SAFETY PATROL - INSPECTION CHECKLIST

Informasi Pengamat Informasi Observasi

Tanggal : Nama : Lokasi Inspeksi:
Waktu : NIK :

NO Kriteria Inspeksi Safe At Risk N/A Temuan dan Komentar

BAHAN BERBAHAYA
1 Memiliki wadah penampung tumpahan
2 Memiliki identifikasi dan simbol bahaya
3 Emergency Spill kit lengkap dan memadai
ELECTRICAL SAFETY
Tidak ada koneksi dan kabel listrik yang terbuka, kusut dan
1
terkelupas
2 Pemasangan soket listrik tidak kendur
MACHINE SAFETY
1 Terdapat pelindung benda berputar atau conveyor
2 Pemeriksaan safety switch telah dilakukan
3 Tombol Emergency mudah dijangkau
TOOLS & EQUIPMENT

1 Tool / peralatan digunakan sesuai dengan jenis pekerjaan

2 Tool / peralatan dalam kondisi baik

3 LOTO diterapkan untuk pekerjaan tertentu
APAR
1 Identifikasi lokasi dan penempatan
2 Bebas hambatan dan halangan
FIRST AID FACILITY (P3K)
1 Isi kotak P3K lengkap
HOUSEKEEPING
1 Area jalan bebas dari hambatan
2 Area bebas dari tumpahan oli / bahan berbahaya
3 Penerangan cukup
4 Bersih dan rapih
5 Fasilitas kerja aman
Pelindung / barikade / alat peringatan dipasang untuk
6
pekerjaan tertentu
7 Wadah tampungan Eyewash tidak penuh
8 Toilet bersih dan sanutasinya
APD
1 Dipakai dan digunakan sesuai penggunaannya
BEHAVIOUR SAFETY
1 Menghindari lintasan berbahaya
2 Pandangan kearah gerakan saat bekerja atau berjalan
3 Memegang handrail saat naik / turun tangga
4 Kondisi ergonomik sudah sesuai
LAIN-LAIN
1
2
3
 SAFETY PATROL - INSPECTION CHECKLIST
Informasi Pengamat Informasi Observasi
Tanggal : Nama : Lokasi Inspeksi:
Waktu : NIK :

NO Kriteria Inspeksi Safe At Risk N/A Temuan dan Komen

BAHAN BERBAHAYA
1 Memiliki wadah penampung tumpahan
2 Memiliki identifikasi dan simbol bahaya
3 Emergency Spill kit lengkap dan memadai
ELECTRICAL SAFETY
Tidak ada koneksi dan kabel listrik yang terbuka, kusut dan
1
terkelupas
2 Pemasangan soket listrik tidak kendur
MACHINE SAFETY
1 Terdapat pelindung benda berputar atau conveyor
2 Pemeriksaan safety switch telah dilakukan
3 Tombol Emergency mudah dijangkau
TOOLS & EQUIPMENT

1 Tool / peralatan digunakan sesuai dengan jenis pekerjaan

2 Tool / peralatan dalam kondisi baik

3 LOTO diterapkan untuk pekerjaan tertentu
APAR
1 Identifikasi lokasi dan penempatan
2 Bebas hambatan dan halangan
FIRST AID FACILITY (P3K)
1 Isi kotak P3K lengkap
HOUSEKEEPING
1 Area jalan bebas dari hambatan
2 Area bebas dari tumpahan oli / bahan berbahaya
3 Penerangan cukup
4 Bersih dan rapih
5 Fasilitas kerja aman
Pelindung / barikade / alat peringatan dipasang untuk
6
pekerjaan tertentu
7 Wadah tampungan Eyewash tidak penuh
8 Toilet bersih dan sanutasinya
APD
1 Dipakai dan digunakan sesuai penggunaannya
BEHAVIOUR SAFETY
1 Menghindari lintasan berbahaya
2 Pandangan kearah gerakan saat bekerja atau berjalan
3 Memegang handrail saat naik / turun tangga
4 Kondisi ergonomik sudah sesuai
LAIN-LAIN
1
2
3
Temuan dan Komentar