OLIMPIADE FARMASI INDONESIA (OFI) IX 2017

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

HIMPUNAN MAHASISWA FARMASI
Sekretariat: Komplek Kantor Lembaga Kemahasiswaan FMIPA UII
Jl.Kaliurang KM 14.5 Sleman, DIY 55584
Telp. 081997372756 email: ofiix.uii2017@gmail.com

FORMULIR KEDATANGAN DAN KEPULANGAN PESERTA OLIMPIADE FARMASI

INDONESIA IX

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Jenis Kelamin : Foto

Asal Universitas :
No.Telp/Hp :
ID Line :
Kedatangan menggunakan :
- Pesawat
- Kereta api
- Bus
- Kendaraan pribadi
- Lain-lain: ................................
*(pilihan ditulis dengan cetak tebal/Bold)
Akomodasi Penjemputan Waktu Pengantaran Waktu Keterangan
(Ya/Tidak) Penjemputan Pulang Pengantaran
(Ya/Tidak) Pulang

Pesawat
Kereta api
Bus
Kendaraan
pribadi
Lain-
lain:.............

.. , 2017

ttd

(Nama lengkap)
NIM:

www.olimpiadefarmasiindonesia.com Contact person: Aulia uffin (085747771963)/auliauffin

www.pharmacy.uii.ac.id
: ofiix_2017 : @mkw6860g 1