MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN

MASYARAKAT
No. Dokumen : 800 / /ADMEN/DT/V/2017

DAFTAR No. Revisi : 01

TILIK Tanggal Terbit : 22/05/2017
Halaman : 1/1
UPTD PUSKESMAS Galih Fatoni
RAWA BENING
Nip.198505182010011014

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1 Apakah Lokakarya Mini Lintas Sektoral dilaksanakan setiap
tiga bulan sekali yang dihadiri oleh Kepala Puskesmas, Camat,
Kepala UPTD, Polsek, Kepala Desa, Tokoh Masyarakat ?
2 Apakah Lokakarya Mini Tribulan (MMD) Dilaksanakan tiga
bulan sekali ?
3 Apakah Lokakarya Mini Rutin dilakuakan setiap satu Bulan
sekali mulai tanggal 25 atau lebih ?
4 Apakah Survey Kepuasan Pelanggan Melalui Kotak Saran,
Temu Pelanggan Dokter Langsung Bertanya Kepada Pasien
Apa Keluhannya Tentang Pelayanan Yang Ada di Puskesmas ?
5 Apakah Kotak Saran dibuka setiap satu bulan sekali, terus di
analisa ?
Apakah Email : turawabening@gmail.com ?
Apakah Call Center 081279704757 ?

Apakah SMS Center 081279704757 ?

CR = [ Ya / ( Ya + Tidak ) ] x 100 % = .

Rawa Bening,
Pelaksana Audit

Wiwi Andriani
Nip. 19770814 200604 2 007

MENJALIN KOMUNIKASI DENGAN
MASYARAKAT
No. Dokumen : 800 / /ADMEN/DT/VII/2016

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit : 11/07/2016
Halaman : 1/1
UPTD PUSKESMAS Gondo Roleli
RAWA BENING
Nip.198011112010011022

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1 Apakah administrator manajemen dan koordinator
promkes menyiapkan sasaran untuk menyampaikan
informasi tentang tata nilai, tujuan dan sasaran dari
pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Rawa Bening ?
2 Apakah administrator manajemen dan koordinator
promkes melaksanakan penyampaiaan informasi tentang
tata nilai, tujuan dan sasaran dari pelayanan kesehatan di
UPTD Puskesmas Rawa Bening ?
3 Apakah kegiatan dalam gedung melalui pemasangan papan
informasi mengenai tujuan, jenis pelayanan dan sasaran
pelayanan kesehatan yang ada di UPTD Puskesmas Rawa
Bening?
4 Apakah kegiatan luar gedung melalui penyampaian secara
langsung kepada masyarakat dan disampaikan dalam
pertemuan lintas sektor ?
5 Apakah pembuatan leaflet yang berisi tentang tujuan,
sasaran dan jenis pelayanan kegiatan (bentuk profil
puskesmas ?

CR = [ Ya / ( Ya + Tidak ) ] x 100 % = ..

Rawa Bening,
Pelaksana Audit

Wiwi Andriani
Nip. 19770814 200604 2 007