting pada perenium Grade I dan II √
5 Memberikan Oksigen dengan sungkup Rebreathing √
6 Memberikan Oksigen dengan sungkup Non Rebreathing √
7 Memberikan Oksigen dengan simple mask √
8 Melakukan suction lewat mulut/hidung/tracheostomie √
9 Menyiapkan pasien operasi besar √
10 Menyiapkan pasien Operasi Khusus √
12 Menyiapkan Pasien dan alat untuk pemasangan ETT √
12 Melakukan Perawatan Luka Besar √
13 Melakukan Perawatan Pada Pasien Yang Terpasang √
Drainase
14 Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade II ( 20 % – 40 % ) √
15 Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade III ( > 40 % ) √
16 Melakukan pengambilan sample untuk pemeriksaan √
papsmear
17 Menyiapkan Alat Untuk Intubasi √
18 Memberikan Obat – obat Emergency dan Life Saving √

Lampiran : RKK PK 1

Nama : Anif Mudah Injanah, Amd.,Keb

Kualifikasi : PK 3
Unit : SHOFA MATERNAL

KOMPETENSI
NO KEWENANGAN KLINIS MANDIRI DENGAN
SUPERVISI
ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan (anamnesa, √
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang)
2 Merumuskan diagnosis keperawatan dan kriteria tujuan √
3 Membuat rencana asuhan keperawatan √
4 Melaksanakan tindakan keperawatan √
5 Melakukan evaluasi asuhan keperawatan √
6 Pencatatan setiap tindakan dalam rekam medis √
7 Melengkapi resume pasien pulang √
8 Melakukan discharge planning √
MEMENUHI KEBUTUHAN NUTRISI
1 Pemantauan nutrisi /intake output √
2 Membantu makan per oral √
3 Pemberian makan melalui NGT √
4 Memasang NGT √
5 Melepas NGT √
6 Menimbang Berat badan √
MENGELOLA PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH
SECARA AMAN
1 Memberikan transfusi trombosit √
2 Memberikan transfusi plasma √
3 Memberikan transfusi WB √
4 Memberikan transfusi PRC √
MEMFASILITASI PASIEN DENGAN GANGGUAN
KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
1 Pasang Infus Intravena √
2 Memberikan dan Monitor cairan √
3 Memberikan minum per oral √
4 Mengganti cairan infus √
5 Memberikan resusitasi cairan √
6 Melakukan aff infus √
7 Menghitung tetesan infus √
PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGEN
1 Memberikan oksigen dengan nasal kanule √
2 Memberikan oksigen dengan simple mask √
3 Melakukan penghisapan lendir jalan nafas (Section) √
4 Melatih nafas dalam √
5 Melatih batuk efektif √
6 Melakukan clapping vibrasi √
7 Melakukan monitoring respirasi √
8 Memasang OPA √
9 Melepas OPA √
10 Melakukan tindakan nebulizer √
MEMBERIKAN OBAT DENGAN CARA AMAN DAN TEPAT
1 Memberikan obat oral √
2 Memberikan obat subcutan √
3 Memberikan obat intracutan √
4 Memberikan obat intramuscular √
5 Memberikan obat intravena langsung √
6 Memberikan obat intravena tidak langsung √
7 Memberikan obat topical √
8 Memberikan obat inhalasi √
9 Memberikan obat tetes mata √
10 Memberikan obat tetes telinga √
11 Memberikan obat tetes hidung √
12 Memberikan obat sublingual √
13 Memberikan obat melalui vagina √
14 Memberikan obat melalui anal √
15 Memberikan obat melalui pump √
MELAKUKAN KOMUNIKASI INTERPERSONAL DALAM
MELAKSANAKAN TINDAKAN KEPERAWATAN.
