FISIOLOGI KLINIS SISTEM

KESEIMBANGAN

Devira Zahara

DEPARTEMEN THT-
THT-KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN
Keluhan & gejala gangguan keseimbangan

adanya rasa goyang

(unsteadiness)
rasa goyang setelah
gerakan (after motion)
pening/mumet
(dizziness)
pusing berputar (vertigo)
rasa tidak menapak
(unfoodtedness)
instabilitas postural
(postural instability)
gejala otonom

Kualitas hidup
 ETIOLOGI GANGGUAN
KESEIMBANGAN

Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)

Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada
daerah telinga dalam)

Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan
(80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat
pada daerah telinga dalam (AREA THT)
GANGGUAN KESEIMBANGAN
SENTRAL

Pada nukleus vestibularis sampai batang
otak dapat terjadi TIA/stroke
vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren
basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)

Pada serebelum dapat terjadi stroke,
tumor, kelainan degeneratif

Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi
epilepsi, kelainan degeneratif
 GANGGUAN KESEIMBANGAN
PERIFER (daerah telinga dalam)
Dapat disebabkan oleh :
- BPPV (Benigne Paroxysmal Positional
Vertigo)
- Meniers disease

- Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)

- Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun

pada telinga dalam)
- Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin)

- Trauma

- Tumor (neuroma akustik)

- Kelainan degeneratif (presbiastasia)

 Vertigo perifer

Vertigo berat

Ada kelelahan (decay)

Pengaruh gerak kepala +

Arah obyek
horizontal/rotatoar

Buka mata lebih ringan

Gejala otonom ++

Tanda fokal SSP -
Vertigo sentral

Vertigo ringan

Tidak ada decay

Arah obyek vertikal

Tidak ada pengaruh
gerakan kepala

Gejala otonom +/-
+/-

Tidak ada gangguan
pendengaran

Tanda fokal SSP +
SISTEM KESEIMBANGAN
 footsole pressure SOMATOSENSORI

reseptor VISUAL
gravitasi CNS
INTERPRETASI
VESTIBULER BELAJAR
pendengaran
ADAPTASI
proses KOMPENSASI ritme
autonom sirkadian

stabilitasi image
orientasi ruangan
kontrol keseimbangan
GANGGUAN KESEIMBANGAN
VESTIBULER / LABIRIN : memberitahu otak
tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi
terhadap ruangan di sekitarnya
SKEMA ORGAN VESTIBULER
ANATOMI VESTIBULER

Sistem vestibuler tubuh :
 sentral & perifer

Perifer: organ vestibuler, ganglion

vestibularis & nervus vestibularis

Sist.vestibuler sentral: nukleus

vestibularis, btng otak, serebelum
& korteks serebri.
ANATOMI

Labirin membran :
1. Lab. statis : utrikulus &
sakulus
2. Lab. kinetik :
> KSS horisontal
> KSS vertikal
vertikal--posterior
> KSS vertikal-
vertikal-anterior
ANATOMI

Utrikulus & Sakulus  dua
kantong dlm labirin membran,
berlokasi di vestibulum telinga
dalam, makula merupakan
organ reseptornya.

Pada permukaan makula

terdapat lapisan gelatin disertai
adanya endapan kalsium 
otolit

Otolit lebih padat dari endolimfa

 bereaksi terhadap gaya
gravitasi
 utriculus

medial lateral
sacculus
DEPAN-BELAKANG
KANAN-KIRI

DEPAN-BELAKANG
ATAS-BAWAH
ANATOMI

Masing-masing KSS tegak
Masing-
lurus satu dengan yang
lainnya.

Organ sensoris  krista

berada pd setiap ujung
kanal  ampula.

Kupula  struktur gelatin

yg menutupi bag. atas
krista.
KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG
HORISONTAL BUMI
 FISIOLOGI UTRIKULUS

Gambaran pada
utrikulus saat
gerakan kepala
linier anterior -
posterior
PERANAN VESTIBULER
TERHADAP KONTROL
POSTURAL

- Mengatur tonus otot

terhadap gravitasi
Centre Of Mass
- Mengatur keseimbangan
COM base of support

- Mengatur keseimbangan
pada kecepatan rendah
(slow tandem walk test)

base of support
patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia

slow tandem walk fast tandem walk

 VISUAL atau MATA
Memberi informasi kepada otak tentang posisi
tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut
dan jarak dengan obyek sekitarnya
 PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK

Memiliki 2 fungsi utama :

1. Sebagai mekanoreseptor,
memberi informasi posisi
tubuh sepanjang waktu

2. Memberi informasi titik

tumpu beban tubuh
REFLEKS VESTIBULO-
VESTIBULO-OKULER (VOR)

Berfungsi untuk menstabilkan

bayangan obyek di retina
pada saat terjadi pergerakan
kepala
REFLEKS VESTIBULO-
VESTIBULO-OKULER (VOR)

Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery
of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70
 NISTAGMUS VESTIBULER

Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan
kelainan vestibuler
KACA MATA FRENZEL
NISTAGMUS VESTIBULER
 NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL  PERIFER
NISTAGMUS BIDIRECTIONAL  SENTRAL

right beating left beating

Head-Shaking Test
REFLEKS VESTIBULO-
VESTIBULO-SPINAL (VSR)

Memiliki fungsi utama

mencegah agar
tubuh
tidak jatuh dengan
mempertahankan
posisi
tubuh dan titik tumpu
beban.
 Refleks Vestibulo-
Vestibulo-Kolik (VCR)

reaksi otot leher

dalam usaha untuk
mempertahankan
atau menstabilkan
kepala
 Pemeriksaan
Tes Keseimbangan umum

Post pointing test

Tes jari hidung

disdiadokinesis

Tes Romberg

Tes tandem

Stepping test
 Pemeriksaan
Pemeriksaan THT

Otoskopi

S. kranial III, IV, VI, VII, IX.

Fisik leher,

Tes Posisi(Dix-
Posisi(Dix-Hallpike, side lying dll)

Tes kalori

Posturografi

Pendengaran,Radiologi
TES ROMBERG
STEPPING TEST
TES KOORDINASI
Terapi Rehabilitasi Vestibuler

K Q

K Q