PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANISRENGGO
Alamat : Kranggan, Kebonalas, Manisrenggo, Klaten
Kode Pos 57485

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MANISRENGGO
NOMOR : A / Admen / 042 / 2016
TENTANG
AUDIT INTERNAL
DI PUSKESMAS MANISRENGGO
KEPALA PUSKESMAS MANISRENGGO,

Menimbang : a. bahwa kinerja upaya pelayanan / upaya perlu ditinjau untuk

memastikan kelanjutan, kesesuaian, dan efektifitas sistem
manajemen mutu dan pelayanan puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Manisrenggo;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara );
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG AUDIT
INTERNAL
Kesatu : Tim audit internal adalah sebagai berikut :
Ketua : dr. Elly Novi A
Sekretaris : Dani Indrasari
Anggota :
Tim Audit Admen:
1) Sutarno Skep. Ners
2) Sri Sukastini SST
 3) Sri Wahyuni AmKeb
Tim Audit UKM:
1) Edi Haryanto AMK
2) Sajarwo AMK
3) Aminatun Z AmKeb
Tim Audit UKP
1) Utaminingsih Am KL
2) Didik Sandi W, ST
3) Anik Sri Purnami

Kedua : Pelaksanaan audit internal sebagaimana tercantum dalam SOP

audit internal.
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
Manisrenggo.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan. Apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan
seperlunya.

Ditetapkan di : Klaten

pada tanggal : 1 Agustus 2016

Kepala Puskesmas Manisrenggo,

Tri Nyantosani Widyawardani

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
MANISRENGGO
NOMOR : A / Admen / 042 / 2016
TANGGAL : 1 Maret 2016
TENTANG : URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL

URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL

Ketua : dr. Elly Novi A
Tugas :
1) Membuat rencana jadwal audit yang mencakup semua unit kerja
yang terkait dengan Sistem Manajemen Mutu yang meliputi lingkup
pelaksanaan audit, metode audit, lokasi dan jadwal audit.
2) Membentuk dan menetapkan team auditor mutu internal yang akan
melaksanakan audit internal
3) Menyerahkan Rencana Jadwal Audit Internal kepada Kepala
Puskesmas untuk disahkan
Sekretaris : Dani Indrasari, Am Keb.
Tugas :
1) Membuat jadwal audit
2) Mencatat hasil audit yang telah dilakukan
3) Menganalisa data hasil audit
4) Membuat rencana tindak lanjut
5) Melaksanakan tindak lanjut
6) Mengevaluasi data hasil audit
Anggota :
1) Sutarno Skep. Ners
2) Sri Sukastini SST
3) Sri Wahyuni AmKeb
4) Edi Haryanto AMK
5) Sajarwo AMK
6) Aminatun Z AmKeb
7) Utaminingsih Am KL
8) Didik Sandi W, ST
9) Anik Sri Purnami
Tugas :
1) Menerima tugas dari ketua tim audit
2) Melaksanakan tugas yang diberikan oleh ketua tim audit
3) Menganalisa hasil audit
4) Membuat rencana tindak lanjut
5) Melaksanakan tindak lanjut
6) Mengevaluasi data hasil audit

Mengetahui
Kepala Puskesmas Manisrenggo,

dr. Tri Nyantosani Widyawardani