STATUS

STANDAR PARAMETER CAKUPAN DOKUMEN KETERAN

ADA TIDAK

S1. FALSAFAH DAN TUJUAN P1. Radiologi dan Imajing disesuaikan dgn 1. Falasafah dan Tujuan yang Penanggung j
Inst Radiologi di RS memberikan pel tujuan pengembangan RS. sudah diberlakukan oleh 1. Eka Sulis
Radiodiagnostik dan pel Radioterapi se- pimpinan RS. 2. Zainudin
baik2nya kepada penderita yg membutuhka
dgn memperhatikan unsur bahaya radiasi, 1. Standar Pelayanan
perkembangan ilmu pengetahuan dan Radiologi
teknologi serta unsur cost benefit ratio P2. Pel Rad dilaksanakan sesuai dgn standar
pel yg ditetapkan Depkes dan Standar 2. Standar Profesi buatan
Profesi disesuaikan dgn perkembangan Ikatan Profesi
ilmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran.
3. Standar Profesi buatan
sendiri

4. SK. Direktur.

1. Protap Terkait (Pelayanan

Rad 24 jam)

P3. Inst. Rad memberikan pel rutin RS dan 2. Jadwal dan Absensi
palayanan gawat darurat untuk 24 jam. petugas

3. Jadwal jaga on call spesialis

radiologi

S2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN 1. Struktur Organisasi Penanggung j

Inst Rad harus mempunyai bagan organisasi P1. Struktur organisasi dan uraian tugas yg 1. Marju
dan uraian tugasyang jelas bagi semua berlaku di Inst Rad menunjukan peran 3. Uraian Tugas 2. Sucip
klasifikasi pegawai yang ada. serta masing2 petugas.
4. SK Pemberlakuan dari
Direksi

1. Buku register pasien

P2. Administrasi inst rad harus dikelola dg baik. 2. Arsip tembusan hasil
pemeriksaan.

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI 2008

INST. RADIOLOGI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
 CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI 2008
INST. RADIOLOGI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
STATUS
STANDAR PARAMETER CAKUPAN DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK

S3. STAF DAN PIMPINAN P1. Kepala inst. Rad adalah dokter spesialis 1. SK Pengangkatan Ka. Penanggung jawab :
Inst. Rad dipimpin oleh dokter spesialis radiologi. Instalasi. 1. Yumalia
radiologi dan dibantu oleh staf yg 2. CE Palupi
mampu sehingga tujuan pel bisa 2. Daftar nama staf
tercapai.
3. Ijazah staf.

P2. Staf Medik Fungsional Radiologi 1. Bidang subspesialisasi :

Pelaksana tindak medik radiologi (expertise Radiologi anak
foto tanpa kontras dan atau pembuatan dan Neuro Radiologi
expertise pemeriksaan radiologi dg kontras) Rad Intervensional
dilakukan oleh dokter spesialis radiologi yg Kedokteran Nuklir
diakui oleh pemerintah dan Perhimpunan
Spesialis Radiologi Indinesia yg sesuai dg 2. Bidang Kekhususan :
bidang kemampuannya Helical CT
MRI
Angiografi
USG Doppler
Mammografi

1. Surat Keterangan
P3. Staf Pelaksana Radiografer Pelatihan

2. Ijazah Radiografer

P4. Kepala Inst Rad mengadakan rapat berkala 1. Jadwal Rapat

dg tujuan untuk meningkatkan palayanan.
2. Notulen

3. Daftar hadir

4. Dokumen Tindak lanjut

 CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI 2008
INST. RADIOLOGI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
STATUS
STANDAR PARAMETER CAKUPAN DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK
S4. FASILITAS DAN PERALATAN P1. Ruangan pelayanan radiologi harus 1. Standar Pel Radiologi :
Ruangan peralatan radiologi memenuhi standar mengenai persyaratan Persyaratan luas dan proteksi radiasi Penanggung jawab :
imejing mempunyai ketebalan luas dan proteksi radiasi serta nyaman (kelas A thn 1995) 1. Imam Sukendro
dinding yang cukup luas dan bagi pasien dan petugas. Perijinan (BAPETEN/BATAN) 2. Suyitno
nyaman agar seluruh pelayanan 3. Suwiji
2. Prasarana penunjang :
yg diberikan aman, baikbaik bagi WC utk pemeriksaan
petugas maupun pasien serta kandungan/usus/urinarius
lingkungan. Tempat cuci tangan
Kipas / penyedot udara kamar
gelap
Apron, Gloves
1. Ruangan2 sesuai standar Pelayanan
P2. Instalasi Radiologi mempunyai ruangan2 Radiologi Depkes : 1. Denah Ruangan
dg fungsi2 tersendiri Ruang periksa
(>1)
Kamar gelap
Ruang tunggu
pasien
Ruang petugas
Ruang
administrasi
Ruang
expertise

