DAFTAR ISI DAFTAR ISI ................................................................................... 1 DAFTAR TABEL .............................................................................. 6 DAFTAR GAMBAR ............................................................................ 7 SESI 1 PENGANTAR SILABUS................................................................ 8 1.

1 Informasi Umum ........................................................................ 8 1.2 Tujuan Mata Ajaran ................................................................... 8 1.2.1 Sasaran Pembelajaran Terminal ............................................. 9 1.2.2 Sasaran Pembelajaran Penunjang............................................ 9 1.3 Tugas/ Latihan ........................................................................ 12 1.4 Evaluasi Hasil Pembelajaran ........................................................ 12 SESI 2 LATAR BELAKANG & RUANG LINGKUP PROMOSI K3 ............................ 13 2.1 Latar Belakang......................................................................... 13 2.2 Definisi Program Promosi Kesehatan ............................................... 13 2.3 Ottawa Charter-WHO 1986 .......................................................... 14 2.4 Determinan Pengukuran Kesehatan ................................................ 16 2.5 Program-program dalam Promosi Kesehatan ..................................... 16 2.6 Keuntungan Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja ..................... 17 2.7 Dukungan Sosial & Lingkungan ...................................................... 20 2.8 Health Education & Promotion...................................................... 21 SESI 3 FOKUS MASALAH.................................................................... 22 3.1 Definisi Masalah ....................................................................... 22 3.2 Data Kesehatan Berdasarkan Kunjungan Klinik di Beberapa Perusahaan ..... 22 3.3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan .......... 24 3.4 Table Degree of Employee Participation in the Design Process................ 24 3.5 Teknik Multivoting .................................................................... 26 3.6 Daftar Masalah ........................................................................ 26 3.7 Indikator Keberhasilan Program PK3 ............................................... 26 3.8 Dampak masalah PK3 ................................................................. 27 3.9 Analisis Masalah ....................................................................... 27 3.10 Langkah Program Promosi K3 ...................................................... 28 SESI 4 PENGEMBANGAN PROGRAM PK3 DI TEMPAT KERJA ........................... 29 4.1 Latar Belakang Program PK3DTK ................................................... 29 4.1.1 Rekognisi ....................................................................... 29 4.1.2 Analisis .......................................................................... 31 4.1.3 Perencanaan ................................................................... 31 4.1.4 Komunikasi ..................................................................... 31 4.1.5 Persiapan ....................................................................... 32 4.1.6 Implementasi .................................................................. 32 4.1.7 Evaluasi ......................................................................... 34 4.1.8 Kontinuitas ..................................................................... 35 4.2 Model Program Penerapan Program Promosi K3 di Beberapa Perusahaan ... 35 4.2.1 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan X(62) ................. 35 4.2.2 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan Y(63) ....................... 36 4.2.3 Model Program di Perusahaan Z (39) ........................................ 37 1

SESI 5 PENGUKURAN KESEHATAN & STANDAR TESTING............................... 38 5.1 STANDAR TESTING Promosi K3 ...................................................... 38 5.2 Tekanan Darah......................................................................... 38 5.2.1 Yang mempengaruhi tekanan darah ........................................ 39 5.2.2 Hipotensi ....................................................................... 40 5.2.3 Pengaruh Fikiran TD .......................................................... 40 5.2.4 Tanda-tanda Hipertensi ...................................................... 40 5.3 Kolesterol Darah & HDL Ratio ....................................................... 41 5.3.1 Konsentrasi Lipoprotein dalam Darah ...................................... 41 5.3.2 Kolesterol? ..................................................................... 41 5.3.3 Hasil Pemeriksaan LAB ....................................................... 42 Disimpulkan: .......................................................................... 42 5.3.4 Diet untuk Menurunkan Kolesterol ......................................... 43 5.4 Indeks Massa Tubuh ................................................................... 43 5.5 Gula Darah ............................................................................. 44 5.6 Tes Cardiovascular Endurance Step Test .......................................... 44 5.7 Gerakan Hidup Sehat (1997) ......................................................... 44 5.9 Program Promosi kesehatan di DaimlerChrysler, 2005 .......................... 45 5.10 Pengukuran Kesehatan (Health Assessment) .................................... 46 5.10.1 Determinan Pengukuran Kesehatan ............................................ 46 5.10.2 Rekognisi Faktor Risiko ..................................................... 46 5.10.3 Faktor-faktor intensitas Health Assessment ............................. 47 5.10.4 Tujuan Pengukuran Kesehatan ............................................. 47 5.10.5 Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja ........................... 48 SESI 6 STANDAR KUESIONER .............................................................. 50 6.1 Standar Kuesioner..................................................................... 50 6.2 Contoh Kuesioner Program PK3 ..................................................... 51 6.3 Aktivitas Fisik .......................................................................... 53 6.4 Survey Stres ............................................................................ 54 6.5 Standar Hasil Pengukuran Kuesioner Program PK3............................... 54 6.5.1 Hasil Denyut Jantung ......................................................... 55 6.5.2 Hasil Riwayat Penyakit ....................................................... 55 6.5.3 Hasil Rokok ..................................................................... 55 6.5.4 Hasil Gizi ....................................................................... 55 6.5.5 Hasil Stress ..................................................................... 55 6.5.6 Hasil Alkohol ................................................................... 55 6.5.7 Hasil Keseluruhan ............................................................. 56 SESI 7 DUKUNGAN PENDIDIKAN ........................................................... 57 7.1 Program Kesehatan Pekerja ......................................................... 57 7.2 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 ........................................ 57 7.2.1 Classical Conditioning ........................................................ 59 7.2.2 Operant Conditioning ......................................................... 60 7.3 Behavior Model ........................................................................ 63 7.3.1 Health Belief Model (HBM) .................................................. 64 7.3.2 Social Cognitive Theory ...................................................... 67 7.3.3 Social Learning Theory ....................................................... 67 7.3.4 PRECEDE-PROCEED Model .................................................... 68 2

7.4 Komitmen dan Kebijakan ............................................................ 70 SESI 8 ........................................................................................ 71 SESI 9 EVALUASI PROGRAM ............................................................... 72 9.1 Evalusi Program ....................................................................... 72 9.1.1 Manfaat ......................................................................... 72 9.1.2 Enam Langkah Evaluasi Program ............................................ 72 9.1.3 Level Evaluasi Berdasarkan Level Tradisional ............................ 73 9.2 Evaluasi dalam Promosi Kesehatan di Tempat Kerja ............................ 73 9.3 Tujuan Evaluasi........................................................................ 74 9.4 Metoda Evaluasi ....................................................................... 74 9.5 Tingkat Evalusasi ...................................................................... 75 9.5.1 Contoh Standar Pengukuran dari Bureau of Labor Statistics (BLS) .... 76 9.6 Standard of Acceptability (Standar Pembanding Nilai Standar) ............... 77 9.7 Disain Evaluasi ......................................................................... 78 9.8 Kompromi Pemilihan Disain: ........................................................ 79 9.9 Pendekatan yang Digunakan dalam Disain Evaluasi .............................. 79 9.9.1 The Historical, Record Keeping Approach ................................. 80 9.9.2 The Inventory Approach ...................................................... 81 9.9.3 Comparative Approach ....................................................... 82 9.9.4 The Controlled Comparison (Quasi-Experimental Approach)........... 82 9.9.5 The Controlled Experimental Approach ................................... 83 9.9.6 The Full Blown Evaluative Research Project .............................. 84 9.10 Implementasi Program PK3......................................................... 84 9.10.1 Metode Pilot Project/Percontohan ........................................ 84 9.10.2 Metode II Bertahap .......................................................... 85 9.10.3 Sekaligus Total Program .................................................... 85 SESI 10 AKTIVITAS FISIK ................................................................... 87 11.1 Istilah-Istilah Olahraga ............................................................. 89 10.2 Manfaat olahraga yang tepat dan benar,antara lain: .......................... 90 10.3 Memilih Olahraga .................................................................... 90 10.4 Prinsip Olahraga ..................................................................... 90 10.5 Acuan Olahraga ...................................................................... 91 10.5 Acuan Olahraga (Kaidah) ........................................................... 91 10.6 Prinsip-prinsip Olahraga ............................................................ 93 10.7 Kebutuhan Energi .................................................................... 94 10.8 Komposisi Kalori ..................................................................... 94 10.9 Simpulan .............................................................................. 95 SESI 11 PROGRAM GIZI BAGI PEKERJA ................................................... 96 11.1 Bahan Diskusi ......................................................................... 96 11.2 Definisi ................................................................................ 96 11.3 Menilai Kecukupan Gizi ............................................................. 96 11.5 Gizi Seimbang ........................................................................ 97 11.6 Kecukupan Gizi ....................................................................... 97 11.7 Berat Badan Idaman ................................................................. 97 11.7.2 Penentuan Kebutuhan Kalori ............................................... 98 3

11.8 Gizi Tepat ............................................................................. 98 11.9 Zat Gizi Esensial ..................................................................... 98 11.10 Energi dari Makanan (Satuan kkal) .............................................. 99 11.11 Ruang Lingkup Gizi Kerja ....................................................... 100 11.12 Kecukupan Gizi Kerja Status Gizi Kurang atau Lebih ....................... 101 11.13 Masalah Gizi Kerja ............................................................... 104 11.14 General Nutrition Guidance .................................................... 105 11.15 Program Gizi Kerja ............................................................... 106 11.15.1 Nutrition Awareness Program .......................................... 106 11.15.2 Behavior Change Programs .............................................. 106 11.15.3 Program Design ........................................................... 106 11.15.4 Weight Control Program................................................. 107 11.16 Program Menurunkan Berat Badan Diet ...................................... 107 11. 17 Program Menurunkan Berat Badan Olah Raga............................... 107 11.18 Prinsip Keseimbangan Energi ................................................... 108 11.19 Program Menurunkan Berat Badan Merubah Perilaku ...................... 108 11.20 Healthy Foods Programs......................................................... 109 11.21 Program Penyelenggaraan Gizi Kerja ......................................... 109 11.22 Hubungan Gizi Kerja dan Produktivitas ....................................... 110 11.23 Keuntungan Memberikan Makanan di Tempat Kerja ........................ 110 11.24 Beberapa Diet Khusus............................................................ 110 11.24.1 Diet Hiperkolesterolemia ............................................... 110 11.24.2 Diet Diabetes Mellitus ................................................... 111 11.24.3 Diet Rendah Asam Urat .................................................. 112 11.25 Program Stop Rokok ............................................................. 116 11.25.2 Nikotin ..................................................................... 117 11.25.3 Program Pengendalian Asap Rokok .................................... 117 11.25.4 Peraturan-peraturan Berkaitan dengan Rokok ....................... 119 11.26 Program Pengendalian Stres .................................................... 119 11.26.1 Amerika Serikat, Stres Kerja (1992) ................................... 119 11.26.2 Dampak Stres.............................................................. 119 11.26.3 Program Pengendalian Stres ............................................ 119 11.26.4 Pengertian Stres .......................................................... 120 11.26.5 Gejala yang Timbul/Keluhan ........................................... 121 11.26.6 Program Pengendalian Stress ........................................... 122 11.26.7 Penyebab Stres............................................................ 122 11.26.8 Upaya Mencegah Stres dengan Mengubah Organisasi ............... 123 11.26.9 Proses Program Pencegahan Stres ..................................... 123 SESI 12 PROGRAM CARDIO VASCULAR DISEASE & DIABETES MELITUS ............. 125 12.1 Latar Belakang ..................................................................... 125 12.2 Faktor-faktor risiko Cardiovascular Disease ................................... 125 12.3 Structural Model ................................................................... 126 12.4 Faktorfaktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi dan Tidak Dapat Dimodifikasi ....................................................................................... 126 12.6 Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja yang Terkait dengan Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah.................................................... 132

SESI 13 SAFETY PROMOTION ............................................................ 137 13.1 Overview Concept in Safety Promotion & Communication .................. 137 13.2 Why Important? .................................................................... 137 13.3 Development in Safety Culture (Safety Become Everybody Concern & Belief, Indivudual & Organization) ............................................. 138 13.4 What Is Safety Promotion & Communication? ................................. 138 13.5 What Is Safety Promotion & Communication? ................................. 138 13.6 Objectives .......................................................................... 138 13.7 Concerns ............................................................................ 138 12.8 What Is Your Role & Responsibility ............................................. 138 13.9 Methods/Approach ................................................................ 138 13.10 Safety Promotion & Communication Program ............................... 139 13.11 Safety Promotion & Communication Programs .............................. 139 13.12 Inter-groups Communication (Safety meeting, Conference, Convention) ....................................................................................... 139 13.13 Effective Safety Training ....................................................... 139 SESI 14 SAFETY MEETING & SAFETY TRAINING ....................................... 140 14.1 Safety Communication ............................................................ 140 14.1.1 What Is Communication? .................................................. 140 14.1.2 Barriers to Communication ............................................... 141 14.1.3 Safety Communication .................................................... 141 14.2 Safety Meetings .................................................................... 141 14.2.1 Preparation ................................................................. 141 14.2.2 Safety Meetings as a Problem Solving Approach ...................... 141 14.2.3 We Dont Need Meeting In A Such of Condition, As Follows ........ 141 14.2.3 Ineffectiveness of Meetings .............................................. 142 14.3 Safety Meetings .................................................................... 142 14.3.1 Preparation ................................................................. 142 14.3.2 During the Meeting ........................................................ 142 14.3.3 After the Meeting.......................................................... 143 14.4 Employee Oriented Communication ............................................ 143 14.5 Assignment ......................................................................... 144 SESI 15 HAZARD COMMUNICATION ..................................................... 148 15.1 Good Presentation Skill ........................................................... 148 15.1.1 What Make a Good Presentation? ....................................... 148 15.2 Good preparation .................................................................. 149

DAFTAR TABEL Tabel 1 Keuntungan yang dilaporkan dari hasil intervensi program promosi di tempat kerja ..................................................................... 44 Tabel 2 Indeks Kegiatan Kerja Tubuh, Sumakmur 1986 dari Sherman HC ...... 102 Tabel 3 Overweight and Obesity Classification based on BMI and waist circumference (Asia Pacific) ................................................. 103 Tabel 4 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori ........ 113 Tabel 5 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori ........ 114 Tabel 6 Kandungan Zat Gizi Makanan Jajanan ..................................... 115

DAFTAR GAMBAR Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar Gambar 1 Teori Blum ..................................................................... 15 2 Perjalanan dari Sehat Sakit - Meninggal ................................ 16 3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan .. 24 4 Structural model .............................................................. 46 5 Langkah Program Promosi Kesehatan Kerja ............................... 48 6 Sequence of Comprehensive Health Assessment ......................... 50 7 Pendidikan yang Berperan dalam Perubahan Perilaku .................. 57 8 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 ................................ 58 9 Plays Model of Information Processing and Attitude and Behavior Change ........................................................................ 59 10 Classical Conditioning ....................................................... 60 11 Proses Pengalaman Belajar ................................................. 62 12 Pengalaman Belajar ......................................................... 62 13 Modeling ...................................................................... 63 14 Health Belief Model(28) ...................................................... 65 15 Modification of Health Promotion Model and Health Belief Model(29) ................................................................................. 66 16 Classic Representation of Health Belief Model ......................... 67 17 PRECEDE Model............................................................... 69 18 Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986 . 70 19 Types of Evaluation Design in Workers Health Promotion Program 80 20 Evaluation Design of Quasi-experimental Approach ................... 83 21 Physical Activity Specrum .................................................. 89 22 Piramida Makanan ......................................................... 100 23 Penyebab Over Nutrisi .................................................... 100 24 Penyebab Kurang Gizi ..................................................... 101 25 Risk-Benefit Assessment Relative Risk & BMI.......................... 104 26 Risk Factor of Obesity Epdemic ......................................... 104 27 Nutrition Assessment...................................................... 105 28 Guidelines for a Sound Weight-reduction Programme ............... 109 29 Respon Tubuh yang Sifatnya Non-spesifik terhadap Setiap Tuntutan Beban ........................................................................ 120 30 Mekanisme Psiko-neuro-imunologi/psiko-neuro-endokrin ........... 121 31 Gejala yang Ditimbulkan Akibat Stres .................................. 121 32 Structural Model ........................................................... 126 33 Risk Factors of Cardiovascular Disease(40) .............................. 127 34 Web of Causation Leading of Coronary Heart Disease (40) ........... 128 35 Pathway of Determination of CVD Risk Factors(41).................... 129 36 Process in the Development of CHD(42) ................................. 130 37 Logical Model for Evaluation of Implementation Stage of WHP .... 132

PROMOSI K3 SESI 1 PENGANTAR SILABUS

Agustus 2007

1.1 Informasi Umum

Nama Mata Ajaran Kode Mata Ajaran Diberikan pada semeter Jumlah SKS Prasyarat

: Promosi Keselamatan dan Kesehatan Kerja : KMK 47018 : 6 (enam) : 3 (tiga) : Dasar K3 : - Promosi Kesehatan di Institusi - Gizi Kerja

Kaitan dengan mata ajaran lain

Integrasi antara mata ajaran

Penanggung jawab mata ajaran : DR. Robiana Modjo, SKM, MKes Email Dosen pengajar DR. Robiana Modjo, SKM, MKes DR. Dr. L. Meily Kurniawidjaja, M.Sc, Sp.Ok. Dr. Budisetiawan Ir. Farida Tusafariah, MKes Yuni Kusminanti, SKM, MSi : bian@ui.edu :

1.2 Tujuan Mata Ajaran Mahasiswa mengetahui konsep, ruang lingkup serta manfaat PK3 sehingga mahasiswa dapat menyusun Program PK3 yang tepat, sesuai dengan ketentuan atau langkah-langkah yang sesuai, bila dihadapkan pada masalah kesehatan & keselamatan pekerja di suatu perusahaan. 8

1.2.1 Sasaran Pembelajaran Terminal 1. Mahasiswa mengetahui konsep, ruang lingkup dan manfaat Promosi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (PK3) serta mampu mengidentifikasi masalah K3 di tempat kerja. 2. Mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan program PK3 yang tepat, sesuai dengan ketentuan atau langkah-langkah yang appropriate, bila dihadapkan pada masalah keselamatan dan kesehatan kerja di suatu perusahaan atau tempat kerja lainnya. 1.2.2 Sasaran Pembelajaran Penunjang 1. Bila dihadapkan dengan suatu masalah kesehatan kerja, mahasiswa mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan: 1) Teknik multivoting untuk menentukan fokus masalah 2) Penilaian risiko kesehatan dan pemanfaatan kuesioner standar 3) Program promosi kesehatan di tempat kerja 2. Bila dihadapkan dengan suatu masalah keselamatan kerja, mahasiswa mampu menjelaskan dan mengkoordinasikan pelaksanaan: 1) Promosi keselamatan kerja 2) Safety meeting dan pelatihan keselamatan kerja 3) Komunikasi hazards Tabel 1. 1 Topik Perkuliahan
Sesi 1 Pendahuluan Topik Sub Topik Ruang lingkup perkuliahan Penjelasan Buku rancangan Pengajaran/BRP (Silabus) Definisi PK3, ruang lingkup, manfaat PK3 Konsep sehat-sakit Paradigma sehat Filosofi PK3 PK3 di tempat kerja Teknik multivoting Definisi masalah Besarnya masalah Dampak masalah Struktur Organisasi perusahaan Pustaka

Latar Belakang & Ruang lingkup PK3

7, 12

Fokus Masalah

2, 3, 7

Pengembangan program

3, 7, 11, 12,13

Pengukuran Kesehatan (Health) Assesment & Standar testing

Standar Kuesioner

Dukungan pendidikan, teori-teori perubahan perilaku yang mendukung

8 9 10

Ujian Tengah Semester Evaluasi Program Aktivitas Fisik

11

Program Gizi Kerja Smoking Cessation

12

Program Cardio Vascular Diseases & Diabetes Mellitus Safety Promotion

13

14

Safety Meeting & Safety Training

Dukungan:Organisasi, program, Orang-orang terlibat Faktor-faktor Intensitas Health Assessment Urutan Pengukuran kesehatan yang Komprehensif Informasi yang didapat ketika melakukan pengukuran kesehatan Tekanan darah Kolesterol darah & HDL ratio Distribusi lemak:waist-hip ratio & Body Mass Index Cardiovascular endurance step test Abdominal curl-up/menit Fleksibilitas Test reaksi Aktivitas fisik Gizi Stress Pemeriksaan Kesehatan berkala Dampak negatif kesehatan sbg/Penalti & fear arousal Reward utk perilaku hidup yang baik Instruksi Topik dari sesi 1 s/d sesi 7 Evaluasi yg built in dalam program PK3 Exercise di tempat kerja memberi dampak positif Faktor-faktor yang berkaitan dengan inisiasi dan maintenance kegiatan fisik Implementasi program Exercise dengan seting industri Program Gizi bagi Pekerja Metode implementasi muatan program Program Stop Rokok Metode implementasi muatan program Program CVD di perusahaan Program DM di perusahaan Metode implementasi muatan program Pengertian Peran, kedudukan, manfaat promosi & komunikasi keselamatan kerja K-3 Contoh-contoh program promosi keselamatan kerja Pengertian Manfaat, peran, kontribusi dalam keselamatan kerja

