SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / Sekr.PKK / Kab.TL / / 2013

Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut, Program Peningkatan Pelayanan
Kesehatan Lansia, Kegiatan Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan, Tahun Anggaran 2013.

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA JABATAN

1 Hj. Noor Aida, S.Sos Ketua Pokja IV TP-PKK Kab.TaLa

Maksud Surat Perintah Tugas :

Menjadi Narasumber Pelatihan Instruktur Senam Lansia Bagi Kader Poksila

1. Keperluan : Tk.Kab.TaLa tahun 2013
2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

3. Berlaku Mulai Tanggal : 19 s.d 20 Maret 2013

4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum

5. Pembebanan Biaya SPT

a. Nomor Rekening : 1.02.01.30.01.5.2.1.02.01

b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

c. Program : Peningkatan Pelayanan Kesehatan Lansia

d. Kegiatan :
Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 18 Maret 2013

TP-PKK Kab.Tanah Laut

Ketua

Hj. Jumini Adriansyah

 KOP SEKOLAH

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Dasar : Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut tanggal,03 September 2012 Nomor: 441/2105/
Dinkes Perihal Pemanggilan Peserta Pelatihan Guru UKS Tingkat Kab. Tanah Laut Tahun 2012

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/KELAS SEKOLAH

1

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Pelatihan Konselor Sebaya Tk.Kab.TaLa tahun 2011

2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 11 s.d 12 Oktober 2011
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.01.16.09.5.2.2.03.12
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Masyarakat
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

, 10 Oktober 2011
Kepala Sekolah ..

..
Nip.
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / SPT / Pusk.TJ/2013

Dasar : DPA-SKPD Kabupaten Tanah Laut Dinas Kesehatan UPT Puskesmas Tirta Jaya tahun anggaran 2013
Program Upaya Kesehatan Masyarakat Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1 Yunadi,SKM 19670312 198903 1 013 Penata tingkat I / III.d/Kepala Pusk.Tirta Jaya

2 Mira Susanti,SKM 19820507 200312 2 003 Penata Muda/ III.a/ KTU Pusk.Tirta Jaya

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Konsultasi Penyusunan Rencana Kerja Tahunan Puskesmas 2014

2. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 22 Oktober 2013
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 16.09.5.2.2.15.01
b. Organisasi : Puskesmas Tirta Jaya
c. Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Masyarakat

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 21 Oktober 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi,SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / SPT / Pusk.TJ/2013

Dasar : DPA-SKPD Kabupaten Tanah Laut Dinas Kesehatan UPT Puskesmas Tirta Jaya tahun anggaran 2013
Program Upaya Kesehatan Masyarakat Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1 Yunadi,SKM 19670312 198903 1 013 Penata tingkat I / III.d/Kepala Pusk.Tirta Jaya

2 Mira Susanti,SKM 19820507 200312 2 003 Penata Muda/ III.a/ KTU Pusk.Tirta Jaya

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Konsultasi Penyusunan Rencana Kerja Tahunan Puskesmas 2014

2. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 19 September 2013
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 16.09.5.2.2.15.01
b. Organisasi : Puskesmas Tirta Jaya
c. Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Masyarakat

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 18 September 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi,SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / SPT / Pusk.TJ/2013

Dasar : DPA-SKPD Kabupaten Tanah Laut Dinas Kesehatan UPT Puskesmas Tirta Jaya tahun anggaran 2013
Program Upaya Kesehatan Masyarakat Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/JABATAN

1 Yunadi,SKM 19670312 198903 1 013 Penata tingkat I / III.d/Kepala Pusk.Tirta Jaya
2 Mira Susanti,SKM 19820507 200312 2 003 Penata Muda/ III.a/ KTU Pusk.Tirta Jaya

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Konsultasi masalah Manajemen Puskesmas

2. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 01 Oktober 2013
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 16.09.5.2.2.15.01
b. Organisasi : Puskesmas Tirta Jaya
c. Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Masyarakat
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 30 September 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi,SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / SPT / Pusk.TJ/2013

Dasar : Surat Kepala Badan Kepegawaian & Diklat Kabupaten Tanah Laut tanggal 19 Juni 2013,
nomor : 800/442-Bang/BKD, Perihal Undangan Sosialisasi PP No.46 tahun 2011

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/GOL/JABATAN

1 Mira Susanti, SKM 19820507 200312 2 003 Penata Muda / III.a / KTU Pusk.Tirta Jaya

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Menghadiri Pertemuan Sosialisasi PP No.46 tahun 2011

2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

3. Berlaku Mulai Tanggal : 26 s.d 27 Juni 2013
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening :
b. Organisasi :
c. Program :
d. Kegiatan :

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Tirta Jaya, 25 Juni 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi,SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / SPT / Pusk.TJ/2013

Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut Tahun 2013

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/GOL/JABATAN

1 Rusdianor 19690609 199002 1 001 Penata Tingkat 1 / III.d / Pelaksana Perawat

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan :

2. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

3. Berlaku Mulai Tanggal :
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 16.11.5.2.2.15.01
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Program Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Kegiatan : Peningkatan Pelayanan Kesehatan Bagi Pengungsi Bencana

