Anda di halaman 1dari 22

Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017

Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. Daftar Tilik Bab 7.1. Proses Pendaftaran Pasien
ada tidak
1. SOP Pendaftaran
2. Bagan Alur Pendaftaran
3. SOP Untuk Menilai Kepuasan Pelanggan
4. Form survey pasien
5. Hasil survey dan tindak lanjut survey
6. SOP Identifikasi Pasien
7. Media informasi di tempat pendaftaran
8. SOP Penyampaian Informasi
9. Ketersediaan informasi ttg fasilitas rujukan
10 MOU dgn t4 rujukan
11 Informasi tentang hak dan kewajiban pasien/keluarga
12 UU N0.36/2009 TTG KESEHATAN/UU NO.44/2009 TTG RS
13 SK Penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas
14 SOP Penyampaian Hak dan Kewajiban Pasien Kepada Pasien dan Petugas
15 Bukti2 pelaksanaan penyampaian informasi
16 Persyaratan kompetensi petugas/pola ketenagaan,pelatihan yang diikuti
17 Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
18 SOP Koordinasi dan Komunikasi Antara Pendaftaran Dengan Unit2 Terkait
19 Bukti sosialisasi hak dan kewajiban baik kpd pasien maupun petugas
20 SOP alur pelayanan Pasien
21 Brosur,papan pengumuman ttg jenis dan jadwal pelayanan
22 SK kapus ttg kewajiban mengidentifikasi hambatan budaya,bahasa
23 SOP Untuk Mengidentifikasi Hambatan
24 Bukti adanya upaya tindak lanjut untuk mengatasi hambatan dalam pelayanan
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.2
ada tidak
1. SOP Pengkajian Awal Klinis
Persyaratan kompetensi,pola ketenagaan dan kondisi ketenagaan yang memberikan
2.
pelayanan klinis
3. SOP Pelayanan Medis
4. SOP Asuhan Keperawatan
5. Standar profesi pelayanan medis/permenkes 155 penyakit
6. Standar Askep
7. Peraturan tentang RM
8. SOP Triase
9. Pedoman triase
10. Kerangka acuan pelatihan petugas UGD, bukti pelaksanaan
11. SOP Rujukan Pasien Emergensi
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.3
ada tidak
1. SOP Pembentukan Tim Interprofesi
2. SOP Pendelegasian Wewenang
3. Persyaratan peralatan klinis
4. Daftar inventaris peralatan klinis
5. SOP Pemeliharaan Peralatan
6. SOP Sterilisasi Peralatan
7. Jadwal pemeliharaan alat
8. SOP Pemeliharaan Sarana (Gedung)
9. Jadwal pelaksanaan SOP Steriliasasi
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.4
ada tidak
1. SOP Penyusunan Rencana Layanan Medis
2. SOP Penyusunan Rencana Layanan Terpadu
3. SOP Evaluasi Kesesuaian Layanan Klinis Dgn Rencana Terapi/Asuhan(Audit
Klinis)
4. Hasil evaluasi dan bukti tindak lanjut terhadap evaluasi
5. Bukti evaluasi terhadap tindak lanjut
6. SK kapus tentang ketetapan untuk melibatkan pasien dalam menyusun rencana
layanan
7. SOP Melibatkan Pasien Dalam Penyusunan Rencana Layanan
8. SK kapus tentang hak pasien memilih tenaga kesehatan
9. SOP Layanan Terpadu
10. SOP Pemberian Informasi Ttg Efek Samping Dan Resiko Pengobatan
11. SOP Pendidikan/ Penyuluhan Pasien
12. SOP Informed Consent
13. Form informed consent
14. SOP Evaluasi Informed Consent,Hasil Evaluasi Dan Tindak Lanjut
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.5
ada tidak
1. SOP Rujukan
2. Resume klinis pasien yang dirujuk
3. SOP Persiapan Pasien Rujukan
4. MOU dgn fasilitas kesehatan rujukan
5. Format resume klinis pasien yang dirujuk
6. Buku monitoring pasien selama proses rujukan
7. Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti
pelaksanaannya
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.6
ada tidak
1. SOP Pelayanan Klinis
2. Pedoman pelayanan klinis dari organisasi profesi
3. Daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi yang biasa ditangani
4. Kebijakan penanganan pasien gawat darurat
5. SOP Penanganan Pasien Gawat Darurat
6. Kebijakan penanganan pasien beresiko tinggi
7. SOP Penanganan Pasien Berisiko Tinggi
8. Panduan kewaspadaan universal
9. SOP Kewaspadaan Universal
10. Daftar indicator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi layanan
klinis
11. Data hasil monitoring dan evaluasi
12. Data hasil analisis hasil monitoring dan evaluasi
13. Data tindak lanjut
14. SOP Identifikasi Dan Penanganan Keluhan
15. Hasil identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut
16. Dokumentasi hasil identifikasi, analisis dan tindak lanjut keluhan
17. SK kapus untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu
18. SOP Untuk Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu
19. Sk kapus tentang layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
20. SOP Layanan Klinis Yang Menjamin Kesinambungan Layanan
21. SK tentang hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
22. SOP Tentang Hak Menolak Atau Tidak Melanjutkan Pengobatan
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.7
ada tidak
1. SK tentang jenis2 sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas
2. SK tentang tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan melakukan anestesi
local
3. SOP Pemberian Anestesi Local Di Puskesmas
4. SK monitoring status fisiologis pasien selama pemberian anestesi lokal
5. SK tentang jenis-jenis pembedahan minor yang dapat dilakukan di puskesmas
6. SOP Tindakan Pembedahan
