BIMBINGAN TEKNIS KEGIATAN

PROGRAM DAN PELAYANAN

No.Dokumen 11 / DT / 2017

DAFTAR No.Revisi 00

TILIK Tanggal Terbit 01 Januari 2017

Halaman 1/1

Ditetapkan oleh,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
PEMERINTAH
KABUPATEN
LANDAK
drg. M. Nurainy Sitinjak, MM
Pembina Utama Muda
NIP.19590417 198611 2 001

Unit : Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

Pelaksana :

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah ada surat tugas dari Kepala Dinas terkait bimtek yang akan
dilakukan ?
2 Apakah pengelola program ISPA/ILI melakukan analisa data indikator
program?
3 Apakah pengelola program ISPA/ILI turun langsung ke Puskesmas untuk
melakukan bimtek mengenai Pengendalian ISPA/ILI?
4 Apakah pengelola program ISPA/ILI melakukan pembahasan indikator
program, capaian dan pelaksanaan dengan pelaksana program
puskesmas?
5 Apakah pengelola program ISPA/ILI memberikan materi kepada
pengelola program ISPA/ILI Puskesmas terkait bimtek yang dilakukan ?
6 Apakah ada kesepakatan dan pembuatan RTL terkait bimtek yang
dilakukan?
7 Apakah ada dokumentasi dan pelaporan terkait monitoring yang
dilakukan?

Ngabang,
Kepala Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

DARMAWATI CECEK,A.Md.Kep
NIP. 196419670416 199203 2 009
 BIMBINGAN TEKNIS KEGIATAN
PROGRAM DAN PELAYANAN

No.Dokumen 11 / DT / 2017

DAFTAR No.Revisi 00

TILIK Tanggal Terbit 01 Januari 2017

Halaman 1/1

Ditetapkan oleh,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
PEMERINTAH
KABUPATEN
LANDAK
drg. M. Nurainy Sitinjak, MM
Pembina Utama Muda
NIP.19590417 198611 2 001

Unit : Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

Pelaksana :

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah ada surat tugas dari Kepala Dinas terkait bimtek yang akan
dilakukan ?
2 Apakah pengelola program Diare melakukan analisa data indikator
program?
3 Apakah pengelola program Diare turun langsung ke Puskesmas untuk
melakukan bimtek?
4 Apakah pengelola program Diare melakukan pembahasan indikator
program, capaian dan pelaksanaan dengan pelaksana program
puskesmas?
5 Apakah pengelola program Diare memberikan materi kepada pengelola
program Diare Puskesmas terkait bimtek yang dilakukan ?
6 Apakah ada kesepakatan dan pembuatan RTL terkait bimtek yang
dilakukan?
7 Apakah ada dokumentasi dan pelaporan terkait monitoring yang
dilakukan?

Ngabang,
Kepala Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

DARMAWATI CECEK,A.Md.Kep
NIP. 196419670416 199203 2 009
 BIMBINGAN TEKNIS KEGIATAN
PROGRAM DAN PELAYANAN

No.Dokumen 11 / DT / 2017

DAFTAR No.Revisi 00

TILIK Tanggal Terbit 01 Januari 2017

Halaman 1/1

Ditetapkan oleh,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
PEMERINTAH
KABUPATEN
LANDAK
drg. M. Nurainy Sitinjak, MM
Pembina Utama Muda
NIP.19590417 198611 2 001

Unit : Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

Pelaksana :

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah ada surat tugas dari Kepala Dinas terkait supervisi yang akan
dilakukan ?
2 Apakah pengelola program TB melakukan analisa data indikator
program?
3 Apakah pengelola program TB turun langsung ke Puskesmas untuk
melakukan supervisi?
4 Apakah pengelola program TB melakukan pembahasan indikator
program, capaian dan pelaksanaan dengan pelaksana program
puskesmas?
5 Apakah pengelola program TB memberikan materi kepada pengelola
program TB Puskesmas terkait supervisi yang dilakukan ?
6 Apakah ada kesepakatan dan pembuatan RTL terkait superisi yang
dilakukan?
7 Apakah ada dokumentasi dan pelaporan terkait supervisi yang dilakukan?

