No.

BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
2015, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
2015, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
2015, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

JUMLAH Rp300,000

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
2015, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
2015, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Januari

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Februari

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Maret

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan April

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Mei 2015,

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Juni

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
2015, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
Tahun 2015, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2015

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2015

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
September Tahun 2015, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

JUMLAH Rp300,000

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Juli Tahun

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Agustus

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan

berikut :

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2014

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2014

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
2014, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2014

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2014

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
2014, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2014

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2014

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
November 2014, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

JUMLAH Rp300,000

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
 No. BKU
Program :Operasional Puskesmas JK
Kegiatan :Pelayanan Kesehatan di P
dan Jaringannya
No. Kode Anggaran :1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.25
Tahun Anggaran :2014

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Malinjak Melalui Bendahara Dana Kapitasi JKN Tahun
2014

Uang sejumlah : === Tiga Ratus Ribu Rupiah ===

Untuk pembayaran : Biaya Perjalanan dinas Petugas dalam rangka konsultasi Spj BPJS bulan
Desember 2014, dengan rincian sebagai berikut :

Jumlah Jumlah
No Nama Jabatan Per Hari (Rp)
hari (Rp)

1 Adriana R. J. Rana 1 Rp100,000 Rp100,000

Kepala Puskesmas

2 Trio M. K. Sianipar,A.Md.Kep Pengelola JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

3 Enjelita Sihombing, A.Md Kep Bendahara JKN 1 Rp100,000 Rp100,000

Rp300,000
JUMLAH

Terbilang : Rp 300,000

Mengetahui,
Plt. Kepala Puskesmas Malinjak Pengelola Keuangan

Adriana R. J. Rana, AMK Enjelita Sihombing, A.M

NIP : 19780815 200501 2 018 NIP : 19860910 201001
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Septemer

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan Oktober

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan

:

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046
perasional Puskesmas JKN
elayanan Kesehatan di Puskesmas
n Jaringannya
02.1.02.01.16.01.5.2.2.25.01

Dana Kapitasi JKN Tahun Anggaran

onsultasi Spj BPJS bulan

:

Tanda Tangan

Pengelola Keuangan JKN

Enjelita Sihombing, A.Md.Kep

NIP : 19860910 201001 2 046