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Tirta Jaya, 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi,SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / SPT / Pusk.TJ/2013

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut tanggal 04 Juni 2013, nomor 445/741/Dinkes
Perihal Pertemuan Penanggulangan Bencana bagi Medis dan Paramedis

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA/NIP PANGKAT/GOL/JABATAN

1 Rusdianor 19690609 199002 1 001 Penata Tingkat 1 / III.d / Pelaksana Perawat
2 dr.Hj.Surayya 19760920 200904 2 001 Penata / III.c / Dokter Umum

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Mengikuti pertemuan penanggulangan bencana bagi medis dan

paramedis
2. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 13 Juni 2013
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 16.11.5.2.2.15.01
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Program Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Kegiatan : Peningkatan Pelayanan Kesehatan Bagi Pengungsi Bencana

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah
menjalankan Surat Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Tirta Jaya, 12 Juni 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi,SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
 DEWAN PIMPINAN CABANG
PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA
KABUPATEN TANAH LAUT
JL.KOMPLEK PERKANTORAN GAGAS NO.9 TELP (0511) 21098 PELAIHARI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / / DPC-PERSAGI/TL

Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut, Program Peningkatan Pelayanan
Kesehatan Lansia, Kegiatan Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan, Tahun Anggaran 2013.

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA JABATAN

1 Retna Afryani, S.Gz PERSAGI

Maksud Surat Perintah Tugas :

Menjadi Narasumber pada Pelatihan Instruktur Senam Lansia Bagi Kader

1. Keperluan : Poksila Tk.Kab.TaLa tahun 2013
2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 19 s.d 20 Maret 2013
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.01.30.01.5.2.1.02.01
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Peningkatan Pelayanan Kesehatan lansia
d. Kegiatan : Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 18 Maret 2013

DPC Persagi Tanah Laut
An.Ketua Umum
Sekretaris

Adi Tasada KT, AMG

 DEWAN PIMPINAN CABANG
HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA
KABUPATEN TANAH LAUT
JL.H.BOEJASIN NO.9 TELP. (0512) 21098 PELAIHARI

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / VII / HAKLI TALA / 2011

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut, tanggal 04 April 2012
Nomor : 441/ 534 /Dinkes, Perihal Permohonan menjadi Narasumber Pelatihan
Kader Poksila Tingkat Kabupaten Tanah Laut tahun 2012

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA JABATAN

1 Sri Muji Astuti ANGGOTA HAKLI

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Menjadi Narasumber pada Pelatihan Kader Poksila Tk.Kab.TaLa tahun 2012

2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

3. Berlaku Mulai Tanggal : 11 April 2012
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.01.30.01.5.2.1.02.01
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Peningkatan Pelayanan Kesehatan lansia
d. Kegiatan : Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 10 April 2012

Ketua
 H.RISFANI, SKM

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / /SPT / 2012

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut, tanggal 04 April 2012
Nomor : 441/ /Dinkes, Perihal Permohonan menjadi Narasumber Pelatihan
Kader Poksila Tingkat Kabupaten Tanah Laut tahun 2012

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA JABATAN

1 Kasi Pelayanan Kes.Dasar Rujukan & RS
Dinas Kesehatan Prov.KalSel

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Menjadi Narasumber Pelatihan Bagi Kader Poksila Tk.Kab.TaLa

2. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 11 April 2012
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.01.30.01.5.2.2.03.12
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Peningkatan Pelayanan Kesehatan Lansia
d. Kegiatan : Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 10 April 2012

Kepala Dinas Kesehatan
Prov.KalSel
 KOP SEKOLAH

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut, tanggal 07 September 2012, nomor : ..
. Perihal Pemanggilan Peserta Pelatihan Konselor Sebaya bagi siswa SLTP/
Sederajat Tingkat Kab. TaLa tahun 2012

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA SISWA K E L A S

1

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Pelatihan Konselor Sebaya bagi siswa SLTP/Sederajat Tk.Kab.TaLa

tahun 2012
2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 19 s.d 20 September 2012
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.01.16.09.5.2.2.03.12
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Masyarakat

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalan- kan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

, 19 September 2012
Kepala Sekolah ..
 ..
Nip.

KOP SEKOLAH

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut, tanggal 07 September 2012, nomor : ..
. Perihal Pemanggilan Peserta Pelatihan Konselor Sebaya bagi siswa SLTA/
Sederajat Tingkat Kab. TaLa tahun 2012

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA SISWA K E L A S

1

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Pelatihan Konselor Sebaya bagi siswa SLTA/Sederajat Tk.Kab.TaLa

tahun 2012
2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 27 s.d 28 September 2012
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.01.16.09.5.2.2.03.12
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
d. Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Masyarakat
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalan- kan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

, 27 September 2012
 Kepala Sekolah ..

..
Nip.

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / / 2013

Dasar : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut, Program Peningkatan Pelayanan
Kesehatan Lansia, Kegiatan Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan, Tahun Anggaran 2013.