Ngabang,
Kepala Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

DARMAWATI CECEK,A.Md.Kep
NIP. 196419670416 199203 2 009
 PENYULUHAN TENTANG ISPA/ILI
PADA ANAK SEKOLAH
No.Dokumen 08 / DT / 2017

DAFTAR No.Revisi 00

TILIK Tanggal Terbit 01 Januari 2017

Halaman 1/1

Ditetapkan oleh,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
PEMERINTAH
KABUPATEN
LANDAK
drg. M. Nurainy Sitinjak, MM
Pembina Utama Muda
NIP.19590417 198611 2 001

Unit : Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

Pelaksana :

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas melakukan persiapan penyuluhan ISPA/ILI pada anak
sekolah?
2 Apakah petugas mendistribusikan leflet pada anak sekolah sesuai
dengan kebutuhan?
3 Apakah pengelola program ISPA/ILI melakukan persiapan dan
melakukan koordinasi dan sosialisasi kepada pihak terkait (pihak
sekolah) mengenai dampak penyakit ISPA/ILI pada anak sekolah?
4 Apakah pengelola program ISPA/ILI melakukan koordinasi dan
perencanaan jadwal dengan pihak terkait?
5 Apakah pengelola program ISPA/ILI melakukan kegiatan sesuai jadwal
yang telah direncanakan?
6 Apakah pengelola program ISPA/ILI memberikan penyuluhan mengenai
ISPA/ILI dan cara penanggulangan?
7 Apakah pengelola program menjelaskan cara mencegah penyakit
ISPA/ILI?
8 Apakah pengelola program melakukan koordinasi dengan guru UKS
apabila ada siswa/siswi yang terkena penyakit ISPA/ILI?
9 Apakah dilakukan pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan?
10 Apakah Petugas melakukan evaluasi terhadap pencatatan dan
pelaporan

Ngabang,
Kepala Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

DARMAWATI CECEK,A.Md.Kep
NIP. 196419670416 199203 2 009
 PENYULUHAN TENTANG DIARE
PADA ANAK SEKOLAH
No.Dokumen 08 / DT / 2017

DAFTAR No.Revisi 00

TILIK Tanggal Terbit 01 Januari 2017

Halaman 1/1

Ditetapkan oleh,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
PEMERINTAH
KABUPATEN
LANDAK
drg. M. Nurainy Sitinjak, MM
Pembina Utama Muda
NIP.19590417 198611 2 001

Unit : Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

Pelaksana :

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas melakukan persiapan penyuluhan Diare pada anak
sekolah?
2 Apakah petugas mendistribusikan leflet pada anak sekolah sesuai
dengan kebutuhan?
3 Apakah pengelola program Diare melakukan persiapan dan melakukan
koordinasi dan sosialisasi kepada pihak terkait (pihak sekolah)
mengenai dampak penyakit Diare pada anak sekolah?
4 Apakah pengelola program Diare melakukan koordinasi dan
perencanaan jadwal dengan pihak terkait?
5 Apakah pengelola program Diare melakukan kegiatan sesuai jadwal
yang telah direncanakan?
6 Apakah pengelola program Diare memberikan penyuluhan mengenai
Diare dan cara penanggulangan?
7 Apakah pengelola program menjelaskan cara mencegah penyakit
Diare?
8 Apakah pengelola program melakukan koordinasi dengan guru UKS
apabila ada siswa/siswi yang terkena penyakit Diare?
9 Apakah dilakukan pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan?
10 Apakah Petugas melakukan evaluasi terhadap pencatatan dan
pelaporan

Ngabang,
Kepala Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

DARMAWATI CECEK,A.Md.Kep
NIP. 196419670416 199203 2 00
 PENYULUHAN TUBERCULOSIS DI
DESA

No.Dokumen 08 / DT / 2017

DAFTAR No.Revisi 00

TILIK Tanggal Terbit 01 Januari 2017

Halaman 1/1

Ditetapkan oleh,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
PEMERINTAH
KABUPATEN
LANDAK
drg. M. Nurainy Sitinjak, MM
Pembina Utama Muda
NIP.19590417 198611 2 001

Unit : Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

Pelaksana :

NO Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas melakukan persiapan penyuluhan Tuberculosis di
desa?
2 Apakah pengelola program Tuberculosis melakukan persiapan dan
melakukan koordinasi dan sosialisasi kepada pihak terkait (pihak desa)
mengenai penyuluhan Tuberculosis pada masyarakat di desa?
3 Apakan pengelola program menyiapkan alat dan instrument untuk
penyuluhan Tuberculosis?
4 Apakah pengelola progam menyiapkan konsumsi untuk penyuluhan?
5 Apakah pengelola program melakukan koordinasi dan perencanaan
jadwal dengan pihak terkait?
6 Apakah pengelola program Tuberculosis melakukan kegiatan sesuai
jadwal yang telah direncanakan?
7 Apakah rencana tindak lanjut yang akan dilakukan oleh pengelola
program jika ada yang terkena penyakit Tuberculosis?
8 Apakah dilakukan pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan?
9 Apakah Petugas melakukan evaluasi terhadap pencatatan dan
pelaporan

Ngabang,
Kepala Seksi Pemberantasan Penyakit Menular

DARMAWATI CECEK,A.Md.Kep
NIP. 196419670416 199203 2 009