TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN

PEMERIKSAAN PAB (PelayananAnestesi&Bedah)

Std DOKUMEN +/- KETERANGAN
PAB.1 Regulasitentangpelayanananestesi di RS - Tambahkan SK pemberlakuan
Yan Anes Dokumen : pedoman pelayanan anestesi
Daftarsumberanestesidariluar RS dan referensi perkumpulan
berdasarkanrekomendasidirektur anestesi amerika dan
Ep 1
Pedoman pelayanan Anestesi dll
2 perkumpulan anestesi
Ketersediaan dan implementasi yan.
3 Ketersediaan dan implementasi yan 24 jam
Indonesia (perdatin)
4 Bukti seleksi anestesiolog luar - Buat bukti seleksi dokter
anestesi/kredensial disertai dgn
bukti surat penugasan klinik
(SPK), SIP, STR
- Buat daftar jaga petugas
anestesi selama 24 jam dan
bukti absensi
PAB.2 Regulasipelayanananestesi - Perbaiki SK ketua tim anestesi
Kompetensi,UT di ttd oleh direktur dan uraian
W Keseragaman yan anestesi tugasnya disesuaikan dgn
Ep 1 Syarat ka dan sk penunjukan standar
Pengembanganregulasi
2
Memelihara program kendalimutu
3 Merekomendasikansumberluar
4 Memantaudanmenelaahseluruhpelayanana
5 nestesi
6
PAB.3 Regulasipelayanananestesi - Tambahkan SPO asesmen pra-
Regulasi arah Dokumen : anestesi pada item prosedur
yan Suratkompetensi dgn penentuan teknik anestesi
Asesmenprasedasidalamrekam dan ASA.
medispasien
- Lengkapi SPO asesmen pra
Hasilpemantauanpasienselamasedasi
Kriteriauntukpemulihandarisedasi
induksi dgn pemeriksaan ulang
Implementasi t regulasi dr renc sd alat teknik anestesi dan asanya.
Ep 1 Dok. timanestesi dlm buatregulasi - buat SPO aldrette score
2 Bukti asesmenprasedasi
3 Kualifikasi tim : tehnik sd praktek RJP
4 Bukti monitor selama anestesi
5 Kriteriapemulihan&pemulangan sedasi
6 Implementasi sesuai regulasi RS
7
PAB.4 Regulasipelayanananestesi - Agar bukti pelaksanaan
Komptenesi Dokumen : asesmen, baik pra anestesi dan
petugas Anes. Buktipencatatanasesmenpraanestesidanprain pra induksi yg dilkaukan
duksidlamrekammedis petugas anestesi baiak nama
Ep 1
Dokumentasi asesmenpraanestesi
2 maupun ttd dilakukan secara
Dokumentasi asesmenprainduksi
3 Persyaratanpetugas anestesi
konsisten
4 Pendokumentasiandalamrekammedis
PAB.5 Regulasipelayanananestesi - Sesuai dgn yg dilakukan dgn
Dok renc anes Dokumen : PAB.4
Buktipencatatanperencanaanpelayanananeat
esidalamrekammedis
Ep 1
Perencanaanyan .anes.tiappasien
2 Dok .perencanaanyan .anes.tiappasien
 TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN
PEMERIKSAAN PAB (PelayananAnestesi&Bedah)
Std DOKUMEN +/- KETERANGAN
PAB.5.1 Regulasipersetujuantindakankedokteran - Agar form inform concern
Inform consent Dokumen : tindakan anestesi diubah dgn
Materiedukasi form dari KKI (Konsil
Formulirpersetuj./penolakantindakan kedokteran Indonesia) dan
Ep 1
Pemberianedukasii.c ;manf & risiko
2 diimplementasikan di RS,
Petugas kompeten yg beri edukasi IC
lengkapi dgn nama dan ttd
DPJP anestesiolog, saksi-saksi
dan nama pasien/keluarga
termasuk ttd.
