1

PETUNJUK KOREKSI INTERPRESTASI HASIL PEMERIKSAAN

Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan pada Anak
Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ)

Jika mengisi kolom Tidak Benar nilainya=0, Agak Benar nilainya=1, dan Benar nilainya= 2
9 Perhitungan
Skor Gejala Emosional (E) : Skor peserta didik pada pertanyaan nomor 3+ 8+ 13+ 16+ 24= ..
Skor Masalah Perilaku (C) : Skor peserta didik pada pertanyaan nomor 5+ 7+ 12+ 18+ 22= ..
Skor Hiperaktivitas (H) : Skor peserta didik pada pertanyaan nomor 2+ 10+ 15+ 21+ 25= .
Skor Masalah Teman Sebaya (P) : Skor peserta didik pada pertanyaan nomor 6+ 11+ 14+19+ 23= .
Skor Kekuatan Proporsional (Pr) : Skor peserta didik pada pertanyaan nomor 1+ 4+ 9+ 17+ 20= ..
Skor Total Kesulitan : Jumlah semua skor gejala emosional (E)+ skor masalah perilaku
(C)+ skor hiperaktivitas (H)+ skor masalah teman sebaya (P)= .
(tanpa skor kekuatan/ proporsional).
*rentan skor total kesulitan adalah 0- 40

INTERPRESTASI HASIL PEMERIKSAAN SDQ

1. SKOR KESULITAN
Total Skor Kesulitan : Skor E+ C+ H+ P=

Kriteria Nilai Usia 4- 10 Tahun Usia 11- 18 Tahun

Normal 0- 13 0- 15
Bordeline 14- 16 16- 19
Abnormal 17- 40 20- 40

Keterangan Skor :

Gejala Emosional Nilai Skor

Kriteria Nilai
Usia 4- 10 Usia 11- 18
Tahun Tahun
- Sering mengeluh sakit pada badaan (Seperti Normal 0- 3 0- 5
sakit kepala, perut, dll) Bordeline 4 6
- Banyak ke khawatiran
- Sering tidak bahagia, menangis Abnormal 5- 10 7- 10
- Gugup atau sering hilang percaya diri
- Mudah takut
 2

Nilai SKor
Masalah Perilaku Kriteria Hasil
Usia 4- 10 Usia 11- 18
Tahun Tahun
- Sering marah meledak- ledak Normal 0- 2 0- 3
- Umumnya berperilaku tidak baik, tidak Borderline 3 4
melakukan apa yang diminta orang dewasa Abnormal 4- 10 5- 10
- Sering berkelahi
- Sering berbohong, sifat curang
- Mencuri

Nilai SKor
Hiperaktivitas Kriteria Hasil
Usia 4- 10 Usia 11- 18
Tahun Tahun
- Gelisah, terlalu aktif, tidak dapat diam lama Normal 0- 5 1- 5
- Terus bergerak dengan resah Borderline 6 6
- Perhatian mudah teralih, konsentrasi buyar Abnormal 7- 10 7- 10
- Tidak berpikir sebelum bertindak
- Tidak mampu menyelesaikan tugas sampai
selesai

Nilai SKor
Masalah Teman Sebaya Kriteria Hasil
Usia 4- 10 Usia 11- 18
Tahun Tahun
- Cenderung menyendiri, lebih senang main Normal 0- 2 0-3
sendiri Borderline 3 4- 5
- Tidak punya 1 teman baik Abnormal 4- 10 6- 10
- Tidak disukai anak- anak atau teman lain
- Diganggu atau digertak oleh anak lain
- Lebih senang bergaul dengan orang dewasa
daripada anak- anak
 3

2. SKOR KEKUATAN
Nilai SKor
Masalah Teman Sebaya Kriteria Hasil
Usia 4- 10 Usia 11- 18
Tahun Tahun
- Mampu mempertimbangkan perasaan Normal 6- 10 6- 10
oranglain Borderline 5 5
- Bersedia berbagi dengan oranglain Abnormal 0- 4 0- 4
- Suka menolong
- Bersikap baik pada anak yang lebih muda
- Sering menawarkan diri membantu
oranglain

