Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul

Dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat

Judul : Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala
Panggul Dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat

Jenis Artikel : Case report

Penulis : Iqbal Reza Pahlavi, Ratna Dewi Puspita Sari

Affiliasi (setiap penulis) :

1. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
2. SMF Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit H. Abdoel Moeloek
Provinsi Lampung

Korespondensi Penulis :
Nama : Iqbal Reza Pahlavi, S.Ked
Alamat Lengkap : Jl. Abdul Muis 8 No. 9A Gedung Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung
Telepon : 08127224012
E-mail : Rezapahlavi10@gmail.com
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul
Dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat

Multigravida dengan Riwayat Seksio Sesarea atas Indikasi Disproporsi

Kepala Panggul dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik
dan Anemia Berat

Iqbal Reza Pahlavi, Ratna Dewi Puspita Sari

Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Distosia adalah persalinan abnormal atau sulit yang ditandai dengan terlalu lambatnya kemajuan persalinan. Kelainan ini
dibagi menjadi 3 yaitu kelainan kekuatan (power), kelainan janin (passenger), dan kelainan jalan lahir (passage). Disproporsi
kepala panggul (DKP) merupakan ketidakseimbangan antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak bisa keluar
melalui vagina. Pada kasus ini kami melaporkan seorang wanita berusia 30 tahun datang dengan keluhan utama hamil
cukup bulan dengan panggul sempit dan sesak. Keluhan tersebut disertai lemas, letih, lesu, dan tidak nafsu makan. Pasien
memiliki riwayat operasi seksio sesarea karena disproporsi kepala panggul. Pasien mengatakan sesak nafas sejak 1 tahun
yang lalu dan semakin memberat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, nadi 89x/menit, laju
pernapasan 28x/menit, dan suhu 36,3oC, tinggi badan 125 cm, berat badan 32 kg, IMT 16, LILA 16,1 cm. Pada status lokalis
didapatkan konjungtiva pucat, abdomen terdapat bekas operasi seksio sesarea, dan perut tampak menggantung. Pada
Leopold I didapatkan TFU 2jbpx (32 cm), bokong, leopold II didapatkan bagian kanan punggung, bagian kiri teraba ekstremitas,
leopold III kepala, dan leopold IV didapatkan konvergen, U: 5/5. Tafsiran Berat Janin (TBJ) 2945 gram, Denyut Jantung Janin
(DJJ) 150x/menit, tidak terdapat his, dan Osborn tes positif. Pada pemeriksaan dalam didapatkan hasil Portio lunak, posterior,
pendatan serviks 0%, pembukaan 0 cm, penurunan kepala Hodge I, masih terdapat selaput ketuban. Pada pemeriksaan
panggul didapatkan hasil promontorium teraba, linea inominata teraba, Conjugata Diagonalis (CD) sebesar 9 cm, Conjugata
Vera (CV) sebesar 7,5 cm. Pada pemeriksaan penunjang didapatkan nilai Hemoglobin (Hb) sebesar 6,3 g/dL, pada foto rontgen
menunjukan kesan terdapat massa padat pada kedua hemithorax. Pasien dalam kasus ini didiagnosis G2P1A0 hamil 39
minggu belum inpartu dengan riwayat seksio sesarea atas indikasi DKP + Tumor paru + Anemia Berat, Janin tunggal hidup,
presentasi kepala, dan direncakan seksio sesarea.