3, 6, 9, 10,13

1, 2, 7, 11

5, 7, 8

1, 7, 11, 12,13 9,13

1, 7, 11

5, 10, 12

5, 10, 12

10

15

Hazard Communication

16

Ujian Akhir Semester

Contoh-contoh pelaksanaan Safety Meeting dan Safety Training Pengertian Program komunikasi bahaya Contoh aplikasi di tempat kerja Pemanfaatan Media Visual dalam Promosi & Komunikasi Topik dari sesi 1 s/d sesi 15

5, 10, 12

Pustaka:
1. Barnet JW, Clark JM. Research in Health Promotion and Nursing. The Macmillan Press Ltd. Honmills, 1993. 2. Bartram Sharon and Brenda Gibson. Training Needs Analysis. Gower Publishing: England. 1994 3. Kaplun A., Health Promotion and Chronic Illness, WHO Regional Publication, European Series, No. 44. 4. Konikov Robert, Lob Frank. Communication for Safety Professional. National Safety Council. 1975 5. Kroehnert Gary, Basic Training for Trainer A Hand Book for New Trainer. Mc Graw Hill: Sydney. 1994 6. Muchsin Dewes (Alih Bahasa), Penuaan dan Kapasitas Kerja, EGW, Jakarta, 1996. 7. ODonnell MP, Health Promotion in the Workplace. 3rd ed. USA: Delmar Thomson Learning; 2002. 8. Pretty Jules N. Participation Learning and Action A Trainer Guide. International Institute for Environment Development: London. 1995 9. Sharkey BJ. Fitness and Health. Human Kinetic. 1997 10. Stellman JM. Encyclopedia of OHS, 4th ed. Geneve: ILO; 1998 11. Wilkinson C. Fundamentals of Health at Work. The Social Dimension. London & New York: Taylor & Francis: 2001 12. WHO. Health Promotion for Working Populations, WHO TRS 765, Geneva, 1998 13. Modjo, Robiana. Pengembangan dan Penerapan Model Program Promosi Kesehatan Kerja yang Efektif untuk Pencegahan dan Penanggulangan Faktor Risiko Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah. Universitas Indonesia. Depok, 2006

11

Keterangan Kegiatan Pengajaran: 1. Kuliah Interaktif 2. Diskusi 3. Presentasi 1.3 Tugas/ Latihan
Minggu ke1 Tugas Latihan Mahasiswa secara berkelompok membuat kuesioner yang terkait dengan Gizi, Rokok, Stres, atau tentang topik lain, sesuai dengan permasalahan serta referensi yang ada. 2 Mahasiswa membuat suatu slogan terkait kesehatan kerja atau keselamatan kerja, sasarannya kelompok pekerja yang disesuaikan dengan permasalahan yang ada 3 Mahasiswa diberikan contoh kasus yang berkaitan dengan masalah keselamatan dan kesehatan kerja di tempat kerja, kemudian mendiskusikannya dalam kelompok untuk menentukan upaya/program Promosi Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang tepat untuk mengatasinya.

1.4 Evaluasi Hasil Pembelajaran 1 Ujian dilakukan sebanyak 2 (dua) kali dalam satu semester. 2 Jenis instrumen : Soal Pilihan Jamak 3 Bentuk : - Ujian tulis - Tugas kelompok

Pembobotan Evaluasi Hasil Pembelajaran

Bentuk Kehadiran Tugas dan kuis Ujian Tengah Semester Ujian Akhir Semester Bobot 10% 20% 30% 40%

12

PROMOSI K3 SESI 2 LATAR BELAKANG & RUANG LINGKUP PROMOSI K3

Agustus 2007

2.1 Latar Belakang Tiga fokus utama definisi kesehatan kerja menurut komite kerja sama ILO dan WHO, yaitu: 1 Pemeliharaan dan promosi kesehatan kerja serta kapasitas kerja, 2 Perbaikan lingkungan kerja dan pekerjaan sehingga kondusif terhadap keselamatan dan kesehatan kerja 3 Pengembangan organisasi dan budaya kerja dalam arah yang mendukung kesehatan 2.2 Definisi Program Promosi Kesehatan Adapun definisi Promosi kesehatan menurut Green(24) adalah: suatu gabungan dari usaha pendidikan kesehatan, pengorganisasian dan keekonomian yang dirancang untuk menghasilkan perubahan tingkah laku dan lingkungan yang mendukung praktik pola hidup sehat. Pengertian tersebut masih bersifat umum, untuk kepentingan masyarakat pekerja yang memang memiliki ciri-ciri khusus, yang membedakan ciri tersebut dengan masyarakat umum dalam hal karakteristik lingkungan kerja, yaitu adanya pola shift kerja, lokasi kerja, dan lain-lain. Pengertian atau definisi tersebut berubah menjadi: Promosi Kesehatan di tempat kerja adalah ilmu dan seni untuk menolong pekerja mengubah gaya hidup mereka agar bergerak menuju status kesehatan dan kapasitas kerja yang optimal, sehingga berkontribusi bagi kesehatan dan keselamatan di tempat kerja, dan dapat meningkatkan kinerja dan produktivitas perusahaan. Kesehatan optimal adalah derajat tertinggi dari kesejahteraan fisik, emosional, mental, sosial, spiritual dan ekonomi. Kapasitas

13

kerja optimal adalah kemampuan untuk bekerja dengan kuat dan senang tanpa kelelahan yang berarti, dengan masih tersedia energi untuk menyenangi hobi, aktivitas rekreasi dan menghadapi gawat darurat yang tak terduga. Perubahan gaya hidup dapat dimudahkan dengan kombinasi upaya aktifitas organisasi, pendidikan dan lingkungan yang mendukung praktek hidup sehat.(25) Menurut American Journal of Health Promotion,(26) promosi kesehatan ialah: "Health promotion is the science and art of helping people change their lifestyle to move toward a state of optimal health. Optimal health is defined as a balance of physical, emotional, social, spiritual and intellectual health. Lifestyle change can be facilitated through a combination of efforts to enhance awareness, change behavior and create environments that support good health practices. Of the three, supportive environments will probably have the greatest impact in producing lasting change." 2.3 Ottawa Charter-WHO 1986 Menurut Ottawa Charter, promosi kesehatan terdiri atas: 1. Build healthy public policy 2. Create supportive environment 3. Strengthen community skills 4. Develop personal skills 5. Reorient health service Population Health Promotion_Bagan2.doc Sebelum kita melangkah lebih jauh, apakah yang dimaksud dengan sehat itu sendiri? Menurut WHO (1950), sehat didefinisikan sebagai keadaan sehat fisik, mental, dan sosial, tidak hanya bebas dari penyakit dan kelemahan. Selanjutnya, definisi sehat mengalami perkembangan dan perubahan, seperti tertera dalam UU Kesehatan RI No. 23 Tahun 1992, yang menyatakan bahwa kesehatan seseorang tidak hanya diukur dari aspek fisik, mental, dan sosial

14

saja, tetapi juga diukur dari produktivitasnya baik secara produktif sosial maupun ekonomi. Status Kesehatan menurut Teori Blum

Gambar 1 Teori Blum Gambar di atas menunjukkan bahwa status kesehatan seseorang dipengaruhi oleh lingkungan, gaya hidup, genetik, dan pelayanan kesehatan.

WAKTU Sebelum Kerja Masuk Kerja Masa Kerja Pensiun Pasca Kerja Sehat

Sehat

Sehat

Sehat

Sehat

Sakit

Sakit

Sehat

Sehat

Meninggal

Sakit Sehat Sehat

Meninggal

Sehat

15

Gambar 2 Perjalanan dari Sehat Sakit - Meninggal 2.4 Determinan Pengukuran Kesehatan 1. Physical examination 2. Skrining tekanan darah 3. Pengukuran tinggi badan dan berat badan 4. Analisis kimia darah 5. Tes kolesterol darah 6. Tes kebugaran (fitness testing) 7. Body composition 8. Flexibility, Muscle strength, dan endurance test 2.5 Program-program dalam Promosi Kesehatan Pengukuran risiko melakukan pengukuran risiko kesehatan yang meliputi mengatahui risiko terjadinya sakit pada pekerja, kematian akibat penyakit: jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke, masalah mental/kejiwaan, dan kecelakaan. Program penurunan risiko sebaiknya program di bawah ini harus dilaksanakan, tetapi tergantung pada kebutuhan organisasi/perusahaan terkait, program-program tersebut antara lain: Pengendalian (control) tekanan darah Pengendalian asap rokok di tempat kerja Pengendalian (control) penggunaan obat-obatan dan alkohol Pengendalian (control) berat badan/olah raga/fitness Detaksi awal kanker Pencegahan dan investigasi kecelakaan Managemen stres

16

2.6 Keuntungan Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja Adapun keuntungan lain penerapan program promosi kesehatan secara spesifik di beberapa perusahaan dapat dilihat dari data penelitian berikut ini.(27) 1. Pengurangan Absentisme Pada salah satu studi, secara signifikan jumlah anggota dari sebuah pusat kebugaran Travelers yang tidak masuk kerja lebih sedikit daripada jumlah yang bukan anggota. Selain itu, pada studi selama empat tahun yang berbeda, jumlah penyakit berkurang 19%. Di DuPont, setiap dolar yang diinvestasikan untuk promosi kesehatan di tempat kerja menyumbangkan I,42 US dolar lebih rendah pada biaya ketidakhadiran selama periode lebih dari dua tahun. Perusahaan Johnson and Johnson mengurangi rata-rata absentisme mereka hingga 15% dalam dua tahun melalui program kesehatan pekerja. Mereka juga memotong biaya rumah sakit hingga 34% hanya dalam tiga tahun. Untuk mencegah cedera punggung di antara para pekerja, sebuah daerah di California menawarkan kelas dan pelatihan kebugaran untuk semua pekerja. Hasilnya, terdapat hubungan yang signifikan terhadap penurunan pada waktu ketidakhadiran karena sakit akibat cidera punggung, menghasilkan rasio keuntungan biaya bersih sebesar 1 hingga 1,79. Pekerja pada Northern Gas Company yang berpartisipasi dalam program exercise perusahaan menyumbangkan 80% lebih sedikit ketidakhadiran karena sakit daripada pekerja yang tidak mengikuti program itu. Di Mesa Petroleum, semua partisipan Program promosi kesehatan kerja yang absent 1,6 hari per tahun lebih sedikit daripada yang bukan partisipan. Coors telah menyelamatkan 2,3 juta US dolar lebih akibat kehilangan biaya absentisme dan 1,9 juta US dolar untuk biaya pencegahan dan rehabilitasi. 2. Pengurangan Klaim Biaya Pengobatan Rata-rata biaya pengobatan per orang per tahun di Amerika Serikat mencapai 3000 US dolar. Pencegahan penyakit menyumbang sekitar 70% dari seluruh total biaya karena sakit. Sebagian besar dari biaya itu berhubungan

17

dengan kebiasaan hidup sehat.

Langkah yang agresif terhadap pengurangan

konsumsi biaya pengobatan kesehatan dan yang terkait dengan hal itu dilakukan dengan cara mengimplementasikan program promosi kesehatan.

Yearly Claims Costs of an Unhealthy Employee

Yearly Claims Cost of an Unhealthy Employee
$1,600.00 $1,400.00 $1,200.00 $1,000.00 $800.00 $600.00 $400.00 $200.00 $0.00 $1,350.00 $1,462.00 $1,500.00

$1,240.00

$1,250.00

High blood pressure

Sedentary Lifestyle

Stress

Smoking

Obesity

Kira-kira dibutuhkan sekitar 1500 US dolar untuk pekerja per tahun untuk menjamin pekerja yang kelebihan berat badan daripada mereka dengan berat ratarata. Hal itu mencakup pelayanan medis, biaya operasional, premium, dan sebagainya. Total biaya yang dikeluarkan untuk pekerja dalam kategori tersebut di atas diasumsikan lebih tinggi daripada faktor lain seperti absentisme dan produktivitas.
(27)

Sony Corp. of America menganalisis klaim data sejak 1988 hingga 1990 dan menemukan bahwa 50% dari rencana biaya asuransi yang dikeluarkan oleh pekerja dengan kondisi medis yang berhubungan dengan gaya hidup atau hal serupa dapat diubah. Waste Management, Inc. mengimplementasikan sebuah proyek

percontohan, pengelolaan stres bagi pekerja dan keluarganya. Program itu mengurangi jumlah dari total klaim terhadap perusahaan dan hasil estimasinya menyelamatkan antara 3.750 dan 15.000 US dolar per partisipan per tahun. Sebagai hasil dari proyek percontohan di Honeywell, Inc yang

mengeluarkan insentif tunai sebesar 200 US dolar berdasarkan partisipan pada area program yang sama, koordinator program memperkirakan 70% hingga 150% pengembalian terhadap investasi hanya dari pengurangan klaim pengobatan. Tahun 1990, Perusahaan Canada Life Assurance CLAC membandingkan klaim biaya pengobatan per kapita dengan perusahaan asuransi sejenis, seperti

18

CLAC, tetapi yang tidak menerapkan program kesehatan bagi pekerjanya. Studi itu menemukan perusahaan pembanding itu biaya pengobatan per kapitanya merangkak naik dari 170 hingga 229 dolar Kanada, sementara CLAC biaya per kapitanya berada pada level yang konstan yaitu 170 dolar Kanada. Pada tahun 1992 analisis terhadap pekerja GE Aircraft menunjukkan bahwa klaim biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pusat kebugaran di perusahaan menurun hingga 27%, sementara klaim yang dikeluarkan untuk non member meningkat secara nyata hingga 17%. Di Westinghouse Electronic Assembly Plant, pekerja yang berpartisipasi dalam program kebugaran di tempat kerja membebani perusahaan sekitar 1.715 US dolar lebih rendah daripada pekerja yang tidak ikut berpartisipasi. Studi menunjukkan bahwa pekerja yang melakukan exercise sedikitnya sekali dalam seminggu mengeluarkan biaya pemeliharaan kesehatan yang lebih rendah sepertiga hingga setengahnya daripada pekerja yang tidak melakukan exercise. 3. Pengurangan Turnover Pekerja Perusahaan yang mensponsori program kesehatan mengirim pesan yang jelas kepada pekerja bahwa manajemen menghargai dan memperhatikan kesejahteraan mereka. Selain itu, pekerja yang sehat cenderung untuk lebih bahagia dan tidak sebagai calon pegawai yang ingin keluar dari pekerjaannya. Pekerja yang lebih bahagia dan sehat dapat mengurangi biaya yang harus dikeluarkan oleh perusahaan untuk membayar dan melatih pekerja yang baru. Partisipan program promosi kesehatan di British Columbia Hydroelectric menunjukkan bahwa rasio turnover tahunan ialah 3,5% dibandingkan dengan sebuah perusahaan besar yang besarnya sekitar 10,3%. Sebuah studi di Tenneco menemukan bahwa pekerja yang berpartisipasi dalam program promosi kesehatan memiliki peluang yang lebih besar untuk terus dapat bekerja daripada yang tidak berpartisipasi.

19

4. Peningkatan Moral dan Produktivitas Untuk kelanjutan usaha dalam meningkatkan sumber daya mereka, produktivitas pekerja menjadi faktor yang menentukan kunci kesuksesan. Meskipun, tidak mudah untuk mengukur pengurangan biaya pengobatan kesehatan, peningkatan produktivitas pekerja dan peningkatan moral, dapat memberikan pengaruh pada keuntungan dan organisasi. Program kesehatan pekerja memegang peranan yang penting dalam memelihara dan meningkatkan produktivitas dan moral pekerja. Union Pacific Railroad menemukan bahwa 80% dari pekerjanya percaya bahwa program exercise di perusahaan membantu mereka untuk meningkatkan produktivitas mereka dan 75% pekerja merasakan bahwa exercise yang teratur membantu mereka untuk lebih berkonsentrasi dalam bekerja. Hasil partisipan. performa keputusan. Sebuah studi oleh Saatchi & Saatchi Advertising mengemukakan bahwa 63% dari pekerja yang mendaftar pada program kebugaran di perusahan percaya bahwa hal itu meningkatkan produktivitas mereka, sebanyak 75% mengatakan bahwa hal tersebut meningkatkan moral mereka. studi NASA melaporkan adanya peningkatan 12,5% pada

produktivitas dalam program kebugaran pada partisipan daripada yang bukan Mereka juga menemukan bahwa partisipan mampu meningkatkan sebaik meningkatkan konsentrasi dan kemampuan membuat

2.7 Dukungan Sosial & Lingkungan Dukungan sosial & lingkungan (fisik sosial politik dan ekonomi) dalam hal ini mendukung terpenting dalam program ini, meliputi: 1. Partisipasi pekerja dalam proses pendidikan dan manajeman program 2. Dukungan kelompok pekerja 3. Program cafetaria untuk memperbanyak makanan-makanan bergizi 4. Vending machine dengan makanan bergizi 20

2.8 Health Education & Promotion Tujuan: 1 meningkatkan kesadaran pekerja 2 perubahan gaya hidup kea rah yang lebih baik 3 menciptakan lingkungan yang kondusif/mendukung terbentuknya dan terpeliharanya gaya hidup sehat tersebut. Upaya itu dilakukan selain bagi seluruh pekerja tapi juga bagi sekelompok pekerja yang rentan, memiliki risiko tinggi yang timbul di tempat kerja. Misalnya: penyuluhan, pelatihan, kampanye, promosi khusus untuk pekerja seks, pekerja di industri pabrik tertentu yang memiliki risiko tinggi terpajan bahaya di tempat kerja.

2.9 Program Promosi Kesehatan di Beberapa Negara model whp amerika.pdf model whp dari oxford journal.doc

21

PROMOSI K3 SESI 3 FOKUS MASALAH

Agustus 2007

3.1 Definisi Masalah Kesenjangan realitas antara seharusnnya dengan kenyataan Kesenjangan hasil : o Medical check up o Assessment risiko kesehatan o Biaya kesehatan o Produktivitas 3.2 Data Kesehatan Berdasarkan Kunjungan Klinik di Beberapa Perusahaan
SUMMARY CARDIAC CASES COMPANY X
50 45 40 35 30 25 20 15 15 10 5 0
Total Patient Angiography Pos Angiography Neg Treatment with Drugs Treatment with Stent Treatment with Surgery Refer to JKT Refer to SBY Refer to Other

34

26 23 22 17 14 11 7 4 6 8 8 5 2 12 16 16 13 88 5 6 2 12 3 0 1 0 0 0 1 000 11 8 22 19 15 14 20 14 13

22

1999

2000

2001

2002

2003

Grafik 1 Summary Cardiac Cases of Company X

KUNJUNGAN BEROBAT CDC JAN-NOV 2004

90 80
JML KUNJUNGAN

70 60 50 40 30 20 10 0 DM CAD HT JAN 24 25 24 FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP 22 41 28 40 39 44 37 39 24 45 39 40 38 41 34 BULAN 37 43 38 72 71 67 78 84 77 OCT NOV 70 78 74 66 71 61 DM CAD HT

Grafik 2 Kunjungan Berobat CDV Jan Nov 2004

KASUS CDC 2003 VS 2004 (NOV, 30)

180 160 140

2003 2004
92 72 55 11 NIDDM
KASUS CAD

169

JML KASUS

120 100 80 60 40 20 0

90

HIPERTENSI

23

Grafik 3 Kasus 2003 VS 2004

3.3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan

Masalah dalam promosi K3 Derajat Kesehatan Perilaku Lingkungan Keturunan Pelayanan kesehatan

Gambar 3 Step dalam Manajemen Program Promosi Kesehatan di Perusahaan

3.4 Table Degree of Employee Participation in the Design Process top management directs process and makes all decisions top management directs process and makes all decisions but seeks input top management retains decisions making but shares direction of process top management shares decision making and direction of process employees direct process and direction making If the management goal of reducing medical care costs the following process might be followed: Analyze past, current, and projected health care expenditures for patterns and high-cost areas. Determine current and projected future health conditions of employees as they relate to health care expenditures. This is done through health

24

screenings and by reviewing medical insurance and workers compensation records. Determine which health conditions have the greatest impact on cost and which can be successfully addressed by health promotion programs. Perform a cost/benefit analysis to determine which programs product benefits that are greater than their cost. Investigates methods to correct or prevent the highcost health conditions that cannot be affected by health promotion. Develop methods to track the impact of the program on health care cost. Develop health promotion programs that will have the greatest impact on medical care cost. These will probably include special programs for employees with the highest medical care cost, smoking cessation, hypertension control, prevention of lower back problems, auto safety, and general injury prevention programs. If the goal is a health goal, such as reducing the incidence of heart attacks, the following might be followed: Determine causes of heart attacks. Determine which of these causes can be affected by health promotion programs. Conduct screening of employees to identify cardiac risk factors. Determine which programs are most effective in reducing the cardiac risk factors in the employee population. Investigate methods to correct the cardiac risk factor that cannot be reduced by the health promotion program. Develop methods to track the impact of the programs on cardiac risk factor. Develop the programs that will have the greatest impact on cardiac risk factor. These will probably include nutrition, smoking cessation, fitness, stress management, hypertension control, and social support enhancement.

25

If the goal is a management goal to enhance the image of the organization, the following process would be followed: Determine the groups and individuals whose perception the organization is most important. Determine the components of a health promotion program most likely to shape this groups perception and develop these programs. Develop mechanisms to capitalize on the image value of the program. Investigate methods to enhance image other than the health promotion program. Develop methods to track the impact of the program on image. Develop other nonhealth promotion programs that will have the greatest impact on image. 3.5 Teknik Multivoting Melibatkan pekerja identifikasi masalah Menentukan prioritas seluruh pekerja Membicarakan program yang ditetapkanjadwal&komitmen

3.6 Daftar Masalah Masalah olahraga Masalah penggunaan obat-obatan terlarang/narkotika Masalah tingginya kecelakaan kerja Masalah stress pada pekerja Masalah gizi pekerja Masalah berat badan Masalah pengendalian darah tinggi

3.7 Indikator Keberhasilan Program PK3 Participant rate tinggi Jenis pelatihan beragam Jumlah pelatihan

26

3.8 Dampak masalah PK3 1 Kolesterol darah meningkat 2 Berat badan berlebih 3 Tekanan darah tinggi 4 Kebugaran jasmani menurun 5 Moral kerja/kesehatan mental menurun 6 Hubungan dan dukungan sosial menurun 7 Morbiditas/mortalitas meningkat jantung koroner stroke kanker diabetes melitus tuli/kebisingan penyakit akibat kerja lain

8 Cacat dan disability meningkat 9 Morbiditas penyakit umum meningkat Flu/SPA, bronkhitis, pnemonia 3.9 Analisis Masalah Tentukan yang ingin diketahui 1 pengetahuan faktor timbulnya masalah perilaku 2 mengapa ada masalah 3 distribusi masalah: o siapa (umur, pendidikan, dll) o kapan o dimana 4 untuk menjawab cari strategi o perilaku o pendekatan apa o apakah model memadai Kumpulkan Data/fakta Lapangan Jenis data : angka, kata, gambar who when where how what why

27

Teknik sampling Teknik Kuesioner Output

: random, sistmatik, statified : survey, model epidemiologi : apa yang diperkirakan/dirasakan : data dasar & pola masalah

3.10 Langkah Program Promosi K3 1 Inventarisasi permasalahan 2 Penyampaian program pimpinan 3 Menetapkan prioritas masalah 4 Mengevaluasi program periodik 5 Melaporkan hasilnya

28

PROMOSI K3 SESI 4 PENGEMBANGAN PROGRAM PK3 DI TEMPAT KERJA

Agustus 2007 Sumber: dikutip dari Disertasi DR.Robiana Modjo, SKM, M.Kes Baun-Wellness_WHP.ppt InfoKit workplace health promotion.pdf Interrelationship between health promotion and health status.pdf 4.1 Latar Belakang Program PK3DTK 1 Perubahan perilaku hidup, perilaku bekerja dan higiene lingkungan kerja program PK3DTK 2 Siklus Program PK3DTK -- RAPKPIEK, meliputi : 1. Rekognisi 2. Analisis 3. Perencanaan 4. Komunikasi 5. Persiapan 6. Implementasi 7. Evaluasi 8. Kontinuitas 4.1.1 Rekognisi 1 Health Risk Assessment/HRA :

29

Mengenal total risiko kesehatan dan kapasitas kerja seluruh pekerja data awal status kesehatan 2 Penilaian risiko kesehatan : 1. Minimum : kebugaran, stress/emosi dan status gizi 2. Komprehensif : pemeriksaan fisik, kimia darah (profil lipid, gula arah, dll), test reaksi. 4.1.1.1 Hasil HRA 1 Status kesehatan pekerja 2 Kapasitas kerja 3 Profil faktor risiko kesehatan tertentu 4 Identifikasi gangguan kesehatan yang perlu penanggulangan segera 5 Identifikasi kondisi kesehatan yang merupakan kontra-indikasi dari pemeriksaan selanjutnya 6 Identifikasi kondisi kesehatan yang perlu pemeriksaan lanjut 7 Perilaku hidup dan reaksi peserta terhadap program PKDTK 8 Aktivitas fisik 9 Status Gizi 4.1.1.2 Status Kesehatan 1 Sehat perubahan fisiologisperubahan patologis belum ada keluhan sakit cacat sementara cacat permanen meninggal 2 Contoh PJK Profil lipid normal profil lipid tidak normal lehernya kaku, berkeringat, nyeri dada berpulih nyeri dada > 3 menit penyempitan p.d. jantung serangan MCI pulih dengam cacat otot jantung meninggal Sakit sakit ringan ..

4.1.1.3 Informasi dan Data Pendukung 1 Aktivitas PKDTK yang ada 2 Persepsi pekerja tentang PKDTK 3 Karakteristik sosio-demografi pekerja 30

4 Perilaku kesehatan 5 Prevalensi risiko 6 Biaya medis 7 Premi asuransi dan kompensasi cacat 4.1.2 Analisis 1 Mengetahui hubungan antara pengetahuan dan perilaku pekerja. 2 Memfasilitasi kegiatan saling menukar pengalaman dan ide antar pekerja kemudian dilakukan negosiasi tentang kebutuhan PKDTK. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan: 1 Besarnya kontribusi masalah kesehatan terhadap biaya kesehatan 2 Produktivitas pekerja 3 Cacat yang mungkin timbul 4 Pertimbangan dana yang tersedia 5 Kemampuan dan akses terhadap fasilitas pendukung 6 Persepsi pekerja 4.1.3 Perencanaan Perencanaan PKDTK dikembangkan berdasarkan: Target perubahan yang ingin dicapai Proses menuju target perubahan Cara penilaian keberhasilan pencapaian target

4.1.4 Komunikasi Profesional kesehatan komunikator Manajemen dan wakil pekerja komunikan Pesan yang dikomunikasikan: risiko kesehatan, tujuan, manfaat, perencanaan dan implementasi pengendalian dalam bentuk program PKDTK Tujuan: Mencapai konsensus dalam penyusunan prioritas program dan mendapatkan dukungan dari manajemen tingkat tertinggi serta melibatkan seluruh jajaran organisasi. 31

4.1.5 Persiapan Meliputi: Kebijakan organisasi dan komitmen tertulis sebagai landasan program SDM, saran dan prasarana Elemen yang perlu dipersiapkan: 1. Pernyataan tertulis tentang tujuan dan target PKDTK 2. Dukungan tertulis dari Top Managemen dan wakil pekerja 3. Menyusun organisasi/tim pelaksana 4. Melaksanakan koordinasi efektif dengan aktifitas kesehatan lainnya, memilih media yang tepat untuk berkomunikasi antar divisi dan departemen 5. Menyiapkan mekanisme umpan balik dari peserta program untuk evaluasi dan perbaikan berkesinambungan 6. Menyiapkan sarana dan prasarana promosi 7. Menyiapkan prosedur untuk menjaga kerahasiaan informasi individu (kode etik) 8. Menyiapkan sistem dokumentasi yang dapat menelusuri segala kegiatan program, mengukur tingkat keikutsertaan pekerja dan outcomes sebagai parameter keberhasilan program yang digunakan sebagai basis pemantauan dan evaluasi 9. Menyiapkan format rekapitulasi dan analisis data yang relevan 10. Menyiapkan fasilitas pendidikan dan pelatihan 4.1.6 Implementasi Dilaksanakan dalam bentuk: 1. Sesi kelompok 2. Konsultasi personal/pendampingan 3. Praktek perilaku sehat 32

Sesi Kelompok 1 Metode penyuluhan, diskusi kelompok, role playing, problem solving dan simulasi. 2 Tujuan : Memberikan pengetahuan, meningkatkan kesadaran, memberikan kesempatan tanya-jawab dan mendapatkan dukungan serta terjadi interaksi antar teman sekerja. 3 Lokasi : ruang rapat/auditorium Konsultasi personal/pendampingan 1 Tujuan memberikan kesempatan pengembangan keterampilan individual dalam berperilaku sehat dan/atau bekerja sehat, serta pelaksaan terapi perilaku. 2 Lokasi: kantor pribadi, klinik, ruang rekrasi saat sepi pengunjung Praktek perilaku sehat 1 Melibatkan dan mengikut-sertakan peserta program Hal-hal yang perlu disesuaikan: Posisi program PKDTK dalam organisasi Alokasi sumber daya yang ada Metode pelatihan dan pendidikan yang akan diterapkan Pertimbangan isu praktikal Metode Implementasi 1. Metode Implementasi Pilot Projek Tujuan : menilai kelayakan program skala besar melalui uji coba program skala kecil Hal yang diperlukan : 1. Kelompok sasaran 2. Lokasi kerja terpilih 3. Evaluasi kelayakan 33

2. Metode Implementasi Bertahap 1 Jumlah elemen program 2 Lokasi atau unit kerja 3 Eselon 4 Jumlah pekerja 3. Metode Implementasi sekaligus Total Program 1 Komitmen manajemen level atas 2 Dukungan SDM dan dana besar 3 Evaluasi jangka panjang 510 tahun 4 Evaluasi jangka pendek untuk menyempurnakan program 4.1.7 Evaluasi 1 Tujuan 1. Dana PKDTK efisien dan efektif (aspek bisnis) 2. Tujuan PKDTK tercapai (aspek accountibility) 3. Menyediakan informasi bagi manajemen dan pekerja dalam menetukan kebijakan selanjutnya (aspek ilmu dan aplikasi) Faktor-faktor yang mempengaruhi metode evaluasi 1. Tujuan program 2. Dasar perbandingan 1 Perubahan jangka waktu tertentu 2 Perubahan antar kelompok 3 Perubahan berdasarkan standar (normatif, historikal, teoritis, absolut atau kompromi) 3. Sumber daya yang ada 1 Pencatatan sederhana, uji statistik sampai analisis epidemiologis Ditinjau dari dimensi waktu, dapat dilakukan evaluasi terhadap dampak, yaitu: 1. Dampak jangka pendek 1 Perubahan yang terjadi dalam pola berfikir, pemahaman dan perilaku, berkurangnya risiko, meningkatnya kesehatan. 34 kapasitas kerja dan status

2. Dampak jangka panjang 1 Menurunkan biaya medis, kemangkiran, angka kesakitan dan angka kematian muda akibat PJK atau lainnya, hubungan yang lebih harmonis antara manajemen-pekerja, meningkatnya produktivitas dan profitabilitas. 4.1.8 Kontinuitas Program yang bekesinambungan dikembangkan berdasarkan apresiasi termasuk penghargaaan bagi pekerja yang berhasil mencapai target. Apabila belum berhasil, dikembalikan lagi untuk melakukan dari siklus semula. Dengan demikian program PKDTK dapat berkembang dan mencapai sasaran. 4.2 Model Program Penerapan Program Promosi K3 di Beberapa Perusahaan Berikut ini adalah temuan dari model penerapan program promosi K3 di beberapa perusahaan gas dan minyak bumi di Indonesia. 4.2.1 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan X(62) Model untuk promosi kesehatan yang dikembangkan oleh Perusahaan X mengikuti sistem secara umum berdasarkan Undang-undang Kesehatan No.23 tahun 1992 dan model Ottawa Charter 1986. Sekarang perusahaan belum memiliki petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis dan program promosi kesehatan yang dilakukan bersifat Ad Hock atau sesaat. Program kesehatan yang dilakukan, terutama berfokus pada peningkatan keterlibatan pekerja untuk berolahraga dan manajemen stres. Khusus untuk olahraga, pekerja di kantor Jakarta dan Balikpapan diberikan kemudahan akses agar dapat berolahraga dan penyediaan fasilitas olahraga yang lengkap. Namun, pekerja di site juga disediakan fasilitas untuk olah raga secara lengkap, baik olahraga yang dilakukan di outdoor maupun di indoor. Program olahraga dilakukan setiap hari Sabtu atau Minggu untuk seluruh pekerja.

35

4.2.2 Model Program Promosi Kesehatan di Perusahaan Y(63) Model program di Perusahaan Y dikembangkan berdasarkan model dari Ottawa Charter 1986, dilaksanakan oleh seksi Promotive & Preventive. Misi utama dari seksi Promotive & Preventive adalah mencegah, menjaga, mempertahankan serta meningkatkan derajat kesehatan karyawan sebaik mungkin sehingga dapat meningkatkan tingkat produktivitas. Usaha untuk mencapai taraf kesehatan karyawan yang setinggi mungkin dilakukan antara lain melalui program pencegahan dan promosi kesehatan (Preventive & Promotion), di samping perogram-program yang lain. Upaya yang dilakukan seksi Preventive & Promotive meliputi pencegahan penyakit menular, pencegahan penyakit kronis dan degenerasi, pendidikan kesehatan, promosi kesehatan, dan informasi kesehatan. Program Pencegahan dan Promosi Kesehatan yang diterapkan, adalah sebagai berikut. 1. Kampanye pola hidup sehat, 2. Kampanye perilaku hidup sehat, 3. Kampanye pencegahan penyakit, 4. Analisis dan evaluasi program kesehatan, meliputi: penyakit kronis, status kesehatan karyawan, penatalaksanaan kasus, dan hygiene dan sanitasi. Dari hasil tersebut diperolah rekomendasi untuk susunan rencana kerja tahun depan, 5. Promosi mempertahankan derajat hidup sehat. Program tersebut dituangkan dalam gerakan hidup sehat yang mencakup istirahat cukup, olahraga teratur, manajemen stres, berhenti merokok, gizi seimbang. Sementara itu, tools yang digunakan meliputi ceramah, pelatihan, brosur/leaflet, poster, dan sebagainya. Upaya pencegahan penyakit dan promosi kesehatan, terutama ditujukan pada pencegahan penyakit menular dan pencegahan penyakit kronis maupun degeneratif dilakukan dengan beberapa program. dilaksanakan antara lain, penanganan limbah B3, Program-program yang pengendalian hama, 36

penyediaan kotak P3K, fitness, inspeksi sanitasi & hygiene. Tools yang digunakan untuk promosi kesehatan meliputi: pemasangan poster, pendistribusian leaflet, pelatihan, serta ceramah-ceramah tentang kesehatan, diskusi kelompok dan sebagainya. 4.2.3 Model Program di Perusahaan Z berdasarkan kombinasi dari
(39)

Model program di Perusahaan Z merupakan program yang dikembangkan beberapa teori perubahan perilaku, need assessment, dan Ottawa Charter. Model ini diharapkan dapat menjadi model yang efektif untuk pencegahan dan penanggulangan PJK dan pembuluh darah. Satu siklus program dimulai dari Health Risk Assessment (HRA), kemudian dilanjutkan dengan tahapan Analysis, Planning, Risk Communication, Preparation, Implementation, Evaluation dan Continuing Improvement yang memerlukan waktu. Jangka waktu itu diperlukan untuk membalikkan proses patologik yang telah berlangsung puluhan tahun sebelumnya ke arah sehat optimal.

37

PROMOSI K3 SESI 5 PENGUKURAN KESEHATAN & STANDAR TESTING

Agustus 2007

5.1 STANDAR TESTING Promosi K3 1 Tekanan darah 2 Kolesterol darah & HDL ratio 3 Distribusi lemak waist-hip ratio & BMI 4 Cardiovascular endurance step test 5 Abdominal curl-up/menit 6 Flexibilities 7 Test reaksi

5.2 Tekanan Darah Alat yang digunakan sphygmomanometer air raksa Pemeriksaan dilakukan dokter atau perawat yang on duty. Standar yang digunakan berdasarkan kategori JNC 7 Normal Prehipertensi hipertensi, yaitu Stage 1 Stage 2 < 120/80 120-139/80-89 140/90 140-159/90-99 160-180/100-109

Prosedur pengukuran Tekanan Darah terlampir

38

Dikutip dari: Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252 Komponen Sistolik: Normal < 120 Diastolik: Normal < 80

Efek peningkatan TEKANAN DARAH Stroke non-hemoragis hemoragis

Kontrol Rutin Diet Istirahat Obat

5.2.1 Yang mempengaruhi tekanan darah Fikiran/stress Makanan 39

 Tingkat pekerjaan 5.2.2 Hipotensi Tdk terlalu memberatkan kondisi fisik Aktivitas tinggi akan menormalkan tekanan darah Lebih cocok dengan bidang pekerjaan dinamis Kurang larangan karena tidak terlalu membahayakan 5.2.3 Pengaruh Fikiran TD 1 Rangsangan-rangsangan terkejut, kesal, marah adrenalin meningkat adrenalin meningkat R.S. Simpatistekanan darah meningkat 2 Pengaruh makanan thd tekanan darah 3 Makanan banyak mengandung garam/kolesterol 4 Kolesterolpenumpukan pada pembuluh Arteritekanan darah Pengaruh Tingkat pekerjaan tekanan darah 1 Pekerjaan banyak mengunakan fikiranstress Pekerjaan dgn kerja otot meningkat otot jantung meningkat curah jantung meningkat maka tekanan darah meningkat 2 Penyebab hipertensi Idiopatik (tdk diketahui) Keturunansering berhubungan dengan kelainan pembuluh Darah (merupakan faktor endogen) Penyakit metabolisme Penyakit ginjal Sirhosis Obesitas 5.2.4 Tanda-tanda Hipertensi 1 Dari gejala-gejala dgn riwayat penyakit 2 Faktor fisik (obesitas) & keturunan 3 Tes cardiovascular endurance step test 40

4 Tindakan Control tekanan darah 5.3 Kolesterol Darah & HDL Ratio 1 Sebagai bagian dari lipida/lemak 2 Ada tiga macam senyawa lipid Lemak netral/trigliserida Fosfolipid Kolesterol 3 Lipoprotein Utama VLDL (very low density lipoprotein) LDL (low density lipoprotein) HDL (high density lipoprotein) VLDL: Konsentrasi trigliserida & konsentrasi moderat Fosfolipid & kolesterol LDL: Konsentrasi trigliserida sedikit sangat tinggi HDL: 50% protein, sedikit lipid

5.3.1 Konsentrasi Lipoprotein dalam Darah 1 Kolesterol 2 Fosfolipid 180 mg/100 cc plasma 160

3 Trigliserida 160 4 Lipoprotein 200 7000/100 cc 5.3.2 Kolesterol? 1 Zat lemak yang diproduksi hati 2 Mirip lilin, beredar dalam darah 3 Diperlukan tubuh 4 Bila berlebih timbunan lemak (plak) di dinding pembuluh darah nadi 5 Plak menghambat & menyumbat aliran darah serius 6 Plak di pembuluh darah jantung Koronerserangan jantung 7 Plak di pembuluh darah otak stroke 41

Kolesterol BAIK & JAHAT Kolesterol dalam paket: Lipoprotein HDL Baik Membersihkan kelebihan kolesterol dalam pembuluh nadi LDLjahat Cenderung menumpuk pada pembuluh nadi Kadar Kolesterol ANDA Ditentukan: 1 Pola makan 2 Pola gerak tubuh 3 Bawaan/familial Kolesterol 10% Risiko PJK20%

5.3.3 Hasil Pemeriksaan LAB Kolesterol Pekerja yang diambil darahnya adalah darah puasa minimal 10 jam, lalu diperiksa di laboratorium Dilakukan oleh laboran di perusahaan Nilai kolesterol dibagi menjadi: Normal <200 mg/dl, Highly borderline 200-239 mg/dl, High risk >240 mg/dl Sumber: (AHA, 2006) Disimpulkan: 1 < 200 mg/dl 2 200 239 mg/dl 3 > 240 mg/dl Baik Batas Nilai Normal Waspada bila ada faktor risiko PJK Sangat Tinggi

42

Ke dokter Olah raga teratur Pola makan sehat Pola hidup sehat

5.3.4 Diet untuk Menurunkan Kolesterol 1 Kurangi : Daging berlemak dari sapi, kambing, babi Misal: iga, jeroan, buntut, sandung lamur, di sup, sosis, ham,cold cut Susu Full cream, krim Yogurt susu full cream, keju Otak, kuning telur, saos kTelur Sayuran dgn mentega, krim saus lain Pie, cake, donat, croissant, pastries, muffins, biskuit, cracker & cookies tinggi lemak Coklat Mentega, minyak kelapa/sawit, santan, lemak babi/sapi 1 Anjuran : Sayuran & buah-buahan Roti tinggi serat & sereal (gandum) Pilih ikan, unggas tanpa kulit Tempe, tahu & kacang-kacangan Putih telur (2 putih Telur = 1 telur utuh) mengoreng tidak jenuh; jagung, biji matahari, wijen, kedele,minyak kacang, zaitun Susu skim/rendah lemak, yogurt not fat Keju rendah lemak Mayonaise/selai rendah lemak

5.4 Indeks Massa Tubuh Alat yang digunakan: timbangan berat badan standar dan stadiometer Dilakukan dokter atau perawat yang sedang on duty

43

 Nilai indeks massa tubuh: berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter kuadrat. 5.5 Gula Darah Pemeriksaan kadar gula darah diambil setelah pekerja berpuasa minimal 10 jam, Dilakukan oleh laboran di perusahaan Kategori normal sebesar 70-110 mg/dl 5.6 Tes Cardiovascular Endurance Step Test 1 Orang normal kenaikan tekanan darah setelah tes tercapai 20-40 mmHg 2 Setelah 10 mnt tekanan darah akan menetap/seperti sebelum tes 3 Orang tekanan darah tinggi/berbakat, setelah masa pemulihan 10 menit kenaikan akan menetap 4 Tes jarang dilakukan pada medical chek-up 5 Keterbatasan waktu dan tempat 6 Olahragawan/ABRI wajib dilakukan tes 5.7 Gerakan Hidup Sehat (1997) 1 Hindari makanan berlemak & berlebih 2 Olah Raga Teratur 3 Tidak Merokok 4 Kelola Stres Dgn Bijak 5 Pelihara Keharmonisan RT untuk mencegah AIDS
Tabel 1 Keuntungan yang dilaporkan dari hasil intervensi program promosi di tempat kerja

44

5.9 Program Promosi kesehatan di DaimlerChrysler, 2005 Health Risk Appraisal (HRA), Blood Pressure screening, Body composition, back care program, smoking cessation, flu shot, Cholesterol and HDL (pekerja yang berisiko tinggi diikuti perkembangannya), education workshop, dan Pelatihan program life style management.

fair National Health Observance Event,

Grafik 4 Grafik Penelitian

45

Gambar 4 Structural model

5.10 Pengukuran Kesehatan (Health Assessment) 5.10.1 Determinan Pengukuran Kesehatan Physical examination Skrining tekanan darah Pengukuran tinggi badan dan berat badan Analisis kimia darah Tes kolesterol darah Tes kebugaran (fitness testing) Body composition Flexibility, Muscle strength, dan endurance test 5.10.2 Rekognisi Faktor Risiko Pengenalan faktor-faktor yang dapat menyebabkan menurunnya kapasitas kerja dan produktivitas, seperti: sakit, celaka, stress, & perubahan gaya hidup. Pengukuran kesehatan saat skrining awal (masuk kerja) berkala meliputi:

46

1 Pemeriksaan fisik tekanan darah 2 Kolesterol darah HDL rasio 3 Distribusi lemak 4 Body Mass Index 5 Tes reaksi, dan lain-lain 6 Kuesioner (daftar pertanyaan) diberikan pekerja 5.10.3 Faktor-faktor intensitas Health Assessment 1 Keinginan/minat peserta sangat berpengaruh 2 Kesadaran akan kesehatan dari peserta 3 Ada/tidaknya sumber daya/dana 4 Fokus program Urutan pegukuran kesehatan yang komprehensif 1 Health hazard atau tes lab atau physical exam 2 Dibuat kesimpulan laporan (report summary) 3 Kesimpulan harus dibuat program yang harus dilaksanakan Informasi yang didapat saat pengukuran kesehatan 1 Informasi kesehatan yang butuh pengobatan segera 2 Kondisi kesehatan seseorang tidak berpartisipasi dalan tes kesehatan 3 Identifikasi kondisi kesehatan melalui pemeriksaan lebih lanjut/tidak 4 Kebiasaan/gaya hidup/sikap peserta 5.10.4 Tujuan Pengukuran Kesehatan 1 Informasi klinis o Mengidentifikasi masalah kesehatan o Baseline data status kesehatan o Mengidentifikasi masalah yang butuh perhatian segera, yang diselesaikan melalui pembuatan suatu program 2 Informasi non-klinis

47

o Menyediakan alat untuk motivasi pekerja, tools tersebut digunakan untuk skrining berupa: health hazard appraisal, attitude survey, dan blood chemistry analysis o Memperkuat image profesionalisme program 5.10.5 Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja
Langkah Program Promosi Kesehatan Pekerja (PKP)

Rekognisi (Mengenali)

Tingkatan risiko & prevalensi

Faktor risiko/hazard kesehatan

Menaksir besarnya faktor risiko: Tunggal & jamak (Multiple)

Perilaku pekerja

Gambar 5 Langkah Program Promosi Kesehatan Kerja

48

GENERAL HEALTH ASSESSMENT

Health Hazard Appraisal Or Lab Test Or Physical Exam Or Additional Tests

SUMMARY REPORT

Fitness Assessment

Emotional Stress Assessment

Nutrition Assessment

Contradiction to exercise

Symptoms of Stress

Anthropometrics

Exercise History

Biochemical

Aerobic Capasity

Exposure to Stress

Clinical

Body measurement

Ability to Handle Stress

Flexibility

Dietary

Environment

Muscle Strength & Endurance

Exercise Prescription

Stress Management Prescription

Nutritional Prescription

Health Promotion Prescription & Plan Gambar Sequence of Comprehensive Health Assessment
49

Gambar 6 Sequence of Comprehensive Health Assessment

PROMOSI K3 SESI 6 STANDAR KUESIONER

Agustus 2007

Survey of Health and Wellness_kuesioner.doc 6.1 Standar Kuesioner Tujuan: Memahami teknik kuesioner dalam PK3 1 mengetahui masalah-masalah yg ada pada pekerja 2 diadakan program PK3 di Perusahaan pendekatanalat/tools mengetahui efektivitas program

memahami teknik dlm list daftar pertanyaan/kuesioner

Programmer perlu mengetahui hal penting sebagai berikut ini: 1 Aktivitas fisik Apakah anda melakukan kegiatan OR Jika Ya, apakah sampai mengeluarkan keringat ? Apakah kegiatan dilakukan minimal 3 x seminggu ? Jika Tidak, berapa kali anda melakukannya ? Apakah pernafasan anda menjadi dalam ? merasa lebih segar/bugar karena peredaran darah berjalan dgn lancar 50 Y/T Y/T

2 Gizi Jenis makanan apakah yg dkonsumsi sehari-hari ? Apakah anda mengkonsumsi sayur-sayuran ? Apakah anda mengkonsumsi buah-buahan ? Apakah anda mengkonsumsi makanan-makanan berlemak ? daging mentega keju, dan lain-lain 3 Stress Apakah anda mengalami ganguan pola tidur ? Apakah anda mengalami gangguan pencernaan ? Apakah anda sulit berkonsentrasi ? Apakah mengalami gangguan kardiovaskuler ? Apakah anda mengalami perasan sedih ? 6.2 Contoh Kuesioner Program PK3 1 Mengukur status kesehatan & kapasitas fisik 2 Seri pengukuran dan tes-tes Diharapkan membantu kelancaran program PK3 3 Denyut Jantung Bangun Tidur Letakkan jari-jari pada nadi di leher atau nadi pergelangan tangan segera setelah bangun tidur pagi hari Hasil: 1 Riwayat Penyakit Apakah anda/orang tua/saudara sekandung/anak-anak anda pernah didiagnosa menderita penyakit di bawah ini: Riwayat Penyakit Serangan jantung Tekanan darah tinggi Sendiri Ortu/saudara/anak

51

Stroke Kanker Diabetes Kolesterol tinggi 1 Konsumsi Rokok Berapa batang rokok anda konsumsi setiap hari ? --------batang rokok/hari Konsumsi Alkohol Berapa unit minuman berakohol yg anda minum setiap minggu ? Bir: ---------- botol/minggu Anggur/Wine/Sampanye: --------- gelas Total: ---------3 Gizi Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sbb: Selalu/pasti Hampir selalu Sering makan --------- Saya menyadari tentang pengaruh metabolisme dalam mengendalikan berat badan--------- Saya mengetahui hubungan antara apa yg saya makan dgn kinerja dan tingkat energi yang dibutuhkan -------- Saya stop diet, dan memilih untuk melihat masalah mendasar penyebab BB saya yang tidak terkontrol --------- Setiap hari saya makan makanan yang bervariasi termasuk sayur-mayur, buah dan kacang-kacangan --------- Saya cenderung makan makanan ringan yang sehat, seperti buah segar, salad, dan lain-lain -------- Saya mengerti hubungan antara makan makanan berlemak dan kadar koleterol darah ---------Kadang-kadang Jarang Tidak pernah

Saya selalu memperhatikan kuantitas maupun kualitas makanan yang saya

52

 Saya tidak makan makanan ringan kalori tinggi seperti permen, kue coklat, dan lain-lain -------- Saya mengatur kesehatan gigi dgn tdk makan makanan yang manis-manis ------- Saya tidak duduk/tidur setiap kali sesudah makan ------- Saya makan malam satu jam sebelum tidur -------- Walaupun sedang dalam perjalanan saya tetap makan makanan yang sehat ------- Saya minum paling sedikit 5-8 gelas air putih sehari ---- Saya tidak pernah menderita konstipasi/sembelit atau masalah-masalah pada saluran pencernaan -------Saya mencoba untuk mengurangi makanan/minuman di bawah ini: 1 alkohol -------2 susu berlemak -------3 kopi dan teh --------4 telur -------5 garam -------6 coklat --------7 gula (gula pasir, es krim, dan lain-lain) -------8 keju, mentega --------9 daging berlemak --------10 makanan-makanan yang digoreng --------11 hati, ampela, jeroan, usus, dan lain-lain --------6.3 Aktivitas Fisik Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sebagai berikut. Selalu/pasti Hampir selalu Sering kadang-kadang jarang tidak pernah

1. Saya melakukan olah fisik lebih dari 2 kali seminggu -------2. Secara teratur saya melakukan variasi dalam berolah-raga fisik ---------53

3. Keluarga/lingkungan mendukung kegiatan saya dalam berolah-raga ------4. Saya mengerti bahwa OR dpt mengembalikan 5. Aktivitas fisik/OR tertulis pd agenda mingguan saya ---------6. Saya tidur lebih enak , jika saya melakukan olah fisik secara teratur ------7. Saya lebih memilih lewat tangga daripada naik lift --------8. Kegiatan olah fisik, merupakan salah satu strategi saya dalam mengendalikan stress --------6.4 Survey Stres Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan pilihan jawaban sebagai berikut: Selalu/pasti Hampir selalu Sering kadang-kadang jarang tidak pernah

1. Saya mengelola waktu dgn baik, sehingga tidak tergesa-gesa atau merasa stres dengan waktu yang sudah ditetapkan ----------2. Saya mengalokasikan waktu yang cukup untuk kepentingan pribadi termasuk melakukan OR ------3. Emosi tidak menjadi masalah buat saya -------4. Saya mengetahui kalau saya stres dan kemana akan mencari pertolongan ---------5. Saya dapat pro-aktif menghadapi masalah (kantor/rumah) dan melakukan evaluasi aspekaspek yang dapat saya kendalikan/dan yang tidak dapat ----6. Saya tidak berharap segala sesuatu yang muluk-muluk, yang dapat menyebabkan kekecewaan --------7. Saya merasa dicintai dan disayangi oleh orang-orang yang sangat berarti bagi saya (orang tua/kakak/adik, dan lain-lain) -------8. Saya merasa bahagia menjalani hidup yang ada sekarang ---------

6.5 Standar Hasil Pengukuran Kuesioner Program PK3 54

6.5.1 Hasil Denyut Jantung A sangat baik D B baik E C > rata-rata F 6.5.2 Hasil Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit A sangat baik B > rata-rata C Rata-rata

rata-rata < rata-rata kurang

G Buruk

Jumlah tanda

Riwayat Penyakit D < rata-rata E buruk F butuh perhatian khusus

Jumlah tanda

6.5.3 Hasil Rokok Kategori A tidak ada masalah B risiko kecil C risiko sedang 6.5.4 Hasil Gizi Total keseluruhan dibagi 25 ---------------(hasil skoring) Kategori gizi A optimal B baik C rata-rata 6.5.5 Hasil Stress Kategori gizi A optimal B baik C >rata-rata 6.5.6 Hasil Alkohol Kategori A sehat B aman Perminggu Kategori Perminggu D risiko sedang E menjadi masalah Skoring Kategori gizi D rata-rata E < rata-rata F buruk Skoring Skoring Kategori gizi D < rata-rata E batas aman F buruk Skoring Rokok/hari Kategori D bahaya E kematian cepat Rokok/hari

55

C batas konsumsi

F risiko tinggi G berbahaya

6.5.7 Hasil Keseluruhan Tes 1 Denyut jantung Riwayat penyakit Hasil rokok Hasil alcohol Hasil gizi Hasil aktivitas fisik Tes 2 Tes 3 Tes 4

56

PROMOSI K3 SESI 7 DUKUNGAN PENDIDIKAN

Agustus 2007

7.1 Program Kesehatan Pekerja 1 Pendidikan 2 Pengorganisasian 3 lingkungan Mendukung secara kondusif perilaku kesehatan pekerja dan keluarga 7.2 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 Pendidikan/pembelajaran merupakan hal penting dalam proses perubahan perilaku, dengan menggunakan pendekatan jiwa dan pendidikan.
Promosi Kesehatan Pekerja: v Pendidikan v Pengorganisasian v Lingkungan

Mendukung secara kondusif

Perilaku Kesehatan Pekerja & Keluarga

Gambar 7 Pendidikan yang Berperan dalam Perubahan Perilaku

57

Dukungan Pendidikan dalam Program PKP

Pendidikan/pembelajaran Penting

Proses Perubahan perilaku

Pendekatan: Jiwa Pendidikan

Gambar 8 Dukungan Pendidikan dalam Program PK3

58

IV (Communication Factors)

Intermediate/antecedent (Processes)

DV (Outcome

Presentation v Source factors v Message factors v Channel factors v Receiver factors v Destination factors Comprehension Acceptance/ Yielding & Retention Attention

Exposure Awareness Knowledge & Memory Opinion/Belief & Retention

Attitude (affective) & Persistence

Intentions & Resistence

Figure: Plays Model of Information Processing and Attitude and Behavior Change

Behavior & Maintenance

Gambar 9 Plays Model of Information Processing and Attitude and Behavior Change

Dukungan Pendidikan dalam Program PK3 Pendidikan/pembelajaran dalam proses terkait perubahan perilaku adalah : Classical conditioning Operant conditioning Observational conditioning

Kazdin, 1980 7.2.1 Classical Conditioning Pengkondisian klasik Pemberian stimulusotomatis respon (R) Stimulus (S) Conditioned S (CS) Conditioned R (CR) Unconditioned S (UCS)Unconditioned R (UCR) Pavlov 1849-1936pertamakali

Classical Conditioning (Watson & Rayner, 1920)

59

Gambar 10 Classical Conditioning Classical conditioning Program PK3 Stimulus Respon Petunjuk, instruksi, peraturan-peraturan Poster, kampanye, penyuluhan Dilakukan terus menerus & konsisten perilaku yang diharapkan

7.2.2 Operant Conditioning Pengkondisian operant Tingkah laku terbentuk konsekuen Perilaku positif/baik pujian/hadiah Perilaku negatif/tdk baik teguran/hukuman Program PK3 Contoh ?

60

Bn
Bn = Behavior normal Ce = Contingent event Ce meningkatkan frekuensi Bn

Ce

Prinsip contingency : v Reinforcement v Punishment v Extinction

7.2.3 Observational Learning Proses pendidikan/pembelajaran observasi Memperhatikan gaya/perilaku seseorang Program PK3 Pimpinan memberikan contoh Pimpinan menjadi model Contoh?

Dukungan Pendidikan Menyediakan pengalaman belajar Classical condition (S = Stimuli) Operant condition (C = consequence) Modeling (obs) condition (M = model) Integrated condition (B = behavior)

61

Verbal Visual Raba/rasa

Gambar 11 Proses Pengalaman Belajar

Ilmiah +/-

Behavior

Audiovisual +/Raba/Rasa +/-

Pengalaman Belajar
v Classical Conditioning (Pavlov, 1949 1936) Stimuli perilaku otomatis v Operant Conditioning Consequence perilaku v Observational Conditioning Model/keteladanan perilaku v Integrated

Observational Classical Behavior Operant

Gambar 12 Pengalaman Belajar

62

Awareness Knowledge Consequences

Stimuli
Attitude Behavior Risk of Acquiring Disease

Modeling

End of behavioral objective: self-care/ self control

Gambar 13 Modeling

7.3 Behavior Model Pemahaman aspek strategi dalam program promosi kesehatan di tempat kerja, seperti, peningkatan kesadaran, perubahan perilaku, dan menciptakan lingkungan yang mendukung perubahan merupakan hal penting. Salah satu upaya untuk mengubah perilaku adalah melalui pemberian pendidikan. Untuk itu, pada penelitian ini akan dijelaskan keterkaitan dukungan pendidikan, sebagai salah satu strategi dalam program promosi kesehatan di tempat kerja. Selain teori pendidikan, ada pula teori-teori strategi dalam rangka perubahan perilaku kesehatan, yakni teori yang dikaitkan dengan awareness (kesadaran) dalam program promosi kesehatan di tempat kerja, menjadi hal yang sangat penting. Beberapa teori dan aplikasi yang mendukung awareness sudah ada dan dipelajari sejak dahulu. Teori-teori dan metode dalam

63

rangka awareness, antara lain adalah: Social Learning Theory dan Health Belief Model. Peningkatan kesadaran dan perubahan perilaku dengan mengunakan teori: 1. Health Belief Model Health promotion theories and models.doc

7.3.1 Health Belief Model (HBM) Godfrey Hochbaum, Stephen Kegeles, Howard Laventhal, Irwin Rosenstock (1950) developed HBM Komponen HBM Perceived susceptibility Perceived severity Perceived benefits Perceived barriers

Berikut ini adalah contoh dari model yang digunakan untuk meningkatkan kesadaran pekerja melalui perubahan perilaku.