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA JABATAN

1 Ria Manullang Instruktur Senam Lansia Kab.Tanah Laut

Maksud Surat Perintah Tugas :

Menjadi Narasumber Pelatihan Instruktur Senam Lansia Bagi Kader Poksila

1. Keperluan : Tk.Kab.TaLa tahun 2013
2. Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
3. Berlaku Mulai Tanggal : 19 s.d 20 Maret 2013
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 1.02.01.30.01.5.2.1.02.01
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
c. Program : Peningkatan Pelayanan Kesehatan Lansia
d. Kegiatan : Pelayanan Pemeliharaan Kesehatan
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan Surat
Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 18 Maret 2013

Ketua

Ria Manullang
ANTONIUS JAKA RSH,M.Kes
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ /SPPD/Pusk.TJ/2013

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Tirta Jaya

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Yunadi,SKM
NIP 19670312 198903 1 013
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata tingkat I/ III.d
b. Jabatan b. Kepala Puskesmas Tirta Jaya
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas
Konsultasi masalah Manajemen Puskesmas

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Tirta Jaya
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 01 Oktober 2013
c. Tanggal harus kembali c. 01 Oktober 2013
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi UPT Puskesmas Tirta Jaya
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 30 September 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi, SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ /SPPD/Pusk.TJ/2013

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Tirta Jaya

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Mira Susanti,SKM
NIP 19820507 200312 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda/ III.a
b. Jabatan b. Kasubbag TU Puskesmas Tirta Jaya
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas
Konsultasi masalah Manajemen Puskesmas

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Tirta Jaya
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 01 Oktober 2013
c. Tanggal harus kembali c. 01 Oktober 2013
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi UPTD Puskesmas Tirta Jaya
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 30 September 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi,SKM
Nip.19670312 198903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sri Hastuti,S.PD.I
NIP 19830216 200901 2 010
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Pengatur Muda/ II a
b. Jabatan b. Pelaksana Mapenda Islam Kab.Tana Laut
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas
Penilaan / Pembinaan Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Juni 2012

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut 10.

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Endang Indri Windarti, SKM
NIP 19640429 199012 2 001
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata / III c
b. Jabatan b. Kasi Kes.Remaja, Usila, UKS
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas
Pembinaan UKS dalam rangka Persiapan Lomba
Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 09 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 16 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 08 Juni 2012

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut 10.

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Suprihatin,Am.Keb
NIP 19700412 199102 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata / III.c
b. Jabatan b. Staf Seksi KIA & KB
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas
Pembinaan UKS dalam rangka Persiapan Lomba
Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 09 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 16 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 08 Juni 2012

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut 10.

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hj. Noor Aida, S.Sos
NIP 19590706 198105 2 001
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Pembina / IV. a
b. Jabatan b. Kabid Kesga Dinkes Kab.Tala
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. D
4. Maksud perjalanan dinas
Penilaan / Pembinaan Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Juni 2012

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut 10.

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Retna Afriyani,S.Gz
NIP 19830521 200501 2 005
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda / III.a
b. Jabatan b. Staf Seksi Gizi Dinkes Kab.Tala
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas
Penilaan / Pembinaan Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Juni 2012

Kepala Dinas Kesehatan

 Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sri Muji Astuti
NIP 19731107 199803 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Pengatur Tk.I / II. d
b. Jabatan b. Staf Seksi P2P
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas
Penilaan / Pembinaan Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Juni 2012
 Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090 / / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ariyani
NIP 19660426 198803 2 009
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Tk.I / III.d
b. Jabatan b. Kasi Pemberdayaan Masyarakat
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas
Penilaan / Pembinaan Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain
 Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Juni 2012

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Listiana Rafika Hikmah,SKM
NIP 19821005 200903 2 016
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda / III.a
b. Jabatan b. Staf Seksi Yankes
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas
Penilaan / Pembinaan Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
 b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Juni 2012

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Mira Susanti,SKM
NIP 19820507 200312 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda / III.a
b. Jabatan b. Staf Seksi Kesehatan Remaja,Usila & UKS
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas
Penilaan / Pembinaan Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS) Tk.Prov Kal- Sel Th. 2012

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. SDN Bati-Bati 2
SMP N 1 Takisung
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Juni 2012
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2012
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Juni 2012

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / 2012

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Endang Indri Windarti, SKM
NIP 19640429 199012 2 001
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata / III c
b. Jabatan b. Kasi Kes.Remaja, Usila, UKS
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Remaja & UKS

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov.KalSel
Banjarmasin
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 07 November 2011
c. Tanggal harus kembali c. 07 November 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.02
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 07 November 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut 10.

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090 / / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Endang Indri Windarti, SKM
NIP 19640429 199012 2 001
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata / III c
b. Jabatan b. Kasi Kes.Remaja, Usila, UKS
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Remaja & UKS

 Konsultasi Program Kesehatan Remaja & UKS

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov.KalSel
Banjarmasin
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 05 Juli 2011
c. Tanggal harus kembali c. 05 Juli 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.02
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 04 Juli 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut 10.

