Bab 10

informasi tidak sempurna:

permintaan pemasok- diinduksi (Supplier-Induced) dan

Variasi Daerah Kecil (Small Area Variation).

Permintaan pemasok yang diinduksi (SID)

Model (SID)
Identifikasi masalah
Evaluasi SID
Variasi daerah kecil (SAV)
Gaya hipotesis dokter praktek
SAV dan Biaya Sosial Pemanfaatan yang tidak pantas
Evaluasi SAV
Di bab 9, kita menguji berbagai aplikasi informasi asimetris dan badan yang tidak sempurna.
Secara khusus, kami melihat bahwa problern asimetri informasi mempengaruhi industri
insur-ance kesehatan dengan konsekuensi serius. Bab ini menjelaskan dua masalah
informasi yang telah menghasilkan minat akademis dan kebijakan yang lebih banyak lagi.
Permintaan pemicu Supplier (SID) terjadi ketika dokter menyalahgunakan hubungan
keagenan dengan pasien mereka untuk menghasilkan permintaan akan keuntungan pribadi.
Hal ini dimungkinkan karena dokter lebih tahu dari pada pasien. Terlihat seperti ini, SID
menjadi masalah hanya jika ada informasi asimetris. Sebaliknya, variasi area kecil (SAV)
menggambarkan variasi yang luas dalam tingkat operasi per kapita, kunjungan dokter, dan
rawat inap di antara area pasar yang sama. Masalah timbul saat dokter dan pasien
kekurangan informasi. Terlihat seperti ini, SAV juga merupakan masalah informasi, meski
berbeda. SID dan SAV telah menjadi isu kebijakan utama. Dua bagian paling baik dibaca
bersama untuk memahami persamaan dan perbedaannya. Namun, badan sastra telah
berkembang secara terpisah dan keduanya dipresentasikan di sini sehingga dapat dipelajari
secara terpisah.
Permintaan diinduksi pemasok (SID) menyarankan agar penyedia layanan kesehatan
memiliki dan menggunakan pengetahuan superior mereka untuk mempengaruhi
permintaan, memanfaatkan "kesenjangan informasi". SID dimungkinkan melalui peran
ganda dokter sebagai penasihat pasien dan, sebagai penyedia layanan. Bagi banyak orang,
proposisi ini masuk akal secara intuitif dan tampak tidak sesuai dengan bukti anekdotal.
Meskipun demikian, sulit untuk mengembangkan dan menguji model SID yang konsisten.

