A.

Konsep Teori TBC

1. Pengertian TBC

Banyak pengertian TBC menurut para ahli antara lain sebagai berikut:

kesehatTBC adalah suatu infeksi kronik jaringan paru yang disebabkan Mycobacterium

tuberculosae (Herdin, 2005). TB Paru (tuberculosis) adalah penyakit menular yang langsung

disebabkan oleh kuman TB (Mycobaterium tuberculosa). Sebagian besar kuman TBC ini

menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya ( Depkes RI, 2006 ).

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru, dapat

juga ditularkan kebagian tubuh yang lainnya (Brunner, 2002).

kesehatPenulis mengambil kesimpulan dari beberapa teori di atas bahwa TBC merupakan

penyakit yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosae, yang menyerang bagian

jaringan paru juga bisa menyerang bagian tubuh yang lain seperti tulang, kelenjar limfe, selaput

otak, sendi, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan bagian tubuh lainnya akibat dari

penyebaran bakteri dari paru-paru ke organ lain.

2. Etiologi TBC
kesehatMenurut Crofton (2002) adapun penyebab dari seseorang terkena TBC adalah sebagai
berikut:
a. Basil Tuberkel (Mycobacterium tuberculosis) merupakan penyebab utama TBC di dunia
termasuk di dunia.
b. Mycobacterium africanum adalah penyebab TBC yang terdapat di afrika. Perbedaan penting
satu-satunya adalah bahwa basil ini sering resisten terhadap tiasetazon, sehingga penderita yang
menggunakan tiasetazon akan mengalami TBC yang susah untuk disembuhkan (Crofton, 2002).
c. Mycobacterium Bovis pada suatu ketika menyebabkan infeksi yang luas pada ternak di Eropa
dan Amerika. Infeksi sering kali ditularkan oleh manusia lewat susu ternak yang mereka
konsumsi, sehingga orang yang meminum susu dari ternak tersebut, maka akan berisiko tertular
penyakit TBC.
d. Mikobakteria non-tuberkulosis. Penyakit ini disebabkan oleh basil menjadi relatif lebih penting
di Negara-negara maju, seperti di bagian Amerika Serikat dan Australia. Dimana tuberculosis
sudah berkurang saat ini. Penyakit ini mungkin menyerang pada orang yang terinfeksi HIV
karena lemahnya sistem imunitasnya. Sering resisten terhadap banyak obat-obatan sehingga
susah disembuhkan.

3. Klasifikasi TB Paru

kesehatBerdasarkan hasil pemeriksaan dahak Depkes RI (2006) mengklasifikasikan TB Paru

dalam berbagai kelompok sebagai berikut:

a. Tuberculosis pada BTA positif

tSekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu hasilnya BTA positif.

Spesimen dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu hasilnya BTA positif dan foto rontgen dada

menunjukkan gambaran tuberculosis aktif

b. Tuberculosis paru BTA negatif

kesehatPemeriksaan 3 spesimen dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu hasilnya BTA negatif dan foto

rontgen dada menunjukkan tuberkulosis aktif. TBC paru BTA negatif rontgen positif dibagi

berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu batuk berat dan ringan. Batuk berat bila

gambaran foto rontgen dapat memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas.

c. Tuberculosis ekstra paru

kesehatTuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak,

selaput jantung (pericardium), kelenjuar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran

kencing, alat kelamin dan lain-lain. TBC esktra paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan.

d. TBC ekstra paru ringan

kesehatPenyakit TBC yang menyerang di tempat selain paru yang berdampak ringan terhadap

manusia, misalnya TBC kelenjar limfe, pleuritis eksudative unilateral, tulang (kecuali tulang
 belakang) karena di dalam tulang belakang banyak terdapat serabut syaraf pusat yang

mempengaruhi otak, sendi dan kelenjar adrenal.

e. TBC esktra paru berat

kesehatPenyakit TBC yang menyerang bukan pada paru dan berdampak sangat membahayakan

karena menyerang organ vital, misalnya: meningitis, millier, perikarditis, peluritis eksudative

duplex, TBC tulang belakang, TBC usus, TBC saluran kencing dan alat kelamin.