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :

Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090 / / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Endang Indri Windarti, SKM
NIP 19640429 199012 2 001
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata / III c
b. Jabatan b. Kasi Kes.Remaja, Usila, UKS
 c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Usila

5. Alat angkut yang digunakan Pesawat

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Departemen Kesehatan RI
Jakarta
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 3 (tiga) hari
b. Tanggal berangkat b. 16 November 2011
c. Tanggal harus kembali c. 18 November 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.02
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 09 November 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut 10.

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ /SPPD/Pusk.TJ/2013

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Tirta Jaya

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Yunadi,SKM
NIP 19670312 198903 1 013
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata tingkat I/ III.d
b. Jabatan b. Kepala Puskesmas Tirta Jaya
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas
Konsultasi Rencana Kerja Tahunan 2014

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Tirta Jaya
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut

7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 22 Oktober 2013
c. Tanggal harus kembali c. 22 Oktober 2013
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi UPT Puskesmas Tirta Jaya
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 21 Oktober 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi, SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Pangeran Antasari Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ /SPPD/Pusk.TJ/2013

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Tirta Jaya

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Mira Susanti,SKM
NIP 19820507 200312 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda / III.a
b. Jabatan b. Kasubbag TU Puskesmas Tirta Jaya
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. E
4. Maksud perjalanan dinas
Konsultasi Rencana Kerja Tahunan 2014

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Tirta Jaya
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 22 Oktober 2013
c. Tanggal harus kembali c. 22 Oktober 2013
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi UPTD Puskesmas Tirta Jaya
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.01
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 21 Oktober 2013

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi,SKM
Nip.19670312 198903 1 013
 b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov. KalSel
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 20 Oktober 2011
c. Tanggal harus kembali c. 20 Oktober 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.30.01.5.2.2.15.02
Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Oktober 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090'/ / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Endang Indri Windarti, SKM
NIP 19640429 199012 2 001
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata / III c
b. Jabatan b. Kasi Kes.Remaja, Usila, UKS
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Usila

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov. KalSel
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 02 November 2011
c. Tanggal harus kembali c. 02 November 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi
b. Mata anggaran
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 02 November 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090'/ / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Mira Susanti, SKM
NIP 19820507 200312 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda/ III a
b. Jabatan b. Staf Seksi Kes.Remaja, Usila, UKS
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Usila

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov. KalSel
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 28 Oktober 2011
c. Tanggal harus kembali c. 28 Oktober 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.30.01.5.2.2.15.02
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 28 Oktober 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
 Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090'/ / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hj. Noor Aida, S.Sos
NIP 19590706 198105 2 001
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Pembina / IV. a
b. Jabatan b. Kabid Kesga
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Usila

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov. KalSel
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 02 November 2011
c. Tanggal harus kembali c. 02 November 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.30.01.5.2.2.15.02
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 02 November 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut
 H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090'/ / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Agustinawati
NIP 19790817 200701 2 016
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Pengatur Muda Tk.I / II. B
b. Jabatan b. Staf Seksi KIA & KB
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Usila

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov. KalSel Banjarmasin
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 28 Oktober 2011
c. Tanggal harus kembali c. 28 Oktober 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi
b. Mata anggaran
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 28 Oktober 2011
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090'/ / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Mira Susanti, SKM
NIP 19820507 200312 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda/ III a
b. Jabatan b. Staf Seksi Kes.Remaja, Usila, UKS
 c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Remaja & UKS

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov. KalSel
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 07 November 2011
c. Tanggal harus kembali c. 07 November 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.02
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 07 November 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090'/ / SPPD / 2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Mira Susanti, SKM
 NIP 19820507 200312 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda/ III a
b. Jabatan b. Staf Seksi Kes.Remaja, Usila, UKS
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Remaja & UKS

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov. KalSel
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 05 Juli 2011
c. Tanggal harus kembali c. 05 Juli 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.02
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 04 Juli 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090'/ / SPPD / 2011
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Mira Susanti, SKM
NIP 19820507 200312 2 003
3. a. Pangkat / Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 a. Penata Muda/ III a
b. Jabatan b. Staf Seksi Kes.Remaja, Usila, UKS
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. F
4. Maksud perjalanan dinas

Konsultasi Program Kesehatan Remaja & UKS

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Prov. KalSel
7. a. Lamanya perjalanan dinaS a. 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat b. 20 Oktober 2011
c. Tanggal harus kembali c. 20 Oktober 2011
8. Pengikut :
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
b. Mata anggaran 1.02.01.16.09.5.2.2.15.02
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 19 Oktober 2011

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

H. Junaidi, SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
 SPPD No. :
Berangkat dari : Pusk.Tirta Jaya
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 01 Oktober 2013
Ke : DinKes TaLa
Mengetahui,
KTU Puskesmas Tirta Jaya

Mira Susanti,SKM
Nip. 19820507 200312 2 003
I. Tiba di : DinKes TaLa Berangkat dari : DinKes TaLa
Pada tanggal : 01 Oktober 2013 Ke : Pusk.Tirta Jaya
Pada Tanggal : 01 Oktober 2013

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Pusk.Tirta Jaya

(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 01 Oktober 2013
Mengetahui,
KTU Puskesmas Tirta Jaya

Mira Susanti,SKM
Nip. 19820507 200312 2 003
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi, SKM
Nip. 19670312 198903 1 013