Kata kunci: distosia, disproporsi kepala panggul (DKP), seksio sesarea

Multigravida with History of Caesarean Section on Indication of Cephalopelvic

Disproportion with Lung Tumor, Chronic Energy Deficiency and Severe
Anemia

Abstract
Dystocia is an abnormal or difficult labor characterized by too late labor progress The disorder is divided into 3 namely power
abnormalities (power), fetal abnormalities (passenger), and abnormalities of the birth canal (passage). The disproportion of
the pelvic head (DKP) is an imbalance between the fetal head and the mother's pelvis so the fetus can not escape through the
vagina. In this case we reported a 30-year-old woman coming with a major complaint of months pregnant with a narrow and
tight pelvis. Complaints are accompanied by weakness, fatigue, lethargy, and no appetite. The patient had a history of
caesarean section surgery because of pelvic head disproportion. Patients say shortness of breath since 1 year ago and
increasingly burdensome. On physical examination, awareness of compost mentis, pulse 89x/minute, breathing rate
28x/minute, and temperature 36,3oC, height 125 cm, weight 32 kg, IMT 16, LILA 16,1 cm. In the localized status a pale
conjunctiva is found, the abdomen has a caesarean section, and the abdomen appears to hang. Leopold I obtained TFU 2jbpx
(32 cm), buttocks, leopold II obtained right back, left side palpable limb, leopold III head, and leopold IV were converged, U:
5/5. Fetal Weight Interpretation (TBJ) 2945 grams, Fetal Heart Rate (DJJ) 150x/ minute, there is no his, and positive Osborn
test. On vaginal toucher examination the results obtained soft and posterior portio, 0% cervix density, opening 0 cm, Hodge
I, And Intact membrane. On pelvic examination, the results of promontory are palpable, line inominata palpable, Conjugata
Diagonalis (CD) of 9 cm, Conjugata Vera (CV) of 7.5 cm. On thesupporting examination found the value of Hemoglobin (Hb)
of 6.3 g/dL, the X-ray shows the impression there is a solid mass on both hemithorax. Patients in this case were diagnosed
G2P1A0 39 weeks pregnant with history of caesarean section for DKP + Lung Tumor + Severe Anemia, Single live fetus, head
presentation, and caesarean section plan.

