Instrumen Supervisi Posyandu dan Bidan Desa

Tanggal /bulan /Tahun :

Nama Posyandu :
Lokasi :
Nama Bidan Desa :
Surveyor :

tidak Tidak
Sasaran JML Sarana ada Ket Administrasi ada Ket
ada ada
Jumlah Bayi Timbangan Dacin Kader/Posyandu
Jumlah Balita Timbangan Dewasa - Buku sip
Jumlah ibu hamil Timbangan Bayi 1. Register bayi
Jumlah ibu Melahirkan Micro toice 2. Register Balita
Jumlah PUS Met Line 3. Register Ibu
Jumlah PUS Leng Board 4. Register WUS
Lila 5. Register PUS
Bad Periksa 6. Absensi Kader
Dopler 7. Buku Inventaris posyandu
Partus Set 8. Balok SKDN
9. Viaualisasi Data
10. Tabulin
11. PMT

Bidan
1. Kohor Bayi
2. KohorBalita
3. Kohor Ibu
 4. Kantong Persalinan
5. Visualisasi data bidan
6. Peta Wilayah

Proses :
 Instrumen Supervisi Pustu

Tanggal /bulan /Tahun :

Nama Pustu :
Lokasi :
Nama Ka. Pustu :
Surveyor :

tidak
Sasaran JML Sarana ada Ket
ada
Jumlah Penduduk Timbangan Dewasa
Jumlah Bayi Timbangan Bayi
Jumlah Balita Micro toice
Jumlah ibu hamil Met Line
Jumlah ibu Melahirkan Leng Board
Jumlah PUS Lila
Jumlah PUS Bad Periksa
Dopler
Lemari Obat
Lemari Arsip
Meja
Kursi tunggu

Proses :
ustu

Tidak
Administrasi ada Ket
ada
Karcis
Buku register pasien
Personal folder
Buku kas
Daftar retribusi
Visualisasi data
Data Penyakit