7. SOP Informed Consent
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.8
ada tidak
1. SK Pendidikan/ Penyuluhan Pasien
2. SOP Pendidikan/ Penyuluhan Pasien
3. Panduan penyuluhan pada pasien
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.9
ada tidak
1. SOP Pemberian NUTRISI PADA PASIEN RAWAT INAP
2. Daftar menu
3. SOP Pemberian Edukasi Bila Keluarga Menyediakan Makanan
4. SOP Penyiapan Makanan Dan Distribusi Makanan Yang Aman
5. SOP Penyimpanan Makanan Dan Bahan Makanan
6. SOP Distribusi Makanan
7. SOP Asuhan Gizi
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 7.10
ada tidak
1. SOP Pemulangan Pasien Dan Tindak Lanjut Pasien
2. SK tentang penetapan penanggung-jawab dalam pemulangan pasien
3. Kriteria pemulangan pasien dan tindak lanjut
4. Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain
5. SOP Alternatif Penanganan Pasien Yang Memerlukan Rujukan Tetapi Tidak
Mungkin Dilakukan
6. SOP Rujukan (Jika Dirujuk)
7. SOP Evaluasi Terhadap Prosedur Penyampaian Informasi
8. Bukti evaluasi dan tindak lanjut
9. SOP Transportasi Rujukan
10. Kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
11. Form persetujuan rujukan
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 8.1
ada tidak
1. SK ttg jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia
2. SOP pemeriksaan laboratorium
3. Brosur pelayanan lab
4. Panduan Pemeriksaan Lab
5. Pola ketenagaan
6. Persyaratan kompetensi
7. Ketentuan jam buka pelayanan
8. SOP permintaan pemeriksaan,penerimaan specimen,pengambilan dan
penyimpanan specimen
9. SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab
10. Hasil pemantauan
11. Tindak lanjut pemantauan
12. SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil,
13. Hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
14. SOP pelayanan diluar jam kerja
15. SOP pemeriksaan lab yang beresiko tinggi
16. SOP penggunaan APD
17. SOP pemantauan terhadap penggunaan APD
18. SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun
19. SOP pengelolaan limbah hasil lab
20. SOP pengelolaan reagen
21. SOP pengelolaan limbah
22. SK ttg penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab
23. SK ttg penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab untuk pasien urgen (cito)
24. SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pem.lab untuk pasien urgen/gawat
darurat
25. Hasil pemantauan
26. Hasil pemantauan pelaporan hasil pem lab
27. SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis
28. Penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
29. SOP monitoring pelaksanaan prosedur penyampaian hasil lab yang kritis
30. Hasil monitoring
31. Tindak lanjut monitoring
32. Rapat2 mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab
33. Sk ttg reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia
34. Sk ttg menyatakan kapan reagensia tdk tersedia(batas buffer stik untuk melakukan
order)
35. SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
36. Panduan tertulis untuk evaluasi reagensia
37. Bukti evaluasi dan tindak lanjut
38. SOP pelabelan
39. Sk ttg rentang nilai yg menjadi rujukan hasil pemeriksaan lab
40. Form laporan hasil pemeriksaan lab
41. SOP evaluasi terhadap rentang nilai
42. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 8.2
ada tidak
1. SOP penilaian, pengendalian,penyediaan dan penggunaan obat
2. SOP penyediaan dan penggunaan obat
3. SK penanggung jawab pelayanan obat
4. SK ttg penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
5. SOP penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
6. Sk ttg pelayanan obat 24 jam
7. Formularium obat
8. SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium
9. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
10. Spo evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
11. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
12. Sk ttg persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
13. Sk ttg pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi
belum sesuai persyaratan
14. SK peresepan,pemesanan dan pengelolaan obat
15. SOP peresepan,pemesanan dan pengelolaan obat
16. SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kadaluarsa
17. Pelaksanaan FIFO dan FEFO
18. Kartu stok/kendali
19. Bukti pelaksanaan pengawasan
20. SK peresepan psikotropika dan narkotika
21. SK penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
22. SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
23. SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
24. Pedoman penggunaan psikotropika dan narkotika
25. SOP penyimpanan obat
26. SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
27. SOP pemberian informasi penggunaan obat
28. SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan
29. SOP ttg petunjuk penyimpanan obat dirumah
30. SK penanganan obat kadaluarsa/rusak
31. SOP penanganan obat kadaluarsa/rusak
32. SOP pelaporan efek samping obat
33. SOP pencatatan,pemantauan, pelaporan efek samping obat,KTD
34. SOP tindak lanjut efek samping obat dan KTD
35. SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
36. Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
37. Sk penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
38. Laporan dan bukti perbaikan
39. SK penyediaan obat-obatan emergensi di unit kerja
40. SOP penyediaan obat-obatan emergensi di unit kerja
41. Daftar obat emergensi di unit pelayanan
42. SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja
43. Hasil monitoring dan tindak lanjut
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 8.4
ada tidak
1. SK ttg standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology yang digunakan
2. Klasifikasi diagnosis
3. Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminology di puskesmas
4. Pembakuan singkatan yang digunakan
5. Standar pelayanan RM
6. SK ttg akses terhadap RM
7. SOP akses terhadap RM
8. SK pelayanan RM dan metode identifikasi
9. SK ttg sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi RM
10. SK penyimpanan RM
11. SOP penyimpanan RM
12. SK ttg isi RM
13. SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi RM
14. Bukti pelaksanaan penilaian
15. Hasil dan tindak lanjut penilaian
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 8.5
ada tidak
1. SK pemantauan lingkungan fisik puskesmas
2. SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas
3. Jadwal pelaksanaan
4. Bukti pelaksanaan
5. SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik,air, ventilasi, gas dan system
lain
6. Bukti pemantauan dan tindak lanjut
7. SOP jika terjadi kebakaran,
8. Ketersediaan APAR
9. Pelatihan penggunaan APAR
10. Pelatihan jika terjadi kebakaran
11. SK pemantauan,pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan
12. SOP pemantauan,pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan
13. Dokumentasi pelaksanaan, pemeliharaan dan perbaikan
14. SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
15. SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya
16. Sk pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
17. SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
18. SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan
berbahaya
19. Bukti pemantauan dan tindak lanjut
20. SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah
berbahaya
21. Bukti pemantauan dan tindak lanjut
22. Panduan program keamanan lingkungan fisik puskesmas
23. SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik puskesmas
24. Panduan program keamanan lingkungan fisik puskesmas
25. Bukti pelaksanaan program, evaluasi dan tindak lanjut
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 8.6
ada tidak
1. Sk memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor,alat yang memerlukan
sterilisasi,alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut,serta alat2 yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakkannya
2. Spo sterilisasi
3. Spo pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi
instrument
4. Sk petugas pemantau
5. Bukti pelaksanaan pemantauan
6. Hasil pemantauan
7. Tindak lanjut pemantauan
8. Sk ttg bantuan peralatan
9. Spo bantuan peralatan
10. Sk penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
11. Spo control peralatan,testing dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis
yang digunakan
12. Dokumentasi hasil pemantauan
13. Sponpenggantian dan perbaikan alat yang rusak
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 8.7
ada tidak
1. Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang member pelayanan klinis
2. Spo penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan
3. Spo kredensial
4. Bukti2 sertifikasi dan lisensi
5. Spo peningkatan kompetensi,pemetaan kompetensi,rencana peningkatan
kompetensi
6. Bukti pelaksanaan
7. Spo penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis
8. Proses evaluasi
9. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
10. Bukti analisis dan tindak lanjut
11. Sk ttg keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dakam peningkatan mutu
klinis
12. Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan pelatihan
13. Bentuk2 dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan
14. Spo evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan
15. Bukti pelaksanaan evaluasi
16. Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
17. Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis
18. Sk ttg pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhi
persyaratan
19. Bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
20. Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yang diberi kewenangan
khusus
21. Bukti penilaian
22. Spo evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas
pemberi pelayanan klinis
23. Bukti evaluasi dan tindak lanjut
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 9.1
ada tidak
1. Sk ttg kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien
2. Pemilihan dan penetapan prioritas indicator mutu klinis di puskesmas menurut
criteria puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia
3. Standar pencapaian
4. Hasil pengumpulan data, bukti analisis dan pelaporan berkala indicator mutu klinis
