Anda di halaman 1dari 1

PENEMUAN DAN PELAPORAN KASUS GIGITAN HEWAN PENULAR RABIES

PUSKESMAS BULIK

Bulan :
Tahun :
Umur/sex Tanggal Hewan Tanggal Lokasi Lyssa Tindakan/Var Stol VAR
No Desa Nama Pekerjaan Alamat Keterangan
L P Kunjungan Pengigit Kejadian Gigitan tgl/bln/thn(lengkap/2x/1x) (vial)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Puskesmas

Mengetahui: ............. ,
Kepala Puskesmas Pengelola Program,

...................... ...............................
NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai