Recent time trends in incidence, outcome and premorbid

treatment of atrial fibrillation-related stroke and other embolic

vascular events: a population-based study
Abstract
Latar belakang
Prevalensi Fibrilasi Atrium (AF) sedang meningkat, sebagiannya terkait penuaan populasi.
Birmingham Atrial Fibrilasi of The Age (BAFTA), pada tahun 2007 menerbitkan, sebagai bukti
yang kuat mengenai efektivitas warfarin pada usia 80 tahun, namun untuk dampak pada
kejadian stroke terkait AF dan kejadian emboli pembuluh darah tepi tidaklah pasti.

Metode
Kami (Oxford Vascular Study) mempelajari insiden usia tertentu dan hasil dari semua
berhubungan dengan insiden stroke terkait AF dan emboli sistemik yang terjadi dari tahun
2002-2012 dalam studi vaskular Oxford.

Hasil
Dari 3096 kejadian cerebral akut atau kejadian emboli pembuluh darah tepi, 748 (24,2%)
adalah terkait AF. Dari 597 kejadian insiden Stroke iskemik yang menimbulkan
kecacatan/kematian, 369 terjadi pada usia 80 tahun, yang mana 124 (33,6%) adalah pada
pasien non-anticoagulated yang dikenal mengidap AF sebelumnya. Tidak ada penurunan
kejadian terkait insiden AF setelah 2007 pada seluruh usia (n = 231 vs 211; RR disesuaikan =
1.11, 0.91 untuk 1,36, p = 0.29) atau pada usia 80 (137 vs 135, RR = 1,15, 0.94 untuk 1,40, p
= 0.17) . Ruang lingkup untuk peningkatan pencegahan pada usia yang lebih tua sangat
dipertimbangkan. Di antara 208 pasien dengan kejadian insiden terkait AF pada usia 80 dan
yang dikenal mengidap AF sebelumnya, hanya 19 (9.1%) adalah anticoagulated. 189 pasien
tidak anticoagulated, 166 (87,8%) telah tidak memiliki cacat major sebelum kejadian dan 167
(884%) punya skor risiko tinggi emboli, dimana mereka 139 (83.2%) juga memiliki pada
risiko komplikasi yang kecil. Begitupun, 125/167 (74.9%) kemudian meninggal atau tidak
dicatat setelah kejadian. Potensi peluang pencegahan kejadian emboli menggunakan warfarin
terhadap stroke perdarahan intraserebral sebesar 15-kali lipat (280 vs 19), meningkat hingga
15-kali lipat (189 vs 4) pada usia 80 tahun.

.
Kesimpulan
Kami menemukan tidak ada pengurangan dalam kejadian vascular terkait AF sejak
publikasi percobaan BAFTA. Sepertiga dari semua kecacatan/kematian terkait stroke
terjadi pada pasien non-anticoagulated yang dikenal mengidap AF sebelumnya.

