Vertigo

Kupiya Timbul Wahyudi

Medical Department, PT. Kalbe Farma Tbk., Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Vertigo dideinisikan sebagai ilusi gerakan, yang paling sering adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar terhadap lingkungan atau
sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo juga dirasakan sebagai suatu perpindahan linear ataupun miring, tetapi gejala
seperti ini relatif jarang dirasakan. Secara etiologis, vertigo disebabkan oleh adanya abnormalitas organ-organ vestibuler, visual, ataupun sistem
propioseptif. Selain anamnesis, pemeriksaan isik dan penunjang dapat dilakukan untuk menentukan diagnosis dari kondisi ini. Penatalaksanaan
vertigo bergantung pada lama keluhan dan ketidaknyamanan akibat gejala yang timbul serta patologi yang mendasarinya.

Kata kunci: vertigo, visual, organ vestibuler, sistem propioseptif

ABSTRACT
Vertigo is deined an illusion of movement, the most common is a feeling orsensation of a rotationbody to the environment or otherwise, feelin
gthe environment around us felt spinning. Vertigo is also perceived as a linear displacement or sloping, but these symptoms are rare. In etiology,
vertigo may be caused by abnormality of the vestibular organ, visual or propioseptive system. In addition to history, physical examination and
investigation can be conducted to determine diagnosis of this condition. The management of vertigo depends on the duration and discomfort
of the symptoms and the underlyting pathology. Kupiya Timbul Wahyudi. Vertigo.

Key words: vertigo, visual, vestibular organ, propioseptive system

PENDAHULUAN
Vertigo Presinkop Disekuilibrium Light headedness
Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere
yang berarti berputar, dan igo yang berarti Deskripsi Ilusi gerakan, biasanya Sensasi yang akan Tidak seimbang atau Secara deinitif tidak
kondisi. Vertigo merupakan subtipe dari diz- perasaan diri berputar terjadi menjelang kehi- imbalans jelas, sering disebut de-
terhadap lingkungan langan kesadaran ngan pusing, giddiness,
ziness yang secara deinitif merupakan ilusi sekitar, atau sebaliknya wooziness
gerakan, dan yang paling sering adalah pe- Kemaknaan Banyak kemungkinan Penurunan aliran darah Gangguan neurologis, Istilah ini sekarang
rasaan atau sensasi tubuh yang berputar ter- klinis penyebab dan memer- serebral yang berasal kelemahan muskulos- digunakan bergantian
lukan pemeriksaan lebih dari sistem kardiova- keletal, dan penurunan dengan presinkop
hadap lingkungan atau sebaliknya, lingku- lanjut skuler fungsi penglihatan
ngan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo
juga dirasakan sebagai suatu perpindahan EPIDEMIOLOGI dengan rangsangan akselerasi angular, serta
linear ataupun miring, tetapi gejala seperti ini Dari keempat subtipe dizziness, vertigo terjadi utrikulus dan sakulus, yang berkaitan dengan
lebih jarang dirasakan. Kondisi ini merupakan pada sekitar 32% kasus, dan sampai dengan rangsangan gravitasi dan akselerasi vertikal.
gejala kunci yang menandakan adanya gang- 56,4% pada populasi orang tua.1 Sementara Rangsangan berjalan melalui nervus vestibu-
guan sistem vestibuler dan kadang merupak- itu, angka kejadian vertigo pada anak-anak ti- laris menuju nukleus vestibularis di batang
an gejala kelainan labirin. Namun, tidak jarang dak diketahui,tetapi dari studi yang lebih baru otak, lalu menuju fasikulus medialis (bagian
vertigo merupakan gejala dari gangguan siste- pada populasi anak sekolah di Skotlandia, kranial muskulus okulomotorius), kemudian
mik lain (misalnya, obat, hipotensi, penyakit dilaporkan sekitar 15% anak paling tidak per- meninggalkan traktus vestibulospinalis (rang-
endokrin, dan sebagainya).1-3 nah merasakan sekali serangan pusing dalam sangan eksitasi terhadap otot-otot eksten-
periode satu tahun. Sebagian besar (hampir sor kepala, ekstremitas, dan punggung untuk
Berbeda dengan vertigo, dizziness atau pusing 50%) diketahui sebagai paroxysmal vertigo mempertahankan posisi tegak tubuh). Selan-
merupakan suatu keluhan yang umum yang disertai dengan gejala-gejala migren jutnya, serebelum menerima impuls aferen dan
terjadi akibat perasaan disorientasi, biasanya (pucat, mual, fonofobia, dan fotofobia).2 berfungsi sebagai pusat untuk integrasi antara
dipengaruhi oleh persepsi posisi terhadap respons okulovestibuler dan postur tubuh.
lingkungan. Dizziness sendiri mempunyai PATOFISIOLOGI1-7
empat subtipe, yaitu vertigo, disekuilibrium Etiologi vertigo adalah abnormalitas dari organ- Fungsi vestibuler dinilai dengan mengevaluasi
tanpa vertigo, presinkop, dan pusing organ vestibuler, visual, ataupun sistem propi- releks okulovestibuler dan intensitas nistag-
psikoisiologis (lihat tabel di bawah ini).1,2 oseptif. Labirin (organ untuk ekuilibrium) terdiri mus akibat rangsangan perputaran tubuh dan
atas 3 kanalis semisirkularis, yang berhubungan rangsangan kalori pada daerah labirin. Releks