64

Individual Perceptions

Modifying Factors
Demographic variables (age, sex, ethnicity, etc); Sociopsychologic variables (perso nality, social class, peer and reference-group pressure, etc); Structural variable (knowledge about the disease, prior contact with the disease, etc)

Likelihood of Action

Perceived benefits of preventive action minus Perceived barriers to preventive action

Perceived susceptibility to desease Perceived seriousness (severity) of disease

Perceived threat of disease

Likelihood of taking recommended preventive health action

Cues to action Mass media campaigns Advice from others Reminder postcard from physician or dentist Illness of family member or friend Newspaper or magazine article Gambar 14 Health Belief Model(28)

65

individual characteristics and experiences

behavior-specific cognitions and affect

Persepsi kerentanan terhadap penyakit Persepsi terhadap keparahan penyakit

behavioral outcome

Perilaku sebelum promosi kesehatan dilakukan

persepsi terhadap manfaat kegiatan

persepsi terhadap hambatan kegiatan

Persepsi untuk merawat diri sendiri Faktor personal; biologi (usia,bmi), psikologi (self-esteem, self-motivation, persepsi status kesehatan), sosio kultural (suku, budaya, pendidikan,, kondisi sos- ek. penghasilan keluarga)

Komitmen untuk rencanakan kegiatan

Mengikuti program promosi kesehatan

Pengaruh interpersonal (keluarga, sejawat, tenaga kesehatan), dukungan sosial, contoh model

Pengaruh situasional; kebutuhan suasana yang menarik & menyenangkan

Gambar 15 Modification of Health Promotion Model and Health Belief Model(29)

Health Belief Model_theory.doc

66

Perceived Susceptibility (to health threat)

Perceived Vulnerability (motivation to reduce the threat)

Perceived Severity (of the health threat)

Likelihood of Engaging in Recommended Bahavior

Perceived Benefits (of recommended behavior)

Percieved Barrier (cost of recommended behavior)

Cue(s) to Action

Figure: Classic Representation of the Health Belief Model

Gambar 16 Classic Representation of Health Belief Model

7.3.2 Social Cognitive Theory Social Cognitive Theory.doc

7.3.3 Social Learning Theory Social Learning Theor1.doc Social Learning Theory.doc The Social Learning Theory of.doc

67

7.3.4 PRECEDE-PROCEED Model Precede-Proceed adalah suatu model evaluasi dan pengembangan program berdasarkan pada keilmuan epidemiologi, sosial, ilmu perilaku dan penerapan prinsip administratif, dan bidang pendidikan. Model menyatakan bahwa intervensi dirancang untuk perilaku yang terkait dengan kesehatan yang mempunyai dampak yang terbesar pada kualitas hidup populasi. Faktor Predisposing, reinforcing, dan enabling menentukan ya atau tidaknya

perorangan akan mengadopsi perilaku yang sehat. Predisposer meliputi sikap, kepercayaan, dan pengetahuan yang

memotivasi orang-orang untuk bertindak. Reinforcer adalah pesan eksternal yang mempengaruhi perubahan perilaku. Pesan ini boleh datang dari panutan, peran orang dewasa sebagai model, atau media. Enabler adalah sumber daya, seperti penempatan dari suatu klinik yang dekat di daerah itu, tersedia untuk memudahkan perubahan perilaku. Dalam model ini, evaluasi adalah suatu komponen yang penting di sepanjang proses pengembangan program. Kebutuhan akan kebijakan yang sesuai, peraturan, dan sistem juga ditekankan.

Berikut ini kepanjangan dari model PRECEDE-PROCEED, yaitu: P - Predisposing, R - Reinforcing and, E Enabling, C - Constructs in, E Educational/Environmental, D - Diagnosis and, E Evaluation P - Policy, R - Regulatory, and O Organizational, C - Constructs in, E Educational and, E Environmental, D Development.

68

Phase 6

Phase 4-5

Phase 3

Phase 1-2

Administrative Diagnosis

Educational Diagnosis

Behavioral Diagnosis

Epidemiological and social diagnosis

Direct communications: Public; patients

Predisposing factors: Knowledge Attitudes Values Perceptions Non behavioral Causes Behavioral Causes Behavioral Indicators: Utilization Preventive Actions Consumption Patterns Compliance Self- care Dimensions : Earliness Frequency Quality Range Persistence

Non Health Factors

Quality of life

Health Education Components Of health program

Training: Community Organization

Enabling factors: Availability of Resources Accessibility Referrals Skills

Health Problems

Indirect communications : Staff development Training, supervision, Consultation, feedback

Reinforcing factors : Attitudes and Behavior of Health and Other personnel. Peers, parents, Employers, etc.

Vital Indicators: Morbidity Mortality Fertility Disability Dimensions: Incidence Prevalence Distribution Intensity Duration

Subjectively Defined problems of individuals or communities Social Indicators: illegitimacy population Welfare Unemployment Absenteeism Alienation Hostility Discrimination Votes Riots Crime Crowding

IMPLEMENTATION

PROCESS EVALUATION

IMPACT EVALUATION

OUTCOME EVALUATION

Gambar 17 PRECEDE Model Continuation_precede.doc

7.3.5 Trans Theoretical Model unit_1_TTM.pdf

69

Another Model ..

Intrinsic and Extrinsic Reward Threat Appraisal Perceived Susceptibility and Vulnerability Response Efficacy Coping Appraisal Self Efficacy Action (or inhibition of Action)

Fear Arousal

Protection Motivation

Response Costs

Figure Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986

Gambar 18 Protection Motivation Theory by Ron Rogers, Prentice Dunn, 1986

7.4 Komitmen dan Kebijakan Top Down (hindari) Paternalisme Elitisme Conflict of interests Pemaksaan terselubung Panitia pengarah Tim penasehat

Partisipasi arus bawah

Data progres, rahasia Keteladanan

70

PROMOSI K3 SESI 8 UJIAN TENGAH SEMESTER

Agustus 2007 Kisi-kisi .

71

PROMOSI K3 SESI 9 EVALUASI PROGRAM

Agustus 2007

9.1 Evalusi Program Tujuan: memperbaiki program Evaluasi: pemeriksaan sistematik dan penilaian tentang keutamaan suatu inisiatif dan pengaruhnya, agar menghasilkan informasi yang dapat digunakan oleh mereka yang berminat dalam hal perbaikan atau efektivitasnya 9.1.1 Manfaat mempengaruhi pembuat keputusan dan penyumbang dana, agar program dapat berlanjut (sustainable) membangun kapasitas kelompok masyarakat dan melibatkannya memberitahu apa yang dapat bekerja dan yang tak dapat bekerja, dibanding dengan kelompok-kelompok masyarakat yang lain 9.1.2 Enam Langkah Evaluasi Program Melibatkan stakeholders Menggambarkan atau merencanakan program (3 komponen gambaran program: stadium program, pernyataan masalah, model logic). Stadium program minimal 3 langkah : memahami masalah dan kebutuhan promosi kesehatan (melalui penilaian risiko kesehatan atau survai lain), perencanaan dan implementasi Fokus pada evaluasi Kumpulkan bukti yang dapat dipercaya (credible evidence) Memberikan alasan bagi kesimpulan-kesimpulan

72

Memastikan bahwa pelajaran yang dipelajari digunakan dan dibagi (share lessons learned)

Perbedaan evaluasi program dari evaluasi riset dasar

9.1.3 Level Evaluasi Berdasarkan Level Tradisional Evaluasi proses (formatif) Fokus : cara melaksanakan program & cara menilai kualitas dan kelayakan praktis Misalnya : jumlah brosur yang dididtribusikan, kualitas informasi untuk program fitness, dan level instruktur dan atau cara mengajar Evaluasi pencapaian (output) Fokus : menilai efek kegiatan program Misalnya : perubahan pengetahuan, sikap, perilaku profil faktor risiko, dan penurunan morbiditas & mortaltas muda 9.2 Evaluasi dalam Promosi Kesehatan di Tempat Kerja MENILAI OBJECT INTEREST (PROGRAM) terhadap PENCAPAIAN NILAI STANDAR Object Interest misalnya : Meningkatakan PENGETAHUAN

73

Perubahan perilaku Penurunan risiko 25% pekerja stop rokok 80% penderita taat program penurunan tensi 10% tiap bulan peserta fitnes PK3 meningkatkan kesehatan pekerja Cost efektif

Nilai Standar misalnya

Isu penting

9.3 Tujuan Evaluasi Bisnis: Dana Program PK3 efisien & Efektif? Accountability: Tujuan PK3 tercapai? Ilmu & Aplikasi: Informasi bagi pengusaha & pekerja dalam menentukan kebijakan (mis perubahan gaya hidup & pemeliharaan kesehatan) 9.4 Metoda Evaluasi Variasi: Sederhana & murah kompleks & Mahal, tergampang Meningkatkan Kesadaran Perubahan Perilaku Penurunan risiko Perubahan dalam jangka waktu tertentu. Perubahan antar kelompok Perubahan berdasarkan STD/target Pencatatan Sederhana Statistik Epidemiologi 74

Tujuan Program, Mis :

Dasar perbandingan, Mis :

Sumber Daya yang ada, Mis :

9.5 Tingkat Evalusasi Berdasarkan level/tingkat (tradisional) Evaluasi Proses/formatif Fokus :- cara melaksanakan program cara menilai kualitas & kelayakan praktis, Mis: Jumlah brosur yang didistribusi Kualitas informasi mis. Tentang program fitness Level instruktur dan atau cara mengajar

Evaluasi Pencapaian/Output Fokus : menilai efek kegiatan program, Mis Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku Profil faktor risiko penurunan morbiditas & mortalitas muda

Berdasarkan basis pengukuran Efek jangka pendek Jumlah kursus yang diminta Jumlah sesi yang diikuti Peningkatan pengetahuan factor risiko PJK Peningkatan keyakinan atas pencegahan penyakit kronik Peningkatan disiplin pengendalian tensi Peningkatan peserta senam aerobik Penurunan pencegahan rokok Penurunan konsumsi lemak

Efek jangka panjang (tidak langsung) Produktifitas Absenteisme (Absence Rate) Claim biaya asuransi Incidence Rate & Severity Rate Morbiditas & Mortalitas PJK

75

9.5.1 Contoh Standar Pengukuran dari Bureau of Labor Statistics (BLS) 1. Incidence Rate Measures the number of absences per 100 employees during a given time period 2. Absence Rate Measures the percent of time lost due to absenteisme per 100 employees 3. Severity Rate Measures of the average time that an absent employee loses during a given periode a. Incidence Rate Number of workers absent ----------------------------------- X 100 Total employees Hitunglah, suatu perusahaan mempunyai jumlah karyawan 250 orang, jika dalam satu minggu ada 15 karyawan yang tidak masuk (absent) berapakah Incidence rate-nya? Jawaban: Incidence rate: 15 x 100 = 6% 250 Intepretasi: Setiap 100 karyawan pada perusahaan ini, dalam seminggu ada 6 orang yang absent b. Absence Rate: Number of hours absent --------------------------------------------- X 100 Number of hours usually worked

76

Jika ke 250 karyawan pada perusahaan tsb. Bekerja selama 40 jam setiap minggunya, sementara ke15 karyawan masing2 tidak masuk selama 3 hari, hitunglah berapa absence rate perusahaan tsb! Jawaban: 15 (3 x 8 jam) Absence rate = ----------------------- X 100 240 x 40 jam = 3,6%

INTEPRETASI Menjelaskan; ada sekitar 3,6% dari jam kerja hilang karena karyawan absen/tdk masuk c. Severity rate: Average number of hours lost by absent employee -------------------------------------------------------------------- X 100 Average number of hours usually worked Jika 3 karyawan di atas sakit selama 8 jam, maka berapa severity rate-nya? Jawaban : 3x8 3 x 40 INTEPRETASI 20% of the scheduled time was lost! 9.6 Standard of Acceptability (Standar Pembanding Nilai Standar) a. Standar Normatif Pencapaian pengalaman industri lain. 24 120 ----------- X 100 = -------- X 100 = 20%

77

Misalnya : tiap 6 bulan peserta fitness meningkat 10% (setelah program PK3)

b. Standar Historical Pencapaian intern periode lalu Misalnya : Tahun lalu perokok menurun 10% Standar tahun ini/nilai standar: 10%

c. Standar teoritis Pencapaian penelitian dengan intrervensi di lab/klinis Misalnya : di UI di LKKK strategi pendidikan untuk meningkatkan program fitness partisipasi fitness mahasiswa 40 % Standar pembanding : 40 % Peningkatan perbedaan setting, mahasiswa tidak sama pekerja

d. Standar Absolut Level tertinggi yang dapat dicapai Tidak realistis. Misalnya perokok menurun 100%

e. Standar Kompromi Pertimbangan atas kombinasi nilai standar lain Misalnya : standar kompromi penurunan jumlah perokok : 35% Atas dasar : - Standar normative 30% - Standar historical 20% - Standar teoritis 40% - Standar absolut 100% 9.7 Disain Evaluasi Keterbatasan disain PK3 yang ada : Disain penelitian < logis /akurat (kerangka konsep) Populasi kontrol / pembanding sulit didapat Gagal menilai perubahan perilaku (hanya pengetahuan/sikap) Jangka pendek sulit mendapatkan jawaban pasti 78

Lain-lain : praktis/aplikasi,etika, dana Misalnya : sulit mendapatkan populasi secara random/acak karena isu informed consent & atas dasar sukarela hampir tidak ada kelompok kontrol yang ideal

9.8 Kompromi Pemilihan Disain: Pertimbangkan keterbatasan disain Pertimbangkan keterbatasan organisasi (ekonomis) Sesuaikan level penilaian dengan tujuan program, S.D yang ada Memilih dari bab contoh disain Relasi perusahaan & pekerja Benefit pekerja Pajak (potongan) Investasi kesehatan Pekerja

9.9 Pendekatan yang Digunakan dalam Disain Evaluasi THE HISTORICAL, RECORD KEEPING APPROACH THE INVENTORY APPROACH COMPARATIVE APPROACH THE CONTROLLED COMPARISON (QUASI-EXPERIMENTAL APPROACH) THE CONTROLLED EXPERIMENTAL APPROACH THE FULL BLOWN EVALUATIVE RESEARCH PROJECT

79

Gambar 19 Types of Evaluation Design in Workers Health Promotion Program

9.9.1 The Historical, Record Keeping Approach Membuat prosedur pencatatan data akumulatif Data dalam tabel / grafik kumulatif Memperlihatkan program pelaksanaan program

Berikut ini contoh data kasus CDC dari perusahaan Y

KASUS CDC 2003 VS 2004 (NOV, 30)

180 160 140

2003 2004
92 72 55 11 NIDDM
KASUS CAD

169

JML KASUS

120 100 80 60 40 20 0

90

HIPERTENSI

80

KUNJUNGAN BEROBAT CDC JAN-NOV 2004

90 80
JML KUNJUNGAN

70 60 50 40 30 20 10 0 DM CAD HT JAN 24 25 24 FEB MAR APR MAY 22 41 28 40 39 44 37 39 24 45 39 40 JUN 38 41 34 BULAN JUL 37 43 38 AUG SEP 72 71 67 78 84 77 OCT NOV 70 78 74 66 71 61 DM CAD HT

9.9.2 The Inventory Approach Tentukan : - Waktu penilaian berkala - Target pencapaian - Cara survai / Observasi Contoh 1 Program Kontrol Hipertensi di Gimbels & Bloomingdale, tahun 1973 3000 pekerja hipertensi , 2220 diikutkan dalam program Tim a perawat protocol penanganan biaya konsultasi, lab, obat beban perusahaan

data ekonomis : Biaya pengobatan & perawatan, absenteisme menurun tiap tahun data medis : - status tensi menurun tiap bulan menurun tiap tahun menurun tiap 5 tahun - kasus rawat inap - mortalitas 5 tahun

81

Contoh 2 Program penurunan BB di perusahaan minyak Texas Pendidikan 8 sesi @ 1 jam/mg oleh ahli gizi yang ahli prilaku kuesioner data awal - Diet & prilaku - BB, TB, trisep skin fold Contoh 3 Program stop rokok the Campbell soup company Klas stop rokok oleh P.T. Data periodic 1.5, 3, 6,12 bulan dicatat oleh S.D.M internal evaluasi oleh Perusahaan F.U. 6 bulan 25% masih patuh

9.9.3 Comparative Approach Menggunakan data & format eks sebagai pembanding/standar evaluasi. Dari perusahaan lain. Misalnya : Bell System menggunakan AT & T program stop rokok Evaluasi - pada bulan ke 3-6. 12. - 70& perokok akan kambuh Standar Nasional Standar Regional Standar Internasional

9.9.4 The Controlled Comparison (Quasi-Experimental Approach) Membandingkan kelompok intervensi dengan kelompok pembanding K. pembanding dari perusahaan lain yang mirip settingnya Kelompok 1. Diberi pendidikan elemen PK3 yang intensif, all out 2. Tidak diberi pendidikan ttg PK3

82

masing-masing kelompok dibagi subkelompok berdasarkan karakteristik tertentu : umur sex pendidikan dll 1. Deteksi & dirujuk untuk terapi di luar 2. penanganan di tempat kerja dengan obat 3. tidak di intervensi

Contoh. Untuk hipertensi Kelompok

Gambar 20 Evaluation Design of Quasi-experimental Approach

9.9.5 The Controlled Experimental Approach Prosedur seperti uji klinik Seleksi acak : kelompok intervensi/tidak Masing-masing ada subkelompok Contoh : 4 Sub kelompok diberi pendidikan anti ca. payudara dengan metoda pendidikan yang berbeda 2 sub kelompok tanpa intervensi (pendidikan setelah program selesai)

83

9.9.6 The Full Blown Evaluative Research Project

kelompok tidak layak pada kebanyakan program PK3 model E dikombinasikan elemen program campuran, misalnya: o kelompok 1 : rokok o kelompok 2 : rokok & fitness o kelompok 3 : fitness o kelompok 4 : intervensi program o kelompok 5 : rokok, fitness, kolesterol, tensi o masing-masing kelompok ada sub kelompok berdasarkan umur, sex, etnis, dll

9.10 Implementasi Program PK3

Pertimbangan o Letak organisasi o Alokasi sumber daya o Metode implementasi o Metode pendidikan o Propaganda o Insentif o Etika

Metode Implementasi o I. Membuat pilot project/percontohan o II. Bertahap o III. Sekaligus total program

9.10.1 Metode Pilot Project/Percontohan

Tujuan: menilai kelayakan program skala besar, data yang dibutuhkan bias didapat?, pelaksanaan cara yang ditetapkan?, sukses? Dipilih kelompok tertentu sebagai sasaran di lokasi kerja/unit terpilih Evaluasi kelayakan: apakah tercapai tujuan? Dapat diuji sebagian komponen program Dapat disempurnakan sebelum penetapan komitmen & dana 84

Dapat dicoba metode pendidikan, misalnya: konseling, modifikasi perilaku, diskusi kelompok mass media, kuliah/ceramah Dapat mengestimasi biaya, sumber daya yang dibutuhkan untuk tiap

komponen Dapat mengontrol administrasi Negatif : Sampel tidak mewakili setting pilot project jangka pendek, sulit mengestimasi gambaran cacat, biaya jangka panjang Komponen program terpilih mungkin tidak yang diinginkan

9.10.2 Metode II Bertahap

Dengan/tanpa didahului pilot project Beberapa cara tahapan berdasarkan jumlah komponen, misal:

Tahap 1 rokok dan hipertensi BB dan OR, dan seterusnya

Lokasi/unit verja, misalnya: departemen personalia Depkes, departemen keuangan, departemen produksi Eselon, misalnya staff dan non staff Jumlah pekerja misalnya ditingkatkan tiap 3 bulan Nilai positif:

Beban kerja pelaksanaan program menurun Anggaran bertahap Umpan balik ke manajemen bertahap menuju perbaikan Pekerja diberi kesempatan berfikir & pekerja terlibat; kurang

Nilai negative tidak semua komponen terintegrasi antar komponen

9.10.3 Sekaligus Total Program Dibutuhkan komitmen manajemen level atas, SDM, & dana Dibutuhkan evaluasi jangka panjang 510 tahun, evaluasi jangka pendek untuk penyempurnaan program

85

Nilai

positif:

cakupan

peserta

program

menyeluruh

&

terpadu

memungkinkan studi epidemiologi jangka panjang dengan data populasi besar, dan citra baik PR recruitmen Nilai negatif: membutuhkan dana besar, kompleks, tambahan staf/SDM, fasilitas, alat dan evaluasi, pemantauan & analisis lebih kompleks dan canggih.