Pendahuluan
Diperkirakan bahwa 1,1 juta orang di Inggris mengidap fibrilasi atrium (AF), dengan
prevalensi usia tertentu yang meningkat dari 0,5% pada usia 50 59 tahun menjadi 10% pada
tahun 80. AF adalah salah satu penyebab paling umum dapat pencegahan stroke, menyepakati
bahwa risiko stroke meningkat lima kali lipat dan tercatat untuk sekitar 12.500 kejadian stroke
tiap tahun terjadi di Inggris. Stroke iskemik terkait AF juga cenderung menjadi parah dan
menjadi berbiaya rata-rata yang tinggi, dan emboli sekunder sistemik bukan-serebral untuk AF
juga menjadi beban besar.
Seimbang dengan warfarin sangat efektif dalam pencegahan primer AF-terkait emboli
peristiwa, yang terkait dengan mengurangi keparahan stroke dan beberapa baru antikoagulan
lisan telah terbukti memiliki setara atau lebih bersih benefit. klinis belum, terlepas dari obat-
obatan yang digunakan, dampak keseluruhan seimbang pada peristiwa-peristiwa terkait AF
iskemik pada tingkat populasi mungkin telah kecil karena luas bawah pengobatan, terutama
pada orang tua (Lihat tabel tambahan online S1a-c). Kami menunjukkan bahwa, pada
kenyataannya, telah ada peningkatan yang muncul dalam berhubungan dengan AF iskemik
stroke di usia 80 tahun di Oxfordshire dari 1981 1986 untuk 2002 2012. However, di
skrining untuk AF dan pencegahan stroke dalam perawatan primer adalah incentivised dengan
pengenalan di Inggris kualitas dan hasil kerangka (QOF) pada tahun 2006 (Lihat tabel
tambahan online S2), dan baik bukti bahwa warfarin lebih efektif daripada aspirin dalam
pencegahan primer pada pasien lansia berisiko tinggi AF adalah disediakan pada tahun 2007
dengan hasil Birmingham Atrial fibrilasi pengobatan trial. berusia (BAFTA) apa dampak
perkembangan ini pada kejadian berhubungan dengan AF vaskular pada orang tua berisiko
tinggi adalah uncertain. Kami, oleh karena itu, ditentukan perubahan dalam usia dan jenis
kelamin tertentu kejadian berhubungan dengan AF vaskular di Oxfordshire, Inggris, sebelum
dan sesudah tahun 2007, termasuk perubahan dalam tingkat AF sebelumnya dikenal dan
pengobatan jelek dalam kaitannya dengan usia , seks, risiko nilai dan kontraindikasi, kecacatan
jelek dan hasil klinis.

Methods

Study population
OXVASC adalah berdasarkan populasi studi insiden dan hasil dari semua peristiwa
vaskular akut pada campuran populasi perkotaan/pedesaan Oxfordshire, Inggris. Metode dan
definisi peristiwa (Lihat online tambahan S3) telah melaporkan previously. sebentar, populasi
studi terdiri dari individu-individu 92 728 yang terdaftar dengan praktik umum sembilan
(sekitar 100 keluarga dokter) yang merujuk pasien ke rumah sakit utama Oxford.
Ascertainment peristiwa vaskular akut dimulai pada 1 April 2002 dan sedang berlangsung.
Kasus ascertainment menggunakan beberapa metode tumpang tindih mengejar panas dan
dingin (Lihat online tambahan S3) dan telah terbukti menjadi dekat complete. For karya ini,
hanya insiden iskemik transient serangan (TIAs), stroke dan perifer pembuluh darah peristiwa
emboli (PVEs) dipastikan hingga 31 Maret 2012 dimasukkan. OXVASC memiliki persetujuan
Komite etika penelitian lokal.

Semua pasien memberi persetujuan untuk berpartisipasi dalam OXVASC, atau

persetujuan Diperoleh dari seorang kerabat. Pasien yang terlihat oleh studi dokter sesegera
mungkin setelah presentasi (rincian penilaian dalam online tambahan S3). ECG dan tidak
Ambulatori jantung pemantauan dilakukan secara rutin di dasar sebagai bagian dari perawatan
klinis. Studi klinis laporan semua stroke ditinjau oleh ahli saraf senior studi dan laporan dari
semua PVEs ditinjau oleh ahli bedah vaskuler. Kami memperoleh tambahan jelek dasar
karakteristik klinis, profil lipid, BP pengukuran dan obat oleh mewawancarai pasien dan
keluarga, dan Tinjauan perawatan primer dan catatan rumah sakit.
Stroke didefinisikan sebagai sebuah acara dengan gejala-gejala sesuai yang
berlangsung lebih lama dari 24 h. PVEs termasuk semua kasus diduga emboli akut ischemia
atau akut viseral ischemia (termasuk aorta, ginjal, limpa, hepatik dan usus). Peristiwa terkait
AF yang didefinisikan sebagai yang berkaitan dengan paroxysmal, terus-menerus atau
permanen AF18 (ditentukan berdasarkan ECG menampilkan baik absen gelombang p atau
debar atrium dengan respon ventrikel tidak teratur) didokumentasikan sebelum acara, pada saat
penilaian, atau dalam 1 bulan setelah kejadian. Pasien dibagi menurut Apakah AF telah
didokumentasikan sebelum acara akut ('dikenal sebelumnya AF'), dengan konfirmasi dari
perawatan primer atau rumah sakit catatan.
Pada semua pasien dengan AF sebelumnya dikenal, kami menggunakan karakteristik
klinis yang jelek untuk menghitung CHADS2 score19 dan CHA2DS2VASc score untuk risiko
emboli iskemik peristiwa, dan mencurahkan DARAHNYA memiliki score atas risiko
perdarahan pada seimbang. Pada pasien-pasien tidak pada seimbang pada saat acara, kami
memeriksa mereka perawatan primer dan rumah sakit catatan untuk mengidentifikasi setiap
ditulis penjelasan mengapa seimbang tidak digunakan dan mengidentifikasi alasan untuk
penghentian sebelumnya. Aetiological subtipe stroke diklasifikasikan dengan kriteria TOAST
(Trial Org 10172).

Semua pasien memiliki tindak lanjut tatap muka 1, 6, 12, 24, 60 dan 120 bulan setelah
kejadian untuk menilai hasil. Untuk pasien yang telah pindah ke daerah penelitian, tindak
lanjut telepon dilakukan. Tindak lanjut dilakukan melalui perawat jika pasien tidak mampu
berpartisipasi, misalnya, karena demensia. Institusionaliasi didefinisikan sebagai tinggal di
panti jompo, rumah hunian, atau komunitas rehabilitasi rumah sakit. Stroke iskemik utama
didefinisikan sebagai National Institutes of Health (NIH) stroke skala 5. Menonaktifkan/fatal
stroke atau PVE didefinisikan sebagai memiliki nilai skala (mRS) Rankin dimodifikasi > 2
pada tindak-lanjut 6-bulan. Kecacatan jelek juga didefinisikan sebagai mRS > 2, dengan cacat
besar didefinisikan sebagai mRS > 3 (yaitu, tidak Mandiri mobile).

Statistical analysis

Tingkat seks-spesifik (per 1000 penduduk per tahun) berkaitan dengan AF insiden
stroke dan PVEs dihitung dalam band usia 10 tahun, dengan CIs diperkirakan mengasumsikan
distribusi Poisson. Kami menggunakan model regresi Poisson menghitung insidens relatif
berhubungan dengan AF iskemik acara antara periode waktu di OXVASC. Kami
menggunakan 2 atau tes yang tepat untuk membandingkan kategoris variabel Fisher dan
mahasiswa t tes untuk terus-menerus variabel. Regresi logistik biner digunakan untuk
menghitung usia disesuaikan OR. Kami melakukan analisis statistik dan presentasi grafis yang
menggunakan perangkat lunak SPSS V.20.0, Microsoft Excel 2010 untuk Windows dan SAS
perangkat lunak V.9.2.

Role of the funding source

Sponsor penelitian tidak memiliki peran dalam rancangan penelitian, pengumpulan

data, analisis data, data penafsiran, atau menulis laporan. Semua penulis memiliki akses ke
data dan mengambil tanggung jawab untuk keputusan untuk mengirimkan naskah.

Results
Peristiwa 3096 akut otak atau perifer pembuluh darah di OXVASC selama 2002-2012,
748 (24,2%) adalah AF-terkait, termasuk 601 insiden peristiwa (383 iskemik stroke, 122 TIA,
71 PVE dan perdarahan intraserebral 25), di antaranya 442 (73,5%) telah didokumentasikan
sebelum AF. Dasar karakteristik diberikan dalam table 1.

Table 1
Dasar karakteristik penderita stroke iskemik insiden AF-terkait dan non-AF-terkait

insiden harga terkait AF iskemik stroke atau PVE serupa pada pria dan wanita, tapi semakin
meningkat tajam dengan usia, dengan 272 454 (59,9%) peristiwa yang terjadi pada tahun 80
(Tabel 2, onlinesupplementary tabel S4 5). 1425 pasien dengan stroke iskemik insiden (1248)
atau PVE (177) dalam populasi studi, proporsi dengan peristiwa-peristiwa yang berhubungan
dengan AF meningkat dari 7,8% pada usia < 60 tahun ke 50.7% pada age90 (gambar 1).
Tingkat keparahan kegiatan otak yang berhubungan dengan AF juga meningkat tajam dengan
usia (p < 00001; gambar 2), proporsi yang telah menonaktifkan atau mencapai 51,4% oleh
stroke iskemik fatal usia 90 tahun.View this table:

Usia tertentu tarif per 1000 penduduk per tahun AF-terkait insiden iskemik stroke dan
acara vaskular perifer emboli di OXVASC Usia tertentu tarif per 1000 penduduk per tahun AF
terkait insiden iskemik stroke dan acara vaskular perifer emboli di OXVASC

Figure 1
Proporsi insiden iskemik stroke (kiri Bar) dan perifer pembuluh darah peristiwa emboli
(kanan bar) berkaitan dengan fibrilasi atrium semua AF usia untuk semua peristiwa (A) dan
(B) peristiwa menonaktifkan/fatal.
Figure 2

Distribusi fibrilasi atrium insiden (AF)-terkait (A; n = 505) dan non-AF-terkait (B; n =
1337) serangan iskemik transient (TIAs) dan stroke iskemik oleh usia dan keparahan; TIA
(putih), kecil bebas menonaktifkan iskemik stroke (abu-abu), utama fatal/menonaktifkan
iskemik stroke (hitam). Ada tidak ada penurunan jumlah stroke iskemik AF-terkait dan PVEs
antara 2007-2012 dan 2002-2007 (n = 231 vs 223 identik incidence=0.49/1000/year, 95% CI
0,43 untuk 0.56; umur/seks-disesuaikan RR 1.11, 0.91 untuk 1,36, p = 0. 29), dengan hasil
yang sama untuk acara di usia 80 tahun (137 vs 135, RR = 1,15, 0.94 untuk 1,40, p = 0.17)
dan dalam peristiwa terkait AF paroxysmal (74 223 vs 67 231 p = 0,34). Namun, tingkat
kegiatan vaskular yang berhubungan dengan AF cenderung lebih tinggi di 2010-2012 daripada
pada 2007-2009 (Tabel 3) terutama pada usia 80 tahun (8.03 vs 5.89/1000/year untuk setiap
AF dan 6.30 vs 5.28/1000/year untuk jelek AF).
Usia tertentu tingkat AF-terkait insiden iskemik stroke dan PVE pada waktu yang
berbeda periode dari 454 penderita stroke iskemik insiden AF-terkait dan PVE, 436 (96%) telah
bebas-katup AF, 129 (28.4%) telah paroxysmal AF dan 325 (71,6%) telah permanen AF (Lihat
onlinesupplementary tabel S6-7). Karakteristik dari pasien dengan stroke iskemik AF-terkait
dan PVE yang luas yang sama (Lihat online tambahan tabel S8a-d). Pasien dengan stroke
iskemik insiden yang berhubungan dengan AF memiliki prevalensi lebih tinggi dari vaskular
faktor risiko dan penggunaan obat pencegahan sekunder dibandingkan dengan non-AF-terkait
stroke (Tabel 1). Selain itu, AF yang berhubungan dengan stroke yang juga kurang cenderung
sangat kecil (NIHSS < 5): NIHSS10 vs 0-4; ATAU = 3.18, 2.32 untuk 4.36, p < 0,0001.
Akibatnya, 597 insiden iskemik stroke yang fatal atau menonaktifkan pada tindak-lanjut 6
bulan, 262/597 (439%) yang berhubungan dengan AF (Usia disesuaikan atau = 2. 52, 1,87
untuk 3.41, p < 0,0001) dan 165 (276%) terjadi pada pasien non-anticoagulated AF
sebelumnya dikenal. Dari 369 insiden iskemik stroke di usia 80 yang fatal atau menonaktifkan
pada 6 bulan, 124 (33,6%) terjadi pada pasien non-anticoagulated AF sebelumnya dikenal.
Orang-orang yang selamat pada 6 bulan, kelompok AF memiliki lebih tinggi Cacat (mRS 3-5)
daripada kelompok non-AF (49,6% vs 28.9%; umur-disesuaikan OR = yaitu 1.84, 1,34 untuk
2.53, p = 0.0002).
Di antara pasien 336 dengan insiden iskemik stroke atau PVE dan dikenal sebelumnya
AF (gambar 3), hanya 56 (16,7%) adalah anticoagulated (46 274 stroke dan 10/62 PVE),
dengan tidak ada kenaikan harga sejak 2007 (32 178 vs 24/158 tahun 2002-2007, p = 0.49).
Harga yang lebih tinggi (p = 0,02) untuk terus-menerus permanen AF (46/233) daripada untuk
paroxysmal AF (10/103). 56 pasien yang anticoagulated, rasio dinormalisasi International
adalah kantong dalam 34 (60,7%).

