FORMULIR WORK SAMPLING DI PUSKESMAS

Pengamat :
Nama Puskesmas :
Jenis Puskesmas : Rawat Inap/Rawat Jalan*)Coret yang tidak perlu
Unit :
Jenis Tenaga : Perawat
Hari/Waktu Pengamatan :
A. Pertanyaan Pengantar
a. Berapa hari kerja anda?
b. Adakah pembagian kerja shift pagi, sore, dan malam? Bagaimana?
c. Berapa hari waktu untuk cuti dan bagaimana pembagiannya?
d. Bagaimana dengan toleransi ketidakhadiran kerja?
e. Bagaimaa para anda selama ini menyelesaikan pekerjaannya dengan ketepatan waktu?
f. Apakah pernah menghitung beban kerja anda di puskesmas ini?
g. Apakah ada SOP mengenai alokasi waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tiap uraian tugas kegiatan pokok?
h. Jika belum ada, bagaimana menentukan target waktu yang dibutuhkan dalam menyelesaikan waktu kegiatan pokok?
i. Menurut Bapak/Ibu, bagaimana beban kerja anda di Puskesmas ini?
j. Adakah kegiatan lainnya di luar kegiata pokok, seperti monitoring, rapat, dll?
k. Bagaimana dengan kegiatan diklat? Berapa kali diklat dilakukan dan berapa lama dalam setahun? Pada saat kapan waktu diklat diberikan, pada jam dinas
atau di luar jam dinas?

B. Tabel Work Sampling

a. Perawat
Waktu Jenis Kegiatan Kode Keterangan
Mengukur suhu, nadi, dan tekanan darah
Melakukan perekaman EKG
Perawatan Luka
Mengganti cairan infus
Mengganti Balutan
Memasang Infus
Memeriksa gula darah
Memberikan obat oral dan injeksi
Pemasangan gelang identifikasi
Pengambilan darah
Perawat keliling ruangan observasi pasien
Mengontrol infus
Mengganti baju/ pampers
Membersihkan tempat tidur
Mengantar/memindahan pasien ketempat lain
Menerima pasien dari ruangan lain
Pendidikan kesehatan
Memasang cateter urin, observasi
Memeriksa sleding scale
Fisioterapi dada
Menghitung ballance cairan
Mengisi dan melengkapi formulir pasien
Mengecek status pasien
Membuat laporan tugas
Membereskan administrasi pasien pulang
Menerima telepon kantor
Berkomunikasi dengan dokter
Menyiapkan & membersihkan alat tindakan
Menyiapkan obat oral dan injeksi
Membuat daftar permintaan makanan
Menulis resep pasien
Laporan shift
Menulis instruksi dokter
Visit dokter
Makan
Minum
Ibadah
Pergi ke toilet
Duduk di nurse station
Tidur/ istirahat
Menonton TV
Mengobrol
Telepon Urusan Pribadi
Membaca koran
Pergi keluar ruang untuk keperluan pribadi
Datang terlambat
Pulang Lebih Awal
 b. Bidan

Waktu Jenis Kegiatan Kode Keterangan

Pemeriksaan ibu hamil (ANC)
Pemeriksaan ibu hamil RISTI
Pemeriksaan ibu hamil dengan faktor risiko
Penanganan anemia pada kehamilan
Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan
Penanganan perdarahan dalam kehamilan
Pengukuran LILA
Pertolongan persalinan
Pengisian dokumen pasca persalinan
Pemeriksaan ibu nifas
Pencatatan dan pelaporan (sebutkan apa saja)
Tindik telinga
Konseling calon pengantin
Pendidikan kesehatan
Posyandu
Kelas ibu hamil
Imunisasi
Pemeriksaan kesehatan calon pengantin (catin) dan suntik TT
Kunjungan kepada peserta BPJS sehat
PKD (Pos Klinik Desa)
Mengisi dan melengkapi formulir pasien
Mengecek status pasien
Membuat laporan tugas
Membereskan administrasi pasien pulang
Menerima telepon kantor
Berkomunikasi dengan pihak lain (dengan siapa, sebutkan)
Menyiapkan & membersihkan alat tindakan
Menyiapkan obat oral dan injeksi
Membuat daftar permintaan makanan
Menulis resep pasien
Laporan shift
Menulis instruksi dokter
Visit dokter
Makan
Minum
Ibadah
Pergi ke toilet
Duduk di nurse station
Tidur/ istirahat
Menonton TV
Mengobrol
Telepon Urusan Pribadi
Membaca koran
Pergi keluar ruang untuk keperluan pribadi
Datang terlambat
Pulang Lebih Awal
Keterangan Kode :

1. Kegiatan Langsung (KL)

2. Kegiatan Tidak Langsung (KTL)
3. Kegiatan Pribadi (KP)
4. Kegiatan Non Produktif (KNP)

C. Standar Kelonggaran (Diisi kegiatan dan waktu yang dibutuhkan untuk kegiatan tersebut)
1. Standar kelonggaran kategori
a. Rapat ruangan
b. ...................................
c. ...................................
d. ...................................
e. ...................................