Keywords: dystocia, chepalopelvic disproportion (CPD), caesarean section

Korespondensi: Iqbal Reza Pahlavi, S.Ked, alamat Jl. Abdul Muis 8 No. 9A Gedung Meneng, Rajabasa, Bandar
Lampung, HP 08127224012 e-mail Rezapahlavi10@gmail.com
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul
Dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
Pendahuluan
Dari sisi obstetri terdapat empat
penyebab utama kematian ibu, janin dan bayi
baru lahir yakni perdarahan, infeksi dan sepsis,
hipertensi dan preeklamsia/eklamsia, serta
persalinan macet (distosia).1
Distosia adalah persalinan yang
abnormal atau sulit dan ditandai dengan terlalu
lambatnya kemajuan persalinan. Kelainan
persalinan ini menurut American College of
Obstretician and Gynaecologist (ACOG) dibagi
menjadi 3 yaitu kelainan kekuatan (power),
kelainan janin (passenger), dan kelainan jalan
lahir (passage).2 Kelainan jalan lahir
merupakan kelainan dalam ukuran atau bentuk
jalan lahir bisa menghalangi kemajuan
persalinan atau menyebabkan kemacetan.1
Disproporsi kepala panggul merupakan
keadaan yang menggambarkan ketidak
seimbangan antara kepala janin dan panggul
ibu sehingga janin tidak bisa keluar melalui
vagina. Disproporsi kepala panggul disebabkan
oleh panggul sempit, janin yang besar atau
keduanya. Cephalopelvic Disproportion (CPD)
merupakan diagnosa medis digunakan ketika
kepala bayi dinyatakan terlalu besar untuk
muat melewati panggul ibu. Dalam obstetri
yang terpenting bukan panggul sempit secara
anatomis, lebih penting lagi ialah panggul
sempit secara fungsionil artinya perbandingan
antara kepala dan panggul.2
Dalam banyak kasus ukuran dan bentuk
panggul yang abnormal dideteksi pada
primigravida dengan mengukur tinggi badan
(wanita dengan tinggi kurang dari 150 cm
mungkin mempunyai panggul kecil) dan
dengan melakukan pemeriksaan panggul
pada kehamilan minggu ke 36-38, terutama
jika diameter biparietal kepala janin belum
masuk dalam panggul ibu.3
Apabila persalinan dengan panggul
sempit dibiarkan berlangsung sendiri tanpa
pengambilan tindakan yang tepat, timbul
bahaya pada ibu dan janin. Bahaya pada ibu
dapat berupa partus lama yang dapat
menimbulkan dehidrasi serta asidosis, dan
infeksi intrapartum, ruptur uteri mengancam
serta resiko terjadinya fistula vesikoservikalis,
atau fistula vesikovaginalis, atau fistula
rektovaginalis karena tekanan yang lama
antara kepala janin dengan tulang panggul.
Sedangkan bahaya pada janin dapat berupa
meningkatkan kematian perinatal, dan
perlukaan pada jaringan di atas tulang kepala
janin bahkan bisa menimbulkan fraktur pada
os parietalis.2,3
Pelvis (panggul) tersusun atas empat
tulang yaitu sakrum, coccygis dan dua os
coxae.dan dua tulang inominata yang
terbentuk oleh fusi ilium, iskium, dan pubis.
Tulang-tulang inominata bersendi dengan
sakrum pada sinkondrosis sakroiliaka dan
bersendi dengan tulang inominata sebelahnya
di simfisis pubis.4,5
Dalam obstetri yang terpenting bukan
panggul sempit secara anatomis, lebih penting
lagi ialah panggul sempit secara fungsionil
artinya perbandingan antara kepala dan
panggul. Kesempitan panggul dibagi atas
beberapa jenis yaitu kesempitan pintu atas
panggul, kesempitan bidang tengah panggul,
kesempitan pintu bawah panggul, kombinasi
kesempitan pintu atas panggul, bidang tengah
dan pintu bawah panggul.5
Pintu atas panggul dianggap sempit bila
conjugata vera kurang dari 10 cm atau bila
diameter transversa kurang dari 12 cm.
Conjugata vera dilalui oleh diameter
biparietalis yang 9 cm dan kadang-kadang
mencapai 10 cm, maka sudah jelas bahwa
conjugata vera yang kurang dari 10 cm dapat
menimbulkan kesulitan, kesukaran bertambah
lagi kalau kedua ukuran ialah diameter
anteroposterior maupun diameter transversa
sempit.6,7
Prognosa persalinan dengan panggul
sempit tergantung pada berbagai faktor
antaranya bentuk panggul, ukuran panggul,
jadi derajat kesempitan, kemungkinan
pergerakan dalam sendi-sendi panggul,
besarnya kepala dan kesanggupan moulage
kepala, presentasi dan posisi kepala, dan his.7,8
Pada studi ini dilaporkan sebuah kasus
multigravida dengan riwayat seksio sesarea
atas indikasi disproporsi kepala panggul
dengan penyerta tumor paru, kekurangan
energi kronik dan anemia berat.
Kasus
Seorang wanita berusia 30 tahun
datang ke Rumah Sakit Abdul Moeloek
dengan keluhan utama hamil cukup bulan
dengan panggul sempit dan sesak. Keluhan
tersebut disertai lemas, letih, lesu, dan tidak
nafsu makan. Keluhan ini tidak disertai perut
mules yang menjalar ke pinggang, hilang
timbul, makin lama makin sering, keluar darah
dan lendir, dan keluar air-air. Pasien mengaku