Terapi antitrombotik yang jelek pada pasien OXVASC 336 dengan insiden fibrilasi
atrium (AF)-terkait iskemik stroke atau acara vaskular perifer emboli dan dikenal sebelumnya
AF.
 dari 280 penderita stroke iskemik atau PVE dan tidak anticoagulated, 217 (775%)
punya 2 Skor CHADS2 (Lihat online tabel tambahan S9 12), di antaranya 51 (235%) telah
didokumentasikan kontraindikasi absolut atau relatif (Lihat tabel tambahan online S13) dan
181 (83.4%) memiliki Skor BLED memiliki < 3 (Lihat tabel tambahan online S12). Total 194
(57.7%) pada obat-obatan antiplatelet, tapi 86 (25,6%) pada agen tidak antitrombotik (Lihat
onlinesupplementary meja S9, Gambar 3). Seimbang dipertalikan dengan mengurangi
keparahan stroke (NIHSS: anticoagulated = 5.55.7; antiplatelet/none=8.37.5, p = 0.006) dan
menurunkan proporsi besar Cacat atau stroke iskemik fatal (16/69 vs 114 285, p = 0.01). Terapi
antitrombotik yang jelek pada pasien OXVASC 336 dengan insiden fibrilasi atrium (AF)-
terkait iskemik stroke atau acara vaskular perifer emboli dan dikenal sebelumnya AF
dari 280 penderita stroke iskemik atau PVE dan tidak anticoagulated, 217 (775%)
punya 2 Skor CHADS2 (Lihat online tabel tambahan S9 12), di antaranya 51 (235%) telah
didokumentasikan kontraindikasi absolut atau relatif (Lihat tabel tambahan online S13) dan
181 (83.4%) memiliki Skor BLED memiliki < 3 (Lihat tabel tambahan online S12). Total 194
(57.7%) pada obat-obatan antiplatelet, tapi 86 (25,6%) pada agen tidak antitrombotik (Lihat
onlinesupplementary meja S9, Gambar 3). Seimbang dipertalikan dengan mengurangi
keparahan stroke (NIHSS: anticoagulated = 5.55.7; antiplatelet/none=8.37.5, p = 0.006) dan
menurunkan proporsi besar Cacat atau stroke iskemik fatal (16/69 vs 114 285, p = 0.01).

Figure 3

Tingkat jelek seimbang untuk dikenal sebelumnya AF pada pasien dengan stroke
iskemik terkait AF atau PVE yang tertinggi di usia muda, jatuh ke 12,9% (19/147) di 80-89
dan 0% (0/61) di 90 (Lihat tabel tambahan online S9). 208 pasien berusia 80 tahun, 189
(90,9%) tidak anticoagulated tetapi sebagian besar dengan hipertensi (148/168) dan
hypercholesterolaemia (38/57) diperlakukan. Dari 189 ini, 167 (884%) punya jelek CHADS2
Skor 2, 139 (83.2%) telah mencurahkan darah memiliki Skor < 3 (Lihat online tambahan
tableS12), dan hanya 10 (5,3%) sebelumnya telah percobaan seimbang dan telah dihentikan
pengobatan (Lihat tabel tambahan online S14). 167 dengan Skor CHADS2 2, hanya 43
(25,7%) memiliki kontraindikasi relatif atau absolut setiap didokumentasikan (Lihat tabel
tambahan online S13).
189 pasien yang berusia 80 dan tidak anticoagulated (Lihat online tambahan
tableS15a, b), 166 (87,8%) telah tidak ada cacat besar (yaitu, yang masih secara mandiri
mobile-mRS3) sebelum acara dan 99 (52.4%) yang sebelumnya benar-benar independen
(mRS2). Pasien ini 99, 73 (73,7%) yang mati atau cacat 6-bulan postevent. Dari 167 (884%)
yang memiliki nilai risiko emboli menguntungkan pengobatan (CHADS2 Skor 2), 125
(74.9%) adalah mati atau dilembagakan setelah kejadian. Memang, semua acara
menonaktifkan atau fatal pada usia 80 dalam studi populasi, 230/449 (51,2%) yang
berhubungan dengan AF dan 181 (40. 3%) terjadi pada pasien dengan AF sebelumnya dikenal.
Dari 136 pasien berusia 80 dengan dikenal sebelumnya AF dan CHADS2 2 yang memiliki
peristiwa insiden yang mengakibatkan kematian atau institusionaliasi pada tindak-lanjut 6-
bulan, hanya 11 (81%) yang anticoagulated sebelum acara (Lihat gambar tambahan online
S1a-f). 128 pasien dengan perdarahan intraserebral insiden, 19 telah dikenal sebelumnya AF,
di antaranya 12 berada di warfarin (4 pasien berusia 80 tahun). Nomor peristiwa emboli
berpotensi dapat dicegah kalah jumlah terkait warfarin intraserebral melibatkan oleh sekitar
15-kali lipat (280 vs 19) di segala usia dan 50-fold (189 vs 4) pada usia 80 tahun.

Discussion
Kami telah membuat beberapa pengamatan yang memiliki implikasi penting untuk
meningkatkan pencegahan stroke dan kejadian emboli lainnya pada pasien dengan AF.
Pertama, AF itu dikaitkan dengan 32% dari semua insiden iskemik stroke dan PVEs. Kedua,
sepertiga dari semua menonaktifkan atau fatal iskemik stroke di usia 80 terjadi pada pasien
non-anticoagulated AF yang dikenal sebelumnya. Ketiga, hanya 9% pasien berusia 80 tahun
dengan insiden emboli peristiwa terkait dengan AF sebelumnya dikenal berada di warfarin
jelek, meskipun mayoritas memiliki CHADS2 tinggi Skor dan resiko pendarahan, dan
meskipun tingkat rendah dari mendokumentasikan kontraindikasi. Keempat, lebih dari
setengah dari mereka 80 umur pasien yang tidak pada warfarin yang sebelumnya independen,
tapi hampir tiga perempat mati atau dinonaktifkan 6 bulan setelah kejadian. Akhirnya, kami
menemukan bahwa ada tidak ada perbaikan dalam statistik ini setelah 2007, meskipun
pengenalan AF register sebagai bagian dari UK kualitas dan hasil kerangka (QOF) dalam
perawatan primer dan publikasi hasil persidangan BAFTA pada keamanan dan efektivitas
seimbang pada orang tua.
Alasan jelas kurangnya dampak QOF dan hasil uji coba BAFTA tidak yakin. 454 pasien
dengan stroke iskemik AF-terkait insiden atau PVEs, 118 pasien (26%) tidak memiliki
didokumentasikan AF sebelumnya dan tidak menyadari diagnosis. Namun, proporsi yang
signifikan dari AF rupanya tidak berdokumen ini akan menjadi baik baru atau berpotensi telah
didesak oleh iskemik acara itu sendiri, dan persentase ini tidak berubah setelah 2007. Selain
itu, dokter perawatan primer QOF dihargai sama untuk penggunaan antikoagulan atau agen
antiplatelet pada pasien dengan AF sebelum April 2012, terlepas dari perbedaan yang sangat
besar dalam efektivitas dan hanya 6 27 poin tersedia yang terkait dengan AF dalam QOF
terbaru mempromosikan seimbang (Lihat tabel tambahan online S2). 2014 bagus pedoman
untuk AF sangat merekomendasikan menggunakan seimbang bukan agen antiplatelet, namun
tidak terjadi apapun penekanan khusus pada seimbang di elderly.23
Kami menemukan relatif tingginya tingkat jelek antiplatelet obat menggunakan di
pasien yang lebih tua dengan AF sebelumnya dikenal (Tabel 1), mencerminkan bukti bahwa
dokter cenderung untuk menaksir terlalu tinggi risiko perdarahan warfarin dan melebih-
lebihkan manfaat antiplatelet obat dalam AF.12 meskipun median CHADS2 (2-3),
CHA2DS2VASc (4-5) dan nilai BLED memiliki (1-2) yang relatif rendah antara OXVASC
pasien dengan acara iskemik dan AF sebelumnya dikenal (mungkin mencerminkan secara
keseluruhan rendah risiko perdarahan komplikasi pada populasi ini) , risiko emboli adalah
konsisten lebih tinggi daripada risiko perdarahan antara orang-orang di 80 tahun (Lihat tabel
tambahan online S10). Keuntungan substansial antikoagulan atas obat-obatan antiplatelet pada
pasien berisiko tinggi dengan AF dijaga pada usia remaja, 15, 24, tetapi tingkat anticoagulation
pada usia 80 di Inggris berkisar dari hanya 21% 46% (Lihat tabel tambahan online S1) dan
studi dokter sikap dan praktek menunjukkan keengganan terus untuk meresepkan warfarin
sehat pasien lanjut usia dengan selain AF25in resep tidak dirancang untuk AF pasien faktor
risiko profil dan risiko scores.2628 penggunaan seimbang mungkin meningkat oleh
ketersediaan agen lisan yang baru, yang dimundurkan periode studi kami, tetapi saat ini ada
sedikit bukti kenaikan tingkat keseluruhan seimbang dalam remaja usia groups.29, 30
Rendah proporsi OXVASC pasien dengan stroke iskemik dan dikenal sebelum AF yang
berada di jelek lisan antikoagulan serupa dengan yang dalam tren waktu hari belajar di Perancis
dari 1985 untuk 2006.31 semua non-anticoagulated OXVASC pasien masih bisa mewakili
berpotensi stroke dapat dicegah meskipun proporsi substansial dari mereka telah menerima
medication(s) lain pencegahan untuk menangani berbagai faktor risiko sebelum terjadinya
stroke. Selain itu, nomor peristiwa emboli berpotensi dapat dicegah kalah jumlah terkait
warfarin intraserebral melibatkan oleh sekitar 15-fold di segala usia dan 50-fold pada usia 80
tahun. Menemukan ini secara tidak langsung mendukung pengamatan dari Studi kohort besar
bahwa net klinis manfaat disukai seimbang untuk hampir semua pasien dengan AF pada tingkat
populasi kecuali mereka dengan sangat rendah emboli risk.32, 33
Proporsi tinggi (31%) stroke iskemik yang terkait dengan AF dalam studi kami
konsisten dengan penelitian berdasarkan populasi lain hari meskipun perbedaan-perbedaan
dalam definisi AF-terkait stroke (Lihat gambar tambahan online S2).34 36 hasil kami juga
menunjukkan bahwa besar fatal/menonaktifkan iskemik stroke mendominasi antara pasien
lanjut usia dengan AF-serebral peristiwa terkait (gambar 2) dan di samping itu,
mengkonfirmasi temuan-temuan dari studi sebelumnya mengenai tingkat keparahan AF-terkait
stroke dan konsekuensi-konsekuensi yang terkait lebih besar kecacatan , meningkatkan
kemungkinan institusionaliasi berikutnya dan lebih tinggi kematian rate.34, 37