P3. Jumlah , jenis dan kemampuan peralatan 1. Jumlah dan Jenis peralatan :
Radiologi harus sesuai kebutuhan R/F Table
pelayanan RS dan dikembangkan Image intensifier
mengikuti kemajuan ilmu pengetahuan Bucky Stand
Mobile Unit
dan teknologi kedokteran.
2. Kemampuan peralatan X-ray sesuai
Standar Pelayanan
3. Mengikuti teknologi kedokteran :
CT Helical, MRI
Color USG
 P4. Tersedia obat2an dan peralatan Basic Life 1. Obat2an BLS : 1. Prosedur pengadaan obat
Support untuk mengatasi keadaan gawat Adrenalin dan alat.
darurat akibat reaksi terhadap bahan Antihistamin
kontras. Cortison
Dopamin
2. Oxygen
3. Peralatan terdiri atas :
Alkes : persediaan peralatan
suntik, wing needles
Infusion set dan standar
Suction

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI 2008

INST. RADIOLOGI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA

STATUS
STANDAR PARAMETER CAKUPAN DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK

S5. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR P1. Ada Prosedur Tetap (Protap) teknis dan 1. Standar Teknis : 1. Standar2, Protap, Penanggung jawab :
Agar pelayanan terhadap pasien administratip yg menjadi acuandari Jadwal2 pemeriksaan khusus Pedoman 1. Rosalia
bisa optimal maka perlu ada semua staf yang terkait Pedoman/protap persiapan Herni
prosedur tertulis yang didasarkan pasien untuk pemeriksaan 2. Harmiati TA
pada pengetahuan dalam bidang khusus : 3. Harjono
radiologi imejing. - Pemeriksaan 4. Nurul
lambung dan usus 5. Wawan
- Pemerksaan Ginjal
- USG Abdoman
- CT Scan Abdomen
Keterangan tertulis kepada
pasien

2. Standar Administratif :
Prosedur pendaftaran
Prosedur pembayaran
Prosedur mengambil hasil
Prosedur penyimpanan
dokumen paparan radiasi

3. Staf RS terkait :
Dokter di ruangan
Perawatan

1. Protap yg terkait dg
P2. Ada kebijakan tentang pelayanan Profesi pelaksana dan
Radiologi yg didasarkan pada pelaksanaan pemeriksaan
 pengetahuan dalam bidang radiologi
imejing. 2. Sertifikat, Ijazah
pelaksana, Dokter dan
Dokter spesialis radiologi.

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI 2008

INST. RADIOLOGI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
STATUS
STANDAR PARAMETER CAKUPAN DOKUMEN KETERANGAN
ADA TIDAK

S6. PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM P1. Ada rencana pengembangan staf dan 1. Program pendidikan adalah 1. Analisa kebutuhan Penanggung jawab :
PENDIDIKAN program pendidikan dan program program mendidik dokter spesialis 1. Weny Ch
Program pendidikan diberikan kepada pendididkan berkelanjutan untuk radiologi dan radiografer 2. Program 2. Zita HP
semua staf inst. radiologi terciptanya pelayanan radiologi 2. Program pendidikan berkelanjutan
sesuai kebutuha dan perkembangan adalah pendidikan berkelanjutan 3. Sertifikat / Ijazah
ilmu pengetahuan dan teknologi untuk meningkatkan kemampuan
kedokteran. sesuai perkembangan ilmu 4. Evaluasi
pelaksanaan.

S7. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU P1. Ada Evaluasi mutu pelayanan 1. Evaluasi pel oleh pasien melalui 1. Angket. Penanggung jawab :
Prosedur evaluasi akan menilai radiologi oleh pasien dan para dokter angket dan kotak saran 1. Makruf W
profesionalisme dalam pelayanan radiologi yang merujuk pasien. 2. Mekanisme evaluasi mutu 2. Saran dari Pasien 2. Joko Partono
imejing dan pengamalan etika profesi setiap profesionalisme oleh para dokter :
staf. evaluasi teknik / kualitas 3. Pedoman /
Mekanisme dari prosedur ini dengan radiograf mekanisme evaluasi
mengumpulkan data2 evaluasi agar cara evaluasi teknik / kualitas mutu dari para dokter
bekerja di bagian radiologi imejing lebih pencucian
efektif dan pelayanan lebih ditingkatkan agar evaluasi expertise
tujuan bisa tercapai. evaluasi kecepatan
pelayanan / expertise
P2. Ada Program peningkatan mutu 1. Program peningkatan mutu 1. Program.
pelayanan dan terlaksana dengan instalasi radiologi adalah program
baik. peningkatan :
Mutu tampilan Administratip
Kecepatan pelayanan
Kualitas film, radiograf dan
pencucian