KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.

Makalah ini berjudul Asuhan Keperawatan Pada Ny.T Dengan Plasenta Previa
Indikasi Sectio Caesaria Di Ruang Bersalin RKH 2 RS. Sumber Waras dapat penulis
selesaikan dengan baik, semata mata atas rahmat Allah SWT. Oleh sebab itu, penulis
mengucapkan puji syukur kepada-Nya.

Makalah ini dibuat untuk melengkapi tugas akhir praklinik mata kuliah Sistem
Reproduksi, di Prodi S1 Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah
Tangerang.

Penulisan makalah ini dimungkinkan karena adanya dukungan, bantuan dan

bimbingan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu
Imas Yoyoh, S.Kp., M.Kep. selaku Ketua Prodi S1 Keperawatan, dan Dosen mata kuliah
Sistem Reproduksi serta Koordinator Ibu Tini .

Penulis telah menyusun makalah ini dengan sebaik baiknya. Namun, penulis
menyadari masih ada kekurangan atau kesalahan yang tidak disengaja. Oleh karena itu, kritik
dan saran sangat penulis harapkan.

Semoga makalah ini bermanfaat bagi pembaca.

Wassalamualaikum. Wr.Wb.

Tangerang, Agustus 2015

Penulis
 PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa :

Tanggal Pengkajian :

NPM :

Ruangan/RS :

I. DATA UMUM KLIEN

1. Initial klien : Ny.T
2. Usia : 39 tahun
3. Status perkawinan : menikah
4. Pekerjaan :IRT
5. Pendidikan terakhir : SMP
II. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU
NO. Tahun Jenis persalinan Penolong Jenis Keadaan bayi Masalah
waktu lahir kehamilan
1. 2001 SC Dokter Aterm 10 Laki-
bulan laki,3500gr,sehat
2. Hamil
ini

Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama : 2 tahun

III. RIWAYAT GINEKOLOGI
1. Masalah ginekologi :
2. Riwayat KB :3 tahun pertama setelah kelahiran anak KB setelah itu
bergantian dengansuntik 3 bulan sekali
IV. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI
HPHT : 5 desember 2014
BB sebelum hamil : 45kg
Taksiran partus : 12 september 2015
TD sebelum hamil :
 TD BB/TB Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data lain
janin gestasi
110/70 55kg/145cm Melintang bokong 144x/menit 37 minggu perdarahan
mmHg pada TFU

V. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G2,P1,A0,H37 minggu
Keadaan umum :baik, kesadaran :composmentis, BB/TB : 55kg/145cm
Tanda Vital: TD: 100/70mmHg, N:80x/menit, S: 36,8oC, P :20x/menit
Kepala leher :
Kepala : distribusi rambut merata, warna hitam sebagian putih tidak ada
lesi,benjolan dan alopesia.
Mata :kedua mata simetris,tampak anemis,sclera anikterik,pupil miosis.
Hidung : simetris,tidak ada polip, conca nasal pink,septum di tengah,terlihat
terdapat secret
Mulut : mukosa bibir kering,gigiutuh bersih,lidah bersih,tidak ada pembesaran
tongsil,tampak terlihat caries pada geraham.
Telinga : simetris kedua telinga,tampak terdapat serumen, pendengaran baik
Leher : tidak terdapat nyeri tekan dan pembesaran tyroid,tidak terdapat
kenaikan JVP
Masalah khusus : tidak di temukan masalah khusus
Dada :
Jantung : terdengar suara jantung S1 S2 reguler
Paru : pengembangan dada simetris,suara nafas vesikuler,pola nafas dalam
dangkal
Payudara : kedua payudara simetris, tampak terlihat bekas luka operasi
kelenjar pada kedua payudara, payudara terlihat kotor
Puting susu : kedua puting menonjol,warna coklat kehitaman.
Pengeluaran ASI : tidak terdapat pengeluaran ASI
Masalah khusus : tidak terdapat masalah khusus
Abdomen :
Uterus :
 Tinggi fundus uterus : 31 cm kontraksi : ya/tidak
Leopod I : kepala/bokong/kosong
Leopod II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/kepala
Leopod III : Kepala/bokong/kosong
Penurunan kepala : sudah/belum
Leopod IV : bagian masuk PAP (CONVERGEN)
Pigmentasi :
Linea nigra : terdapat garis kehamilan pada abdomen
Striae : perut bersih tidak terdapat striae
Fungsi pencernaan : baik,bising usus : 9x/menit
Masalah khusus : tidak di temukan masalah khusus
Perineum dan genital
Vagina : varises : ya/tidak
Kebersihan : genetalia terlihat terdapat pengeluaran darah
Keputihan : tidak ada keputihan
Jenis/warna :-
Konsistensi :-
Bau :-
Hemoroid: - derajat :- lokasi : - berapa lama:-
Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : tidak di temukan masalah