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul
Dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
hamil cukup bulan dan gerakan janin masih
dirasakan. Pada persalinan anak pertama
pasien memiliki riwayat operasi seksio
sesarea di Rumah Sakit karena adanya
penyulit berupa Disproporsi Kepala Panggul
(DKP). Saat kontrol ke bidan pasien dikatakan
memiliki panggul yang sempit. Pasien
mengatakan sesak nafas sejak 1 tahun yang
lalu semakin lama semakin memberat. pasien
juga merasakan tubuhnya menjadi semakin
lemas, dan tidak nafsu makan.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran kompos mentis, nadi 89x/menit,
laju pernapasan 28x/menit, dan suhu 36,3oC,
tinggi badan 125 cm, berat badan 32 kg, IMT
16, LILA 16,1 cm. Pada status generalis dalam
batas normal, pada status lokalis didapatkan
konjungtiva pucat pada kedua mata, abdomen
terdapat bekas operasi seksio sesarea, perut
tampak menggantung. Pada Leopold I
didapatkan TFU 2jbpx (32 cm), bulat, lunak,
tidak melenting (bokong), pada leopold II
didapatkan keras memanjang pada bagian
kanan (punggung), pada bagian kiri terba
bagian kecil-kecil janin (ekstremitas), pada
lopold III didapatkan bulat, keras, melenting
(kepala), dan pada leopold IV didapatkan
konvergen, U: 5/5. Tafsiran Berat Janin (TBJ)
2945 gram, Denyut Jantung Janin (DJJ)
150x/menit, dan tidak terdapat his. Dilakukan
pemeriksaan Osborn tes dan hasilnya positif.
Pada pemeriksaan dalam didapatkan hasil
Portio lunak, posterior, pendatan serviks 0%,
pembukaan 0 cm, penurunan kepala Hodge I,
masih terdapat selaput ketuban. Pada
pemeriksaan panggul dalam didapatkan hasil
Promontorium teraba, linea inominata teraba,
Conjugata Diagonalis (CD) sebesar 9 cm,
Conjugata Vera (CV) sebesar 7,5 cm. Pada
pemeriksaan penunjang didapatkan nilai
Hemoglobin (Hb) sebesar 6,3 g/dL. Serta pada
foto rontgen menunjukan kesan terdapat
massa padat pada kedua hemithorax.
Pasien dalam kasus ini didiagnosis
G2P1A0 hamil 39 minggu belum inpartu
dengan riwayat seksio sesarea atas indikasi
DKP + Tumor paru + Anemia Berat, Janin
tunggal hidup, presentasi kepala. Terapi yang
diberikan pada pasien ini adalah Observasi
TVI, His, DJJ, IVFD RL gtt xx/menit, O2 4L/menit,
cek laboratorium (Darah rutin, Analisa Gas
Darah), pasang kateter menetap, nifedipin
4x10mg, rencana transfusi PRC, rencana Seksio
sesarea elektif, rencana konsul bedah, rencana
konsul paru.
Pembahasan
Pasien datang dengan keluhan utama
hamil cukup bulan dengan panggul sempit dan
sesak. Keluhan disertai Keluhan tersebut
disertai lemas, letih, lesu, dan tidak nafsu
makan. Ketika dimintai keterangan lebih lanjut,
pasien mengaku Keluhan ini tidak disertai perut
mules yang menjalar ke pinggang, hilang
timbul, makin lama makin sering, keluar darah
dan lendir, dan keluar air-air. Pada persalinan
anak pertama os memiliki riwayat operasi
seksio sesarea atas indikasi DKP. Pasien
mengatakan sesak nafas sejak 1 tahun yang
lalu semakin lama semakin memberat dan juga
merasakan tubuhnya menjadi semakin lemas,
dan tidak nafsu makan.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan tinggi
badan 125 cm, berat badan 32 kg, IMT 16, LILA
16,1 cm, konjungtiva pucat pada kedua mata,
abdomen terdapat bekas operasi seksio
sesarea, perut tampak menggantung. Pada
Leopold I didapatkan TFU 2jbpx (32 cm),
bokong, pada leopold II didapatkan punggung
pada bagian kanan, pada bagian kiri terba
ekstremitas, pada lopold III didapatkan kepala,
dan pada leopold IV didapatkan konvergen, U:
5/5. Tafsiran Berat Janin (TBJ) 2945 gram,
Denyut Jantung Janin (DJJ) 150x/menit, dan
tidak terdapat his. Dilakukan pemeriksaan
Osborn tes dan hasilnya positif. Pada
pemeriksaan dalam didapatkan hasil Portio
lunak, posterior, pendatan serviks 0%,
pembukaan 0 cm, penurunan kepala Hodge I,
masih terdapat selaput ketuban. Pada
pemeriksaan panggul dalam didapatkan hasil
Promontorium teraba, linea inominata teraba,
Conjugata Diagonalis (CD) sebesar 9 cm,
Conjugata Vera (CV) sebesar 7,5 cm. Pada
pemeriksaan penunjang didapatkan nilai
Hemoglobin (Hb) sebesar 6,3 g/dL. Serta pada
foto rontgen menunjukan kesan terdapat
massa padat pada kedua hemithorax.
Dari anamnesa, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang diatas, pasien
didiagnosa sebagai G2P1A0 hamil 39 minggu
belum inpartu dengan riwayat seksio sesarea
atas indikasi DKP + Tumor paru + Anemia
Berat, Janin tunggal hidup, presentasi kepala.
Hal ini diperkuat dengan pasien memiliki
riwayat operasi sesar pada kehamilan
sebelumnya karena adanya panggul sempit,
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul
Dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat

anak dengan berat badan lahir 3100 gram,

riwayat penyakit sebelumnya pasien
merasakan sesak 1 tahun yang lalu, nafsu
makan menurun.
Disproporsi kepala panggul merupakan
keadaan yang menggambarkan ketidak
seimbangan antara kepala janin dan panggul
ibu sehingga janin tidak bisa keluar melalui
vagina. Disproporsi kepala
panggul disebabkan oleh panggul sempit,
janin yang besar atau keduanya. Pintu atas
panggul dianggap sempit bila conjugata vera Gambar 2. Cara mengukur konjugata diagonalis
kurang dari 10 cm atau bila diameter dengan mengukur panjangnya jari tengah. 6,9
transversa kurang dari 12 cm. Conjugata vera
dilalui oleh diameter biparietalis yang 9 cm
dan kadang-kadang mencapai 10 cm, maka
sudah jelas bahwa conjugata vera yang
kurang dari 10 cm dapat menimbulkan
kesulitan, kesukaran bertambah lagi kalau
kedua ukuran ialah diameter anteroposterior
maupun diameter transversa sempit.1,6,7
Pada pemeriksaan dalam yang di
evaluasi antara lain, promontorium, linea
inominata, spina ischiadica, dinding samping,
kurvatura sacrum, ujung sacrum, dan arcus
pubis. Dinilai Apakah promontorium teraba,
lalu diukur CD dan CV, linea innominata teraba
seluruhnya atau tidak, spina ischiadica dan lain-
lain.8 Gambar 3. Gambaran tiga diameter
anteroposterior pintu atas panggul. 6,9