PETUNJUK KOREKSI KESEHATAN INTELENGENSIA

Kuesioner Modalitas Belajar dan Dominasi Otak

A. MODALITAS BELAJAR

No Modalitasi
Total Skor Respon Kesimpulan Hasil Tindak Lanjut
Belajar
1 Visual - Skor <12= Belum Tipe belajar visual lebihb Agar mendapat hasil belajar
Optimal menyenangi proses belajar yang lebih baik disarankan :
- Skor 12- 18= mengajar melalui bahan a. Menggunakan alat bantu
Cukup Optimal tulisan dan informasi yang visual, diagram, ilustrasi,
- Skor >18= didapat dari gambar flashcard (Kartu tentang
Optimal fakta dan detail)
b. Catatan diberi kode
warna, gunakan flowcard,
diagram, menuliskan apa
yang perlu di ingat dan di
ulang
c. Beri garis bawah atau
tanda pada bacaan yang
merupakan informs
penting
2 Audiotorik - Skor <12= Belum Tipe belajar audiotorik Agar mendapatkan hasil
Optimal lebih menyenangi proses belajar yang lebih baik
- Skor 12- 18= belajar dengan disarankan :
Cukup Optimal mendengarkan a. Membaca buku dengan
- Skor >18= Optimal keras
b. Merekam pertanyaan
dan jawaban dan sering
mendengarkan ulang
c. Mendiskusikan
pertanyaan dengan guru
atau teman
 4
3 Kinestetik - Skor <12= Belum Tipe belajar kinestetik
Optimal lebih menggunakan
- Skor 12- 18= simulasi langsung, gerakan
Cukup Optimal saat belajar, lebih
- Skor >18= Optimal mengingat dengan
menggunakan aktivitas
fisik
B. DOMINASI OTAK
No Dominasi
Total Skor Respon Kesimpulan Hasil
Otak
1 Otak Kiri - Sangat Otak Kiri= Peserta dengan otak kiri
0- 4 yaitu senang membuat
- Lebih Otak Kiri= 5- aturan dan mentaati
8 aturan, pola pikirnya
runtut, sangat logis,
analitik dan senang
membuat daftar
2 Otak - Lebih Otak Kanan= Peserta didik dengan otak
Kanan 13- 16 kanan yaitu intuitif dan
- Sangat Otak proses belajarnya acak
Kanan= 17- 20 (tidak berurutan), ingatan
visualnya kuat, tidak
menyukai aturan, sering
bertanya, kreatif, dan
menyenangi hal baru
3 Otak - Seimbang Otak Peserta didik dengan otak
Kanan- Kanan- Kiri= 9- 12 kanan- kiri yaitu logis,
Kiri bekerja secara efisien dan
berurutan, kreatif, brilliant,
menyelesaikan masalah
secara holistic dan detail
d. Merekam materi
pembelajaran dengan
seijin guru
Agar mendapatkan hasil
belajar yang baik disarankan :
a. Buat catatan saat
mendengarkan pelajaran
dan tulis fakta- fakta yang
penting
b. Berjalan dan latihan saat
mencoba mengingat
sesuatu
c. Pindahkan informasi dari
catatan dan teks dengan
mengetik di computer
d. Belajarlah secara aktif
Tindak Lanjut
Otak Kiri
Pembelajaran Auditorik
- Pembelajaran Part to
Whole yaitu diajari
tahapan demi tahapan
untuk mempelajari suatu
secara keseluruhan
Otak Kanan
- Pembelajaran visual
- Pembelajaran Part to
Whole yaitu mengenali
keseluruhan dulu baru
mengetahui detail
Pembelajaran The Whole
Brain yaitu : Perpaduan kedua
belahan Otak
 5

PENILAIAN SINGLE TEST

Penilaian Tes Kebugaran Jasmani

A. Penilaian Single Test 1000 meter Kelompok Umur 10- 12 Tahun Menurut Waktu Tempuh
Usia 10 Tahun Usia 11 Tahun Usia 12 Tahun
Klasifikasi Putera Puteri Putera Puteri Putera Puteri
(MenitDetik) (MenitDetik) (MenitDetik) (MenitDetik) (MenitDetik) (MenitDetik)
Baik Sekali 4 47 5 16 4 17 5 04 4 12 4 52