1 Komunikasi terapeutik kepada pasien, keluarga dan tim √
kesehatan lainnya
2 Komunikasi pada pasien dengan gangguan bicara √
3 Komunikasi pada pasien dengan gangguan pendengaran √
 4 Melakukan Komunikasi dengan tehnik SBAR √
MENERAPKAN PRINSIP ETIKA DALAM KEPERAWATAN
1 Menerapkan prinsip etik, legal, dan peka budaya dalam √
asuhan keperawatan.
2 Menerapkan caring dalam keperawatan. √
3 Menerapkan prinsip keselamatan klien. √
4 Melakukan kerjasama tim dalam asuhan keperawatan. √
5 Menunjukkan sikap asertif. √
6 Menunjukkan sikap etik. √
7 Menunjukkan kepatuhan terhadap penerapan standar dan √
pedoman keperawatan.
8 Menunjukkan tanggung jawab terhadap penerapan asuhan √
keperawatan sesuai kewenangannya.
9 Menunjukkan sikap saling percaya dan menghargai antara √
anggota tim dalam pengelolaan asuhan keperawatan.
10 Kepatuhan menggunakan seragam √
11 Etika bertelepon √
12 Etika Hubungan interpersonal √
MENERAPKAN PRINSIP-PRINSIP PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
1 Melakukan dekontaminasi alat √
2 Melakukan teknik isolasi sesuai kasus dan cara √
penularannya
3 Pengelolaan limbah infeksius dan non infeksius √
4 Pengelolaan benda tajam √
5 Memasang sarung tangan √
6 Melaksanakan 5 momen cuci tangan √
7 Mencuci tangan dengan air mengalir √
8 Mencuci tangan dengan handrub √
9 Memasang dan melepas APD √
MELAKUKAN PERSONAL HYGIENE KEPADA PASIEN
1 Memandikan di tempat tidur pasien sadar √
2 Memandikan di tempat tidur pasien tidak sadar √
3 Oral hygiene pasien sadar √
4 Oral hygiene pasien tidak sadar √
5 Membantu berpakaian √
6 Mengganti linen dengan pasien di atas tempat tidur √
7 Membantu membersihkan kuku √
8 Membantu pasien BAK di tempat tidur √
9 Menolong pasien BAB di tempat tidur √
10 Membantu pasien mandi sendiri di kamar mandi √
11 Membantu pasien mandi ke kamar mandi dengan kursi √
roda
12 Membantu pasien menyisir rambut pasien √
13 Membantu pasien mencuci rambut ditempat tidur √
14 Membantu pasien mengeluarkan feses dengan jari √
15 Menyiapkan tempat tidur kosong √
16 Memberikan huknah rendah √
17 Memberikan huknah tinggi √
18 Melakukan perawatan perineum (vulva hygiene ) √
MEMENUHI RASA NYAMAN
1 Simple massage √
2 Melakukan kompres dingin √
3 Melakukan kompres hangat √
4 Merawat pasien dengan terpasang Gips √
5 Merawat pasien dengan terpasang traksi (skeletal) √
6 Merawat pasien trauma tulang belakang √
7 Merawat pasien trauma kepala √
MEMFASILITASI PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI
URINE
1 Memasang dower Kateter Urine √
2 Perawatan dower Kateter Urine √
3 Melepas dower kateter Urine √
4 Memasang kondom kateter √
5 Perawatan condom Kateter Urine √
6 Melepas kondom Urine √
PERAWATAN LUKA
1 Merawat luka post operasi √
2 Merawat luka ringan, sedang √
3 Merawat luka ganggren √
4 Merawat ulkus dekubitus √
5 Merendam luka √
6 Mengompres luka √
7 Mengganti balutan luka √
8 Melakukan irigasi luka √
9 Mengganti balutan luka dengan terpasang drain √
10 Mengangkat jahitan luka √
11 Merawat luka bakar grade I < 20 % √
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1 Sampel Darah vena √
2 Sampel Urine √
3 Sampel Feses √
4 Sampel sputum √
5 Melakukan Cek Gula Darah (Glukotest) √
6 Melakukan perekaman EKG √
7 Menginterpretasikan hasil EKG Normal dan tidak normal √
8 Menyiapkan pemeriksaan radiologi √