738 CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012

CDK-198_vol39_no10_th2012 ok bgt.indd 738 10/25/2012 11:10:32 AM

 True vertigo
okulovestibuler bertanggung jawab atas iksa-
si mata terhadap objek diam sewaktu kepala Yes No

dan badan sedang bergerak. Nistagmus mer-

Duration of an attack Consider other causes of dizziness
upakan gerakan bola mata yang terlihat seba-
gai respons terhadap rangsangan labirin, serta
jalur vestibuler retrokoklear, ataupun jalur ves- Seconds Minutes to hours Hours to days Days to weeks

tibulokoklear sentral. Vertigo sendiri mungkin

merupakan gangguan yang disebabkan oleh * Induced by * History of * Induced by * Fluctuating * Cardiovascular * History of * Severe nausea * Imbalance * History of
penyakit vestibuler perifer ataupun disfungsi positional
change
trauma
* Pilotor
loud noise
and increased
heaning loss
* Tinnitus, aural
risk factor,
no hearing
migraine,
headache. ++
and vomiting
* History of
* Other
neurological
anxiety, panic
disorder or
scuba diver pressure (eg. fullness neurological visual aura ++ upper respiratory features depression
sentral oleh karenanya secara umum vertigo coughing, symptoms infection or
blowing, middle ear
dibedakan menjadi vertio perifer dan vertigo Benign straining) infection
paroxysmal Central pathology: Psychogenic
Perilymphatic
sentral. Penggunaan istilah perifer menunjuk- positional
vertigo istula Superior
Meniere
disease
Transient
ischaemic
Migraineous
vertigo Vestibular neuritis+ multiple sclerosis, vertigo
semicircular stroke, transient
attackor stroke
kan bahwa kelainan atau gangguan ini dapat canal Hearing loss
ischaemic
attack, stroke,
dehiscence15
terjadi pada end-organ (utrikulus maupun ka- Labyrinthitis
cerebellopontine
angle tumour

nalis semisirkularis) maupun saraf perifer.