Baik 4 48- 5 49 5 17- 6 28 4 18- 5 14 5 05- 6 10 4 13- 5 05 4 53- 5 54

Cukup 5 50- 6 52 6 29- 7 37 5 15- 6 12 6 11- 7 19 5 06- 5 57 5 55- 6 55

Kurang 6 53- 7 53 7 38- 8 48 6 13- 7 09 7 20- 8 28 5 58- 6 49 6 56- 7 56

Kurang Sekali 7 54 8 49 7 10 8 12 6 50 7 57

B. Tes Lari 1600 meter Putera untuk Usia 13- 19 Tahun Menurut Waktu Tempuh

Usia Klasifikasi
(Tahun) Baik Sekali Baik Cukup Kurang Kurang Sekali
13 7 23 7 24- 8 40 8 41- 9 58 9 59-11 15 11 16

14 7 06 7 07- 8 14 8 15- 9 12 9 22- 10 28 10 29

15 6 32 6 33- 7 46 7 41- 9 01 9 02- 10 16 10 17

16 6 31 6 32- 7 43 7 44- 8 55 8 56- 10 06 10 07

17 6 28 6 29- 7 40 7 41- 8 56 8 53- 10 04 10 05

18 6 27 6 28- 7 27 7 28- 8 56 8 27- 9 25 9 26

19 6 21 6 22- 7 21 7 22- 8 26 8 21- 9 29 9 20

C. Tes lari 1600 meter Puteri untuk Usia 13- 19 tahun menurut Waktu Tempat

Usia Klasifikasi
(Tahun) Baik Sekali Baik Cukup Kurang Kurang Sekali
13 9 29 9 30- 10 55 10 56- 12 21 12 22- 13- 46 13 47

14 9 26 9 27- 10 51 10 52- 12 15 12- 16- 13 39 13 40

15 9 03 9 04- 10 33 10 34- 12 04 12 05- 13 34 13 35

16 7 55 7 56- 9 48 9 49- 11 40 11 41- 13 32 13 33

17 7 54 7 55- 9 43 9 44- 11 03 11 34- 13 22 13 23

18 7 52 7 53- 9 27 9 28- 11 02 11 03- 12 37 13 28

19 7 51 7 52- 9 25 9 26- 11 00 11 01- 12 34 12 35

 6

KESEHATAN REPRODUKSI

No Jenis Cara Pemeriksaan Kesimpulan Hasil Tindak Lanjut

Pemeriksaan Pemeriksaan
1 Kesehatan 1. Berapa usiamu Pertanyaan nomer 1 Rujuk ke puskesmas atau
Reproduksi saat menstruasi apabila jawaban nomer fasilitas kesehatan lainnya :
Peserta pertama : 1 adalah <8 Tahun atau
Didik < 8 Tahun ( ) 15 Tahun Jika peserta didik perempuan
Perempuan 8- 15 Tahun ( ) menunjukkan masalah menjawab pertanyaan nomor
15 Tahun ( ) awal pubertas 1 adalah <8 Tahun atau 15
Tahun, untuk dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut dan
konnseling
2. Apakah Pertanyaan nomor 2 Pada pertanyaan nomor 2 jika
menstruasi kamu jika jawaban tidak, salah satu jawaban Ya, rujuk
teratur setiap maka menunjukkan ke puskesmas atau fasilitas
bulan? masalah/ gangguan kesehatan lainnya untuk
Ya ( ) menstruasi dilakukan pemeriksaan lebih
Tidak ( ) lanjut dan konseling

3. Apakah pada Pertanyaan nomor 3 Pada pertanyaan nomor 3

saat menstruasi jika jawaban tidak, jika salah satu jawaban Ya,
disertai nyeri maka menunjukkan rujuk ke puskesmas atau
perut hebat? masalah/ gangguan fasilitas kesehatan lainnya
Ya ( ) menstruasi untuk dilakukan pemeriksaan
Tidak ( ) lebih lanjut dan konseling