9 Mengambil swab antigen dan PCR √
PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILISASI PASIEN
1 Mengatur posisi trendenburg √
2 Mengatur posisi supinasi √
3 Mengatur posisi prone √
4 Mengatur posisi sim √
5 Mengatur posisi berbaring ke samping √
 6 Mengatur posisi semi fowler √
7 Mengatur posisi fowler √
8 Mengatur Posisi Dorsal Recumbent √
9 Mengatur Posisi Litotomi √
10 Melaksanakan ambulasi dini turun dari TT √
11 Membantu pasien melakukan ROM √
12 Membantu pasien mobilisasi dan rehabilitasi √
13 Membantu pasien duduk di tempat tidur √
14 Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brankard dan √
sebaliknya
15 Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda dan √
sebaliknya
16 Memindahkan pasien dari mobil ke kereta dorong dan √
sebaliknya
17 Mobilisasi pasien miring kiri, kanan dan berbaring √
PENATALAKSANAAN KASUS EMERGENSI
1 Pengecekan dan persiapan defibrillator √
2 Resusitasi jantung paru √
3 Managemen code blue √
PERAWATAN PASIEN MENJELANG AJAL DAN MENINGGAL
(POST MORTEM)
1 Memfasilitasi pasien beribadah √
2 Pelayanan pasien menghadapi sakaratul maut √
3 Perawatan menjelang kematian √
4 Perawatan jenazah √
MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL
1 Mengukur suhu axilla √
2 Mengukur suhu anus √
3 Mengukur tekanan darah √
4 Mengukur nadi √
5 Mengukur respirasi rate √
6 Melakukan pengkajian nyeri √
7 Mengukur saturasi oksigen √
KESELAMATAN PASIEN
1 Identifikasi Pasien √
2 Asesmen pasien resiko jatuh √
3 Intervensi Pencegahan resiko jatuh √
4 Restrain √
MANAJEMEN KEPERAWATAN DASAR
1 Menerima pasien baru √
2 Memfasilitasi pasien pulang √
3 Melakukan penilaian status neurologis √
4 Transfer pasien : antar ruangan/unit √
5 Transfer pasien : antar rumah sakit √
6 Menyiapkan proses pemeriksaan diagnostik antar RS √
rujukan (CT SCAN/MRI)
7 Motivasi spiritual √
MELAKSANAKAN KOMPETENSI KEPERAWATAN
 MATERNAL SECARA MANDIRI
1 Pemeriksaan payudara √
2 Memfasilitasi pemberian ASI √
3 Melakukan pemeriksaan kehamilan √
4 Melakukan penkes gizi pada ibu hamil √
5 Melakukan penkes KB √
6 Melakukan pemantauan kemajuan persalinan √
7 Melakukan pemeriksaan Dalam √
8 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan persalinan √
normal
9 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan curet √
10 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan √
induksi
11 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan papsmear √
12 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan vaginal swab √
13 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan IUD √
14 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan IUD √
15 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pemasangan √
implant
16 Mempersiapkan instrumen untuk tindakan pelepasan √
implant
17 Melakukan perawatan bayi baru lahir √
18 Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir √
19 Melakukan identifikasi bayi baru lahir √
20 Memandikan bayi √
21 Melakukan masage / pijat bayi √
22 Melakukan perawatan tali pusat √
23 Melakukan suction pada bayi baru lahir √
24 Melakukan IMD √
25 Melakukan observasi luka operasi √
26 Melakukan puerperium √
27 Perawatan section caesar √
28 Melakukan penkes tentang perawatan bayi di rumah √
29 Monitor bayi baru lahir √
30 Persiapan operasi kecil √
31 Persiapan operasi sedang √