Penatalaksanaan pada kasus ini

Gambar 1.Cara mengukur konjugata diagonalais
pada pemeriksaan dalam.6,9
dilakukan secara operatif. Seksio sesaria dapat
dilakukan secara elektif atau primer, yakni
sebelum persalinan mulai atau pada awal
persalinan, dan secara sekunder yakni setelah
persalinan berlangsung selama beberapa
waktu. Sectio sesaria elektif direncanakan lebih
dahulu dan dilakukan pada kehamilan cukup
bulan karena kesempitan panggul yang cukup
berat, atau karena terdapat disproporsi
sefalopelvik yang nyata.10
Selain itu seksio tersebut
diselenggarakan pada kesempitan ringan
apabila ada factor- factor lain yang merupakan
komplikasi, seperti primigravida tua, kelainan
letak janin yang tak dapat diperbaiki,
kehamilan pada wanita yang mengalami
infertilitas yang lama, penyakit jantung, dan
lain-lain. Sectio sesaria sekunder dilakukan
karena persalinan percobaan dianggap gagal,
atau karena timbul komplikasi untuk
menyelesaikan persalinan selekas mungkin,
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul
Dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
sedang syarat-syarat untuk persalinan
pervaginam tidak atau belum dipenuhi.1,10
Persalinan percobaan ialah percobaan
untuk persalinan pervaginam pada wanita-
wanita dengan panggul yang relatif sempit.
Persalinan percobaan hanya dilakukan pada
letak belakang kepala, jadi tidak dilakukan pada
letak sungsang, letak dahi, letak muka atau
kelainan letaklainnya. Persalinan percobaan
dimulai pada permulaan persalinan dan
berakhir setelah kita mendapat keyakinan
bahwa persalinan tidak dapat berlangsung
pervaginam atau setelah anak lahir
pervaginam. Persalinan percobaan dikatakan
berhasil kalau anak lahir pervaginam secara
spontan atau dibantu dengan ekstraksi
(forceps atau vakum) dan anak serta ibu dalam
keadaan baik.1,2,10
Persalinan percobaan dapat dihentikan
jika Pembukaan tidak atau kurang sekali
kemajuannya, keadaan ibu atau anak menjadi
kurang baik, kalau ada lingkaran retraksi yang
patologis, setelah pembukaan lengkap dan
pecahnya ketuban kepala dalam 2 jam tidak
mau masuk kedalam rongga panggul walaupun
his cukup baik, dan forcep yang gagal. 1,2,10
Kurang energi kronik pada saat
kehamilan dapat berakibat pada ibu maupun
pada janin yang dikandungnya. Terhadap ibu
dapat menyebabkan resiko dan komplikasi
antara lain anemia, perdarahan, berat badan
tidak bertambah secara normal dan terkena
penyakit infeksi. Terhadap persalinan
pengaruhnya pada persalinan dapat
mengakibatkan persalinan sulit dan lama,
persalinan sebelum waktunya (premature),
perdarahan. Terhadap janin menimbulkan
keguguran/abortus, bayi lahir mati, kematian
neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi,
bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). 11
Pengaruh Tumor paru pada kehamilan
pada umumnya tidak mempengaruhi janin,
kecuali pada stadium lanjut yang dapat
bermetastasis secara transplasenta, namun
sesak nafas yang berat dan dapat
menyebabkan hipoksemia ibu sehingga
berefek pada janin. Hipoksia janin terjadi
sebelum hipoksia ibu terjadi. Tumor paru pada
kehamilan berdampak penting bagi ibu dan
janin selama kehamilan dan persalinan.
Dampak yang terjadi dapat berupa kelahiran
prematur, usia kehamilan muda, anemia pada
kehamilan, abrupsio plasenta, korioamnionitis,
dan pertumbuhan janin terhambat yang
nantinya dapat menyebabkan kematian janin.
12
Komplikasi pada kehamilan dengan DKP
ada adalah pada kehamilan muda rahim yang
bertambah besar dapat tertahan/terhalang
keluar dari true pelvic, jarang dijumpai kecuali
pada panggul sempit absolute. Pada kehamilan
lanjut, inlet yang sempit tidak dapat dimasuki
oleh bagian terbawah janin, menyebabkan
fundus uteri tetap tinggi dengan keluhan sesak,
sulit bernafas, terasa penuh diulu hati dan
perut besar. Perut seperti abdomen pendulus
(perut gantung), malpresentasi dan malposisi,
tali pusat terkemuka dan menumbung, kepala
tidak turun kedalam rongga panggul pada
trimester terakhir, biasanya anak seorang ibu
dengan panggul sempit lebih kecil dari pada
ukuran bayi rata-rata.1,9,13
Komplikasi pada saat persalinan dengan
DKP adalah persalinan akan berlangsung lama,
karena gangguan pembukaan dan banyak
waktu dipergunakan untuk moulage kepala
anak, ketuban pecah dini (KPD). Kelainan
pembukaan disebabkan karena ketuban pecah
sebelum waktunya, karena bagian depan