V. Catatan Lain-lain
PERHATIHAN :
Pejabat yg berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yg melakukan perjalanan dinas,para pejabat yg mengesahkan tgl berang-
kat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan2 keuangan Negara. Apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.3296 MK/1974)
 SPPD No. :
Berangkat dari : Pusk.Tirta Jaya
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 20 Mei 2013
Ke : DinKes TaLa
Mengetahui,
KTU Puskesmas Tirta Jaya

Mira Susan
Nip. 19820507 200312 2 003
I. Tiba di : Dinas Kesehatan TaLa Berangkat dari : Dinas Kesehatan TaLa
Pada tanggal : 20 Mei 2013 Ke : Pusk. Tirta Jaya
Pada Tanggal : 20 Mei 2013

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Pusk. Tirta Jaya

(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 20 Mei 2013
Mengetahui,
KTU Puskesmas Tirta Jaya

Mira Susanti, SKM

Nip. 19820507 200312 2 003
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah

Kepala Puskesmas Tirta Jaya

Yunadi, SKM
Nip. 19670312 198903 1 013
V. Catatan Lain-lain
PERHATIHAN :
Pejabat yg berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yg melakukan perjalanan dinas,para pejabat yg mengesahkan tgl berang-
kat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan2 keuangan Negara. Apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.3296 MK/1974)

SPPD No. :
Berangkat dari : Pusk.Tirta Jaya
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke : Pelaihari
Kepala Pusk. Tirta Jaya

Yunadi, SKM
NIP.19670312 198903 1 013
I. Tiba di : Pelaihari Berangkat dari : Pelaihari
Pada tanggal : Ke : Pusk.Tirta Jaya
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,
Kabid Pelayanan Kesehatan Kabid Pelayanan Kesehatan

dr.H.Taufiqurrahman H,M.Kes dr.H.Taufiqurrahman H,M.Kes

Nip.19700720 200212 1 004 Nip.19700720 200212 1 004
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Mengetahui, Mengetahui,

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Mengetahui, Mengetahui,

IV. Tiba di : Pusk. Tirta Jaya

(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Kepala Pusk. Tirta Jaya

Yunadi, SKM
NIP.19670312 198903 1 013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut

H. JUNAIDI,SKM
Nip. 19610727 198302 1 003
V. Catatan Lain-lain
PERHATIHAN :
Pejabat yg berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yg melakukan perjalanan dinas,para pejabat yg mengesahkan tgl berang-
kat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan2 keuangan Negara. Apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.3296 MK/1974)

SPPD No. :
Berangkat dari : Pusk.Tirta Jaya
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke : Pelaihari
Kepala Pusk. Tirta Jaya

Yunadi, SKM
NIP.19670312 198903 1 013
I. Tiba di : Pelaihari Berangkat dari : Pelaihari
Pada tanggal : Ke : Pusk.Tirta Jaya
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,
Kasi.Farmasi & Alkes Kasi.Farmasi & Alkes

H.M.Noor,MPH H.M.Noor,MPH
Nip.19690205 198903 1 004 Nip.19690205 198903 1 004
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Mengetahui, Mengetahui,

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Mengetahui, Mengetahui,

IV. Tiba di : Pusk. Tirta Jaya

(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 03 Juni 2013
Kepala Pusk. Tirta Jaya

Yunadi, SKM
NIP.19670312 198903 1 013
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut

H. JUNAIDI,SKM
 Nip. 19610727 198302 1 003
V. Catatan Lain-lain
PERHATIHAN :
Pejabat yg berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yg melakukan perjalanan dinas,para pejabat yg mengesahkan tgl berang-
kat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan2 keuangan Negara. Apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.3296 MK/1974)

SPPD No. : 090/339.b/SPPD/11

Berangkat dari : Pelaihari
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 25 April 2011
Ke : Banjarmasin
Kuasa Pengguna Anggaran

dr.H.Taufiqurrahman Hamdie,M.Kes
Nip. 19700720 200212 1 004
I. Tiba di : Banjarmasin Berangkat dari : Banjarmasin
Pada tanggal : 25 April 2011 Ke : Pelaihari
Pada Tanggal : 25 April 2011
Kasi PKM Bid.Promosi & SDK Kasi PKM Bid.Promosi & SDK
DinKes Prov.KalSel DinKes Prov.KalSel

Hj.Mariani,SKM.MM.Kes Hj.Mariani,SKM.MM.Kes
NIP.19560802 198010 2 001 NIP.19560802 198010 2 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Pelaihari

(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 25 April 2011
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. H. Taufiqurrahman Hamdie, M.Kes

Nip. 19700720 200212 1 004
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah

Plh.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut

M. YUSRAN, S.SOS
Nip. 19640115 198512 1 002
V. Catatan Lain-lain
PERHATIHAN :
Pejabat yg berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yg melakukan perjalanan dinas,para pejabat yg mengesahkan tgl berang-
kat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan2 keuangan Negara. Apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.3296 MK/1974)