Dengan kata lain, dokter dan pasien diberi tahu sama informasi atau di mana dokter selalu
bertindak sebaik agen yang hanya peduli dengan kesejahteraan pasien, SID tidak akan
terjadi, setidaknya tidak sesuai dengan biasanya. ekonomi kesehatan paling sering
memandang SID sebagai pemasok yang tidak disukai oleh pasien karena penyalahgunaan
kepercayaan pasien (pauly.1980, fuchs; 1978) telah ditunjukkan, bagaimanapun, bahwa
varietas lain dari pengaruh dokter mungkin tidak membahayakan pasien (carlsen dan
grytten, 2000 jaegher dan jegers, 2000).
Potensi penting SID untuk kebijakan kesehatan dapat dilihat dengan sebuah contoh.
Misalkan sapply dokter meningkat secara substansial. Apa yang akan terjadi dengan biaya
kesehatan masyarakat? Jika dokter sama kuatnya dengan teori tersebut. mereka tidak
merangsang sebanyak mungkin clemand untuk mendapatkan kembali tingkat pendapatan
mereka? Jika demikian, biaya kesehatan masyarakat bisa meningkat. Pada titik ini, Uwe
Reinhardt (1989) melangkah lebih jauh dengan mengemukakan: Permintaan yang
disebabkan oleh dokter jelas langsung mengarah ke inti kemungkinan kontroversi utama
dalam kebijakan kesehatan kontemporer, yaitu pertanyaan apakah kontrol yang memadai
terhadap alokasi sumber daya dan Dalam perawatan kesehatan paling baik dicapai melalui
sisi permintaan atau melalui kontrol peraturan pada sisi penawaran. (halaman 339)
Reinhardt mempertanyakan apakah pasar perawatan kesehatan dapat berfungsi sesuai
dengan model permintaan pasokan standar. Dalam model ekonomi standar, konsumen
berdaulat dan volume dan jenis barang dan jasa yang dihasilkan merespons tuntutan
konsumen independen. Namun, jika tuntutan konsumen sangat dipengaruhi oleh penyedia
layanan, kekuatan pasar mungkin tidak menahan harga, membatasi konsumsi perawatan,
atau mengalokasikan sumber daya untuk penggunaan terbaik mereka. Jika S1D adalah
masalah besar, Reinhardt berpendapat bahwa peraturan harus menjadi pilihan kebijakan.
REPRESENTASI UMUM SID
Asal-usul teori dapat ditelusuri ke Shain dan Roemer (1959) dan Roemer (1961), yang
menemukan korelasi positif antara tempat tidur rumah sakit umum jangka pendek per 1.000
penduduk dan hari-hari sakit per 1.000 penduduk. Hubungan yang dilakukan di seluruh
negara bagian dan juga di negara bagian New York bagian utara. Efeknya ditafsirkan sebagai
"tempat tidur yang dibangun adalah tempat tidur yang terisi," dan kemudian dikenal sebagai
"Hukum Roemer" atau "Efek Roemer." 1 Prinsip Hukum Roemer dianggap oleh banyak orang
untuk diterapkan juga pada layanan dokter, dan Konsep umum disebut permintaan induksi
pemasok (SID). Gagasan yang mendasarinya bisa dipahami sebagai masalah keagenan.
Dalam masalah ini, pasien mengandalkan fisioterapis mereka yang menerapkan pengaruh
discretionary untuk mendorong pasien mengkonsumsi layanan yang tidak akan dipilih
pasien. Informasi tersebut diinformasikan sepenuhnya. Tidak semua ekonom kesehatan,
bagaimanapun, menerima SID sebagai faktor utama di pasar perawatan kesehatan.
Beberapa analis telah menunjukkan bahwa model ekonornik standar yang disebut model
neoklasik dapat menjelaskan banyak pengamatan SID yang dituduhkan. Telah ada gabungan
bukti, bagaimana pun, termasuk beberapa kasus hasil SID yang cukup jelas. Banyak ekonom
kesehatan sekarang setuju bahwa dokter memiliki pengaruh ini dan dalam beberapa kasus
tampaknya menggunakannya untuk kepentingan mereka sendiri.
Gambar 10-1 mengilustrasikan tipe model yang pertama kali digunakan untuk menjelaskan
SID (Fuchs, 1978). Di sini, Di dan S2 merepresentasikan permintaan awal dan penawaran
layanan dokter jangka pendek dengan keseimbangan di Qi Seandainya, semua yang lain
sama, bahwa persediaan dokter meningkat sampai S2. Model neoklasik akan memprediksi
bahwa harga akan turun dari Pi ke P3 dan bahwa kuantitas yang diminta akan meningkat,
dari Qi ke Q3. Total belanja akan meningkat atau turun tergantung pada elastisitas
permintaan. Untuk layanan dengan permintaan inelastis, seperti perawatan dokter,
pengeluaran total akan menurun. Selain itu, karena lebih banyak dokter membagi pai yang
lebih kecil, bagian dokter yang khas dari pasien dan penghasilan akan berkurang. Menurut
hipotesis SID, bagaimanapun, peningkatan pasokan mengarah langsung pada peningkatan
permintaan melalui efek SID. Dokter dimotivasi oleh potensi kerugian pasien dan
pendapatan untuk menggunakan pengaruh discretionary mereka terhadap pergeseran
permintaan. Artinya, permintaan tidak akan tetap independen dan stabil di Di namun akan
bergeser keluar. Dimana naik ke tingkat seperti D2, harga ekuilibrium turun menjadi P2
dengan kuantitas ekuilibrium Q2. Namun, jika cemara yang meningkat cukup besar, seperti
ditunjukkan oleh pergeseran ke D'2, harga ekuilibrium bahkan dapat naik di atas tingkat awal
ke F2 dengan kuantitas ekuilibrium ThUS, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 10-1, yang
baru equilibrium Biaya mungkin lebih rendah atau lebih tinggi dari pandangan SID ini. Kasus
di mana biaya menjadi lebih tinggi disebut tes biaya Reinhardt tentang bujukan. Berdasarkan
tes ini, bukti bahwa kenaikan biaya mengikuti kenaikan pasokan diindikasikan sebagai
dukungan tegas dari proposisi SID.2 Sebagian besar dukungan empiris awal untuk SID,
bagaimanapun, bukan berasal dari bukti mengenai biaya tetapi dari penelitian yang
menunjukkan adanya perbaikan antara ketersediaan dokter dan tingkat pemanfaatan.
Pikirkan bukti ini konsisten dengan SAID, ini juga konsisten dengan analisis standar, seperti
yang dapat dilihat pada gambar, bukankah jumlah kesetimbangan perawatan kesehatan
lebih besar setelah kurva penawaran bergeser ke luar, terlepas dari apakah kurva
permintaan juga bergeser. kecuali jika penelitian tersebut dengan hati-hati membedakan
antara pergeseran permintaan versus pergerakan di sepanjang kurva permintaan, bukti
korelasi positif tidak mendukung satu teori mengenai teori lain, seperti yang akan kita lihat,
bahkan bukti bahwa permintaan bergeser ke kanan mengikuti kenaikan pasokan konsisten
dengan ekonomi tradisional. argumen di bawah beberapa keadaan plaushitule.