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, temuan kami tidak selalu
menjadi generalised untuk populasi lain atau sistem kesehatan. Sebagai contoh, tingkat
sebelumnya seimbang pada pasien dengan stroke iskemik insiden di OXVASC agak lebih
rendah daripada di hari stroke insiden penelitian lain (Lihat gambar tambahan online S2).
Namun, penggunaan bawah antikoagulan luas didokumentasikan di semua negara yang telah
dipelajari, penuaan populasi luas dan studi lain menunjukkan bahwa terjadi proporsi yang
tinggi AF-terkait stroke pada usia lebih dari 80 years.31 kedua, sekitar seperempat dari pasien
kami umur 80 dengan AF sebelumnya dikenal memiliki paroxysmal AF. Namun, tingkat
anticoagulation adalah rendah untuk AF paroxysmal dan permanen. Ketiga, kurangnya alasan
yang didokumentasikan dalam perawatan primer atau rumah sakit catatan untuk pasien dengan
AF sebelumnya dikenal untuk tidak berada di warfarin mungkin mencerminkan dokumentasi
yang minim daripada bawah pengobatan. Namun, jumlah kecil dari pasien yang telah di
warfarin sebelumnya tetapi telah dihentikan penggunaannya adalah konsisten dengan di bawah
seimbang, seperti yang berdarah memiliki nilai relatif rendah di mayoritas pasien tidak diobati,
dan temuan kami konsisten dengan penelitian sebelumnya. Keempat, walaupun perhitungan
kami retrospektif nilai risiko emboli dan pendarahan mungkin telah memperkenalkan beberapa
ketidakakuratan, informasi yang Diperoleh dari pasien adalah cross-referenced dengan rumah
sakit dan perawatan primer records. Peristiwa-peristiwa kelima, tidak semua pembuluh darah
pada pasien dengan AF akan dicegah dengan seimbang sebelumnya. Namun, warfarin
mengurangi tingkat iskemik stroke dan PVE dalam pencegahan primer di AF sekitar 70%
dibandingkan dengan plasebo, 6, 7 dan sehingga sebagian besar peristiwa di pasien tidak
diobati akan telah dapat dicegah. Sesuai dengan kesimpulan ini, kami menemukan pada
etiologi alternatif untuk stroke dalam hanya sebagian kecil dari kasus (Lihat tabel tambahan
online S7). Akhirnya, bukti sering mengambil beberapa tahun untuk mengubah praktek klinis
dan bahkan kemudian, dampak dari perubahan pada risiko vaskular peristiwa akan lebih lanjut
tertunda. Selain itu, kami tidak memiliki data pasien individu pada harga anticoagulation dalam
populasi studi kami mendasari tanpa vaskular peristiwa. Namun, tingkat kegiatan vaskular
yang berhubungan dengan AF adalah lebih tinggi di 2010-2012 daripada pada 2007-2009.