SPPD No. : 090/341.b/SPPD/11

Berangkat dari : Pelaihari
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 03 Mei 2011
Ke : Banjarmasin
Kuasa Pengguna Anggaran

dr.H.Taufiqurrahman Hamdie,M.Kes
Nip. 19700720 200212 1 004
I. Tiba di : Banjarmasin Berangkat dari : Banjarmasin
Pada tanggal : 03 Mei 2011 Ke : Pelaihari
Pada Tanggal : 03 Mei 2011
Kasi PKM Bid.Promosi & SDK Kasi PKM Bid.Promosi & SDK
DinKes Prov.KalSel DinKes Prov.KalSel

Hj.Mariani,SKM.MM.Kes Hj.Mariani,SKM.MM.Kes
NIP.19560802 198010 2 001 NIP.19560802 198010 2 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Pelaihari

(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 03 Mei 2011
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. H. Taufiqurrahman Hamdie, M.Kes

Nip. 19700720 200212 1 004
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut

H. JUNAIDI,SKM
 Nip. 19610727 198302 1 003

V. Catatan Lain-lain
PERHATIHAN :
Pejabat yg berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yg melakukan perjalanan dinas,para pejabat yg mengesahkan tgl berang-
kat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan2 keuangan Negara. Apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.3296 MK/1974)

SPPD No. :
Berangkat dari : Sekolah .
(tempat kedudukan) ..
Pada Tanggal : 26 Juli 2011
Ke : DinKes Kab. TaLa
Kepala Sekolah

..
Nip.
I. Tiba di : Dinas Kesehatan Berangkat dari : Dinas Kesehatan
Pada tanggal : 26 Juli 2011 Ke : Sekolah
Pada Tanggal : 27 Juli 2011

Mengetahui, Mengetahui,
Kasi.Kes.Remaja,Usila & UKS Kasi.Kes.Remaja,Usila & UKS

Endang Indri Windarti, SKM Endang Indri Windarti, SKM

Nip.19640429 199012 2 001 Nip.19640429 199012 2 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Mengetahui, Mengetahui,

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Mengetahui, Mengetahui,

IV. Tiba di : Sekolah .

(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 27 Juli 2011
Kepala Sekolah

Nip.
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Pejabat yang memberi perintah

 Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tanah Laut

H. JUNAIDI,SKM
Nip. 19610727 198302 1 003

V. Catatan Lain-lain
PERHATIHAN :
Pejabat yg berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yg melakukan perjalanan dinas,para pejabat yg mengesahkan tgl berang-
kat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan2 keuangan Negara. Apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan (angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.3296 MK/1974)
Kasi.Kes.Remaja,Usila & UKS

Endang Indri Windarti, SKM

Nip.19640429 199012 2 001
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR : 02 TAHUN 2011
TANGGAL : 03 JANUARI 2011

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 090/ /SPPD/2011

Tanggal : Nopember 2011

No Perincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan

Transport Pesawat :
1 1 orang x PP x Rp. 2.500.000,- 2,500,000

Transport Bandara :
1 1 orang x PP x Rp. 200.000,- 200,000

Penginapan :
1 1 orang x 2 hari x Rp 395.000,- 790,000

Uang Harian :
1 1 orang x 3 hari x Rp. 350.000,- 1,050,000

Jumlah Rp 4,540,000

Terbilang : Empat Juta Lima Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Pelaihari, 21 Nopember 2011

Telah dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar
Rp 4,540,000 Rp 4,540,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Boro Wahyono Endang Indri Windarti,SKM

Nip. 19730219 201001 1 001 Nip. 19640429 199012 2 001

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 4,540,000

Yang telah dibayar semula : Rp -
Sisa kurang / lebih : Rp 4,540,000
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR : 03 TAHUN 2012
TANGGAL : 03 JANUARI 2012

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094/ /SPPD/2012

Tanggal : 08 Juni 2012

No Perincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan

1 2 orang x 1 hari x Rp. 100.000,- 200,000 Tk.E SDN Bati-Bati 2
2 1 orang x 1 hari x Rp. 95.000,- 95,000 Tk.F Gol III SDN Bati-Bati 2
3 1 orang x 1 hari x Rp. 90.000,- 90,000 Tk.F Gol II SDN Bati-Bati 2
4 2 orang x 1 hari x Rp. 75.000,- 150,000 Tk.E SMP N 1 Takisung
5 1 orang x 1 hari x Rp. 70.000,- 70,000 Tk.F Gol III SMP N 1 Takisung
6 1 orang x 1 hari x Rp. 65.000,- 65,000 Tk.F Gol II SMP N 1 Takisung

Jumlah Rp 670,000
Terbilang : Enam Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Pelaihari, 03 Desember 2012

Telah dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp 670,000 Rp 670,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerimakan,

Boro Wahyono,SE Suwoto,M.Pd

Nip. 19730219 201001 1 001 Nip. 19690817 199512 1 002

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 670,000

Yang telah dibayar semula : Rp -
Sisa kurang / lebih : Rp 670,000

Pejabat yang berwenang,

 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR : 02 TAHUN 2011
TANGGAL : 03 JANUARI 2011

