Kepada : Yth.

Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi

Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan :
No Nama Barang Jumlah Spesifikasi/Peruntukan/ Keterangan
1 Label/ tanda khusus obat High Alert 100 pc Untuk tanda obat high alert
2 Antiseptik berbasis alkohol 15000 ml Untuk antiseptik
3 Botol hanscrub 15 botol Untuk antiseptik
4 Tissue makan 5 Pc Untuk antiseptik
5 Troli obat 2 Pc Untuk tempat obat di lt 2 dan lt 5

Untuk dipakai sejak tanggal 20 Agustus, persiapan penyamputan akreditasi.

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan dukungannya kami sampaikan terimakasih.

Medan, 13 Agustus 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : 1

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.

Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan :

No Nama Barang Jumlah Spesifikasi/Peruntukan/ Keterangan
1 Box Benda Tajam 15 kotak Untuk pembuangan benda tajam dan
jarum suntik

Medan, 21 September 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.

Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan :

1. Alat-alat:
No Nama Barang Jumlah Spesifikasi Peruntukan Ket
1. Jerigen uk. 10 L 1 (satu) Plastik Wadah Pembuatan
2. Botol uk. 1 L 10 (sepuluh) Plastik Wadah pembagian
3. Gelas uk. 200 ml 1 (satu) Pyrex Alat ukur cairan
4. Gelas uk. 100 ml 1 (satu) Pyrex Alat ukur cairan
5. Batang pengaduk uk. 30 cm 1 (satu) Plastik Mengaduk ad homogen
6. Alkohol meter 1 (satu) Mengukur pH alkohol
7. Termometer 1 (satu) Mengukur suhu cairan

2. Bahan-bahan:
No Nama Barang Jumlah Spesifikasi Peruntukan Ket
1. Etanol 96% 10 L Bahan dasar
2. H2 O2 3% 1L Bahan dasar
3. Gliserol 98% 1L Bahan dasar
4. Aquabidest 2L Bahan tambahan
5. Pewangi strawberry 50 gr Pewangi

Demikian usulan kebutuhan dalam hal pembuatan Handsrub berbasis alkohol sebanyak 10 L. Atas
dukungannya kami ucapkan terimakasih

Medan, 22 September 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Dibutuhkan gambar/ tanda arah (petunjuk) sebagai jalur evakuasi sampai ke titik kumpul jikalau terjadi
kebakaran, bencana alam yang tidak diinginkan.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan:
No Nama Barang Jumlah
1. Gambar no 1 8 buah
2. Gambar no 2 18 buah
3. Gambar no 3 7 buah
4. Gambar no 4 1 buah
5. Gambar no 5 1 buah
6. Gambar no 6 2 buah
7. Gambar no 7 1 buah
8. Gambar no 8 -
9. Gambar no 9 -
10. Gambar no 10 1 buah
11. Gambar no 11 1 buah

Begitu juga untuk fasilitas Handrub dan Hand Washing/wastafel:

No Nama Barang Jumlah Peruntukan Ket
1. Dispenser handrub 101 buah Untuk cuci tangan berbasis
alkohol
2. Handwash/wastafel 5 Untuk di setiap conter per lantai

Demikian usulan kebutuhan dalam hal pembuatan Handsrub berbasis alkohol sebanyak 10 L. Atas
dukungannya kami ucapkan terimakasih

Medan, 26 September 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
 Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan :
JUMLAH
No POKJA KETERANGAN/PERUNTUKAN
Box File Clip File
1 APK 5 25 Untuk tempat penyimpanan 102 dokumen yg telah direvisi dan diprint
2 HPK 15 25 Untuk tempat penyimpanan 180 dokumen yg telah direvisi dan diprint
3 AP 7 47 Untuk tempat penyimpanan 210 dokumen yg telah direvisi dan diprint
4 PP 15 60 Untuk tempat penyimpanan 866 dokumen yg telah direvisi dan diprint
5 PAB 7 15 Untuk tempat penyimpanan 48 dokumen yg telah direvisi dan diprint
6 MPO 10 15 Untuk tempat penyimpanan 87 dokumen yg telah direvisi dan diprint
7 PPK 6 12 Untuk tempat penyimpanan 54 dokumen yg telah direvisi dan diprint
8 PMKP 7 20 Untuk tempat penyimpanan 107 dokumen yg telah direvisi dan diprint
9 PPI 8 30 Untuk tempat penyimpanan 134 dokumen yg telah direvisi dan diprint
10 TKP 7 18 Untuk tempat penyimpanan 120 dokumen yg telah direvisi dan diprint
11 MFK 7 16 Untuk tempat penyimpanan 94 dokumen yg telah direvisi dan diprint
12 KPS 11 33 Untuk tempat penyimpanan 236 dokumen yg telah direvisi dan diprint
13 MKI 10 30 Untuk tempat penyimpanan 130 dokumen yg telah direvisi dan diprint
14 SKP I 2 2 Untuk tempat penyimpanan 19 dokumen yg telah direvisi dan diprint
15 SKP II 1 2 Untuk tempat penyimpanan 11 dokumen yg telah direvisi dan diprint
16 SKP III 1 2 Untuk tempat penyimpanan 27 dokumen yg telah direvisi dan diprint
17 SKP IV 1 2 Untuk tempat penyimpanan 9 dokumen yg telah direvisi dan diprint
18 SKP V 1 2 Untuk tempat penyimpanan 8 dokumen yg telah direvisi dan diprint
19 SKP VI 2 2 Untuk tempat penyimpanan 11 dokumen yg telah direvisi dan diprint
20 MDGS I 2 4 Untuk tempat penyimpanan 107 dokumen yg telah direvisi dan diprint
21 MDGS II 2 4 Untuk tempat penyimpanan 23 dokumen yg telah direvisi dan diprint
TOTAL 127 366

Demikian usulan permintaan Clip File dan Box File kami sampaikan dengan maksud tujuan agar dokumen
akreditasi lebih rapi dan terperinci, atas perhatian dan dukungannya kami sampaikan terimakasih.