2. Standar kelonggaran individu

a. Mengikuti pelatihan
b. Cuti hamil
c. ...................................
d. ...................................
e. ...................................
 PEDOMAN WAWANCARA
Daftar pertanyaan untuk Kepala Puskesmas

Tanggal wawancara :
Jenis kelamin :
Jabatan :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Masa Kerja :

1. Petunjuk Umum Wawancara :

2. Ucapkan terimakasih atas kesediaan diwawancarai
3. Lakukan perkenalan dua arah, baik pewawancara maupun informan mulai dari nama, umur, pendidikan, pekerjaan, jabatan
4. Jelaskan maksud dan tujuan wawancara
5. Wawancara dilakukan oleh peneliti
6. Dalam diskusi, informan bebas mengeluarkan pendapat
7. Dijelaskan bahwa pendapat, saran dan pengalaman sangat berharga
8. Dalam wawancara tidak ada jawaban yang benar atau salah serta dijaga kerahasiaannya

INPUT
1. Menurut Bapak/Ibu, apakah karakteristik pegawai yang ada di faskes anda sudah sesuai dengan jabatannya masing-masing? (Jenis kelamin, Usia,
Pendidikan, dll).
2. Apakah kualifikasi setiap pegawai saat ini sudah terpenuhi? (Probing per nakes dan non nakes berdasarkan PMK No 75). Mungkin kami boleh minta
data SOTK, profil puskesmas, dan sarana prasarana di Puskesmas.
3. Apakah ada SOP mengenai alokasi waktu yang dibutuhkan untuk melakukan tiap uraian tugas kegiatan pokok?
4. Adakah kegiatan lainnya di luar kegiatan pokok, seperti monitoring, rapat, dll?
5. Bagaimana dengan kegiatan diklat? Berapa kali diklat dilakukan dan berapa lama dalam setahun?
 6. Adakah tenaga outsourching? Jika ada bagaimana dengan pengadaannya? (terkait anggaran, sumbernya dan cara perekrutannya)
7. Apakah sarpras di Puskesmas sudah memadai? (berdasarkan PMK No 75) Jika belum, apa yang dirasa masih kurang?

PROSES
1. Adakah SOP yang digunakan untuk kinerja nakes? Jika sudah terdapat SOP, bagaimana pelaksanaannya? Jika belum ada, bagaimana menentukan
target waktu yang dibutuhkan b?dalam menyelesaikan waktu kegiatan pokok?
2. Adakah kegiatan monev kegiatan pelayanan kesehatan di Puskesmas? Kapan? Intensitasnya bagaimana? Oleh siapa? Bagaimana tindak lanjutnya?
Apakah dilaksanakan RDK (Refleksi Diskusi Kasus) pada post monev?
3. Pada saat kapan waktu diklat diberikan kepada nakes, pada jam dinas atau di luar jam dinas?
4. Bagaimana pendelegasian tugas jika ada nakes yang bersangkutan rapat, diklat, atau mengikuti kegiatan lainnya?
5. Selama ini siapakah yang melaksanakan manajemen SDM dan sarpras di Puskesmas? Bagaimana proses manajemen tersebut? Menurut anda
apakah ada hambatan dalam proses manajemen tersebut? Apakah anda memiliki saran dalam upaya memperbaiki manajemen t

OUTPUT

1. Menurut Bapak/Ibu, apakah jumlah tenaga yang ada pada saat ini sudah cukup? Jika belum cukup, bagaimana pembagian tugas kepada masing-
masing nakes?
2. Apa saran dan harapan Bapak/Ibu mengenai ketenagaan di puskesmas anda?
3. Terdapat rencana pemda mendirikan RS tipe D di wilayah kerja Puskesmas ini, diharapkan Puskesmas mampu menjadi rekan/jejaring dalam
memberikan pelayanan yg baik sebelum merujuk pasien ke RS tsb. Bagaimana peranan anda dalam faskes pelayanan primer dalam mendukung
pelayanan rujukan terintegrasi tersebut?

Data yang dibutuhkan : SOTK, data sarpras, data SDM, resume data kekurangan SDM, profil puskesmas 2014-2016, BOR dan LOS 2014,2015,2016, Januari-
April 2017