86

PROMOSI K3 SESI 10 AKTIVITAS FISIK

Agustus 2007

Promoting physical activity from the Heart Foundation.doc Menurut Montoye et.al. Aktivitas fisik merupakan kesatuan gambaran dalam tiga dimensi yang terdiri dari lama (menit/jam), frekuensi (sekian kali per minggu atau sekian kali per bulan) dan intensitas (kekuatannya), misalnya ratarata pengeluaran energi dalam kkal per menit atau kJoule per jam (Montoye, 1996). Pengukuran aktivitas fisik dapat dilakukan dengan bermacam-macam cara. Ada yang menggunakan basis laboratorium, ada pula yang berbasis pengukuran lapangan. Pada masing-masing cara tersebut mempunyai kelebihan dan kekurangan. Pada penelitian ini pengukuran aktivitas fisik menggunakan tools/instrumen yang diambil dari Montoye et al. tahun 1996. Dasar pemilihan penggunaan Kuesioner/interview, sbb: -Valid untuk adult -Cukup valid untuk mengukur energi expenditure -Reliabilitas cukup/baik -Bisa untuk jumlah populasi yang kecil (< 50) dan besar (>50) -Biaya rendah/sedang -Butuh spesifik aktivitas, bagi peneliti -Bagi Subject tidak terlalu effort (moderate effort bagi subject) -Subject acceptibility-nya baik

87

Dari sekian program promosi kesehatan yang sudah pernah dilakukan di tempat kerja, intervensi yang diberikan pada program aktivitas fisik akan memberikan dampak yang cukup signifikan pada kesehatan seseorang. Hal tersebut dapat dilihat pada sejumlah penelitian yang telah dilakukan berkaitkan dengan aktivitas fisik dengan hasil sebagai berikut. 1. Aktivitas fisik berhubungan dengan salah satu faktor risiko penyakit kardiovaskular, yaitu hipertensi.(10) 2. Aktivitas fisik berhubungan dengan penurunan berat badan pada orang dewasa, merupakan studi epidemiologi selama 12 tahun di Connecticut, dengan n=2.812.(14) 3. Aktivitas fisik berkaitan dengan obesitas dan insidens diabetes melitus tipe 2, studi longitudinal pada pria dan wanita di Amerika, China dan Finlandia.(15) 4. Total aktivitas fisik ternyata dapat menurunkan risiko Ca prostat, studi kasus-kontrol (population based study) di Kanada.(16) 5. Aktivitas fisik juga dapat menurunkan risiko kanker paru (lung cancer) di Canada, studi kasus-kontrol dengan jumlah kasus 2.128 dan 3.206 kontrol.(17) 6. Inaktivitas fisik juga merupakan salah satu faktor yang diidentifikasi merupakan faktor risiko yang paling konsisten untuk terjadinya kanker Colorectal, hubungan antara aktivitas fisik dan kanker kolon didapatkan pada studi kasus-kontrol yang dipadankan (matched) di Utah dan Nothern California.(18)

88

Berikut ini adalah bagan spectrum dari aktivitas fisik. Aktivitas fisik sendiri terbagi atas beberapa bagian, di antaranya active occupation, active living, play, active recreation, dan sport.

Gambar 21 Physical Activity Specrum

Salah satu bagian atau bentuk dari aktivias fisik adalah olahraga. 11.1 Istilah-Istilah Olahraga 1. Olahraga aktivitas fisik dengan tujuan tertentu, misalnya menurunkan berat badan 2. Olahraga tepat dan benar olahraga yang mengacu pada prinsip-prinsip olahraga tertentu: spesifik, progresif, F.I.D.T

89

3. Sehat tidak menderita penyakit tertentu baik fisik dan psikis serta tetap produktif 4. Kebugaran: kemampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari tanpa merasa lelah dan masih mempunyai kemampuan untuk melakukan kegiatan tambahan seperti berolahraga dan rekreasi. Terdiri atas: 1. daya tahan jantung-pernafasan 2. daya tahan otot 3. kekuatan otot 4. fleksibilitas 5. komposisi tubuh 10.2 Manfaat olahraga yang tepat dan benar,antara lain: Meningkatkan daya tahan jantung-pernafasan (stamina) Menurunkan berat badan Mengurangi lemak tubuh Mengurangi resiko terkena penyakit Meningkatkan fungsi sel saraf/otak Memberikan rasa bahagia Mengurangi stres Meningkatkan sistem imunitas tubuh

10.3 Memilih Olahraga Bergantung kepada: Tujuan berolahraga Usia Status kesehatan (penyakit yang diderita) Mengacu pada prinsip olahraga Tingkat kebugaran

- Jenis pekerjaan -

10.4 Prinsip Olahraga Olahraga, berdasarkan proses pembentukan energi yang digunakan, t.d: 90

1. Olahraga erobik - metabolisme memerlukan oksigen - untuk jantung-pernafasan - dalam rentang waktu lebih lama - intensitas ringan 2. Olahraga anerobik - untuk meningkatkan kekuatan otot dan power - intensitas ringan hingga berat Olahraga tepat dan benar: terukur, teratur, terkendali dan

berkesinambungan Olahraga terukur: olahraga yang dapat diukur dengan mengacu pada kaidah olahraga baku, dengan parameter/indikator sehingga dapat disesuaikan berdasarkan kebutuhan Olahraga teratur: olahraga dilakukan secara teratur pada waktu tertentu Olahraga terkendali: olahraga mengikuti prinsip tertentu sehingga dapat dikendalikan sesuai kemampuan tubuh. Bila berlebihan beresiko Olahraga berkesinambungan: olahraga yang dilakukan terus menerus sepanjang hidup hingga usia lanjut 10.5 Acuan Olahraga F I D T * FREKUENSI (F) * INTENSITAS (I) * DURASI (D) * TIPE/JENIS (T) Prinsip lain: Spesifik dan Progresif, Pemanasan, Latihan inti, Pendinginan dan Peregangan 10.5 Acuan Olahraga (Kaidah) NORMAL
* F : 3 - 6X/ minggu * I : 55% - 85% DNM * D : 30 60 menit * T : aerobik atau latihan beban

91

FREKUENSI OLAHRAGA Bergantung kepada tujuan: 3 X/Week: memberi hasil positif 5 X/Week: menurunkan berat badan INTENSITAS OLAHRAGA Bergantung pada usia, tingkat kebugaran, dll RINGAN, SEDANG, & BERAT Denyut Nadi maksimal: (DNM) Beban 220 UMUR Target Heart Rate (THR) 55% - 85% DNM DURASI OLAHRAGA 30 - 60 MENIT < 30 MIN: Kurang bermanfaat > 60 MIN: Mudah cedera TIPE/JENIS OLAHRAGA 1. EROBIK (endurans): Jalan, lari, bersepeda, renang dll 2. LATIHAN BEBAN (R.TRAINING): Dumble, Circuit TUJUAN 1. Meningkatkan kemampuan jantung-pernafasan 2. Meningkatkan kekuatan dan tonus otot Lat.Beban Erobik, Teratur Ringan,Sedang Waktu: >30 Menit Erobik JENIS

3. Menurunkan berat badan

92

10.6 Prinsip-prinsip Olahraga Spesifik: olahraga disesuaikan dengan tujuan, misalnya: usia lanjut, perhatikan kondisi dan kesehatan tubuh Progresif: intensitas olahraga disesuaikan dengan kemajuan yang sudah dicapai setelah berolahraga sekian lama (tingkatkan bertahap) JANGAN LUPA! 1. Pemanasan 2. Latihan Inti 3. Pendinginan 4. Peregangan Waspadai ! Evaluasi ! SELAMA OLAHRAGA - Denyut Nadi - Tekanan Darah - Keluhan-keluhan SECARA BERKALA - Pemeriksaan Kesehatan - Pemeriksaan Kebugaran KIAT-KIAT BEROLAHRAGA Sesuaikan kemampuan tubuh Tidak berolahraga saat sakit Tidak berolahraga setiap hari Minum yang cukup, olahraga 2-3 jam setelah makan Ganti pakaian basah Keluhan jangan diabaikan Berpenyakit, periksakan ke dokter Lakukan pemeriksaan kesehatan/kebugaran sebelum berolahraga dan berkala/teratur Pilih olahraga yang tepat dan serasi bila ada penyakit 93

 Ikuti tahap-tahap saat berolahraga Pilhlah pelatih yang mengetahui olahraga yang tepat dan benar 10.7 Kebutuhan Energi Kebutuhan energi/kalori: Kebutuhan kalori seseorang untuk mencapai atau mempertahankan berat badan ideal, bergantung kepada: Usia Jenis kelamin Pekerjaan Dll

Ditentukan oleh: 1. Laju Metabolisme Istirahat (BMR) 2. Masa tertentu (pertumbuhan, kehamilan dll) 3. Aktivitas fisik Cara lain: Kurus : 2300 2500 kalori Normal: 1700 2100 kalori Gemuk: 1300 1500 kalori

10.8 Komposisi Kalori Untuk orang Indonesia, adalah: Berat Badan Berat Badan Idaman: 90% x (TB dalam cm 100) x 1kg Pria: < 160 cm; perempuan: < 150 cm, di modifikasi menjadi 94 60 70 % karbohidrat 10 15% protein 20 - 25% lemak

Berat Badan Ideal: (Tb dalam cm 100) x 1kg Energi Seimbang Agar tubuh sehat, berat badan tidak lebih, tidak mudah terkena penyakit degeneratif. Energi Masuk = Energi Keluar Energi Keluar: energi yang digunakan untuk berbagai aktivitas fisik. Cara Menentukan Kebutuhan Kalori Seimbang? 1. Tentukan kebutuhan energi dasar 2. Hitung jumlah energi sesuai aktivitas fisik Selanjutnya: Tentukan komposisi kebutuhan bahan makanan (karbohidrat, lemak dan protein) perhari Untuk detailnya: Tanyakan ke ahli gizi anda. 10.9 Simpulan

95

PROMOSI K3 SESI 11 PROGRAM GIZI BAGI PEKERJA

Agustus 2007 11.1 Bahan Diskusi Definisi & Ruang Lingkup Kecukupan Gizi Kerja Obesitas Perencanaan Program Gizi

11.2 Definisi GIZI KERJA: nutrisi atau zat gizi yang dibutuhkan oleh tenaga kerja untuk memenuhi kebutuhan sesuai dengan jenis pekerjaan dan beban kerja. TUJUAN ; Memelihara & menjaga Kesehatan (Pemeliharaan tubuh, Memperbaiki kerusakan sel dan jaringan, Pertumbuhan tubuh) Produktivitas kerja

11.3 Menilai Kecukupan Gizi Informasi mengenai kebiasaan makan Pemeriksaan fisik untuk menilai komposisi (jumlah lemak dan otot) dan fungsi dari tubuh Pemeriksaan laboratorium lainnya untuk mengukur kandungan zat gizi dalam darah dan jaringan.

96

11.4 Kebutuhan Gizi Kerja Dipengaruhi Ukuran tubuh (BB & TB) kebutuhan dasar Usia Jenis Kelamin Kegiatan sehari-hari (banyaknya dan lamanya otot bekerja) Kondisi tubuh tertentu (hamil, menyusui, sembuh sakit, sakit kronis dll) Lingkungan Kerja 11.5 Gizi Seimbang Keluaran kal/hari = rata2 30 kal/kgBB Orang dgn BB 60 kg untuk gizi seimbang dibutuhkan 1800 kal/hari. Orang kurus memerlukan masukan kalori lebih banyak dp keluarannya Orang gemuk memerlukan pengurangan masukan makanan dan disertai pengeluaran kalori dgn OR yang berintensitas, berdurasi dan berfrekuensi yang cukup

11.6 Kecukupan Gizi Gizi Seimbang: jumlah masukan kalori perhari = jumlah keluaran energi perhari sehingga BB tetap. Gizi tepat: memperhitungkan jenis dan proporsi bahan makanan untuk menjaga komposisi tubuh serta kebutuhan fisik dan mental 11.7 Berat Badan Idaman Klinis praktis menghitung jumlah kalori & status gizi 11.7.1 Rumus Broca BBI = (TB-100)-10% Wanita <150 cm & Pria <160 cm tdk dikurangi 10% BB kurang BB normal BB lebih Gemuk ; <90% BBI ; 90-110%BBI ; 110-120% BBI ; >120% BBI

97

11.7.2 Penentuan Kebutuhan Kalori Kalori Basal Laki-laki ; BBI (kg) x 30 kal/kg Wanita ; BBI (kg) x 25 kal/kg Koreksi/Penyesuaian Umur >40 thn ; - 5% x kal basal x kal basal =- ...kalori =+ ..kalori Aktifitas ringan ; + 10% sedang ; +20% berat BB gemuk lebih kurang ; + 30% ; - 20% ; - 10 % ; + 20% Total Kebutuhan Kalori = kalori 11.8 Gizi Tepat Gizi Makro; untuk kegiatan pemeliharaan dan pertumbuhan, meliputi * KH (nasi, roti, kentang, jagung, ubi dll) * Lemak (keju, mentega, kuning telor, minyak jagung, lemak hewan, dll) * Protein (ikan, daging, susu, tempe dll) * Mineral makro (Na, Cl, Ca, 800 - 1200 mg/hr, K, P, Mg) * Air 1 ml/kal atau 30 ml/kg BB KH, Lemak, Protein dapat ditukar untuk memenuhi kebutuhan kalori 11.9 Zat Gizi Esensial Zat gizi yang tidak dapat dibuat oleh tubuh, dan harus dikonsumsi dalam makanan. Asam amino (9 dari 20 asam amino dalam protein adalah zat gizi esensial) Asam lemak tertentu (asam linoleat, asam linolenat, asam arakidonat, asam eikosapentanoat, asam dokosaheksanoat) x kal basal =-/+..kalori =..kalori

98

 Mineral dan vitamin (besi, seng, mangan, molibdenum, tembaga, selenium, yodida dan fluorida)

11.10 Energi dari Makanan (Satuan kkal) 1. Karbohidrat = 60-70% total energi sehari 2. Protein = 10-15% total energi sehari 3. Lemak = 20-25% total energi sehari 4. Vit & Mineral (Vit B1, A, Fe, as Folat kerja otot prod kerja 5. Air Gizi Mikro dibutuhkan dalam jumlah kecil untuk memperlancar metabolisme dan pembentukan enzym, meliputi; 1. Vit larut dlm air; B complek, C 60 mg/hr 2. Vit larut dlm lemak; ADE (8-10 mg/kg/hr) K, Beta karoten 3. Trace mineral Fe (10-15 mg/hr), I, Fl, Zn (12-14 mg/hr), Se, Cr, Mn, Cu 4. Lain2, serat

99

Gambar 22 Piramida Makanan

11.11 Ruang Lingkup Gizi Kerja Masalah Gizi Kerja * Pekerja staff Over Nutrisi Penyakit Degeneratif * Pekerja Lapangan Kurang Gizi Penyakit Infeksi PENYEBAB OVER NUTRISI Pengeluaran energi <<

Pemasukan energi >>>> Ketidakseimbangan energi OBESITAS Gambar 23 Penyebab Over Nutrisi

100

PENYEBAB KURANG GIZI

Pengeluaran energi >>>>

Pemasukan energi << Ketidakseimbangan energi KURANG GIZI

Gambar 24 Penyebab Kurang Gizi

11.12 Kecukupan Gizi Kerja Status Gizi Kurang atau Lebih Tidak bekerja dengan maksimal Pertahanan tubuh terhadap penyakit Kemampuan fisik Berat Badan + / Reaksi lamban, apatis Tidak teliti Efisiensi dan Produktifitas buruk

101

Tabel 2 Indeks Kegiatan Kerja Tubuh, Sumakmur 1986 dari Sherman HC

Anjuran Pemenuhan Kebutuhan Energi 1. Makan pagi 25% dari kebutuhan total kalori Makan selingan (2x) @10% = 20% Makan siang 30% Makan malam 25% 2. Makan pagi 25% dari kebutuhan total kalori Makan selingan 10% Makan siang 35% Makan malam 30% 3. Makan pagi 40% dari kebutuhan total kalori Makan siang 40% Makan malam 20%

102

Tabel 3 Overweight and Obesity Classification based on BMI and waist circumference (Asia Pacific)
Co-morbidity risks Waist circumference Classification BMI (kg/m2) <90 cm () <80 cm () <18.5 Underweight Normal Overweight Risk - Obese I - Obese II 18.5 22.9 23.0 23.0 24.9 25.0 29.9 30.0 Rising Moderate Severe Moderate Severe Very Severe Low (rising other risk factor) Average 90 cm () 80 cm () Average

Rising

103

Gambar 25 Risk-Benefit Assessment Relative Risk & BMI

Sedentary Lifestyles Meningkat

Genetic Tendency toward Weight Conservation

Diet

Obesity Epidemic

Unplanned Urban Development

Restaurant & Fast Food Marketing

Gambar 26 Risk Factor of Obesity Epdemic 11.13 Masalah Gizi Kerja Kebiasaan sarapan rendah Perhatian pengusaha thd makanan yang diberikan Kurang Pengetahuan tentang makanan yang dikonsumsi Kurang

104

 Perusahaan hanya memberikan uang makan tanpa disertai penyuluhan ttg gizi kerja Makanan apa yang harus diberikan, Kapan, Bagaimana, Berapa yang harus diberikan? 11.14 General Nutrition Guidance Keseimbangan pemasukan dan pengeluaran energi utk menjaga berat badan Hindari konsumsi lemak berlebihan, lemak jenuh dan kolesterol Tingkatkan konsumsi karbohidrat dan makanan berserat dengan pembatasan konsumsi gula Batasi konsumsi garam Batasi konsumsi alkohol Variasi makanan

Nutrition Assessment
Nutrition problems evident No evidence of nutrition problem at this time

In-depth assessment

Referral to nutrition information progran General education programs

Weight management program

Other dietary modification programs

Experiential program

Special interest programs

Individual counseling

Supports group Follow up at three month intervals Reassessment at 6-months intervals

Gambar 27 Nutrition Assessment

105

11.15 Program Gizi Kerja Nutrition Awareness Programs Behavior Change Programs Weight Control Programs Healthy Foods Programs 11.15.1 Nutrition Awareness Program Meningkatkan pengetahuan & apresiasi Materi dan model pendidikan Cara penyampaian; visual, auditory, kinesthetic (moving or doing) Mengenalkan isu2 kesehatan dan GIZI * Hubungan pola makan dengan kesehatan * Pola makan dalam upaya menurunkan risiko penyakit kardiovaskular, hipertensi, DM, Kanker dan gangguan pencernaan. * Hubungan diet, exercise, penurunan BB dengan komposisi tubuh. * Dll Self-Help Educational Materials; pesan atau informasi gizi di tempat kerja Group Presentations; mengajar, films, presentasi, seminar, lokakarya dll Experential Opportunities; pengalaman, stimulasi, motivasi, upaya menyenangkan dalam belajar 11.15.2 Behavior Change Programs Mencegah atau mengobati masalah kesehatan yang berhubungan dengan gizi Faktor risiko; tekanan darah tinggi, obesitas, kadar lemak darah tinggi, gangguan toleransi glukosa dipengaruhi oleh kurang olah raga, stress, merokok, umur, dan jenis kelamin. Diet Modification Juga OR, Stress & Stop Smoking 11.15.3 Program Design Health Assessment (BB, TB, TD, Lipid, Gula darah, Gaya hidup, Diet dll) 106

 Screening (kelompok faktor risiko) Commitment (PKB/KKB melalui SP) Self Monitoring Setting Personal Goals Training (Self Management and Behavior Modification Techniqeus) Nutrition Education Exercise Reinforcement (reward) Support system (teman, keluarga) Evaluation (drop out, success) 11.15.4 Weight Control Program Kesempatan mengubah perilaku sehat pekerja Mengalakan dan dukungan bagi teman kerja untuk membangun kepercayaan diri dalam menurunkan BB. Tujuan 1. Meningkatkan tanggung jawab sendiri dan pembuat keputusan dalam menentukan pola makan dan gaya hidup 2. Mencapai dan menjaga BB dan komposisi tubuh yang di harapkan 3. Meningkatkan gizi dan kesehatan scr optimal 11.16 Program Menurunkan Berat Badan Diet Makan secukupnya Makanan bervariasi Rendah kalori Mengenyangkan Mudah didapat Dapat diikuti jangka panjang Fleksible thd kemampuan adaftasi personal Belajar kebiasaan makan yang baru & mempermudah adopsi untuk jangka panjang 11. 17 Program Menurunkan Berat Badan Olah Raga 107

 Cocok untuk masing2 individu Membiasakan diri, jangka panjang Serasi/tepat & menyenangkan Terjangkau Ijin kepesertaan 11.18 Prinsip Keseimbangan Energi Energi intake = Energi masuk Basal Metabolisme; puasa 12 jam, istirahat fisik dan mental, tidur terlentang kondisi sadar, suhu 20-25 derajat C Umur: 10 thn 2% setelah umur 20 thn ukuran tubuh; permukaan Tubuh BM komposisi tubuh otot BM sex laki > wanita iklim panas laju BM rendah kelaparan/kurang gizi laju BM menurun Penyakit laju BM meningkat 11.19 Program Menurunkan Berat Badan Merubah Perilaku Belajar membiasakan diri mengontrol berat badan dan cara untuk mencapainya Menggalakkan dukungan sosial Menyediakan hadiah Belajar bagaimana bersepakat dengan tantangan dan kesulitan waktu.

