Nama dan alamat

Tel : 012+++++++
Tarikh
Ketua Pengarah,
Pejabat Kesihatan Daerah Kota Bharu,
Jalan Doktor, 15000, Kota Bharu,
KELANTAN.
(UP: En Alwani Bin Mohamed )
Pen. Pegawai Persekitaran U32
Unit Vektor

Tuan ;

MOHON PENGURANGAN KADAR KOMPAUN

Perkara diatas adalah dirujuk

2. Saya sebagai penama diatas no. ic : _________________ ingin memohon agar kadar
kompaun yang dikena kepada saya atas kesalahan membiar dan melindungi serangga
pembawa penyakit (larva nyamuk aedes) no. rujukan : ____sila isi_____ bertarikh: sila isi
dikurangkan daripada RM500 kepada RM100.

3. Permohonan ini dibuat memandangkan ini adalah kesalahan pertama saya dan saya
berjanji perkara ini tidak akan berlaku lagi pada masa akan datang.

4 Diharap permohonan ini mendapat pertimbangan yang sewajarnya dari pihak tuan.

5. Segala kerjasama yang diberikan didahului dengan ucapan jutaan terima kasih

Sekian,

Yang Benar

NAMA DAN ALAMAT