5. Bukti monitoring,bukti evaluasi, bukti analisis,bukti tindak lanjut
6. Sk tentang keharusan melakukan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan kasus
KTD,KPC,KNC
7. Sk penanganan KTD,KPC,KNC
8. Spo penanganan KTD,KPC,KNC
9. Bukti analisis dan tindak lanjut KTD,KPC,KNC
10. Sk ttg penerapan manajemen resiko klinis
11. Panduan manajemen resiko klinis
12. Bukti identifikasi risiko, analisis dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis
13. Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
14. Kerangka acuan perencanaan program keselamatan pasien
15. Bukti pelaksanaan, bukti evaluasi, dan tindak lanjut
16. Sk ttg evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis
17. Sk ttg penanggung jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan
klinis
18. Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
19. Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri (self evaluation,peer review) dan rekan
mutu klinis
20. Sk ttg budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis di puskesmas
21. Bukti sosialisasi, evaluasi thdp budaya mutu dan keselamatan pasien
22. Tindak lanjut
23. Sk ttg penyusunan indicator klinis dan indicator perilaku pemberi layanan klinis
dan penilaiannya
24. Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dgn kejelasan alokasi dan
kepastian ketersediaan sumber daya
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 9.2
ada tidak
1. Spo untuk memilih fungsi dan proses pelayanan yang prioritas untuk diperbaiki
2. Criteria menetapkan proses prioritas
3. Bukti identifikasi proses prioritas
4. Dokumentasi penggalangan komitmen
5. Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien
yang dilaksanakan secara periodic
6. Bukti keterlibatan kepala puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas
pelayanan yang akan diperbaiki
7. Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas
8. Bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana
9. Bukti monitoring dalam pelaksanaan
10. Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan
11. Sk ttg standard dan spo layanan klinis
12. Spo layanan klinis
13. Bukti monitoring pelaksanaan standar dan spo
14. Hasil monitoring dan tindak lanjut
15. Sk ttg penyusunan standar dan spo klinis mengacu pada acuan yang jelas
16. Acuan yang digunakan untuk menyusun standar dan spo layanan klinis
17. Sk ttg penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan
standar pelayanan klinis
18. Spo ttg prosedur penyusunan layanan klinis
19. Dokumen spo layanan klinis di puskesmas
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 9.3
ada tidak
1. Sk ttg indicator mutu layanan klinis
2. Sk ttg sasaran2 keselamatan pasien
3. Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian
pasien,pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotic,dan
pengendalian infeksi nosokomial
4. Bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
5. Pedoman pemeriksaan fisik diagnostic
6. Pedoman pemeriksaan penunjang medic
7. Pedoman pengobatan dasar
8. Pedoman pengobatan rasional
9. Pedoman PI/UP
10. Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indicator mutu klinis dan keselamatan
pasien
11. Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di puskesmas berdasarkan
berbagai pertimbangan
12. Bukti keterlibatan tenaga2 pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat
pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki
13. Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara
periodic
14. Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
15. Bukti analisis,penyusunan strategi dan rencana peningkatan mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien
Nomor SOP SOP/PKM-SOSOK/ /2017
Tanggal Pembuatan
Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan Oleh Plt. Kepala Puskesmas Sosok

Nama SOP Daftar Tilik


DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SOSOK

Validasi
No. DAFTAR TILIK BAB 9.4
ada tidak
1. Sk semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien dgn uraian tugas berdasarkan peran dan fungsinmasing2 dalam
tim
2. Sk pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
3. Uraian tugas dan tanggung jawab masing2 anggota tim
4. Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
5. Bukti pelaksanaan program kerja
6. Monitoring dan evaluasi
7. Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang
disusun secara periodic
8. Hasil analisis, kesimpulan dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis
dan keselamatan pasien
9. Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
10. Sk ttg petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
11. Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
12. Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
13. Sk penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien
14. Spo penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
15. Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
16. Hasil evaluasi dan tindak lanjut
17. Dokumen pelaporan kegiatan ke dinas kesehatan kabupaten/kota

Anda mungkin juga menyukai