Eksternal

Ekstremitas atas :

Edema : ya/tidak

Varises : ya/tidak

Ekstremitas bawah :

Edema : ya/tidak,lokasi : pada kaki kanan dan kiri

Varises : ya/tidak

Refleks patella : +/ jika ada : +1/+2/+3

 Masalah khusus : tidak ada maslah khusus

Eliminasi

Urin : kebiasaan BAK : lebih dari 10x/menit

BAB : kebiasaan BAB : 1X sehari konsistensi padat

Masalah khusus : tidak di temukan masalah khusus

Istirahat dan kenyamanan

Pola tidur : kebiasaan tidur,lama : 7-8jam,frekuensi : teratur pada malam hari

Pola tidur saat ini : tidak ada

Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak,lokasi : abdomen

Sifat :nyeri kontraksi menetap,meningkat saat bayi bergerak

Intensitas : 5 menit,10 detik

Mobilisasi dan latihan :

Tingkat mobilisasi : baik bergerak kesegala arah

Latihan/senam : tidakdi lakukan senam indikasi SC sebelumnya

Masalah khusus : nyeri abdomen

Nutrisi dan cairan :

Asupan nutrisi : cukup 3x sehari

Nafsu makan : baik

Asupan cairan : 1500cc/1 botol besar , cukup

Masalah khusus : tidak di temukan masalah

Pola hidup yang meningkatkan risisko kehamilan : tidak ada

Persiapan persalinan :

Rencana tempat melahirkan

 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
Kesiapan mental ibu dan keluarga
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan,cara menangani
nyeri,proses persalinan

Obat-obatan yang di konsumsi saat ini : pre op tidak ada pemberian obat hanya infus
RL 20 tetes/menit
 PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa :

Tanggal Pengkajian :

NPM :

I. DATA UMUM
Initial Klien : Ny. T
Usia : 39 (tahun )
Pekerjaan : IRT
Pendidikan terakhir :SMP
Agama : Islam
Suku bangsa : Betawi
Status perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Ketapang utara I no 29 B Rt04/07 Ketabang Jakarta barat

Nama suami : Tn. A

Usia : 45 (tahun)
Pekerjaan : Pegawai swasta
Pendidikan terakhir : SLTA
Agama : Islam

II. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/BB : 145 cm/ 55 Kg
2. BB sebelum hamil : 45 Kg
3. Masalah kesehatan khusus Tidak ada
4. Obat-obatan : Tidak ada
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Klien mengatakan tidak ada alergi.
6. Diet khusus : klien mengatakan tidak terdapat diet khusus dan pantangan.
7. Alat bantu yang digunakan :
(Gigi tiruan/ kaca mata/ lensa kontak/ alat dengar)
8. Lain-lain, sebutkan : Tidak terdapat menggunakan alat bantu apapun.
9. frekuensi BAK, masalah : Klien mengatakan 10x/hari
10. frekuensi BAB, masalah : Klien mengatakan 1 x/hari
 11. kebiasaan wktu tidur : 7-8 jam klien mengatakan tidak ada kebiasaan saat tidur

III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekranag direncanakan : (Ya/ Tidak))
2. Status obstetrik : G2 P1 AO H 37 Minggu
3. HPHT : 05 Desember 2015 Taksiran partus : 12 September 2015
4. Jumlah anak dirumah : 1 anak

NO JENIS KELAMIN CARA BB LAHIR KEADAAN UMUR

LAHIR
1. Laki-laki SC 3500gr Hidup 14 Tahun

5. Mengikuti kelas prenatal : (Ya/Tidak)

6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : 12 kali selama kehamilan
7. Masalah kehamilan yang lalu : sudah atrm tetapi tidak ada kontraksi sehingga harus
SC
8. Masalah kehamilan sekarang : Perdarahan
9. Rencana KB : Suntik
10. Makanan bayi sebelumnya : ASI/ PASI/ Lainnya : SUN, Nasi dan telur dll
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : (Lingkari)
12. Relaksasi/ pernapasan/ manfaat ASI/ cara memberi minum botol/ senam nifas/
metoda KB/ perawatan perinium/ perawatan payudara, lain-lain, jelaskan : Klien
post SC sehingga untuk menghilangkan rasa nyerinya diberi intervensi relaksasi dan
pernafasan, klien juga sehabis SC sehingga tidak dilaksanakan Senam nifas. Dan
penjelasan KB agar setahun terakhir tidak terjadi kehamilan.
13. Masalah dalam persalinan yang lalu : sudah atrm tetapi tidak ada kontraksi sehingga
harus SC