108

Figure 15.12

Guidelines for a sound weight-reduction programme

_____________________________________________________________

Gambar 28 Guidelines for a Sound Weight-reduction Programme 11.20 Healthy Foods Programs Kantin menyediakan makanan bergizi Pengelolaan makanan, pemilihan bahan makanan, pengolahan, penyiapan, penyajian, penyimpanan Kesehatan pengelola Outlet untuk bahan informasi 11.21 Program Penyelenggaraan Gizi Kerja Komitment Manajemen Penyuluhan gizi kerja Penyediaan kantin & ruang makan

109

Uang makan yang memadai Pemberian makanan di tempat kerja Pembinaan dan koordinasi penjaja makanan Penyediaan preparat gizi Kesegaran jasmani, pola hidup sehat Pengujian, tolak ukur 11.22 Hubungan Gizi Kerja dan Produktivitas Kraunt & Muller penambang batu bara 2800 kalori menghasilkan 7 ton 3200 kalori menghasilkan 9,6 ton BB turun 1,2 kg 3800 kalori menghasilkan 10 ton BB normal 11.23 Keuntungan Memberikan Makanan di Tempat Kerja 1. Meningkatkan & mempertahankan kemampuan kerja 2. Meningkatkan produktivitas 3. Meningkatkan derajat kesehatan 4. Menurunkan absensi 5. Terciptanya hubungan timbal balik pengusaha dan pekerja maupun antar pekerja 6. Suasana kerja menyenangkan dan meningkatkan motivasi dan gairah kerja 7. Mengatasi kelelahan dan persiapan tenaga kembali. 11.24 Beberapa Diet Khusus Pekerja dengan Hiperkolesterol Pekerja dengan Kencing Manis Pekerja dengan Hipertensi Pekerja dengan Asam Urat tinggi 11.24.1 Diet Hiperkolesterolemia Yang harus dihindari Kue-kue, cake, taart yang dibuat dari susu penuh, keju, kuning telur, mentega, kelapa, dan lemak jenuh lain misalnya permen coklat. 110

Semua daging berlemak seperti babi, domba, kornet, sosis, udang, kerang, jeroan, jantung, otak, hati, ginjal, susu penuh, keju, es krim Minyak kelapa, kelapa, santan kental, lemak hewan, margarine Yang harus dibatasi Daging sapi dan ayam tidak berlemak, lidah Tips Asupan kolesterol < 300 mg/hari Konsumsi serat > 30 gram/hari

11.24.2 Diet Diabetes Mellitus Yang harus dihindari Gula murni, misalnya gula pasir dan gula jawa Makanan dan minuman yang dibuat dari gula murni seperti abon, dendeng, sarden, manisan, dodol, cake, taart, sirop, jelly, susu kental manis, coklat, minuman ringan (soft drink), es krim Yang harus dibatasi Makanan yang mengandung karbohidrat seperti nasi, ubi, singkong, roti, mie, kentang, jagung, serta makanan yang diolah dari tepung-tepungan Diet Rendah garam Untuk penderita dengan oedema dan/atau hipertensi karena dekompensasi jantung, sirosis hati, penyakit ginjal tertentu, keracunan kehamilan, hipertensi primer Yang harus dihindari Semua makanan termasuk buah dan sayuran yang diolah dengan menggunakan garam dapur atau soda, misalnya biskuit, daging asap, ham, bacon, dendeng, abon, ikan asin, sayuran dalam kaleng, ikan kaleng, kornet, ebi, telur asin, telur pindang, sawi asin, asinan, acar. 111

 Otak, ginjal, lidah, sarden, keju. Margarin dan mentega biasa Bumbu-bumbu, misalnya garam dapur, baking powder, soda kue, vetsin, kecap, terasi, maggi, tomato ketchup, petis, tauco. Tips Citarasa makanan dapat ditingkatkan dengan menggunakan bumbu yang tidak mengandung Natrium seperti gula, cuka, bawang merah, bawang putih, jahe, kunyit, laos, salam dan sebagainya. Makanan yang dikukus, ditumis, digoreng, dipanggang, lebih enak daripada makanan yang direbus. 11.24.3 Diet Rendah Asam Urat Untuk penderita hiperurisemia (kelebihan asam urat), batu ginjal asam urat, rematik karena asam urat (gout/pirai). Yang harus dibatasi Daging, ayam, ikan (tongkol, tenggiri, bawal, bandeng) maksimum 50 gram/hari. Kacang-kacangan kering maksimum 25 gram/hari. Tahu, tempe dan oncom maksimum 50 gram/hari. Minyak. Asparagus, kacang polong, kacang buncis, kembang kol, bayam, jamur, maksimum 50 gram/hari. Yang harus dihindari Sarden, jeroan (jantung, hati, ginjal, usus, limpa, paru), otak, ekstrak daging (kaldu), bebek, kerang, angsa, burung, minuman yang mengandung alkohol, ragi

112

Tabel 4 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori

Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002

113

Tabel 5 Perbandingan Jumlah Makanan (Gram) dengan Jumlah Kalori

Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002

114

Tabel 6 Kandungan Zat Gizi Makanan Jajanan

Sumber; Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2, 2002

115

11.25 Program Stop Rokok Penyebab kematian tertinggi Masalah kesehatan masyarakat Merokok dicurigai penyebab dari : 20% kanker 25% jantung (Parkinson,1982) 40% respiratori 60% perokok dewasa berusaha berhenti 53 juta orang AS tetap merokok Menghabiskan US$ 3/hari /pekerja

Survey 1976 13 juta perokok di UK (1996) 27 % dewasa, 70% berusaha berhenti Perokok remaja tertinggi, 1/3 wanita usia 15 thn 120.000 kasus mati usia muda (2001) 1.26 milyar perokok > 200 juta wanita 700 juta anak terpajan (perokok pasif)/thn 4 juta meninggal/thn (70% negara maju) Perkiraan di 2030 1.6 milyar perokok, (15% negara maju) 20-25 % kematian akibat rokok WHO, 2004 Pada 2020 8.4 juta penduduk mati rokok Setiap jam 560 orang mati Penelitian Childrens Environmental Health Center AS Penelitian Universities of Aberdeen di Skotlandia University of Edinburg Jutaan anak penurunan IQ (perokok fasif) Ada kaitan anak perokok pasif dengan kemampuan kognitif dan akademik

116

11.25.1 Berbahaya 1 Batang rokok 4.000 jenis bahan kimia 40% diantaranya beracun nikotin, tar hidrokarbon, karbon monooksida logam berat, dan lain-lain

11.25.2 Nikotin Menurunkan kadar kolesterol baik (HDL) Meningkatkan kolesterol buruk (LDL) pembentukan HDL terganggu membawa lemak dari jaringan ke hati terganggu

LDL tinggi lemak dari hati di bawa kembali ke jaringan tubuh Mempercepat proses penyempitan & penyumbatan pembuluh darah Meningkatkan tekanan darah dan nadi Merusak lapisan dalam pembuluh darah Memekatkan darahmudah menggumpal Mengganggu irama jantung dan kekurangan oksigen, karena Co (karbon monooksida) menggantikan 15% oksigen yang seharusnya dibawa sel-sel darah merah Penyakit yang berkaitan dengan rokok : Penyakit jantung di Indonesia 26.4% kematian Pembuluh darah Kanker paru-paru, mag/pencernaan Alat reproduksi 11.25.3 Program Pengendalian Asap Rokok Hasil-Hasil Penelitian Perilaku Merokok Mengurangi konsumsi Pendekatan dengan merokok cepat

117

 Asap rokok sebagai UCS Merokok selama 6 menit, dalam 5 detik menghisap rokok berulang kali terus menerus, maka berakibat pusing, batukbatuk, keracunan berhenti merokok CO + Hb Hb CO > HbO2 Tidak dilakukan bagi penderita penyakit Cardiovascular Pendekatan dengan teratur /Regular Paced Aversive Smoking (RPAS) Metode sama, waktu penghisapan lebih panjang 30 detik Metode ini: hanya penghentian saja tidak pada pengendalian diri individu Pengendalian situasi/lingkungan Pemberian reward sistim Pemberian punishment Komunikasi lewat media video/TV Konseling Program di dalam perusahaan laporan program terdiri atas: group training insentif program,reward dengan kriteria penyetopan merokok PP No. 81/1999pengamanan rokok bagi kesehatan psl. 24 : bahwa pimpinan adalah penanggung jawab tempat umum dan tempat kerja harus mengupayakan terbentuknya kawasan bebas rokok Perda DKI No.2 tahun 2005 Ancaman kurungan, denda 50 juta.

118

11.25.4 Peraturan-peraturan Berkaitan dengan Rokok Januari 1998, California Negara Bagian Amerika (pertama), di tempat kerja, pub, restoran. Maret 2004, Irlandia negara pertama di Eropah, larangan merokok di seluruh tempat kerja. Juni 2004, Norwegia larangan di restoran dan pub. Desember 2004, Selandia baru peraturan tahun 1990, tempat umum, termasuk restoran. 11.26 Program Pengendalian Stres 11.26.1 Amerika Serikat, Stres Kerja (1992) Penyakit abad ke 20, penyebab utama kecelakaan kerja 44% white collar employees perubahan emosi & impairment of behavior) 11.26.2 Dampak Stres Stres mengakibatkan Produktivitas menurun Kehilangan jam kerja Absensi meningkat Biaya perawatan tinggi Stres disertai depresi bunuh diri (ke 6) Kerugian diperkirakan US$ 50-75 milyar/tahun >US$ 750 biaya setiap karyawan/pertahun Journal of Occupational and environmental Medicine Pengeluaran biaya perawatan hampir 50%, biaya tertinggi adalah stress 11.26.3 Program Pengendalian Stres Para eksekutif muda di Jepang KAROSHI stress perilaku (emotional disturbances and

119

 mati secara perlahan-lahan stress Steven E.Keller dkk, 1999 Keterkaitan stres psikososial, stres, depresi, imunitas dan kesehatan fisik Memperkuat penelitian : Selye (1976) Glaser dkk (1987) Solomon (1993) Di Indonesia (2005) Keluhan fisik karena stres dari 1000 pasien 35% keluhan dispepsia/lambung 24% keluhan kardiovaskuler 10% keluhan otot dan sendi 1-5% keluhan fisik lainnya Stres psikososial Stres psikobiologik 11.26.4 Pengertian Stres Respon tubuh yang sifatnya non spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya
Respon tubuh yang sifatnya non-spesifik terhadap setiap tuntutan beban atasnya

Menurunnya imunitas tubuh Rentan sakit fisik/mental

Tidak Stres

Distres

Eustres

Gambar 29 Respon Tubuh yang Sifatnya Non-spesifik terhadap Setiap Tuntutan Beban

120

Stresor Psikososial

Susunan Saraf Pusat (Otak, sistem limbik, sistem transmisi saraf/ Neurotransmitter)

Kelenjar endokrin (Sistem Hormonal, kekebalan, immunity)

Stress

Cemas

Depresi

Gambar 30 Mekanisme Psiko-neuro-imunologi/psiko-neuro-endokrin

11.26.5 Gejala yang Timbul/Keluhan Stres : keluhan-keluhan somatik (fisik) tetapi dapat disertai keluhan psikis Cemas : keluhan-keluhan psikis (ketakutan dan kekhawatiran, tetapi dapat disertai keluhan somatik (fisik) Depresi : keluhan-keluhan psikis (kemurungan dan kesedihan), dapat disertai keluhan somatik

Interaksi

Pekerja Karakteristik

Kondisi Kerja Potensi Bahaya

Job Stres

Gambar 31 Gejala yang Ditimbulkan Akibat Stres

121

11.26.6 Program Pengendalian Stress Kondisi kerja penyebab stres The Design of task Management style Interpersonal Relationship Works Roles Career Concerns Environmental Conditions I. Management stress Melakukan training & asistensi pekerja meningkatkan kemampuan pekerjaan sulit Program meliputi pengetahuan dasar & sumber stres pengetahuan efek stres bagi kesehatan kemampuan indvidu menurunkan stres Dapat menurunkan gejala stres Ada kesempatan, murah & mudah untuk diimplementasikan II. Perubahan organisasi konsultan dari luar langsung menurunkan stres identifikasi penyebab stres, aspek pada pekerjaan mendisain strategi untuk menurunkan

11.26.7 Penyebab Stres Pendekatan ini kadang2 tidak disukai para manager, karena dapat menyebabkan : perubahan pekerjaan rutin jadwal produksi dan perubahan struktur organisasi Program pengendalian stres

122

11.26.8 Upaya Mencegah Stres dengan Mengubah Organisasi Beban kerja sesuai kemampuan dan sumber daya Disain kerja, menyediakan, mendorong pekerja dalam meggunakan kemampuan Peran dan tanggung jawab jelas Pekerja diberi kesempatan berpartisipasi Meningkatkan komunikasi Interaksi sosial antar pekerja Membuat jadwal kerja sesuai kebutuhan dan tanggungjawab di luar pekerjaan 11.26.9 Proses Program Pencegahan Stres problem identifikasi intervensi Evaluasi Proses dapat berjalan lancar diperlukan: Membangun kesadaran tentang job stres Jaminan dari top manajemen (komitmen) Koordinasikan masukan pekerja (keterlibatan) Mengadakan kapasitas teknik untuk melakukan program: spesialis training untuk staf internal nggunakan konsultan job strss Langkah I. Identify the problem adakan group diskusi disain survey pekerja pengukuran persepsi pekerja kumpulkan data objectif adakan group diskusi analisis data untuk midentifikasi problem, lokasi dan penekanan kondisi kerja

123

Langkah 2. Design and implement intervention target sumber stres untuk perubahan perioritas strategi intervensi komunkasikan rencana pada pekerja Implementasikan

Langkah 3. Evaluasi intervensi lakukan evaluasi pengukuran persepsi pengukuran secara langsung menyaring strategi intervensi kembali ke langkah 1

124

PROMOSI K3 SESI 12 PROGRAM CARDIO VASCULAR DISEASE & DIABETES MELITUS

Agustus 2007

12.1 Latar Belakang Penerapan PK3 di tempat kerja di latar belakangi oleh adanya temuan bahwa. 1. Penyakit degeneratif kronik CVD (penyakit jantung koroner, hipertensi, dan stroke) paling tinggi prevalensi di masyarakat umum dan pekerja 2. Berperan bagi kematian, kesakitan, dan tak mampu bekerja (36,5%) 3. Digabung dengan kanker, penyakit paru obstruktif kronik dan diabetes melitus maka 66,8% atau 2/3 merupakan penyebab kematian masyarakat industri disebabkan oleh penyakit degeneratif kronik (WHO, 1998) 4. Presentase kematian akibat penyakit kardiovaskular meningkat dari 5,9% (1975) menjadi 9,1% (1981), dan 19% (1995), 42,9% (2000), dan data terakhir sekitar 26,3% (2001) dikutip dari Kusmana 2002 5. Sebagian besar populasi orang dewasa menghabiskan banyak waktunya di tempat kerja, tempat kerja merupakan lingakungan yang ideal untuk promosi kesehatan kerja (WHO, 1998) 6. WHO telah menetapkan tempat kerja sebagai suatu tempat untuk melakukan promosi kesehatan di abad 21 12.2 Faktor-faktor risiko Cardiovascular Disease Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi (umur, jenis kelamin, suku, riwayat keluarga) Faktor risiko gaya hidup/perilaku, Faktor risiko fisiologi (hipertensi, kolesterol, diabetes mellitus).

125

12.3 Structural Model

Gambar 32 Structural Model

12.4 Faktorfaktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi dan Tidak Dapat Dimodifikasi Untuk mendukung teori di atas, penjelasan berikut ini merupakan penjelasan antara faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi serta yang tidak, dikaitkan dengan tekanan darah, kadar glukosa darah, kadar lemak darah serta indeks masa tubuh.

126

Non modifiable Risk Factors Physiological Risk Factors Age Male Sex Ethnic/Race Family History

Endpoints Hipertension Heart Disease Haemorragic Stroke Coronary Heart Disease Athetrombotic Stroke Peripheral Vascular Dis

Hipertension Elevated HDL Cholesterol Decreased HDL Cholesterol Diabetes Melitus

Obesity

Behavioral Risk Factors Sodentarianism Diet - % satirated fat - salt - cholesterol - total energy content Heavy alcoholconsumption smoking

Gambar 33 Risk Factors of Cardiovascular Disease(40) Gambar di atas menjelaskan faktor-faktor risiko terjadinya penyakit jantung dan pembuluh darah. Faktor risiko diklasifikasikan pada faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi, faktor risiko gaya hidup/perilaku, dan faktor risiko fisiologi (hipertensi, kolesterol, diabetes melitus).

127

WEB OF CAUSATION LEADING TO CORONARY HEART DISEASE HEART DISEASE PROMOTORS HEART DISEASE INHIBITORS

HIGH CHOLESTEROL LEVEL-LDL

SATURATED FAT AND HIGH CHOLESTEROL DIET STRESS ORAL CONTRACEPTIVES OVERWEIGHT LACK FITNESS AND PHYSICAL ACTIVITY LOW HDL DISEASE-DIABETES HYPERTENSION SALT STRESS ESTROGENS ORAL CONTRACEPTIVES CORONARY HEART DISEASE REDUCED INCIDENCE OF HEART ATTACK SMOKING CORONARY ARTERY DISEASE STRESS REDUCTION AND STRESS COPING SKILLS PHYSICALFITNESS & PHYSICAL A ACTIVITY HIGHER CHOLESTEROL LEVEL-LDL HIGH HDL NOT SMOKING POLYUNSATURATED USE IN DIET

HEART ATTACK

Gambar 34 Web of Causation Leading of Coronary Heart Disease (40)

Gambar 34 menjelaskan bahwa risiko CVD adalah tekanan darah tinggi, kadar kolesterol dalam darah, obesitas, kebiasaan merokok, dan kadar glukosa dalam darah. Hage membedakan faktor-faktor risiko CVD berdasarkan faktor dietary dan faktor-faktor non dietary. 128

FOOD HABITS
NUTRIENT INTAKE Macro-nutrients Micro-nutrients FOOD INTAKE PATTERNS (Grams or household measures) DIETARY PRACTICES Use of chopstick Type of fats/oils Eating out Snack Food beliefs

Migration
Country of birth Age of arrival Length of stay

Constitutional factors
Gender Age

ETHNICITY
(genetic factor)

Non-dietary factors
Education level Household income Marital status Occupational status (Smoking) Use of OC pils Physical activities Social network/activities Type A behavior

CVD RISK
High blood pressure High blood cholesterol Overweight & obesity Smoking Elevated glucose level

Gambar 35 Pathway of Determination of CVD Risk Factors(41)

129

Enviromental factor Total dietary fat

Metabolite of process effected Factor VII

Pathophysiological change

Pathology Disease

Dietary fatty acide

Platelet membrane changes

Isomeric fatty acide

Lp (a)

Homocysteinaemia

Smoking

Fibrinogen

Sodium Alcohol Overweight

Hipertension

Endotelial damage

THROMBOSIS

CORONARY HEART DISEASE

Relative deficiencies of folate and B6 ? High protein

Hypercoaglukosation

Saturated fatty acide (eg. 14C) Low dietary PUFA Dietary cholesterol

LDL

LDL oxidation

Macrophage Induction Of myofibrillar And fibrolast proliferation

ATHEROSCLEROSIS

Smoking

Low dietary antioxidants (eg. Ochoperol, vitamin C, -carotene, flavanoids)

Inactivity

Overweight

HD lipoprotein

High dietary fat

Gambar 36 Process in the Development of CHD(42) 12.5 Model Penerapan Promosi Kesehatan di Salah Satu Perusahaan Gas dan Minyak Bumi di Indonesia

130

Berikut ini ialah model evaluasi program promosi kesehatan terkait dengan CVD, yang digunakan pada salah salah satu perusahan gas & minyak bumi di Indonesia.