Kesimpulannya

Kami telah membuat beberapa pengamatan yang memiliki implikasi penting untuk
meningkatkan pencegahan stroke dan kejadian emboli lainnya pada pasien dengan AF.
Pertama, AF itu dikaitkan dengan 32% dari semua insiden iskemik stroke dan PVEs. Kedua,
sepertiga dari semua menonaktifkan atau fatal iskemik stroke di usia 80 terjadi pada pasien
non-anticoagulated AF yang dikenal sebelumnya. Sepertiga dari stroke iskemik fatal atau
menjadi kecacatan semua orang tahun umur 80 di Oxfordshire terjadi pada pasien non-
anticoagulated dengan AF sebelumnya dikenal dan telah tanpa penurunan tingkat ini sejak
pengenalan QOF dan publikasi sidang BAFTA. Meningkatkan pencegahan pada orang tua
dengan AF harus menjadi prioritas utama kesehatan masyarakat.

Acknowledgments

Para penulis berterimakasih kepada semua staff umum praktek-praktek yang bekerjasama
dalam OXVASC: operasi Abingdon, Stert St, Abingdon; Mengubah operasi, Abingdon; Pusat
Kesehatan Keluarga Marcham Road, Abingdon; Pusat Kesehatan, Berinsfield; Kunci praktek
medis, Kidlington; Operasi 19 Beaumont Street, Oxford; Pusat Kesehatan Timur Oxford,
Oxford; Church Street praktek, Wantage. Mereka juga mengakui penggunaan fasilitas akut
vaskular Imaging Centre, Oxford.

Footnotes
Kontributor GSCY mengumpulkan dan menganalisis data, dan menulis makalah. DPJH, LL
dan NLMP dikumpulkan dan dianalisa data. ZM dilakukan analisis data. PMR dirancang studi
dan menulis makalah. Pendanaan Oxford vaskular studi ini didanai oleh Wellcome Trust,
Wolfson Foundation, British jantung Foundation, Dunhill medis Trust, UK Stroke Asosiasi,
Institut Nasional untuk penelitian kesehatan (NIHR) pusat penelitian biomedis Oxford. PMR
memiliki Wellcome Trust Senior Investigator Award dan NIHR Senior Investigator Award.
Kepentingan yang saling bersaing tidak dinyatakan. Pasien menyetujui didapat. Etika
persetujuan Oxford vaskular studi telah disetujui oleh Komite etika penelitian lokal kami.
Asalnya dan peer review yang tidak ditugaskan; eksternal peer review.