Lesi vertigo sentral dapat terjadi pada daerah
pons, medulla, maupun serebelum. Kasus
vertigo jenis ini hanya sekitar 20% - 25% dari
seluruh kasus vertigo, tetapi gejala gangguan
keseimbangan (disekulibrium) dapat terjadi
pada 50% kasus vertigo. Penyebab vertigo
sentral ini pun cukup bervariasi, di antaranya
iskemia atau infark batang otak (penyebab
terbanyak),prosesdemielinisasi(misalnya,pada
sklerosis multipel, demielinisasi pascainfeksi),
tumor pada daerah serebelopontin, neuropati
kranial, tumor daerah batang otak, atau sebab-
sebab lain. Perbedaan gambaran klinis antara
vertigo sentral dan perifer adalah sebagai
berikut:
Tabel 1 Perbedaan vertigo vestibuler perifer dan sentral
Vertigo vestibuler perifer
Kejadian Episodik, onset mendadak
Arah nistagmus (spinning) Satu arah
Aksis nistagmus Horizontal atau rotatorik
Tipe nistagmus Fase lambat dan cepat
Hilang pendengaran, tinitus Bisa terjadi
Kehilangan kesadaran Tidak ada
Gejala neurologis lainnya Tidak ada
Beberapa penyakit ataupun gangguan siste-
mik dapat juga menimbulkan gejala vertigo.
Begitu pula dengan penggunaan obat, se-
perti antikonvulsan, antihipertensi, alkohol,
analgesik, dan tranquilizer. Selain itu, vertigo
juga dapat timbul pada gangguan kardio-
vaskuler (hipotensi, presinkop kardiak mau-
pun non-kardiak), penyakit infeksi, penyakit
* In late stage of Meniere disease and late vestibular neuritis, the duration of an attack can be reduced to seconds but more
frequent
** Typical headache and aura ca be absent
Recently recognised disease entity caused by congenital breakage in the labyrith capsule. The breakage lead to hypersensi-
tivity to vestibular labirynth to changes in pressure and sound causing vertigo. There are only about 100 reported cases.
Bagan 1 Algoritma diagnosis vertigo
endokrin (DM, hipotiroidisme), rotransmiter kolinergik, monoaminergik, glutaminergik,
vaskulitis, serta penyakit dan histamin. Beberapa obat antivertigo bekerja dengan
sistemik lainnya, seperti memanipulasi neurotransmiter-neurotransmiter ini, sehing-
anemia, polisitemia, dan ga gejala-gejala vertigo dapat ditekan. Gluta- mat
sarkoidosis. merupakan neurotransmiter eksitatorik utama dalam
serabut saraf vestibuler. Gluta-
Neurotransmiter yang
turut berkontribusi dalam
patoisiologi vertigo, baik
perifer maupun sentral, di
Vertigo vestibuler sentral
antaranya adalah neu-
Konstan
Bervariasi
Horizontal, vertikal, oblik, atau rotatorik
Fase ireguler atau setimbang (equal)
Tidak ada
Dapat terjadi
Sering disertai deisit saraf kranial serta
tanda-tanda serebelar dan piramidal
mat ini memengaruhi kompensasi vestibuler melalui
reseptor NMDA (N-metil-D-aspar- tat). Reseptor
asetilkolin muskarinik banyak ditemukan di daerah pons
dan medulla, dan akan menimbulkan keluhan vertigo
dengan memengaruhi reseptor muskarinik tipe M2,
sedangkan neurotransmiter histamin banyak ditemukan
secara merata di dalam struktur vestibuler bagian
sentral, berlokasi di pre- dan postsinaps pada sel-sel
vestibuler.

CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012 739

CDK-198_vol39_no10_th2012 ok bgt.indd 739 10/25/2012 11:10:33 AM

 neurologis perlu diperhatikan,
ASPEK KLINIS1 misalnya apakah ada
Riwayat kesehatan merupakan data awal yang paling penting gangguan (hilangnya)
untuk menilai keluhan pusing ataupun vertigo. Adanya aura pendengaran, perasaan
dan gejala-gejala penuh, perasaan tertekan,
ataupun berdenging di
dalam telinga. Jika
terdapat keluhan tinitus,
apakah hal tersebut terjadi
terus-menerus, intermiten, atau
pulsatif. Apakah ada gejala-
gejala gangguan batang otak
atau kortikal (misalnya,
nyeri kepala, gangguan
visual, kejang, hilang
kesadaran).

PEMERIKSAAN FISIK1,2
Pemeriksaan isik yang
menyeluruh sebaiknya
difokuskan pada evaluasi
neurologis terhadap saraf-
saraf kranial dan fungsi
serebelum, misalnya
dengan melihat modalitas
motorik dan sensorik.
Penilaian terhadap fungsi
serebelum dilakukan
dengan menilai iksasi
gerakan bola mata;
adanya nistagmus
(horizontal) menunjukkan
adanya gangguan vestibuler
sentral.

Pemeriksaan kanalis
auditorius dan membran
timpani juga harus
dilakukan untuk menilai
adatidaknyainfeksitelingaten
gah, malformasi,
kolesteatoma, atau istula
perilimfatik. Dapat juga
dilakukan pemeriksaan
tajam pendengaran.

Tes keseimbangan
Pemeriksaan klinis, baik
yang dilakukan unit gawat
darurat maupun di ruang
pemeriksaan lainnya,
mungkin akan memberikan
banyak informasi tentang
keluhan vertigo. Beberapa

CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012 740

CDK-198_vol39_no10_th2012 ok bgt.indd 739 10/25/2012 11:10:33 AM


pemeriksaan klinis yang mudah dilakukan
untuk melihat dan menilai gangguan
keseimbangan diantaranya adalah: Tes
Romberg. Pada tes ini, penderita berdiri dengan
kaki yang satu di depan kaki yang lain, tumit
yang satu berada di depan jari-jari kaki yang lain
(tandem). Orang yang normal mampu berdiri
dalam sikap Romberg ini selama 30 detik atau
lebih. Berdiri dengan satu kaki dengan mata
terbuka dankemudian dengan mata tertutup
merupakan skrining yang sensitif untuk
kelainan keseimbangan. Bila pasien mampu
berdiri dengan satu kaki dalam keadaan mata
tertutup, dianggap normal.
Tes melangkah di tempat (stepping test)
Penderita harus berjalan di tempat dengan
mata tertutup sebanyak 50 langkah dengan
kecepatan seperti berjalan biasa dan tidak
diperbolehkan beranjak dari tempat semula.Tes
ini dapat mendeteksi ada tidaknya gangguan
sistem vestibuler. Bila penderita beranjak
lebih dari 1 meter dari tempat semula atau
badannya berputar lebih dari 30 derajat dari
keadaan semula, dapat diperkirakan penderita
mengalami gangguan sistem vestibuler.
Tes salah tunjuk (past-pointing)
Penderita diperintahkan untuk merentangkan
lengannya dan telunjuk penderita di-
perintahkan menyentuh telunjuk pemeriksa.
Selanjutnya, penderita diminta untuk me-
nutup mata, mengangkat lengannya tinggi-
tinggi (vertikal) dan kemudian kembali pada
posisi semula. Pada gangguan vestibuler, akan
didapatkan salah tunjuk.
Manuver Nylen-Barany atau Hallpike
Untuk menimbulkan vertigo pada penderita
dengan gangguan sistem vertibuler, dapat di-
lakukan manuver Nylen-Barany atau Hallpike.
Pada tes ini, penderita duduk di pinggir ran-
jang pemeriksaan, kemudian direbahkan sam-
pai kepala bergantung di pinggir tempat tidur
dengan sudut sekitar 30 derajat di bawah ho-
rizon, lalu kepala ditolehkan ke kiri. Tes kemu-
dian diulangi dengan kepala melihat lurus dan
diulangi lagi dengan kepala menoleh ke kanan.
Penderita harus tetap membuka matanya agar
pemeriksa dapat melihat muncul/tidaknya
nistagmus. Kepada penderita ditanyakan apa-
kah merasakan timbulnya gejala vertigo.
Tes kalori
Tes kalori baru boleh dilakukan setelah
dipastikan tidak ada perforasi membran
740
CDK-198_vol39_no10_th2012 ok bgt.indd 740
1. Sit patient on exa nimition couch and explain procedure
2. Reassure the patient that, altaugh they may feel dizzy, they will not be allowed to fall
3. Turn the patient head 45 degree to one side
4. Lie patient supine with their head over the end of the examination on bed, supporting their head
with a hand on each side of head. Maintain the 45 degree head turn as you lie the patient down
5. Inspect the eyes for nysta gmus, and ask patient if they feel dizzy
6. Hold this a position for at least 30 seconds, and for 1 minute if there is no response
7. The result is positive if the patient develops symptoms (vertigo) and nystagmus
8. Repeat on the opposite side
Gambar 1 Manuver Dix-Hallpike 1
timpani maupun serumen. Cara melakukan tes pengurangan asupan garam dan penggunaan
ini adalah dengan memasukkan air bersuhu diuretik disarankan untuk mengurangi tekanan
30 C sebanyak 1 mL. Tes ini berguna untuk endolimfatik. Untuk BPPV (benign paroxysmal
mengevaluasi nistagmus, keluhan pusing, positional vertigo), dapat dicoba dengan
dan gangguan iksasi bola mata. bedside maneuver yang disebut dengan Epley
particle repositioning maneuver, seperti pada
Pemeriksaan lain dapat juga dilakukan, dan gambar di bawah ini2:
selain pemeriksaan fungsi vestibuler, perlu
dikerjakan pula pemeriksaan penunjang Penatalaksanaan Medikamentosa7
lain jika diperlukan. Beberapa pemeriksaan Secara umum, penatalaksanaan medika-
penunjang dalam hal ini di antaranya adalah mentosa mempunyai tujuan utama:
pemeriksaan laboratorium (darah lengkap, (i) mengeliminasi keluhan vertigo, (ii)
tes toleransi glukosa, elektrolit darah, kalsium, memperbaiki proses-proses kompensasi
fosfor, magnesium) dan pemeriksaan fungsi vestibuler, dan (iii) mengurangi gejala-gejala
tiroid. Pemeriksaan penunjang dengan CT-scan, neurovegetatif ataupun psikoafektif. Beberapa
MRI, atau angiograi dilakukan untuk menilai golongan obat yang dapat digunakan untuk
struktur organ dan ada tidaknya gangguan penanganan vertigo di antaranya adalah:
aliran darah, misalnya pada vertigo sentral.
a. Antikolinergik
MANAJEMEN VERTIGO1,2,6,7 Antikolinergik merupakan obat pertama yang
Penatalaksanaanvertigobergantungpadalama digunakan untuk penanganan vertigo, yang
keluhan dan ketidaknyamanan akibat gejala paling banyak dipakai adalah skopolamin
yang timbul serta patologi yang mendasarinya. dan homatropin. Kedua preparat tersebut
Pada vertigo, beberapa tindakan spesiik dapat juga dikombinasikan dalam satu
dapat dianjurkan untuk mengurangi keluhan sediaan antivertigo. Antikolinergik berperan
vertigo. Pada penyakit Meniere, misalnya, sebagai supresan vestibuler melalui reseptor
Gambar 2 Epley particle repositioning maneuver
CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012
10/25/2012 11:10:34 AM
 muskarinik. Pemberian antikolinergik per oral
memberikan efek rata-rata 4 jam, sedangkan
gejala efek samping yang timbul terutama
berupa gejala-gejala penghambatan reseptor
muskarinik sentral, seperti gangguan
memori dan kebingungan (terutama pada
populasi lanjut usia), ataupun gejala-gejala
penghambatan muskarinik perifer, seperti
gangguan visual, mulut kering, konstipasi,
dan gangguan berkemih.
b. Antihistamin
Penghambat reseptor histamin-1 (H-1 blocker)
saat ini merupakan antivertigo yang paling
banyak diresepkan untuk kasus vertigo,dan
termasuk di antaranya adalah difenhidramin,
siklizin, dimenhidrinat, meklozin, dan pro-
metazin. Mekanisme antihistamin sebagai
supresan vestibuler tidak banyak diketahui,
tetapi diperkirakan juga mempunyai efek ter-
hadap reseptor histamin sentral. Antihistamin
mungkin juga mempunyai potensi dalam
mencegah dan memperbaiki motion sickness.
Efek sedasi merupakan efek samping utama
dari pemberian penghambat histamin-1. Obat
ini biasanya diberikan per oral, dengan lama
kerja bervariasi mulai dari 4 jam (misalnya, sikl-
izin) sampai 12 jam (misalnya, meklozin).
c. Histaminergik
Obat kelas ini diwakili oleh betahistin yang
digunakan sebagai antivertigo di beberapa
negara Eropa, tetapitidakdi Amerika. Betahistin
sendiri merupakan prekrusor histamin. Efek
antivertigo betahistin diperkirakan berasal
dari efek vasodilatasi, perbaikan aliran darah
pada mikrosirkulasi di daerah telinga tengah
dan sistem vestibuler. Pada pemberian per
oral, betahistin diserap dengan baik, dengan
kadar puncak tercapai dalam waktu sekitar 4
jam. efek samping relatif jarang, termasuk di
antaranya keluhan nyeri kepala dan mual.
d. Antidopaminergik Antidopaminergik
biasanya digunakan untuk mengontrol
keluhan mual pada pasien dengan
gejala mirip-vertigo. Sebagian besar
DAFTAR PUSTAKA
CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012
CDK-198_vol39_no10_th2012 ok bgt.indd 741
antidopaminergik merupakan neuroleptik.
Efek antidopaminergik pada vestibuler tidak
diketahui dengan pasti, tetapi diperkirakan
bahwa antikolinergik dan antihistaminik (H1)
berpengaruh pada sistem vestibuler perifer.
Lama kerja neuroleptik ini bervariasi mulai
dari 4 sampai 12 jam. Beberapa antagonis
dopamin digunakan sebagai antiemetik,
seperti domperidon dan metoklopramid. Efek
samping dari antagonis dopamin ini terutama
adalah hipotensi ortostatik, somnolen, serta
beberapa keluhan yang berhubungan dengan
gejala ekstrapiramidal, seperti diskinesia tardif,
parkinsonisme, distonia akut, dan sebagainya.
e. Benzodiazepin
Benzodiazepin merupakan modulator GABA,
yang akan berikatan di tempat khusus pada
reseptor GABA. Efek sebagai supresan vesti-
buler diperkirakan terjadi melalui mekanisme
sentral. Namun, seperti halnya obat-obat
sedatif, akan memengaruhi kompensasi ves-
tibuler. Efek farmakologis utama dari benzo-
diazepin adalah sedasi, hipnosis, penurunan
kecemasan, relaksasi otot, amnesia antero-
grad, serta antikonvulsan. Beberapa obat go-
longan ini yang sering digunakan adalah lora-
zepam, diazepam, dan klonazepam.
f. Antagonis kalsium
Obat-obat golongan ini bekerja dengan
menghambat kanal kalsium di dalam sistem
vestibuler, sehingga akan mengurangi jum-
lah ion kalsium intrasel. Penghambat kanal
kalsium ini berfungsi sebagai supresan ves-
tibuler. Flunarizin dan sinarizin merupakan
penghambat kanal kalsium yang diindikasi-
kan untuk penatalaksanaan vertigo; kedua
obat ini juga digunakan sebagai obat migren.
Selain sebagai penghambat kanal kalsium,
ternyata lunarizin dan sinarizin mempunyai
efek sedatif, antidopaminergik, serta antihis-
tamin-1. Flunarizin dan sinarizin dikonsumsi
per oral. Flunarizin mempunyai waktu paruh
yang panjang, dengan kadar mantap tercapai
setelah 2 bulan, tetapi kadar obat dalam darah
masih dapat terdeteksi dalam waktu 2-4 bulan
setelah pengobatan dihentikan. Efek samping
jangka pendek dari penggunaan obat ini teru-
tama adalah efek sedasi dan peningkatan be-
rat badan. Efek jangka panjang yang pernah
dilaporkan ialah depresi dan gejala parkinso-
nisme, tetapi efek samping ini lebih banyak
terjadi pada populasi lanjut usia.
g. Simpatomimetik
Simpatomimetik, termasuk efedrin dan
amfetamin, harus digunakan secara hati-hati
karena adanya efek adiksi.
h. Asetilleusin
Obat ini banyak digunakan di Prancis. Meka-
nisme kerja obat ini sebagai antivertigo tidak
diketahui dengan pasti, tetapi diperkirakan
bekerja sebagai prekrusor neuromediator
yang memengaruhi aktivasi vestibuler aferen,
serta diperkirakan mempunyai efek sebagai
antikalsium pada neurotransmisi. Beberapa
efek samping penggunaan asetilleusin ini di
antaranya adalah gastritis (terutama pada do-
sis tinggi) dan nyeri di tempat injeksi.
i. Lain-lain
Beberapa preparat ataupun bahan yang
diperkirakan mempunyai efek antivertigo di
antaranya adalah ginkgo biloba, piribedil (ago-
nis dopaminergik), dan ondansetron.
SIMPULAN
1. Vertigo merupakan gejala dari berbagai
kelainan, baik pada organ pendengaran mau-
pun otak (medulla, pons, dan serebelum),
sehingga secara umum dikelompokkan atas
vertigo sentral dan perifer.
2. Diagnosis dan penatalaksanaan ver-
tigo secara umum dapat dilakukan di pusat
layanan kesehatan primer. Beberapa tindakan
pemeriksaan keseimbangan sederhana (tes
Romberg, tes salah tujuk) dapat dilakukan
pada praktik sehari-hari.
3. Terapi medikamentosa (obat antivertigo)
sangat banyak pilihannya, dan harus
dipertimbangkan antara manfaat dan risiko
penggunaannya.
741
10/25/2012 11:10:35 AM
 1. Huang Kuo C., Phang L., Chang R. Vertigo. Part 1-Assesement in General Practice. Australian Family Physician 2008; 37(5):341-7.
2. MacGregro DL. Vertigo. Pediatric in Review 2002:23(1):9-19.
3. Troost BT. Dizziness and Vertigo in Vertebrobasilar Disease. Part I: Pheripheral and Systemic Causes Dizziness. Stroke 1980:11:301-03.
4. Troost BT. Dizziness and Vertigo in Vertebrobasilar Disease. Part II: Pheripheral and Systemic Causes Dizziness. Stroke 1980:11:413-15.
5. Mehmet K. Central Vertigo and Dizziness: Epidemiology, Diferential Diagnosis, and Common Causes. The Neurologist: 2008;14(6):355-64.
6. Baloh RW. Vertigo. The Lancet 1998;352:1841-46.
7. Rascol O., Hain TC., Brefel C., et al. Antivertigo Medications and Drugs-Induced Vertigo. A Pharmacological Review. Drugs 1995;50(5):777-91.

CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012 742

CDK-198_vol39_no10_th2012 ok bgt.indd 741 10/25/2012 11:10:35 AM