kurang menutup pintu atas panggul,
selanjutnya setelah ketuban pecah kepala tidak
dapat menekan pada cervix karena tertahan
pada pintu atas panggul, karena kepala tidak
mau turun dan ketuban sudah pecah sering
terjadi tali pusat menumbung, Moulage kepala
berlangsung lama, inertia uteri sekunder. Pada
panggul sempit menyeluruh bahkan sering
didapati inertia uteri primer. Partus yang lama
akan menyebabkan pereganga SBR dan bila
berlarut-larut, dan apabila his menjadi terlalu
kuat dalam usaha mengatasi rintangan yang
ditimbulkan oleh panggul yang sempit dapat
terjadi ruptura uteri. Partus lama
mengakibatkan penekanan yang lama pada
jaringan lunak menyebabkan edema dan
hematoma jalan lahir yang kelak dapat menjadi
nekrotik dan terjadilah fistula.1,2,9,14
Komplikasi Pada Janin yang akan timbul
adalah partus yang lama misalnya yang lebih
lama dari 20 jam atau kala II yang lebih dari 3
jam sangat menambah kematian perinatal
apalagi kalau ketuban pecah sebelum
waktunya akan menyebabkan kematian janin
intrapartal, prolapsus foeniculi dapat
menimbulkan kematian anak, moulage yang
kuat dapat menimbulkan perdarahan
intrakranial, terutama kalau diameter
biparietal berkurang lebih dari cm. Selain dari
Iqbal Reza Pahlavi | Multigravida Dengan Riwayat Seksio Sesarea Atas Indikasi Disproporsi Kepala Panggul
Dengan Penyerta Tumor Paru, Kekurangan Energi Kronik Dan Anemia Berat
itu mungkin pada tengkorak terdapat tanda-
tanda tekanan, terutama pada bagian yang
melalui promontorium (os parietale) malahan
dapat terjadi fractur impressi, kaput
suksadaneum dan sefalohematoma yang
besar, robekan pada tentorium serebri karena
moulage yang hebat dan lama, fraktur pada
tulang kepala oleh karena tekanan yang hebat
dari his. 1,2,9,14
Prognosis pasien yang menderita
disproporsi kepala panggul dapat di katakan
buruk apabila CV< 8 cm (kesempitan berat),
dan dapat dikatakan baik apabila CV 8 cm-10
cm (kesempitan ringan).2,5
Simpulan
Distosia adalah persalinan yang
abnormal atau sulit dan ditandai dengan terlalu
lambatnya kemajuan persalinan. Kelainan
persalinan ini dibagi menjadi 3 yaitu kelainan
kekuatan (power), kelainan janin (passenger),
dan kelainan jalan lahir (passage). Disproporsi
kepala panggul merupakan keadaan yang
menggambarkan ketidak seimbangan antara
kepala janin dan panggul ibu sehingga janin
tidak bisa keluar melalui vagina. Persalinan
percobaan ialah percobaan untuk persalinan
pervaginam pada wanita-wanita dengan
panggul sempit relatif. Sedangkan seksio
sesaria dapat dilakukan pada wanita-wanita
yang memiliki panggul sempit absolut.
Daftar Pustaka
1. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta:
Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2010.
2. Winkjosastro H. Ilmu Kebidanan. Edisi
Ketiga. Jakarta: YBP-SP; 2007.
3. Sofian A & Rustam M: Panggul sempit.
Dalam: Sinopsis Obstetri, BAB 44, Jilid 1,
Edisi 3. Jakarta: EGC; 2012. hlm. 219-30.
4. Asri, Dwi, et al. Asuhan Persalinan Normal.
Yogyakarta: Penerbit Nuha Medika; 2012.
5. Sastrawinata SR. Obstetri Patologi. Bagian
Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Padjajaran.
Bandung: ELSTAR OFFSET; 1984.
6. Cunningham FG, Gant NF et al. Maternal
Anatomy. Dalam: Williams Obstetrics. Vol
1. Edisi 21. New York: McGraw-Hill; 2010.
hlm 28-34, 464-74.
7. Aflah N. Ukuran Panggul Pada Pasien
Pasca Seksio Sesarea Atas Indikasi Panggul
Sempit. Tesis. Medan: Departemen
Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara;
2009.
8. Bennett V. Ruth BL. Pelvis wanita dan
Organ Reproduksi. In: Myles Buku Ajar
Bidan, Edisi 14. Jakarta: EGC; 2009. hlm.
96-104.
9. Gary, Cunningham, et al. Obstetri Williams
Edisi 23 Volume 1. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2013.
10. Verralls S. Pelvis Wanita. Dalam: Ester
Monica, editor. Anatomi & Fisiologi
Terapan Dalam Kebidanan, Edisi 3.
Jakarta: EGC; 2003. hlm. 28-52.
11. Waryana. Gizi Reproduksi. Yogyakarta:
Pustaka Rihama; 2010.
12. Mitrou S, Petrakis D, Fotopoulus G,
Zarkavelis G, & Pavlidis N. Lung Cancer
during Pregnancy: A Narrative Review.
Cairo University: Journal of Advances
Research. 2016; 7(1): 571-4.
13. Lutan D & Rustam M. Panggul Sempit
(pelvic contraction). Synopsis obstetri:
edisi 2. Jakarta: EGC; 1998. hlm. 328-32.
14. Moore, Keith L. Anatomi Klinis Dasar.
Jakarta: Penerbit Hipokrates; 2012.