4. Apakah kamu Pertanyaan nomer 4 Pada pertanyaan nomor 4

pernah jika terdapat jawaban jika salah satu jawaban Ya,
mengalami Ya, maka menunjukkan rujuk ke puskesmas atau
keputihan? risiko IMS fasilitas kesehatan lainnya
Ya ( ) untuk dilakukan pemeriksaan
Tidak ( ) lebih lanjut dan konseling

5. Apakah kamu Pertanyaan nomer 5 Pada pertanyaan nomor 5

pernah jika terdapat jawaban jika salah satu jawaban Ya,
mengalami gatal- Ya, maka menunjukkan rujuk ke puskesmas atau
gatal disekitar risiko IMS fasilitas kesehatan lainnya
kemaluan? untuk dilakukan pemeriksaan
Ya ( ) lebih lanjut dan konseling
Tidak ( )

6. Apakah kamu Pertanyaan nomor 6 Pada pertanyaan nomor 6

pernah disentuh jika jawabannya Ya jika salah satu jawaban Ya,
paksa pada maka menunjukkan rujuk ke puskesmas atau
bagian vital resiko kekerasan fasilitas kesehatan lainnya
tubuhmu (Alat seksual untuk dilakukan pemeriksaan
Kelamin/ lebih lanjut dan konseling
bokong) ?
 7

Ya ( )
Tidak ( )

2 Kesehatan 1. Apakah kamu Pertanyaan nomor 1 Rujuk ke puskesmas atau

Reproduksi pernah mimpi apabila jawaban nomor fasilitas kesehatan lainnya
Peserta basah? 1 Tidak dan Usia untuk pemeriksanaan
Didik Putera Ya ( ) peserta didik 14 Tahun kesehatan lainnya, untuk
Tidak ( ) ke atas maka pemeriksaan lebih lanjut dan
menunjukkan masalah konseling
Pubertas
2. Apakah kamu Pertanyaan nomer 2 Rujuk ke puskesmas atau
pernah jika terdapat jawaban fasilitas kesehatan lainnya
mengalami Yam aka menunjukkan jika peserta didik
kencing kuning resiko IMS menunjukkan masalah awal
kental? pubertas
Ya ( )
Tidak ( )

3. Apakah kamu Pertanyaan nomer 3 Rujuk ke puskesmas atau

pernah jika terdapat jawaban fasilitas kesehatan lainnya
mengalami Ya, maka menunjukkan jika peserta didik
gatal- gatal risiko IMS menunjukkan masalah awal
disekitar pubertas
kemaluan?
Ya ( )
Tidak ( )

4. Apakah kamu Pertanyaan nomor 4 Pada pertanyaan nomor 4

pernah disentuh jika jawabannya Ya jika salah satu jawaban Ya,
paksa pada maka menunjukkan rujuk ke puskesmas atau
bagian vital resiko kekerasan fasilitas kesehatan lainnya
tubuhmu (Alat seksual untuk dilakukan pemeriksaan
Kelamin/ lebih lanjut dan konseling
bokong) ?
Ya ( )
Tidak ( )

CARA PEMERIKSAAN
KETAJAMAN PENGLIHATAN MENGGUNAKAN
SNELLEN CHART atau E- CHART

No Jenis Cara Pemeriksaan Kesimpulan Hasil Tindak Lanjut

Pemeriksaan
1 Tajam 1. Menggunakan Snellen
Penglihatan Chart/ E Chart dengan
penerangan yang cukup
2. Siswa di dudukkan
Pemeriksaan
Hasil Penilaian :
- Normal : Visus 6/ 6- 6/
18
- Kelainan refraksi :
 8