PAB.5.2 Dokumen : - Agar obat anestesi yg diberikan
Obat&tek.anes Rekammedispasien dilengkapi dgn rute pemberian
Ep 1 Catatan obat anestesi dan teknis anestesi ditulis
2 Catatan teknik anestesi secara konsisten saat pra
Catatan tim anestesi
3 anestesi dan pra induksi, tim
anestesi dilengkapi dgn nama
dan ttd petugas anestesi lain.
PAB.5.3 Dokumen : - Buat bukti pemantauan
Monitor anestesi Buktihasilpemantauan status anestesi dg narasi dilengkapi
fisiologispasienselamapemberiananestesidala waktu pemberian mulai sampai
mrekammedis pemberhentian anestesi.
Ep 1
Frekuensi dan tipe monitoring (regulasi)
2 Implementasi pemantauan anestesi
3 Dokumentasi pemantauan anestesi
PAB.6 Dokumen : - Telah ada bukti pengisian score
Paska anestesi Hasilpemantauanselama di pemulihan namun waktu
ruangpemulihandalamrekammedis dimulai dan diakhiri masih
Kriteriapemindahanpasiendari unit kosong.
pascaanestesi
Ep 1 Impelementasi pemantauan pemulihan
2 Dokumentasi temuan diatas
3 Implementasi pindahpasienke unit lain
4 Dokumentasi waktu dari awal sd akhir
PAB.7 Dokumen : - Buat SPO asesmen pra
Dok.renc Asesmenpraoperasidalam bedah.
as.bedah rekammedis - Masukkan dalam item prosedur
Dokumentasiinformasiases. Pasien konsultasi dokter bedah ke
Ep 1
Implementasirencanaasuhanbedah
2 dokter penyakit dalam maupun
dokter anestesi tsb.
PAB.7.1 Acuan : - Laksanakan pengisian surgical
Risko dan manf Manual KonsilKedokteran Indonesia checklist dgn konsisten
I.C tentangpersetujuantindakankedokteran - Agar inform concern yg telah
Regulasitentangkomunikasi yang diperbaiki sesuai formulit KKI
efektifdalampemberianedukasidaninformasi
segera diimplementasikan dan
Dokumen :
Formuir informed consent
diisi dgn tertib oleh DPJP
Formulirpersetujuan/ bedah, pasien/keluarga, saksi-
penolakantindakankedokteran saksi baik nama dan ttd.
Implementasipemberiani.c.ke pasien
Ep 1 i.c risk & manfaat & pemberian darah
2 Beri inform consent olehdokterbedah
3
 TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN
PEMERIKSAAN PAB (PelayananAnestesi&Bedah)
Std DOKUMEN +/- KETERANGAN
PAB.7.2 Dokumen : - Agar dibuat laporan operasi
Laporan operasi Laporanoperasidalam r. Med. pasien secara konsisten dalam bentuk
Ep 1 Implementasipencatatanlaporanoperasi yang ketikan sehingga tidak terjadi
sekurang-kurangnyamemuat a) sampai f) : d) laporan operasi yg tidak
sd ttd dr Sp B
2 terbaca (illegible writing)
Lap. Operasi
tersediasebelumpasienmeninggalkanruangpe
mulihan
PAB.7.3 Dokumen : - Agar dibuat laporan
Monitor anes Buktipemantauan status pemantauan tindakan anestesi
lokal fisiologispasienselamapembedahandalamreka local ttg status psikologisnya
mmedis dgn menggunakan formulir
Implementasipemantauan status fisiologis
Ep 1 monitoring status psikologis
oleh Sp B
Pendokumentasianhasilpemantauan
anestesi local.
2
PAB.7.4 Dokumen : - Agar dibuat rencana asuhan
Asuhan paska Buktirencanaasuhanpascabedahdalamrekam pasca bedah secara terintegrasi
bedah medis antara DPJP bedah, perawat
Implementasiasuh.pascabedahtermasuk dan PPA lainnya dan
medis, prwt , dll
Ep 1 didokumentasikan secara tertib
Dokumentasirencanaasuhanpascabedaholeha
2 hlibedah/wakilnya
- Buat bukti bahwa rencana
Dokumentasirencanakeperawatanpascabedah asuhan pasca bedah tlh
3 Implementasipendokumentasiandalamrekam dilakukan dgn konsisten.
medispasientersebut
4