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 090/ /SPPD/2011

Tanggal : 19 September 2011

No Perincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan

1 1 0rang x 1 hari x Rp. 0,- - SD N Pabahanan
2 4 0rang x 1 hari x Rp. 0,- - sda
3 5 0rang x 1 hari x Rp. 0,- - sda
4 1 0rang x 1 hari x Rp. 115,000,- 115,000 TK.Tunas Chy Asam2
5 4 0rang x 1 hari x Rp. 100,000,- 400,000 sda
6 5 0rang x 1 hari x Rp. 90,000,- 450,000 sda
7 1 0rang x 1 hari x Rp.120,000,- 115,000 SDN Kait-Kait
8 4 0rang x 1 hari x Rp. 110,000,- 400,000 sda
9 5 0rang x 1 hari x Rp. 100,000,- 450,000 sda
Jumlah Rp 1,930,000
Terbilang : Satu Juta Sembilan Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Pelaihari, 30 September 2011

Telah dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp 1,930,000 Rp 1,930,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Boro Wahyono Hj. Noor Aida,S.Sos

Nip. 19730219 201001 1 001 Nip. 19590706 198105 2 001

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 1,930,000

Yang telah dibayar semula : Rp -
Sisa kurang / lebih : Rp 1,930,000
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR : 03 TAHUN 2012
TANGGAL : 03 JANUARI 2012

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 090/ /SPPD/2012,090/ /SPPD/2012,090/ /SPPD/2012

Tanggal : 07 September 2012

No Perincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan

1 Uang Transport ( 3 org x 1 harixRp.100.000,-) 300,000
2 Uang Harian ( 1 org x 1 hari x Rp.200.000,-) 200,000 Perj.Tk.D ke Propinsi
3 Uang Harian ( 1 org x 1 hari x Rp.175.000,-) 175,000 Perj.Tk.E ke Propinsi
4 Uang Harian ( 1 org x 1 hari x Rp.150.000,-) 150,000 Perj.Tk.F ke Propinsi

Jumlah Rp 825,000
Terbilang : Delapan Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

Pelaihari, 07 September 2012

Telah dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp 825,000 Rp 825,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Boro Wahyono Endang Indri Windarti,SKM

Nip. 19730219 201001 1 001 Nip. 19640429 199012 2 001

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 825,000

Yang telah dibayar semula :
Sisa kurang / lebih :
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR :
TANGGAL :

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094/ /SPPD/2013

Tanggal : 21 Oktober 2013

No Perincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan

1 1 orang x 1 hari x Rp. 65.000,- 65,000 Tk. E Gol.III ke DinKes Kab.TaLa
2 1 orang x 1 hari x Rp. 65.000,- 65,000 Tk. E Gol.III ke DinKes Kab.TaLa

Jumlah Rp 130,000
Terbilang : Seratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Pelaihari, 24 Oktober 2013

Telah dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp 130,000 Rp 130,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

Boro Wahyono Yunadi,SKM

Nip. 19730219 201001 1 001 Nip. 19670312 198903 1 013

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 130,000

Yang telah dibayar semula : Rp -
Sisa kurang / lebih : Rp 130,000
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR :
TANGGAL :

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094/ 39 /SPPD/2013

Tanggal : 08 April 2013

No Perincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan

1 1 orang x 1 hari x Rp. 65.000,- 65,000 Tk. E Gol.III ke DinKes Kab.TaLa
2 1 orang x 1 hari x Rp. 65.000,- 65,000 Tk. E Gol.III ke DinKes Kab.TaLa

Jumlah Rp 130,000
Terbilang : Seratus Tiga Puluh Ribu Rupiah

Pelaihari, 11 April 2013

Telah dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp 130,000 Rp 130,000

Bendahara Pengeluaran Yang Menerimakan,

Boro Wahyono,SE Yunadi,SKM

Nip. 19730219 201001 1 001 Nip. 19670312 198903 1 013

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 130,000

Yang telah dibayar semula : Rp -
Sisa kurang / lebih : Rp 130,000

Pejabat yang berwenang,

 Hj. Noor Aida,S.Sos
Nip. 19590706 198105 2 001
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR :
TANGGAL :

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1. Perda Kab. Tanah Laut No. Tahun tentang APBD

2. Surat Perintah Tugas Nomor : 094/ / SPT / Pusk.TJ/2013, tanggal, 18 September 2013
3. Surat dari , Nomor: , tanggal :

II. Tanggal / Tempat : 19 September 2013 / di Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

III. Keperluan : Konsultasi Rencana Kerja Tahunan Puskesmas 2014

IV. Hasil : 1. Inti Manajemen Puskesmas adalah membuat rencana kerja & pelaksanaannya,
pengendalian dilapangan disesuaikan dengan prosedur, serta pertanggungjawaban

2. Pelaksanaan Manajemen Puskesmas melalui Lokakarya Mini setiap bulan, Perenca-

naan Tingkat Puskesmas dan evaluasi tahunan

3. Kebijakan pelaksanaan Puskesmas tertuang di dalam Kepmenkes no.128 tahun 2004

4. Pelayanan kesehatan di Puskesmas harus bermutu, merata, dan terjangkau

Demikian laporan hasil perjalanan dinas ini dibuat dan disampaikan, untuk diketahui dan menjadi
bahan sebagaimana mestinya.

Yang membuat laporan :

Nama Tanda tangan

1. Yunadi, SKM ( )
NIP.19670312 198903 1 013

2. Mira Susanti, SKM ( )

NIP.19820507 200312 2 003
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR :
TANGGAL :

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1. Perda Kab. Tanah Laut No. Tahun 2013 tentang APBD TA 2013
2. Surat Perintah Tugas Nomor : 094/ /SPT/Pusk.TJ/2013, tanggal : 18 September 2013
3. Surat Undangan dari Nomor : tanggal :

II. Tanggal / Tempat : 19 September 2013 / di Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

III. Keperluan : Konsultasi Penyusunan Rencana Kerja Tahunan Puskesmas 2014

IV. Hasil : 1. Adanya perubahan Jumlah Anggaran Rencana Kerja Tahunan untuk tahun 2014

2. Adanya perubahan standarisasi harga barang dan jasa

3. Rencana Kerja Tahunan 2014 akan disesuaikan lagi dengan hasil pembahasan

Demikian laporan hasil perjalanan dinas ini dibuat dan disampaikan, untuk diketahui dan menjadi bahan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat laporan :

Nama Tanda tangan

1. Yunadi, SKM ( )
NIP.19670312 198903 1 013

2. Mira Susanti, SKM ( )

NIP.19820507 200312 2 003
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR :
TANGGAL :

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1. Perda Kab. Tanah Laut No. Tahun 2013 tentang APBD TA 2013
2. Surat Perintah Tugas Nomor : 094/ /SPT/Pusk.TJ/2013, tanggal : 21 Oktober 2013
3. Surat Undangan dari Nomor : tanggal :

II. Tanggal / Tempat : 22 Oktober 2013 / di Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

III. Keperluan : Konsultasi Penyusunan Rencana Kerja Tahunan Puskesmas 2014

IV. Hasil : 1. Rencana Kerja Tahunan 2014 yang sudah di setujui akan dituangkan dalam Rencana Kerja Triwulan

2. Realisasi Pelaksanaan DPA SKPD Pusk.tahun 2014 dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kab.Tanah Laut

3. Adanya perubahan dalam mekanisme pembuatan pertanggungjawaban pelaksanaan DPA SKPD

Demikian laporan hasil perjalanan dinas ini dibuat dan disampaikan, untuk diketahui dan menjadi bahan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat laporan :

Nama Tanda tangan

1. Yunadi, SKM ( )
NIP.19670312 198903 1 013

2. Mira Susanti, SKM ( )

NIP.19820507 200312 2 003
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR :
TANGGAL :

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1. Perda Kab. Tanah Laut No. Tahun 2013 tentang APBD TA 2013
2. Surat Perintah Tugas Nomor : 094/ /SPT/Pusk.TJ/2013, tanggal : 30 September 2013
3. Surat Undangan dari Nomor : tanggal :

II. Tanggal / Tempat : 01 Oktobet 2013 / di Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

III. Keperluan : Konsultasi masalah manajemen Puskesmas

IV. Hasil : 1. Adanya perubahan bentuk struktur organisasi Puskesmas

2. Manajemen Puskesmas harus lebih diperhatikan dan dapat direalisasikan di Puskesmas secara
optimal

3. Perlu ditingkatkan lagi kerjasama antara lintas program dan lintas sektoral

Demikian laporan hasil perjalanan dinas ini dibuat dan disampaikan, untuk diketahui dan menjadi bahan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat laporan :

Nama Tanda tangan

1. Yunadi, SKM ( )
NIP.19670312 198903 1 013
2. Mira Susanti, SKM ( )
NIP.19820507 200312 2 003
 LAMPIRAN VIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR :
TANGGAL :

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1. Perda Kab. Tanah Laut No. Tahun 2013 tentang APBD TA 2013
2. Surat Perintah Tugas Nomor : 094/ 184 /SPT/Pusk.TJ/2013, tanggal : 18 Mei 2013
3. Surat Undangan dari Nomor : tanggal :

II. Tanggal / Tempat : 20 Mei 2013 / di Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut

III. Keperluan : Konsultasi Perumusan Renstra 2014-2019

IV. Hasil : 1. Tahapan penyusunan Renstra SKPD : Persiapan penyusunan Renstra SKPD, Penyusunan
rancangan Renstra, Penyusunan Renstra, Penetapan Renstra.

2. Dalam menyusun Renstra yang perlu dilihat adalah Visi, Misi, Program, dan arah kebijakan
RPJMD

3. Susunan anggota penyusunan Renstra :

Ketua tim
Sekretaris tim
Kelompok kerja
Tim penyusun Renstra SKPD sekaligus sebagai Tim

Demikian laporan hasil perjalanan dinas ini dibuat dan disampaikan, untuk diketahui dan menjadi bahan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat laporan :

Nama Tanda tangan

1. Yunadi, SKM ( )
NIP.19670312 198903 1 013

2. Mira Susanti, SKM ( )

NIP.19820507 200312 2 003