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/ pengeluaran pervaginam) : tgl/ jam 19 Agustus pukul
23.00 wib perdarahan dan 20 agustus pukul 05.00 terdapat kontraksi. Pengeluaran
pervaginanm darah disertai lendir.
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya kekuatan) : 2x dalam 10
menit (10 menit 5 )
3. Frekuensi, kualitas dan keteraturan denyut jantung janin : 144x/ menit
4. Pemeriksaan fisik :
Kenaikan BB selama kehamilan : 10 Kg
Tanda Vital : TD : 100/70mmHg, Nadi : 80 x/menit, Suhu 36,8o C,
RR : 20x/menitx/menit.
Kepala dan leher : distribusi rambut merata, warna rambut hitam sebagian putih
tidak ada lesi, benjolan dan tidak ada alopesia. Tidak terdapat nyeri tekan dan
pembesaran tyroid.
(normal/ tidak)
Jantung : Terdengar suara s1 s2 reguler, tidak terdapat peningkatan JVP
Paru-paru : pengembangan dada simetris, suara nafas vesikular pola nafas dalam
dangkal.
Payudara : kedua payudara simetris, tampak terlihat bekas luka operasi kelenjar
pada kedua payudara. Puting susu menonjol tidakinfertit.
Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik) :
Linea nigra : terdapat garis kehamilan pada abdomen
Striae : perut bersih tidak terdapat striae
Fungsi pencernaan : baik,bising usus : 9x/menit
Leopod I : bokong
Leopod II : Kanan : punggung
Kiri : bagian kecil/kepala
Leopod III : Kepala
Penurunan kepala : belum
Leopod IV : bagian masuk PAP (CONVERGEN)
Kontraksi : 2x dalam 10 menit (105)
Ekstremitas (edema/ tidak) : terdapat edema pada ekstremitas bawah.
Refleks (+)
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam 09.00 oleh Bd. Evi
Hasil : forsio tebal lunak ketuban (+) presentase kelapa hodge 1 pembukaaan 1 cm
6. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah : Utuh
Tgl/ jam
 7. Laboratorium :
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Hasil Catatan
Normal
Hematologi
Darah Rutin
Eritrosit 3,91 Juta/uL 4.00-5.20 Low
Haemoglobin 11,8 g/dL 12.0-16.0 Low
Hematokrit 34.4 % 36.0-46.0 Low
Trombosit 276 Ribu/uL 150-440 Normal
Leukosit 13.7 Ribu/uL 4.0-11.0 High

V. DATA PSIKOLOGI
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp 1jt- 3 jt
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : klien mengatakan menerima dan
mengatakan semoga kondisi bayi sehat.
3. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarag : suami klien mengatakan senang akan
mendapatkan anak ke 2
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : anak pertama klien terlihat
bahagia dan menunggu adiknya di rs.

LAPORAN PERSALINAN

I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal 20 Agustus 2015 jam 09.00
2. Tanda-tanda vital : TD 100/70 mmHg, Nadi 80x/menit,
Suhu 36,8oC, RR 20 x/menit.
3. Pemeriksaan palpasi abdomen
Leopod I : bokong
Leopod II : Kanan : punggung
Kiri : bagian kecil/kepala
Leopod III : Kepala
Penurunan kepala : belum
Leopod IV : bagian masuk PAP (CONVERGEN)
 4. Hasil pemeriksaan dalam : forsio tebal lunak ketuban (+) presentase kelapa hodge 1
pembukaaan 1 cm.
5. Persiapan perinium : tidak persiapan perinium klien rencana operasi.
6. Dilakukan klisma, (Ya/Tidak), jelaskan tidak
7. Pengeluaran pervaginam : terdapat perdarahan bercampur lendir
8. Perdarahan pervaginam (Ya/tidak), jelaskan iya perdarahan bercampur lendir 1
pemblut penuh.
9. Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) 2x dalam 10 menit (10 5)
10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas) 144x/menit
11. Status janin (hidup/ tidak, jumlah, presentasi) melintang pada bokong TFU

II. KALA PERSALINAN

a. KALA I
1. Tanggal 20 Agustus 2015 jam 09.00
2. Tanda dan gejala : nyeri abdomen, perdarahan disertai kontraksi 2x dalam 10
menit (105)
3. Tanda-tanda vital : TD 100/70mmHg, Nadi 80x/menit, Suhu 36,8oC
RR : 20x/menit
4. Lama kala I - jam - menit - detik
5. Keadaan psikososial : klien tampak cemas
6. Kebutuhan khusus klien pasien persiapan SC
7. Tindakan : Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam, USG, DJJ, vulva
hygiene, infus, kateter urine.
8. Pengobatan -