dengan jarak 6 meter dari Visus <6/ 18- 3/ 60

kartu Snellen - Low Vision : Visus <6/
3. Kartu Snellen dii 60- 3/ 60
gantungkan sejajar - Buta : Visus <3/ 60
setinggi/ lebih tinggi dari
mata siswa
4. Pemeriksaan dimulai pada
mata kanan terlebih
dahulu, dan mata kiri
ditutup
5. Pasien diisuruh membaca
huruf Snellen dari baris
paling atas ke bawah
6. Cara memulai visus dari
hasil membaca kartu :
a. Bila pasien dapat
membaca kartu pada
baris dengan Visus
6/ 6, maka tidak
usah membaca baris
berikutnya (Visus
Normal)
b. Bila pasien tidak
dapat membaca
kartu pada baris
tertentu di atas visus
normal, cek pada 1
baris tersebut
- Bila Cuma tidak
bias membaca 1
huruf, berarti
visusnya terletak
pada baris
tersebut dengan
false 1
- Bila tidak dapat
membaca 2
berarti visusnya
terletak pada
baris tersebut
dengan false 2
- Bila tidak dapat
membaca lebih
dari setengah
jumlah huruf
yang ada, berarti
visusnya berada
dibaris tepat di
atas yg tidak
dapat dibaca
- Bila tidak dapat
 9

mrmbaca satu
baris, berarti
visusnya terdapat
pada di atasnya
c. Bila terdapat
penurunan visus,
maka cek dengan
menggunakan
pinhole (alat untuk
memfokuskan titik
pada penglihatan
pasien)
- Bila visus tetap
berkurang (Berarti
bukan kelainan
refraksi)
- Bila visus menjadi
lebih baik dari
sebelumnya
(Berarti merupakan
kelainan refraksi)
7. Catat pada baris ke berapa
siswa mampu membaca
tulisan Visus sesuai angka
yg ada di sebelah kiri
pada baris tersebut
8. Bila huruf terbesar pada
kartu Snellen tetap tidak
dapat terbaca jelas maka
dilakukan
I. Uji Hitung Jari
- Jari dapat dilihat
terpisah oleh orang
normal pada jarak
60m
- Bila hanya dapat
melihat atau
menghitung jumlah
jari yag
diperlihatkan pada
jarak 3m, maka
ketajaman
penglihatan 3/ 60
- Dengan pengujian
ini ketajaman
penglihatan hanya
dapat dinilai sampai
1/ 60 berarti dapat
menghitung jari
pada jarak 1 m
II. Uji Lambaian
 10

Tangan
- Dapat menyatakan
ketajaman
penglihatan yang
lebih buruk dari 1/
60
- Orang normal dapat
melihat gerakan
atau lambaian
tangan pada jarak
300 m
- Bila mata hanya
dapat melihat
lambaian tangan
pada jarak 1m
berarti ketajaman
penglihatannya 1 :
300
III. Uji Proyeksi Sinar
- Mata hanya dapat
mengenal adanya
sinar saja dan tidak
dapat melihat
lambaian tangan :
ketajaman
penglihatan 1/ ~
(orang normal
dapat mengenal
sinar pada jarak tak
terhingga)
- Bila penglihatan
sama sekali tidak
dapat mengenal
adanya sinar maka
dikatakan
ketajaman
penglihatannya
adalah 0 atau buta
total
9. Bila ada kelaian refraksi,
catat apakah anak sudah
menggunakan kacamata
atau belum
2 Pemeriksaan Dengan mengunakan buku - Siswa dapat
Buta Warna Ishihara, lakukan tes buta menyebutkan satu
(Siswa SMP warna dengan cara meminta persatu angka yang
dan SMA) siswa membaca dan terdapat dalam gambar
menyebutkan angka yang buku Ishihara
tampak pada setiap halaman - Buta warna : Siswa
buku. Hasil bacaan penderita tidak dapat
di konfirmasi dengan menyebutkan salah
 11

jawaban yg tersedia untuk satu atau beberapa

menentukan diagnosis angka yang terdaoat
dalam gambar atau
tidak dapat
menunjukkan alur
(Lihat interprestasi
Buku)

INTERPRETASI BUKU ISHIHARA

Nomor Buku Orang Normal Orang dengan Orang dengan Buta

Ishihara Defisiensi Warna Warna Total
Merah- Hijau
1 12 12 12
2 8 3 X
3 5 2 X
4 29 70 X
5 74 21 X
6 7 X X
7 45 X X
8 2 X X
9 X 2 X
10 16 X X
11 Dapat mgnikuti jalur X X
12 35 3/ 5 X
13 96 9/ 6 X
14 Dapat mengikuti kedua Merah/ Ungu X
Jalur