4. Patofisiologi TBC
kesehatIndividu yang rentan menghirup bakteri tuberkolusis dan menjadi terinfeksi. Bakteri
dipindahkan melalui jalan napas ke alveoli, tempat dimana mereka berkumpul dan mulai untuk
memperbanyak diri. Basil juga dipindahkan memlalui system limfe dan aliran darah ke bagian
tubuh lainnya (ginjal, tulang, korteks sereberi, dan daerah paru lainnya yaitu lobus atas (Brunner,
2002).
kesehatSistem imun tubuh berespon dengan mengeluarkan reaksi inflamasi. Pagosit (neutrofil
dan makrofag) menelan banyak bakteri, limfosit spesifik-tuberkolusis menghancurkan basil dan
jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli,
mengakibatkan brokopneumonia. Infeksi awal biasanya terjadi dari 2 sampai 10 minggu setelah
pemajanan (Brunner, 2002).
kesehatMasa jaringan baru, yang disebut granulomas, yang merupakan gumpalan basil masih
hidup dan yang sudah mati, dikelilingi mokrofag yang membentuk dinding protektif, granulomas
diubah menjadi massa fibrosa, bagian sentral dari massa fibrosa ini disebut tuberkel Ghon.
Bahan (bakteri dan makrofag) menjadi nekrotik, membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat
mengalami klasifikasi, membentuk skar kolgenosa. Bakteri menjadi dorman tanpa
perkembangan penyakit aktif (Brunner, 2002).
kesehatSetelah pemajanan dan infeksi awal, individu akan mengalami penyakit aktif karena
gangguan atau respon inadekuat dari respon sistem imun. Penyakit aktif dapat juga terjadi
dengan infeksi ulang dan aktifitas bakteri dorman. Dalam kasus ini tuberkel Ghon memecah,
melepaskan bahan seperti keju ke bawah bronki. Bakteri kemudian menjadi tersebar di udara,
menyebabkan penyebaran penyakit lebih jauh. Tuberkel yang memecah menyembuh,
membentuk menjadi jaringan parut paru yang terinfeksi menjadi lebih membengkak,
mengakibatkan tetrjadinya brokopneumonia lebih lanjut, pembentukan tuberkel, dan selanjutnya
(Brunner, 2002).
kesehatApabila proses tersebut dapat dihentikan, penyebarannya dengan lambat mengarah ke
bawah paruparu dan meluas ke lobus sebelahnya. Proses mungkin berkepanjangan dan
ditandai oleh remisi lama ketika penyakit dihentikan, hanya supaya diikuti dengan periode
aktifitas yang diperbaharui. Hanya sekitar 10%
individu yang awalnya terinfeksi mengalami penyakit aktif (Brunner, 2002).
 5. Manifestasi Klinis TB Paru
kesehatAdapun gejala-gejala yang dapat ditimbulkan pada orang yang terkena TB Paru menirut
Crofton (2002) antara lain:
a. Gejala pernafasan:
kesehatBatuk dan dahak, batuk berdarah, sakit dinding dada, nafas pendek, wheezing lokal, dan
sering flu.
b. Gejala Umum:
kkesehatBerat badan menurun, demam dan berkeringat, rasa lelah, hilang nafsu makan.
c. Tanda-tanda fisik:
kesehatKeadaan umum pasien TB Paru biasanya jelas kelihatan sakit, sangat kurus, pucat dan
tampak kemerahan. Demam yaitu Suhu tinggi, mungkin tidak teratur. Nadi umumnya meningkat,
jari-jari tabuh. Pada dada biasanya krepitasi halus dibagian atas pada satu atau kedua paru,
terdengar saat pasien napas dalam. Perkusi pekak atau pernafasan bronchial pada bagian atas
kedua paru. Kadang-kadang terdapat wheezing terlokalisir disebabkan oleh brokitis tuberculosis
(Crofton, 2002).
kesehatTuberkulosis paru termasuk insidius. Sebagian besar pasien menunjukan demam tingkat
rendah, keletihan, anoreksia, penurunan berat badan, berkeringat malam, nyeri dada, dan batuk
menetap. Batuk pada awalnya mungkin nonproduktif, tetapi berkembang ke arah pembentukan
sputum ke arah mukopurulen dengan hemoptisis. Tuberkolusis dapat memiliki manifestasi
atifikal pada lansia, seperti perilaku tidak biasa dan perubahan status mental, demam, anoreksia
dan penurunan berat badan. Basil TB dapat bertahan lebih dari 50 tahun dalam keadaan dorman
(Brunner, 2002).
6. Pemeriksaan Penunjang
kesehatBerikut ini pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk menguji seseorang positif
terkena TB Paru:
a. Uji Serologi
kesehatMendiagnosis tuberkulosis yang berdasarkan pengenalan antibodi Ig G serum terhadap
antigen mikrobacterium tertentu dan menggunakan teknik ELIZA (Enzim Linket Imunoserbent).
Penerapan ini paling besar kemungkinan pada anak dan pasien tuberkulosis ekstra pulmunal
yaitu pada kasus sputumnya tidak ada.
b. Pemeriksaan Radiologi

kesehatSaat ini pemeriksaan radiologi merupakan cara praktis untuk menemukan lesi

tuberkolusis. Luka lesi tuberkolusis biasanya di daerah apeks paru (segmen apical lobus atas atau

segmen apical lobus bawah), tetapi dapat juga mengenai lobus bawah (bagian inferior) atau di

daerah hilus menyerupai tumor paru.

kesehatAwal penyakit saat lesi masih merupakan sarang-sarang pneumonia. Gambaran

radiologis berupa bercak-bercak seperti awan dan dengan batas-batas yang tidak tegas. Bila lesi

sudah diliputi jaringan ikat maka banyangan akan terlihat berupa bulatan dengan batas yang
 tegas. Lesi ini dikenal sebagai uberkuloma. Pada kavitas bayangan berupa cincin yang mula-

mula berdinding tipis, lama-lama menjadi sklerotik dan terlihat menebal. Bila terjadi fibrosis

terlihat bayangan yang bergaris. Pada klasifikasi bayangan tampak bercak-bercak padat dengan

densitas tinggi. Pada atelaksis terlihat seperti fibrosis yang luas disertai penciutan yang dapat

terjadi pada sebagian atau satu lobus maupun pada satu bagian paru (Zulkifli, 2007).