131

Gambar 37 Logical Model for Evaluation of Implementation Stage of WHP

Sumber : dikutip dari Disertasi DR. Robiana Modjo, SKM, M.Kes

12.6 Program Promosi Kesehatan di Tempat Kerja yang Terkait dengan Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Berikut ini adalah hasil-hasil penelitian di beberapa negara yang melihat program promosi kesehatan di tempat kerja yang dihubungkan dengan penyakit jantung dan pembuluh darah;(43) 1. Take Heart Program Take Heart menjelaskan intervensi promosi kesehatan dengan intensitas rendah dan biaya yang rendah secara berkelanjutan menurut model kesehatan masyarakat. Intervensi dilakukan terhadap pekerja di 26 lokasi kerja yang berbeda. Tempat kerja dinilai berdasarkan karakteristik organisasi di tempat kerja dan perilaku pekerja. Kuesioner tambahan mengestimasikan ratarata gram lemak per hari dan pola makan dengan kadar lemak tinggi. Rate partisipan bervariasi antara 23% hingga 83% (mean=58% pada studi awal di tahun 1993). Outcome dari analisis Kohor di atas menunjukkan beberapa penurunan yang cukup berarti terhadap perokok di antara tempat kerja yang diintervensi (dari 31 orang, ada 19% berhenti), tetapi secara statistik hasil itu tidak signifikan karena jumlah sampel yang kecil tiap tempat kerja dan dihubungkan dengan variabel antartempat kerja. Hasil yang paling signifikan ditemukan pada outcome diet. Semua pengukuran terhadap variabel diet menunjukkan penurunan berarti pada sampel yang diintervensi dibandingkan dengan control, tetapi pengukuran dilakukan terhadap mereka yang datang sendiri melapor. Akan tetapi serum kolesterol, exercise, dan semua risiko penyakit kardiovaskular tidak menunjukkan perubahan yang berarti. 2. Stop Smoking Indiana Chamber of Commerce telah mendorong pengembangan dan pengimplementasian dari program pengendalian dan penghentian merokok pada sejumlah lingkup perusahaan. Program ini secara signifikan telah berkontribusi terhadap penurunan jumlah perokok di tempat kerja di Indiana dan menurunkan pajanan risiko kesehatan terhadap perokok pasif. 132

Lebih dari 20.000 studi pada pekerja, level pendidikan ditemukan sebagai faktor yang paling dominan mempengaruhi kebiasaan diet dan perilaku merokok, pendidikan diduga juga sebagai predictor kuat dari keinginan untuk berhenti merokok. Halangan utama untuk berhenti merokok dan memilih makanan sehat adalah lemahnya dukungan dan perilaku sehat dari rekan sekerja, lebih penting lagi dari supervisor. Satu-satunya penyelesaian masalah ialah manajemen puncak harus mendukung perilaku hidup sehat untuk memperoleh program yang efektif. Selain itu ada penelitian program promosi kesehatan di tempat kerja di beberapa negara yaitu: 1. Amerika Hasil studi program promosi kesehatan di tempat kerja di Amerika, secara prospektif, dilakukan evaluasi sebelum dan sesudah intervensi yang meliputi pendidikan pekerja, pengukuran faktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah, dan konseling pribadi untuk semua pekerja. Program itu juga disertai follow up dari hasil screening untuk partisipan berisiko tinggi. Dari 1.099 pekerja (16,4% yang memenuhi syarat) yang berpartisipasi dalam screening awal, 596 (54,2%) dikelompokkan dalam populasi berisiko tinggi. Dari total 167 (28%) partisipan berisiko tinggi diikutsertakan dalam follow up screening selama enam bulan. Partisipan yang paling berisiko tinggi dalam follow up screening selama enam bulan melaporkan bahwa mereka telah meningkatkan aktivitas fisik mereka (64,7%), meningkatkan pola makan mereka (71,3%), dan kunjungan ke dokter untuk berkonseling secara pribadi (61,7%). Tambahan pula, secara statistik terjadi penurunan yang signifikan terhadap persentase partisipan dengan tekanan darah sistolik dan tekanan diastolik yang tinggi, penurunan kadar kolesterol low-density lipoprotein dan total kolesterol hingga peningkatan high-density lipoprotein. Dalam studi ini, lebih dari separuh partisipan diklasifikasikan sebagai populasi berisiko. Pada umumnya, individu yang mengikuti follow up screening selama enam bulan mengalami mereka.(44) peningkatan pada kesehatan jantung dan pembuluh darah

133

Penelitian ini mengambarkan evaluasi secara komprehensif pengaruh organisasi terhadap program promosi kesehatan, yang dikembangkan oleh Nutbeam tahun 1998. Program Happy Heart at Work disposonsori oleh Irish Heart Fondation, yang telah eksis selama 10 tahun, memliki tujuan utama untuk mempromosikan gaya hidup sehat melalui modul materi yang disusun secara khusus. Survei awal pada 785 tempat kerja yang ada, hanya terdapat 40% (n=311) lokasi yang tertarik untuk mengikuti program promosi kesehatan. Dari data itu, sekarang ini terdapat sebanyak 194 (63%) tempat kerja yang aktif dan 114 yang tidak aktif mengikuti program kesehatan. Program kesehatan itu memberikan kontribusi terhadap organisasi yang aktif berdasarkan parameter yang diterapkan dalam program tersebut. Ada memorandum of agreement dalam kuesioner yang harus ditandatangani oleh organisasi yang berpartisipasi dalam mempromosikan lingkungan bebas rokok, kesejahteraan dan kesehatan pekerja, pola nutrisi yang baik saat makan. Program itu terbukti meningkatkan gaya hidup dan moral pekerja. Selain itu, program tersebut dapat meningkatkan image masyarakat terhadap perusahaan.(45) Penelitian lain di Amerika bertujuan untuk melihat potensi pola diet yang dikombinasikan dengan intervensi exercise, yang dilihat dari penurunan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah pada pekerja di kantor pusat National Aeronautics and Space Administration. Desain penelitian menggunakan desain non-experimental, longitudinal, dan review clinical-chart (1987 hingga 1996) pada kelompok intervensi yang teridentifikasi dan kelompok reference (bukan kelompok kontrol). Subjek penelitian terdiri atas kelompok intervensi sebanyak 858 orang dengan nilai serum kolesterol awal yang tinggi, dan kelompok reference sebanyak 963 secara acak, dari jumlah sampel 10% pada kelompok studi. Data hasil pengukuran serum kolesterol diambil pada kedua kelompok pada awal dan akhir intervensi dan pemeriksaan berkala. Intervensi pada individu dilakukan dengan cara mengkombinasikan program exercise dan pola diet selama delapan minggu dan dilakukan follow up setiap tahun. Hasil penelitian menunjukkan rata-rata high density lipoprotein meningkat secara signifikan pada kelompok yang diintervensi, tetapi tetap terpelihara pada kelompok reference.(46) 134

Penelitian lain di Amerika menggunakan studi kohor pada 4.928 partisipan dari 33 tempat kerja di Massaachusett dan Rhode Island. Penelitian itu bertujuan untuk mengevaluasi baseline data faktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah dari hasil screening kadar kolesterol 4.473 partisipan yang di-follow up enam bulan kemudian dengan interview melalui telepon. Banyak individu dengan kadar kolesterol tinggi telah melaporkan diri sebagai partisipan untuk baseline data faktor risiko penyakit jantung dan pembuluh darah sebagai berikut: 58% mengkonsumsi diet kadar lemak tinggi (>30% lemak), 43% dinyatakan kelebihan berat badan, 60% memiliki gaya hidup yang sedentari (olahraga yang ringan, 3x per minggu), dan 22% merupakan perokok. Setelah enam bulan di-follow up, 74% partisipan dengan diet kadar lemak tinggi dilaporkan telah makan makanan rendah lemak. 71% partisipan yang kelebihan berat badan dilaporkan telah mengalami penurunan berat badan, 53% partisipan dengan gaya hidup yang sedentary telah meningkatkan aktivitas fisik, dan 38% perokok mengurangi konsumsi rokok atau berhenti merokok.(47) 2. Swedia Studi di Swedia menginvestigasi efek jangka panjang program secara komprehensif terhadap intervensi gaya hidup untuk mencegah penyakit jantung dan pembuluh darah. Metode ditujukan pada pekerja di sektor publik untuk mengisi semua kuesioner dengan pertanyaan dalam lingkup sosial, medis, dan faktor yang berhubungan dengan pekerjaan. Responden penelitian itu berjumlah 454 (80%). Jumlah skor untuk risiko penyakit jantung dan pembuluh darah diperoleh hasil (range 1-20, median 7,0) dari 128 subjek. Subjek penelitian dengan skor di atas delapan diundang untuk mengikuti pemeriksaan kesehatan meliputi sampel darah. Setelah itu, secara acak dan komprehensif selama 18 bulan, program intervensi gaya hidup diterapkan untuk menurunkan risiko penyakit jantung dan pembuluh darah dalam kelompok kontrol. Hasil penelitian pada kelompok yang diintervensi menunjukkan bahwa terjadi penurunan pada indeks masa tubuh, tekanan darah diastolik, detak jantung, kolesterol lowdensity lipoprotein (LDL), dan kebiasan merokok selama intervensi. Pada awalnya serum kortisol yang tinggi, sebagai marker terhadap reaksi stres, 135

menjadi normal pada kelompok intervensi. Pada kelompok kontrol kolesterol LDL juga menurun, tetapi glukosa dan level trygliserida meningkat dan kebiasaan merokok tidak berubah.(48)

3. Jepang Studi di Jepang dikembangkan untuk mengevaluasi efektivitas program promosi kesehatan, yang terdiri atas program utama selama lebih dari empat tahun dan program follow up dalam periode lebih dari satu tahun. Subjek pada penelitian ini diambil secara acak dan terkontrol, yang terdiri atas pekerja lakilaki pada perusahaan pemeliharaan bangunan di Jepang. Kelompok intervensi sebanyak (n=152) dan kelompok kontrol (n=150) terdiri atas pekerja yang memiliki kelainan setidaknya satu item dasar pemeriksaan kesehatan, yakni: indeks masa tubuh (BMI), tekanan darah sistolik dan diastolik, jumlah kolesterol, kolesterol HDL, trygliserida, kadar glukosa darah puasa. Evaluasi dilakukan 18 bulan setelah program inti. Hasil penelitian menunjukkan bahwa BMI, tekanan darah sistolik, kadar total kolesterol, dan trygliserida meningkat secara signifikan pada kelompok kontrol (p<0,005). Ketika komponen pembanding dibatasi, jumlah mereka yang menunjukkan abnormalitas pada baseline data BMI, tekanan darah sistolik, jumlah kolesterol, dan trygliserida meningkat secara signifikan pada kelompok intervensi (p<0,005). Kesimpulannya: multikomponen dari program promosi kesehatan yang ditujukan pada pekerja menunjukkan bahwa terjadi peningkatan secara signifikan terhadap jumlah pekerja yang menderita obesitas, tekanan darah tinggi, dan hiperlipidemia ketika dieveluasi 18 bulan setelah intervensi program inti.(49)

136

PROMOSI K3 SESI 13 SAFETY PROMOTION

Agustus 2007 Disusun oleh: Yuni Kusminanti, SKM, MSi 13.1 Overview Concept in Safety Promotion & Communication Understanding about safety promotion and communication: important, objectives and concerns) Methods and approaches Application of safety promotion and communication why it is

13.2 Why Important? Safety is human need Banyak isu tentang K3 yang berkaitan dengan aspek di luar K3 Safety lebih dari sekedar tidak adanya kecelakaan Peningkatan K3 merupakan tanggung jawab beberapa lembaga. Masih kurangnya pengertian akan K3 Frame work Promosi K3 dapat dijadikan jembatan bagi pemegang peranan dalam mengembangkan K3 (K3 dan non K3)

137

13.3 Development in Safety Culture (Safety Become Everybody Concern & Belief, Indivudual & Organization) Improvement in safety performance through positive indicators (improvement in proactive management; before accident & loss occurred). One of the accidents in the work place is related to behavioral aspects, these are lack of knowledge, lack of skill, lack of motivation. 13.4 What Is Safety Promotion & Communication? Suatu proses yang diterapkan di lokal, nasional, internasional pada individu, kelompok/masyarakat, pemerintah, dan lembaga non pemerintah dengan tujuan mengembangkan dan mendukung Keselamatan Kerja. 13.5 What Is Safety Promotion & Communication? Suatu proses yang diterapkan dalam rangka mendorong & menguatkan kesadaran serta perilaku keselamatan di seluruh pihak di suatu organisasi. 13.6 Objectives Promoting & communicating safety as a value : SAFETY FIRST As a part of development of safety culture

13.7 Concerns How employee getting involve in safety Improve the awareness with safety at work Improve the safe behavior at work Create the environment that conducive to those objective

12.8 What Is Your Role & Responsibility Communication & analytical skill to: @ determine the need & requirement safety promotion & communication program @ motivate the employee 13.9 Methods/Approach 138

How to promote positive safety behavior & attitude How to communicate effectively

13.10 Safety Promotion & Communication Program Need Assessment Method/Approach Of Implementation

13.11 Safety Promotion & Communication Programs 13.12 Inter groups communication (safety meeting, conference, convention) Speaking effectively Effective safety training Employee oriented communication (safety campaign, contest, suggestions system, dll) Communication by the written word (safety report, bulletin, handbook, dll) Using audiovisual (safety film) Inter-groups Convention) increasing in awareness improvement in communication & coordination of problem soving & decision making 13.13 Effective Safety Training Improvement of awareness, knowlwdge, & skill of the employees to safe work procedure. Safety Message: Employee oriented communication by the written word using audiovisual. Increase the awareness & alertness of the employees about the importance safety in the workplace Communication (Safety meeting, Conference,

139

PROMOSI K3 SESI 14 SAFETY MEETING & SAFETY TRAINING

Agustus 2007 Disusun oleh: Yuni Kusminanti, SKM, MSi 14.1 Safety Communication 14.1.1 What Is Communication? Sharing information and/or ideas with others & getting understand one way communication.
Sender Information Receiver

Information

Sender

Feedback

Receiver

Adjustment

140

14.1.2 Barriers to Communication Perception Knowledge Experience Attitudes Emotions

14.1.3 Safety Communication Intragroups communication Employee oriented communication Experienced communication has concluded that communication is more effective when it occurs in person when participants can get together, face to face and talk. 14.2 Safety Meetings Small conference : 3 20 orang, utk menyebarkan informasi, sharing ide, menentukan pemecahan masalah, mengembangkan kesimpulan, 10 1 jam Large conference: hari - satu minggu, lebih formal, topik lebih luas, dan sejumlah pembicara. 14.2.1 Preparation People should know & agree why & what is the agenda of the meeting? 14.2.2 Safety Meetings as a Problem Solving Approach We should ask ourselves about the problem or task before we think about meeting. What is the real problem we must deal with? What are the actual facts of the problem? How can we go about solving the problem

14.2.3 We Dont Need Meeting In A Such of Condition, As Follows When we must act fast 141

When our audience is large When reaction is neither needed nor wanted When the problem is between us and another individual

14.2.3 Ineffectiveness of Meetings Waste of time due to too much talking-especially talking around the subject Lack of adequate planning and organization The friction that arises from personality flashes, by effort to look good or by widely differing point of view. Hidden agenda The vague of meanings of word

14.3 Safety Meetings Preparation During The Meetings After The Meetings

14.3.1 Preparation Whom to invite? (Person should be invited to attend only if they have something to contribute the meeting. We should base our decisions on the problem to be discussed and on an evaluation of what each individual has to offer) Define the purpose? (A meeting will be more efficient if everybody knows why it was & what its objectives are. At least 48 hours before the meetings, let everybody know the problem or the subject to discuss. Send out a tentative agenda and ask for comments and addition. Give as assignment to each participant to be done before the conference 14.3.2 During the Meeting agenda bugetting hidden agenda 142

group cohesion group deafness reaching out decision

14.3.3 After the Meeting taking a minute follow up

14.4 Employee Oriented Communication Stimulate interest in safety & to advertise safety performance safety contest safety campaign suggestion systems

Benefit support training encourage communication promote goodwill

Basic Human Interest That Influence People fear pride : recognition : participation : competition

financial gain

Campaign Non competitive Directed at specific goals & general education Specific goals: Campaign for maintenance worker to wearing glasses, for drivers to slow down on wet pavement General education: off the job safety, defensive driving, general accident

Contest Competitive Interest creating value 143

Communicate-comparative performance to the participant An injury-rate contest, good house keeping, poster contest

Suggestion Systems An effective suggestion plan provides the opportunity for employees in all phase of an industry to communicate directly with the key management elements. Communication by the Written Word mail report magazines/bulletin/handbook posters, sigNS ETC

Safety Posters & Signs Support the safety themes Recognize & reinforce safety care ness about safety Support the socialization of safety programs

Safety Posters & Signs Target : specific audiences Focus on critical issues Point of Control : locations Focus on positive issues (how to correct, improve) Related to : how improve the safe behavior & accident prevention

14.5 Assignment 1. Safety poster (group) Tentukan satu tema, materi & target audience yang dapat diangkat untuk disampaikan dalam bentuk poster. Poster dibuat minimal seukuran A3. 2. Public speaking (individu)

144

Siapkan materi berupa topik atau informasi yang anda harus sampaikan ke audience tertentu dalam waktu kurang lebih 15 menit. Materi dibuat dalam bentuk tulisan rapi, dalam dua bahasa (Inggris & Indonesia).

Why We Need Training? Objectives & Concerns Improving awareness, knowledge and skill of safety and safe behaviors. Type of Safety Training Induction Advance Training Spesific Training Training Need Analysis Determine the need of safety training: through job analysis and based on problem solving approach Safety Training Programs Background Objectives Participant Method & activities of training Topics & material training Instructors Schedule, time table, & place of the execution program Need for Training Internal factors External factors Objectives Awareness, recognition Knowledge Skill

145

Method We should determine the method and activities of training programs based on the objectives, participant, etc of training program Games, Simulations & Role Play The use of games, simulations & role play allows the participant to discover outcomes, rather than being told everything without trying it The ultimate outcome of using games, simulations & role plays is improved learning A Game A game is an activity, illustration or exercise that can be support the point the trainer is trying to get the trainees. A game may not always appears to have any direct relevance to the topic. The connection between the game & the subject matter & the whole exercise is wasted Simulations Simulations are the trainers mock up of the real thing. The use of simulations allows the participant to try new behaviors without endangering the real product or suffering terrible consequences if something goes wrong. A Role Play Normally the only items required for a role play are a script, or an idea & one or more participants. The situations that the participants act out are usually related to the workplace & involve situations that the players might be involved in. They identify good & bad points include suggestions for other behaviors & suggest. When can we use these techniques? 146

 In a training situation we must be very selective in the use & timing of these methods of instruction They may be used any times as long as you feel that using a game, simulation or a play would be the most effective way for the participants to learn what they are intended to learn or discover Dont just use them for the sake of variety.

Point to remember The use of games, simulation & role play is an application of the principles of adult learning. The learning process can be speeded up by the use of the games, simulations & role play. Its well known that people learn better when they are enjoying themselves.

147

PROMOSI K3 SESI 15 HAZARD COMMUNICATION

Agustus 2007 Disusun oleh Yuni Kusminanti, SKM, Msi 15.1 Good Presentation Skill 15.1.1 What Make a Good Presentation? Language Easy to understand Interactive two way dialogue Understanding the audience Maintaining audience class and individual levels Not too long Clear pronunciation, articulation Simple, clear and straight to the point Voice projection Intonation Good appearance

Physical Behavior

148

Good gestures introduction main topics conclusion/summary Variety of approach and visual aids Clear visual aids size, font types, colors, animation (?), pictures (?)

Organizational Of Content

Visual Aid

15.2 Good preparation Come on time before it begins Interesting topic Clear objectives stated at the beginning Systematic Strong introduction Clear conclusion

149

150