Medan, 07 Oktober 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sehubungan dengan hal diatas maka TIM AKREDITASI akan menyelenggarakan Pelatihan Pemadam
kebakaran secara Internal di RSU Bina Kasih pada hari jumat, 21 Oktober 2016 setelah selesai senam
pagi di sekitar ruang Kamboja.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan :
No Nama Barang Jumlah Peruntukan
1. APAR yang masih aktif 2 Buah
2. Drum Bekas yang setengah 5 Kaleng
Untuk pelatihan pemadam
kaleng
kebakaran
3 Bensin 10 Liter
4 Korek Api 5 Kotak
Catatan: APAR (Alat Pemadam Api Ringan)

Demikian usulan kebutuhan dalam hal Pelatihan pemadam kebakaran ini kami sampaikan dengan
maksud dan tujuan agar melengkapi dokumen Akreditasi. Atas dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Medan, 18 Oktober 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan:
No Nama Barang Jumlah Diperuntukkan
1. Safety Box 1 Buah Untuk Penyimpanan harta,
benda milik pasien

Demikian usulan kebutuhan dalam hal Safety Box ini kami sampaikan dengan maksud dan tujuan agar
melengkapi Fasilitas sesuai standart akreditasi . Atas dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Medan, 19 Oktober 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sehubungan dengan hal diatas maka TIM AKREDITASI akan menyelenggarakan Pelatihan Pemadam
kebakaran secara Internal di RSU Bina Kasih pada hari jumat, 28 Oktober 2016 setelah selesai senam
pagi di sekitar ruang Kamboja.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan :

No Nama Barang Jumlah Peruntukan

1. Tabung APAR yang kosong 4 Buah Untuk diisi ulang ke Kantor Dinas
Pemadam Kebakaran
2. APAR yang masih aktif 2 Buah
3. Drum Bekas yang setengah 2 Kaleng
kaleng Untuk pelatihan pemadam kebakaran
4. Bensin 5 Liter
5. Goni Kain 2 pcs
Catatan: APAR (Alat Pemadam Api Ringan)

Demikian usulan kebutuhan dalam hal Pelatihan pemadam kebakaran ini kami sampaikan dengan
maksud dan tujuan agar melengkapi dokumen Akreditasi. Atas dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Medan, 24 Oktober 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : 1

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan:
No Nama Barang Jumlah Diperuntukkan
1. Brosur 50 Lembar Untuk brosur RSU Bina Kasih

Demikian kami sampaikan dengan maksud dan tujuan agar melengkapi Fasilitas sesuai standart
akreditasi . Atas dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Medan, 01 Desember 2016

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan:
No Nama Barang Jumlah Diperuntukkan
1. Flashdisc 1 buah 32 GB Untuk semua dokumen pokja
2. Flashdisc 15 buah 4 GB untuk masing-masing pokja
3. Flashdisc 1 buah 4 GB untuk formulir rekam medik baru

Ke-17 flashdisc ini untuk dibawa ke jakarta pada hari sabtu, 14 Januari 2017
Demikian kami sampaikan dengan maksud dan tujuan agar melengkapi Fasilitas sesuai standart
akreditasi . Atas dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Medan, 12 Januari 2017

Diketahui Disetujui

(Drs. Patriot Ginting) ( Hieronimus M, SKM, M.Kes)

Ketua Akreditasi Manager Operasional

Windows UserDocument1
Kepada : Yth. Ketua Yayasan Bina Kasih Abadi
Hal : Permintaan Logistik Akreditasi RS
Lamp : -

Dengan hormat,
Akreditasi RS merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit yang dilakukan dengan
membangun sistem dan budaya mutu. terhadap kegiatan pelayanan dan sarana fisik, baik berupa
dokumen maupun fasilitas dan peralatan rumah sakit.
Sesuai Surat Keputusan Nomor : 01/001/SKEP/RSUBK/IX/2015 tentang Pembentukan Tim Akreditasi RSU
Bina Kasih, poin ke 3, maka mohon kebutuhan fasilitas, alat, bahan, sarana dapat disuplay oleh Yayasan
melalui bagian logistik RSU Bina Kasih.
Berikut adalah daftar permintaan yang kami usulkan:
No Nama Barang Jumlah Diperuntukkan
1. Stempel CABAK 13 Buah Stempel CABAK Digunakan Untuk Stempel
CPPT

Demikian kami sampaikan dengan maksud dan tujuan agar melengkapi Fasilitas sesuai standart
akreditasi . Atas dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Medan, 20 Juli 2017

Diketahui

(Drs. Patriot Ginting)

Ketua Akreditasi

Windows UserDocument1
Lampiran I :

UKURAN UNTUK STEMPEL CABAK

GAMBAR UNTUK STEMPEL CABAK

KONFIRMASI CABAK
RSU BINA KASIH
NAMA & TANDA TANGAN TGL :
PEMBERI INTRUKSI

JAM :
( )

Windows UserDocument1