7. Pemeriksaan Bakteriologi

1. Pemeriksaan Dahak

kesehatSpesimen dahak dikumpulkan/ditampung dalam pot dahak yang bermulut lebar,

berpenampang 6 cm atau lebih dengan tutup berulir, tidak mudah pecah dan tidak bocor, pot ini

harus selalu tersedia di Unit pelayanan kesehatan. Diagnosa tubercolosis ditegakkan dengan

pemeriksaan spesimen dahak sewaktu pagi sewaktu (SPS). Spesimen dahak sebaiknya

dikumpulkan dalam 2 hari kunjungan yang berurutan ( Depkes RI, 2002 ).

kesehatAdapun waktu pelaksanaan pengumpulan dahak sebagai berikut:

Sewaktu yaitu Dahak dikumpulkan pada saat suspek TBC paru datang berkunjung pertama kali

pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk mengumpulkan dahak hari kedua.

Pagi yaitu dahak dikumpulkan di rumah pada hari kedua, segera setelah bangun tidur pot dibawa

dan diserahkan sendiri kepada petugas di Unit pelayanan kesehatan. Sewaktu yaitu dahak

dikumpulkan di Unit pelayanan kesehatan pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi (

Depkes RI, 2002).

kesehatPemeriksaan sputum adalah penting karena dengan ditemukannya kuman BTA.

Diagnosis tuberkolusis dapat ditegakkan. Kriteria BTA sputum positif adalah bila sekurang-
kurangnya ditemukan tiga batang kuman BTA pada satu sedian dengan kata lain diperlukan
5.000 kuman dalam 1 mL sputum (Zulkifli, 2007).
2. Pemeriksaan Darah
 kesehatPemeriksaaan ini kurang mendapatkan perhatian, karena hasilnya kadang-kadang

meragukan, hasilnya tidak sensitif dan juga tidak spesifik. Pada saat tuberkolusis mulai aktif,

akan didapatkan jumlah leukosit yang sedikit meninggi dengan hitung jenis pergeseran ke kiri.

Jumlah limfosit masih di bawah normal. Laju endap darah mulai meningkat. Bila penyakit mulai

sembuh, jumlah leukosit kembali normal dan jumlah limfosit masih tinggi. Laju endap darah

perlahan turun sampai normal. Hasil pemeriksaan darah didapatkan, anemia ringan dengan

gambaran normokrom dan normositer, gama globulin meningkat, kadar natrium dan darah

menurun (Zulkifli, 2007).

8. Cara Penularan

kesehatSumber penularan adalah penderita TB Paru BTA Positif. Pada waktu batuk atau bersin,

penerita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang

mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Orang dapat

terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran pernafasan. Setelah kuman TBC

masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan, kuman TBC tersebut dari paru ke bagian

tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem sel-limfe, saluran nafas atau penyebaran

langsung ke bagian-bagian lainnya. Cara batuk memegang peranan penting. Kalau batuk ditahan,

hanya akan dikeluarkan sedikit basil, apalagi kalau saat batuk penderita menutup mulut dengan

kertas tissue (Halim, 2000).

kesehatFaktor lain ialah cahaya matahari dan ventilasi. Karena basil TB tidak tahan cahaya

matahari, kemungkinan penularan di bawah terik matahari sangat kecil. Juga mudah dimengerti

bahwa ventilasi yang baik, dengan adanya pertukaran udara dari dalam rumah dengan udara

segar dari luar, akan dapat juga mengurangi bahaya penularan bagi penghuni-penghuni rumah

(Halim, 2000).
9. Komplikasi TB Paru

kesehatDaya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang keluar

dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemerikasan dahak, makin menular penderita

tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut

dianggap tidak menular. Kemungkinan seseorang terinfeksi TBC paru ditentukan oleh

konsentrasi droplet dalam udara

kesehatTuberkolusis paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi.

Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut, yang dinarasikan sebagai berikut:

a. Komplikasi dini: pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis, usus, Poncets arthropathy.

b. Komplikasi lanjut: Obstruksi jalan napas yaitu Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkolusis (SOPT),

kerusakan parenkim berat, fibrosis paru kor pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom

gagal nafas dewasa (ARDS) sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB (Zulkifli, 2002).